第一篇：監(jiān)護(hù)權(quán)公證書樣本（共）

(______)___字___號

茲證明______(___(性別)，______年___月___日出生)是_________的生身母親。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十六條的規(guī)定，_________是未成年人_________的法定監(jiān)護(hù)人。

中華人民共和國___省___(縣)公證處

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公證員：__________________(簽名)

__________年_________月_________日

第二篇：監(jiān)護(hù)權(quán)公證書樣本

公證書樣本

(______)___字___號

茲證明______(___(性別)，______年___月___日出生)是_________的生身母親。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十六條的規(guī)定，_________是未成年人_________的法定監(jiān)護(hù)人。

中華人民共和國___省___(縣)公證處

公證員：__________________(簽名)

__________年_________月_________日

第三篇：監(jiān)護(hù)權(quán)變更協(xié)議書

變更子女監(jiān)護(hù)權(quán)協(xié)議書

甲方：

姓名： 性別： 出生日期：月民族：職業(yè)： 戶口所在地：

身份證號碼：；聯(lián)系電話： ；

乙方：

姓名： 性別： 出生日期：月民族：職業(yè)： 戶口所在地：

身份證號碼：；聯(lián)系電話： ；

甲、乙雙方原是夫妻，雙方因感情破裂，已于_________年月日而協(xié)議離婚，共同生育的子女均隨乙方生活（當(dāng)時子女均自愿跟隨乙方一起生活），甲方除自愿外，不向乙方支付子女任何費(fèi)用，乙方完全同意。

年歲，讀小學(xué)年級。年歲，讀職高技校年級。

由于目前乙方情況發(fā)生變化，再婚后已將戶口遷移至其妻子處，并又生育一子，剛滿四個月，乙方家

庭開支交大，每月務(wù)工所得幾乎很難維持家庭開支（租房居住，一家五口人的生活等費(fèi)用），經(jīng)濟(jì)較為緊張，且已于2011年9月底向國家貸款數(shù)萬元在維持一家人的日常家用。先經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成意見，雙方均同意變更監(jiān)護(hù)方式，愿意將兒子原來的監(jiān)護(hù)人（乙方）變更為甲方，女兒的監(jiān)護(hù)人不作變更。為了進(jìn)一步明確子女的監(jiān)護(hù)權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：

一、監(jiān)護(hù)權(quán)

從本協(xié)議生效時開始，兒子隨甲方生活，由甲方行使監(jiān)護(hù)權(quán)。

二、撫養(yǎng)費(fèi)

由雙方已協(xié)商決定，乙方除自愿以外均不向甲方做出任何經(jīng)濟(jì)支付或補(bǔ)償，甲方不再向乙方索要（包括生活費(fèi)、服裝費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療等費(fèi)用。

三、探視權(quán)

乙方有權(quán)探視兒子，在兒子同意的情況下。每年原則上探視次，盡能安排在假期或星期

六、日，并應(yīng)以不損害子女身心健康為限。甲方應(yīng)盡量提供方便。

四、附則

本協(xié)議由雙方簽字后生效，并共同到其他分割已在離婚協(xié)議書上注明，不再做變更及說明，無須到法院制作調(diào)解書。本協(xié)議一式二份，雙方各一份。

甲方：_________________乙方___________________

_______年_____月_____日_______年_____月_____日

第四篇：公證書樣板(共8篇)

篇一：公證書格式及范本 范本

公證書格式

公證書由首部、正文、尾部三部分組成：

（一）首部。寫明標(biāo)題、編號，即“×××公證書”，“(××××)×公證字第×號”。繼承、收養(yǎng)、親屬關(guān)系公證書還應(yīng)寫明當(dāng)事人的姓名、性別、出生年月日、住址等身份事項。

（二）正文。又稱證詞，應(yīng)根據(jù)當(dāng)事人申請證明的事項，寫明公證機(jī)關(guān)確認(rèn)的法律行為或法律事實。

（三）尾部。寫明制作文書機(jī)關(guān)的全稱，并由公證員簽名蓋章，注明文書簽發(fā)的年月日，并加蓋公章。

公證書范本

（一）××合同公證書

（××）字第××號

茲證明××××（單位全稱）的法定代表人（或法定代表人的代理人）××××與××××（單位全稱）的法定代表人（或法定代表人的代理人）×××與××××年××月××日，在××××（簽約地點(diǎn)或本公證處），在我的面前，簽訂了前面的《××合同》。

