第一篇：農(nóng)民工醫(yī)療救助研究

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農(nóng)民工醫(yī)療救助研究

作者：陳信勇 金向英

來源：《浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)》2006年第06期

[摘 要]當(dāng)前的農(nóng)民工醫(yī)療救助缺乏有力的措施加以保障。面對(duì)農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療救助的迫切需求，農(nóng)民工醫(yī)療救助制度存在諸如立法缺失、救助經(jīng)費(fèi)缺失以及不平等理念的制約等問題。實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療救助制度既具有必要性，也具有可行性。鑒于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療救助方案存在的問題，有必要在分析我國(guó)國(guó)情并借鑒其他國(guó)家制度實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)民工醫(yī)療救助方案。對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療救助的設(shè)立，采取分兩步走的方案是比較切合實(shí)際的。目前，先建立過渡性農(nóng)民工醫(yī)療救助制度，隨著國(guó)家生產(chǎn)力水平的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，逐步建立完善的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)民工；醫(yī)療救助；醫(yī)療保障

[中圖分類號(hào)]D9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

第二篇：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究

在建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的形勢(shì)下，近年來國(guó)家加大了對(duì)在城市就業(yè)農(nóng)民工的社會(huì)保障力度，開始籌劃對(duì)農(nóng)民工實(shí)行全方位的社會(huì)保障措施，黨的十六屆六中全會(huì)在全面分析了我國(guó)當(dāng)前的新形勢(shì)與面臨主要任務(wù)基礎(chǔ)上，討論并通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，其中“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民”問題被擺在了非常重要的地位。勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳于2006年5月16日頒發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，明確指出爭(zhēng)取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為2000萬，并爭(zhēng)取2008年底實(shí)現(xiàn)全面覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工

[1]。2007年3月，全國(guó)人大十屆五次會(huì)議上，農(nóng)民工問題再次被列入政府工作報(bào)告，成為這屆政府的一個(gè)重要工作目標(biāo)?！锻ㄖ诽岢龅霓r(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于我國(guó)來講是一個(gè)新生事物，也是具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，推行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的難度比較大，突出表現(xiàn)在農(nóng)民工社會(huì)屬性的特殊性和高度流動(dòng)性。

1、農(nóng)民工專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)

1.1國(guó)家農(nóng)民工專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)背景與制度設(shè)計(jì)

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)上的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，其制度設(shè)計(jì)基礎(chǔ)在于農(nóng)民工的特殊屬性與目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)模式。2006年國(guó)家提出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面工作時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已相對(duì)完善、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率偏低和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)尚未全面啟動(dòng)，而農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求非常強(qiáng)烈[2]。在此背景之下，國(guó)家提出農(nóng)民工專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，并明確要各地根據(jù)實(shí)際，“要積極探索完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策，確保參保農(nóng)民工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！币蚨鴱膰?guó)家層面來看，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，主要是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以省會(huì)城市和大中城市為重點(diǎn)，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)等行業(yè)為重點(diǎn)，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工為重點(diǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分步實(shí)施，全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作;在時(shí)間上，爭(zhēng)取用兩年多一點(diǎn)的時(shí)間，快速實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療全覆蓋。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主，解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障為重點(diǎn)，積極將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，在確保足額征繳前提下，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，積極探索切實(shí)有效的農(nóng)民工就醫(yī)管理方式，以方便參保農(nóng)民工就醫(yī)。要根據(jù)農(nóng)民工流動(dòng)就業(yè)的特點(diǎn)，探索農(nóng)民工異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，為患病后自愿返回原籍治療的參保農(nóng)民工提供方便快捷的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的新情況和新問題，要及時(shí)分析研究，不斷完善政策和加強(qiáng)管理，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行。將硬性的擴(kuò)面指標(biāo)分解到各統(tǒng)籌地區(qū)，各省(區(qū)、市)要按照部社保中心的規(guī)定，調(diào)整統(tǒng)計(jì)口徑，建立專門的工作制度。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況每月要向部社保中心報(bào)告。

1.2各地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)

