第一篇：三甲醫(yī)院復(fù)審沖刺階段科室應(yīng)該培訓(xùn)的內(nèi)容提綱

沖刺階段科室應(yīng)該培訓(xùn)的內(nèi)容提綱

1、科室質(zhì)量指標(biāo)：每個(gè)科室都必須知道的指標(biāo)，前五位病種名稱、平均住院日、縮短平均住院日措施、單病種名稱、臨床路徑名稱、入徑率是多少？2日、7日病歷歸檔率是多少？

2、科室TQM（質(zhì)量與安全管理小組）小組多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)一次會(huì)議，最近的一次質(zhì)控活動(dòng)什么時(shí)間召開(kāi)？什么內(nèi)容？參加人員有哪些？

3、科主任屬于哪個(gè)應(yīng)急分隊(duì)？屬于哪個(gè)質(zhì)量管理委員會(huì)？最近召開(kāi)過(guò)哪些會(huì)議？

4、本科室病歷質(zhì)量存在的主要問(wèn)題是什么？

5、十大安全目標(biāo)是什么？

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；

(2)嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；(3)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；

(4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；(5)提高用藥安全；

(6)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；(7)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；(8)防范與減少患者壓瘡發(fā)生；

(9)鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；(10)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

6、平安醫(yī)院九點(diǎn)要求？

⑴要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)； ⑵要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理； ⑶要嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度； ⑷要增進(jìn)醫(yī)患溝通； ⑸要規(guī)范投訴管理； ⑹要做好預(yù)約診療服務(wù)；

⑺要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案； ⑻要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度； ⑼要做好宣傳工作。

7、核心制度有哪些？

(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制;(2)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制;(3)查房制度;(4)病例討論制度（疑難、危重病例討論，術(shù)前病例討論，死亡病例討論）;(5)會(huì)診制度;(6)危重患者搶救制度;(7)查對(duì)制度;(8)值班、交接班制度;(9)醫(yī)患溝通制度;(10)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度;(11)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范;(12)手術(shù)安全核查制度;(13)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度;(14)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度;(15)新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度;(16)手術(shù)分級(jí)管理制度;(17)輸血管理制度;(18)分級(jí)護(hù)理制度

8、分級(jí)護(hù)理內(nèi)容？如何更改分級(jí)護(hù)理？

9、會(huì)診醫(yī)生的資質(zhì)和會(huì)診時(shí)限要求，會(huì)診記錄中具體到分鐘。

10、多學(xué)科聯(lián)合診療的內(nèi)容，腫瘤科等有腫瘤的患者，應(yīng)有多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，ICU等重點(diǎn)部門有醫(yī)務(wù)科主任到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的材料。

11、介入和高質(zhì)耗材的使用與管理。

12、危急值報(bào)告及處理程序，有哪些信息提醒程序？近期的危急值應(yīng)全部篩查一遍，防止漏報(bào)、樓記錄。

13、綠色急救通道和本科室涉及的疾病救治流程（復(fù)合傷、急性心肌梗死、急性心衰、急性呼吸衰竭、腦血管意外等），二線梯隊(duì)人員聯(lián)系電話。

14、抗菌藥物分級(jí)和分級(jí)授權(quán)制度

分級(jí)管理原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。

感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

15、本科室預(yù)防使用抗生素情況（時(shí)機(jī)、種類、時(shí)限），每個(gè)醫(yī)師知曉自己的權(quán)限，每個(gè)科室知曉本科室的品種，比例，使用情況，達(dá)標(biāo)情況。

16、輸血的指征、如何記錄、輸血前檢查、開(kāi)具輸血醫(yī)囑的資質(zhì)、大量輸血逇規(guī)定。

17、不良事件上報(bào)分類，如何上報(bào)？科室上報(bào)不良事件每件都有分析。

18、醫(yī)療糾紛處理的程序及預(yù)防。

19、手術(shù)分級(jí)授權(quán)和再授權(quán)的程序。

20、高危操作診療目錄（與科室相關(guān)的內(nèi)容），授權(quán)一定要全面，人人知曉自己的權(quán)限。

21、第一節(jié)度醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)前五位？多重耐藥菌的前五位？

22、洗手法和接觸病人前后手消毒如何進(jìn)行？

23、醫(yī)療垃圾的分類？

24、消防栓和滅火器材的使用

25、火災(zāi)時(shí)如何疏散病人？科室疏散分組，每組的人員及分工

26、電除顫的使用方法

27、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)醫(yī)療工作有什么幫助？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容？

28、醫(yī)護(hù)配合有哪些關(guān)鍵點(diǎn)？

29、是否了解總值班制度？

30、發(fā)生火災(zāi)、盜搶、水電安全、維修報(bào)修、緊急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配的聯(lián)系方式是否知曉？

重點(diǎn)準(zhǔn)備科室：規(guī)范化建設(shè)指南等背景文件，如抗菌藥物、病歷規(guī)范、臨床用血，手術(shù)室、急診、ICU、輸血科、病理科、檢驗(yàn)、心內(nèi)、兒科、骨科、普外，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部。