經(jīng)查，上述雙方當(dāng)事人的簽約行為符合《中華人民共和國民法通則》第五十五條的規(guī)定；合同上雙方當(dāng)事人的簽字、印章屬實；合同內(nèi)容符合《中華人民共和國хх法》的規(guī)定。中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日（××）字第××號

被繼承人：×××（應(yīng)寫明姓名、性別、生前住址）

繼承人：×××（寫明姓名、性別、出生年月日、住址、與被繼承人的關(guān)系）繼承人：×××（同上，有幾個繼承人應(yīng)當(dāng)寫明幾個繼承人）

經(jīng)查明，被繼承人×××于××××年×月×日因×××（死亡原因）在×××地（死亡地點(diǎn)）死亡。死后留有遺產(chǎn)計：×××（寫明遺產(chǎn)的狀況）。死者生前 無遺囑。根據(jù)《中華人民共和國繼承法》第五條和第十條的規(guī)定，被繼承人的遺產(chǎn)應(yīng)當(dāng)由其×××、×××（繼承人名單）共同繼承。（如果有代位繼承的情況應(yīng)當(dāng) 寫明繼承人先于被繼承人死亡的情況；如果放棄繼承，應(yīng)當(dāng)寫明誰放棄了繼承，放棄部分的遺產(chǎn)如何處理的內(nèi)容）

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日

（三）出生公證書

（××字）第××號

根據(jù)××省××市（縣）××戶籍管理機(jī)關(guān)××年×月×日檔案記載（或××單位公務(wù)人員檔案記載或知情人××提供的材料），茲證明×××，男（或女）于××年×月×日在××省××市出生?！痢痢恋母赣H是×××，×××的母親是×××。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日（××）字第××號

×××于××××年××月××日被收養(yǎng)。養(yǎng)父是×××，養(yǎng)母是×××。中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日

（五）專業(yè)職務(wù)公證書

（××）字第××號

根據(jù)（授予職務(wù)的主管機(jī)關(guān)）出具的證明××（或根據(jù)檔案記載），茲證明×××（男或女，××××年××月××日出生）于××××年××月××日由××醫(yī)院（或××大學(xué)、××研究員等）聘為××科主任醫(yī)師（或教授、研究員、工程師等）。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日

（六）國籍公證書

（××）字第××號

根據(jù)××省××市戶籍管理機(jī)關(guān)發(fā)給×××的號碼為××××××的居民身份證（或××省××市戶籍管理機(jī)關(guān)檔案記載），茲證明×××（男或女，××××年××月××日出生）現(xiàn)戶籍地在××省××市××路××號，具有中國國籍。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處 公證員（簽名）

××××年××月××日

（七）遺囑公證書

（××）字第××號

茲證明×××（應(yīng)寫明姓名、性別、出生年月日和現(xiàn)住址）于×年×月×日在 ×××（地點(diǎn)或者公證處），在我和×××（可以是其他公證員，也可以是見證人）的面前，立下了前面的遺囑，并在遺囑上簽名（或者蓋章）。

經(jīng)查，遺囑人的行為和遺囑的內(nèi)容符合《中華人民共和國繼承法》第16條的規(guī)定，是合法有效的。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日

（八）婚姻狀況公證書 1.結(jié)婚公證書

（××）字第××號

根據(jù)××省××市（縣）××街道辦事處（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）頒發(fā)的編號為×××號的結(jié)婚證書，茲證明×××（男，×年×月×日出生）與×××（女，×年×月×日出生）于×年×月×日在×××（地點(diǎn)）登記結(jié)婚。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日 2.未婚公證書

（××）字第××號

茲證明×××（男或者女，×年×月×日出生），現(xiàn)在××××（住址），至今未曾登記結(jié)婚。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）××××年××月××日 3.離婚公證書

（××）字第××號

茲證明×××（男，×年×月×日出生）與×××（女，×年×月×日出生）于×年×月×日在×××（地點(diǎn)）登記結(jié)婚，于×年×月×日在×××（原婚姻登記機(jī)關(guān)名稱，或者經(jīng)人民法院判決）離婚。其夫妻關(guān)系自該日終止（登記離婚之日或者判決之日）。中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日 4.夫妻關(guān)系公證書

