第一篇：2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)：腎下垂的癥狀

2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)：腎下垂的癥狀 黃山中公教育

腎臟的正常位置在第一腰椎和第二腰椎之兩側(cè)，如果腎臟的位置下降了，稱之為腎下垂。腎下垂一般發(fā)生在瘦體形高個(gè)子的人，女性比男性多見?？瓷先ニ坪跄I下垂對(duì)健康無多大影響，殊不知，嚴(yán)重的腎下垂可致輸尿管扭曲，誘發(fā)腎積水，進(jìn)而損害腎臟的功能。那么，怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己的腎已經(jīng)下垂了呢？

一、尿頻尿急

當(dāng)腎下垂時(shí)，腎臟下方的輸尿管會(huì)扭曲，尿液排除受阻，很容易造成尿路感染，出現(xiàn)尿頻，尿急等癥狀。

二、腰酸痛

腎下垂時(shí)，下垂一側(cè)的腰部往往出現(xiàn)莫名其妙的酸痛，并在勞累、行走、久站后加重。平臥時(shí)緩解或消失。

三、血尿

由于腎臟下垂，活動(dòng)幅度增大，當(dāng)患者行走時(shí)，腎臟上下震動(dòng)，可使腎臟的血管受到牽拉，甚至扭曲，引起腎臟瘀血，誘發(fā)血尿。較輕的腎下垂其尿需經(jīng)多次化驗(yàn)才能夠被發(fā)現(xiàn)。

四、胃腸癥狀

下垂的腎臟由于被牽拉而刺激周圍的神經(jīng)，使受刺激的神經(jīng)反射發(fā)生紊亂，引起消化功能紊亂，以致消化不良，上腹脹滿，惡心，嘔吐，便秘，腹瀉等。

上述“紅燈”一旦亮出，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以便得到及時(shí)診療。輕度的腎下垂可用腎托或帆布束帶，在頭低腳高的臥位扎緊腰帶，使腎臟固定于較高位置，以減少腎臟的活動(dòng)。重度腎下垂者，則應(yīng)根據(jù)診斷情況，由醫(yī)生考慮手術(shù)治療的可能性。

第二篇：2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)

2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)：阿司匹林誘發(fā)哮喘治療 黃山中公教育網(wǎng)

(一)治療

藥物誘發(fā)哮喘總的治療原則：一旦懷疑哮喘病人為藥物性哮喘則立即停用可疑的致喘藥物，同時(shí)給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理，并酌情給予抗組胺藥，β受體激動(dòng)藥，靜滴大劑量糖皮質(zhì)激素(若患者是因類固醇激素誘發(fā)的哮喘則不用)，對(duì)重癥哮喘應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。預(yù)防DIA最有效的方法是避免再次應(yīng)用這類藥物。

對(duì)于AIA，急性病例按上述原則處理，慢性病例可口服或吸入糖皮質(zhì)激素。若合用抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸、酮替芬可減輕癥狀、減少糖皮質(zhì)激素用量。白三烯受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥亦有一定療效。對(duì)于無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥的患者，可進(jìn)行阿司匹林脫敏治療。具體方法如下：口服阿司匹林20mg，2h后口服40mg，以后每隔2h增加40mg直至160mg，給藥過程中嚴(yán)密觀察癥狀、體征及肺功能的變化，如無反應(yīng)可每天服用最終劑量。脫敏后患者仍應(yīng)每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項(xiàng)治療可使大多數(shù)患者在每天口服325～650mg阿司匹林的情況下不發(fā)作哮喘，并使其對(duì)其他非甾體類消炎藥發(fā)生交叉脫敏。對(duì)于合并有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者，積極進(jìn)行外科手術(shù)治療亦有助于控制AIA.(二)預(yù)后

阿司匹林哮喘嚴(yán)重者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇發(fā)紫，最嚴(yán)重者可因休克、窒息而死亡。

第三篇：內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理

內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理

1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸是空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼

吸，同時(shí)可有呼吸頻率和深度的異常。

左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。心源性呼吸困

難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫，（1）呼吸困難程度

1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可緩

解。系體力勞動(dòng)后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。

2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱"心源性哮

喘”。

3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時(shí)易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，放映病

人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。

（2）護(hù)理問題

1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān)

2）活動(dòng)無耐力 與心臟功能減退、機(jī)體缺氧有關(guān)

(3)護(hù)理措施

1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。發(fā)生急性肺水腫時(shí)，病人極度呼吸困難，此時(shí)應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小

卓，已被病人支撐。

2)穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的不同問題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和