一、醫(yī)院評(píng)審簡(jiǎn)要過(guò)程，分三大組（12小組+財(cái)務(wù)），2天現(xiàn)場(chǎng)，訪談（院、科、普通人員），非常嚴(yán)格，專找弱項(xiàng)，均可走到

二、過(guò)程與上次不同，但終于管理，規(guī)范化、病案安全、質(zhì)量，基本上不涉及技術(shù)應(yīng)用合理性。

三、迎評(píng)準(zhǔn)備：緊跟評(píng)委，記錄必查，回答問(wèn)題的技巧 資料的真實(shí)性（體現(xiàn)PDCA），做好多出些亮點(diǎn)。病歷（現(xiàn)場(chǎng)），體現(xiàn)制度落實(shí)情況。

應(yīng)急情況（綠色通道，復(fù)合傷，多學(xué)科協(xié)作）單病種及臨床路徑專項(xiàng)

抗菌藥物，激素、腸外營(yíng)養(yǎng)及腫瘤藥物分級(jí)管理體現(xiàn)出來(lái) 職能部門之間的溝通與聯(lián)系。

外院對(duì)科主任訪談內(nèi)容（結(jié)合青島、威海評(píng)審經(jīng)驗(yàn)）

1、如何對(duì)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行管控與分析？

2、如何推行臨床路徑、管理單病種？

3、如何進(jìn)行醫(yī)療不良安全事件的上報(bào)？

4、科主任如何科室人員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理活動(dòng)？

5、科室對(duì)平均住院日采取了哪些管理措施？

6、住院超過(guò)30天如何管理？

7、介入診療技術(shù)如何進(jìn)行資質(zhì)授權(quán)與動(dòng)態(tài)管理

8、單病種和臨床路徑管理如何進(jìn)行

9、醫(yī)療糾紛處理的防范和處理

10、訪談1名患者家屬：醫(yī)師交代了集中診療（替代）方案？是否知曉介入手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用，高質(zhì)耗材的費(fèi)用？

11、醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行手衛(wèi)生管理（洗手法和手快速消毒）

12、多學(xué)科（MDT）會(huì)診的概念理解（尤其是腫瘤或其他復(fù)雜病例）

13、醫(yī)院有無(wú)限制病歷復(fù)制拷貝的具體規(guī)定？（涉及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范）

第二篇：三甲復(fù)審護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容提綱

三甲復(fù)評(píng)護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)提綱（護(hù)理組）

1、護(hù)理核心制度（交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重患者搶救報(bào)告制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度）與流程，2012版《護(hù)理制度匯編》（特別是新增及修訂的制度）

2、近期下發(fā)的新制度（包括各個(gè)部門下發(fā)的與護(hù)理有關(guān)的的制度與文件）與各種流程

3、護(hù)理部護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、計(jì)劃

4、崗位職責(zé)（崗位說(shuō)明書(shū)、技術(shù)職稱崗位職責(zé)、層級(jí)職責(zé)），各班次工作流程和工作內(nèi)容

5、護(hù)理工作規(guī)范（護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案及流程，含?？疲?/p>

6、常用儀器設(shè)備與搶救器材的使用流程、意外情況處置預(yù)案與流程（含專科常用儀器設(shè)備）

7、護(hù)理部及大學(xué)科的護(hù)理目標(biāo)管理制度、方案

8、《輸血知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一問(wèn)百答》，安全輸血制度、輸血規(guī)范，輸血反應(yīng)處置流程

9、用藥與治療反應(yīng)報(bào)告制度、處置流程，藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)處置流程 10、2008年患者安全目標(biāo)，患者身份識(shí)別制度、流程，腕帶使用流程、護(hù)理不良事件相關(guān)制度及流程

11、崗位資質(zhì)審核規(guī)定及要求、程序、薪酬、待遇（獎(jiǎng)金分配、夜班費(fèi)提高、風(fēng)險(xiǎn)金等）的相關(guān)制度

12、科室責(zé)任制整體護(hù)理分工方式（體現(xiàn)全程連續(xù)護(hù)理、層級(jí)與分管病人護(hù)理級(jí)別符合），掌握分管病人病情、護(hù)理計(jì)劃

13、護(hù)士績(jī)效考核制度，參與情況與知曉途徑

14、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵，醫(yī)院的保障措施與激勵(lì)措施（2010年開(kāi)始的相關(guān)文件）【優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)：患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度。工作宗旨：改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平】

15、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》

16、危重患者護(hù)理常規(guī)、搶救技能，生命支持設(shè)備的操作

17、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情評(píng)估報(bào)告制度、防范制度、緊急處置流程

18、掌握健康宣教內(nèi)容、方法（心理健康、健康促進(jìn)、出院指導(dǎo)），并落實(shí)

