第一篇：罕見異位甲狀腺腺瘤誤診切除引發(fā)醫(yī)療糾紛的思考

【關(guān)鍵詞】異位甲狀腺；誤診；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20o6)02—0088—0

2本文報告1例罕見的異位甲狀腺腺瘤術(shù)前診斷

為甲狀舌管囊腫，手術(shù)切除后病理組織確診為異位甲

狀腺腺瘤，1年后由于患兒甲狀腺功能低下．從而引發(fā)

長

達(dá)5年之久的醫(yī)療糾紛案例。?

一、案情簡介

患兒，女，7歲。于1998年3月9日因頸前區(qū)無痛

性包塊半月余收入院。人院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良

好；頸部甲狀軟骨上緣表面可觸及一直徑約1．5 cm大

小圓形包塊，質(zhì)軟，捫之呈囊性感，界限清楚．與表面

組織無粘連，基部有一蒂，活動度尚可，包塊隨吞咽運(yùn)

動而活動，無壓痛，未聞及血管雜音。人院診斷：甲狀

舌管囊腫。經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查(肝功能、表面抗原、心

電圖、x線胸部透視、大小便常規(guī)、4項傳染病檢測及

出凝血時間)后，于3月12日進(jìn)行“頸部包塊切除

術(shù)”。手術(shù)暴露腫物，剪除與腫物相粘連的部分舌骨，長約0．8 cm，完整摘除包塊，術(shù)中出血50 ml，切除組織

呈豎長條形，色暗紅，大小約3 cm×1 cm×1 cm，標(biāo)本

送病檢．切口甲級一期愈合。病理報告：異位甲狀腺腺

瘤(囊性)。出院數(shù)月之后，患兒出現(xiàn)咳嗽，伴低熱，對

癥治療效果不佳，繼而出現(xiàn)乏力、嗜睡、畏寒、食欲不

振及面部皮膚水腫等癥狀。次年即術(shù)后13個月，患兒

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲狀腺功能低下”。隨后，其父母

陪同患兒來到醫(yī)院復(fù)診，以“甲狀腺功能低下”收住

院。入院查體：面部輕度非凹陷性水腫，上下唇增厚，頸粗短，甲狀軟骨上方皮膚有一長約2．5 cm橫行瘢

痕，甲狀腺未觸及，腹部及四肢皮膚干燥、發(fā)涼，唇紅，指端輕度發(fā)紺。查甲狀腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／

ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲狀腺不顯影；(2)未見

明顯異位甲狀腺影像。右碗部x線片示：僅見三角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、月骨共5塊，提示：骨齡較

正常兒童發(fā)育遲緩。

住院期間經(jīng)治醫(yī)師擅自將病理切片借給患方到

外院會診．原告得知切除正常甲狀腺組織，而引發(fā)醫(yī)

療糾紛，起訴至醫(yī)院(被告)所在地某市中級人民法

院，索賠金額達(dá)百萬元之多。

二、鑒定及判決

(一)鑒定

1．市中級人民法院因醫(yī)院的申請．委托省級醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定。專家分析認(rèn)為：該患

兒診斷為異位甲狀腺腺瘤。由于該病在臨床上極為罕

見．故發(fā)生誤診誤治的情況實屬在所難免。但醫(yī)院在術(shù)后病檢報告明確診斷的情況下，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)

檢查．并將術(shù)后可能發(fā)生的情況如實告知患兒親屬。

【作者簡介】張云宏(1970一)，男，漢族，陜西澄城人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科科長。te】：+86-991-499202

3法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

鑒定結(jié)論：未構(gòu)成醫(yī)療事故，屬嚴(yán)重差錯。

2．市中級人民法院委托法醫(yī)對患兒進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒

定．被鑒定人的身體損害情況屬四級傷殘。

(二)兩審終結(jié)

1．一審法院審理認(rèn)為：(1)被告在切除甲狀腺腺

瘤時一并將甲狀腺切除，出院時未將甲狀腺切除的事

實及術(shù)后注意事項告知患方，致使患兒出現(xiàn)不良后果

而再次住院，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但屬于醫(yī)療差錯，過

錯行為與患兒目前的病情之間存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承

擔(dān)賠償責(zé)任；(2)因患兒終生服藥并接受治療，故保留

今后診療及相關(guān)費(fèi)用繼續(xù)起訴的權(quán)利；(3)應(yīng)當(dāng)支付

患兒精神損失費(fèi)，對其父母主張，無法律依據(jù)，不予支

持；(4)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)按四級傷殘計算給付。共計

19．8萬元。

被告不服．上訴至高級人民法院。上訴人(被告)

認(rèn)為一審判決適用法律不當(dāng)，認(rèn)定事實有誤，判決無

相關(guān)事實依據(jù)和法律依據(jù)，其內(nèi)容部分與現(xiàn)行法律、法規(guī)不符，超審限審理，程序違法。

高級人民法院認(rèn)為一審判決認(rèn)定事實不清，證據(jù)

不足，裁定撤銷原判，發(fā)回重審。

2．一審法院依法重新組成合議庭，公開開庭審理

后認(rèn)為：(1)被告在診治過程中缺少必要的檢查和鑒

別診斷．從而造成診斷錯誤，誤診為“甲狀舌管囊腫”，并施行手術(shù)切除，被告應(yīng)對誤診過錯行為造成的后果

承擔(dān)民事責(zé)任；(2)原告終身替代治療，按人均7o周歲計算，給付繼續(xù)治療費(fèi)；(3)賠償原告已支付的醫(yī)療

費(fèi)(不含治

第二篇：一起罕見異位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診切除后的醫(yī)療糾紛思考

【關(guān)鍵詞】 甲狀舌管囊腫；異位甲狀腺；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】i)919．4； r6

53【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007-9297(2004)04一o244一o3

筆者報道一起醫(yī)療糾紛案例。罕見的異位結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫，手術(shù)前誤診為甲狀舌管囊腫，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于兩種疾病都