《關(guān)于開展農(nóng)民工人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》對(duì)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)從時(shí)間與指標(biāo)上給出了一個(gè)硬性的規(guī)定，特別是2006年給出的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋數(shù)量強(qiáng)制性指標(biāo)，更是督促各地在不到半年的時(shí)間內(nèi)，結(jié)合本地農(nóng)民工的數(shù)量和流動(dòng)規(guī)律，快速制定農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并強(qiáng)制實(shí)施。但是，各地區(qū)由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式不同，對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)存在很大的差異。

1.2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群

根據(jù)《通知》的要求，各地區(qū)首先是考慮在城市相對(duì)穩(wěn)定的就業(yè)人群，從鎮(zhèn)江、九江的“兩江模式”看，江西省按照勞動(dòng)保障部專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)工作要求，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)民工較為集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)中與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在市、縣統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成本統(tǒng)籌地區(qū)管理的用人單位建檔工作的基礎(chǔ)上，完成農(nóng)民工較多的用人單位的參保問題。鎮(zhèn)江則根據(jù)農(nóng)民工的流動(dòng)性特點(diǎn)，分類實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)已經(jīng)與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，用人單位按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法參保，即參加統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌;對(duì)流動(dòng)性大或暫時(shí)無力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，并要求農(nóng)民工子女參加所在學(xué)校統(tǒng)一的學(xué)生少兒合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

其它地區(qū)，比較典型的是天津、寧夏模式?！短旖蚴修r(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該覆蓋以下人群：符合國(guó)家規(guī)定勞動(dòng)年齡的年滿18周歲的農(nóng)民工，或經(jīng)批準(zhǔn)招用的年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，并與用人單位形成一年以上穩(wěn)定勞動(dòng)合同關(guān)系或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。而寧夏則強(qiáng)調(diào)自治區(qū)境內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位所雇用的農(nóng)民工，并以用工時(shí)間3個(gè)月為…

寧夏則根據(jù)農(nóng)民工務(wù)工時(shí)間是否滿3個(gè)月，分別實(shí)施不同的政策，大于3個(gè)月的，建立的農(nóng)民工大病住院保險(xiǎn)或參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，少于3個(gè)月的，參加原籍農(nóng)村新型合作醫(yī)療，費(fèi)用由用人單位依照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定繳納。靈活就業(yè)的農(nóng)民工可以個(gè)人身份，按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)參保辦法參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工大病住院保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不建個(gè)人賬戶，不計(jì)年限，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇。大病住院保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金籌資費(fèi)率一般不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年在崗職工平均工資

1%。其中用人單位承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%。個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳。

1.2.3農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金使用管理

各地區(qū)在根據(jù)農(nóng)民工就業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采取了靈活的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，農(nóng)民工大病住院保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?。從具體的基金使用管理政策時(shí)間來看，多數(shù)處于2006年年底和2007年年初，這時(shí)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率也在快速提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)開始論證實(shí)施，因而各地在基金使用的管理上，普遍結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，給出了基金使用管理模式。鎮(zhèn)江規(guī)定，農(nóng)民工達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，符合“男30年、女25年”的最低連續(xù)繳費(fèi)年限，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繼續(xù)享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工在終止或解除勞動(dòng)合同后，應(yīng)根據(jù)本人意愿，給予保留醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，或者隨同轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶、接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系;對(duì)無法轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，可以將個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人，農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)后，具備條件時(shí)，也可補(bǔ)繳一定保費(fèi)后轉(zhuǎn)入統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。青島市根據(jù)部分農(nóng)民工將選擇在城市退休定居的城市化進(jìn)程中的必然現(xiàn)象，設(shè)置了轉(zhuǎn)換通道。外籍農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，本人愿意改按城鎮(zhèn)職工模式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)，可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，本人按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)之間的差額部分后，以前大病統(tǒng)籌繳費(fèi)年限可累加計(jì)算。

