第一篇：放射科法律、法規(guī)培訓(xùn)制度

放射科法律、法規(guī)培訓(xùn)制度放射科每位人員必須參加成都市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所舉辦的每?jī)赡?一次的放射相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn),如《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與放射線裝置防護(hù)條例》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》等。組織參加醫(yī)院舉辦的各類法律、法規(guī)培訓(xùn)班?？苾?nèi)不定期組織全科人員進(jìn)行相關(guān)關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。4工作中及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新規(guī)定、新法律、法規(guī)。

第二篇：傳染病法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度

傳染病法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度

按照《衛(wèi)生部關(guān)于開展在職衛(wèi)生人員傳染病防治知識(shí)全員培訓(xùn)的通知》的要求，更好地規(guī)范我院傳染病管理工作，使全院醫(yī)務(wù)人員樹立并增強(qiáng)醫(yī)院傳染病的管理及報(bào)卡意識(shí)，主動(dòng)參加傳染病報(bào)卡，控制傳染病的感染發(fā)生，正確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離，因此，開展有關(guān)傳染病方面的培訓(xùn)是我院一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的工作。

預(yù)防保健科每年有計(jì)劃地對(duì)全院職工，包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行以下內(nèi)容的培訓(xùn)：

1、職業(yè)道德規(guī)范，國(guó)家有關(guān)傳染病的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等培訓(xùn)。

2、重點(diǎn)傳染病知識(shí)培訓(xùn)。

3、對(duì)新發(fā)傳染病及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)。

4、疫情報(bào)告管理知識(shí)的培訓(xùn)。

5、控制傳染病的感染發(fā)生及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。

6、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及如何處理等知識(shí)培訓(xùn)。

第三篇：放射科制度

醫(yī)學(xué)放射科工作制度

1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

2、各項(xiàng)Ｘ線檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢即時(shí)報(bào)告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

4、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)病人造影劑過敏史。

6、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，X線診斷要密切結(jié)合臨床，實(shí)行集體閱片的制度。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

8、每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

9、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

10、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。Ｘ線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

放射科值班及值班室管理制度

1、值班者負(fù)責(zé)病人檢查及診斷全過程

2、設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)報(bào)告科主任

3、如遇重大事故應(yīng)請(qǐng)示科主任

4、對(duì)夜間疑難病例可寫臨時(shí)診斷報(bào)告，耐心仔細(xì)給病人家屬解釋，待第二天集體閱片后換正式報(bào)告(囑病人9：00以前)

5、注意門窗，做好安全防盜工作

6、打掃檢查病人留下的污物。

7、保持值班室清潔衛(wèi)生

8、嚴(yán)禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍

9、每周五早上下班前換值班室被套、床單等

10、按崗位責(zé)任做好每件工作，接班者未到，未簽字認(rèn)可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。

放射科交接班制度

1、時(shí)間：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，節(jié)假日、雙休日為上午8：00，下午 6：00。

2、人員：主班醫(yī)師與各崗位醫(yī)技人員，夜班與各崗位人員。

3、交接內(nèi)容：

1）、本科所有設(shè)備、物品 2）、重要設(shè)備運(yùn)行情況

3）、待處理的病人及其他工作情況

4）、照片底數(shù)、廢片記錄及當(dāng)日各種記錄完整情況 5）、當(dāng)日其它特殊情況。

4、形式：當(dāng)面交班，并在規(guī)定的記錄本上簽名

5、接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節(jié)假日、雙休日交接班互相監(jiān)督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責(zé)任。

放射科目標(biāo)管理責(zé)任制度

1、患者到放射科檢查需先登記、編號(hào)。特殊檢查病人要先預(yù)約。

2、危重病人、老人、兒童、殘疾病人優(yōu)先檢查。

3、機(jī)器專人使用、專人保養(yǎng)，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用機(jī)器，如有故障及時(shí)上報(bào)修理科。

4、暗室專人操作管理嚴(yán)格按操作規(guī)定工作。

5、增強(qiáng)掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗(yàn)，做到一人一針，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

6、搶救藥品必須齊全，隨時(shí)做好搶救工作。

7、嚴(yán)格掌握投照技術(shù)及膠片質(zhì)量管理，做到每周一至二次閱片。

8、必須做到診斷準(zhǔn)確無誤、快速。與臨床醫(yī)師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。

9、登記、記帳要嚴(yán)格執(zhí)行登記、記帳工作制度。

10、放射科工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。

11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

12、病人做檢查時(shí)工作人員必須做到，核對(duì)病人姓名、性別、年齡。

13、放射科工作必須滿足臨床要求。

14、放射科物品專人保管。

放射科閱片制度

集體閱片的放射科醫(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的重要工作，根據(jù)放射科具體情況，特制定本制度。

1、時(shí)間：周一至周五，上午8：00。

2、主持人：下夜班及當(dāng)班報(bào)告醫(yī)師。

3、參加人員：當(dāng)日上班的醫(yī)師技師。

4、形式：由主持人介紹病人的一般情況，提出問題并發(fā) 表意見，科主任提請(qǐng)全科醫(yī)師討論，由上級(jí)醫(yī)師及科主任最后總結(jié)專業(yè)診斷。

5、每周一次大閱片，全科醫(yī)師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。

6、遵守閱片紀(jì)律，對(duì)中途出走或無故不參加者扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金30/次。

7、重要的、疑難的、有爭(zhēng)議的、有教學(xué)價(jià)值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負(fù)責(zé)登記追蹤。進(jìn)修、實(shí)習(xí)生同樣遵守本制度。

放射科暗室質(zhì)量管理制度

一、暗室照明

1、紅燈安全性

（一）常規(guī)每半年作紅燈安全性測(cè)試一次。

（二）下列情況者必須作紅燈安全性測(cè)試：

新紅燈首次使用；

更換濾色板（片）；

更換燈泡；

更換膠片牌型號(hào)。

二、顯影液與定影液

1、顯影液

（一）顯影液定溫要求：自動(dòng)洗片機(jī)顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計(jì)檢測(cè)。