（××）字第××號

根據(jù)×××（調(diào)查材料、當(dāng)?shù)厝俗C等），茲證明×××（男，×年×月×日出生）與×××（女，×年×月×日出生）于×年×月×日在×××（地點(diǎn)）按照當(dāng)?shù)匚覈褡鍌鹘y(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣結(jié)婚，是夫妻關(guān)系。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處 公證員（簽名）

××××年××月××日

（九）家庭經(jīng)濟(jì)狀況公證書

（××）字第××號

根據(jù)××單位證明，茲證明×××（男或女，××××年××月××日出生，現(xiàn)住××國）的父親×××和母親×××的年收入為人民幣××××元，家庭所需扶養(yǎng)人口為×人（或家庭人均年收入低于人民幣××××元）。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日

（十）親屬關(guān)系公證書

（××）字第××號

茲證明×××（性別，出生年月日）的配偶是×××（出生年月日），婚后只生育×個子女：長子×××（出生年月日），次子×××（出生年月日），女兒×××（出生年月日），有（無）收養(yǎng)子女；其父親是×××（出生年月日），其母親是×××（出生年月日）（已故的須注明死亡時間、地點(diǎn)）。

中華人民共和國××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日

篇二：標(biāo)準(zhǔn)公證書模板 委 托 書

委托人：，男（女），年 月 日出生，身份證編號：。，男（女），年 月 日出生，身份證編號：。

受托人：某某，男（女），19xx年0x月xx日出生，身份證編號：xxxxxxxxxxxxxx。

我（們）系關(guān)系，于年 月以 的名義購買了由xxxx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司開發(fā)的座落在xx市xx區(qū)

xx路xx號“xxxx”棟號住房（門面）壹套，其 為借款人，并辦理了貸款手續(xù)。因此需要辦理上述房屋的他項權(quán)利證書、預(yù)購商品房備案及抵押預(yù)告登記和詢問、產(chǎn)權(quán)分戶等一 切相關(guān)手續(xù)。為保證上述工作的順利進(jìn)行，我（們）自愿委托 為我（們）的合法代理人，全權(quán)代表我（們）協(xié)助有關(guān)單位到房產(chǎn)局等有關(guān)部門辦理上述房屋的他項權(quán)利證書、預(yù)購商品房備案及抵押預(yù)告登記和詢問、產(chǎn)權(quán)分戶等一切相關(guān)手續(xù)。受托人為辦理上述受托事項在有關(guān)文件、材料上的簽名，我（們）均予以承認(rèn)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律后果。

委托期限：直至上述有關(guān)事項辦完為止。

委托人：

年 月 日 談 話 筆 錄

時間：年 月 日 地點(diǎn)：“xxxx”售樓部 談話人： 被談話人：

問：你們來申請辦理何事？ 答：申請辦理委托書公證手續(xù)。問：訂立委托書是否出于你們自愿？ 答：是自愿的。

問：你（們）的基本情況？

答：我（們）叫，男（女），年 月 日出生，身份證編號：

我（們）叫，男（女），年 月 日出生，身份證編號： 問：為何事訂立委托書？

答：我（們）在銀行辦理了按揭抵押貸款，現(xiàn)全權(quán)委托 協(xié)助

有關(guān)單位到房產(chǎn)局等有關(guān)部門辦理上述房屋的他項權(quán)利證書、預(yù)購商品房備案及抵押預(yù)告登記和詢問、產(chǎn)權(quán)分戶等一切相關(guān)手續(xù)。問：委托期限有多長？

答：直到上述事項辦理完畢為止。問：你（們）對委托書內(nèi)容有何意見？ 答：沒有。

問：要幾份公證書？公證書由誰領(lǐng)取？

答：要壹份公證書。公證書由 領(lǐng)取。

談話結(jié)束，請簽字。公 證 申 請 表

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篇三：公證書離婚協(xié)議書樣板 公 證 書

（2013）×證字第××號

申請人：×××，男，一九××年××月××日出生，現(xiàn)住××省×××縣××鄉(xiāng)××××××宿舍，公民身份號碼：×××××××××。

申請人：×××，女，一九××年××月××日出生，現(xiàn)住××省×××縣××鄉(xiāng)××××宿舍，公民身份號碼：***823。

公證事項：離婚協(xié)議

當(dāng)事人雙方于二○一三年八月十五日向本處申請辦理離婚協(xié)議書公證。

經(jīng)查，當(dāng)事人雙方經(jīng)協(xié)商一致訂立了前面的《離婚協(xié)議書》。雙方在訂立協(xié)議書時均具有法律規(guī)定的民事權(quán)利能力和民事行為能力，雙方訂立離婚協(xié)議書的意思表示真實。