19、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《安徽省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求》、銅陵市衛(wèi)生局《關(guān)于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的補(bǔ)充規(guī)定》

20、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、防范制度、流程，壓瘡護(hù)理規(guī)范

21、臨床常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防、處置規(guī)范與流程

22、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案

23、科室制定的培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容

24、其它：醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士條例、傳染病防治法、安徽省護(hù)理崗位設(shè)置名錄、護(hù)士定期考核實(shí)施方案、科室概況（編制床位、實(shí)際開(kāi)放床位、護(hù)士人員情況）等

注：部分內(nèi)容正在修定、印刷中（加黑部分），各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集整理學(xué)習(xí)材料，組織學(xué)習(xí)，并保證學(xué)習(xí)效果。

第三篇：三甲醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄(精簡(jiǎn)版)

三甲醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄（精簡(jiǎn)版）

一、科室管理

1、科室介紹

2、學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡(jiǎn)介

3、近5年科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)

4、科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡(jiǎn)介

5、科室組織機(jī)構(gòu)示意圖

6、近2年科室排班表

二、依法執(zhí)業(yè)管理

1、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、意外應(yīng)急預(yù)案（部門下發(fā)）

2、科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度、有關(guān)疾病的診療規(guī)范和常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、工作流程和操作流程（科室制定）

三、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)小組并有相應(yīng)職責(zé)（根據(jù)醫(yī)務(wù)處評(píng)審要求）

2、科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

3、臨床路徑與單病種記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

4、急救與“綠色通道”相關(guān)記錄

5、出院隨訪記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

6、輸血、檢驗(yàn)、病理、影像檢查相關(guān)規(guī)定及記錄

7、患者身份識(shí)別及交接記錄

8、手術(shù)安全核查相關(guān)記錄

9、危急值報(bào)告及相關(guān)記錄

10、意外（不良）事件記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

11、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（應(yīng)急預(yù)案演練記錄）記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

12、院內(nèi)、外會(huì)診記錄

13、儀器設(shè)備操作規(guī)范、使用流程、使用記錄、維修記錄

14、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)材料

四、藥事管理

藥物管理相關(guān)規(guī)定及記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

五、護(hù)理管理（根據(jù)護(hù)理部要求）

六、醫(yī)院感染管理

1、院感組織的相關(guān)會(huì)議記錄和傳達(dá)、感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄

2、相關(guān)制度、操作流程

3、院感相關(guān)處置流程及預(yù)案（手衛(wèi)生知識(shí)、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露、院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

4、科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、知識(shí)知曉率的調(diào)查并有分析改進(jìn)措施

5、院感知識(shí)培訓(xùn)記錄

6、醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)

7、多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)

8、醫(yī)院感染防控工作自查報(bào)告

9、醫(yī)療廢物和污水處理相關(guān)規(guī)定及記錄

七、繼續(xù)教育、科室培訓(xùn)

1、繼續(xù)教育相關(guān)檔案

2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄

3、各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核記錄并實(shí)現(xiàn)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度

4、下級(jí)醫(yī)院支援相關(guān)材料

八、科研

1、科研科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料

2、近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料、有科研成果

3、科室論文、著作、專利目錄，并有相應(yīng)支撐材料

九、教學(xué)（可在教學(xué)評(píng)估時(shí)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步準(zhǔn)備）

1、師資建設(shè)有專（兼）職教師。（相關(guān)資質(zhì)證書(shū)）

2、具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書(shū)）編撰工作能力，并已出版

3、承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)日歷、課件、課堂評(píng)分、學(xué)生成績(jī)及分析）

4、臨床見(jiàn)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見(jiàn)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)

5．有培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料

6、教學(xué)榮譽(yù)

7、研究生教育檔案

十、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織體系、相關(guān)制度及教育培訓(xùn)記錄

十一、重點(diǎn)?？瀑Y料按評(píng)審相關(guān)要求準(zhǔn)備

說(shuō)明：

1.檔案盒及其內(nèi)部資料夾種類待醫(yī)院統(tǒng)一定制。

2.科室相關(guān)資料請(qǐng)按醫(yī)院各職能部門要求準(zhǔn)備，按此十一項(xiàng)目錄歸類放置于 相應(yīng)檔案盒內(nèi)。

第四篇：三甲醫(yī)院科室培訓(xùn)電子版(可編輯)

2018年三甲醫(yī)院科室培訓(xùn)

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 培訓(xùn)主題:醫(yī)療不良事件 培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)療不良事件是指患名因醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中導(dǎo)致的而非疾病本身造成的損 害。

2.建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性利公 開(kāi)性的原則。

3.發(fā)生不良事件后，當(dāng)時(shí)人書(shū)寫(xiě)《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，記錄清楚事件發(fā) 生的具體時(shí)間、地點(diǎn)，過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容。般不良事件要求在 24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，事件重大、情祝緊急的應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)相關(guān) 部門(厭務(wù)科和安全辦)，接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影 響因素及處理意見(jiàn)，并制定改進(jìn)措施。