（二）顯影定時(shí)要求：某種膠片在不同的顯影液中加工 應(yīng)確定其適宜的顯影時(shí)間。

（三）顯影液性能測(cè)試要求：顯影液的PH值應(yīng)在10.5 左右，當(dāng)PH值大于9.0時(shí)應(yīng)更換顯影液。

2、定影液

PH值控制在4.6 ～ 5.0之間,采用快速定影液,定影液 衰減時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。

三、水洗

用于水洗的水應(yīng)純凈，PH值應(yīng)控制在7.0左右。

四、自動(dòng)洗片機(jī)

1、核實(shí)所需恒溫，檢測(cè)液溫。

2、核實(shí)檢測(cè)定時(shí)全程沖洗時(shí)間。

3、每周保養(yǎng)維護(hù)機(jī)器，洗片滾軸定時(shí)沖洗，滾動(dòng)軸定

期加油。

放射防護(hù)制度

一、對(duì)受檢者的防護(hù)要求

1、在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)避免采用放射性診斷技術(shù)，合理使

用X射線檢查，減少不必要的照射。

2、從事X射線診斷工作的單位，必須建立X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度不得

因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。對(duì)嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應(yīng)將X線胸部檢

查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。從業(yè)人員就業(yè)前或定期體檢，X線胸部檢查的間隔時(shí)間一般不少于2年；接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。未經(jīng)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體性透視檢查。

5、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對(duì)孕婦，特別是受孕后8～10周內(nèi)的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。

6、放射科醫(yī)師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量，對(duì)受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

7、候診者和陪同者（病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在X射線機(jī)房?jī)?nèi)停留。

二、醫(yī)用X射線診斷工作人員的防護(hù)要求

1、X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。

2、配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床診斷，注意掌握其適用范圍，正確、合理地使用X射線診斷。

3、除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢

者和工作人員的受照劑量。

4、X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，在不影響診斷訴原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”進(jìn)行工作。

5、用X射線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，要特別注意控制照射重要條件，防止重復(fù)照射，對(duì)受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。

6、攝影時(shí)，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)使用的不同管電壓，更換附加過濾板。

7、攝影時(shí)，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

8、攝影時(shí)，X射線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。

9、移動(dòng)式和攜帶式X射線機(jī)攝影時(shí)，X射線工作者必須離管頭和受檢者2 m以上，并對(duì)周圍人員采取防護(hù)措施。

10、進(jìn)行X射線檢查時(shí)，X射線工作者應(yīng)合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

11、進(jìn)行X射線檢查時(shí)，對(duì)受檢者的性腺部位要特別注意保護(hù)。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對(duì)胎兒的照射。

12、在X射線檢查中，當(dāng)受檢者需要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

放射科X線透視檢查常規(guī)

一、檢查前仔細(xì)閱讀透視申請(qǐng)單，了解透視檢查的部位、目的及臨床病史、體征，必要時(shí)了解其他檢查結(jié)果。

二、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。

三、小孩及年老體弱者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。

四、透視時(shí)根據(jù)臨床要求，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，必要時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位或立臥位

觀察。盡量縮短曝光時(shí)間，對(duì)于診斷有疑問者應(yīng)建議作攝影檢查。

五、根據(jù)透視所見，認(rèn)真填寫檢查結(jié)果、意見，并作好透視登記工作。

放射科X線攝影檢查常規(guī)

一、認(rèn)真作好X線攝影檢查登記。

二、檢查前仔細(xì)閱讀攝影申請(qǐng)單，了解攝影檢查的部位 和目的。

三、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。

四、擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕，避免給病人帶來不必要的痛 苦，小孩及年老體弱者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。

五、根據(jù)臨床要求及病人體型，選擇適當(dāng)尺寸膠片，正 確編號(hào)，注意左右與病人被檢部位相符，將編號(hào)放在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

六、調(diào)整中心線和光標(biāo)，盡量避免或減少重要器官、性 腺和非照射部位接受X線的照射。

七、選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈪?shù)，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，對(duì)不能合作的病人和嬰幼兒，應(yīng)盡量縮短曝光時(shí)間。

八、對(duì)于急診、重危病人應(yīng)觀察濕片，確認(rèn)照片能滿足 診斷要求后方囑病人離開。必要時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系。

放射科特殊X線檢查常規(guī)

一、作好特殊檢查登記工作。

二、特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約，根據(jù)臨床要求作好特檢準(zhǔn)備 工作，如禁食、清潔腸道、備皮、碘皮試等工作并準(zhǔn)備碘過敏搶救藥品及器械。

三、對(duì)于小孩及年老體弱的患者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。對(duì)不能合作的病人應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系給予鎮(zhèn)靜。

四、檢查前仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，詳細(xì)了解臨床要求、目的、病史、體征及有關(guān)結(jié)果，必要時(shí)親自采集病史、體征或與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

五、耐心向患者解釋此項(xiàng)檢查的必要性和可行性，爭(zhēng)取病人及家屬的配合。

六、檢查中應(yīng)盡量避免給患者增加不必要的痛苦，密切觀察患者生命體征變化及有無過敏反應(yīng)。

七、認(rèn)真記錄特檢中的X線記錄，所有特檢均應(yīng)觀察濕片，確認(rèn)能滿足診斷后方能囑患者離開。

八、作好特檢診斷的隨訪、追蹤及手術(shù)病理檢查的符合情況不斷提高特檢診斷符合率。

第四篇：放射科制度

放射科管理

放射科管理制度

1.在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科各項(xiàng)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

2.醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用。

3.科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排各級(jí)人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。

4.科室的管理和決策采取民主集中制原則。

放射科工作制度

1.各項(xiàng)影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢。2.重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開。

3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。

5.每天讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；做好特殊疑難病例及手術(shù)病例的隨訪和登記工作。