江西省規(guī)定對(duì)農(nóng)民工異地就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算辦法，方便了患病農(nóng)民自愿回原籍治療，提高基金使用效率，加強(qiáng)基金的監(jiān)管。寧夏明確了專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)不予覆蓋的范圍，除急診、搶救外，原則上在單位所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院就診，需要向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，須經(jīng)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。參保農(nóng)民工在保險(xiǎn)有效期內(nèi)患病自愿返回原籍治療的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按返回原籍前住院醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)支付的平均日費(fèi)用與保費(fèi)有效期(剩余部分)一次性返還不超過30天的醫(yī)療費(fèi)用，并終止農(nóng)民工大病住院保險(xiǎn)關(guān)系。

2、各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)缺陷分析

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的提出，也反映了我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式兼容性差的問題。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在地區(qū)模式之間、保險(xiǎn)制度之間存在明顯的兼容性問題。從當(dāng)前各地正在實(shí)施的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法看[3]，多數(shù)是針對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)性與工作時(shí)間的穩(wěn)定性對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施不同的保險(xiǎn)政策，如果不能納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，則實(shí)行賬戶結(jié)算的方式，由此引發(fā)了系列的問題。

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次不適合農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

無論是從城鎮(zhèn)(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是農(nóng)村新型合作醫(yī)療，直到農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，承保層面仍然多數(shù)停留在縣市級(jí)水平上，地區(qū)與地區(qū)之間相對(duì)獨(dú)立，造成…

2.2農(nóng)民工就業(yè)周期與保險(xiǎn)周期存在不一致性

從保險(xiǎn)精算的角度，醫(yī)療保險(xiǎn)是建立在疾病風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目的，從目前精算的實(shí)際數(shù)據(jù)看，多數(shù)是以為數(shù)據(jù)依據(jù)，按照繳費(fèi)與報(bào)銷使用。但是，農(nóng)民工的就業(yè)特征往往與繳費(fèi)存在很大的不一致性，特別是短期務(wù)工人員，問題更為突出。如果強(qiáng)調(diào)所有用工單位必須為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，則會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)兩難問題，如果按照月進(jìn)行繳費(fèi)，農(nóng)民工短期失業(yè)期間的繳費(fèi)與報(bào)銷問題如何處理?如果是按照繳費(fèi)，現(xiàn)用工單位不滿一年怎么辦?從當(dāng)前各地區(qū)實(shí)行的大病統(tǒng)籌繳費(fèi)辦法看，基本上是按照繳費(fèi)，這與農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一致的，也有助于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的制度轉(zhuǎn)換，但如果這樣，是不是第一用人單位可能會(huì)過多地承擔(dān)了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，而后續(xù)的用工單位可以搭乘前一用工單位的便車，而免于為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

總之，在我國(guó)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)、社會(huì)各項(xiàng)保障事業(yè)正在加快完善步伐的大背景下，作為一個(gè)特殊社會(huì)群體的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，還存在很多需要深入研究和逐步完善的方面，本研究主要是從農(nóng)民工的流動(dòng)與就業(yè)特征和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的兼容性角度提出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中存在的部分問題。

第三篇：醫(yī)療救助

寶雞市社會(huì)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表

申請(qǐng)時(shí)間：年月日 戶主

姓名 身份 證號(hào) 戶 籍

患者照片

家庭住址對(duì)象

類別

患者 性年與戶主參合或 診治

姓名 別 齡 關(guān)系 參保 醫(yī)院 住院起 累累計(jì) 計(jì)救助病種 止時(shí)間 次數(shù) 救助金額 聯(lián)系電話住

院

醫(yī)

療

費(fèi)

用

情

況 參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷 的費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 按新農(nóng)合規(guī)定報(bào) 銷的費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用

根據(jù)寶市民發(fā)（2008）111號(hào)文件精神，經(jīng)年月日聯(lián)席會(huì)議研究決定，同意給予同志社會(huì)醫(yī)療救助（大寫）縣社元整（￥元）。

會(huì)醫(yī)

療救

助領(lǐng)

導(dǎo)小

組審

批意

見經(jīng)辦人：審核人：審批人：

第四篇：農(nóng)民工醫(yī)療

關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究

【摘要】：農(nóng)民工是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期推進(jìn)城市發(fā)展的一支重要力量。他們作為一個(gè)特殊的群體，生活在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度的保證。本文闡述了我國(guó)農(nóng)民工在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)存在的無法解決異地就醫(yī)的問題，以及在納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時(shí)受到戶籍制度的局限和來自政府、企業(yè)的阻礙，并分析了造成這些問題的原因，在此基礎(chǔ)上提出了一些針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題的對(duì)策與建議。