能適用手術(shù)治療方

法，于是沒有終止手術(shù)而是繼續(xù)切除病變部位，術(shù)后6

天患者痊愈出院，3個月后出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀，1年后診斷為甲狀腺功能低下，從而引發(fā)的一起醫(yī)療

糾紛。

案例資料

某女，9歲。于某年2月27日因發(fā)現(xiàn)頸部生長無

痛性腫塊4年、逐漸增大1年而入院。入院查體：t

36．5oc，p 86次／分，r 20次／分；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等；頸

前區(qū)中線舌骨下方有一直徑約1—2 cm 的圓形腫塊。腫

塊邊界清楚，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，并能隨吞咽

或伸舌、縮舌運(yùn)動而上下活動；余(一)。入院診斷：甲狀

舌管囊腫。在經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查(肝功能、表面抗原、心

電圖、x線胸部透視、大小便常規(guī))后，于3月2日進(jìn)行

“甲狀舌管囊腫切除術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)這一腫物并不是甲

狀舌管囊腫，而是罕見的異位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫．且為實

質(zhì)性。術(shù)中醫(yī)生們進(jìn)行討論，認(rèn)為：(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療原則是以手術(shù)為主，尤其是單發(fā)性實質(zhì)性結(jié)節(jié)

更應(yīng)及早切除；(2)雙側(cè)甲狀腺主體完整；(3)手術(shù)切片

活檢本身就是最好的確診方法；(4)如果關(guān)閉創(chuàng)口，重

新檢查確診再實施手術(shù)，一方面給患者增加痛苦，另一

方面給病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且延遲出院將影響其子女的學(xué)習(xí)。于是決定繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)完整地切除了一個體

積為3 cmx3 crux3 cm的腫塊，術(shù)中出血僅5 ml。傷口

甲級一期愈合，術(shù)后第6天出院。次年2月13日，患者

因臉部腫脹、皮膚干燥、食量減少到某兒童醫(yī)院就診。

接診醫(yī)生在“病史不清”的前提下，僅憑其父的講述就

診斷為“甲狀腺功能低下”并在診斷后用括號括出“甲

狀腺手術(shù)后”。隨后，其父母拿著這份診斷找到為其手

術(shù)的醫(yī)院索賠，從而引發(fā)了一場長達(dá)3年的醫(yī)療糾紛。

最初，患者及其母親采取了非常規(guī)的索賠方式：在醫(yī)院

機(jī)關(guān)辦公室靜坐，母女倆身掛紅綢．在醫(yī)院門診講述女

兒的“不幸遭遇”，讓孩子跟著主管醫(yī)生上班等。雙方協(xié)

調(diào)達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議，醫(yī)院把母女倆送回家，不久，她們又

來到醫(yī)院。反反復(fù)復(fù)，索賠金額從5千元到l00萬元人

民幣不等。第三年，雙方一致同意通過法律途徑解決。

鑒定及司法處理

患者的父親向市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒

定。

專家分析意見認(rèn)為：(1)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫塊在舌骨

與甲狀軟骨之間，為甲狀舌骨囊腫常見部位，術(shù)后病檢

為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”系異位組織；(2)術(shù)后b超顯示，雙側(cè)甲狀腺主體未受損傷且證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

(雙側(cè))；(3)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生原因中本身就有甲低

因素，甲狀腺功能減退，病因復(fù)雜，有原發(fā)性甲減，垂體

性甲減(又稱繼發(fā)性)，下丘腦性甲減等，在術(shù)后3個月

才發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下與切除異位組織無直接關(guān)系；

[作者簡介] 唐月華(1966一)，男，醫(yī)學(xué)碩士，解放軍第163醫(yī)院信息科主任，主要從事醫(yī)學(xué)臨床研究及數(shù)據(jù)庫管理與開發(fā)。

tel：+86—731—4184126 e-me1 1：homeofcandy@yea h．net

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第l1卷(第4期)

(4)醫(yī)院給被鑒定人術(shù)前診斷錯誤，術(shù)前檢查過于簡

單，術(shù)中發(fā)現(xiàn)非甲狀舌骨囊腫，未引起警惕，此屬醫(yī)療

技術(shù)性差錯。結(jié)論是：未構(gòu)成醫(yī)療事故。

其父對鑒定結(jié)果不服，向某區(qū)人民法院起訴。某區(qū)

人民法院委托市中級人民法院進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果：手

術(shù)切除的是罕見的異位甲狀腺組織，分析患者雙側(cè)甲

狀腺因甲狀腺腫而沒有正常功能．醫(yī)院術(shù)前未對患者

作相關(guān)檢查，故無法確定患者在正常部位有無甲狀腺

功能的情況，或術(shù)前是否有甲狀腺功能低下情況。因而

患者術(shù)后甲低表現(xiàn)不能說與手術(shù)無關(guān)。

經(jīng)過整整3年后，雙方經(jīng)法院調(diào)解結(jié)案，醫(yī)院補(bǔ)償

患者后續(xù)治療費(fèi)4萬元。

討論

一、幾點深刻的教訓(xùn)

本案例發(fā)生在新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施

之前，尚未明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)院的舉證責(zé)任。所以醫(yī)生

在醫(yī)療行為中存在著明顯的非程序性和隨意性。主要

體現(xiàn)在如下幾個方面。

(一)沒有確實保障患者的知情權(quán)

當(dāng)醫(yī)生在

第三篇：肝癌誤診致使治療延誤引發(fā)的醫(yī)療糾紛1例分析

【關(guān)鍵詞】肝癌；誤診；醫(yī)療糾紛；因果關(guān)系

【中圖分類號】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007-9297(2007)02-0083-0