7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢查，建立個(gè)人健康檔案。

8.注意用電安全，消除火災(zāi)隱患，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行檢修。

放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)檢查情況。

7.明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8.加強(qiáng)影像資料的管理，完善隨訪病人資料并分類妥善保管。

放射科“危急值”報(bào)告制度

一、“危急值”的定義

“危急值 ”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

二、“危急值”報(bào)告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查及報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：①X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折伴脊柱成角畸形；②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或氣胸；③骨盆環(huán)骨折；

2、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；③肺栓塞、肺梗死；④一側(cè)肺不張；⑤急性肺水腫。

3、消化系統(tǒng)：①食管異物；②急性消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性出血性壞死性胰腺炎；④肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；⑤腸套疊

4、頜面部五官急癥：①眼眶或球內(nèi)異物；②眼球破裂、眶壁骨折；③頜面部骨折。

四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。

（四）登記制度

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。

五、質(zhì)控與考核

（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。

放射科交接班制度

放射科所有員工必須按醫(yī)院作息時(shí)間及科室排定班次按時(shí)上下班，如有遲到、早退、空崗及曠工現(xiàn)象按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

1.每個(gè)班次必須完成當(dāng)班工作，下班時(shí)如接班員工未到不準(zhǔn)擅自提前離崗否則按空崗處理。

2.當(dāng)班未處理的病例必須和接班人員說明原因并交代清楚，接班人員應(yīng)認(rèn)真處理。3.較重的多部位檢查的病人及特殊檢查病人原則上當(dāng)班人員必須完成后再下班，如無其他病人，可和接班人員說明已檢查情況并由接班人員繼續(xù)診查，必須做到無縫交接；全消化道檢查病人除交接清楚病人檢查外，還應(yīng)和病人說明交班情況及注意事項(xiàng)。

4.交接班時(shí)除交接清病人診查情況外，還應(yīng)說明機(jī)器使用及運(yùn)轉(zhuǎn)情況、及其它必須說明的事情，否則出現(xiàn)問題由上班次員工負(fù)責(zé)。

放射科綜合讀片制度

1.每天由科主任對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。

2.及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。4.定期對(duì)疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。

5.同時(shí)對(duì)所討論病例診斷報(bào)告及照相質(zhì)量按要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題討論分析原因，及時(shí)采取措施，及時(shí)更正，指導(dǎo)工作，以利提高；并做好記錄。

放射科疑難病例集體讀片、討論制度

1.每月定期由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一至兩次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。

3.疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。

4.遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。5.疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。

放射科診斷隨訪制度

1.凡經(jīng)影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對(duì)象。

2.每月定期派專人到病房臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。特殊疑難病例未在本院住院治療或門診病人通過電話或熟人不定時(shí)隨訪診療結(jié)果并做好記錄。

3.隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。

4.隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)、資料，以利提高診斷水平。

5.每月定期將追蹤病例集中，對(duì)誤診病例進(jìn)行重點(diǎn)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并在全科專門質(zhì)控反饋會(huì)議上匯報(bào)隨訪情況及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7.隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。

放射科診斷報(bào)告審核及簽閱制度

⒈影像診斷報(bào)告項(xiàng)目必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。

⒉凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫的診斷報(bào)告均經(jīng)本科主任、高年醫(yī)師或主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。

3.每日的診斷報(bào)告均實(shí)行雙簽字制度，不論哪級(jí)醫(yī)師書寫報(bào)告均需兩人簽字，并認(rèn)真審核無誤后方可簽發(fā)。

4.凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。5.科主任或上級(jí)醫(yī)師在簽寫下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名要工整。

肺結(jié)核登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及淄博市疾病控制中心關(guān)于肺結(jié)核防治的管理規(guī)定，為了加強(qiáng)肺結(jié)核的防治、管理和疫情控制，制定本制度。

放射科發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人時(shí)，必須進(jìn)行登記、上報(bào)并轉(zhuǎn)診，否則按有關(guān)法律法規(guī)處理，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

一、登記：首先在中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的《醫(yī)院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本》上進(jìn)行登記，所有項(xiàng)目填寫齊全，字跡清楚工整，二、上報(bào)：填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》：按《報(bào)告卡》背面的填卡說明認(rèn)真填寫，聯(lián)系電話、14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名、診斷時(shí)間及填卡醫(yī)生為必填項(xiàng)，字跡清楚工整，并于當(dāng)日上報(bào)醫(yī)院預(yù)防保健科。

三、轉(zhuǎn)診：填寫由結(jié)核病防治部門下發(fā)的《肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單》，一式三份，項(xiàng)目齊全，字跡清楚，一份交患者連同影像及報(bào)告資料交縣結(jié)核病防治所，一份連同報(bào)告卡報(bào)醫(yī)院預(yù)防保健科，一份留存根備查。

放射安全防護(hù)制度

1.機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)，合格后方可正式投入使用。

2.機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。

3.醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。

4.操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

5.對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。

6.注意周圍人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。7.使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。

8.無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9.操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。

10.科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情

放射科安全管理制度

放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。

1.病人安全管理

1.1防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。

1.2 嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者的傷害。

1.3科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。2.設(shè)備安全管理

2.1保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。2.2 每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。

2.3 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。

2.4 實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。2.5 機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

2.6 新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。

3.感光材料和耗材安全管理

3.1 感光材料和耗材實(shí)行專庫存放，專人管理。

3.2 膠片應(yīng)按要求單獨(dú)存放，并注意防壓，防潮、防粘等，采取相應(yīng)措施。4.科室安全管理

4.1 主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。4.2 科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。4.3 定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.4 經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。

4.5 值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。

放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度

1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由科主任負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。2.機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運(yùn)行記錄。3.保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存放無關(guān)物品。

4.保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。5.每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器的運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。

6.每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。

7.發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。

放射科設(shè)備使用制度

1.使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。

2.開機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。

4.使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。

5.對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，由帶教老師考核合格后方可上機(jī)操作。

6.非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。

7.機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。8.機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時(shí)操作人員應(yīng)立即關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時(shí)向科主任匯報(bào)，以便及時(shí)組織檢修。