【關(guān)鍵詞】：農(nóng)民工；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系

農(nóng)民工是我國(guó)改革開放和現(xiàn)代化城鎮(zhèn)化進(jìn)程中涌現(xiàn)的勞動(dòng)大軍。他們的戶籍仍在農(nóng)村，主要從事非農(nóng)業(yè)，有的在農(nóng)閑季節(jié)外出務(wù)工，流動(dòng)性很強(qiáng)；有的長(zhǎng)期在城市就業(yè)，已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分?；疾∈悄壳稗r(nóng)民工最懼怕而又難以避免的問題。由于缺乏醫(yī)療保障，農(nóng)民工生病后大多采取的是“硬抗”，不僅造成身體的傷害，而且容易導(dǎo)致失業(yè)，以致失去經(jīng)濟(jì)收入陷入貧困，即“因病致貧”。雖然我國(guó)已建立了覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保障體系。但是，農(nóng)民工作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度的保證。他們雖然生活在城市，但戶口在農(nóng)村，這樣就存在一個(gè)矛盾，他們既享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村居民提供的醫(yī)療保障，又享受不到城市居民的各種醫(yī)療保障待遇。因此，探索出一套機(jī)制來解決這一問題具有重要意義。本文從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度兩方面敘述了農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題以及問題產(chǎn)生的原因，并提出了一些針對(duì)性建議。

一、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度并存的模式。

（一）在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)存在的問題

2002年10月，黨中央國(guó)務(wù)院要求在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)初步建立起由政府組織，引導(dǎo)，支持；農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)各地進(jìn)展順利，成效顯著，溫家寶總理的國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告中指出，2008年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民達(dá)到8.14億，占全國(guó)農(nóng)村總?cè)丝诘?1.5%。

然而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速發(fā)展的同時(shí)，也暴露出許多問題，其中一個(gè)顯著問題是現(xiàn)有的新農(nóng)合制度不能解決農(nóng)民工的異地就醫(yī)問題。這就打消了農(nóng)民工參保的積極性。據(jù)山西省社科院2005年底對(duì)太原市農(nóng)民工的抽樣調(diào)查顯示，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的占5.88%，參保率極低。河南省固始縣是個(gè)擁有160萬人口的農(nóng)業(yè)大縣，長(zhǎng)期在外的農(nóng)民工達(dá)50萬人，其中絕大部分參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民工由于長(zhǎng)期在外，在辦理就醫(yī)及補(bǔ)償上，出現(xiàn)了不能充分，方便，快捷地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的現(xiàn)象，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于農(nóng)民工吸引力下降，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施。

（二）納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時(shí)存在的問題

國(guó)務(wù)院于1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國(guó)大部分地區(qū)（98%）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革已經(jīng)取得了階段性的成果，截至2006年，我國(guó)已有1.3億城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，5000萬職工享受公費(fèi)醫(yī)療。

農(nóng)民工作為城市建設(shè)的一支重要力量，理應(yīng)受到與城市居民一樣的醫(yī)療保障，然而城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系卻將農(nóng)民工排除在外，使農(nóng)民工無法獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時(shí)主要存在以下幾點(diǎn)障礙：

1.戶籍制度的存在從根本上說，是由于我國(guó)的戶籍制度阻礙了農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。1958年1月，《中華人民共和國(guó)戶口登記條例》正式實(shí)施，中國(guó)形成了農(nóng)村戶口和城市戶口的二元戶籍管理體制。這就阻礙了屬于農(nóng)村戶口卻生活在城市的這一特殊群體加入到以城市戶口為基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。

2.政府的不支持

政府對(duì)農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的工作不積極，認(rèn)同度低。政府沒有采取相應(yīng)政策使農(nóng)民工盡快享受到與城市居民一樣的醫(yī)療保障待遇，政府的不支持是造成農(nóng)民工納入到醫(yī)療保障體系的又一障礙。