全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以

減輕心臟負(fù)擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min)、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給

予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對(duì)癥措施。

2.心悸 心悸是指病人自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。各種原因引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強(qiáng)等。

各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力勞動(dòng)后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用

某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護(hù)理問題 心悸，自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。

（2）護(hù)理措施

1）心理護(hù)理

2）注意心律、心率的變化 對(duì)心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測(cè)量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

3）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原

因使組織間隙積聚過多液體所致。

心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會(huì)陰部水腫。水腫部位因長期受壓和營養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1）護(hù)理問題

1）體液過多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。

2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥床過久、營養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護(hù)理措施

1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增

進(jìn)食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。記錄24小時(shí)出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行

相應(yīng)的處理。

3）皮膚護(hù)理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺遲鈍等因素，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無褥瘡發(fā)

生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識(shí)喪失。

引起心源性暈厥的常見心血管系統(tǒng)病因有嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心

肌梗死、高血壓腦病等。

（1）護(hù)理問題 心輸出量減少與嚴(yán)重心律失常，心機(jī)收縮力減弱，主動(dòng)脈瓣狹窄

有關(guān)

（2）護(hù)理措施

1）發(fā)作處理 將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，去除口中異物及分泌

物，以防窒息。

2）穩(wěn)定情緒。

3）避免誘因 指導(dǎo)病人應(yīng)避免過度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關(guān)疾病，防止

暈厥發(fā)生。

第四篇：2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)：肺念珠菌病的分型

2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)：肺念珠菌病的分型 黃山中公教育

肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。

(一)念珠菌支氣管炎

陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進(jìn)展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發(fā)熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。

(二)念珠菌肺炎

臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時(shí)咯血，臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，呈支氣管肺炎表現(xiàn)；或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴(kuò)展，可形成空洞。雙肺或多肺葉病變，病灶可有變化，但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長，涂片查見菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3%過氧化氫溶液含漱數(shù)次，棄去前兩口痰，取以后的痰標(biāo)本，立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長。血清念珠菌特異IgE抗體測(cè)定有助于診斷，通常在感染14天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素，是一項(xiàng)比較敏感的檢測(cè)方法。但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。

輕癥患者在消除誘因后，病情常能逐漸好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，、甚或更高劑量，6～1 2mg/(kg·d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例，0.6～0.7mg/(kg·d)，但毒性反應(yīng)大，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。

第五篇：2014年內(nèi)科主治考試心理調(diào)節(jié)很重要

2014年內(nèi)科主治考試心理調(diào)節(jié)很重要 內(nèi)科主治醫(yī)師其實(shí)更重要的是考生的心理調(diào)節(jié)，知識(shí)的復(fù)習(xí)固然重要，良好的作息也需要保證，更重要的是需要考生在考場(chǎng)上的心理調(diào)節(jié)能力。因?yàn)槿绻{(diào)節(jié)不好心理，那么就有可能在考試時(shí)影響發(fā)揮，只要調(diào)節(jié)好心理，才能保持思維的靈活、縝密，在考試時(shí)很好的發(fā)揮，甚至是超常發(fā)揮。

1、臨考前一個(gè)星期不要因?yàn)閾?dān)心休息不好或是復(fù)習(xí)不好而過早或是過晚的休息，不要破壞自己是生物鐘，就按照平時(shí)正常的作息習(xí)慣休息就可以了，要保持平靜的心，要相信自己已經(jīng)充分的準(zhǔn)備好迎接考試了，要自信地走向考場(chǎng)。

2、作答時(shí)，考生要做到的是“自信、放松”，不要太緊張，否則會(huì)影響發(fā)揮，考生答題前可以進(jìn)行自我深呼吸或者閉幕冥思一下盡快的調(diào)整好自己的情緒。開始答題時(shí)時(shí)要先把自己會(huì)的做完，剩下的時(shí)候再慢慢考慮其他難點(diǎn)的題目，這樣就不至于在不懂的題目花太多的時(shí)候?qū)е潞竺鏁r(shí)間不夠無法完成懂的題目了。遇到難題不要慌，遇到容易題也不要高興，總之，一顆平常心，要有耐心的一道一道的解答。

3、很多考生在考試時(shí)覺得前面幾門肯定考砸了，在最后一門考試的時(shí)候就灰心喪氣的，這樣的情緒是很不好的，即使前面幾門考砸了，那么最后一門的考試也要保持良好的心態(tài)。不能使自己情緒低落從而影響了發(fā)揮。

不管怎樣都要做好心理調(diào)節(jié)，要從容淡定，做到最好的發(fā)揮。