3因醫(yī)院在診斷過程中的失誤，患者的肝癌被一

而再再而三地誤診，最終患者因肝癌死亡，隨后醫(yī)患

之間發(fā)生糾紛，并就此訴諸于法院。該事件中，由于

肝

癌目前并無絕對有效的徹底根治方法，而醫(yī)院的誤診又的確客觀存在，這給責(zé)任的認(rèn)定帶來一定困

難。本案經(jīng)兩審歷時兩年，法院最終明確雙方責(zé)任并

予以判決。這對于類似案件訴訟和鑒定類型的選擇

以及因果關(guān)系的認(rèn)定等方面都有所借鑒和啟發(fā)。

案情介紹

2001年2月17日。吳某某因“上感”前往某區(qū)

級醫(yī)院就診，接診的醫(yī)生建議其進(jìn)行b超檢查，結(jié)

論為：肝內(nèi)見3．5 cm×3．3 cm低回聲區(qū)，ct檢查印

象為：肝臟內(nèi)占位不排除，并建議增強(qiáng)掃描以排除

“肝占位”。為了明確診斷，2月20日吳某某又在該

醫(yī)院行增強(qiáng)ct掃描。診斷結(jié)論：肝質(zhì)內(nèi)無明顯占位

征象，印象為脂肪肝。同年7月1日，吳某某又去該

醫(yī)院體檢．b超顯示肝右葉見4．7 cm×4．3 cm稍低

回聲。7月12日再次行增強(qiáng)ct掃描顯示肝右葉前

部局限性密度更低影像，診斷結(jié)論仍然是脂肪肝。同

年12月12日，吳某某在該醫(yī)院b超檢查，示肝右

葉見6．2 cm×5．3 cm低回聲區(qū)。邊界清。提示肝右

葉占位。12月14日。吳某某前往省腫瘤醫(yī)院做ct

檢查。檢查結(jié)論為肝內(nèi)占位，考慮原發(fā)性肝癌。12月

17日。吳某某人住該區(qū)級醫(yī)院治療。診斷為肝右葉

癌。并于同月21日行肝癌衛(wèi)星灶切除手術(shù)。20o2年

1月15日。吳某某出院。后前往上海某肝膽外科醫(yī)

院治療。前后總計花費(fèi)103 694．9元。2002年7月9日。吳某某因肝癌死亡。

2002年7月22日。吳某某家屬向某區(qū)人民法

院起訴。認(rèn)為由于該區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一再的診斷失

誤，致使其親人吳某某未能及時查明患有肝癌，喪失

了最佳的治療時機(jī)，最終導(dǎo)致了吳某某的死亡，要求

被告醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失2o萬元，并向其賠禮道歉。

司法鑒定

經(jīng)法院委托市某司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定

意見：患者吳某某2001年2月17日的b超肝內(nèi)見

3．5 cm×3．3 cm低回聲區(qū)；ct檢查。印象為：肝臟內(nèi)

占位不排除；2月20日增強(qiáng)ct掃描，結(jié)論：肝質(zhì)內(nèi)

無明顯占位征象。印象為脂肪肝。根據(jù)以上的檢查，客觀上不能提示肝臟惡性腫瘤。醫(yī)院在此次的診療

過程中不存在醫(yī)療過失行為。7月1日吳某某體檢

b超顯示肝右葉見4．7 cm×4．3 cm稍低回聲，與

2月17日b超檢查比較肝內(nèi)低回聲區(qū)增大。7月12

日增強(qiáng)ct掃描顯示肝右葉前部局限性密度更低，印象為脂肪肝。而客觀上ct片提示肝右葉內(nèi)似見

4．0 cm×3．0 cm×3．0 cm的低密度區(qū)，邊界欠清，肝

右葉有病灶。但性質(zhì)待定。雖然根據(jù)本次檢查仍然不

能確診肝右葉惡性腫瘤，但結(jié)合2月份檢查情況有

需要進(jìn)一步檢查確診的必要。若建議行確診肝右葉

病灶性質(zhì)的檢查。就有可能及早確診疾病的性質(zhì)。因

此，該醫(yī)院在此次醫(yī)療行為中存在一定過失，此過失

行為與患者吳某某肝右葉癌的發(fā)生與發(fā)展無因果關(guān)

系。而與治療預(yù)后有可能存在因果關(guān)系。

法院判決

2004年6月，一審法院開庭審理后認(rèn)為，被告

醫(yī)院在吳某某診療過程中雖存在一定的醫(yī)療過失行

為，但此醫(yī)療過失行為與吳某某肝癌的發(fā)生與發(fā)展

無因果關(guān)系。而與治療預(yù)后有可能存在的因果關(guān)系。

因此被告醫(yī)院的醫(yī)療過失行為并沒有增加患者治療

肝癌的相關(guān)費(fèi)用。故對于原告要求被告醫(yī)院賠償醫(yī)

療費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失的訴訟請求不予支持．公民的姓名

權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，有權(quán)要求侵

害人賠禮道歉。但原告的上述權(quán)利并未受到被告醫(yī)

院的侵害。所以要求被告醫(yī)院賠禮道歉的訴訟請求

不予支持?？紤]到此醫(yī)療過失行為與治療預(yù)后有可

能存在的因果關(guān)系。有可能對吳某某的治療效果產(chǎn)

生不良影響，進(jìn)而給原告精神上造成一定損害，為此

被告醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。因此法院判決：被

告醫(yī)院于本判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)向原

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

告支付死亡賠償金30 000元；駁回原告要求被告醫(yī)

院賠禮道歉的訴訟請求。

隨后。原告不服一審判決向某市中級人民法院

提出上訴，請求二審法院重新委托司法

鑒定，以明確

被告醫(yī)院的過錯程度．并改判被告醫(yī)院承擔(dān)患者死

亡的全部民事責(zé)任和全部訴訟費(fèi)用。二審法院審理

后認(rèn)為患者吳某某的死亡與被上訴醫(yī)院的醫(yī)療過失

行為存在必然的因果關(guān)系依據(jù)不足，要求被上訴醫(yī)

