第一篇：內科醫(yī)師工作制度

內科醫(yī)師工作制度

1、堅守工作崗位（包括中午班、夜班），不準脫崗、串崗，不在診療室內吸煙、吃零食、上網玩游戲等，做與工作無關的事。

2、診療服務人性化，態(tài)度和藹，耐心回答病人的詢問，凡接到病

人投訴或診療過程中態(tài)度蠻橫，語言生硬，訓斥病人而引發(fā)的爭吵糾紛，不分責任歸誰，醫(yī)院處罰。

3、因缺乏責任心而導致的醫(yī)療差錯，引起病人不滿和投訴的，扣

發(fā)當月獎金，全院通報批評，取消當年評優(yōu)資格。

4、5、治療、開藥要保證療效，科學用藥，合理用藥，嚴禁大處方。嚴禁下班后科室出現長明燈或長流水現象。對不服從領導，消

極怠工，撥弄是非，犯自由主義，影響正常工作秩序，經科主任談話仍不改者，科主任有權將其上交醫(yī)院待崗。

6、科室各項規(guī)章制度，各種門診登記項目齊全，保存完整。嚴格

執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

8、不得以任何方式收取病人紅包，一經查實，全院通報批評，除如

數退還所得金額外，另加倍罰款。

9、上述規(guī)定中有遺漏的，按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。

第二篇：內科醫(yī)師工作制度

內科醫(yī)師工作制度

1、堅守工作崗位（包括中午班、夜班），不準脫崗、串崗，不在診療室內吸煙、吃零食、上網玩游戲等，做與工作無關的事。

2、診療服務人性化，態(tài)度和藹，耐心回答病人的詢問，凡接到病人投訴或診療過程中態(tài)度蠻橫，語言生硬，訓斥病人而引發(fā)的爭吵糾紛，不分責任歸誰，醫(yī)院處罰。

3、因缺乏責任心而導致的醫(yī)療差錯，引起病人不滿和投訴的，扣發(fā)當月獎金，全院通報批評，取消當年評優(yōu)資格。

4、5、治療、開藥要保證療效，科學用藥，合理用藥，嚴禁大處方。嚴禁下班后科室出現長明燈或長流水現象。對不服從領導，消極怠工，撥弄是非，犯自由主義，影響正常工作秩序，經科主任談話仍不改者，科主任有權將其上交醫(yī)院待崗。

6、科室各項規(guī)章制度，各種門診登記項目齊全，保存完整。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

8、不得以任何方式收取病人紅包，一經查實，全院通報批評，除如數退還所得金額外，另加倍罰款。

9、上述規(guī)定中有遺漏的，按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。

第三篇：內科工作制度

內科工作制度

(一 科室各項工作再本科室主任(或副主任領導下實施,實行科主任負責制,病區(qū)護 士長協助科主任主管護理工作,各專業(yè)主任在科主任領導下負責專業(yè)的業(yè)務工作。

(二 科室應重視對全科醫(yī)務人員的職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風教育,努力提高職工思想政治素 質,牢固樹立“以病人為中心,以質量為核心”的服務理念,為傷病員提供優(yōu)質服務。

(三 科室每周應進行至少一次集體業(yè)務學習,各級醫(yī)師護士參加可進行“三基”訓練、法制學習疑難病例、死亡病例討論、專業(yè)新進展等多種情形。每次學習可由科主任和專業(yè)主 任主持,并按規(guī)定做好記錄。學術交流、臨床經驗交流,擬達到更新知識,提高醫(yī)護人員業(yè) 務素質之目的。

(四 教學科研: 1.在教研室主任帶領下,各專業(yè)科室應適當安排政治思想好、業(yè)務水平高,教學能力強 的醫(yī)師、護師以上人員從事臨床醫(yī)學教學工作。

2.各科主任、護士長、專業(yè)主任應積極參與教學管理和授課,努力做好教學各項任務。(五 會議制度: 1.內科各病區(qū),每日召開晨會,值班醫(yī)師護士進行交班、科主任或護士長傳達上級指示 和有關會議精神、講評上一工作日的工作情況,安排與布置當日及隨后工作。

2.科主任工作會,由科主任召集副主任、各專業(yè)主任、副主任以上醫(yī)師、護士長等人員 參加,不定期召開。必要時可擴大至質控組長、工會委員、黨支部委員、團支部委員,隨時 召開。主要研究科室管理、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、優(yōu)質服務、職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務發(fā) 展、科室建設,人才培養(yǎng)等方面問題?？浦魅螒骱脮皽蕚渥髦行陌l(fā)言并記錄。

3.科務會, 每月召開一次, 由科主任主持, 主要總結當月工作重點是質量、服務、績效, 擬定下月工作計劃、表彰先進、找出差距、制定整改措施和改進計劃與方法,促進“兩個效 益”增長。