9.病人檢查結(jié)束后及時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房的污物，保持機(jī)器整潔。10.每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。

放射科設(shè)備維修制度

1.機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障現(xiàn)象及發(fā)生經(jīng)過。2.科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后到現(xiàn)場(chǎng)親自查看故障情況，詳細(xì)了解故障現(xiàn)象及經(jīng)過，如不能處理即刻向設(shè)備科做詳細(xì)匯報(bào)，或打維修服務(wù)電話咨詢，如需報(bào)修必須報(bào)告分管院長(zhǎng)及設(shè)備科。

3.設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。

4.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。5.未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備

放射工作人員體檢制度

1、放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康體檢，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。

2、在崗期間放射工作人員必須定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次體檢的間隔時(shí)間不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性查體。

3、放射工作人員脫離放射崗位時(shí)，必須進(jìn)行離崗前職業(yè)健康體檢。

4、參加應(yīng)急處理或者受到放射事故照射的放射工作人員，必須進(jìn)行健康體檢或醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。

5、從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢結(jié)束之日起1個(gè)月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報(bào)告送達(dá)放射工作人員單位。

6、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時(shí)告知放射工作人員本人。

7、放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員癥》中。

8、放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

9、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

10、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，有其所在單位負(fù)責(zé)。

11、職業(yè)性放射疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

放射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)管理制度

1、放射工作人員按《放射診療管理規(guī)定》的要求必須佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)計(jì)。

2、個(gè)人劑量計(jì)必須按要求正確佩戴，非工作期間嚴(yán)禁將“劑量計(jì)”放在放射場(chǎng)所內(nèi)照射。

3、不得隨意將“個(gè)人劑量計(jì)”打開，加強(qiáng)對(duì)“個(gè)人劑量計(jì)”保管，防止丟失、損壞，如不慎丟失或損壞應(yīng)重新佩戴。

4、“個(gè)人劑量計(jì)”每一個(gè)監(jiān)測(cè)周期為90天，每到周期由專人負(fù)責(zé)收集，同時(shí)發(fā)放新的“個(gè)人計(jì)量計(jì)”并登記，然后送上級(jí)監(jiān)測(cè)部門進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)束取回檢測(cè)報(bào)告及下一周期的劑量計(jì)。

5、通過對(duì)檢測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)并指導(dǎo)放射防護(hù)安全，對(duì)個(gè)人劑量超標(biāo)的應(yīng)查明原因，并采取有效措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

6、建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案，允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量檢測(cè)檔案。

放射科消防安全工作制度

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)消防安全法律法規(guī)，熟習(xí)消防安全知識(shí)。

二、經(jīng)常對(duì)用電設(shè)備進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患，未經(jīng)許可嚴(yán)禁在科室內(nèi)擅自使用大功率電器。

三、任何人不準(zhǔn)將易燃易爆物品帶進(jìn)科室。

四、經(jīng)常檢查消防設(shè)施，定期維護(hù)、更換消防器材，保持良好狀態(tài)。

五、消防器材要定點(diǎn)放置，任何人不準(zhǔn)隨意挪動(dòng)。

六、科室工作人員均為義務(wù)消防員，必須熟悉消防器材的使用與保管。七、一旦出現(xiàn)火情按正確滅火方法積極組織撲救，并立即組織人員疏散，保證人身安全，并將火情向有關(guān)部門立即上報(bào)。

放射科設(shè)備應(yīng)急備用方案

影像設(shè)備突發(fā)性故障無疑影響一線醫(yī)療人員的工作質(zhì)量，甚至突發(fā)性故障可能引起重大醫(yī)療事故，故建立影像設(shè)備的緊急備用方案顯得非常重要。

（一）建立完善的應(yīng)急指揮機(jī)制

突發(fā)事件包含有突發(fā)性、復(fù)雜性和危害性，單靠某一部門的應(yīng)對(duì)，很難得到完善的解決，必須多個(gè)部門統(tǒng)一配合，共同應(yīng)對(duì)。因此，設(shè)立應(yīng)急指揮機(jī)制，貫徹“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，反映及時(shí)，措施果斷，依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作”的原則，是突發(fā)事件應(yīng)急處理正常進(jìn)行的保障。

影像醫(yī)療設(shè)備發(fā)生緊急故障時(shí)，必須馬上報(bào)告設(shè)備科及分管領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備科聽取領(lǐng)導(dǎo)處置意見，根據(jù)實(shí)際情況采取不同措施給予解決，并及時(shí)向使用科室及院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)處置進(jìn)度；同時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備。

（二）應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

1.科室對(duì)使用的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)權(quán)要明確, 管理要責(zé)任落實(shí)到人,要確定責(zé)任人、保管人、使用人 ,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作過程和安全防護(hù)制度。

2.本科室對(duì)影像醫(yī)療設(shè)備的維修要責(zé)任落實(shí)到人,平時(shí)要做好預(yù)防性檢修和保養(yǎng),防患于未燃，將隱患化解在萌芽中。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)并記錄。

3.科室對(duì)影像醫(yī)療設(shè)備維修要建立維修體系：日常維護(hù)和小故障由科室負(fù)責(zé)；科室無能力解決的故障,報(bào)醫(yī)院辦公室聯(lián)系工程師或廠家負(fù)責(zé)解決。排除故障,保證臨床醫(yī)療工作正常運(yùn)行。

4.當(dāng)發(fā)生停電時(shí)，應(yīng)由后勤科室提前通知本科室停止時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，以便提前做好準(zhǔn)備和檢查應(yīng)急設(shè)備，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

當(dāng)停電時(shí)：

影像醫(yī)療設(shè)備要提前關(guān)機(jī)，避免數(shù)據(jù)丟失；在來電之前要檢查機(jī)器是否提前拉閘，避免在開機(jī)狀態(tài)下突然來電，造成瞬間的沖擊電流過大,而損壞設(shè)備電源和電路板。

