第一篇：如何看待新醫(yī)改方案

如何看待新醫(yī)改方案

政治經(jīng)濟學(xué)賈麗武

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶幸福

現(xiàn)在看病難，看病貴，主要體現(xiàn)在以下四個方面：到大醫(yī)院看病難，掛專家號難，醫(yī)藥費用負擔(dān)重，在不同的社會群體中，農(nóng)村居民看病最難。這是4個突出的表現(xiàn)方面，應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的改進，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多的表現(xiàn)為接受搞水平的醫(yī)療服務(wù)難、高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備費用高，許多費用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。

看病難的主要原因主要有政府投入相對不足、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)保保障水平低、藥品價格虛高。此外由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)面頰上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、躲開貴重藥品、這些都在一定程度上加重了看病難的問題。

對此國家出臺的新醫(yī)改方案提出以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

新醫(yī)改方案似乎面面俱到，但是給人一種感覺，那就是什么都說到了，但是就像是什么都沒說，原因就是這份醫(yī)改方案是兩年的時間16個部門反復(fù)的調(diào)研，而且有九個知名的國內(nèi)外的咨詢機構(gòu)是平行調(diào)研，最后的一個結(jié)果是一個妥協(xié)的結(jié)果，那么這種妥協(xié)的結(jié)果有的時候在文字上就顯現(xiàn)出來，它左右仿佛都成立，然后非常地?zé)o懈可擊，雖然面面俱到，但是感覺沒有重點。當然，盡管具體方案還有待細化，但確定全民醫(yī)保的原則，堅持醫(yī)療事業(yè)的公益屬性，改革公立醫(yī)院，就是新醫(yī)改方案的最大亮點。

把醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品提供給全體人民，這其實應(yīng)該是政府的基本責(zé)任和國策。長期以來，我國對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)一直沒有定性，這是幾十年來的第一次。無疑這是一個最大的亮點，為今后的改革奠定了方向。其他國家對公共事業(yè)早就有非常明確的定性，保障民眾的醫(yī)療衛(wèi)生、教育、就業(yè)權(quán)利等，這是政府的必要職能，義不容辭。所以西方的體制是很典型的社會主義制度，為全社會各階層人群提供公平的醫(yī)療服務(wù)。有了這個政策，社會才會穩(wěn)定，政權(quán)才會牢固，這也是西方世界那么長時間沒有騷亂、民眾安居樂業(yè)的原因。

新醫(yī)改方案提出藥事服務(wù)費，讓人不免擔(dān)心，會不會在未來藥事

服務(wù)費代替了高價藥，這樣的話雖然藥價降下來了，但是看病仍然貴，那就成了藥事服務(wù)費換湯不換藥，是變相的以藥養(yǎng)醫(yī)。降低藥費必須要使群眾感到有好處，不要通過內(nèi)部價格調(diào)整來維持醫(yī)院的生存，而是通過政府增加撥款。

政府加大投入應(yīng)投向哪里？一種觀點認為，政府應(yīng)通過預(yù)算撥款的方式，支付公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)的全部或部分成本；“一種的觀點認為，政府應(yīng)出錢購買醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障體系。長期以來，政府部門對公共衛(wèi)生的投入嚴重不足，目前對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不到6%，而國際上許多不發(fā)達國家的投入也多超過7%，發(fā)達國家更是達到15%～20%，從這里也可以看出政府投入不足是醫(yī)療問題的重要原因，因此預(yù)計3年內(nèi)各級政府將為此投入8500億元資金，這筆資金應(yīng)該怎么用才能起到最大作用？但中國的問題向來復(fù)雜且疊加，很多問題都不是一個單一方面的問題，有投入不足的問題，同時也存在投入不當?shù)默F(xiàn)象。因此，這筆錢究竟怎么投尚需深入討論。

事實上，醫(yī)改的核心問題并不是簡單地增加投入，而是以醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量為中心，建立以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，其間很重要的是要恢復(fù)醫(yī)患之間的信任、和諧。所以醫(yī)改的成功在一定意義上還取決于公眾的期望值是否合理。醫(yī)務(wù)人員和病患者習(xí)慣于站在自己的角度考慮問題，很容易產(chǎn)生“怨氣、怒氣、霸氣”等不良情緒，如果能夠多角度“換位思考”，有些思想上的“疙瘩”就容易解開。醫(yī)務(wù)界確實存在收“紅包”現(xiàn)象，有的病人不送“紅包”，碰上素質(zhì)差的醫(yī)生，就會把手術(shù)時間往后排。病人送“紅包”，大多是出于無奈，因此對“紅