4.針對(duì)科空或個(gè)人報(bào)告的不良事件，科室應(yīng)做好登記、保存醫(yī)療不良事件上 報(bào)表、并于病程記錄或其他記錄中做好分析處理。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 培訓(xùn)主題:醫(yī)療安全培訓(xùn)內(nèi)容: 1.發(fā)生“醫(yī)療事故”的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。

2.“醫(yī)療 事故”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法 規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。

3“過(guò)失”造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀故 意;對(duì)患者要有“人身?yè)p害”后果。

4.怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛;1.保全原始證據(jù)，消除當(dāng)事人懷疑。2.耐心聽(tīng) 取忠方傾訴，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論做好解釋工作。3.確定醫(yī)療事件性質(zhì)，做出妥 善處理。4.允許患者市查病例，接受患方監(jiān)督。

5.醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范: 1.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。2.增強(qiáng)法律觀念。3.嚴(yán)格管理，堵塞漏洞。

6.醫(yī)患糾紛可以通過(guò)三種途徑解決:自行協(xié)商、行政解決、司法裁決。7.司法機(jī)關(guān)處理案件的態(tài)度將會(huì)自接影響到醫(yī)療糾紛訴訟的勝負(fù)。

合理用血

培訓(xùn)主題:科學(xué)合理用血培訓(xùn)內(nèi)容:

一、輸血指征;紅細(xì)胞:Hb<6Og/L或Hct<0.20，慢性貧血患者者:Hb<70g/L或Het<0.22,急性貧血患者Hb70~100g/，伴有:心肺代償功能不良(冠心病、呼吸機(jī)、>70歲高齡)、代謝率增高(高熱、嚴(yán)重感染)、嚴(yán)重缺氧(暈迷、各種休克)消化道活動(dòng)性出血。

二、冰凍血漿(1)先天性或獲得性凝山功能障礙性出血(無(wú)生物制品時(shí));(2)DIC急性期;(3)緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用;(4)急性大出血后的大量輸血(≥自身血容量)，PT或APTT延長(zhǎng)>1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血;(5)嚴(yán)重肝病患者手術(shù)(INR>2或獲得性凝血功能陪礙)、血漿置換或人工肝;(6)肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原III(心外循環(huán))。

三、血小板血小板計(jì)數(shù)> 50X10/L，不輸血小板;血小板計(jì)數(shù)10~50*109L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板;血小板計(jì)數(shù)<5*109/L，應(yīng)立即輸血小板。

輸血管理

培訓(xùn)主題:輸血法律法規(guī)

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證;2.同一患者一天中請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。

3.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。

6.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理

培訓(xùn)主題:職業(yè)道德規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為的準(zhǔn)則。

2.醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)方法可分為自我評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核和上級(jí)考核。3.醫(yī)德規(guī)范如下:(一)救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。

(二)尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

(三)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度利藹，同情、關(guān)心和體貼病人。(四)廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

(五)為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。(六)互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事之間的關(guān)系。

(七)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療糾紛案例培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)生自我保護(hù)31條。2.醫(yī)院對(duì)過(guò)期流產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足，病人病情發(fā)生變化沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)院，反復(fù)出血導(dǎo)致子宮切除，與疾病高危因素有關(guān)。

3.少講一們?cè)捵屓硕嘧“朐略横t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)告之不全被判賠。4.“自動(dòng)出院”簽字不能免責(zé)。

5.醫(yī)院“好心”摘腫塊反被判決賠巨款。6.了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。7.了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的疾病。

8.了解醫(yī)療事故及糾紛產(chǎn)生的原因:醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)差、醫(yī)護(hù)人員工作中的失職、技術(shù)原因、醫(yī)護(hù)人員用語(yǔ)不當(dāng)、醫(yī)務(wù)人員挑撥引起的糾紛、意外情況、家屬另有要求、行風(fēng)不正引起的糾紛、責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位、因病歷記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛、涂改病例醫(yī)院判賠、有搶救無(wú)記錄有談話無(wú)記錄。

抗菌素管理

培訓(xùn)主題:抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容: 1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3.劑量:重癥感染(敗血癥、心內(nèi)膜炎、中樞感染)抗菌藥物劑量宜較大;單純性下尿路感染應(yīng)用較小劑量。

4.時(shí)間依賴性抗菌藥物:青霉素、頭孢菌素和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素、磺胺類等。濃度依賴性抗菌藥物:奎喹諾酮類、氨基糖甘類。5.一般用至體溫正常、癥狀消失后72-96小時(shí)停藥。6.老人抗菌治療:宜用殺菌劑、避免將毒性藥物、有條件的做治療藥物檢測(cè)(特別用腎毒性藥物時(shí))、不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn)、肝腎清除減退、劑量低、分次;注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡。