（三）要消除工作環(huán)境的隱患：

1.影像醫(yī)療設(shè)備對(duì)工作環(huán)境要求很嚴(yán)格，如濕度、溫度、潔凈度等，因此，空調(diào)、除濕器等出現(xiàn)故障也不可小視，要及時(shí)維修和更換，確保醫(yī)療設(shè)備正常工作。2.工作房間頂棚漏水，有時(shí)水會(huì)漏到醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部，造成電路板腐饋或燒壞 , 所以應(yīng)及時(shí)處理。

3.影像醫(yī)療設(shè)備電纜線的頂棚和地纜溝內(nèi)，要放置滅鼠藥品，防止老鼠咬斷電纜造成設(shè)備停機(jī)。

4.當(dāng)因科室使用的影像醫(yī)療設(shè)備造成醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)馬上封存該設(shè)備，并立即上報(bào)上級(jí)，等待廠家和相關(guān)部門進(jìn)行技術(shù)鑒定。

5.對(duì)于重大故障造成患者無法進(jìn)行檢查和治療時(shí)，科室應(yīng)提出處理意見,并由協(xié)管部門聯(lián)系協(xié)作醫(yī)院，疏散患者，保證患者及時(shí)檢查和及時(shí)治療，并做好解釋工作。

6.對(duì)于帶有放射性的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)重大故障時(shí)，一定要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定和正確的工作流程去操作，防止事態(tài)擴(kuò)大。

（四）重視應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練

必須要建立一支技術(shù)全面，思想過硬的工作隊(duì)伍，平時(shí)要注重工作人員的職業(yè)道德建設(shè)、技術(shù)業(yè)務(wù)水平的提高、知識(shí)的更新和再教育培訓(xùn)、人才培養(yǎng)和引進(jìn)。

放射科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度

（1）各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺(tái)均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照射。

（2）機(jī)房?jī)?nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機(jī)器受潮必須經(jīng)干燥處理后方可使用。

（3）保持機(jī)器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時(shí)應(yīng)使用吸塵器、軟質(zhì)干布等類物品。控制臺(tái)、影像增強(qiáng)器、電視、熒光屏等應(yīng)備專用布擦洗。

（三）B超室、心電圖室管理 B超室、心電圖室負(fù)責(zé)人職責(zé)

1、在院長(zhǎng)(分管院長(zhǎng))領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，按期總結(jié)。

3、保證對(duì)病員進(jìn)行及時(shí)檢查，及時(shí)報(bào)告。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

4、制定各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并付諸實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

5、定期深入科室征求臨床醫(yī)師意見，不斷改進(jìn)工作。

6、有計(jì)劃地組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)訓(xùn)練。

7、做好資料積累與登記、統(tǒng)計(jì)工作。

8、確定本科人員的值班以及派出有關(guān)事宜。

9、負(fù)責(zé)本科室材料的領(lǐng)取。

超聲檢查工作制度

1、超聲檢查包括B超、彩超檢查。

2、檢查前做好一切準(zhǔn)備工作，工作人員穿工作衣，醫(yī)行端莊，整潔室內(nèi)環(huán)境、工作臺(tái)面及檢查用床，備齊檢查所需用品。一切物品放置正規(guī)有序。

3、凡需做超聲檢查診斷的病員，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，工作人員應(yīng)向病人或陪同人員詳細(xì)交待檢診注意事項(xiàng)。

4、檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)內(nèi)容。危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。

5、超聲檢查完畢后，應(yīng)盡快發(fā)出報(bào)告，報(bào)告單書寫做到格式正確、項(xiàng)目填寫齊全、字跡清楚、內(nèi)容描述精確、簽全名。遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。按規(guī)定做資料登記，編號(hào)歸檔。

6、下班前全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，用物歸位，保持室內(nèi)整潔。愛護(hù)一切公物，不得損壞、浪費(fèi)、私用，違者按章處理。

7、經(jīng)常深入各臨床科室，了解檢查結(jié)果的陽性率和診斷符合率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷質(zhì)量。住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對(duì)誤診，漏診的病例應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

8、指定專人保管儀器，嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，定期消毒儀器和用具，定期保養(yǎng)維修，并做好使用、維修記錄，注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。保持診室清潔，對(duì)傳染病患者用過的器物，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。

9、嚴(yán)禁利用超聲技術(shù)進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性人工終止妊娠，違者將重處。

超聲檢查須知

一、請(qǐng)您首先在醫(yī)生處開具“檢查申請(qǐng)單”，并在收費(fèi)室繳納檢查費(fèi)用（住院患者直接到住院收費(fèi)處蓋章），然后到檢查室，并了解具體準(zhǔn)備事宜。

二、為了盡量減小對(duì)檢查者及被檢查者的影響，給病人提供一個(gè)良好的就診環(huán)境，檢查時(shí)請(qǐng)其他無關(guān)人員不要進(jìn)入檢查室。

三、胎兒彩超檢查宜懷孕6～7月進(jìn)行。

四、各種檢查準(zhǔn)備：

1、消化系檢查（肝膽胰脾等）：需禁食、禁水8～12小時(shí)，宜上午空腹進(jìn)行。

2、泌尿系檢查（腎輸尿管膀胱前列腺）：根據(jù)情況需要適當(dāng)憋尿（1～2小時(shí)不解小便）。

3、婦產(chǎn)科檢查：檢查子宮附件及早孕者（即懷孕3月內(nèi)），請(qǐng)?jiān)跈z查前喝水，并憋尿1～2小時(shí)。

4、甲狀腺、乳腺等彩超檢查無須特殊準(zhǔn)備。

5、特殊檢查者請(qǐng)遵醫(yī)囑。

超聲設(shè)備操作規(guī)程

1、超聲儀器開機(jī)前必須先接通穩(wěn)壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關(guān)。