包”應(yīng)從嚴監(jiān)管。

由此可以想到不光應(yīng)該增加投入，還應(yīng)該抓緊給醫(yī)德“充電”，要大力倡導(dǎo)“換位思考”，應(yīng)該高度重視解決“病態(tài)現(xiàn)象”背后的體制和機制問題。目前，一些醫(yī)療熱點難點問題，表面上看起來問題出在醫(yī)務(wù)界，實際上并非如此，所以在新的十二五中，應(yīng)該高度重視解決“病態(tài)現(xiàn)象”背后的機制和體制問題。

一方面目前公立醫(yī)院“創(chuàng)收”壓力普遍較大，政府給的錢只占醫(yī)院正常支出的一小部分，大部分要靠自籌，醫(yī)院賺錢的對象無非是病人，所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這樣很容易加劇群眾“看病貴”；一方面，部分百姓原本就沒有多少錢，所以很容易感到“看病貴”；再者，在整治醫(yī)藥商業(yè)賄賂中，對不擇手段推銷藥品、用金錢拉醫(yī)務(wù)人員“下水”的藥商也要嚴打，以儆效尤。職業(yè)“醫(yī)鬧”影響了正常的醫(yī)療秩序，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)有關(guān)部門，采取有效措施積極應(yīng)對。

除看病貴問題外，一般百姓比較關(guān)心如何避免過度檢查治療，還有出現(xiàn)急癥時能否先治療后交費。我認為在新醫(yī)改方案中應(yīng)該做出改革，對于急癥和無錢看病的病人，醫(yī)院應(yīng)該義不容辭地先救人，先救命，不是先交押金。在國外就從來不需要交付押金，如果是沒人給錢，或者病人逃跑了，那只能夠由政府來背。這是一個制度設(shè)置的問題(在國外，就算無錢看病也可用自己的誠信來做抵押，制度的設(shè)計很重要，例如緊急醫(yī)療保障制度，就是由政府來承擔(dān)，相當于一筆基金，美國每年有相應(yīng)的配套資金，來幫醫(yī)院墊付病人無法支付的賬單，因為救人始終是第一的。

新醫(yī)改中要注意一些問題，因為醫(yī)保制度剛剛建立，必定會刺激醫(yī)療服務(wù)量的擴增，這里面也肯定會有不規(guī)范出現(xiàn)，問題就是如何監(jiān)督，或者說我們該如何完善支付制度? 壟斷.信息不對稱.市場監(jiān)管不利，是市場失靈的三個主要原因。1.壟斷者為了追逐高利潤可以隨意漲價，消費者別無選擇，乖乖挨宰。中國公立大醫(yī)院是最典型的壟斷者，盡管已經(jīng)造成醫(yī)療市場失靈，可壟斷的危害性至今不被認同，還在繼續(xù)強化壟斷。2.如今中國人吃藥，一靠醫(yī)生開方，二靠藥品廣告。醫(yī)生開方有回扣，盡可能開大方，開貴藥。藥品廣告全是吹牛，誰給錢給誰吹，信息準確率低。信息不對稱，造成藥品市場失靈。3.任何市場都不能自然生長，必須有政府的宏觀調(diào)控和嚴格監(jiān)管。中國醫(yī)療市場和醫(yī)藥市場基本處于無人監(jiān)管狀態(tài)，公立醫(yī)院商業(yè)化無人過問，暢通無阻。藥品市場沒人監(jiān)管，傳統(tǒng)好藥受冷落，高價藥，回扣藥倍受歡迎，假冒偽劣充斥市場，藥品市場失靈。因此一定要制定好監(jiān)督制度。另一方面，就是不能過度強調(diào)競爭，搞不好就會像美國那樣醫(yī)療費用不斷地上漲。