7.小兒抗菌治療:劑量宜低、避免應(yīng)用毒性明顯的藥物、避見(jiàn)使用氨基糖苷、多粘、磺胺、喹諾酮類;避免肌注。

8.妊娠期藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和消除過(guò)程均有改變，孕婦肝臟易受藥物損傷，應(yīng)避免使用四環(huán)素類和紅霉素酯化物。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 培訓(xùn)主題:醫(yī)療質(zhì)量管理

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。

2.醫(yī)院(療)質(zhì)量管理，為提高患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。

3.醫(yī)療質(zhì)最管理的內(nèi)容包括:基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終術(shù)質(zhì)量管理。4.凡是涉及到患省安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安企問(wèn)題。5.PDCA循壞足關(guān)國(guó)的質(zhì)量管理學(xué)家戴明根據(jù)系統(tǒng)科學(xué)原理設(shè)計(jì)的，成為在全面質(zhì)量管理中應(yīng)用)泛的系統(tǒng)工程方法論。體現(xiàn)質(zhì)量管理的基本思路，也反映出管理理論的精髓。

6.PDCA: 計(jì)劃(P)是寫(xiě)你要做的、執(zhí)行(D)是做你所寫(xiě)的、檢查(C)是看你所做的、處理(A)是指導(dǎo)你下步該怎么做。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 培訓(xùn)主題:醫(yī)療核心制度培訓(xùn)內(nèi)容: 1.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度:及時(shí)檢查、盡快處理、準(zhǔn)確記錄，說(shuō)明病情負(fù)資到底。2.我院堅(jiān)持科主任(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每天至少查房二次(上、下午各一次)。一線及二線值 班醫(yī)師每日必須堅(jiān)持夜查房。3.普通會(huì)診時(shí)限:不得超過(guò)24小時(shí)。4.凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)病重(危)通知單，一式二份，交家屬一份，病歷保留一份。

5.禁止低級(jí)別醫(yī)帥做高級(jí)別手術(shù)。

6.病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。

7.當(dāng)日值班醫(yī)師為24小時(shí)值班負(fù)責(zé)制，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。8.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

9.普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在住院24小時(shí)內(nèi)完成，急診患者在2小時(shí)內(nèi)完成，ICU患者應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。

服務(wù)流程培訓(xùn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)院?jiǎn)T工服務(wù)流程 培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)院?jiǎn)T工每年應(yīng)投入適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和人力開(kāi)展服務(wù)流程培訓(xùn)。

2.服務(wù)要點(diǎn):莊重，微笑問(wèn)好、主動(dòng)熱情，周到快捷、監(jiān)守工作崗位，守時(shí)。3.對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。4.患者入院前需要交納預(yù)交款，對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。

5.患省辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入住;如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。患者住院期間不得請(qǐng)假離院。

6.患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上(包括主治醫(yī)師)在評(píng)估患省健康狀況、治療情況、家庭支持能力及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃。如果病人有特殊治療需求，應(yīng)及早制定出院計(jì)劃，必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與。7.醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開(kāi)具診斷證明等醫(yī)療文書(shū)。8.住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。被邀科室前來(lái)會(huì)診并同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)帥應(yīng)向醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任匯報(bào)，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

保障患者合法權(quán)益

培訓(xùn)主題:患者合法權(quán)益 培訓(xùn)內(nèi)容: 1.患者的權(quán)利主要包括:平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇和拒絕治療的權(quán)利、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)、宗教信仰權(quán)。

2.病人的隱私權(quán)是指病人享有不公開(kāi)自己病情、家族史、接觸史、身體隱敝部位、異常生理特征等個(gè)人生活秘密和自由的權(quán)利。

3.醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員有依法承擔(dān)為病人病情、隱私進(jìn)行保密的法定義務(wù)。4.患者的個(gè)人信仰及意愿，在不損害其他患者及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利下，應(yīng)獲得尊重。尤其要尊重伊斯蘭教、佛教等患者在飲食方面的習(xí)慣。

5.醫(yī)師的權(quán)利:診斷權(quán)、疾病調(diào)查權(quán)、醫(yī)學(xué)處置權(quán)、醫(yī)學(xué)研究權(quán)。

6.患者的義務(wù):自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)、積極配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。

7.醫(yī)師的義務(wù):遵守法律法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范;盡職盡責(zé)，包括告知的義務(wù);關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者:鉆研業(yè)務(wù)、提高專業(yè)技術(shù)水平;進(jìn)行衛(wèi)生保健宣教。8.告知中易出現(xiàn)的失誤:不能為單純逃避責(zé)任、避免“絕對(duì)化”觀念、不能以“合情、合理”代替醫(yī)療告知程序、切忌法律意識(shí)淡薄。

保障患者合法權(quán)益

培訓(xùn)主題:患者合法權(quán)益 培訓(xùn)內(nèi)容;1.患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與玻告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2.科室需要列出對(duì)患者執(zhí)行書(shū)面“知情同意”的目錄，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，出負(fù)責(zé)人員用以患者易懂的方式利語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。3.對(duì)急診、危重忠者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安企時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。4.對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

