第一篇：醫(yī)院外科臨床工作的自我總結(jié)

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規(guī)和院方各種規(guī)章制度。能單獨處理外科上各項業(yè)務(wù)工作，至今未發(fā)生一起醫(yī)療差錯事故。具體體現(xiàn)以下幾個方面：

社會主義社會是全面發(fā)展，全面推進(jìn)的社會，社會主義事業(yè)是物質(zhì)文明與精神文明相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展的事業(yè)。在目前在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，部分人思想出現(xiàn)腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學(xué)習(xí)的綜合表現(xiàn)。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學(xué)習(xí)”我個人從端正學(xué)習(xí)態(tài)度，結(jié)合個人實際認(rèn)真作了整改，進(jìn)一步在職工中樹立了良好的自身形象。

基層醫(yī)院在條件設(shè)備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業(yè)務(wù)帶頭人，身先士卒，接受群眾的監(jiān)督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業(yè)務(wù)班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節(jié)假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當(dāng)時因創(chuàng)傷面嚴(yán)重并發(fā)休克，通過積極組織醫(yī)務(wù)人及時搶救并給予手術(shù)治療，手術(shù)時間長達(dá)4小時，術(shù)后病人安返病房，經(jīng)過13天精心治療，病人康復(fù)出院，此時我內(nèi)心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節(jié)休息而產(chǎn)生任何怨言。

近5年來在分管業(yè)務(wù)工作中，深感自己責(zé)任重大，自己在業(yè)務(wù)上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識。在當(dāng)前這種市場經(jīng)濟(jì)社會，各行業(yè)日新月異在突飛猛進(jìn)，目前醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。只有不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而避免醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。我曾多次外面培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不但充實和完善自己。

通過99年赴武漢學(xué)習(xí)回院后成功開展肝破裂修補術(shù)，脾破裂切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，腸梗阻，甲狀腺手術(shù)等，贏得了院方及群眾認(rèn)可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進(jìn)表彰。

通過業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)，不斷完善?，F(xiàn)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學(xué)習(xí)高新科技做痔瘡技術(shù)后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術(shù)術(shù)中及術(shù)后的確痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，彌補原傳統(tǒng)手術(shù)方法不足。

衛(wèi)生工作過硬的技術(shù)是保證質(zhì)量的前提。服務(wù)質(zhì)量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認(rèn)真、仔細(xì)并采取跟蹤服務(wù)。在接診病人過程中難免部分病人進(jìn)院后不知診療常規(guī)程序，經(jīng)常帶領(lǐng)病人進(jìn)行導(dǎo)診，至到處理完畢后再給予詳細(xì)講解回家后治療注意事項，手術(shù)病人術(shù)后活動有些不便，為了方便病人，經(jīng)常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進(jìn)行必要日常生活幫助，如：打開水、沖便盆、拿藥等，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾信任，但今后還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不但彌補自生不足，醫(yī)學(xué)是一門高科技并無止境學(xué)科，我還得續(xù)繼努力，從點滴做起，并發(fā)揚老一輩無私奉獻(xiàn)精神，為確保本社區(qū)人民身體健康，為社會發(fā)展進(jìn)一步作出我應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第二篇：醫(yī)院外科臨床工作總結(jié)

醫(yī)院外科臨床工作總結(jié)范文

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規(guī)和院方各種規(guī)章制度。能單獨處理外科上各項業(yè)務(wù)工作，至今未發(fā)生一起醫(yī)療差錯事故。具體體現(xiàn)以下幾個方面：

社會主義社會是全面發(fā)展，全面推進(jìn)的社會，社會主義事業(yè)是物質(zhì)文明與精神文明相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展的事業(yè)。在目前在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，部分人思想出現(xiàn)腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學(xué)習(xí)的綜合表現(xiàn)。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學(xué)習(xí)”我個人從端正學(xué)習(xí)態(tài)度，結(jié)合個人實際認(rèn)真作了整改，進(jìn)一步在職工中樹立了良好的自身形象。

基層醫(yī)院在條件設(shè)備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業(yè)務(wù)帶頭人，身先士卒，接受群眾的監(jiān)督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業(yè)務(wù)班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節(jié)假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當(dāng)時因創(chuàng)傷面嚴(yán)重并發(fā)休克，通過積極組織醫(yī)務(wù)人及時搶救并給予手術(shù)治療，手術(shù)時間長達(dá)4小時，術(shù)后病人安返病房，經(jīng)過13天精心治療，病人康復(fù)出院，此時我內(nèi)心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節(jié)休息而產(chǎn)生任何怨言。

近5年來在分管業(yè)務(wù)工作中，深感自己責(zé)任重大，自己在業(yè)務(wù)上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識。在當(dāng)前這種市場經(jīng)濟(jì)社會，各行業(yè)日新月異在突飛猛進(jìn)，目前醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。只有不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而避免醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。我曾多次外面培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不但充實和完善自己。通過99年赴武漢學(xué)習(xí)回院后成功開展肝破裂修補術(shù)，脾破裂切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，腸梗阻，甲狀腺手術(shù)等，贏得了院方及群眾認(rèn)可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進(jìn)表彰。

通過業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)，不斷完善?，F(xiàn)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學(xué)習(xí)高新科技做痔瘡技術(shù)后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術(shù)術(shù)中及術(shù)后的確痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，彌補原傳統(tǒng)手術(shù)方法不足。