3.企業(yè)的注重自身利益

即使農(nóng)民工加入了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，也存在很大問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的籌資來源是政府，企業(yè)，個(gè)人。而企業(yè)并不想為了農(nóng)民工的醫(yī)療保障而花費(fèi)更多的資金，加大企業(yè)成本，使得農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系更加困難。

二、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障存在問題的原因分析

究竟是什么導(dǎo)致了農(nóng)民工在參加兩種醫(yī)療保障體系時(shí)都存在問題，主要有以下幾方面原因。

（一）在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的原因分析

農(nóng)民工具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，一年的大部分時(shí)間都是在外地度過，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是建立在戶籍制度基礎(chǔ)之上，實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌，定點(diǎn)治療的機(jī)構(gòu)主要分布在縣內(nèi)。農(nóng)民工的戶籍在農(nóng)村，只能在戶口所在地參保，農(nóng)民工一旦生病就要返回戶籍所在地，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，這對(duì)于長(zhǎng)期在本省或外省打工的他們來說，返鄉(xiāng)看病不如在外地自費(fèi)就醫(yī)，既節(jié)省時(shí)間也多花不了多少錢。制度設(shè)計(jì)時(shí)并沒有充分考慮到我國(guó)一直在不斷壯大的農(nóng)民工隊(duì)伍，從根本上說是喪失了一種制度的公平性。所以，農(nóng)民工即使參加了新農(nóng)合制度也沒有實(shí)質(zhì)作用，這就導(dǎo)致了新農(nóng)合制度的推廣施行對(duì)于農(nóng)民工沒有意義，并不能解決農(nóng)民工的實(shí)際問題。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2006年11%的農(nóng)民工患病后不采取任何措施；65%的人患病后為節(jié)省花費(fèi)而選擇自我治療；24%的人患病后雖然去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所；只有在病情比較嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；而在住院治療過程中有30%的人由于付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)選擇放棄住院。

（二）在參加城鎮(zhèn)醫(yī)療體系存在問題的原因分析

目前，將農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題，從各方面看，存在諸多原因：

1.戶籍制度的局限性

在戶籍所在地加入醫(yī)療保障是我國(guó)醫(yī)療保障體系的基本制度。現(xiàn)行的戶籍制度把公民人為地分成農(nóng)村戶口和非農(nóng)村戶口，是實(shí)行“城鄉(xiāng)分治，一國(guó)兩策”的體制性依據(jù)，是形成目前二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的條件。然而城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系卻是建立在參保人為城市戶口的基礎(chǔ)上，農(nóng)民工雖然生活工作在城市，但卻是農(nóng)民身份，這種戶籍制度是造成無法解決農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的根本原因。

2.政府高估了土地的保障功能

政府認(rèn)為，農(nóng)民有土地作為其基本生活保障的來源，政府沒有必要也沒有責(zé)任去關(guān)注他們的醫(yī)療保障問題。根據(jù)姚仁慧對(duì)武漢市農(nóng)民工社會(huì)保障問題的調(diào)查，雖然大多數(shù)農(nóng)民工在農(nóng)村是有土地的（占64.4%），但只有26.1%的農(nóng)民工在家鄉(xiāng)有土地收入。可見，土地提供生活保障的可靠性在下降。

3.政府高估了建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的代價(jià)

政府認(rèn)為，目前政府承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān)已經(jīng)很沉重了，如果將農(nóng)民工也納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，負(fù)擔(dān)過大。顯然，單純以經(jīng)濟(jì)視角來看待農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，顯然是片面的。醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品，農(nóng)民工理應(yīng)享受與城市其他勞動(dòng)者一樣的社會(huì)保障權(quán)利。況且，國(guó)家的財(cái)力在持續(xù)快速增長(zhǎng)，盡管遭遇了經(jīng)濟(jì)危機(jī)，我國(guó)2008年的GDP仍以10%左右的勢(shì)頭增長(zhǎng)，政府的承受能力在不斷增強(qiáng)。

4.地方政府擔(dān)心影響本地競(jìng)爭(zhēng)

