第一篇：泌尿外科實習醫(yī)生手冊

泌尿外科科實習指南

一、學科研究范圍及進展

泌尿外科是處理和研究泌尿、男性生殖器及腎上腺外科疾病的學科。泌尿系包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟濾過及重吸收尿液功能障礙為腎臟內(nèi)科的研究范圍。腎實質(zhì)的占位病變?nèi)缒[瘤、膿腫、結石等為泌尿外科的診治范圍。自腎盂以下的泌尿男性生殖系疾病均為泌尿外科診治范圍。腎上腺占位如腫瘤、膿腫為泌尿外科診治范圍。

泌尿外科是隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展的過程中，從腹部外科分離出來而形成的一個獨立學科。由于人體是一個有機的整體，因此，泌尿外科的“獨立”是在與其它臨床學科有著密切聯(lián)系基礎上的獨立，正因為如此，泌尿外科的發(fā)展與進步，與醫(yī)學的發(fā)展及其它臨床學科的發(fā)展是相互聯(lián)系、相互促進的。例如，內(nèi)窺鏡的發(fā)展最早源于泌尿外科，隨著科學技術的進步，以及檢查要求的提高，促進了內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展，并為其它臨床學科所采用（如胃鏡、腸鏡），其功能得到了明顯的改進和完善，內(nèi)窺鏡技術及功能的改進和完善反過來用于泌尿外科，極大地擴展了內(nèi)窺鏡在泌尿外科的應用范圍，提高了泌尿外科的診治水平，使得曾經(jīng)單純用于診斷的內(nèi)窺鏡檢查與臨床治療密切結合，許多疾?。ㄈ缒蚵方Y石、膀胱腫瘤、尿道狹窄等）在診斷的同時就可以完成治療，并由此產(chǎn)生了一個全新的學科腔內(nèi)泌尿外科學。

隨著體外震波碎石及血管內(nèi)介入技術的發(fā)展，使得泌尿系結石、腎臟腫瘤、血管畸形等疾病在非開放性手術的情況下即可完成治療，這些技術的進步為泌尿外科的發(fā)展提供了更加廣闊的前景。

在現(xiàn)代臨床器官移植的發(fā)展中，泌尿外科的腎臟移植最先應用于臨床，腎臟移植是目前臨床開展最廣泛、例數(shù)最多、技術最成熟的器官移植，在一些發(fā)達國家，腎臟移植已成為良性終末期腎病的首選治療方法。腎臟移植的成功經(jīng)驗也為其它器官移植在臨床中開展奠定了堅實的基礎。

二、學科特點及實習方法

應該說泌尿外科在診斷及治療原則上，于其它臨床科室沒有沒有明顯差別。對疾病的診斷的思維方法上同樣是：首先確定有無病變，然后確定病變的部位、性質(zhì)、損傷的程度，以及病變的發(fā)生與本系統(tǒng)、全身乃至心理、社會等諸多因素有何聯(lián)系等。在診斷的步驟上，同樣是以病史和體格檢查為基礎，然后有選擇地采用各種有效的輔助檢查方法，診斷同樣要求準確、及時，在認識泌尿系統(tǒng)疾病時，同樣要注意，本系統(tǒng)的疾病可能表現(xiàn)為其它系統(tǒng)的臨床癥狀，而其它系統(tǒng)疾病也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的癥狀，如腎功能衰竭可能以貧血、胃腸道方面的改變?yōu)樽畛醢Y狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀。在治療方面同樣認為去除病因是最有效的治療方法，在手術治療中，同樣要求，手術創(chuàng)傷小，去除病灶徹底等。這些共同點，同學們在實習中應該進一步地掌握和應用。

盡管如此，泌尿外科也有其特點，掌握這些特點，對于更好地認識泌尿外科疾病，搞好泌尿外科實習，同樣十分重要。

從泌尿系及男性生殖系的解剖特點上看，管道結構，而且與體外相通，這是其顯著特點之一。

正是這一特點，也決定了泌尿外科其它的一些特點。例如：泌尿系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生病變，往往通過排尿過程及尿液表現(xiàn)出來，因此泌尿外科疾病的臨床癥狀往往與排尿過程有密切的關系，如尿頻、尿痛、尿潴留等。在診斷方面，可以通過對尿液相應的臨床檢查，判斷病變的部位、性質(zhì)，也可利用其與體外相通這一特點，通過內(nèi)窺鏡檢查，明確病變的部位。在治療方面，保持管道正常結構及其通暢是泌尿外科的治療的中心原則。因此，熟悉和認識泌尿系統(tǒng)的結構，掌握如何通過排尿過程及尿液的改變確定診斷，掌握和了解如何維持管道結構的正常運轉(zhuǎn)及通暢的方法，是搞好泌尿外科實習的關鍵。

要搞好泌尿外科的實習，熟悉和掌握有關泌尿系統(tǒng)的結構是搞好實習和認識泌尿外科疾病的基礎，這主要是通過復習有關的解剖及生理知識，在有了有關的理論知識后，通過臨床實踐驗證和鞏固這些知識，加深對這些知識的理解。

在實習中要特別注意對學科有關的常見的臨床癥狀的認識，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機能障礙癥狀等。在排尿異常的有關癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來源以及有關的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關于疼痛應該學會區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射方向等。掌握和認識這些臨床癥狀，對于更好地認識泌尿外科十分重要。要想認識和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過深入臨床，仔細觀察，虛心向病人學習，做到理論與實踐向結合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點。

