第一篇：勞動鑒定申請書

勞動鑒定申請書

(患)者： 性別：年齡：

身份證號碼： 受傷時間：

受傷部位： 工傷認定書編號：

個人社保號： 所在單位：

現(xiàn)申請做： 鑒定，勞動鑒定申請書。

申請人簽名：

(或單位蓋章)

年 月 日

申請須知：

1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□

2、工傷認定書原件及復印件一份;□

3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□

4、與工傷有關所有原始病歷資料;□

5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件 份及復印件二份;□

6、舊傷復發(fā)鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□

7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明;□

申請人：王××，男，××年×月×日生，漢族，琢×市××路358號，系××建筑工程有限公司職工，鑒定材料《勞動鑒定申請書》。

委托代理人：××，××律師事務所律師。聯(lián)系電話xx-xxx-xxx-xxx

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由：

2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會

申請人：王××

**勞動能力鑒定委員會：

本人是(用工單位)的員工，身份證號碼：。于 年 月 日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：

年 月 日

單位意見：

單位蓋章

年 月 日

第二篇：鑒定申請書

篇一：筆跡鑒定申請書

申請人：王**，男，漢族，19**年11月18日生，住鄭州市管城區(qū)十八里河鎮(zhèn)東吳河村。

申請事項：

依法申請鑒定被告河南省**建筑安裝工程公司向法庭提交的“收到條”中的簽名‘王**’三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

事實與理由：

被告河南省**建筑安裝工程公司向法庭提交簽有申請人名字的“收到條”一份（收到條的內容：今收到河南省**建安公司鋼材款50000元，2004年9月15日，王**），該收到條的內容及簽名均不是申請人所寫。收到條上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該收到條上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。況且，被告購買申請人鋼材后，申請人從沒有受到過被告五萬元的鋼材款。

至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。

此致

篇二：鑒定申請書

申請人：羅**（羅*之父）出生：19**年**月**日，通訊地址：**

徐**（羅*之母）出生：19**年**月**日通訊地址：**聯(lián)系方法：**

申請事項：

請求北京市**區(qū)人民法院對北京市公安局朝陽分局于20**年3月2日凌晨1點50分至凌晨2點25分對劉然做出的詢問筆錄以及20**年3月2日18時30分至19時04分對裴國愛所作的詢問筆錄作出司法鑒定，確定筆錄內容存在虛假，“就是不能肯定她們是否在屋中，我給她們打電話，她們不接，我覺得不正常?！保霸绯棵窬螂娫?，我說‘他們在外邊，沒事，因為他們經(jīng)常不回來?！眱删?，分別和兩份筆錄中的其他內容系兩次形成，后面的話是篡改、添加的。

申請理由：

在訴訟的過程中，被告提供了一組證明其具體行政行為合法的證據(jù)。但是經(jīng)原告及本代理人的仔細辨別，發(fā)現(xiàn)被告在其提供的對劉然和裴國愛所作的詢問筆錄中存在著篡改、添加的嫌疑。其理由如下：

首先，按照筆錄的制作順序，在被詢問人回答“沒有補充”的之后，筆錄后面就不應該有其他內容。在被告提交的詢問筆錄（周明發(fā)）和詢問筆錄（王曉紅）中均遵循這一原則。但是在詢問筆錄（劉然）和詢問筆錄（裴國愛）中，在詢問人問被詢問人“還有沒有補充的”之后，被詢問人回答：“沒有”。但是之后又加上一段話。在詢問筆錄（劉然）中，添加了“就是不能肯定她們是否在屋中，我給她們打電話，她們不接，我覺得不正?！?。在詢問筆錄（裴國愛）中，最后添加了“早晨民警打電話，我說‘他們在外邊，沒事，因為他們經(jīng)常不回來?！币痪洹?/p>

其次，20**年12月8日，在羅**訴北京市公安局朝陽分局一案開庭時，證人劉然出庭作證，他當庭表示自己沒有說過“就是不能肯定她們是否在屋中，我給她們打電話，她們不接，我覺得不正常”這句話，自己簽字時也沒有看到這句話。

再次，按照一般的書寫習慣，被詢問人簽字時會避開筆錄內容，但是在詢問筆錄（劉然）中，劉然所簽的“以上筆錄看過，和我說的一樣”一句話已經(jīng)寫到筆錄內容部分。

第四，詢問人的書寫習慣是：所有記錄都是沿線格的下線書寫。而添加的這句話因不可能再按原習慣書寫，所以將字向上挪，并隨著被詢問人的簽字向上斜。最后，讓人感到詫異的是，被告添加的這兩句話，恰恰是原告起訴被告的事實和理由中對被告最為不利的部分，這也是被告意圖篡改筆錄的動力所在。

鑒于此，申請人認為被告提供的詢問筆錄（劉然）和詢問筆錄（裴國愛）兩份證據(jù)中，被告存在著明顯的篡改證據(jù)的嫌疑。因此特向貴院提起司法鑒定申請。請求貴院對該筆錄內容的制作時間和內容的真?zhèn)涡宰鞒鏊痉ㄨb定，確定被告提供的證據(jù)存在著虛假性。