最后，從總體上來說，新醫(yī)改讓人們看到醫(yī)改理性的曙光！開始從根兒上動手，從結(jié)構(gòu)上調(diào)整，從優(yōu)化市場環(huán)境上謀劃，不再是頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳了。理性終于戰(zhàn)勝愚氓，雖然還有許多人不理解，人們習(xí)慣去公立大醫(yī)院排長隊，去挨宰，不信任民營醫(yī)院。這也難怪，多年來，公立大醫(yī)院的醫(yī)生有職稱晉級，職稱工資，有良好的培訓(xùn)和科研條件，有鐵飯碗和養(yǎng)老金，公立大醫(yī)院壟斷了全部高端人才，加上有國家投資，政策優(yōu)惠，醫(yī)保定點，是政府的直系下屬。相反，在部門利益驅(qū)使下，政策對民營醫(yī)院百般限制，幾乎沒有生存空間，人才留不住，設(shè)備不準進，沒有免稅待遇，醫(yī)保不沾邊，只好做點公立醫(yī)院不屑干的活，從夾縫中茍延殘喘。結(jié)果呢，政府唱獨角戲，財政不堪重負，公立大醫(yī)院獨霸市場，一號難求，看病難，壟斷藥品終端銷售，造成藥價虛高，看病貴。關(guān)鍵是要把制度設(shè)計好，當醫(yī)生賺錢欲望沒那么高的時候，他會使醫(yī)療服務(wù)的提供處于一個比較公平的狀態(tài)。例如當醫(yī)生看一個病根本不知道用藥的價格，不知道廠家，當中沒有利益關(guān)系時，他便能保持一種清高，完全憑專業(yè)知識來診治，這樣廣大老百姓才能得到真實惠。

第二篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎(chǔ)。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日

第三篇：淺談新醫(yī)改方案

淺談新醫(yī)改方案

新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解?看病難、看病貴?”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。

一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點

（一）理念創(chuàng)新，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見》要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫(yī)保

據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標

國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）價格競爭機制

在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點，據(jù)了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關(guān)于基本藥物的問題，在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于價格競爭機制的引入還體現(xiàn)在以下兩個方面：一是非營利性機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

（五）異地醫(yī)保

《意見》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題，中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買單”

在實現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買單”，那么，如何評判政府購買的服務(wù)績效？政

府投入大量的財力用于購買公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標準）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該負責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進，這部分是結(jié)果。結(jié)果會受到其它因素的共同作用，但服務(wù)提供機構(gòu)需要改進服務(wù)設(shè)計，提高服務(wù)的效果。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。對結(jié)果的考評，將會提高服務(wù)的有效性，改進服務(wù)的設(shè)計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務(wù)能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購“虛擬”的服務(wù)，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務(wù)；同時避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。

二、新醫(yī)改方案中的難點

（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機構(gòu)，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。目前中國有1.3萬多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。

目前中國有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競爭，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿訃鴥?nèi)藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴峻考驗。所有的利益調(diào)整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會對基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。

（三）公立醫(yī)院的改革

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。

公立醫(yī)院的改革可以說是醫(yī)改的難中之難。雖然長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設(shè)。公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫(yī)療機構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。

根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。

建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度。

第四篇：新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得

新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得

期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點實施方案也已出臺，社會各界對此給予積極肯定。新醫(yī)改方案明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強并大力推廣中醫(yī)藥。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。同時新醫(yī)改提倡預(yù)防為主，“防御勝于治療”，從當初的非典直到今天的手足口病，板藍根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領(lǐng)域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。

中醫(yī)藥以“簡、便、驗、廉”為特點，在看病貴方面，中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在檢查費用以及藥費上，中醫(yī)不需要利用大型的檢查設(shè)備，通過中醫(yī)辨證看病，這樣降低了藥費，使老百姓受益。針對老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長，在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。在促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進一步分開后，能否真正給患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，將是我們藥師面臨的問題。因此，我們要不斷地充實自己，鼓勵積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，切實改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量；堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核。藥學(xué)

服務(wù)上一定要成為真正的強項，惟有如此，才能贏得生存和發(fā)展的機會。

我們要認真貫徹落實十七大精神和溫總理講話精神，積極主動參與醫(yī)改的各項工作并發(fā)揮藥師的重要作用，解放思想，改革創(chuàng)新，為開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新局面而努力。

李彩蕓

第五篇：新醫(yī)改方案研究

新醫(yī)改方案研究

2009年1月國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠大目標的綱領(lǐng)性文件。

一、新醫(yī)改產(chǎn)生過程

新醫(yī)改征程

2006年9月,國家正式啟動新醫(yī)改，成立了由國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長。

2006年10月 中共中央 十六屆六中全會在京召開，通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標。