地方政府擔(dān)心一旦將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，會(huì)影響當(dāng)?shù)氐耐顿Y環(huán)境和企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，因?yàn)檗r(nóng)民工廉價(jià)的勞動(dòng)力價(jià)格是其地區(qū)保持強(qiáng)勁經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。其實(shí)，良好的用工環(huán)境，健全的保障體系，才能吸引人才，提高本地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)力。

5.企業(yè)注重自身利益和成本

當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則是政府，個(gè)人及單位三方共同負(fù)擔(dān)，從經(jīng)濟(jì)收益最大化的原則來看，雇主為職工交納一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用會(huì)增加勞動(dòng)力成本，企業(yè)就失去了原來雇傭農(nóng)民工的優(yōu)勢(shì)。但是，對(duì)農(nóng)民加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障，對(duì)整個(gè)社會(huì)勞動(dòng)力的新陳代謝來說，卻是保障了整個(gè)社會(huì)勞動(dòng)力的穩(wěn)定供給，而社會(huì)勞動(dòng)力的穩(wěn)定供給與企業(yè)自身利益是息息相關(guān)的。

三．解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的對(duì)策與建議

針對(duì)上述農(nóng)民工既不能參加新農(nóng)合制度，也不能享受城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的問題，筆者給出了以下建議。

（一）在新農(nóng)合制度下設(shè)立創(chuàng)新型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

考慮到農(nóng)民工的特點(diǎn)及新農(nóng)合的發(fā)展，通過創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，是一種比較現(xiàn)實(shí)的選擇。結(jié)合對(duì)本省農(nóng)民工流動(dòng)方向的調(diào)查，在農(nóng)民工集中的打工地選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過與之簽訂服務(wù)協(xié)議，就地解決農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。這樣，不僅能解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療需求，又能促進(jìn)新農(nóng)合的參保，增加新農(nóng)合的資金。這種模式符合勞動(dòng)力輸出大省以及打工地比較集中的地區(qū)，而且由于人數(shù)比較多，對(duì)于縣外的醫(yī)院來說具有巨大的潛在經(jīng)濟(jì)收益，便于新農(nóng)合的管理方與縣外定點(diǎn)醫(yī)院之間達(dá)成合作。針對(duì)上述河南固始縣農(nóng)民工的困境。2006年年初，為解決和保證這些參合農(nóng)民工的就醫(yī)問題及補(bǔ)償問題，固始縣開始在外嘗試設(shè)立“固始縣新農(nóng)合外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，實(shí)施外出農(nóng)民工“就地參合”，“直接補(bǔ)償減免”，為外出農(nóng)民工提供零距離，一站式，一體化服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅此一項(xiàng)舉措，固始縣外出農(nóng)民工每年就可節(jié)省交通費(fèi)及減少務(wù)工損失300多萬元。

（二）將農(nóng)民工徹底納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

首先，開放城市戶籍制度。對(duì)按照城市發(fā)展規(guī)劃被占用土地的城近郊區(qū)的農(nóng)民，以及失去土地并在城市有穩(wěn)定職業(yè)的其他農(nóng)民，例如在城市開業(yè)的私人企業(yè)主或在城鎮(zhèn)內(nèi)單位工作多年的農(nóng)民工，可通過轉(zhuǎn)換戶口方式作為城鎮(zhèn)居民納入城市社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)。這種思路是在承認(rèn)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的前提下解決農(nóng)民工社會(huì)保障的現(xiàn)實(shí)途徑。2004年以來，各地紛紛推出新政策，上海，寧波，烏魯木齊，石

家莊等等先后打開戶籍大門，上海改戶籍制為居住地制，寧波取消農(nóng)轉(zhuǎn)非，烏魯木齊只要有合法固定住所和穩(wěn)定收入便可落戶，石家莊市的力度更是前所未有，共推出7條入市標(biāo)準(zhǔn)，其中一條是只要被聘為合同制工人，工作期滿兩年的即可入戶石家莊。

其次，在戶籍開放后，政府不應(yīng)該因?yàn)槌杀镜绕渌蚨雎赞r(nóng)民工的醫(yī)療保障需求。政府應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障投入，并且通過立法的形式來保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。企業(yè)應(yīng)該注重長(zhǎng)遠(yuǎn)效益以及企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。這樣有了法律的保障，政府的支持，以及企業(yè)的協(xié)作，農(nóng)民工的醫(yī)療保障就有了保證。