5.如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，并向病人做出進(jìn)步的解釋，病人仍拒絕按受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

6.死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意;國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢(如傳染病)及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。保障患者合法權(quán)益 培訓(xùn)主題:知情同意權(quán) 培訓(xùn)內(nèi)容: 1.知情同意原則三要素:信息披露、患者的表意能力、同意中的自愿。2.知情同意權(quán)內(nèi)容:信息披露、表意能力、充分理解、自愿、同意決定。3.一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)以書(shū)向方式為原則，口頭方式為例外。

4.患者因無(wú)知、誤解或錯(cuò)誤而為同意，一般認(rèn)為同意仍具有效力。

5.國(guó)際社會(huì)一般認(rèn)為，至少在以下幾種情形下，應(yīng)獲取當(dāng)事人明確的、明示 的、具體的知情同意，而非推定的、默示的、一般的知情同意: HIV檢測(cè)[案 例]、活體器官移植、科學(xué)研究。

6.緊急情況下，如患者之生命、身體健康有危急迫切的重大危險(xiǎn)，可推定同意。7.對(duì)于醫(yī)療行為范圍的變更和擴(kuò)張問(wèn)題，在緊急情況下，可免除同意。8.另外，依法律強(qiáng)制規(guī)定(如感染法定傳染病)，時(shí)無(wú)須取得同意。

9.實(shí)踐中如何操作:第一在對(duì)患者實(shí)施診斷治療之前，先征求其本人的意見(jiàn)。第二，在對(duì)患者實(shí)施診斷治療之前，先了解其需求或?qū)ι钯|(zhì)量的要求，在經(jīng)濟(jì)上、情感上，身體(殘廢)上的可接受程度。第三如果患者的心理承受能力差，病情如實(shí)告知后會(huì)精神崩潰、喪失治療信心、自殺傾向等等，應(yīng)優(yōu)先采取保護(hù)性的醫(yī)療制度，此時(shí)應(yīng)由患者家屬行使知情同意權(quán)。

病案管理

培訓(xùn)主題:醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

2.入院不足24小時(shí)出院的病人(包括死亡者)不能隨意取消住院號(hào)，但可不書(shū)寫(xiě)入院記求，而應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)24小時(shí)入出院(死亡)記錄。3.修改時(shí)律用紅色墨水筆并在最后注明修改日期，簽器全名，并保持原記錄清楚、可辨。

4.對(duì)醫(yī)囑告病危的患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，至少每天一次，時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到小時(shí)、分鐘。病?；颊叩牟∏橛涗浢刻鞈?yīng)有一次主治醫(yī)生簽名。對(duì)醫(yī)囑告病重的患者，至少2天次病情記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

5.醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二個(gè)字上重疊書(shū)寫(xiě)“取消”字樣并簽名。

6.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科或重新整理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，表示以前醫(yī)囑一律作廢;線下止中用藍(lán)黑(碳素)墨水標(biāo)明“手術(shù)后醫(yī)囑”、“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“整理醫(yī)囑”，在日期時(shí)間欄內(nèi)寫(xiě)明當(dāng)天日期時(shí)間。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療安全不良事件培訓(xùn)內(nèi)容: 1.臨床診療工作中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

2.醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件，每上報(bào)1例，獎(jiǎng)勵(lì)20元。3.原則:保密性、非懲罰性、獎(jiǎng)勵(lì)制度、公開(kāi)性。4.一般不良事們要求在24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急的應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)相關(guān)部門(醫(yī)務(wù)科和安全辦)，接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及處理意見(jiàn)，并制定改進(jìn)措施。

5.通過(guò)報(bào)告醫(yī)療不良事件，有利于防范醫(yī)療事故利醫(yī)療損害，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)不良因素，保護(hù)患者利益，是《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變求，是實(shí)現(xiàn)患者安全的具體措施。

患者安全目標(biāo)

培訓(xùn)主題:患者安全目標(biāo)

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.十大安全目標(biāo):

一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份;

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟;

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤;

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求;

五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全;

六、臨床“危急值”報(bào)告制度;

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生;

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生;

九、妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件;

十、患者參與醫(yī)療安全。

2.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3.在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑;護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。4.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并出轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作制度

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全。2.告知有口頭告知、書(shū)面告知和見(jiàn)證告知三種方式。見(jiàn)證告知適用于醫(yī)院有告知義務(wù)們患方拒絕在書(shū)面告知文書(shū)上簽字或無(wú)患方家屬而本人也無(wú)法簽字的告知，告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng)，并簽字證明。

3.因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況者，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇書(shū)，并及時(shí)記錄。

4.救治急危重出者時(shí)，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何理由推諉或拒絕。

5.實(shí)行主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師查房制度。6.對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者，并提出處理意見(jiàn)，主任(副主任)醫(yī)師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

7.凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

8.死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作流程 培訓(xùn)內(nèi)容: 1.科室醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷報(bào)告患者投訴、問(wèn)卷調(diào)查、群眾來(lái)信來(lái)訪反映。