衛(wèi)生工作過硬的技術(shù)是保證質(zhì)量的前提。服務(wù)質(zhì)量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認(rèn)真、仔細(xì)并采取跟蹤服務(wù)。在接診病人過程中難免部分病人進(jìn)院后不知診療常規(guī)程序，經(jīng)常帶領(lǐng)病人進(jìn)行導(dǎo)診，至到處理完畢后再給予詳細(xì)講解回家后治療注意事項，手術(shù)病人術(shù)后活動有些不便，為了方便病人，經(jīng)常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進(jìn)行必要日常生活幫助，如：打開水、沖便盆、拿藥等，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾信任，但今后還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不但彌補自生不足，醫(yī)學(xué)是一門高科技并無止境學(xué)科，我還得續(xù)繼努力，從點滴做起，并發(fā)揚老一輩無私奉獻(xiàn)精神，為確保本社區(qū)人民身體健康，為社會發(fā)展進(jìn)一步作出我應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)院外科臨床工作總結(jié)范文的延伸內(nèi)容：工作總結(jié)的結(jié)構(gòu)形式是什么？它的內(nèi)容又包括哪些？

年終總結(jié)（含綜合性總結(jié)）或?qū)ｎ}總結(jié)，其標(biāo)題通常采用兩種寫法，一種是發(fā)文單位名稱+時間+文種，如《銅仁地區(qū)煙草專賣局2004年工作總結(jié)》；另一種是采用新聞標(biāo)題的形式，如松桃縣大興訪送部的卷煙零售戶誠信等級管理專題總結(jié)：《客戶爭等級，誠信穩(wěn)銷量》。

正文一般分為如下三部分表述：

1、情況回顧

這是總結(jié)的開頭部分，叫前言或小引，用來交代總結(jié)的緣由，或?qū)偨Y(jié)的內(nèi)容、范圍、目的作限定，對所做的工作或過程作扼要的概述、評估。這部分文字篇幅不宜過長，只作概括說明，不展開分析、評議。

2、經(jīng)驗體會

這部分是總結(jié)的主體，在第一部分概述情況之后展開分述。有的用小標(biāo)題分別闡明成績與問題、做法與體會或者成績與缺點。如果不是這樣，就無法讓人抓住要領(lǐng)。專題性的總結(jié)，也可以提煉出幾條經(jīng)驗，以起到醒目、明了。

運用這種方法要注意各部分之間的關(guān)系。各部分既有相對的獨立性，又有密切的內(nèi)在聯(lián)系，使之形成合力，共同說明基本經(jīng)驗。

3、今后打算

這是總結(jié)的結(jié)尾部分。它是在上一部分總結(jié)出經(jīng)驗教訓(xùn)之后，根據(jù)已經(jīng)取得的成績和新形勢、新任務(wù)的要求，提出今后的設(shè)法、打算，成為新一年制訂計劃的依據(jù)。內(nèi)容包括應(yīng)如何發(fā)揚成績，克服存在問題及明確今后的努力方向。也可以展望未來，得出新的奮斗目標(biāo)。

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第三篇：12醫(yī)院外科臨床工作總結(jié)

2012醫(yī)院外科臨床工作總結(jié)范文

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規(guī)和院方各種規(guī)章制度。能單獨處理外科上各項業(yè)務(wù)工作，至今未發(fā)生一起醫(yī)療差錯事故。具體體現(xiàn)以下幾個方面：

社會主義社會是全面發(fā)展，全面推進(jìn)的社會，社會主義事業(yè)是物質(zhì)文明與精神文明相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展的事業(yè)。在目前在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，部分人思想出現(xiàn)腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學(xué)習(xí)的綜合表現(xiàn)。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學(xué)習(xí)”我個人從端正學(xué)習(xí)態(tài)度，結(jié)合個人實際認(rèn)真作了整改，進(jìn)一

步在職工中樹立了良好的自身形象。

基層醫(yī)院在條件設(shè)備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業(yè)務(wù)帶頭人，身先士卒，接受群眾的監(jiān)督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業(yè)務(wù)班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節(jié)假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當(dāng)時因創(chuàng)傷面嚴(yán)重并發(fā)休克，通過積極組織醫(yī)務(wù)人及時搶救并給予手術(shù)治療，手術(shù)時間長達(dá)4小時，術(shù)后病人安返病房，經(jīng)過13天精心治療，病人康復(fù)出院，此時我內(nèi)心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節(jié)休息而產(chǎn)生任何怨言。

近5年來在分管業(yè)務(wù)工作中，深感自己責(zé)任重大，自己在業(yè)務(wù)上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識。在當(dāng)前這種市場經(jīng)濟(jì)社會，各行業(yè)日新月異在突飛猛進(jìn)，目前醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。只有不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從

而避免醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。我曾多次外面培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不但充實和完善自己。通過99年赴武漢學(xué)習(xí)回院后成功開展肝破裂修補術(shù)，脾破裂切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，腸梗阻，甲狀腺手術(shù)等，贏得了院方及群眾認(rèn)可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進(jìn)表彰。

通過業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)，不斷完善?，F(xiàn)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學(xué)習(xí)高新科技做痔瘡技術(shù)后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術(shù)術(shù)中及術(shù)后的確痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，彌補原傳統(tǒng)手術(shù)方法不足。