（三）建立新型的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系

以上兩種對(duì)策雖然可行，然而在其現(xiàn)實(shí)工作中卻有局限性。前者，農(nóng)民工的流向不一，建立縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜，而有時(shí)跨省的情況也較多，工作難度大。后者，受城市容量的限制，不可能無限地長(zhǎng)期地?cái)U(kuò)容，并且處于低收入水平的農(nóng)民工無法承受高額的醫(yī)療保障資金投入。相比之下，建立一種農(nóng)民工特有的醫(yī)療保障制度更具有操作性。但這也是一種長(zhǎng)期的戰(zhàn)略構(gòu)想。

在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，讓全國(guó)農(nóng)民工共用一個(gè)基金賬戶，全國(guó)農(nóng)民工互助互利。首先，讓農(nóng)民工在工作地點(diǎn)辦暫住證，承認(rèn)其是城市農(nóng)民工。其次，國(guó)家應(yīng)該在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的國(guó)有銀行為農(nóng)民工設(shè)立農(nóng)民工醫(yī)療保障基金賬戶，用農(nóng)民工的身份證號(hào)作為他們的醫(yī)療保障基金賬號(hào)。然后農(nóng)民工每人每年繳納二十元的資金作為農(nóng)民工的賬戶基金。最后在每個(gè)城市均設(shè)立農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷的金額全部去賬戶基金領(lǐng)取。

這樣，有很多優(yōu)點(diǎn)。最明顯的是有兩點(diǎn)第一，全國(guó)的農(nóng)民工人數(shù)多，就可以提高農(nóng)民工的整體的保障水平，加之他們的流動(dòng)性強(qiáng)，這樣就不再局限于在哪個(gè)省市工作。第二，政府也不用對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行補(bǔ)助，減少財(cái)政的支出，而可以用這一部分資金加大基金的管理以及全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一

農(nóng)民工醫(yī)療保障

長(zhǎng)

期戰(zhàn)

略構(gòu)想

農(nóng)民工醫(yī)療保障

設(shè)立創(chuàng)新型定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

開放戶籍制度，政府支持，企業(yè)協(xié)作 圖1 農(nóng)民工醫(yī)療保障設(shè)想圖

圖1反映了農(nóng)民工醫(yī)療保障體制建設(shè)的三方面構(gòu)想。

四、結(jié)論

有人形象的把民工經(jīng)濟(jì)比喻為“一座不冒煙的工廠，一所不花錢的大學(xué)校，一個(gè)事半功倍的大產(chǎn)業(yè)”?？梢哉f，如果沒有農(nóng)民工的身體健康，就不可能有眾多農(nóng)民身體素質(zhì)的提高，也不能有整個(gè)國(guó)民素質(zhì)的增強(qiáng)，更不可能有農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。解決了農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題，有助于完善我國(guó)的醫(yī)療保障體系，有助于健全國(guó)家的社會(huì)保障制度。然而，在實(shí)際工作的開展中出現(xiàn)的問題會(huì)更多，筆者只是針對(duì)明顯問題進(jìn)行了分析，并提出了一些簡(jiǎn)單建議，而我國(guó)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題的完善有待進(jìn)一步的研究。

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第五篇：醫(yī)療救助申請(qǐng)書

申 請(qǐng) 書

申請(qǐng)人：XXX，女，XX歲，現(xiàn)住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組。

申請(qǐng)事由：本人因患右股骨頭無菌性炎，需長(zhǎng)期臥床休息治療，曾多次到XX市人民醫(yī)院住院治療，未見明顯好轉(zhuǎn)；花去高昂的醫(yī)療費(fèi)，家庭無經(jīng)濟(jì)收入，本來生活就很拮據(jù)，現(xiàn)在因病欠下大量債務(wù)，致使生活陷入困境，特向政府申請(qǐng)醫(yī)療救助，幫我度過難關(guān)，望各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：XXX

XXXX年X月X日