2、需檢查部位涂適量中性耦合劑，探頭應(yīng)穩(wěn)拿輕放，避免碰撞、避免病人衣褲拉鏈擦掛探頭，損傷探頭匹配層，不用時(shí)放在穩(wěn)定支架上。輕巧按壓儀器功能鍵盤。下班前要先斷開儀器電源開關(guān)，并用濕軟紗布清潔探頭，切勿用腐蝕劑涂擦探頭。

3、檢查完病人，應(yīng)凍結(jié)儀器，擦凈探頭上耦合劑。未使用時(shí)應(yīng)將儀器處于凍結(jié)狀態(tài)。

4、關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)先關(guān)儀器電源、再關(guān)穩(wěn)壓器、然后切斷總電源。

5、如中途突然停電，應(yīng)立即斷開儀器電源開關(guān)。如再次通電，應(yīng)在電源開關(guān)切斷5～10分鐘后啟動(dòng)儀器電源。

6、儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院辦公室匯報(bào)。

7、儀器連續(xù)工作一般不超過4小時(shí)，若因工作需要繼續(xù)使用儀器，應(yīng)停機(jī)30分鐘后，方可開機(jī)使用。

8、儀器工作時(shí)應(yīng)按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養(yǎng)，電源及儀器應(yīng)遠(yuǎn)離水源。

9、實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使用人進(jìn)行日常保養(yǎng)，主要是表面清潔。

10、非本科人員不得操作儀器。不得擅自拆機(jī)處理。

超聲報(bào)告審核制度

一、超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： ①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ②暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查； ④其他一些原因。

五、要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度

一、對(duì)需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。

二、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報(bào)告要認(rèn)真的查對(duì)姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報(bào)告要親手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲檢查工作流程圖

提前十分鐘到科室，更換工作服。對(duì)機(jī)器進(jìn)行簡(jiǎn)單的保潔

按順序打開電源及儀器，檢查機(jī)器運(yùn)行是否正常

病人持臨床醫(yī)生開具超聲申請(qǐng)單及收費(fèi)單據(jù)

一般病人 危重、急診病人

安排序檢查 隨到隨查

幫病人擺好體位，暴露所檢部位

了解病史，明確檢查部位及目的并進(jìn)行必要的查體

與患者進(jìn)行必要的溝通，認(rèn)真檢查申請(qǐng)部位，并對(duì)相關(guān)可疑部位進(jìn)行檢查

檢查完畢

超聲醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)模板文本撰寫檢查報(bào)告

核對(duì)無誤后簽發(fā)

做好相關(guān)登記

打印報(bào)告

發(fā)出報(bào)告

下班前按順序關(guān)閉機(jī)器、電源、整理工作室

心電圖檢查工作制度

1、需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請(qǐng)做急診心電圖者應(yīng)及時(shí)安排檢查。

2、常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。

3、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

4、各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用，維修記錄。

5、心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃，消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員。應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。

心電圖設(shè)備操作規(guī)程

1、儀器開機(jī)前先檢查地線是否連接，再接通電源。關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)先關(guān)儀器電源，再切斷總電源。

2、檢查病人前先檢查導(dǎo)聯(lián)線是否松動(dòng)，記錄紙是否充足，涂上導(dǎo)電膏前先擦掉患者與電極接觸部位的油脂。

3、下班前要先斷開儀器電源開關(guān)，并用濕軟紗布清潔電極。

4、發(fā)現(xiàn)儀器電量低時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行充電，如中途突然停電，應(yīng)立即斷開儀器電源開關(guān)。

5、儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或設(shè)備科匯報(bào)。不得擅自拆機(jī)處理。

6、儀器工作時(shí)應(yīng)按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養(yǎng)，電源及儀器應(yīng)遠(yuǎn)離水源，遠(yuǎn)離X光機(jī)，超短波裝置或其它電器設(shè)備。

7、實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使用人進(jìn)行日常保養(yǎng)，主要是表面清潔和電極清潔。

8、實(shí)行專人專管，非本科人員不得操作儀器。

超聲、心電圖危急值報(bào)告制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管理制度。

一、“危急值”概念：是指檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會(huì)危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室，發(fā)出臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，在確定后立即對(duì)病人進(jìn)行處置。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。

五、心電圖室、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。

六、臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室溝通。

檢查室查對(duì)制度

1、查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、檢查時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。

3、診斷時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。

差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

1、科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果，并及時(shí)總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

3、差錯(cuò)事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，盡快做出準(zhǔn)確科學(xué)的結(jié)論。

4、醫(yī)務(wù)科在組織調(diào)查處理差錯(cuò)、事故過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失。

5、查明差錯(cuò)、事故原因，必要時(shí)由院、科向患者及家屬作詳細(xì)說明。其他任何人不得隨意向患者及家屬解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

6、查明差錯(cuò)、事故原因，由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

7、科主任加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理，加強(qiáng)安全醫(yī)療教育，檢查、分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

B超室、心電圖室感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。

二、每周至少用紫外線燈照射消毒2－3次，消毒時(shí)間≥30分鐘。

三、傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。

四、普通病人每周定期更換床單1－2次，特殊情況隨時(shí)更換。

五、嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)療廢物與生活廢棄物分類，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行處置并登記。

六、使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組。

第五篇：放射科制度

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放射科工作制度

星期六, 九月 11th, 2010 | 放射科制度 | dalong531 | 瀏覽:85

放射科工作制度

一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接班、晨會(huì)、科務(wù)會(huì)、各級(jí)各類人員職責(zé)、醫(yī)療差錯(cuò)登記，總結(jié)報(bào)告以及干部考核等制度，另外須有其本專業(yè)特有的管理制度：

一、設(shè)備管理：放射影像科大型設(shè)備均有嚴(yán)格的操作規(guī)程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個(gè)月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術(shù)人員應(yīng)對(duì)每臺(tái)運(yùn)行的設(shè)備巡回檢查，以了解可動(dòng)部件的有無異常，對(duì)于設(shè)備的非正常耗損或破壞，應(yīng)組織有關(guān)人員查找原因，對(duì)于違反操作規(guī)程所造成的損害應(yīng)追究責(zé)任，視情節(jié)給予處理。