2.醫(yī)務(wù)部信息整理、分析、評(píng)估。

3.醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)每季度召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估、提出持續(xù)改進(jìn)措施和責(zé)任追究意見(jiàn)。

4.→反饋到相關(guān)科室進(jìn)行整改→科室每月召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

5.→全院各科室風(fēng)險(xiǎn)防范和控制→科室每月召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

6.→醫(yī)院管理層原因→醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研、規(guī)章制度建設(shè)、循證醫(yī)學(xué)理念、人員培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、人員選配、科室間資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、設(shè)備更置、后勤保障→決策建議→反饋至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班→決策執(zhí)行

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成，書(shū)寫(xiě)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范的原則。

2.首次病程記錄必須在8小時(shí)之內(nèi)完成，并對(duì)病歷特點(diǎn)、診斷依據(jù)等進(jìn)行歸納、提煉和整理。首次病程中的病情評(píng)估記錄必須書(shū)寫(xiě)在鑒別診斷之后，診療計(jì)劃之前，作對(duì)病情輕重、治療效果或愈后、存在的可能風(fēng)險(xiǎn)、全身狀況等做出正確的評(píng)估。危重患者病情發(fā)生變化時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前的病程記錄中必須有患者病情評(píng)估的內(nèi)容。

3.必須落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度并按時(shí)查房，規(guī)范書(shū)寫(xiě)查房記錄，禁止以術(shù)前討論、科空會(huì)診、術(shù)前小結(jié)等代替三級(jí)醫(yī)師查房記錄。對(duì)新入院患者主治醫(yī)師在48小時(shí)內(nèi)，副主任及以上醫(yī)師在72小時(shí)內(nèi)必須查房;新入院的危重患者在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房;對(duì)重點(diǎn)(急、危、重)患者，上級(jí)醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)查房和巡視，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄 4.上級(jí)醫(yī)師必須隨時(shí)檢查和審簽住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量，質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)和有關(guān)醫(yī)師、護(hù)士溝通整改。

5.手術(shù)記錄必須在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成(危重患者即刻完成)，第一術(shù)者必須親自書(shū)寫(xiě)，特殊情況下可由第一助手書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時(shí)審簽。未在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，外院專家作為術(shù)者的，手術(shù)記錄應(yīng)有外院專家審核簽字。

6.搶救記錄如未能在搶救時(shí)同步完成，必須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。人員、職稱、病情、措施、效果、起止時(shí)間、患方意愿等記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。7.對(duì)于病情危重、復(fù)雜的病例以及具有潛在醫(yī)療糾紛傾向的患者，必須及時(shí)報(bào)告科主任，盡快組織會(huì)診(常規(guī)會(huì)診應(yīng)有主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)，值班期間除外)或疑難病例討論，必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，盡快與患者溝通，化解矛盾，同時(shí)規(guī)范記錄。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運(yùn)作體系，以保障醫(yī)療行為價(jià)值實(shí)現(xiàn)的最終目的。

2.風(fēng)險(xiǎn)防范:是有目的、有意識(shí)地通過(guò)計(jì)劃、組織、控制和檢查等活動(dòng)來(lái)阻止防范風(fēng)險(xiǎn)損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。

3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范:建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制、開(kāi)展醫(yī)療安全教育、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控、嚴(yán)格實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室的管理、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理、重視醫(yī)患溝通、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。4.影響病人安全的因素:疾病本身、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、藥物、器械及其他輔助設(shè)施、法律法規(guī)。

5.“舉證責(zé)任倒置”是從司法公正的原則考慮，改由被告方承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任倒置的法律制度，如果原告(患者)主張權(quán)利，只要證明受害事實(shí)的存在和侵害主體即可。6.醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

培訓(xùn)主題:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案

培訓(xùn)內(nèi)容: 1.必須做好質(zhì)量安全教育與培訓(xùn)，不斷提高全院質(zhì)量安全意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。

2.必須做好衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)和規(guī)范的培訓(xùn)，做到懂法、用法。

3.必須做好包括基本知識(shí)，基本技能、基本即論在內(nèi)的“三基”知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)。4.必須做好包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度等在內(nèi)的核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)，掌握核心制度的基本內(nèi)涵，規(guī)范醫(yī)療行為。5.必須做好包括臨床適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等藥學(xué)理論知識(shí)的培訓(xùn)，做到合理用藥，規(guī)范用藥。

6.必須做好以操作規(guī)程為重點(diǎn)內(nèi)容的新技術(shù)、新項(xiàng)目的培訓(xùn)，不斷提高新技術(shù)的熟練應(yīng)用。

7.必須做好職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)師之間，在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配介，緊密銜接，維護(hù)醫(yī)院大局。

8.凡引進(jìn)我院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，必須堅(jiān)持準(zhǔn)入原則。

