第一篇：三門峽市中心醫(yī)院腫瘤科與血液內科學術年會申請

三門峽市中心醫(yī)院腫瘤科與血液內科

聯(lián)合召開專業(yè)學術年會的申請

按照我院各科室年度目標完成計劃，預定在2013.12.21舉行2013年中華醫(yī)學會三門峽市醫(yī)學會腫瘤專業(yè)年會及2013年中華醫(yī)學會三門峽市醫(yī)學會血液內科專業(yè)年會，因上述兩個專業(yè)有相同之處，本著高效、節(jié)約、務實原則，擬將上述兩個年會合并進行，特向三門峽市醫(yī)學會申請。

三門峽市中心醫(yī)院---腫瘤科：

---血液內科：

2013.11.30

第二篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數(shù)醫(yī)院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫(yī)護工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護理質量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內實施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續(xù)性知識與技能培訓

嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策 嚴格執(zhí)行標準預防措施

定期進行監(jiān)測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例

醫(yī)、護、工的監(jiān)測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監(jiān)護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護中心發(fā)出的防護警示

患者的監(jiān)測和防護

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢查?；颊咧械囊腋我赘姓邞獎訂T接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監(jiān)護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構造設計，隔離措施 病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準 水質監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天 細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次 水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規(guī)地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據(jù)透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規(guī)地開機進行沖洗。

4、優(yōu)良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統(tǒng)必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監(jiān)測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環(huán)境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統(tǒng)和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應根據(jù)滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。

5、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護人員的手細菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。

第三篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數(shù)醫(yī)院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫(yī)護工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護理質量的重要環(huán)節(jié)。

二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)

菌血癥(bacteremias)

發(fā)熱反應(Pyrogenic reaction)

源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)

三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內實施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕

防疫注射

持續(xù)性知識與技能培訓

嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策

清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策

嚴格執(zhí)行標準預防措施

定期進行監(jiān)測及考核(感染質控中心)

呈報可疑感染病例

醫(yī)、護、工的監(jiān)測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗

原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價抗

-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監(jiān)護各個患者之間均應進行嚴格認

真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕

病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)

探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環(huán)境污染

需配合衛(wèi)生防護中心發(fā)出的防護警示

患者的監(jiān)測和防護

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢

查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢

查?；颊咧械囊腋我赘姓邞獎訂T接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動

員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意

操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺

主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監(jiān)護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注

意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養(yǎng)，以盡早

確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺

菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構造設計，隔離措施

病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析

患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布

類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定

分別放置，送供應室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時

并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋

（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準

水質監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天

細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次

水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺水缸 6 個月

沖洗沙石過濾器 每天

除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)

活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)

軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)

加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換

反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)

循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)

水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理

系統(tǒng)應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規(guī)地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現(xiàn)的問題及維修日期

維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試

消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用

按供應商建議定期更換機件濾芯

避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據(jù)透析機的型號和要求選擇不同的消毒

液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消

毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規(guī)地開機進行沖洗。

4、優(yōu)良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處

理系統(tǒng)必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定

期監(jiān)測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。

透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水

細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標

準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超

標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環(huán)境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清

洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統(tǒng)和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應

根據(jù)滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并

每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送

供應室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并

單獨存放。

5、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情

況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止

感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護人員的手、滅菌后的醫(yī)療器

械、消毒液、空氣等的細菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌

數(shù)＜200CFU/ml，透析液細菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細菌數(shù)＜

5CFU/cm2,醫(yī)護人員的手細菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療

器械不得檢出任何微生物。

第四篇：血液凈化中心醫(yī)院的感染管理與監(jiān)測

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數(shù)醫(yī)院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫(yī)護工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護理質量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內實施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續(xù)性知識與技能培訓

嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策 嚴格執(zhí)行標準預防措施

定期進行監(jiān)測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例

醫(yī)、護、工的監(jiān)測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監(jiān)護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護中心發(fā)出的防護警示

患者的監(jiān)測和防護

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監(jiān)護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構造設計，隔離措施 病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準 水質監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天 細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次 水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規(guī)地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據(jù)透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規(guī)地開機進行沖洗。

4、優(yōu)良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統(tǒng)必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監(jiān)測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環(huán)境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統(tǒng)和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應根據(jù)滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。

5、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護人員的手細菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。

下面是贈送的保安部制度范本，不需要的可以編輯刪除??！謝謝！

保安部工作制度

一、認真貫徹黨的路線、方針政策和國家的法津法規(guī)，按照####目標的要求，做好####的安全保衛(wèi)工作，保護全體人員和公私財物的安全，保持####正常的經營秩序和工作秩 序。

二、做好消防安全工作，認真貫徹“預防為主”的方針，教育提高全體人員的消防意識和防火知識，配備、配齊####各個樓層的消防器材，管好用好各種電器設備，確保####各通道暢 通，嚴防各種災害事故的發(fā)生。

三、嚴格貫徹值班、巡檢制度，按時上崗、到崗，加經對重要設備和重點部位的管理，防止和打擊盜竊等各種犯罪活動，確保####內外安全。

四、、加強保安隊部建設，努力學習業(yè)務知識，認真貫徹法律法規(guī)，不斷提高全體保安人員的思想素質和業(yè)務水平，勤奮工作，秉公執(zhí)法，建設一支思想作風過硬和業(yè)務素質精良的保安隊伍。