院承擔(dān)全部醫(yī)療、交通、護(hù)理、營養(yǎng)、喪葬等費(fèi)用的上

訴請求不予支持。

討論

一、本案定性問題

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：“醫(yī)療事

故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理

規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！边@就決

定了構(gòu)成醫(yī)療事故的前提必然是醫(yī)療過失行為和患

者的損害后果之間有必然直接的因果關(guān)系。而這種

“直接必然”體現(xiàn)在過失行為和損害后果之間存在的因果關(guān)聯(lián)是判定醫(yī)療事故成立的重要因素。在某些

時候。雖然醫(yī)務(wù)人員存在過失行為，甚至也的確存在損害結(jié)果，但該損害結(jié)果與過失行為之間并不存在直接必然的因果關(guān)系。醫(yī)療事故因而也就不能成立。

【 】本案中，醫(yī)務(wù)人員的誤診誤治客觀存在，但患者的死亡卻并非是死于誤診誤治，而是死于其原有疾病

肝癌?？紤]到肝癌目前并無有效的根治措施，被告醫(yī)

院的誤診誤治只是可能對患者的最終死亡起到加速

作用。且這種“可能”也只是一種并非絕對肯定的推

測。所以本例不屬于醫(yī)療事故。

二、誤診的責(zé)任確定

在醫(yī)療活動中造成誤診的因素是多方面的，可

能是儀器的許可誤差、儀器未及時維修造成的誤差、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的欠缺造成的判斷失誤、醫(yī)務(wù)人員未

依診斷常規(guī)作出的錯誤判斷或醫(yī)務(wù)人員疏于職守造

成的失誤等等。所以對于確定其相應(yīng)的責(zé)任范圍時，應(yīng)全面審核各種致害因素以及各種事實因果關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上確認(rèn)責(zé)任范圍。而只要認(rèn)定在原因事

實中存在與民事主體有法律聯(lián)系的事實，就由其承

擔(dān)全部損害后果。起碼是不符合民法的公平原則的。

司法實踐中。誤診的責(zé)任確定應(yīng)更多地考慮醫(yī)

務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)。醫(yī)

務(wù)人員有責(zé)任運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識和技能及醫(yī)院

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

所提供的條件，對患者進(jìn)行診斷和治療，但在誤診行

為中醫(yī)方所承擔(dān)的法律責(zé)任不應(yīng)超過其注意義務(wù)，而對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為過失提起的訴訟中，其注意

義務(wù)則應(yīng)以專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量。囟由于在醫(yī)療行業(yè)中

存在許多分工，就醫(yī)師而言，他們的注意標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)

其所屬專業(yè)、經(jīng)驗、擁有的技術(shù)條件等而加以判斷，?？漆t(yī)師對其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一

般醫(yī)師的注意義務(wù)，高級醫(yī)師的注意義務(wù)就比初級

醫(yī)師的注意義務(wù)要高，誤診的判定也應(yīng)以一個熟悉

掌握該醫(yī)療技術(shù)的人為標(biāo)準(zhǔn)，而不應(yīng)以掌握該項技

術(shù)最好的人為標(biāo)準(zhǔn)。[3】此類標(biāo)準(zhǔn)在實踐中可將國家

衛(wèi)生部、教育部在全國通用的“醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材”

中規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)、用藥原則和中華醫(yī)學(xué)會提出的且已被臨床廣泛運(yùn)用的診療技術(shù)規(guī)范作為參考依

據(jù)。所以，如果患者所患疾病屬于醫(yī)務(wù)人員在一般情

況下應(yīng)當(dāng)可以做出正確診斷并治療的病情，醫(yī)務(wù)人

員卻做出誤診，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，也應(yīng)根據(jù)《民

法通則》的規(guī)定，由醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

臨床實踐中，ct檢查對肝癌有著較高的分辨

率，診斷符合率達(dá)90％以上，可以檢出直徑1．0 em

左右的微小肝癌，嗍因此當(dāng)本案中患者ct片提示肝

右葉內(nèi)似見4．0 em×3．0 em×3．0 em的低密度區(qū)，邊界欠清，肝右葉有病灶，性質(zhì)待定時，作為一般診

療常規(guī)醫(yī)務(wù)人員有進(jìn)一步檢查確診的必要，被告醫(yī)

院作為綜合性二級甲等醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水

平不應(yīng)做出此類延誤診療行為，且因肝癌的預(yù)后取

決于能否早期治療，早期根治性切除是改善肝癌預(yù)

后的關(guān)鍵因素，而肝癌切除術(shù)后5年生存率也達(dá)到

了30％一50％。嘲所以該誤診行為可能已對患者的治

療效果造成了不良影響，與患者的治療預(yù)后可能存

在因果關(guān)系，被告醫(yī)院就此理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)

任。

鑒于疾病(特別是嚴(yán)重疾病)發(fā)現(xiàn)及時，確實可

能減少患者的人身傷害程度甚至挽回患者的生命，如單純或過度強(qiáng)調(diào)誤診誤治與患者損害結(jié)果的直接

必然關(guān)系，這在一定程度上可能損害患者利益，引發(fā)

醫(yī)患矛盾的激化。因此筆者建議相關(guān)部門在今后立

· 85 ·

法或司法實踐中能予以考慮，對不同的誤診誤治行

為區(qū)別對待(也應(yīng)考慮到誤診誤治的發(fā)生原因以及

誤診誤治導(dǎo)致患者生存幾率降低中的比例)，以使責(zé)

任分擔(dān)更趨合理，從而提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、訴訟類型和鑒定類別的選擇

在醫(yī)療糾紛訴訟中，存在司法鑒定和醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定，兩種鑒定結(jié)論如果都是合法有效的，都可

能被法院所采信。但由于兩種鑒定在鑒定內(nèi)容、鑒定

方式等方面存在一定的差別，鑒定結(jié)論很有可能存

在差異甚至完全相反，從而影響到最終的訴訟結(jié)果，因為根據(jù)醫(yī)療事故的定義，只有醫(yī)療過失行為和醫(yī)