衛(wèi)生工作過硬的技術(shù)是保證質(zhì)量的前提。服務(wù)質(zhì)量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認(rèn)真、仔細(xì)并采取跟蹤服務(wù)。在接診病人過程中難免部分病人進(jìn)院后不知診療常規(guī)程序，經(jīng)常帶領(lǐng)病人進(jìn)行

導(dǎo)診，至到處理完畢后再給予詳細(xì)講解回家后治療注意事項，手術(shù)病人術(shù)后活動有些不便，為了方便病人，經(jīng)常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進(jìn)行必要日常生活幫助，如：打開水、沖便盆、拿藥等，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾信任，但今后還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不但彌補自生不足，醫(yī)學(xué)是一門高科技并無止境學(xué)科，我還得續(xù)繼努力，從點滴做起，并發(fā)揚老一輩無私奉獻(xiàn)精神，為確保本社區(qū)人民身體健康，為社會發(fā)展進(jìn)一步作出我應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第四篇：臨床外科教案

膽囊結(jié)石病例

患者，女性，69歲，間斷性右上腹痛2年，加重20小時入院。患者于2年前飯后和夜間發(fā)生右上腹痛，伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。疼痛無放散，無發(fā)熱和黃疸。在外院B超提示膽囊結(jié)石，采用保守治療好轉(zhuǎn)。入院前半年，右上腹痛頻繁發(fā)作，伴有惡心嘔吐，發(fā)熱，體溫最高38.0oC。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，均不伴黃疸，采用保守治療好轉(zhuǎn)?；颊哂谌朐呵?0小時又出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛，大汗淋漓，伴有惡心嘔吐和發(fā)熱，體溫最高39oC，大小便尚正常。既往有高血壓病史30年，間斷服藥，血壓最高200/100mmHg, 患者86年患腦血栓，94年患腦出血。右側(cè)肢體偏癱，語言功能障礙?；脊谛牟∈?，每年均有數(shù)次心絞痛發(fā)作，入院前檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高9.0mmol/L。

入院查體：T：38.50C, P:104次/分，R：22次/分，BP：153/86mmHg?；颊呱裰乔宄哉Z不清，全身皮膚無黃染，鞏膜可疑黃染。心肺陰性。全腹平坦，未見腸形和蠕動波。右側(cè)腹部壓痛，右上腹最重，Murrphy征（＋），肝區(qū)叩擊痛（＋），右上腹高度肌緊張（＋）。移動性濁音（－），腸鳴音正常。輔助檢查：血WBC：17200/UL, Hb:12.7g/dl, Neut: 89.1%, ALT: 13U/L, TBil:45.5mmol/L, ALP 50U/L, Glu:9.0mmol/L.ALB:28g/L 尿：尿膽原（?），尿膽紅素（－）。ECG正常，TnT(-).胸片：心胸比例>0.6。右側(cè)膈肌抬高。BUS:膽囊7.2×3.5厘米，輪廓欠清，壁粗糙，增厚，約0.8厘米，腔內(nèi)見多個強回聲，最大2.5厘米，后方伴聲影，腔內(nèi)可見細(xì)點狀中低回聲。肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張。左肝內(nèi)膽管積氣。CBD直徑：0.8厘米, 壁毛糙，厚0.33厘米。胰腺和脾臟未見異常。

診斷治療經(jīng)過：

入院診斷：急性膽囊炎，膽囊結(jié)石

急性右上腹腹膜炎

急性膽管炎？ 腦出血，腦血栓后遺癥 冠心病

血糖升高待查，應(yīng)急狀態(tài)？糖尿??？

營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。

入院后給予開放靜脈，靜點抗生素，BP，P，ECG和SPo2監(jiān)測，充分向家屬說明手術(shù)風(fēng)險，聯(lián)系好SICU的床位，進(jìn)行手術(shù)探查：腹腔內(nèi)可見膿性渾濁黃色滲出液，量約200ml，主要位于右側(cè)肝膈間隙和右上腹部，肝膈之間可見較多膿苔。右上腹部炎性包塊，為充血水腫的膽囊與胃竇緊密粘連而被大網(wǎng)膜包裹形成。膽囊底部壞疽穿孔，破入胃竇形成內(nèi)瘺。膽囊腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大2厘米，其余為0.5~0.8厘米的膽固醇結(jié)石，膽總管外徑約1.2cm。膽總管炎癥不重，僅漿膜充血，切開膽總管用膽道鏡探查，左右肝管及膽總管通暢，未見結(jié)石，取石網(wǎng)可順利通過乳頭。在膽總管內(nèi)放入T管，進(jìn)行膽道造影。膽道系統(tǒng)未見異常。術(shù)后一周內(nèi)病人恢復(fù)順利。病例分析：

1． 結(jié)合本病例，說明急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)作誘因：

急性結(jié)石性膽囊炎往往在膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時容易誘發(fā)。通常情況下，飽餐后，膽囊在CCK作用下收縮，促使較小的膽囊結(jié)石被擠入膽囊頸部或膽囊管而誘發(fā)急性膽囊炎。在夜間，病人平臥位時，膽囊結(jié)石容易移行到膽囊頸部或膽囊管，造成膽囊管的阻塞而誘發(fā)急性膽囊炎。該病人的急性膽囊炎發(fā)作為餐后和夜間符合此規(guī)律。因為上腹部疼痛的鑒別診斷有時是很復(fù)雜的，掌握急性膽囊炎的誘發(fā)因素有助于鑒別診斷。