在實習中要注意學習有關的?？频牟轶w方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學科必須掌握的基本技能，因此應該認真學習和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學會對尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結果的分析和判斷，熟悉有關檢查的正常值及異常結果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應癥，如膀胱鏡檢查術的適應癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應癥及意義，掌握這些檢查有關輔助檢查的內(nèi)容，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導尿管等，這些引流管，放置的時間部位在不同的手術中差別很大，如果處置不當，它不僅會給病人帶來痛苦，增加感染的機會，而且直接影響手術的成敗及治療的效果，這也是該學科在治療方面的特點之一，因此，同學們在實習中，除了繼續(xù)學習和鍛煉有關外科手術的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應癥，放置方法、部位和拔管的指征及時間，學會對引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應及時查明原因，作出正確的處置。

最后需要強調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會涉及病人的隱私，無論是醫(yī)務工作者，還是實習醫(yī)生，都有責任對患者保守秘密，嚴禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。

第二篇：骨科實習醫(yī)生手冊

骨科實習指南

一、研究范圍及進展

一、骨科學研究范圍及進展

骨科學又稱矯形外科學。是醫(yī)學的一個專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。

隨著科學技術的發(fā)展和進步，骨科學在診斷、治療方面有了很大的進展。骨與關節(jié)結核病灶清除療法在全國推廣，極大地提高了手術的治愈率；手外科的建立和發(fā)展，使手外傷的診治技術迅速得到普及和提高；顯微外科手術的廣泛開展，使多趾游離再造手、神經(jīng)束的吻合及松解，0.2mm的小動脈間的吻合已不再是神話；采用新的術式治療脊柱側凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的效果；對關節(jié)炎患者采取的各種有效的術式，使得多年臥床的患者從新站立起來；對惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發(fā)展到綜合的治療，提高了手術的治愈率和存活率；膝關節(jié)鏡的臨床應用，不僅解決了一些疑難關節(jié)病的診斷，而且實現(xiàn)了診斷及治療同步進行；隨著材料科學的發(fā)展，使得一些復雜的骨折同樣也能行內(nèi)固定治療；人工關節(jié)、人工椎體的功能及性能也更趨完善。總之，骨科學的發(fā)展與基礎醫(yī)學，特別是實驗醫(yī)學及材料科學的發(fā)展是分不開的。

二、骨科發(fā)展方向

隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節(jié)結核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，人口的老化，老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、關節(jié)病增多，環(huán)境因素的影響，骨腫瘤、類風濕性關節(jié)炎相應增多等等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點以及防治重點必須適應這一轉(zhuǎn)變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向。

現(xiàn)代科學的發(fā)展，既要有精細的分科，同時更強調(diào)多學科的合作，骨科的發(fā)展同樣如此，未來的骨科發(fā)展，不僅要求更加重視同基礎醫(yī)學的結合，而且應該重視充分利用先進的科學技術成果，例如，人工關節(jié)功能的進一步完善，就必須依賴材料科學的發(fā)展，及時地將材料科學的新成果應用于骨科臨床，將會使骨科的診治水平提高到一個新的高度。

二、學科特點及實習方法

骨科是實習的重點科室之一，要搞好該科室的實習，僅有認真的學習態(tài)度和刻苦的學習精神是不夠的，還應該把握住該學科的特點，然后根據(jù)這些特點采取有效的實習方法，這樣才能在有限的時間內(nèi)，學到更多的知識，起到事半功倍的效果。

由于骨科學是專門研究骨骼、肌肉運動系統(tǒng)疾病的科學，因此，要搞好骨科實習，首先應該復習有關解剖學的有關知識，特別是骨骼、運動系統(tǒng)及其相關的周圍神經(jīng)等知識，這些知識是骨科學研究的基礎，學好這些，對于搞好骨科實習認識骨科常見疾病乃至今后進一步提高都十分重要，這一點同學們在骨科實習中將會有深刻的體會。

學習骨科有關疾病同學們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實習時間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實的，這就需要同學們在實習中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對于學習認識具體的疾病有重要的指導意義，例如，骨科常見的疾病通?？煞譃椋汗钦?、關節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復位和解剖復位等等，掌握了這些特點，再來學習每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對于認識具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學們在較短的時間內(nèi)認識更多的疾病，而且有利于同學們把握疾病的特點、認識疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實習，同樣適合其它的科室學習。

在骨科實習中，問病史、查體時，要注意和掌握骨科在這些方面的特點，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，應該注意詳細詢問這些內(nèi)容的有關細節(jié)，同時還應處理好局部與整體的關系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關細節(jié)外，還應注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標志，利用對比的方法，將患側與健側對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準確地發(fā)現(xiàn)陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X —線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實習中，同學們要注意學習和了解X —線檢查的適應癥，投照體位和方式，學會認識常見骨科疾病的X —線表現(xiàn)。

在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關節(jié)脫位，適時地采用手法復位，常常可以免去病人手術的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點，因此，同學們應該特別注意這些方法的學習，注意體會和掌握這些方法的操作要點和技巧。關于手術操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學們一一掌握，同學們的實習重點應該放在外科手術的基本功上。

