第一篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)診斷報(bào)告 Microsoft Word 文檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，控制危險(xiǎn)因素為基本手段的“綜合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正確性。為掌握社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險(xiǎn)因素，了解本社區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀和其他有關(guān)情況，找出轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施提供依據(jù)以及今后開展社區(qū)慢性病綜合防治及其效果評(píng)價(jià)提供本底資料，提高社區(qū)居民健康水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)本轄區(qū)人群進(jìn)行了調(diào)查，收集資料，并進(jìn)行整理和分析?，F(xiàn)將本社區(qū)人群診斷情況報(bào)告如下：

一、相關(guān)資料來源

1、社區(qū)基本資料：由社區(qū)居民委員會(huì)、街道辦事處提供；

2、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口資料來源于鎮(zhèn)政府，社區(qū)居委會(huì)；

3、患病資料來源于xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)居民委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料及對(duì)居民的健康調(diào)查；

4、居民出生及死亡資料來源于生命統(tǒng)計(jì)資料；

5、居民危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣通過對(duì)社區(qū)居民的調(diào)查和健康檔案資料；

二、社區(qū)的基本情況：（描述以下情況）

1、社區(qū)類型：居民社區(qū)、城鎮(zhèn)型

2、社區(qū)所處位置：呼和浩特市海東路區(qū)域。

3、社區(qū)戶數(shù)、人口：戶數(shù)：？戶；總?cè)丝跀?shù)：？人（常?。?？余人（流動(dòng)）；育齡婦女?dāng)?shù)：？人。

三、社區(qū)人群一般情況及健康狀況

（一）社會(huì)人口學(xué)特征

1、人口總數(shù) 總戶數(shù)、性別及民族情況。[注：表中數(shù)據(jù)為常住人口數(shù)統(tǒng)計(jì)] 表1社區(qū)性別及民族 構(gòu)成（%）

2、年齡構(gòu)成：用圖表表示以下年齡段構(gòu)成 表2社區(qū)年齡構(gòu)成（%）

3、社區(qū)15歲以上人口文化程度構(gòu)成 表3社區(qū)15歲以上人口文化構(gòu)成（%）

4、居民家庭人均年收入及支出情況：人均年收入：？元，人均年支出：？元。

5、居民醫(yī)療保障狀況構(gòu)成：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：？ %，自費(fèi)？%，其它？%。

6、殘疾人情況：社區(qū)有殘疾人 ？名，其中智殘：？人，肢殘： ？人，視殘：？人；精神殘？人，其它？人。

（二）社區(qū)病種別慢性病患病率順位

表62010年社 區(qū)前10位病種別慢性病患病率順位

（三）影響居民健康的危險(xiǎn)因素及不良行為情況 表7

社區(qū)15歲以上人口主要致病的危險(xiǎn)因素及不良行為

（四）體育鍛煉情況：

（五）人口出生率、人口自然增長(zhǎng)率，死亡率情況：2010年全年死亡？

人；社區(qū)人口出生？人，出生率：？% ；人自然增長(zhǎng)率：？%；死亡率：？%。

四、社區(qū)的主要衛(wèi)生問題

通過對(duì)以上資料和數(shù)據(jù)分析表明，該社區(qū)的主要衛(wèi)生問題是：

（一）疾病譜排序以高血壓、惡性腫瘤、腦卒中、糖尿病、、消化系統(tǒng)疾病、殘疾人等慢病為主。

（二）人口學(xué)特征以老齡化為主。由于60歲以上人口占全人口的？%左右，說明該社區(qū)已成為老齡化社區(qū)，今后的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象也主要是老年人口。

（三）危險(xiǎn)因素以不良生活行為方式為主。本地的高發(fā)慢病行為危險(xiǎn)或影響因素主要是社區(qū)居民缺少體育鍛煉、吸煙、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素。

首先需要解決的問題是：高血壓、惡性腫瘤、腦卒中、糖尿病及殘疾人以及老年人的健康問題。

五、對(duì)轄區(qū)居民健康工作建議

1、與社區(qū)居委會(huì)合作，摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務(wù)重點(diǎn)，了解掌握社區(qū)居民患病情況，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

2、在生活方式疾病干預(yù)防方面，要加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病的干預(yù)，特別是高血壓，我社區(qū)已開展了高血壓分級(jí)管理，要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)35-59歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預(yù)。腫瘤的死亡順位躍為第一位，因此，對(duì)腫瘤的一級(jí)預(yù)防即工作生活方式的干預(yù)應(yīng)作為健康教育的重點(diǎn)。