療損害結(jié)果之間存在必然直接的因果關(guān)系，才可能

將該事件定性為“醫(yī)療事故”，尤其是根據(jù)《醫(yī)療事故

處理條例》的規(guī)定：不是醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠

償責(zé)任。所以對于案件訴訟類型和鑒定類別的選擇

就顯得更為關(guān)鍵。

鑒于本事件誤診行為的特殊性，本案原告向法

院以人身侵權(quán)提起訴訟而非醫(yī)療事故訴訟，并在法

院受理案件后，申請了司法鑒定而非醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定，以明確醫(yī)患雙方的過錯程度，這樣做能夠最大

限度保護(hù)患者的合法權(quán)益。因此筆者認(rèn)為法院在審

理類似案件時，可以考慮如果作為原告的患方提出

醫(yī)療事故損害賠償要求時，法院應(yīng)允許進(jìn)行醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定，如果作為原告的患方提出醫(yī)療糾紛人

身損害賠償時，人民法院應(yīng)支持其要求司法鑒定的申請，這也是因為作為原告的患方對于采取何種訴

訟具有選擇權(quán)，有利于維護(hù)法律的公平、公正。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2006—10-31；修回：2007—04—06)

第四篇：關(guān)于醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的思考

關(guān)于醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的思考

關(guān)鍵詞 摘 要 醫(yī)療糾紛；醫(yī)德醫(yī)風(fēng) ；人文教育；必要性；

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是整個社會公共事業(yè)的重要組成部分，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)又是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的靈魂。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)出現(xiàn)了許多新情況、新問題，由醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題尤為顯著。因此必須總結(jié)分析醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題及原因，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院人文教育的必要性，為構(gòu)建社會主義和諧社會作出貢獻(xiàn)。

一.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)名詞解釋

所謂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，指的是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和，是社會對醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過程中所 體現(xiàn)出來的思想、品質(zhì)、修養(yǎng)以及行為的總的評價。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題會直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、社會主義精神文明建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員基本素質(zhì)、人民群眾的身體健康、黨和政府 的聲譽(yù)和形象，因而備受黨和政府、廣大群眾、醫(yī)務(wù)管理者的高度重視。

二.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在的問題

黨的十六大來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷加大職業(yè)道德教育和行風(fēng)建設(shè)的力度，開展了一系列的活動，有力推動了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，并取得了一定的成效。醫(yī)務(wù)人員的積極性和工作熱情不斷提高，職業(yè)道德素質(zhì)也得到了一定程度提高，醫(yī)患關(guān)系不斷改善。雖然醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得了積極進(jìn)展，但目前仍存在一些亟待解決的問題。主要表現(xiàn)為以下方面：

１.有的醫(yī)務(wù)人員為民意識淡化，在醫(yī)療服務(wù)活動中收受紅包，接受病人宴請和物品。有的甚至索要或暗示患者送紅包，只有送了紅包才能得到醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧，這樣患者之 間產(chǎn)生了不平等，一時間“紅包”問題成為社會關(guān)注的熱點。

２.有的醫(yī)務(wù)人員我行我素，對本職工作不盡職盡責(zé)，卻私自外出會診或手術(shù)，暗中從事第二職業(yè)，為自己搞創(chuàng)收。更有的私自將病人介紹到其他醫(yī)院．收取其他醫(yī)療單位的回扣 或提成。

３.有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度及其惡劣，與患者及其家屬溝通不當(dāng)，時常引發(fā)醫(yī)患沖突。許多醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員情況，醫(yī)患環(huán)境現(xiàn)狀令人堪憂。

４.有的醫(yī)務(wù)人員為了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對于就診病人不分情況就開出一大堆檢查，做了檢查才能開藥，完全是“濫檢查”。此外還有大處方、亂用藥等過度醫(yī)療現(xiàn)象。

５.個別醫(yī)療單位對國家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力，打“擦邊球”，分解項目，自立收費(fèi)，沒有嚴(yán)格遵守國家基本藥物制度。

這些不良現(xiàn)象雖然發(fā)生在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或少數(shù)醫(yī)務(wù)人員身上，但影響較大，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上阻礙了醫(yī)患問的和諧發(fā)展，損害了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍白衣 天使的神圣形象，進(jìn)而影響了黨和政府的形象。這些已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要因素之一，也是各級醫(yī)療衛(wèi)生單位迫切需要解決的重要問題。

三.由醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的實例分析

案列：京華時報：首例非法移植腎臟案宣判，醫(yī)院判賠72萬元

５.醫(yī)務(wù)人員的“利”與“義”關(guān)系失衡在市場經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程中，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，部分醫(yī)務(wù)人員攀比心增強(qiáng)，對醫(yī)學(xué)的宗旨、目的認(rèn)識不清，將一些商業(yè)原則過度的應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，導(dǎo)致了過度醫(yī)療等現(xiàn)象。個別醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員偏重追求經(jīng)濟(jì)利益，以致出現(xiàn)各種重“利”輕“義”、見利忘義的行為，集體觀念和社會責(zé)任感逐漸淡漠，個人主義價值觀念有所蔓延。

６.社會環(huán)境影響，醫(yī)務(wù)人員不是生活在“真空”之中，而是社會有機(jī)體的一個組成部分。其服務(wù)對象來自社會四面八方、各行各業(yè)、各個階層，因而容易受到各種各樣的思想道德觀念、價值觀念的滲入。其中不乏社會上一些具有消極因素的價值觀念，它們對醫(yī)務(wù)人員的道德觀念起著潛移默化的影響。少數(shù)法紀(jì)觀念和道德觀念淡薄的醫(yī)務(wù)人員思想發(fā)生錯亂，錯誤地認(rèn)為只有“一切向錢看”才能更好的“融入”社會、“適應(yīng)”社會，從而導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滑坡。