此致

北京市**區(qū)人民法院

申請人：羅**、徐**

20**年**月**日

篇三：司法鑒定申請書

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機構對楊某某進行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20**年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術（具體見住院病歷）。

術后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。

請予批準。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請人：***

201*年7月15日

第三篇：勞動等級鑒定

勞動等級鑒定

勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后，勞動鑒定機構根據(jù)國家鑒定標準，運用有關政策和醫(yī)學科學技術的方法、手段確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定，勞動等級鑒定。它是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件，也是工傷保險管理工作的重要內容。

1、工傷傷殘等級鑒定

2、因病辦理病退鑒定

3、委托鑒定

3-1非法用工、童工及聘用退休人員發(fā)生公傷;

3-2用人單位、工會組織委托超過公傷認定時限的;

3-3因公負傷職工舊傷復發(fā)有爭議的因果關系確認;

3-4因公負傷與疾病界限不明的因果關系確認;

3-5外省市勞動能力鑒定委員會委托進行勞動能力鑒定的;

3-6法院、勞動仲裁、信訪等部門委托按公傷鑒定標準鑒定處理的;

勞動能力鑒定(7張)

申報勞動能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求

(1)填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負責則壓照片蓋上單位公章;個人申請需提供單位名稱、單位詳細地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當場通知單位聯(lián)系人。

(2)工傷認定決定書原件及復印件。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復印件。

(4)提供完整連續(xù)的病歷材料

其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復印病志，同時加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門診的病志原件并復印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復印件，審核原件保留復印件。

特殊傷病情況需額外提供的申報資料及要求

(1)精神疾病需額外提供由專門的精神病醫(yī)院開具的《醫(yī)學精神病鑒定書》原件及復印件。

(2)智能損傷需提供智商、記憶商測定報告。

(3)聽力受損需提供電測聽、帶******值，的聽覺誘發(fā)電位檢測報告。

(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》。

申請工傷鑒定的醫(yī)療期規(guī)定

申請工傷鑒定時需滿足最低的醫(yī)療期

1-2個月：頭皮裂傷、血腫;

3個月：顱骨，顱底骨折，頭面部骨折，上肢骨折，肋骨骨折，橫突、棘突、椎板骨折，截肢(指、趾)，軟組織挫傷，腦震蕩，臟器挫傷保守治療，燒傷(小面積、淺度)，眼科一般性疾病(除外傷性白內障、視神經(jīng)萎縮、球內異物外)，耳鼻咽喉一般性疾病(除鼻及鼻竇良性腫瘤)，口腔一般性疾病(除口腔額面部嚴重軟組織挫傷);

6個月：骨盆骨折，下肢骨折，椎體骨折，腦挫裂傷，臟器破裂手術，燒傷(大面積、深度)，眼科(傷性白內障、視神經(jīng)萎縮、球內異物外)，鼻及鼻竇良性腫瘤，口腔額面部嚴重軟組織挫傷;

1年：氣管外傷，股骨頸骨折，腦出血

1.5年：脊柱骨折并脊髓損傷。

因病鑒定申請時需滿足的醫(yī)療期規(guī)定

(1)癲癇并腦外傷及一氧化碳中毒所致器質性精神疾病需病史2年以上。

(2)普通精神疾病需病史5年以上;雙向情感障礙虛年病史以上并且男性年齡需達到50周歲以上，女性要45周歲以上。

(3)惡性腫瘤及癌癥無病程要求。

(4)其它疾病醫(yī)療期一年以上。

注意：同一疾病自上次鑒定結論做出之日起一年內不能重復申請因病鑒定(惡性腫瘤病情加重的除外)，超過一年的需提供病情加重的病志資料。

法律規(guī)定

規(guī)定

《工傷保險條例》中有關勞動能力鑒定的法律規(guī)定：

《工傷保險條例》第四章 勞動能力鑒定

第二十一條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

一級

1)極重度智能損傷;

2)四肢肌力≤3級或三肢癱肌力≤2級;

3)頸4以上截癱，肌力≤2級;

4)重度運動障礙(非肢體癱);

5)面部重度毀容，同時伴有表B.2中二級傷殘之一者;

6)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關節(jié)活動功能基本喪失;

7)雙肘關節(jié)以上缺失或功能完全喪失;

8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

9)雙下肢及一上肢嚴重瘢痕畸形，活動功能喪失;

10)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者;

11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級，需終生依賴機械通氣;

12)雙肺或心肺聯(lián)合移植術，13)小腸切除≥90%;

14)肝切除后原位肝移植;

15)膽道損傷原位肝移植;

16)全胰切除;

17)雙側腎切除或孤腎切除術后，用透析維持或同種腎移植術后腎功能不全尿毒癥期，18)塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥;

19)其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥

第四篇：勞動傷殘鑒定

勞動傷殘鑒定

交通事故受傷人員傷殘評定工作應當由法醫(yī)進行;無法醫(yī)的，由處理交通事故的辦案人員進行;傷情復雜的，可以聘請有專門知識的人員或者委托其他專業(yè)傷殘鑒定機構進行，勞動傷殘鑒定。