2006年10月 中共中央政治局 進行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

2007年1月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 委托6家研究機構(gòu)進行獨立、平行研究，為決策提供參考。5月29日~30日，國家發(fā)改委組織召開評審會，但當時并未作出最終選擇。

2008年4月國務(wù)院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會，向社會征求意見

2008年10月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會征求意見1個月，共收到反饋意見3.5萬余條

2009年1月 國務(wù)院常務(wù)會議 通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。

二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點

(一)集中反映了民意

這個方案從啟動到出臺,歷時三年多,由眾多部門幾經(jīng)磋商、協(xié)調(diào),匯集了各方觀點,并且通過網(wǎng)絡(luò)廣泛征求群眾意見,最終形成的。據(jù)悉,醫(yī)改方案參考了多個方案設(shè)計團隊的意見,最終由衛(wèi)生部和發(fā)改委等部門牽頭起草。2008年9月,方案向社會公開征求意見,一時間,民意以各種方式雪片般紛至沓來,短短兩個月,共收集意見3.5萬余條。

(二)涉及醫(yī)改的全方位的問題

可以說,涉及群眾多年來看病難、看病貴的諸多問題本方案都提出了解決措施。其著力點是推進五項重點改革,即推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,方便群眾就醫(yī),充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點,提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平,努力解決群眾“看好病”問題。

(三)形成價格競爭機制

在新醫(yī)改方案里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點，據(jù)了解。國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關(guān)于基本藥物的問題。在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產(chǎn)、集中配送。統(tǒng)一制定零售價。但在新醫(yī)改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析。這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于價格競爭機制的引入還體現(xiàn)在以下兩個方面：一是非營利性機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價。其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

(四)異地醫(yī)保

新醫(yī)改方案第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題。中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題。更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

(五)探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

關(guān)于這一“破冰”之舉。對于醫(yī)務(wù)人員來說，可謂是盼之太久!這意味著我國醫(yī)師制度的重大改革。有助于促進人才合理流動，從而也將大大調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時還將大大緩解醫(yī)療資源分配不均的供需矛盾。曾經(jīng)有媒體報道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補收入的不足。在異地兩天內(nèi)連做了20小時的手術(shù)。這種“異地行醫(yī)”的行為在《醫(yī)師職業(yè)法》中是不允許的。其實在新醫(yī)改方案推出之前。上述案例中涉及的醫(yī)師異地行醫(yī)行為雖然不合法，但在現(xiàn)實中卻不勝枚舉。而“探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”給了上述行為一個合法的定位，可以讓醫(yī)師光明正大地異地行醫(yī)。

(六)完善公立醫(yī)院補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點，也是最大難點。長期以來，我國實行“以藥補醫(yī)”政策，導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

新醫(yī)改方案提出，通過實行藥品差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。所謂藥事服務(wù)費，主要補償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。

三、新醫(yī)改方案的難點

(一)醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機構(gòu)，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

(二)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵

公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系——“新醫(yī)改方案”中，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的建設(shè)，應(yīng)該是比較容易實現(xiàn)的；此次醫(yī)改的重點和難點，還是在于公立醫(yī)院改革。如果公立醫(yī)院改革做得不好，以上四大體系的建設(shè)，也難以落到實處。

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。

比如，對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但最根本的問題是，醫(yī)院必須有動力，主動使用基本藥物和控制藥物費用，而這必須要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個制度就形同虛設(shè)；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。

(三)衛(wèi)生費用控制

衛(wèi)生費用的增長是世界的普遍趨勢,是造成各國醫(yī)療改革失敗的最明顯的原因。因此,醫(yī)療費用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標之一。新醫(yī)改政策剛剛進入實施階段,如何有效控制衛(wèi)生費用,在改善社會健康水平的同時,以有限的衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出最大的衛(wèi)生服務(wù)效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經(jīng)濟工作者認真研究。

(四)資金問題

根據(jù)新醫(yī)改方案，未來3年醫(yī)改五項重點改革各級政府計劃投入8500億元。財政部副部長王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項重點改革，要確保絕大部分或者說主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改的力度很大，都是財政投入保證工資，財政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財政已經(jīng)相當緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個問題。即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機更加大了不確定性。

總之,醫(yī)改方案涉及各方利益,是一個系統(tǒng)工程,要落實好卻要全國各行各業(yè)齊心努力。眾望所歸的一個醫(yī)改方案,希望能惠及每一個人。