依據(jù)上述事實，茲證明×××與×××于二○一三年八月十五日來到本公證處，在本公證員的面前，簽訂了前面的《離婚協(xié)議書》，雙方的簽約行為符合《中華人民共和國民法通則》第五十五條的規(guī)定，協(xié)議書上雙方的簽名、捺印均屬實。

貴州省印江縣公證處

公證員

二○一三年八月十五日

篇四：公證書樣本 委 托 書（須公證書原件2份）

委托人xxx,性別x,xxxx年xx月xx日出生，現(xiàn)住址： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx,身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 受托人xxx,性別x,xxxx年xx月xx日出生，現(xiàn)住址： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx,身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 我,xxx購買位于北京市xx區(qū)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx房屋一套(注：房屋坐落位置應(yīng)與購房合同標(biāo)注房屋坐落位置或產(chǎn)權(quán)證上標(biāo)注房屋坐落位置一致)因本人工作繁忙，不能親自辦理購房貸款的相關(guān)事宜，現(xiàn)委托xxx 作為我的代理人，在北京住房公積金管理中心住房公積金貸款中心代我簽訂《借款合同》、《借款申請表》、《抵押（反擔(dān)保）合同》、《收押協(xié)議》、《收押合同》、《調(diào)整利率通知單》、《抵押登記申請書》、《房屋未出租證明》、《授權(quán)委托書》、《房屋共有權(quán)人同意抵押的聲明》、《還款賬戶確認(rèn)書》、《電話委托服務(wù)協(xié)議》、《交接單》、《首付款收據(jù)》、《房價款收據(jù)》、《存量房買賣合同》、《尚未辦理商業(yè)貸款的聲明》、《證明書》、《劃款協(xié)議》、《存量房交易結(jié)算資金劃轉(zhuǎn)協(xié)議》、《存量房交易結(jié)算資金自行劃轉(zhuǎn)聲明》、《房屋抵押貸款合同（抵押登記專用）》等公積金貸款所需文件、單據(jù)。受托人代我簽訂的上述文件我均承認(rèn)，我承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。

本委托自我簽發(fā)之日起生效，到上述事宜辦完為止.受托人無（有）轉(zhuǎn)委托權(quán)

委托人： 年 月 日

篇五：公證書范本

長沙美藝園林景觀有限責(zé)任公司

業(yè)務(wù)聯(lián)系介紹信

長沙市蓉園公證處：no:ds20100621065茲介紹我公司陳樹立同志前往貴單位聯(lián)系湖南省懷化至通道高速公路項目生態(tài)防護(hù)和綠化工程78標(biāo)段公證事宜，請惠予接洽為荷。

此致

敬禮！

2010年06月21日 說明：本介紹信由電腦打印，手寫無效；限回執(zhí)單返回后生效。

地址：長沙市天心區(qū)體育產(chǎn)業(yè)2號商住樓

電話：0731-85454078 傳真：0731-82835789 介紹信回執(zhí)

長沙市蓉園公證處：no:ds20100621065為了更好地對貴單位認(rèn)真負(fù)責(zé)，信息跟蹤，請在收到我公司開具的業(yè)務(wù)介紹信上，按下面要求填寫，以便我們跟蹤管理。

建設(shè)單位或招標(biāo)代理公司（蓋章）聯(lián)系人（簽名）：

年 月 日 年 月 日 法人委托證明書

本授權(quán)委托書聲明：我劉陶字系長沙美藝園林景觀有限責(zé)任公司的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托陳樹立為我公司代理人，以我公司的名義參加湖南省懷化至通道高速公路項目生態(tài)防護(hù)和綠化工程78標(biāo)段的公證事宜，我公司予以承認(rèn)。代理人無權(quán)將代理權(quán)轉(zhuǎn)委托。