2． 結(jié)合本例的臨床資料，說明急性膽囊炎的病理變化。此例患者在術(shù)中探查證實為急性壞疽行膽囊炎伴穿孔，膽囊底部和胃竇內(nèi)瘺形成，請問病人的哪些臨床表現(xiàn)提示上述病變。

急性結(jié)石性膽囊炎的病理類型有（1）單純性膽囊炎 當(dāng)膽囊管梗阻未及時解除，膽囊的張力增高，壓力升高，可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。（2）化膿性膽囊炎：膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細(xì)胞浸潤，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液。此時膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊血運障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。（4）膽囊穿孔在（3）的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常其發(fā)生率約6～12％，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時手術(shù)甚為困難。

患者在病史上有反反復(fù)復(fù)發(fā)作的膽囊炎病史，此次發(fā)作20小時體溫最高39oC，入院查體，右側(cè)腹部壓痛，右上腹最重，Murrphy征（＋），肝區(qū)叩擊痛（＋），右上腹高度肌緊張。血WBC：17200/UL, Neut: 89.1%。胸片：右側(cè)膈肌抬高。BUS:膽囊7.2×3.5厘米，輪廓欠清，壁粗糙，增厚，約0.8厘米，腔內(nèi)見多個強回聲，最大2.5厘米，后方伴聲影，腔內(nèi)可見細(xì)點狀中低回聲。分析這些臨床表現(xiàn)，患者絕非單純性膽囊炎，至少是急性化膿性膽囊炎，特別是胸片提示右側(cè)膈肌抬高往往提示膈下有嚴(yán)重的感染，不能拿急性單純性膽囊炎或急性化膿性膽囊炎來解釋。穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染等。另外，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張。左肝內(nèi)膽管積氣。這是膽囊形成內(nèi)瘺的主要線索，此外，有動脈硬化和糖尿病的病人容易引起膽囊穿孔。而此病人既往有高血壓病史30年，冠心病十年，胸片：心胸比例>0.6。并患腦血栓，腦出血。入院前檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高9.0mmol/L。這些都讓臨床醫(yī)師警惕病人膽囊穿孔。3． 手術(shù)前的治療方針是什么？為什么制定這樣的治療方針？

病人的病情很重（1）急性膽囊炎，右上腹腹膜炎診斷明確，懷疑膽囊穿孔，內(nèi)瘺形成，（2）患者有腹痛，黃疸，發(fā)熱，急性膽管炎不除外。（3）患者的一般情況差，患冠心病，高血壓，腦血管病，手術(shù)風(fēng)險很大，很可能在手術(shù)和麻醉的打擊下出現(xiàn)上述的疾病加重，雪上加霜。因此手術(shù)前的治療方針是采用對病人打擊最小，最能控制腹膜炎和膽囊炎和內(nèi)瘺以及膽管炎（如果有）的方法。在處理急性膽囊炎時，如果病人一般情況比較差，如手術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，或手術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)，血壓下降等情況時，可以采用膽囊造瘺術(shù)來控制急性膽囊炎，二期進(jìn)行膽囊切除或膽囊粘膜滅活術(shù)，并不強求一期切除膽囊，控制炎癥應(yīng)為主要目的。當(dāng)然手術(shù)中病人病情平穩(wěn)，Calot三角解剖關(guān)系尚好，要力爭切除膽囊，因為二期膽囊切除增加了病人的痛苦和費用，膽囊粘膜滅活是不得已而為之，膽囊粘膜滅活治療持續(xù)較長。

目前介入治療較開腹手術(shù)簡單，是微創(chuàng)治療，該病人是否能用介入治療？

病人不僅存在腹膜炎和膽囊炎，而且病情復(fù)雜，懷疑內(nèi)瘺和膽管炎，所以很難通過簡單的穿刺置管引流來達(dá)到控制這些病情的目的。而且這些介入方法置入的引流管內(nèi)徑往往較細(xì)，引流效果不滿意。如果一味地追求微創(chuàng)和介入，就會造成延誤時機加重病人病情。在此情況下，盡管手術(shù)風(fēng)險較大，只有開腹手術(shù)是較可靠的選擇。

4． 結(jié)合此病人說明膽總管切開探查的指征。

膽總管探查的指征是：①有梗阻性黃疸病史；②慢性膽管炎，膽總管擴(kuò)張1．0cm 以上、或膽管壁增厚者；③膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等；④膽道感染、膽管穿刺抽出的膽汁混濁、呈膿性或有絮狀物或有殘渣等；⑤膽囊內(nèi)有多數(shù)細(xì)小結(jié)石，有可能下降至膽總管者；⑥肝膽管結(jié)石；⑦膽囊與膽總管內(nèi)雖無結(jié)石，但肝臟表面有炎性粘連，有擴(kuò)張的小膽管，肝纖維組織增多，肝葉（段）有萎縮或腫大者；⑧慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，或全胰腺腫大、變硬者；⑨靜脈膽道造影有“滯留密度增加征”者等。10 BUS、CT、MRCP等影像學(xué)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。