最后值得指出的是，在與醫(yī)學相關知識方面，可以說骨科與物理學，特別是力學方面的知識聯(lián)系密切，有了這方面知識，對于較好地認識骨科的外傷性骨折、骨與關節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導作用。如果同學有興趣和精力，應該注意學習有關力學知識，如果將這些知識與骨科的醫(yī)學知識有機地結合，你就會發(fā)現(xiàn)自己對骨科疾病的認識提高到了一個新的高度。

總之，要想搞好骨科實習，不僅要有認真的學習態(tài)度，還要掌握骨科的特點，根據(jù)這些特點，采取有效的實習方法，才能在有限的時間內(nèi)學到更多的知識，完成實習任務。

第三篇：檢驗科實習醫(yī)生手冊第一章

檢驗科實習醫(yī)生手冊第一章（檢驗前病人準備和標本采集）

病人準備和標本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗前病人須作適當準備，可減少隨機分析誤差。

一、病人準備

病人準備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結果，現(xiàn)分述如下： 1.運動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復。丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%，長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動。

2.食物：進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應檢驗時，應對食物有一定的控制。

3.過度空腹：一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。Dalferes認為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應了解可能對檢驗結果產(chǎn)生的影響。7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗科來采血做血常規(guī)，或復查紅、白細胞計數(shù)，以免體位引入的誤差。8.其他：病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復查以在大體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結扎過久，也是一種誤差因素，如以結扎1min的樣品結果為基數(shù)，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術，防止污染。

二、標本采集

標本采集是直接關系檢驗結果的基本功，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備，也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將各種標本采集要點分述如下：

(1)血常規(guī)標本采集方法: 1.采血前，仔細核對試管上的標簽與化驗單上的姓名、床號、住院號是否相符。

2.檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

3.靜脈血一般用肘靜脈，7.也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

4.取1ml血，緩緩注入血常規(guī)試管中，或加血至標記線處，蓋上蓋子，立即顛倒混勻不少于5次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時內(nèi)送檢。5.禁止在輸液側肢體采血或在輸液后立即于該側采血。6.實行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。7.若要進行比較性測定，應盡量在同一時間采血，不同時間的細胞數(shù)可能有較大的變化。

8.由于血小板極易凝集，采血者應首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

注：網(wǎng)織紅細胞（RET）、C反應蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAlb）可與血常規(guī)共用一管。

(2)出凝血、血沉標本采集方法:

1.采血前，仔細核對試管上的標簽與化驗單上的姓名、床號、住院號是否相符。

2.檢查試管底部是否有抗凝劑。3.盡量空腹采血，采血要順利。

4.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，務必要準確，立即加蓋，顛倒充分混勻5、6次。及時送檢。

(3)其他常規(guī)血液項目標本采集方法: 1.血中微絲蚴：在夜間10時至凌晨2時之間，取末梢血2～3滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。

2.紅斑狼瘡細胞（LE）：請到門診處抽血。

3.瘧原蟲：最好在全身開始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。4.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，2小時內(nèi)送檢。

(4)尿液標本采集方法: 1.尿常規(guī)（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ml置潔凈器皿內(nèi),30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機尿。

2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機尿約10ml，30min內(nèi)送檢。3.尿本－周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min內(nèi)送檢。4.乳糜試驗：隨機尿20ml，30min內(nèi)送檢。

5.妊娠試驗（尿hCG）：晨尿中段或隨機尿中段約10ml，立即送檢。6.尿三杯試驗：采集標本時應連續(xù)排尿，中間不應有間斷，各杯不少于10ml，立即送檢。

檢驗科實習醫(yī)生手冊第二章(臨檢項目的臨床意義)一.血常規(guī)

(一)白細胞計數(shù)（WBC）

1.臨床意義：

(1)生理性增高：

·初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩

(2)病理性增高：

·急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細胞感染。

·組織損傷：手術后急性心肌梗塞。

·惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

·其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。

減少見于：

·某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹）。

·某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥。

·脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

·理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細胞減少。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險極大，應采取適當?shù)念A防措施，并仔細監(jiān)測。少于3×10^9/L可認為白細胞減少，應了解白細胞分類，并作進一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細胞分類對確定增多原因有一定價值，應尋找感染的來源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，應作白細胞分類及骨髓檢查。

2.參考值：

成人：4～10 ×10^9/L 嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11～12×10^9/L 新生兒：15～20×10^9/L(二)白細胞分類

1.中性粒細胞：

增高見于：

·急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。

·組織損傷：大手術后、心肌梗塞、肺梗塞等。

·惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。

·各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見于：

·某些傳染病：流感、傷寒、付傷寒、麻疹。

·某些血液?。涸僬稀⒘＜毎狈ΠY、白細胞減少癥。

·化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。

·其它：脾功能亢進，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

2.嗜酸粒細胞：

增多見于：

·變態(tài)反應性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏紫癜。

·寄生蟲?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病。

·某些皮膚病：濕疹、牛皮癬、剝脫性皮炎等。

·某些血液病：慢粒、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細胞性白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病等。

減少見于：

·應用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

·傷寒、副傷寒等病患者。

3.嗜堿性粒細胞：

增多見于：

·慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病。

·某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。

4.淋巴細胞：

增多見于：

·某些病毒或細胞所致的傳染?。簜魅拘粤馨图毎龆喟Y、傳染性單核細胞增多癥、傳染病恢復期、結核病、百日咳。

·淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。

減少見于：

·應用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。

·細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。

5.單核細胞：

單核細胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細胞和異物外，又能吞噬原蟲及具有類脂質(zhì)包膜的結核桿菌及麻風桿菌。

