第一篇：2014年美國脂質(zhì)協(xié)會血脂異常管理建議草案簡介和解析

2014 年美國脂質(zhì)協(xié)會血脂異常管理建議草案簡介和解析

來源：郭藝芳微博2014-05-07

作者：河北省人民醫(yī)院 郭藝芳

新近，美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NLA）頒發(fā)了《美國血脂異常管理建議（草案）》【點擊下載】。由于此指南性文件在 2013 年 ACC/AHA 降膽固醇治療指南頒發(fā)后不久浮出臺面，必將受到更為廣泛的關(guān)注。作為美國血脂異常領(lǐng)域的專門學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，NLA 專家的立場將會 在該領(lǐng)域產(chǎn)生重要影晌。

這一專家建議要點主要包括以下方面：

1．繼續(xù)強(qiáng)調(diào)以致動脈粥樣硬化性膽固醇（非 HDL-C 與 LDL-C）為主要干預(yù)靶點。專 家組認(rèn)為非 HDL-C 比 LDL-C 更適于作為主要干預(yù)目標(biāo)，故優(yōu)先推薦；

2．繼續(xù)強(qiáng)調(diào)以改善生活方式為基石、以他汀類藥物為主要手段的綜合干預(yù)策略；

3．根據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險確定干預(yù)強(qiáng)度；

4．以下 4 組患者屬于 ASCVD 高危或極高危人群：（1）1 型或 2 型糖尿病，（2）慢 性腎?。ā? 期），（3）LDL-C≥190mg/dL（4.9mmol/L），（4）確診 ASCVD 者。這些患 者無需風(fēng)險評估，可以直接予以他汀治療；

5．其他患者需要根據(jù)所并存的危險因素與靶器官損害情況進(jìn)行 CVD 風(fēng)險評估。ASCVD 的主要危險因素包括：（1）男性≥45 歲，女性≥55 歲，（2）早發(fā)冠心病家族史（一級親屬中男性患病年齡＜55 歲、女性＜65 歲，（3）目前吸煙，（4）高血壓或正在接 受降壓藥物治療，（5）HDL-C 降低，男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL；

（1）很高危：a．確診 ASCVD，b．糖尿病伴≥2 個 ASCVD 主要危險因素或靶器官 損害；

（2）高危：a．糖尿病伴 0-1 個 ASCVD 主要危險因素，b．3 或 4 期慢性腎病，c．LDL-C≥190mg/dL，d．同時存在≥3 個主要 ASCVD 危險因素，e．10 年冠心病風(fēng)險性 ≥10％。（中危與低危略）7．降膽固醇治療目標(biāo)值：

a．極高危：非 HDL-C＜100mg/dL 或 LDL-C＜70mg/dL； b．高危、中危與低危：非 HDL-C＜130mg/dL 或 LDL-C＜100mg/dL； 8．他汀治療強(qiáng)度分類：

高強(qiáng)度他?。↙DL-C 降幅≥50%）——阿托伐他汀 40（80）mg 或瑞舒伐他汀 20（40）mg

中等強(qiáng)度他汀（LDL-C 降幅 30％-50%）——阿托伐他汀 10（20）mg，氟伐他汀 80mg，洛伐他汀 40mg，匹伐他汀 2-4mg，普伐他汀 40（80）mg，瑞舒伐他?。?）

10mg，辛伐他汀 20（40）mg

9．對于經(jīng)過強(qiáng)化生活方式干預(yù)后非 HDL-C 或 LDL-C 不能達(dá)標(biāo)者，可啟動中等強(qiáng)度 或高強(qiáng)度他汀治療。合理的方法是：起始治療選擇中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)需要逐漸調(diào)整他汀 強(qiáng)度直至達(dá)到目標(biāo)值；

10．基線膽固醇水平嚴(yán)重升高者，藥物治療可能難以達(dá)到前述目標(biāo)值，此時可將非 HDL-

C 或 LDL-C 降低之 50％作為替代目標(biāo)。

與 2013 年 ACC/AHA 降膽固醇治療指南相比，NLA 血脂異常管理建議的主要區(qū)別在 于：

（1）更加突出非 HDL-C 作為干預(yù)目標(biāo)（ACC/AHA 不建議采用此目標(biāo)）

（2）繼續(xù)保留降膽固醇目標(biāo)值

（3）更加強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的基石地位

（4）ASCVD 危險分層方案明顯不同

（5）為 ASCVD 低危、中危、高危患者的降膽固醇目標(biāo)值給出了同樣的推薦，即非 HDL-C＜130mg/dL 或 LDL-C＜100mg/dL

（6）關(guān)于他汀治療強(qiáng)度的選擇，更傾向于首選中等強(qiáng)度的他汀治療，必要時逐漸增 加治療強(qiáng)度

（7）首先強(qiáng)調(diào)非 HDL-C 或 LDL-C 達(dá)到特定目標(biāo)，確實難以達(dá)標(biāo)者將其降低 50％作 為替代指標(biāo)

（8）認(rèn)為他汀之外的其他類型調(diào)制藥物仍具有較為重要的臨床地位。在血脂異常防治方面，不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的美國學(xué)者所擁有與面對的研究證據(jù)相同，但由

于對現(xiàn)有證據(jù)的理解與認(rèn)知不同，所做出的相關(guān)推薦建議也有很大差異。相對而言，NLA 建議更為務(wù)實、穩(wěn)妥，其中一些觀點值得我國借鑒。