五.解決由醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的舉措

如何解決這些新問題、新矛盾，是擺在我們各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的重要課題。通過對原因的探析，應(yīng)從以下幾個方面抓起：

1.加大宣傳教育力度，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)社會主義醫(yī)德的基本原則明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員要“防病治病，救死扶傷，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)”。因此要讓醫(yī)務(wù)工作者時時刻刻牢記這一宗旨，并在醫(yī)療衛(wèi)生活動中將其作為自己的行動指南。針對思想政治宣傳方法過于單一的問題，筆者認(rèn)為倡榜樣示范法值得提倡。這些榜樣既可以是古代的名醫(yī)名家，宣傳他們?nèi)蕫劬热?、忠于職守、刻苦鉆研、謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的精神和高尚的醫(yī)德情操，為我們后人做出了榜樣，值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。也可以是當(dāng)代的全國各地和各單位的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的先進(jìn)事跡。開展實效性、針對性強(qiáng)的宣傳教育工作。通過宣傳教育，使衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，樹立正確的道德觀念。明辨是非。

2.加強(qiáng)社會實踐教育，了解患者疾苦針對大處方、濫檢查、亂收費(fèi)等不良傾向，應(yīng)該對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行社會實踐教育。通過派送到農(nóng)村或偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療扶貧，派送到基層社區(qū)健康咨詢義診等活動，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者親身了解患者的疾苦，增近與群眾間的情感交流。使醫(yī)務(wù)人員切身體會到高額的醫(yī)療費(fèi)用對于普通老百姓是一副沉重的擔(dān)子，還有多少貧困家庭看不起病、買不起藥，從而使醫(yī)務(wù)人員自覺樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情操。

3.完善制度，規(guī)范行為沒有規(guī)矩不成方圓，制度就是規(guī)矩，是約束規(guī)范醫(yī)護(hù)工作、搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的保證。因此完善制度是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，也是從源頭上治理不正之風(fēng)的重要舉措。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一項長期的醫(yī)院管理工作，不可能一蹴而就，建立健 全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)各方面的規(guī)章制度十分重要，它不僅使醫(yī)院有章可循，而且使不正之風(fēng)失去滋生的土壤。針對客觀存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立一 套完整的操作性強(qiáng)的規(guī)章制度。實行科學(xué)而規(guī)范的管理，堅持用制度管人、管物、管事。按照醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評與評價，是檢驗一個醫(yī)療衛(wèi)生單位工作好壞的 重要標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況納入全院醫(yī)務(wù)人員考評范圍，作為評優(yōu)和晉職晉級的考核依據(jù)，并嚴(yán)格實行一票否決制。

4.強(qiáng)化監(jiān)督，確保制度落實監(jiān)督醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行察看、督促、引導(dǎo)。醫(yī) 院應(yīng)利用紀(jì)委、監(jiān)察、文明辦等部門組成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查小組，設(shè)立辦公室。利用多種形式，定期或不定期地深入臨床一線察看和引導(dǎo)，并與患者及家屬交流，了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，督促醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等相關(guān)制度進(jìn)行落實。設(shè)立意見箱、意見簿、投訴電話、電子信箱等，隨時接受廣大患者的信訪舉報。此外還應(yīng)院外拓展監(jiān)督員的聘請范圍和內(nèi)容，請他們進(jìn)行實地和民意調(diào)查，定期反饋意見。比如聘請以新聞、社區(qū)、人大代表等人員參加的社會監(jiān)

第五篇：仲裁解決醫(yī)療糾紛引發(fā)的思考（附1例報告）

【關(guān)鍵詞】仲裁；醫(yī)療糾紛；優(yōu)越性

【中圖分類號】d915．7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)04—0265—0

3利用仲裁方式解決醫(yī)療糾紛是對現(xiàn)行《醫(yī)療事

故處理條例》中三種醫(yī)療糾紛解決方式之外的一種

有益補(bǔ)充，有效地克服了《條例》中解決方式的弊端，有其優(yōu)越

性，得到了醫(yī)患雙方和社會的認(rèn)可。筆者通

過對仲裁解決1例醫(yī)療糾紛的處理情況進(jìn)行分析討

論．供大家借鑒。

案情介紹

患者，徐某某，男，72歲，××市人。因“膽道感

染、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝功能損害、阻塞性黃

疸”。于2005年10月6日人住某省級醫(yī)院外科治

療?；颊呒韧懈哐獕翰∈贰Ｔ谛g(shù)前準(zhǔn)備充分．檢查

無手術(shù)禁忌癥的情況下．于2005年10月l1日在氣

管插管全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+t管

引流術(shù)”，術(shù)中行常規(guī)纖維膽道鏡檢，未見膽道殘余

結(jié)石。手術(shù)順利，術(shù)后t管引流通暢，予以常規(guī)抗炎、利膽、保肝等藥物治療．但患者肝功能一直恢復(fù)緩

慢。2005年11月3日行“t管膽道造影”顯示：膽總

管下端充盈缺損．殘余結(jié)石不能排除。2005年11月

6日，患者病情變化，出現(xiàn)意識模糊，病危轉(zhuǎn)人icu

治療，人室診斷考慮為：膽囊切除及膽總管切開取石

術(shù)后并發(fā)膽道殘余結(jié)石、肝性腦脊髓病變、肺部感

染、膽道感染。在維持原治療方案上加大抗感染力

度，病情好轉(zhuǎn)。2005年l1月23日，膽道鏡下行“膽

道殘余結(jié)石取石術(shù)”，術(shù)中將殘余結(jié)石推人十二指腸

中，重新置人t管引流。2005年l1月24日，復(fù)查“t

管膽道造影”顯示：有造影劑滲人腹腔．“，i1''管竇道有

漏口。患者并發(fā)腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置

人腹腔多孑l引流管并接負(fù)壓吸引。經(jīng)過搶救治療．患

者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，肝功能恢復(fù)正常．但出

現(xiàn)雙側(cè)足下垂，四肢肌力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊?/p>

于2005年12月29日轉(zhuǎn)人神經(jīng)內(nèi)科普通病房繼續(xù)

