第一篇：甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后持續(xù)手足抽搐醫(yī)療糾紛鑒定1例

【關(guān)鍵詞】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；手足抽搐；醫(yī)療糾紛；鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)04—0250—0

3甲狀旁腺功能減退是甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療的主要并發(fā)癥之一，ill主要原因是手術(shù)時甲狀旁腺被

誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損，引起甲狀旁腺功

能減退。

該并發(fā)癥并不少見．但因只須保留1枚功能良好的甲

狀旁腺就可保持正常的甲狀旁腺功能，故臨床上出現(xiàn)

嚴(yán)重手足抽搐者并不多見．醫(yī)療因素致手術(shù)后立即出

現(xiàn)手足抽搐且持續(xù)存在的病例更是少見．筆者曾遇到

1例，現(xiàn)報告如下。

診療情況

某女．26歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物伴乏力、氣短半

年”，于1997年i1月4 13人某市醫(yī)院外科?；颊甙肽?/p>

前無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫大，伴怕熱、多汗、乏力、氣

短、消瘦、易激動。曾先后就診于多家醫(yī)院，曾診斷為

彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。口服他巴唑、心得安等藥物

治療半年．癥狀有所緩解。為求手術(shù)治療入院。入院查

體：體溫：37．2℃． 脈搏：96次／分． 血壓l5／9 kpa．雙

眼球略突出．頸部甲狀腺彌漫性腫大，可捫及甲狀腺

左葉約6 em×4 em大?。胰~約5 em×4 em大?。|(zhì)

略韌，未捫及結(jié)節(jié)，無壓痛，可隨吞咽上下活動，上下

極均可聞及低調(diào)連續(xù)性血管雜音。輔助檢查：b超示甲

露

2．上海市公安局浦東分局刑偵支隊200135)

狀腺彌漫性腫大。甲狀腺核醫(yī)學(xué)影像示：(1)雙葉血流

灌注明顯增強(qiáng)；(2)彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。甲功系

列：t 6．77 nmol／l．t4 376 nmol／l．tsh 1 nmol／l，tga 4 ．

tma 38％。入院診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。1997年

11月20 13在頸叢麻醉下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。

術(shù)中見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大．結(jié)扎切斷右甲狀腺中

靜脈，顯露右甲狀腺上動靜脈，近端雙重結(jié)扎。斷甲狀

腺懸韌帶．游離甲狀腺下極．?dāng)嗉谞钕賺{部．游離右側(cè)

甲狀腺絕大部．于甲狀腺基底部上一排小止血鉗．多

留被膜．多切腺體，楔型切除右側(cè)甲狀腺．甲狀腺殘端

留有拇指頭大小，左側(cè)甲狀腺切除同右側(cè)。甲狀腺共

切除約50g，輸血400 ml。術(shù)后病理學(xué)診斷：結(jié)節(jié)性甲

狀腺腫。

術(shù)后3小時，病人出現(xiàn)胸悶、口角及雙手麻木、右側(cè)鼻唇溝變淺、雙手“助產(chǎn)士手”改變．查血鈣降

低，鈣劑治療后緩解。此后患者反復(fù)出現(xiàn)口角及雙

手麻木、抽搐．化驗示血鈣降低、血磷升高．血鈣最

低1．04 mmol／l．鈣劑治療后緩解。1998年1月9 1

3出院。

此后患者反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、四肢無力．間斷出

現(xiàn)手足抽搐．并出現(xiàn)暈厥一次。2003年3月14 13血鈣

結(jié)果：1．43 mmol／l．2003年7月23 13血磷結(jié)果：2．40

mmol／l。2003年3月22 13就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬

第一醫(yī)院． 化驗結(jié)果示：pth<0．1 pmol／l，ca +1．30

【作者簡介】李永良(1976一)，男，漢族，山東濟(jì)南人，醫(yī)學(xué)學(xué)士、法學(xué)學(xué)士，主檢法醫(yī)師。研究方向：醫(yī)療糾紛鑒定、法醫(yī)臨床學(xué)。tel：+86—

10-85250338；e-mail-www．1ee@126．tom

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

mmofl，p 2．49 mmofl，m 0。67 mmofl，診斷為：“甲

狀旁腺功能減退癥”。2004年2月23日患者以醫(yī)療損

害賠償為由將該醫(yī)院訴至人民法院。

鑒定

法院受理此案后。訴訟雙方主要對患者甲狀旁腺

在手術(shù)中是否被全部切除以及目前“抽搐”病癥與手

術(shù)有無因果關(guān)系存在爭議。后委托最高人民法院司法

鑒定中心進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為：(1)依據(jù)現(xiàn)有材料，難以認(rèn)定甲狀腺在手術(shù)中被全部切除；(2)該醫(yī)院醫(yī)

療行為與被鑒定人現(xiàn)在的甲狀腺功能低下一低鈣狀

態(tài)有直接因果關(guān)系。

案件處理結(jié)果

2005年2月經(jīng)法院主持調(diào)解。雙方當(dāng)事人自愿達(dá)

成協(xié)議：某市醫(yī)院賠償患者經(jīng)濟(jì)及今后治療費(fèi)用人民

幣20萬元。某市醫(yī)院不再承擔(dān)患者今后的所有費(fèi)用

案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)等相關(guān)訴訟費(fèi)用由某市醫(yī)院承

擔(dān)。

討論

本案是以醫(yī)療損害賠償為案由提起的損害賠償

訴訟，法庭依照民法的侵權(quán)賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定來審理此

案。只要行為人有過錯，并給他人造成損害。且該過錯

行為與損害后果有因果關(guān)系．行為人就應(yīng)承擔(dān)民事