11、保持監(jiān)控室和值班室的清潔干凈，天天打掃，窗明地凈。

12、服從領導安排，完成領導交辦任務。

5、積極撲救。火警初起階段，要全力自救。防止蔓延，盡快撲滅，要正確使用滅火器，電器，應先切斷電源。

6、一旦發(fā)生火災，應積極維護火場秩序，保證進出道路暢通。看管搶救重要物資，疏散危險區(qū)域人員。

九、協(xié)同本部門或其他部門所進行的各項工作進行記錄。

保安員值班操作及要求

一、交接崗

1、每日上午9時和下午 19時 為交接崗。

2、交接崗時將當班所接納物品清點清楚，以及夜班所發(fā)生的情況未得到解決的需>

面匯報。檢查值班室內外的衛(wèi)生狀況，地面無紙屑，桌面無雜物，整齊清潔。

二、執(zhí)勤 1、7:50 — 8:

10、13：50 —14：10立崗迎接上班人員；12:00 — 12:20、18:00 — 18:20立崗送下班人員。

2、值勤時做到遇見領導立崗，檢查物品立崗，外來人員進出立崗。

3、門衛(wèi)室值勤時，應做到坐姿端正，注視監(jiān)視器的動態(tài)，做好接待工作，值勤期間不看書報電視，聽收音機。不與無關人員聊天，勸阻無關人員不要在門衛(wèi)室寄存物品或打電話，禁止打瞌睡。

4、維持門口秩序，使之保持暢通。

5、熟記消防，報警，救護及內部聯(lián)系電話。

三、巡邏 巡邏是防盜及發(fā)現(xiàn)####有不安全因素的重要措施。

1、每天按照巡檢制度定時輪流巡邏。

2、巡邏時思想集中，保持高度警惕，不吸煙，不與無關人員閑聊，并將每一點所發(fā)生情況記錄清楚，巡邏時做到勤走動，勤思考，勤觀察。發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

3、白天加強對觀眾區(qū)、辦公區(qū)及樓道的巡邏，夜晚以機房為重點進行檢查，每晚零點之后巡查不少于兩次。

四、防火工作

1、嚴格門衛(wèi)制度，嚴禁無關人員，將易燃易爆物品帶入####。

2、發(fā)現(xiàn)違反安全規(guī)定的電源和火種，應予以切斷和熄滅，應報告####領導采取相關措施。

3、值勤時發(fā)現(xiàn)物質儲存，保管不符合防火要求，消防器材移作他用及非正常使用滅火器，應及時阻止，并報告，提請有關部門整改。

4、發(fā)生火災先撥打 119 向消防部隊報警，并立即報告####領導。報警時簡要講清####地址，電話號碼及火情，同時派人在門口接應，引導消防車進入火場，向消防人員介紹水源，總電閘部位等。

第五篇：新礦集團中心醫(yī)院血液安全與衛(wèi)生管理制度（模版）

新礦集團中心醫(yī)院血液安全與衛(wèi)生管理制度

1輸血科負責對工作人員進行安全與衛(wèi)生知識培訓，工作中嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，確保人員和工作場所的安全與衛(wèi)生。

2.每年對工作人員進行一次輸血傳染病感染情況檢測，并建立《員工健康檔案》。患有輸血傳染病的員工不得從事與采供血有關的業(yè)務工作。當發(fā)生陽性血或可疑陽性血污染物刺傷時，執(zhí)行《職業(yè)暴露預防與控制程序》，進行職業(yè)暴露的登記、處理，盡可能地降低職業(yè)暴露感染的幾率。

3.工作環(huán)境衛(wèi)生每日清掃，保持院內環(huán)境清潔衛(wèi)生。垃圾箱每日清除一次，不得在院內焚燒垃圾、紙屑。

4.各科室應做到每日清潔，物品擺放有序，工作區(qū)應區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，做好分區(qū)隔離工作。對工作的區(qū)域、設備、物品嚴格執(zhí)行《消毒與清潔控制程序》，保持作業(yè)區(qū)的衛(wèi)生整潔，由質量管理科定期對各業(yè)務環(huán)節(jié)的消毒和滅菌效果進行監(jiān)測。

5.工作場所有安全相關的標識和防護措施，工作區(qū)域內工作人員不得飲食、吸煙，佩戴影響安全與衛(wèi)生的飾物。實驗室工作人員在從事與血液檢測相關的工作時必須嚴格執(zhí)行《實驗室安全與衛(wèi)生管理程序》，從事血液采集、成分制備、血液貯存與包裝等工作人員必須穿戴與其工作性質相適應的防護手套、口罩、帽子、工作服或無菌服等。

6.在采血、檢驗、制備、儲存、包裝和運輸過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在指定區(qū)域安全放置血液和標本，避免血液、血液標本、環(huán)境受到污染。

7.嚴格執(zhí)行中心制定的《收集和處置醫(yī)療廢物的管理制度》，對血液采集、制備、檢測、儲存和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)中產生的醫(yī)療廢物，分類收集和集中無公害化處置，避免交叉感染。

8.所有工作人員應嚴格執(zhí)行《用電安全、化學、放射、危險品等的使用和 防火的相應程序》，確保獻血者、員工、環(huán)境和設備的安全。