增多見于：

·某些感染：傷寒、結核、瘧疾、黑熱病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。

·某些血液?。簡魏思毎园籽?、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、惡性組織細胞病。

6.參考值：

中性細胞：40～70 %

淋巴細胞：20～40 %

單核細胞：3～10 %

嗜酸細胞：0.5～5 %

嗜堿細胞：0～1 %

(三)紅細胞計數(shù)（RBC）

1.臨床意義:

(1)紅細胞增多見于：

·嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對地增多所致。

·心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。

·干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。

(2)紅細胞減少見于：

·急性或慢性失血。

·紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。

·缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

·各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。2.參考值：3.5～5×10^12/L(四）血紅蛋白（Hgb）

1.臨床意義：

貧血、白血病、產(chǎn)后、手術后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴重嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多癥等時增高（長期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應尋找貧血原因；高于180g/L者應作進一步檢查。高于230g/L者，應緊急采取治療措施。

2.參考值：

男：120～160 g/L 女：110～150 g/L

新生兒：170～200 g/L(五)紅細胞比積（Hct）

1.臨床意義：

紅細胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細胞比積增高。

紅細胞比積減少：見于各種貧血。

低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應進一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時結合血紅蛋白增高應考慮血漿容量問題。達到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

2.參考值：0.35～0.45

(六)平均紅細胞體積（MCV）

1.臨床意義：

正常紅細胞性貧血時正常，大細胞性貧血時增大，小細胞性貧血時減小。

體積減小常見于嚴重缺鐵性貧血，遺傳性球型細胞增多癥；體積增大常見于急性溶血性貧血及巨紅細胞性貧血。

2.參考值：80～100 fL

(七)紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）

1.臨床意義：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。

2.參考值：27～34 pg

(八)紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

1.臨床意義：大細胞性貧血時MCHC正?；驕p小，單純小細胞性貧血時MCHC正常，小細胞低色素性貧血時MCHC減小。2.參考值：320～360 g/L

(九)各型貧血時三種紅細胞平均值的改變

貧血類型

MCV MCH MCHC 所見疾病

大細胞性貧血 ＞正常

＞正常

正常

惡性貧血及營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血等

正常細胞性貧血

正常

正常

正常

急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細胞性貧血

＜正常

＜正常

正常

感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細胞低色素性貧血

＜正常

＜正常

＜正常

慢性失血性貧血、缺鐵性貧血

(十)紅細胞分布寬度（RDW）

1.臨床意義：

RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一性與不均一性貧血，及大細胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態(tài)變化。

2.參考值：11.5～15.5 %(十一)血小板計數(shù)（Plt）

1.臨床意義：

(1)增多見于：

·原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

·手術后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

·某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

(2)減少見于：

·原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。

·脾功能亢進、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

·某些傳染病或感染：如敗血癥、結核、傷寒。

·某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。

2.參考值：100～300×10^9/L(十二)血小板平均體積（MPV）1.臨床意義：

原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術后的巨大血小板綜合征（Bermard Soulier綜合征）時MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復期、先兆子癇及慢性粒細胞性白血病時MPV減少。

2.參考值：7.5～12.5 fL

(十三)血小板分布寬度（PDW）

1.臨床意義：

巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時都可引起PDW增大。

2.參考值：15.5～17.5 % 二.纖溶系統(tǒng)

(一)纖維蛋白原（FIB）

1.升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術后及輕度肝炎等。

2.減低：見于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

(二)凝血酶原時間（PT）

1.PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進等。

2.PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

3.口服抗凝藥的監(jiān)護：當INR值在2～4時為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時應減少或停止用藥。

(三)活化部分凝血活酶時間（APTT）

1.APTT延長：結果超過正常對照的10秒為延長，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。

2.APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

3.肝素治療的監(jiān)護：應維持APTT在正常對照的1.5～3.0倍為宜。

(四)D-二聚體（D-Dimer）

增高見于:纖溶亢進或DIC早期。

三.其它

(一)血沉（ESR）

血沉增快見于活動性結核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原?。瑖乐刎氀?，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，嚴重急性感染，腎臟疾病等。

(二)網(wǎng)織紅細胞（RET）

網(wǎng)織紅細胞增多見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血治療有效時，短時間內(nèi)網(wǎng)織紅細胞會大量增加。網(wǎng)織紅細胞減少多見于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。

(三)C反應蛋白（CRP）

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術創(chuàng)傷，放射性損傷等時又迅速降于正常水平。

(四)紅斑狼瘡細胞（LE）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細胞陽性率一般為70～90%。通常在活動期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡外，類風濕，硬皮病，活動性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。

(五)血中微絲蚴 絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蚴在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提示微絲蚴感染。(六)尿三杯試驗

對男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

第四篇：實習醫(yī)生自我鑒定

實習醫(yī)生自我鑒定(精選多篇)

實習醫(yī)生自我鑒定

今年暑假，我在漢川市中醫(yī)醫(yī)院進行了為期一個月的見習生活。漢川市中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)特色優(yōu)勢的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。見習，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫(yī)學夢想的期前準備。在聯(lián)系好見習醫(yī)院后，我懷著激動而緊張的心情走進了醫(yī)院。