授權(quán)期限：7天。

特此委托。

投標(biāo)人名稱（公章）：長沙美藝園林景觀有限責(zé)任公司 法定代表人（簽字或蓋章）：

日 期: 二o一0 年 六 月 二十一 日

篇六：委托公證書范本 委托公證書范本（賣方）

委托人姓名、身份證號、住址 受托人姓名、身份證號、住址

座落于 的房屋系本人與 名下房產(chǎn)，房屋所有權(quán)證號碼為?，F(xiàn)因，特委托 作為本人的代理人，代為辦理與上述房產(chǎn)出售相關(guān)的一切手續(xù)，受托人具體代理權(quán)限及范圍如下：

1、有權(quán)代為出售上述房產(chǎn)，簽署售房合同及與購房相關(guān)的文件，有權(quán)辦理相關(guān)合同備案登記、公證事宜。

2、協(xié)助買方辦理上述房產(chǎn)在房產(chǎn)交易中心、土地管理部門的權(quán)屬登記、過戶手續(xù)并繳納相關(guān)費(fèi)用。

3、協(xié)助買方辦理銀行貸款的一切手續(xù)，包括但不限于受托人有權(quán)在借款合同、資金托管及解凍等與貸款有關(guān)的文書上簽字。

4、有權(quán)代為收取售房款。

5、辦理上述房產(chǎn)內(nèi)的水、電、閉路電視、煤氣等相關(guān)設(shè)施過戶有關(guān)的一切手續(xù)。

受托人在辦理上述事項所做的一切行為，視同本人所為；因此所簽署的相關(guān)文件及支付的相關(guān)費(fèi)用，本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書在本人簽字之日起生效，同時在本人書面通知福建省直單位住房公積金中心和建行福建省分行本委托失效之前一直有效

委托人（簽字）：

年 月 日

篇七：委托公證書范本 委托公證書范本（賣方）

委托人姓名、身份證號、住址

受托人姓名、身份證號、住址

座落于 的房屋系本人與 名下房產(chǎn)，房屋所有權(quán)證號碼為?，F(xiàn)因，特委托 作為本人的代理人，代為辦理與上述房產(chǎn)出售相關(guān)的一切手續(xù)，受托人具體代理權(quán)限及范圍如下：

1、有權(quán)代為出售上述房產(chǎn)，簽署售房合同及與購房相關(guān)的文件，有權(quán)辦理相關(guān)合同備案登記、公證事宜。

2、協(xié)助買方辦理上述房產(chǎn)在房產(chǎn)交易中心、土地管理部門的權(quán)屬登記、過戶手續(xù)并繳納相關(guān)費(fèi)用。

3、協(xié)助買方辦理銀行貸款的一切手續(xù)，包括但不限于受托人有權(quán)在借款合同、資金托管及解凍等與貸款有關(guān)的文書上簽字。

4、有權(quán)代為收取售房款。

5、辦理上述房產(chǎn)內(nèi)的水、電、閉路電視、煤氣等相關(guān)設(shè)施過戶有關(guān)的一切手續(xù)。

受托人在辦理上述事項所做的一切行為，視同本人所為；因此所簽署的相關(guān)文件及支付的相關(guān)費(fèi)用，本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書在本人簽字之日起生效，同時在本人書面通知福建省直單位住房公積金中心和建行福建省分行本委托失效之前一直有效

委托人（簽字）：

年 月 日

篇八：親屬關(guān)系公證書樣本 親屬關(guān)系公證書樣本

親屬關(guān)系公證書(親屬關(guān)系證明)親屬關(guān)系公證是指有涉外業(yè)務(wù)權(quán)公證處，根據(jù)當(dāng)事人的申請，依法法定程序證明申請人與關(guān)系人之間親屬關(guān)系的真實性、合法性的活動。親屬關(guān)系公證書，主要用于出入境簽證，我國公民到國外定居、探親、留學(xué)、繼承遺產(chǎn)、申請減免稅收、申請勞工傷亡賠償、領(lǐng)取撫恤金等事項。

親屬關(guān)系公證書(親屬關(guān)系證明書)申請?zhí)接H簽證的時候，需要提供與國外親友的關(guān)系證明；

帶未成年人（18周歲以下）出國，需要提供與未成年人的關(guān)系證明；

一般都須向領(lǐng)事館提供親屬關(guān)系公證書,而且某些國家的領(lǐng)事館還需要外事、領(lǐng)事館辦認(rèn)證。親屬關(guān)系公證由當(dāng)事人住所地的公證處管轄，公證的主要內(nèi)容是，證明申請人與關(guān)系人是直系親屬、旁系親屬或姻親關(guān)系，只要符合我國民事法律規(guī)定的親屬范圍，均可給予公證證明，如當(dāng)事人要求辦理表兄弟姐妹公證，只要能查證屬實，就可以辦理公證。