(六 獎懲制度,根據醫(yī)院有關規(guī)定,科主任有權對工作表現突出、成績顯著的同志實行 精神和物質獎勵。亦可根據工作量的大小、承擔責任的大小、工作態(tài)度的優(yōu)劣等情況進行獎 金第二次分配,應體現合理性、競爭性、激勵性并兼顧公平性。

(七 嚴格實行三級醫(yī)師查房制度,病例討論落實等各項醫(yī)療核心制度。(八 每月召開一次醫(yī)療質量、醫(yī)療安全情況講評會,找缺陷、找原因、制定整改辦法并 落實。

(九 科主任負責保質、保量按時完成上級機關和領導指派的各項工作任務。(十 隨時準備參與醫(yī)療衛(wèi)生應急工作,服從醫(yī)院統(tǒng)一指揮。

第四篇：內科工作制度

內科工作制度

一、在院長及分管副院長的領導下，科主任負責全科醫(yī)療、教學、科研、培訓工作。

二、認真實施三級查房制度，主任每周查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房2-3次，并帶領實習醫(yī)師查視病人。

三、各級醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級醫(yī)師指導下認真及時作出診斷及治療。

四、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。

五、認真對待院內外會診，院內會診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔任。

六、定期召開科務會，研究全科各項工作。

七、各病區(qū)人員包括學科帶頭人（副高職以上），負責醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長、護士等負責病區(qū)病員的醫(yī)療護理工作。

八、護士在護士長領導下認真執(zhí)行各班職責，并搞好基礎訓練，提高護理質量。

九、病區(qū)要嚴格實行隔離消毒制度，定期做大掃除并進行紫外線消毒。

十、住院醫(yī)師必須對新入院病人及手術病人在24小時內完成病歷及手術記錄，急診病人應立即完成，上級醫(yī)師應及時修改并冠簽。

十一、嚴防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應及時向科主任、護士長報告，并進行討論。

十二、積極鉆研業(yè)務，開展科研工作。

第五篇：內科工作制度

內科工作制度

一、在院長及分管副院長的領導下，科主任負責全科醫(yī)療、教學、科研、培訓工作。

二、認真實施三級查房制度，主任每周查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房2-3次，并帶領實習醫(yī)師查視病人。

三、各級醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級醫(yī)師指導下認真及時作出診斷及治療。

四、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。

五、認真對待院內外會診，院內會診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔任。

六、定期召開科務會，研究全科各項工作。

七、各病區(qū)人員包括學科帶頭人（副高職以上），負責醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長、護士等負責病區(qū)病員的醫(yī)療護理工作。

八、護士在護士長領導下認真執(zhí)行各班職責，并搞好基礎訓練，提高護理質量。

九、病區(qū)要嚴格實行隔離消毒制度，定期做大掃除并進行紫外線消毒。

十、住院醫(yī)師必須對新入院病人及手術病人在24小時內完成病歷及手術記錄，急診病人應立即完成，上級醫(yī)師應及時修改并冠簽。

十一、嚴防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應及時向科主任、護士長報告，并進行討論。

十二、積極鉆研業(yè)務，開展科研工作。

查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應有住院醫(yī)師參加，內容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以糾

三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、四、業(yè)務查房：由業(yè)務院長率領，醫(yī)務科、護理部及有關科室負責人參加，每周一次。查房內容包括醫(yī)護質量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結束后由醫(yī)務科記錄質量、存在問題及解決措施，并督促、檢查

五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，六、行政查房：由院長率領，由院長辦公室召集有關科室負責人參加，每周一次。內容包括：行政管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結束后，由院辦公室詳細記錄工作質量、七、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護

八、每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內。

醫(yī)療質量管理制度

一、科室必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作

二、科室要建立健全質量保證體系，配備專（兼）職人員，負責質量

三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

四、質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效

五、科室要加強對本科人員的質量管理教育，組織其參加管理活動。

六、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期

七、質量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合。

病歷書寫制度

（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。

（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應

（六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。

（七）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳

（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期

（六）根據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫(yī)師

（七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上

（二）必

（三）危重疑難的病歷應體現首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會

（四）對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀

（一）住院病歷由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權的進修醫(yī)師

（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、月經史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病

（三）住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術者，術前應寫詳細的病程記錄，術后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完

（四）實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)

（五）住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被

（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能

（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應在病人入院后2

4（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷

（一）因舊病復發(fā)而再次住院的病人，由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權的進修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記

（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往

（三）書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過，詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應加以補充。

（四）病人再次入院后，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調出，并置

（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內容及格式同住院病歷和

（二）實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷

（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據。病程記錄由經治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。