我見習的科室是心血管內(nèi)科，治療的疾病主要包括冠心病、高血壓、心絞痛、猝死、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心力衰竭、先天性心臟

病、風濕性心臟病、房間隔缺損、早搏、心律不齊、心肌梗塞、心肌缺血、心肌病、心肌炎、急性感染性心內(nèi)膜炎等心血管疾病。主要治療手段則是通過藥物聯(lián)合物理療法對患者進行改善循環(huán)、強心利尿、營養(yǎng)機體等對癥治療。

每天早上，帶教的主任醫(yī)師李老師會帶領我們查房。這時，老師會仔細講解患者的具體病癥，主要治療原則，具體治療方法，治療中的注意事項以及患者預后情況。在遇到特殊病人時，老師還會結合其他的類似病人進行分析。接著，老師會根據(jù)不同病人得具體病情開據(jù)醫(yī)囑。遇到緊急情況，老師還會講解應急處理辦法。我和幾位其他的見習生就在一旁認真聆聽，并且做好筆記。此外，老師還會為我們講解臨床工作的相關知識，其中就包括病歷的書寫，等等。如此，經(jīng)過一個月的見習生活，作為一個即將升入大三的醫(yī)學生，我感觸頗深。

首先，作為有志成為一名合格醫(yī)務工作者的醫(yī)學生，應該從現(xiàn)在開始就培

養(yǎng)高度的社會責任感。醫(yī)生這個職業(yè)自古以來就被賦予了救死扶傷的神圣使命。當今社會，我們?nèi)匀粦摫中闹械男拍睿瑧阎鴮ψ鎳鴮θ嗣竦牡母叨蓉熑胃?，奉獻一切，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，救死扶傷，實行人道主義。心血管內(nèi)科是風險較大的科室，進了心內(nèi)科見習，我才知道什么是生命的可貴，也體會到了救死扶傷的真正意義。在見習過程中，我遇到了幾位急性冠脈綜合癥的患者，他們來的時候患者癥狀劇烈，胸疼大汗，惡心嘔吐，這個時候，處理速度是關鍵。于是，住院醫(yī)師何醫(yī)生忘我的投入到對病人的治療的過程中，他幾乎是小跑干活，先是生命體征，查看血壓、心率、血氧、呼吸如何，根據(jù)心電圖等檢查措施判斷患者急性冠脈綜合癥的類別，用最短的時間問病史，然后即刻下達醫(yī)囑，向家屬交代病情，下達病危通知單。然后快速完成首次病程記錄，與主任商議接下來的治療方法。但也有一些患者病情比較

嚴重，例如就有一位七十多歲的老大爺，患有主動脈夾層，同時兼有腎臟的病變，在一段時間的住院治療后，還是離開了人世，真正驗證了生命的脆弱。我雖然沒有參與治療，但看到家屬悲痛的樣子，心里也不是滋味。種種情況讓我體會到心血管內(nèi)科的患者沒有輕的，時刻應高度警惕，因為生命隨時可能轉(zhuǎn)瞬消失。這也說明了醫(yī)生工作任務的緊張和工作責任的重大。所以，要成為合格的醫(yī)生，責任心的培養(yǎng)尤為重要。

其次，合格的醫(yī)生還學要具備更多美好的品質(zhì)。心血管內(nèi)科的病人大多數(shù)是老年人，而且所患的疾病也多為慢性疾病，這就需要醫(yī)務人員有足夠的愛心和耐心。文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人是醫(yī)務工作者必須做到的。在跟隨李主任查房時，我觀察到，李主任在詢問老年患者的病情時，總是用通俗簡單的言辭，確?；颊呗牭妹靼?如果遇到呼吸困難，說話不暢的患者，李主任還會

慢慢的耐心的聽，以便獲得更多信息。也正因為這樣，醫(yī)生和患者保持了良好的溝通，也更利于病人病情的好轉(zhuǎn)和康復。同時，醫(yī)務工作的繁重也是眾所周知的，這就需要醫(yī)務工作者有任勞任怨、吃苦耐勞的精神。帶教的住院醫(yī)師何醫(yī)生剛進入醫(yī)院工作兩年，書寫病歷和完成主任決定的醫(yī)囑是他的主要工作。遇到一下子來了很多病人的情況，他需要立即書寫多個首次病程記錄。但工作量的繁重不能成為偷懶的借口，何醫(yī)生還是迅速的詢問病情，進行體格檢查，得到確切診斷依據(jù)后下達診斷，然后經(jīng)主任同意后下達醫(yī)囑。有時來不及書寫病歷，何醫(yī)生都會犧牲中午休息的時間去完成任務，保證今日事今日畢，以便第二天的工作順利進行。除此之外，醫(yī)生應該尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁，不接受患者紅包、宴請，不向患者或家屬借錢、借物，不泄露病人隱私與秘密。在醫(yī)生面前，每

位患者都如同一張白紙，身體上的各種情況都顯露無疑，對此，醫(yī)生有義務為病人的各種情況保密，不能因為一時糊涂說錯話，造成醫(yī)生和患者的關系緊張，最終導致病人的病情不見好轉(zhuǎn)甚至惡化。還有，醫(yī)生是一種職業(yè)，如何處理好同事之間的關系也是要仔細考慮的問題。同一個科室有多名醫(yī)生，每個人有不同的長處，應該相互學習，團結協(xié)作，以病人的康復為共同目標而努力。