交通事故的當事人因傷致殘的，在治療終結后十五日內，可以向公安機關申請傷殘評定。公安機關應當根據(jù)醫(yī)院證明和公安部關于道路交通事故傷殘評定的標準，在接到傷殘評定申請書后三十日內評定傷殘等級。

具體操作：

交通事故當事人治療終結后 , 向原處理交通事故的公安交通管理機關，寫出傷殘評定申請書。申請書應寫明申請人的一般情況(姓名、性別、年齡、住址、電話等)傷殘及治療情況(傷情鑒定、病歷摘要)申請請求事項，申請人、申請日期。

傷者必須在治療終結后的 15 日內申請傷殘鑒定。如果傷者 15 天內不提出傷殘評定申請的 , 視為自動放棄得到殘疾者生活補助費和殘疾用具費的權利。

依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》規(guī)定：評定時應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結為準。

各方當事人接到傷殘評定書后，如果不服評定結果，必須在接到評定書后 15 日內向上一級公安交通管理機關書面申請重新評定，經(jīng)審查受理，才能進行重新評定，傷殘鑒定《勞動傷殘鑒定》。15 天內不申請重新評定的，評定生效，其后提出重新評定申請的，為無效申請。

1)符合中度毀容標準之一項者;

2)面部有瘢痕，植皮，異物色素沉著或脫失>2 cm2(注：2為平方);

3)全身瘢痕面積<5%，但≥1%;

4)外傷后受傷節(jié)段脊柱骨性關節(jié)炎伴腰痛，年齡在50歲以下者;

5)稚間盤突出癥未做手術者;

6)一手指除拇指外，任何一指遠側指間關節(jié)離斷或功能喪失;

7)指端植皮術后(增生性瘢痕1 cm2(注：2為平方)以上);

8)手背植皮面積>50 cm2(注：2為平方)，并有明顯瘢痕;

9)手掌、足掌植皮面積>30%者;

10)除拇指外，余3～4指末節(jié)缺失;

11)除拇趾外，任何一趾末節(jié)缺失，12)足背植皮面積>100 cm2(注：2為平方);

13)膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)交叉韌帶損傷未做手術者;

14)身體各部位骨折愈合后無功能障礙;

15)一手或兩手慢性放射性皮膚損傷II度及Ⅱ度以上者;

16)一眼矯正視力≤0,5，另一眼矯正視力≥0.8;

17)雙眼矯正視力≤0.8;

18)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全行成形手術后矯正者;

19)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3行成形手術后矯正者，20)瞼球粘連影響眼球轉動行成形手術后矯正者，21)職業(yè)性及外傷性白內障術后人工晶狀體眼，矯正視力正常者;

22)職業(yè)性及外傷性白內障，矯正視力正常者;

23)晶狀體部分脫位;

24)眶內異物未取出者;

25)眼球內異物未取出者，26)外傷性瞳孔放大，27)角鞏膜穿通傷治愈者;

28)雙耳聽力損失≥26 dB，或一耳≥56 dB;

29)雙側前庭功能喪失，閉眼不能并足站立;

30)鉻鼻病(無癥狀者);

31)嗅覺喪失;

32)牙齒除智齒以外，切牙脫落1個以上或其他牙脫落2個以上;

33)一側顳下頜關節(jié)強直，張口困難I度;

34)鼻竇或面頰部有異物未取出;

35)單側鼻腔或鼻孔閉鎖;

36)鼻中隔穿孔;

37)一側不完全性面癱;

38)血、氣胸行單純閉式引流術后，胸膜粘連增厚;

39)開胸探查術后;

40)肝外傷保守治療后;

41)胰損傷保守治療后;

42)脾損傷保守治療后;

43)腎損傷保守治療后;

44)膀胱外傷保守治療后;

45)卵巢修補術后;

46)輸卵管修補術后;

47)乳腺修補術后;

48)免疫功能輕度減退;

49)慢性輕度磷中毒;

50)工業(yè)性氟病I期;

51)煤礦井下工人滑囊炎;

52)減壓性骨壞死I期;

53)一度牙酸蝕病;

54)職業(yè)性皮膚病久治不愈。

第五篇：勞動職業(yè)資格鑒定

勞動職業(yè)資格鑒定

各省轄市勞動和社會保障局、有關縣(市)勞動和社會保障局：

為推動我省職業(yè)培訓教研和職業(yè)技能鑒定事業(yè)的快速發(fā)展，省職業(yè)技術培訓教研室(省職業(yè)技能鑒定指導中心)在認真調研和分析的基礎上研究制定了《河南省職業(yè)培訓教研和職業(yè)技能鑒定事業(yè)發(fā)展五年(2009-2013)規(guī)劃》，對未來五年的事業(yè)發(fā)展提出了明確的目標任務和具體措施，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合各地實際，認真組織實施，勞動職業(yè)資格鑒定。

河南省勞動和社會保障廳

二○○八年十二月三十日

河南省職業(yè)培訓教研和職業(yè)技能鑒定事業(yè)發(fā)展五年(2009-2013)規(guī)劃

根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步加強高技能人才工作意見》(豫辦