康復(fù)治療。轉(zhuǎn)出診斷考慮為：肝性腦脊髓病變、周圍

神經(jīng)病變、頸椎間盤突出、多發(fā)腔隙性腦梗死、膽囊

切除及膽總管切開取石術(shù)后。經(jīng)過近一年的康復(fù)治

療，患者病情穩(wěn)定，仍遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，達(dá)到出院

標(biāo)準(zhǔn)。

在患者出現(xiàn)術(shù)后病情變化后．家屬對醫(yī)院的治

療提出了疑義．認(rèn)為患者病情變化是醫(yī)院的不當(dāng)醫(yī)

療行為所致．拒絕繳納治療費(fèi)用且不愿辦理出院手

續(xù)。為明確醫(yī)療責(zé)任，經(jīng)醫(yī)患多次協(xié)商．先后于2006

年8月8日和2006年9月15 13．共同委托了省市

醫(yī)學(xué)會對該案件進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

鑒定情況

一、市醫(yī)學(xué)會鑒定意見

鑒定專家組聽取了患者及醫(yī)方的陳述和答辯，向當(dāng)事人提問．經(jīng)過討論認(rèn)為：

醫(yī)院對患者診斷明確，術(shù)式選擇恰當(dāng)，但第一次

手術(shù)中未采取可靠方法明確膽總管結(jié)石．以至第二

次行纖維膽境取石術(shù)，術(shù)中又損傷竇道發(fā)生膽漏致

膽汁性腹膜炎的明顯損傷，但不能確定患者目前的異常情況與醫(yī)方醫(yī)療行為存在因果關(guān)系。

結(jié)論：本例屬四級醫(yī)療事故．醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)

任。

二、省醫(yī)學(xué)會鑒定意見

鑒定專家組聽取了患者及醫(yī)方的陳述和答辯．

查閱了雙方提供的全部資料，向當(dāng)事人提問，并對患

者進(jìn)行了現(xiàn)場體檢。經(jīng)過討論后認(rèn)為：

醫(yī)院診斷不確切．應(yīng)為：急性梗阻性化膿性膽管

炎，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作。手術(shù)指征明確，手術(shù)方式正確，但術(shù)中疑有膽總管結(jié)石存在．未以可

靠方法予以確定。醫(yī)方第二次采取經(jīng)竇道纖維膽鏡

取殘余石術(shù)．術(shù)中發(fā)生竇道損傷并發(fā)膽汁性腹膜炎的明顯損傷．與第一次手術(shù)未能確定是否有殘余結(jié)

石，而行纖維膽道鏡取石術(shù)時損傷竇道發(fā)生膽漏存

在因果關(guān)系。

[作者簡介]張鐵銘．男，安徽中醫(yī)學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副主任。tel：+86—551～2838592~e—mail：ztmahhfc~ahoo．corn．cn

· 266 ·

患者自術(shù)后24天起出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，目前遺留的神經(jīng)系統(tǒng)損害，除了患者的高齡，原有高

血壓病史，急性化膿性膽管炎和全身感染外。與術(shù)后

營養(yǎng)支持不足，進(jìn)一步加快了神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)展，有一定因果關(guān)系。

結(jié)論：本例屬三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要

責(zé)任。

仲裁情況

鑒定責(zé)任明確后。由于雙方就醫(yī)療損害賠償數(shù)

額的差距較大。在未能自行協(xié)商解決情況下，雙方自

愿達(dá)成仲裁協(xié)議，同意以仲裁方式解決該糾

紛。市仲

裁委于20o6年12月19日受理了申請人與被申請

人之間(患者和醫(yī)院之間)簽訂的仲裁協(xié)議，受理了

雙方之間該合同項下的爭議仲裁案。根據(jù)雙方達(dá)成的簡化仲裁程序及書面審理本案的約定，參照省醫(yī)

學(xué)會鑒定的事故等級及責(zé)任程度，在仲裁庭的主持

下，書面審理了本案，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：

1．申請人與被申請人均認(rèn)同本次醫(yī)學(xué)會最終的鑒定結(jié)論，患方放棄行政調(diào)解及司法訴訟，不再追究

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任。

2．被申請人根據(jù)申請人的要求，考慮申請人的實際情況，同意賠償患者人民幣10．9萬元(大寫：拾

萬玖千元整。含減免患者此次住院期間的住院欠費(fèi)

922．93元)作為賠償患者誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)

費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、殘疾生活用具費(fèi)及精神損

害撫慰金等費(fèi)用。

3．申請人與被申請人一致認(rèn)同本協(xié)議為本醫(yī)療

爭議事件的最終處理結(jié)果，雙方不再有其他糾紛。在申請人辦理出院手續(xù)后，醫(yī)院一次性結(jié)算賠償費(fèi)用。

申請人也不再謀求其他任何途徑向被申請人提出其

他任何要求，包括今后申請人病情變化均與被申請

人無任何相關(guān)責(zé)任。

4．仲裁費(fèi)用4 500元，由被申請人承擔(dān)。

市仲裁委根據(jù)調(diào)解協(xié)議制作了調(diào)解書。調(diào)解書

經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后發(fā)生法律效力，雙方都履行了

調(diào)解協(xié)議。

討論分析

一、《條例》解決糾紛方式的不足

我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》提出了醫(yī)療糾

紛的常見三種處理方式(即醫(yī)患雙方協(xié)商解決、行政

調(diào)解、司法訴訟)確實為日益增多的醫(yī)療糾紛的提供

了有效的解決方式，為社會的穩(wěn)定和醫(yī)學(xué)的發(fā)展起

了的積極推動作用，但在一些糾紛處理中也逐步凹

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第4期)