第三，醫(yī)術的高明是行醫(yī)的必要條件?；颊邞阎话驳男膩淼结t(yī)院求診，就是希望醫(yī)生為他們解除病痛，恢復健康。這就需要醫(yī)生們嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。在臨床上經(jīng)常會遇到一些疑難雜癥，醫(yī)生們需要集思廣益，利用自己的知識和經(jīng)驗解決病人的病痛。在我見習期間曾經(jīng)遇到過一位病人持續(xù)的高熱不退，各種檢查做過后都無法找出明確病因，經(jīng)過幾天常規(guī)性的治療，病人的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，高熱只

有些許下降，為了不耽誤治療時機，只好將這位病人轉(zhuǎn)到武漢同濟醫(yī)院進一步治療。我想這樣的情況時有會發(fā)生，所以，不斷的精進自己的醫(yī)術，不滿足于自己已得的知識，才能應對臨床上的各種問題。帶教的何醫(yī)師在手頭上的事完成之后，還會拿著厚厚的書看，不斷地學習。作為即將升入大三的我來說，現(xiàn)在就應該認真的掌握好基礎知識，多思考，多請教，舉一反三。同時，積極的將理論與實踐聯(lián)系起來也是非常重要的。往往書本上寫的病案都是非常典型的，在臨床上很少會遇到。例如，李主任所管的一床病人，是由于家庭突然發(fā)生變故，情志受損，導致血壓突然升高，心慌氣短，胸悶異常。這個時候，就不能僅僅是依靠藥物治療，而且還需要病人家屬交流，獲得治療信息，與患者積極溝通，治療患者身心的創(chuàng)傷。善于用專業(yè)的眼光和縝密的思考來得到正確的診斷是我們努力的目標。所以，扎實的掌握基礎知識，并注重實踐，盡可能的

提高我們的醫(yī)技，才能無愧于病人。

回顧這次為期一個月的心血管內(nèi)科的見習生活，通過親身的進入臨床與病人打交道，接觸真正的醫(yī)務工作，我的眼界得到了開闊，理論知識得到了進一步鞏固，基本醫(yī)學技能得到了鍛煉，獲益匪淺。這次見習也更加堅定的我去成為一名光榮的醫(yī)務工作者的決心，明年暑假我會繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)院進行見習生活，我相信到那時，由于所學知識的更加豐富和經(jīng)驗的積累，我會獲得更多，朝成為一名合格的醫(yī)務工作者的道路上奮進!

作為一名醫(yī)學生，在醫(yī)院實習也有一段時間了，即將畢業(yè)了，也要開始寫自我鑒定了，自我鑒定該怎么寫呢?以下是由實習報告欄目小編為大家整理的實習醫(yī)生自我鑒定，希望對你有幫助。

本人是一名醫(yī)學專業(yè)學者。我自20xx年9月入學以來，學習努力刻苦，在扎實學好科研所需理論知識的同時，也修完了學院規(guī)定完成的專業(yè)學分。

在思想上，我時刻不忘自己是一名共青團員，我積極的向黨組織靠攏，不斷學習黨的思想，嚴格遵守黨的各項組織紀律，積極參與黨內(nèi)、學院、班級組織的各項有意義的活動。無論在思維上還是學習、行動上都堅持黨的與時俱進的思想，在不斷更新自我知識的同時緊跟黨的前進步伐，爭做時代有用人才。

在學習實踐上，我積極投身于臨床學習實踐中。在這10個月的臨床實踐里，使我更加深刻的體會到做一名醫(yī)生所擔負的救死扶傷的責任和義務。一名好的醫(yī)生不僅要有扎實深厚的理論基礎、嫻熟精湛的臨床技能，更重要的是要有醫(yī)者父母心的高尚醫(yī)德醫(yī)風。在嚴格要求自己的同時，不怕吃苦耐勞主動于走入病人中間，急病人之所急，想病人之所想，遇到問題積極向上級師生請教，在上級醫(yī)生的指導下盡最大努力送給病人健康和歡笑。

畢業(yè)在即，查閱的大量的國內(nèi)外與我目前所研究課題相關的文獻材料，并

進行總結分析，寫相關綜述一篇。在代教老師的指導下，制定了課題相關計劃和技術路線。現(xiàn)已經(jīng)成功的建立了實驗所需動物模型，結束預實驗內(nèi)容。在實驗過程中，堅持實事就是，一絲不茍，認真切實的記錄每一步實驗內(nèi)容和實驗數(shù)據(jù)。用馬克思主義毛澤東思想來指導科研實踐，并在實踐中不斷驗證、完善科學理論。

對于我來說，無論是臨床方面還是科研方面都有太多的東西要去學習、掌握和實踐。在以后的日子里，我會更加努力學習、鉆研科學，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者和科研人員，為國家的醫(yī)療事業(yè)不斷努力奮斗。

歲月如梭，轉(zhuǎn)眼來到單位已經(jīng)四個多月了，在領導的關心支持下，在同事的幫助下，通過自身的努力，很快適應了環(huán)境，適應了工作，回收翹望，總結這段時間里各方面表現(xiàn)，自我鑒定如下：