（二）手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后

（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結由經治醫(yī)師

（四）凡決定轉診、轉科或轉院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務

（五）出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。死亡記錄的內容除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因．由經治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。死亡討論至少在一

（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內開出，要求層次分明，內容清楚，轉抄和整理必須準確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽

二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。

三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清

四、在搶救和手術中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由經治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士復誦一遍,醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記

六、護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護士長總查對一次，護理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查

七、手術后和產后患者要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別

八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班 九、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經治醫(yī)師報告。

會診制度

對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告

（一）門診會診

根據病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，須經本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室

申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據病情在24小時內完成會診。會診時經治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不

對本科難以處理急需其他科室協助診治的急、危、重癥的病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長

本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診

需轉外院會診者，經本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，特介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會

外院邀請本院會診者，根據申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎．杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良

（二）切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由

（三）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

病例討論制度

（一）選擇適當的住院、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會。討論率（含會診）應達出院病人的15 ％以上。

（二）臨床病例（病理）討論會可以單科進行，亦可多科聯合舉行。

（三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準

（四）臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹和解答有關病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結束時主持人應做總結，主持科室要做好

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的（二）出院病例討論會，可以單科由主任主持進行，較大科室可按專

（三）出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內容有無錯誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當地衛(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結果；⑤是否存在問題，應取

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參

一般手術經主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術或開展新技術的手術，必須術前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術方案、注意事項、術后監(jiān)護要求等，討論情況整

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。

重?；颊邠尵戎贫?/p>

一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫(yī)務

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接

四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，六、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用

八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現場，但須做好搶救的

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應

十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

值班、交接班制度

（一）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務科批準備案后，方可單獨值

（二）值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，（三）醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手

（四）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據

（五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作

（六）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，（七）值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。

（八）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因

（九）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)

（十）值班醫(yī)師每晚9：30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、查對制度

查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保

處方制度

一、醫(yī)師（士）處方權，由科主任提出意見，經醫(yī)務科審查，報業(yè)務院長批準，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。新畢業(yè)及進修醫(yī)師（土）一般工作三個月以上，根據實際情況，亦可照此辦理。

二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權拒絕調配及發(fā)藥。

三、有關毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經院長批準，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權。

四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權拒絕發(fā)藥。五、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，過期須經醫(yī)師更改日期，重新調配。

六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。

七、處方由藥房嚴格把關，藥劑人員按處方分類、分級權限對照簽字留樣卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權限范圍使用，對無處方權的處方或不合格的處方應拒發(fā)藥并予登記、處罰。

八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應及時匯報，醫(yī)務科及時解決。

九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。

十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標準為準。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。

十一、處方藥品數量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數量。十二、一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準銷毀。

十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交給無處方權者使用，一經發(fā)現即予嚴肅處理。

十四、藥劑師（士）有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴重者，應報告醫(yī)務科檢查處理。

十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報請業(yè)務院長批準后，方有處方權。

差錯、事故登記報告處理制度

一、醫(yī)務科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。

二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。

三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現，要根據情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科護理部及其它有關部門，要認真調查事發(fā)的詳細經過，并必須于當班或當時完成調查經過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

五、醫(yī)務科、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。

七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。

八、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。

出、入院制度

一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。

二、病人住院應登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務人員要主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關制度。

三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術，同時補辦手續(xù)。

四、住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關住院手續(xù)。

五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關事宜。

六、由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應憑結帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

七、病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬預后，醫(yī)院慨不負責。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或由醫(yī)院送回。

轉院、轉科制度

一、限于本院技術設備條件，對不能診治的患者，由科內討論或科主任提出，經醫(yī)務科報請院長或業(yè)務副院長批準（本院職工需保健科同意），提前與轉入醫(yī)院聯系，征得同意后方可轉院。

二、住院病員和門診病員需轉外省治療時，應由科主任提出意見，經院長或業(yè)務副院長同意、急性傳染病、麻風病、精神病不得轉外省治療。

三、病員轉院、轉科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉院。較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應由接診醫(yī)院寫治療小結，退回我院交病案室存檔。轉入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。

四、病員轉科須經轉入科室同意，轉科前需經治醫(yī)師開轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系時間轉科。轉出科應派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄，并及時進行檢查治療。疫情報告制度

一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學校衛(wèi)生室均設疫情報告員，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。

二、各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內的丙類傳染病 12小時內報本區(qū)防疫站。

三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及時填寫“傳染病報告卡”，報防疫站，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病的疫情報告工作。

四、預防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告有關防疫站，按期上報旬報表，每月25日至30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。

五、為鼓勵有關人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業(yè)務收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務科發(fā)放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計入季度工作質量檢查，與科室獎金掛鉤。