9.(1)原則上是患者本人，只有患若本人簽字(或按手印)的同意才是法律上有效的知情同意。不能因患者受教育的程度低或理解能力差就認(rèn)為共喪失了知情和選擇的權(quán)利。

10.(1)科室一旦發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為，有可能導(dǎo)致不良后果，當(dāng)事人須立即通知科室主任、護(hù)長(zhǎng)?？浦魅螒?yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告(非辦公時(shí)間向醫(yī)院總值班人員報(bào)告)，并向科室分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不得隱瞞。(2)科室一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或出現(xiàn)苗頭，當(dāng)事人須立即通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅螒?yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即向科室分管院長(zhǎng)和值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

輸血相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)

培訓(xùn)主題:輸血制度及流程 培訓(xùn)內(nèi)容:

一、凡申請(qǐng)輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項(xiàng)的檢查，內(nèi)容包括: 乙肝無(wú)項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。

二、凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。

三、凡遇下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn);交叉配血不合時(shí)、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

四、凡輸血患者必須做兩種試驗(yàn)以上的交叉配血試驗(yàn)。

五、輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng);在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括:1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3溶血反應(yīng) 4.輸血后移植物抗宿主病 5.大量輸血后的并發(fā)癥(循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向)6.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 7.輸血傳播的疾病

六、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

七、安全輸血制度

八、輸血管理流程

傳染病管理

培訓(xùn)主題:法定傳染病報(bào)告培訓(xùn)內(nèi)容: 1.法定傳染病:39種，即甲類2種，乙類26種，丙類11種。2.屬地管理原則:傳染病報(bào)告實(shí)行誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告。

3.甲類傳染病:鼠疫、霍亂。按甲類管理的傳染病:傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、H1N1流感。衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。4.發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，結(jié)果檢出24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)至感控科。

5.報(bào)告時(shí)限:對(duì)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，診斷后2小時(shí)報(bào)告:對(duì)其他乙類傳染病病人、疑似病人，以及霍亂、脊髓灰質(zhì)炎和艾滋病的病原攜帶者，診漸后24小時(shí)報(bào)告:對(duì)丙類傳染病病人、疑似病人，診斷后24小時(shí)。

6.乙肝、丙肝、血吸蟲(chóng)病例必須分“急性”或“慢性”填寫(xiě)。7.因外傷、以外死亡的傳染病人，上報(bào)的卡不必補(bǔ)填死亡日期。8.填卡日期:填報(bào)本卡的日期，具體時(shí)問(wèn)詳細(xì)至小時(shí)。

第五篇：醫(yī)院護(hù)士在醫(yī)院創(chuàng)三甲沖刺階段青年職工動(dòng)員大會(huì)發(fā)言稿

各位青年朋友、護(hù)理姐妹們: 大家下午好，我是兒童神經(jīng)康復(fù)科的護(hù)士Xx。

從2012年6月踏進(jìn)醫(yī)院的那一刻，我就感遭到了全員參與，全院上下同心創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院飽滿的工作熱忱和勁頭，在懵懂中我也投進(jìn)到了創(chuàng)三甲的洪流中。

在三甲評(píng)審的預(yù)備進(jìn)程，我們的制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都在逐漸完善。但能否保證落實(shí)到位關(guān)鍵取決于細(xì)節(jié)是不是落實(shí)。不積硅步，無(wú)以致千里。我們都在不斷著摒棄壞的工作習(xí)慣。

三甲正式評(píng)審行將到來(lái)，作為一位護(hù)理職員我們要在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，從醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、制度、基礎(chǔ)理論到基本技能練習(xí)，一遍一遍，絕不含糊，不達(dá)標(biāo)的果斷整改，已達(dá)標(biāo)的鞏固強(qiáng)化。上班時(shí)間完成不了的就舍棄中午、晚上、周末的時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)，在大家心里只有一個(gè)愿看，充分預(yù)備，保持自信，以最好的狀態(tài)迎檢。

我創(chuàng)建，我進(jìn)步，我繁忙，我快樂(lè)！我們相信醫(yī)院的明天就是我們的未來(lái)，醫(yī)院的發(fā)展與我們的前程已緊密聯(lián)系在一起。我們必須蛻變，創(chuàng)建三甲就是我們勵(lì)煉成長(zhǎng)的舞臺(tái)！我們創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的夢(mèng)想一定能夠?qū)崿F(xiàn)！

青年朋友們：我們是年輕的一代，是布滿生氣的一代，而今天我們是榮幸的一代。由于醫(yī)改后的第一次創(chuàng)三甲讓我們遇上了，而且還是唯一的5家之一，我們比任什么時(shí)候候都更接近夢(mèng)想，我們也行將創(chuàng)造歷史！在這最后100米的沖刺階段，作為醫(yī)技科室職員，肩負(fù)著為人民群眾疾病預(yù)防、診斷、醫(yī)治和康復(fù)，提供快速、及時(shí)、正確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、影象資料、病理技術(shù)和藥物公道利用等任務(wù)。