1、思想方面：思想積極進步，政治立場堅定，敢于同各種反對思想作斗

爭。解放思想，實事求是，與時俱進，能夠理性的看待問題，大是大非面前能夠保持清醒頭腦。熱愛祖國，熱愛人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。

2、學習方面：深知自己知識的貧乏，堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，積極參加單位的學習培訓，廣泛開展自學。學習內(nèi)容除了專業(yè)知識外，還涉及歷史、地理、文學、法律。

3、工作方面：遵守紀律，服從安排，認真負責，踏實肯干。不怕苦、不怕累。在領導和師父的教導下，努力學習，把理論和實踐相結合，工作能力和思想認識有了很大的提高。

4、生活方面：認認真真做人，勤儉節(jié)約，愛護公物，講究衛(wèi)生，熱愛勞動，誠實守信，助人為樂，尊敬領導，團結同事，注意保持形象。堅持著自我反省且努力完善自己的人格意念，時刻以品格至上來要求自己，一貫奉行嚴于律己的信條并切實遵守。積極參加單位組織的各項活動。

短暫的四個月，讓我學到了很多，各方面有了很大的進步，但是還有很多不足，例如專業(yè)知識不夠扎實，實際動手能力還很欠缺，需要加強鍛煉。沒有明顯的的業(yè)余愛好，空閑時間要培養(yǎng)興趣愛好等等。

轉(zhuǎn)眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到的。以下是本人此次學習的一些實習的自我鑒定。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。

特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高；其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。

總之。經(jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內(nèi)科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢？

由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

轉(zhuǎn)眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在

學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作

了會很快上手。

這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內(nèi)科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少 的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?

由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

自我鑒定格式

1、自我鑒定是對自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務、學習生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。

2．自我鑒定的特點

篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結論性質(zhì)。

3．自我鑒定的作用

總結以往思想、工作、學習，展望未來，發(fā)揚成績，克服不足，指導今后工作。

幫助領導、組織、評委了解自己，作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據(jù)材料準備工作。

重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結，具有史料價值，被收入個人檔案。

4．自我簽定的格式

自我鑒定的結構由標題、正文和落款三部分構成。

標題。自我簽定的標題有兩種形式：

1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構成，如《學年教學工作自我鑒定》。

2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標題。

正文。正文由前言、優(yōu)點、缺點、今后打算四部分構成。

1)前言。概括全文，常用“本學年個人優(yōu)缺點如下：”“本期業(yè)務培訓結束了，為發(fā)揚成績，克服不足，以利今后工作學習，特自我鑒定如下：”等習慣用語引出正文主要內(nèi)容。

2)優(yōu)點。一般習慣按政治思想表

現(xiàn)、業(yè)務工作、學習等方面的內(nèi)容逐一寫出自己成績長處。

3)缺點。一般習慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。

4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進步”等。

自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實事求是，條理清晰，用語準確。

落款。

在右下方署明鑒定人姓名;并在下面注明年、月、日期。

第五篇：實習醫(yī)生日記

在附院實習的日子真是太忙碌了，眨眼間已經(jīng)好久沒有更新博文了。骨科實習已經(jīng)過去一周了，今天就在這難得的閑暇時間里，記錄下我在骨科的所見所聞。

先從醫(yī)學專業(yè)的角度來說說我眼中的骨科吧！骨科，顧名思義是研究人體骨骼治療骨疾病的科室，在我們海醫(yī)附院的骨科分為骨1和骨2兩個科室，骨1是脊椎骨腫瘤科，骨2是關節(jié)外傷科，雖然分科，但是兩個科室并沒有完全的分界。而我們的實習是在骨1科，我跟的帶教老師是海醫(yī)附院相當有名的副主任醫(yī)師紀老師。在還沒有來骨科實習之前，我想象中的骨科應該是每天收滿了各種四肢骨骨折的病人，然而我的想法真是太天真了，在骨1科四肢骨骨折的病人僅僅是一小部分，大部分是脊椎疾病的病人，例如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，以及一些由于一些原因?qū)е碌拇笮屯鈧枰财さ牟∪?。在骨科，病人的查體特別重要，一些病理征的陽性表現(xiàn)，以及對于一些由于脊椎病導致的下肢感覺及活動障礙的病人，查體配合x光片及ct的檢查，就可以很準確地判斷出病人是脊椎的哪個部位出現(xiàn)病變，例如有些腰椎管狹窄的病人，就需要進行腰椎管減壓術及植骨融合術來進行相關的手術治療，而在之前需要做很多相當詳細的實驗室和輔助檢查。