此病人手術(shù)前有腹痛，發(fā)熱，和黃疸，不能除外急性膽管炎，B超：左肝內(nèi)膽管積氣。膽總管直徑：0.8厘米, 壁毛糙，厚0.33厘米。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，這些都強烈提示探查膽總管。但是病人的膽總管探查結(jié)果僅為尿膽原（?），尿膽紅素（－），血ALP不升高。一般認(rèn)為，膽道梗阻，ALP100％要升高。這些是膽管炎所不能解釋的。（血急診肝功無D-Bil）。結(jié)合手術(shù)探查我們可以理解這些現(xiàn)象。病人的診斷為膽囊炎，膽囊穿孔，就可以使得膽紅素升高。病人的病史上有反反復(fù)復(fù)膽囊炎發(fā)作，膽囊的功能可能已經(jīng)喪失，膽總管輕度擴(kuò)張以代償膽囊的功能。膽囊炎發(fā)作時Oddi括約肌痙攣，膽總管可以被動擴(kuò)張。

5． 膽道探查的方式有哪些？此病例為什么采用切開探查？

（1）膽道切開探查，用膽道探子，取石器械，導(dǎo)尿管探查。如果能結(jié)合

術(shù)中膽道鏡效果更佳，使用膽道鏡可以降低膽道殘余結(jié)石的發(fā)生率，防止金屬探條對膽道的損傷。缺點是受膽道鏡鏡身直徑的影響，不能探查膽道分級較高的膽管。（2）經(jīng)膽囊管的膽道造影可以用來探查膽道。特別是在膽囊切除術(shù)中,膽囊多發(fā)小結(jié)石既往有黃疸、胰腺炎或膽囊多發(fā)小結(jié)石不合并黃疸,但術(shù)中見膽總管輕度擴(kuò)張(1.0～1.5cm)病例,是否進(jìn)行膽總管探查,臨床有時難以決定.膽總管相對探查指征病例不探查,可能遺漏結(jié)石;陰性探查增加了患者的住院時間和住院費用,而且易發(fā)生膽道狹窄及其它并發(fā)癥.對膽總管相對探查指征病例行術(shù)中膽道造影,可以避免不必要的切開膽道探查。缺點是在懷疑急性膽管炎時，膽道造影是禁忌癥，因為膽道造影可以使膽道壓力升高，毒素逆流入血，加重病人的全身反應(yīng)，甚至危及生命。本病例懷疑膽管炎，未敢貿(mào)然使用膽道造影。

6． 從手術(shù)前的臨床表現(xiàn)看，病人有發(fā)熱、腹痛和黃疸，血膽紅素升高，不能除外急性膽管炎。而從手術(shù)探查的結(jié)果來看，膽管的炎癥并不重，是繼發(fā)于膽囊的炎癥。那么如何解釋病人的血膽紅素升高呢？在急性膽囊炎病人血膽紅素升高有以下幾種可能（1）膽紅素通過受損的膽囊粘膜進(jìn)入血液循環(huán)。（2）膽囊穿孔造成膽汁性腹膜炎，膽紅素被吸收入血。（3）膽囊炎癥引起Oddi括約肌痙攣。（4）急性膽囊炎合并Mirriz綜合癥。從病人的探查結(jié)果和尿液檢查：尿膽原（?），尿膽紅素（－）來看，（1），（2）的可能性大。

7． 病人在手術(shù)后一周，在翻身時不慎牽拉T管。病人沒有明顯腹痛，但是T管周圍有血性滲出。查體：T：37.10C, 全腹軟，右上腹局限壓痛，無肌緊張和反跳痛。腸鳴音正常。腹腔引流管里有10－20ml膽汁樣液。問：目前病人如何處理？

由于病人有明顯的牽拉T管的過程，T管周圍有血性滲出，右上腹壓痛，腹腔引流管里有膽汁樣液，所以考慮T管從膽總管里脫出。如何處理？在正常情況下，T管周圍的竇道需要2周才能形成，當(dāng)然還應(yīng)考慮病人的年齡，營養(yǎng)狀態(tài)等因素。竇道形成后拔出T管，才不至于造成膽汁性腹膜炎。此病人手術(shù)后一周，竇道尚未形成，所以要積極處理。經(jīng)膽道造影顯示T管已經(jīng)從膽總管里脫出，造影劑流到右上腹腹腔里。病人是否需要手術(shù)治療放置T管？這主要取決于膽漏是否局限。如果膽漏不局限，病人體溫升高，全腹腹膜炎明顯，要考慮再次開腹手術(shù)。目前病人體溫不高，查體右上腹局限性壓痛，無肌緊張。說明膽漏局限。所以我們請介入科在透視下經(jīng)T管向膽管里插入導(dǎo)絲，然后拔出T管，順導(dǎo)絲將引流管放入膽管里，引流出膽汁，避免了開腹手術(shù)。但是仍要仔細(xì)觀察病人的一般情況和腹部體征，因為通過介入手段置入的引流管可能與膽管壁間仍存在間隙，如果膽漏加重，仍然要手術(shù)治療。經(jīng)過幾天觀察，病人體溫不高，右上腹部壓痛減輕，腹腔引流管里膽汁量減少，說明膽漏局限。