陷出其不足和缺陷。比如醫(yī)患糾紛的雙方協(xié)商解決

方式容易導(dǎo)致醫(yī)院花高價買平安局面。一方面助長

了患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不

鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象，不利于糾紛解決：另一方

面醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員借“私了”之機(jī)，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔(dān)刑事、行政責(zé)任，不利于

對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對人的生命權(quán)和健康

權(quán)的尊重。又如行政調(diào)解方式，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療

糾紛調(diào)解的公正性令人信心不足。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

就現(xiàn)在的情況而言，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍屬于公有

制的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)受部門保護(hù)主

義以及行業(yè)本位主義的影響，易存在“老子為兒子評

理”、“隸屬偏袒”的弊端，其權(quán)威性在患者中大大打

了折扣，其公正性不禁令人質(zhì)疑。再如司法訴訟途

徑，盡管該途徑是最具權(quán)威的最終處理方式，由于醫(yī)

療領(lǐng)域的專業(yè)性特征，法院在審理時更多時候只能

依靠醫(yī)療鑒定結(jié)論，醫(yī)療鑒定結(jié)論幾乎成為法院認(rèn)

定事實和責(zé)任的唯一依據(jù)，這不能不說是一種“外行的悲哀”，往往導(dǎo)致判決結(jié)果不合乎醫(yī)學(xué)知識，挫傷

了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；

另外訴訟還存在耗時長、費(fèi)用高、程序繁瑣等不足之

處。以上種種弊端都是《條例)-種糾紛解決方式自

身難以解決和避免的，因而為醫(yī)療糾紛尋求其他解

決的方式提供了可能和必要。

二、仲裁解決糾紛的優(yōu)越性

醫(yī)療糾紛屬于典型的民事糾紛，因此解決民事

糾紛的方式都可以適用于醫(yī)療糾紛的解決。仲裁法

作為調(diào)整平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)

生的合同糾紛法律，同樣也適合對醫(yī)療合同糾紛進(jìn)

行調(diào)解仲裁。由于仲裁具有雙方自愿、專家仲裁、公

正高效、保密性強(qiáng)、一裁終局、當(dāng)場兌現(xiàn)等特點和優(yōu)

勢，因而被越來越多的合同糾紛當(dāng)事人所接受，仲裁

作為醫(yī)療糾紛處理方式的一種有益補(bǔ)充，有效的克

服了《條例》中糾紛解決方式存在的不足和缺陷，有

其優(yōu)越性、其存在的合理性和必然性。

其一，仲裁實行一裁終局制度，可以避免冗長繁

瑣的法律程序，節(jié)約訴訟成本，降低了糾紛的處理門

檻，避免部分患者因經(jīng)濟(jì)困難打不起官司，同時也為

醫(yī)患雙方都贏得了時間。其二，由于仲裁專家可以來

自社會各個專業(yè)，它克服了法院審理醫(yī)療案件時的醫(yī)療專業(yè)不足局限性。不會出現(xiàn)“外行審內(nèi)行”的局

面，避免醫(yī)學(xué)判決結(jié)果“漏洞百出”的情況。其三。仲

裁機(jī)構(gòu)不隸屬于任何行政組織。沒有地域和級別管

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第l4卷(第4期)

轄。當(dāng)事人可以自由選擇自己信賴的仲裁機(jī)構(gòu)，從而

在組織上保證了仲裁的公正性、權(quán)威性。其四，仲裁

制度還具有保密特點，醫(yī)療糾紛往往涉及患者的隱

私和醫(yī)院的聲譽(yù)，也樂意為雙方接受。其五，仲裁作

為糾紛解決的非訴訟方式，其契約性與司法性使得

仲裁集調(diào)解與訴訟兩種方式的優(yōu)點于一身，也避免

了醫(yī)患雙方“私了”中可能存在的不合法性，可以成為解決爭議的一種有效方式。

本文中該案例從申請仲裁到處理完畢共花費(fèi)不

到3天時間。且處理費(fèi)用遠(yuǎn)低于同類案件的訴訟成本費(fèi)用。醫(yī)患雙方對處理結(jié)果均比較滿意。也說明了

仲裁解決糾紛的便捷、經(jīng)濟(jì)、高效等優(yōu)越性。

三、仲裁中注意的問題

根據(jù)《仲裁法》相關(guān)規(guī)定，仲裁應(yīng)當(dāng)根據(jù)事實，符

合法律規(guī)定。公平合理的解決糾紛，不得對行政機(jī)關(guān)

依法處理的行政爭議進(jìn)行仲裁，對裁決違背社會公

共利益的應(yīng)無效。在發(fā)生醫(yī)療事故情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

或醫(yī)務(wù)人員可能需要同時承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任

·

乃至刑事責(zé)任。此時就發(fā)生了醫(yī)療事故的責(zé)任競合問題。仲裁只能就解決民事責(zé)任賠償問題或醫(yī)療服

務(wù)合同法律關(guān)系問題進(jìn)行調(diào)解仲裁，為防止排斥本

應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對相

關(guān)責(zé)任人的追究。規(guī)避責(zé)任人逃避法律制裁，不得對

醫(yī)患雙方私自達(dá)成的可能掩蓋醫(yī)方行政或刑事責(zé)任的條款進(jìn)行仲裁，否則有違法治的精神。實踐中，仲

裁法就解決合同糾紛劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬

于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項不適用仲

裁調(diào)解。對在診療活動中，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)重醫(yī)

療過失行為和不負(fù)責(zé)任醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者嚴(yán)重醫(yī)

療損害后果或造成社會不良影響極其嚴(yán)重的，其行

政、刑事責(zé)任只能由衛(wèi)生主管行政部門和司法機(jī)構(gòu)

依法追究。因而筆者認(rèn)為，仲裁機(jī)構(gòu)對因醫(yī)護(hù)人員的重大醫(yī)療過失行為造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療事故，可能

涉及到行政、刑事責(zé)任的要報衛(wèi)生行政部門和公訴

機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

(收稿：2006—11-10：修回：2007—10—18)