二、人員管理：技術(shù)人員和診斷人員均應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定可行的值班制度，以保證使病人及時(shí)的得到檢查和診斷。定期進(jìn)行勞動(dòng)紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。

三、會(huì)診和評(píng)片：每日晨會(huì)在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對(duì)前日或當(dāng)日的疑難病例、攝片進(jìn)行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和技術(shù)問題。同時(shí)進(jìn)行差錯(cuò)、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質(zhì)率等統(tǒng)計(jì)提供依據(jù)。

四、診斷報(bào)告和報(bào)告簽發(fā)：一份X線診斷報(bào)告至少應(yīng)有兩名醫(yī)師簽字，以其正確的描述和結(jié)論簽發(fā)給臨床科室，疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。

五、資料保管和隨訪：放射影像學(xué)資料應(yīng)有病案室或放射影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料可以由課題負(fù)責(zé)人管，保管手續(xù)應(yīng)與病案資料相同，便于查閱，嚴(yán)格借還手續(xù)。

六、放射防護(hù)及保健，應(yīng)嚴(yán)格遵照國(guó)務(wù)院簽發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行。

七、工作質(zhì)量考核：包括檢查項(xiàng)目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備投入和利用率等。諸項(xiàng)考核應(yīng)在平時(shí)嚴(yán)格登記制度，累積資料的基礎(chǔ)上，半年到一年考核評(píng)定一次。

放射科月、季度工作安排

一、每周工作重點(diǎn)：

1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會(huì)診，典型病例的教學(xué)。

2、技術(shù)組按統(tǒng)一規(guī)定時(shí)間評(píng)片，評(píng)比級(jí)別做好記錄。

3、技術(shù)人員每天上班后對(duì)所在工作室各種設(shè)備進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)解決。

4、星期五傳達(dá)院周會(huì)。

5、星期五衛(wèi)生大掃除，環(huán)境及室內(nèi)衛(wèi)生、設(shè)備保潔，下午由衛(wèi)生組進(jìn)行檢查并做好記錄。

6、星期四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，政治學(xué)習(xí)及黨團(tuán)員活動(dòng)時(shí)間。

7、科質(zhì)管小組每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，主要是報(bào)告質(zhì)量、照片質(zhì)量。

8、科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，檢查服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、衣帽穿著。

二、每季度根據(jù)醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理、檢查存在問題，根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

三、每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)收入總結(jié)分析會(huì)。

放射科學(xué)習(xí)制度

一、全科人員必須按規(guī)定參加政治、業(yè)務(wù)及其他學(xué)習(xí)。

二、參加學(xué)習(xí)須簽到，帶筆記本并認(rèn)真做好記錄，寫出心得體會(huì)。

三、晨間讀片對(duì)疑難病例認(rèn)真討論記錄，并及時(shí)進(jìn)行隨訪。

四、業(yè)務(wù)講座，事先應(yīng)認(rèn)真寫出講稿，應(yīng)備好相應(yīng)的教具（包括CT、MR、X光片、投影儀幻類等）。

五、政治學(xué)習(xí)應(yīng)按院的配檔表進(jìn)行。

六、每次學(xué)習(xí)均應(yīng)認(rèn)真回顧前一周醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律的執(zhí)行情況。

七、每周二、四、六晨讀片評(píng)片會(huì)，每周四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

放射科質(zhì)量管理制度

一、在統(tǒng)考評(píng)委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，科質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)各種質(zhì)量考核監(jiān)督檢查。

二、工作考核包括檢查項(xiàng)目和件數(shù)，X線陽性率、診斷正確率、優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備利用率等，諸項(xiàng)均應(yīng)嚴(yán)格登記，積累資料。

三、科質(zhì)管組每月20號(hào)進(jìn)行一次嚴(yán)格考核，并記錄在案。

四、考核質(zhì)量與浮動(dòng)工資和獎(jiǎng)金掛鉤（質(zhì)量實(shí)行計(jì)分制，質(zhì)量不合格予以扣分）。

五、堅(jiān)持天天評(píng)片制，以保證照片質(zhì)量。

六、堅(jiān)持天天閱片制，以保證報(bào)告診斷質(zhì)量。

七、報(bào)告實(shí)行雙簽字，低年住院醫(yī)師報(bào)告由主治以上醫(yī)師審核簽發(fā)，疑難病例討論后由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽發(fā)。

八、開設(shè)主任、副主任醫(yī)師專科門診，接待院內(nèi)外會(huì)診。

放射科資料管理統(tǒng)計(jì)制度

一、各種檢查均應(yīng)把原始圖像數(shù)據(jù)全部保存。

二、CT、MR、資料由各專業(yè)組保管。

三、科研影像資料由課題負(fù)責(zé)人保管。

四、登記室實(shí)行姓名卡片索引，以便查閱片號(hào)，病歷隨訪，各種率統(tǒng)一，一律實(shí)行登記制度。

五、統(tǒng)計(jì)人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，數(shù)字準(zhǔn)確，不弄虛作假，按規(guī)定時(shí)間報(bào)有關(guān)部門。

六、各資料室、要保持整潔，注意防火、防霉，保證安全。

放射科讀片制度

一、每星期二、四、六早晨讀片。

二、讀片由副主任醫(yī)師以上主持，除值班人員外全部參加。

三、住院醫(yī)師要提前做好準(zhǔn)備，并簡(jiǎn)要介紹臨床情況。

四、讀片資料要齊全，上級(jí)醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院大夫獨(dú)立思考問題的能力。

五、讀片范圍包括前日及當(dāng)日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。

六、讀片后，上級(jí)醫(yī)師要進(jìn)行小結(jié)。

放射科評(píng)片制度

一、目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段，對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制（QC）不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