Mirriz綜合癥，急性化膿性梗阻性膽管炎

患者，女性，71歲，反復(fù)右上腹痛10年，加重伴高熱黃疸20小時入院?；颊哂?0年前無誘因出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的右上腹疼痛，疼痛為頓痛，向右側(cè)肩背部放射。伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱黃疸。在其它醫(yī)院診斷為慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，患者拒絕手術(shù)治療?；颊哂谌朐呵?0小時，無明顯誘因再次出現(xiàn)右上腹痛，為持續(xù)性疼痛，向后背正中放射，伴有惡心嘔吐，同時伴寒戰(zhàn)，高熱體溫最高達(dá)到390C，同時出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。尿色變黃。發(fā)病以來未解大便。入院查體：T：39.50C，P：120次/分，R:20次/分，BP：90/60mmHg。病人神智淡漠，皮膚鞏膜黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，心肺陰性。腹部平坦，未見腸形和蠕動波，上腹部明顯的壓痛，伴有肌緊張，右上腹部最重。Murrphy征（＋），肝區(qū)叩擊痛（＋），移動性濁音（－），腸鳴音弱?；灆z查：血WBC：22000/ul, Neut:90.3%, HB: 12.3%, PLT:15萬/ul，ALT：179U/L, AST:150U/L, TBil:98umol/L, DBil: 66umol/L, ALP:407U/L.AMY:34U/L。尿:尿膽原（?），尿膽紅素（++）。ECG正常，TnT(-).胸片心肺未見異常。BUS:膽囊10.2×4.5厘米，壁增厚，約0.5厘米，腔內(nèi)見多個強回聲，最大1.5厘米，后方伴聲影，腔內(nèi)可見細(xì)點狀中低回聲。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。膽總管直徑：1.8厘米, 膽總管遠(yuǎn)端可見兩個0.5厘米大小的強回聲。胰腺和脾臟未見異常。診斷治療經(jīng)過：

入院診斷：急性化膿性梗阻性膽管炎，休克前期

膽總管結(jié)石，急性膽囊炎，膽囊結(jié)石

入院后給予開放靜脈，靜點抗生素，BP，P，ECG和SPo2監(jiān)測。同時進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，隨后進(jìn)行手術(shù)探查：膽囊12×4.5厘米，充血水腫，Calot三角解剖關(guān)系不清，膽囊頸部與膽總管緊密粘連，膽總管直徑2.0厘米，管壁充血明顯。穿刺出膿性的膽汁，切開膽總管，壁增厚，約0.5厘米，質(zhì)硬，切取少量送冰凍，報告為：炎性病變，未見腫瘤細(xì)胞。于膽總管下段內(nèi)取出4枚結(jié)石，直徑0.4-1.5厘米。左右肝管未及結(jié)石，膽總管下段未取出結(jié)石，12－14號導(dǎo)尿管和金屬探條未能通過Oddi括約肌。膽道鏡探查: 左右肝管未見異常, 膽總管無結(jié)石, 取石網(wǎng)可以通過Oddi括約肌, 膽囊頸部與膽總管之間形成瘺，直徑大約1。0厘米。劈開膽囊，取出結(jié)石數(shù)枚，0.8~1.5厘米，與膽總管內(nèi)的結(jié)石相似。將膽囊的游離部分切除，殘余的粘膜面電燒滅活，將膽囊與膽總管內(nèi)瘺口縫合關(guān)閉。膽總管內(nèi)置入20號T管引流。術(shù)后一周內(nèi)病人恢復(fù)順利。病例分析： 1． 本病例診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）即重癥急性膽管炎，AOSC有什么臨床特點，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。

本病起病急劇,突發(fā)性劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛,繼則寒戰(zhàn)及弛張高熱,伴惡心,嘔吐.多數(shù)病人出現(xiàn)輕重不等的黃疸.半數(shù)病人很快出現(xiàn)淡漠,煩躁,譫語,昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn).體檢可發(fā)現(xiàn)劍突下及右上腹部明顯壓痛及腹肌緊張,有肝區(qū)叩痛,有時可捫及腫大的膽囊及肝臟.白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞左移,可出現(xiàn)中毒顆粒。急性膽管炎的主要癥狀是：①腹痛：病人常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐。②寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)40～41℃。是膽管內(nèi)感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血流引起的中毒反應(yīng)。③黃疸：乃因結(jié)石梗阻、膽道內(nèi)壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管中溢出，進(jìn)入肝血竇，膽紅素在血中滯留的結(jié)果。一般在發(fā)病后12～24小時出現(xiàn)。膽總管下端完全阻塞時，黃疸較深。當(dāng)結(jié)石松動浮起或排出時，黃疸可減輕或消退，結(jié)石再次梗阻時，癥狀復(fù)現(xiàn)，所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動狀態(tài)，這是本病特點。發(fā)病1～2天內(nèi)，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色。上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)，稱為復(fù)科氏（Charcot)三聯(lián)征。若膽管梗阻及感染嚴(yán)重、梗阻不能及時解除，病情繼續(xù)發(fā)展，很快惡化，中毒癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。即在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降及精神異常，稱為瑞羅茨（Reynolds)氏五聯(lián)征。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC)，1961年由Glenn所命名，或謂重癥急性膽管炎（Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)。如治療不及時，可在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。1983年全國膽道外科座談會制定的AOSC診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 出現(xiàn)休克(休克<70mg)或下列二項以上者,即可診斷為本病:

1.精神癥狀.2.脈搏>120次/分.3.白細(xì)胞>20 x109/L

4.體溫>39度或<36度

5.膽汁為膿性伴有膽管內(nèi)有明顯增高.6.血培養(yǎng)陽性.2． 肝內(nèi)外膽管炎的鑒別診斷

肝內(nèi)膽管梗阻的重癥膽管炎病人往往多是由于肝內(nèi)、外膽管結(jié)石而行膽道手術(shù)殘留肝內(nèi)膽管結(jié)石和狹窄引起,有一次或多次膽道手術(shù)史,病情復(fù)雜,如肝外膽管無結(jié)石且不擴(kuò)張,增加了手術(shù)難度。肝內(nèi)膽管炎同樣可出現(xiàn)上述三聯(lián)征等急性膽管炎表現(xiàn)，其腹痛特點為上腹持續(xù)脹痛，可放散至右肩背部，亦可放散至劍突下、下胸部，急性期胸背部有持續(xù)劇烈疼痛者，多有肝內(nèi)膽管結(jié)石；一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石、阻塞者，可無黃疸或輕度黃疸，雙側(cè)肝內(nèi)大膽管阻塞時，同樣出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征及ACST。B超，CT和MRCP均能幫助進(jìn)行鑒別診斷。肝內(nèi)型ACST 雖有同樣的危險性,但臨床上往往沒有典型的三聯(lián)癥。肝內(nèi)膽管梗阻的ACST 腹痛較輕,梗阻部位越高越不明顯甚至無痛。一側(cè)肝內(nèi)膽管梗阻, 健側(cè)膽管可代償性排膽而不出現(xiàn)黃疸,腹部多無明顯壓痛及腹膜刺激征,容易誤診或?qū)ζ涞膰?yán)重性認(rèn)識不足,未采取積極有效的措施而延誤治療時機。所以沒有黃疸的肝內(nèi)膽管結(jié)石病人同樣要警惕ACST 的發(fā)生,密切注意病人神志、血壓、體溫等變化,以免延誤診斷和治療時機。

3．正如在本例探查過程中AOSC往往合并急性膽囊炎，處理順序如何？

重癥膽管炎是外科最常見的危重癥之一,在膽道梗阻、感染及膽道高壓的基礎(chǔ)上,肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能破壞,致大量細(xì)菌及內(nèi)毒素從肝竇入血,引起機體的炎癥反應(yīng),釋放多種炎癥介質(zhì),造成感染性休克乃至多器官功能不全和衰竭,有較高的死亡率。膽管內(nèi)壓力增高在ACST 的發(fā)展中起著極其重要的作用,實驗證明當(dāng)膽管內(nèi)壓> 219 kPa 時,細(xì)菌及其毒素即可反流入血而出現(xiàn)臨床感染癥候。我們在急性重癥膽管炎的手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)膽道減壓后病人的血壓很快回升,所以對急性重癥膽管炎膽道減壓是一種非常重要的治療措施。故本病例先切開膽道進(jìn)行減壓。

對肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療,應(yīng)盡可能做到除去病灶、取盡結(jié)石、解除狹窄、通暢膽流和防止膽道感染的原則。膽總管切開只能解除膽管遠(yuǎn)端梗阻,并不能滿足對高位膽管梗阻的治療要求,要解除肝內(nèi)膽管梗阻還應(yīng)探查左右肝管,將結(jié)石取出,將引流管置于狹窄以上擴(kuò)張、積膿的肝管內(nèi)。ACST 病情危重,手術(shù)應(yīng)力求簡單、有效。

4．AOSC的輔助治療措施

抗生素選擇需注意ACST 膽道梗阻和肝功損害嚴(yán)重影響抗菌藥物的膽道排泄和膽汁中的濃度,應(yīng)選擇有效、膽道濃度高的抗生素,并聯(lián)合用藥。要積極抗休克,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保護(hù)臟器功能。早期短時大劑量使用皮質(zhì)激素仍不失為ACST 的有效輔助治療。

5．關(guān)于應(yīng)用PTCD、EST和ENBD微創(chuàng)治療AOSC的討論。

對于老年病人常伴心血管、肺及腦等重要臟器疾病,并可引起肝腎功能損害,導(dǎo)致急性腎功能衰竭或凝血機能障礙,使手術(shù)的危險性明顯增加。肝內(nèi)型 AOSC 膽管梗阻病變主要位于肝內(nèi),且常有膽管手術(shù)史,肝門區(qū)廣泛黏連,在危重癥情況下急診手術(shù)難度較大、耗時長,對梗阻性病變常無法一次性徹底解 決。由于病人對麻醉、手術(shù)的耐受性差,急診手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)后病死率高達(dá)20 %～40 % ,且術(shù)后并發(fā)癥多,對有嚴(yán)重合并癥的老年患者,其術(shù)后死亡率更高。為挽救病人生命,可先行PTCD ,待其臨床癥狀緩解,病情穩(wěn)定后,再擇期手術(shù)治療,為手術(shù)創(chuàng)造有利條件,從而提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)風(fēng)險。使病人渡過高危期,有條件

行擇期手術(shù),提高了成功率,降低了死亡率。因此,急診PTCD 治療老年AOSC 是一種安全有效的方法。由于PTCD 只是一種應(yīng)急的引流手段,但不能徹底解除膽管梗阻。經(jīng)過治療,病情穩(wěn)定后應(yīng)在PTCD 術(shù)后7～10 d內(nèi)手術(shù)治療,以徹底解除