以申請人為主的材料，包括：身份證、出生證、戶口簿等身份證明材料。

被證明的是域外親屬的，應(yīng)提供身份證、回鄉(xiāng)（港）證、臺胞證（或護(hù)照）的復(fù)印件以及有關(guān)往來書信等；

辦理步驟：

1.把相關(guān)證件帶上，去戶口所在地的派出所開一個關(guān)系證明，證明應(yīng)詳細(xì)列明申請人與同行人員或者國外的關(guān)系人的姓名、性別、出生年月日、現(xiàn)在住址以及與他們之間是何種親屬關(guān)系等。

2.去派出所開好證明以后，帶齊你的資料，戶口本，兩寸照片藍(lán)底的，去公證處公證，公證很簡單就填表。

【親屬關(guān)系公證書】樣本，此公證書需由公證處開具，此文件只是展示內(nèi)容樣本。

親屬關(guān)系公證書

公證書的編號（以事實情況而定）

申請人：孩子的名字（****），性別（男/女），出生年月日，現(xiàn)住址。關(guān)系人：父親名字，性別（男），出生年月日，現(xiàn)住址。

母親名字，性別（女），出生年月日，現(xiàn)住址。

茲證明申請人（小孩子的名字）是關(guān)系人（父親、母親的名字）的兒子/女兒。

第五篇：變更子女監(jiān)護(hù)權(quán)協(xié)議

甲方：______________________ 姓名：______________________ 性別：______________________ 出生時間：__________________ 民族：______________________ 職業(yè)：______________________ 戶口所在：__________________ 經(jīng)常居住地：________________ 身份證號碼：________________ 聯(lián)系電話：__________________

乙方：______________________ 姓名：______________________ 性別：______________________ 出生時間：__________________ 民族：______________________ 職業(yè)：______________________ 戶口所在：__________________ 經(jīng)常居住地：________________ 身份證號碼：________________ 聯(lián)系電話：__________________

甲、乙雙方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，現(xiàn)年__________歲，讀__________。__________年__________月__________日，經(jīng)__________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養(yǎng)費(fèi)__________元至子/女獨(dú)立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化（請說明原因），雙方同意變更監(jiān)護(hù)方式。

為了進(jìn)一步明確子女的監(jiān)護(hù)權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：

一、監(jiān)護(hù)權(quán) 子/女從本協(xié)議生效時開始，隨甲方生活，由甲方行使子女監(jiān)護(hù)權(quán)。

二、撫養(yǎng)費(fèi) 乙方每月給子女生活費(fèi)__________（建議__________元），每季給______次。第一次付款日為本月的_________日，以后每隔______個月的_________日為付款日。乙方給付的生活費(fèi)應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場零售價的變化而增減?，F(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價為_________元/公斤。子女的教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等大宗費(fèi)用開支，甲方承擔(dān)_________％，乙方承擔(dān)_________％。此費(fèi)用，乙方應(yīng)在甲方出示票據(jù)后的第______個生活費(fèi)付款日一并支付。

三、探視權(quán)乙方有權(quán)探視子兒。每月原則上探視_________次，盡能安排在_________日，并應(yīng)以不損害子女身心健康為限。甲方應(yīng)盡量提供方便。

四、違約責(zé)任乙方逾期付款的違約金標(biāo)準(zhǔn)為日_________分之_________。連續(xù)_________年未支付撫養(yǎng)費(fèi)，甲方有權(quán)在征得子兒本人意見后，直接決定更改子女姓名而無須征求乙方的意見。

五、附則本協(xié)議由雙方簽字后生效，并共同到__________________區(qū)法院，請法官按本協(xié)議制作調(diào)解書。（一般情況可雙方簽字后生效，無須到法院制作調(diào)解書，但如果有可能涉及到糾紛或子女分房分地、就學(xué)就業(yè)等等應(yīng)到法院制作調(diào)解收或辦理公正）

本協(xié)議一式叁份，雙方及法院各一份。

甲方：_________________　乙方__________________________年_____月_____日　_______年_____月_____日