第一篇：換證申請(qǐng)表

受理編號(hào)：

換發(fā)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)表

擬辦企業(yè)名稱：隸屬部門：注冊(cè)地址：企業(yè)法定代表人：企業(yè)負(fù)責(zé)人：

申請(qǐng)日期：年月日

填報(bào)說明

1、本表由申請(qǐng)核發(fā)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的申辦人填寫，報(bào)保定市食品 藥品監(jiān)督管理局。

2、請(qǐng)用規(guī)范字填寫工整，不得涂改，遇有空缺項(xiàng)目填寫“無”。

3、隸屬部門，指企業(yè)直接隸屬的部門或單位。

4、提交本表時(shí)，須同時(shí)提交下列材料：（1）申請(qǐng)書；

（2）工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)的擬辦企業(yè)名稱證明文件復(fù)印件；（3）擬辦企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的身份證明、學(xué) 歷證明、執(zhí)業(yè)資格證明或職稱證明原件、復(fù)印件，個(gè)人簡(jiǎn)歷，以及專 業(yè)技術(shù)人員資格證書、聘書；

（4）質(zhì)量負(fù)責(zé)人、專業(yè)技術(shù)人員無業(yè)證明；

（5）擬辦企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人所在地出具的無 違反《藥品管理法 》第76條行為的證明；

（6）擬辦企業(yè)經(jīng)營(yíng)地址和倉(cāng)庫(kù)的地理位置圖和平面布局圖；（7）申辦人提供材料真實(shí)性的自我保證聲明。

（8）質(zhì)量負(fù)責(zé)人一年以上經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)證明，當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局核實(shí)蓋章，核查人員簽字。

（9）質(zhì)量負(fù)責(zé)人無業(yè)證明，當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局核實(shí)蓋章，核查人員簽字。

第二篇：醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)換證申請(qǐng)表

醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)換證申請(qǐng)表

換證企業(yè)名稱： 法定代表人： 申請(qǐng)人（蓋章或簽名）： 聯(lián)系電話: 填報(bào)日期： 年 月 日

黑龍江省食品藥品監(jiān)督管理局制

第三篇：危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)表2頁(yè)

危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位申報(bào)材料(1式2份)

1、《危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)表》；

2、經(jīng)營(yíng)單位法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；

3、經(jīng)營(yíng)單位法定代表人或負(fù)責(zé)人，安全負(fù)責(zé)人安全資質(zhì)證書復(fù)印件；

4、經(jīng)營(yíng)和儲(chǔ)存場(chǎng)所、設(shè)施產(chǎn)權(quán)或租賃證明文件或國(guó)有土地使用證明 文件復(fù)印件；

5、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本（或預(yù)先核名通知書）復(fù)印件；

6、安全管理制度、崗位安全操作規(guī)程；

7、事故應(yīng)急救援預(yù)案；

8、原《危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證》副本原件；

9、經(jīng)營(yíng)品名詳細(xì)表；

10、有資質(zhì)的安全評(píng)價(jià)單位出具的安全評(píng)價(jià)報(bào)告；

11、法律法規(guī)規(guī)定的其他材料。

注：申報(bào)材料由發(fā)證機(jī)關(guān)、經(jīng)營(yíng)單位各存一份。

危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表填寫說明

一、本表用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機(jī)打印。

二、本表中的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全 稱。

三、本表中的“企業(yè)類型”是指內(nèi)資企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營(yíng)企業(yè)、其他企業(yè)）；港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)（合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)［港或澳、臺(tái)資］；合 作經(jīng)營(yíng)企業(yè)［港或澳、臺(tái)資］；港、澳、臺(tái)商獨(dú)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)；港、澳、臺(tái) 商投資股份有限責(zé)任公司）、外商投資企業(yè)（中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)、中外合 作經(jīng)營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)、外商投資股份有限公司）。同時(shí)，如果是分公司、子公司或辦事處，請(qǐng)?jiān)凇肮绢悇e”中□上劃“√”。

四、本表中的“非企業(yè)類型”、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和儲(chǔ)存設(shè)施的產(chǎn) 權(quán)”、“經(jīng)營(yíng)方式”等欄目分別在□上劃“√”，兼有者兼劃 “√”。

五、本表中的“企業(yè)屬性”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫中央管理企業(yè)、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）屬企業(yè)、其他隸屬企業(yè)。

六、本表中的“登記機(jī)關(guān)”欄目，應(yīng)填寫經(jīng)營(yíng)單位所在地的營(yíng)業(yè)執(zhí)照的 發(fā)證機(jī)關(guān)。

七、經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)的危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)當(dāng)按照《危險(xiǎn)貨物品名表》（GB12268-2002）填寫品名、編號(hào)。

第四篇：03律師執(zhí)業(yè)證補(bǔ)換證申請(qǐng)表重點(diǎn)

云南省《律師執(zhí)業(yè)證》補(bǔ)、換證申請(qǐng)表

姓名 李澤春

資格證號(hào)

何時(shí)在何報(bào)刊刊登2013年1月遺失公告在《云南法事項(xiàng) 制報(bào)》

申 本人李澤春律師請(qǐng) 執(zhí)照遺失。補(bǔ) 申請(qǐng)人簽名：

律師

性別

男

執(zhí)業(yè)證號(hào)

云南千

所名 和律師

事務(wù)所

***170800

換 證 事 由

律 師 事

務(wù) 所 意 見

公律科（處）意見 州、市司法局年 月 日

（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日公律科意見

縣

（區(qū)、市）司法局 省司法廳律師

處意見

（蓋章）年 月日（蓋章）年 月日

說明：本表填寫一式三份，報(bào)省廳律師處一份，州、市司法局公律科（處）和縣（區(qū)、市）司法局公律科各存一份。

第五篇：全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證期滿換證申請(qǐng)表

全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證期滿換證申請(qǐng)表

示范文本

生產(chǎn)許可證有效期屆滿，企業(yè)繼續(xù)生產(chǎn)，在生產(chǎn)許可證有效期滿6個(gè)月前，申請(qǐng)期滿換證的適用此表

生產(chǎn)許可證期滿換證申請(qǐng)表

企 業(yè) 承 諾

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本企業(yè)承諾如下：

1、所提交的全部申請(qǐng)材料真實(shí)、合法、有效。

2、嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，承擔(dān)違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定所產(chǎn)生的一切后果。

3、已按照行政許可有關(guān)規(guī)定和要求完成了申辦行政許可的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，可以隨時(shí)接受評(píng)審、審查或檢驗(yàn)檢測(cè)。

4、獲得許可后，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的行政許可條件從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并保證持續(xù)滿足許可條件。

5、企業(yè)此次期滿換證（企業(yè)名稱、住所、生產(chǎn)地址、產(chǎn)品明細(xì)）與取證時(shí)沒有差異。

企業(yè)法定代表人簽名與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致

（單位公章）

年月日