膽管梗阻。AOSC(肝內(nèi)型)病人中行PTCD 術(shù),要注意如合并壞疽性膽管炎、膽道穿孔、彌漫性腹膜炎,腹腔穿刺抽出膽汁性腹水,則不宜行PTCD 術(shù);(4)雖然PTCD 是一低損傷性減壓措施,在B 超定位下,配合細(xì)針穿刺,操作相對簡單,安全性高,但仍需積極預(yù)防并發(fā)癥,并做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。主要并發(fā)癥有腹腔出血、引流管脫落和堵塞。如有嚴(yán)重的腹腔出血, 應(yīng)迅速進(jìn)行手術(shù)。

EST和ENBD是解決肝外型AOSC較好的方法，但對于復(fù)雜的肝外膽道梗阻同PTCD一樣，只是一種應(yīng)急的引流手段,但不能徹底解除膽管梗阻。能迅速有效起到減壓引流的作用,達(dá)到治療目的。鼻膽管可留置幾天或幾周,用于引流、膽道灌洗及擇期膽管造影,經(jīng)鼻膽管膽道造影可了解病變的性質(zhì)、范圍和部位,幫助確定治療方案,在病人平穩(wěn)渡過危重期后,得到確定診斷再擇期手術(shù),增加手術(shù)徹底性。我們的研究表明處理原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石必須徹底處理膽道上游的病變。EST不能降低原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病的膽管炎和ACST的發(fā)生率，而且造成病人醫(yī)療費用增加。原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石禁忌行EST治療。

5．本例診為Mirrizi綜合癥，什么是Mirrizi綜合癥？

即膽囊結(jié)石的病例，因結(jié)石位于膽囊管或膽囊頸部結(jié)石嵌頓外壓肝總管引起黃疸，稱之為Mirrizi綜合癥。其發(fā)病機理：一般認(rèn)為形成Mirrizi綜合征有以下幾個條件：（1）膽囊管比較長且與膽總管并行一

段；（2）膽囊管或膽囊頸部有嵌頓的結(jié)石；（3）嵌頓結(jié)石壓迫膽管；（4）膽囊三角有炎癥。膽囊管與膽總管融合以及瘺的形成。6．Mirrizi綜合癥的分型

1982 年,Mcshery根據(jù)ERCP 所見是否有膽囊膽管瘺,將Mirizzi 綜合征分為兩型: Ⅰ型無膽囊膽管瘺, Ⅱ型有膽囊膽管瘺。其中Ⅰ型根據(jù)解剖情況又分為Ⅰa 和Ⅰb 兩個亞型: Ⅰa 型是指膽囊管或膽囊頸巨大結(jié)石嵌頓壓迫肝總管:Ⅰb 型指的是膽囊管結(jié)石長期壓迫,使膽囊管完全消失,其內(nèi)結(jié)石壓迫肝總管、膽總管,即“三管匯合征”;Ⅱ型是指結(jié)石部分或完全地突破入肝總管,形成膽囊膽管瘺。目前,西方國家大多沿用Mcshery 的分類方法。本病例屬于II型。Csendes則將Mirizzi綜合征分為四型。Ⅰ型：膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓，壓迫肝總管。Ⅱ型：膽囊膽管內(nèi)瘺形成，瘺口直徑小于膽總管周徑的1/3。Ⅲ型瘺口直徑超過膽總管周徑的2/3。Ⅳ型：膽囊膽管瘺完全破壞了膽管壁。本病例屬于II型。

第五篇：醫(yī)院臨床外科崗位精彩競聘演講稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：

大家好!我叫xiexiebang，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院，我競聘的崗位是臨床外科崗位，之所以競聘這一崗位原因如下：

積累、熟悉掌握了外科常見病、多發(fā)病的診治。在工作和進(jìn)修期間，本人兢兢業(yè)業(yè)。勤勤懇懇，在各方面嚴(yán)格要求自己，進(jìn)一步拓寬了專業(yè)知識面。受到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的好評，受到病友稱贊。

以上是我競聘臨床外科崗位的優(yōu)勢和資格條件。如果這次競聘上崗能夠得到大家的支持和認(rèn)可，我將用自己的實際行動來回報各位領(lǐng)導(dǎo)和各位同事，嚴(yán)格按照崗位職責(zé)的要求，努力工作，扎實奮進(jìn)，創(chuàng)造性的做好各項工作，力爭做出新的更大的成績。在工作中我將把握好兩個方面：

一是貫徹執(zhí)行關(guān)于醫(yī)療管理體制改革方面的決策，特別是在臨床工作方面，針對外科的實際，采取最適合、有效的措施，認(rèn)真執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項內(nèi)部管理制度，積極工作，發(fā)揮出自己的最大潛能，最大限度的節(jié)約材料消耗，為單位創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益做出貢獻(xiàn)。

二是不斷的提高自己的能力和水平，采取進(jìn)修和自學(xué)相結(jié)合，理論和實際相結(jié)合，不斷積累經(jīng)驗，讓病人得到最佳治療。力爭使自己保持最佳服務(wù)狀態(tài)，樹立和維護(hù)醫(yī)院的良好形象做出自己的貢獻(xiàn)。

無論今天的結(jié)果如何，我都將以這句話自勉，一如既往的勤奮學(xué)習(xí)，努力工作，爭取以更高的素質(zhì)，更強的工作能力來擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任。

我的演講結(jié)束了，謝謝大家!