二、每日應(yīng)在主管技師主持下，各級(jí)技術(shù)人員參加對(duì)照片質(zhì)量中的問題（QC）進(jìn)行分析討論，對(duì)評(píng)片結(jié)果進(jìn)行登記，并對(duì)差片提出改進(jìn)意見。

三、根據(jù)質(zhì)量管理（QA）標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)。

四、每月統(tǒng)計(jì)評(píng)片質(zhì)量結(jié)果，對(duì)優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)廢片率高者令其采取措施，加以改進(jìn)。

放射科隨訪制度

一、每月（最后周三）進(jìn)行病例隨訪，由正、副主任醫(yī)師或主治大夫主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查，最后診斷內(nèi)容。

三、各專業(yè)組住院醫(yī)師每人每月隨訪8份病例，隨訪范圍包括住院手術(shù)病人，通過治療觀察好轉(zhuǎn)病人、穿刺細(xì)胞學(xué)病人，其它通過輔助檢查證實(shí)診斷的。

四、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計(jì)，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

隨訪標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

Ⅰ級(jí)，影像診斷，手術(shù)病理符合。

Ⅱ級(jí)，影像診斷與手術(shù)符合，但有遺留部分（如合并癥等）或報(bào)告含糊未加以肯定。

Ⅲ級(jí)，影像診斷與手術(shù)不符，但有其它改變。Ⅳ級(jí)，影像診斷與手術(shù)完全不符。

CT機(jī)房管理制度

CT是高度精密的大型設(shè)備，必須實(shí)行嚴(yán)格管理。

一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時(shí)，應(yīng)立即停機(jī)，并采取有效措施。

二、保持良好的清潔度，定時(shí)清潔地面及機(jī)器，機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。

三、醫(yī)、技人員使用機(jī)器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機(jī)器，發(fā)現(xiàn)機(jī)器異常情況應(yīng)立即報(bào)告維修人員，并做記錄。

四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。

五、工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫工作日志。

六、非CT室工作人員不能隨意進(jìn)入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)入機(jī)房，以免發(fā)生意外，陪人應(yīng)佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。

七、CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械。

MR機(jī)房管理制度 MR是高度精密的大型設(shè)備，必須實(shí)行嚴(yán)格管理。

一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時(shí)，應(yīng)立即停機(jī)，并采取有效措施。

二、保持良好的清潔度，定時(shí)清潔地面及機(jī)器，工作人員及病人進(jìn)入機(jī)房，應(yīng)換本室專用拖鞋（或鞋套），機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。

三、醫(yī)技人員使用機(jī)器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機(jī)器，發(fā)現(xiàn)機(jī)器異常情況應(yīng)立即報(bào)告維修人員，并做記錄。

四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢修。

五、工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫工作日志。

六、非MR室工作人員不能隨意進(jìn)入MR室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)入機(jī)房，以免發(fā)生意外。

放射科交接班制度

一、值班人員（替午、夜班）堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)脫崗。

二、替午，值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進(jìn)行交待。

三、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，負(fù)責(zé)夜間急癥攝片及報(bào)告處理。

四、遇有疑難病例，須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。

五、接班后，應(yīng)對(duì)門窗、水龍頭、燈、電風(fēng)扇進(jìn)行檢查，以免意外。

六、如遇有意外情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或院值班室。

七、早晨將X光片、報(bào)告歸檔，如有遺留需向當(dāng)日值班醫(yī)師、技師交待，并記錄。

放射科會(huì)診制度

一、院內(nèi)各種提出會(huì)診，由各專業(yè)組組長(zhǎng)或主治醫(yī)師參加（見院內(nèi)、外會(huì)診分工）會(huì)診，醫(yī)師做好準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病人的臨床資料和影像檢查經(jīng)過及報(bào)告，疑難病例應(yīng)主動(dòng)征徇上級(jí)醫(yī)師意見。

二、全院性會(huì)診由科主任或派副主任醫(yī)師以上參加。

三、由醫(yī)務(wù)科組織的，有外院專家來參加的會(huì)診，由科主任或指派副主任醫(yī)師參加。

四、患者或家屬帶外院片要求會(huì)診，先經(jīng)過醫(yī)務(wù)科辦會(huì)診手續(xù)交納專家會(huì)診費(fèi)，由放射科主任醫(yī)師以上專家閱片和出具報(bào)告。

放射科安全防護(hù)管理制度

一、建立健全放射防護(hù)機(jī)構(gòu)及三級(jí)防護(hù)責(zé)任制

1、放射科防護(hù)負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)本科安全防護(hù)負(fù)主要責(zé)任，每年一次對(duì)全科放射防護(hù)進(jìn)行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施向院防護(hù)負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)）出書面匯報(bào)。

2、設(shè)備維修組負(fù)責(zé)防護(hù)措施中硬的落實(shí)。

3、各班組防護(hù)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安全操作規(guī)程的落實(shí)。

4、放射科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全操作堆積的落實(shí)。

5、每次檢查會(huì)議匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。

二、放射工作人員應(yīng)按照規(guī)定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經(jīng)健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應(yīng)有上崗證。

三、新放射設(shè)備啟用前，須對(duì)機(jī)房面積（不得小于30平方米）、機(jī)房高度（不得小于3.2米）、門窗防護(hù)不得有放射線外漏、工作人員控制臺(tái)防護(hù)（應(yīng)有隔室操作）事先有論證，設(shè)計(jì)有要求，啟用前有檢查，確實(shí)符合要求方能使用。

放射科登記室工作制度

一、拍片必須進(jìn)行登記，填寫片套、卡片，并負(fù)責(zé)安排拍片檢查室。

二、根據(jù)拍片單要求劃價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人當(dāng)日?qǐng)?bào)賬。

三、對(duì)急癥外傷無款者，需經(jīng)院值班室或醫(yī)務(wù)科簽字（先安排照片）。

四、負(fù)責(zé)各種特殊預(yù)約、登記，并做好檢查前的解釋工作。

五、負(fù)責(zé)檢查報(bào)告診斷的登記。