骨科的手術一般都是屬于創(chuàng)傷性比較大的手術，當然現(xiàn)在發(fā)展得非常好的腔鏡下手術讓曾經(jīng)骨科的一部分大型開放性手術被代替，是手術變得更加簡單安全，同時手術病人也減輕了很多痛苦。但是并非所有的手術都可以使用腔鏡，腔鏡手術也有很大的局限性，所以選擇哪一種手術還要依據(jù)病人的疾病情況。我之所以說骨科響當當，就是在我看過了一次骨科腰椎術之后。原本以為這么大的手術應該需要很多的助手，正準備去洗手上臺，這才被學長告知，脊椎的手術一般只需要兩個人，主任加我們老師，我們是沒有機會上臺做助手的，于是只得遠遠地從手術監(jiān)控小屏幕上看著手術的進展?？粗蠋熀椭魅卧谘芯恐绾我宰詈玫挠行У慕嵌劝岩幻睹豆潭ǖ匿撫敶蛉胱倒莾?nèi)，手術中還要不時地拍片來看一下鋼釘?shù)亩ㄎ?，主任手里拿著小錘子把鋼釘一枚枚小心地敲入椎骨內(nèi)，錘子、釘子、鉗子齊上陣，聽著手術室里叮叮咣咣的響聲，看著老師們有條不紊地手術，感覺骨科的手術室里響當當啊！于是我的腦海里又冒出個特不地道的想法，天天玩錘子、釘子、鉗子這一系列東東的職業(yè)只能讓我聯(lián)想到木匠，而上了骨科手術讓我明白了，其實骨科醫(yī)生就是高精密木匠，木匠和骨科醫(yī)生之間的區(qū)別就是一個釘木頭，一個釘骨頭，哈哈！

骨科是我在外科的第一個科室，所以很多東東都是慢慢學起來的。在手術臺上我們作為實習醫(yī)生只能做助手，而在手術之后的常規(guī)換藥、拆線等治療就是我們的工作了。原來在市保實習的時候也換過藥拆過線，但是當我在骨科看到這么長的傷口，有的還插著引流管的時候，我完全不知道如何下手了，重要的是現(xiàn)在比較大的傷口，我們一般都采用皮釘來縫合傷口，看著手術時老師用一個小小的像訂書機似的的東東把皮釘一個個釘進去的時候我就在想，這些個皮釘要怎么拆出來呀，拆的時候病人會不會很痛呀，是不是要我們實習醫(yī)生來拆呀？由不會拆皮釘，到老師教我后非常輕松地用那個靈巧的小皮釘鉗將它們一個個拆出來，由不會給病人拔引流管到最后非常嫻熟地將那個管子輕松拔出，所有的學習都需要一個非常慢長和不斷熟練的過程，而這個過程中，我在不斷努力，不斷地讓自己的換藥、拆線、拔管技術成熟完善。當然這其中也要感謝我管床病人的理解和配合，他們看著我從開始笨手笨腳地被老師數(shù)落，到最后看到我做得很棒，我的成長離不開他們，他們的理解和配合真是給我最大的鼓勵！在這里不得不提的是，在每一個忙碌的一天結束的時候，我疲憊地下班走出外科大樓，總是能遇到很多病人家屬到外面打飯，這時他們總會非常熱情地和我打招呼，醫(yī)生下班啦，醫(yī)生辛苦了，這些親切的話語讓我那么溫暖、欣慰，感覺我這一整天的工作都是值得的，心中是滿滿的責任感和成就感。其實醫(yī)患關系也可以在這樣的互相關心、互相理解中更加和諧......最后再來說說我在骨科認識的這些老師們吧。骨科的老師也是名符其實的響當當！從技術上來講，海醫(yī)的骨科在全海南省是首屈一指的，當然我們老師們的技術也都了得呀！經(jīng)驗豐富的他們讓我佩服得五體投地。我的帶教老師是海醫(yī)有名的醫(yī)生，當然也是我們實習生口口相傳的嚴格老師，每每聽到他的名字都讓大家聞風喪膽，而我剛到骨1科，就被他挑走，據(jù)他所說，我曾經(jīng)在見習課的時候給他留下了很深的印象，因為我的積極，他非常愿意帶我，而此時的我盡管心里有點小怕怕，但也壯著膽子迎接挑戰(zhàn)。跟著紀老師的確是又忙又累，他偶爾著急的時候也的確是脾氣很壞，但是他真的交了我很多很多東東，而且工作時嚴格要求，平時很關心學生，他不會將工作時的壞脾氣帶到平時的非工作狀態(tài)中，這也改變了他最開始給我的壞印象，而我也配合著他的工作，學的得心應手，幫他把工作處理得井井有條，還有他每次給我和學姐提供的伙食都太好了，搞得我都有點小胖了，哈哈！骨科的其他幾位老師也給我的印象很深。祝老師人很好，雖然不是跟著他值班也不是他的學生，但是每次他都請我們所有的實習生吃飯，他給我們講了他實習時的故事，同樣是和我們一樣賣力地干活兒卻沒有人關心他，更沒有人關注他有沒有吃飯，一個護士姐姐對他關懷的一句話讓他決定，他當了醫(yī)生一定要關心每一個辛苦的實習醫(yī)生，僅僅是簡單的一份午餐，足以讓我們每個實習生心中溫暖。黃老師，博士，我最喜歡的帆帆老師的老公，開始沒接觸他的時候真是有些怕他，后來發(fā)現(xiàn)他真是個幽默可愛的老師，說話直接不繞彎子，技術很強，真是讓我們實習生們崇拜呀，其實我還想說一句，他和優(yōu)秀的帆帆老師真的很般配哦！哈哈！譚老師很像個大男生，每次喝奶茶的時候我都覺得他也就和我們差不多大，也是個很和藹可親關心學生的好老師！總之骨科的和諧響當當！

這就是我在外科的第一個科室骨科，也是我們學生口中公認的最棒的科室！好懷念那段忙碌又充實的日子啊......o(∩_∩)o哈哈~