3、危險(xiǎn)因素干預(yù)：工作重點(diǎn)是以運(yùn)動(dòng)，限鹽為重點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)在我鎮(zhèn)有廣泛的群眾基礎(chǔ)，社區(qū)設(shè)有活動(dòng)器械和活動(dòng)場(chǎng)所，有利于推廣運(yùn)動(dòng)防病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生應(yīng)多指導(dǎo)老年人科學(xué)運(yùn)動(dòng)，積極推廣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的概念，限鹽是危險(xiǎn)因素干預(yù)的另一重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)居民進(jìn)行限鹽干預(yù)的健康教育活動(dòng)，使群眾明白不良的生活方式對(duì)健康的危害。

4、健康干預(yù)：采取多種形式和措施對(duì)居民進(jìn)行健康教育，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康教育宣傳欄、黑板報(bào)等張貼宣傳資料；通過組織居民開設(shè)健康教育課；責(zé)任醫(yī)生上門服務(wù)時(shí)分發(fā)健康教育資料，并有針對(duì)性開展健康宣教，指導(dǎo)居民保持健康的生活方式：保持家庭衛(wèi)生、保持良好的心理狀態(tài)、自覺參加新型合作醫(yī)療、每年進(jìn)行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測(cè)、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。

5、對(duì)患病人員的建議：患病人員應(yīng)保持良好的心態(tài)，樂觀向上，積極配合醫(yī)生檢查治療，堅(jiān)持服藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生定期上門服務(wù)隨訪，掌握病情，及時(shí)提供治療指導(dǎo)。落實(shí)好健康教育場(chǎng)所，以便責(zé)任醫(yī)生張貼健康教育宣傳資料，開設(shè)健康教育講座。指導(dǎo)他們健康的生活方式，糾正不良和行為習(xí)慣，最大限度地保持患病人員的病情穩(wěn)定。

6、重視提高本鎮(zhèn)居民健康保健意識(shí)，加強(qiáng)以全人群為對(duì)象的健康教育；根據(jù)居民的健康狀況特點(diǎn)，提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)健康的行為生活方式，重視高危人群的衛(wèi)生服務(wù)需求；結(jié)合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業(yè)人群的需求提供衛(wèi)生服務(wù)。

Xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2011年3月7日

第二篇：2010年園山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)診斷報(bào)告范文

2011年園山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，控制危險(xiǎn)因素為基本手段的“綜合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正確性。為掌握社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險(xiǎn)因素，了解本社區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀和其他有關(guān)情況，找出轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施提供依據(jù)以及今后開展社區(qū)慢性病綜合防治及其效果評(píng)價(jià)提供本底資料，提高社區(qū)居民健康水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)人群進(jìn)行了調(diào)查，收集資料，并進(jìn)行整理和分析?，F(xiàn)將園山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)診斷情況報(bào)告如下：

一、相關(guān)資料來源

1、患病資料來源于本社區(qū)服務(wù)站的統(tǒng)計(jì)資料、對(duì)居民的健 康調(diào)查、居民免費(fèi)健康體檢、婦女病普查。

2、居民危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣來源于健康檔案資料和通過對(duì)社區(qū)居民的隨訪調(diào)查。

二、轄區(qū)基本情況

園山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于西寧市城東區(qū)南面的大圓山上、所 轄區(qū)域面積2平方公里，處于山區(qū)，交通不是很便利，共有924戶，總?cè)丝跀?shù)3913人，外來人口2530余人，轄區(qū)內(nèi)有部分居民長(zhǎng)期外出打工，故人戶分離現(xiàn)象占有一定比例。轄區(qū)內(nèi)目前有小學(xué)1所。醫(yī)療單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1家、醫(yī)務(wù)人員共5人，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生2人，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。

通過上門隨訪服務(wù)、居民免費(fèi)健康體檢、婦女病普查等取得的資料，站已建立家庭健康檔案824戶，建檔率80%，建檔人數(shù):5373人，其中60歲以上老年人建檔人，60歲以上老年人建檔率90%。

三、人文狀況

轄區(qū)總戶數(shù)924戶，總?cè)丝跀?shù)5373人，育齡婦女 1521人，0-7歲 201人，60歲以上352人。

四、流行病學(xué)診斷

1、本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)總?cè)丝跒?913人，其中健康人群2561人、亞健康人群 1353.人、患慢病人群 251人。

2、流行病學(xué)：社區(qū)常見慢性病患病率（按順位排）為高血壓

12.5%、糖尿病10 %、冠心病0.54%、腦卒中5%、腫瘤0 %、精神病0.01 %、結(jié)核病0.5 %。

3、主要健康問題分析：從慢病統(tǒng)計(jì)情況分析，影響社區(qū)居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)。因此對(duì)慢病的預(yù)防即工作生活方式的干預(yù)應(yīng)是重點(diǎn)。

五、調(diào)查情況分析：

1居民基本情況：本社區(qū)總戶數(shù)為924戶，其中特困戶542戶、低保戶504 戶、五保戶210戶，殘疾人12人。

2、居住狀況：大部分居民為平方和少部分二層小樓房。

3、飲用水情況：飲用國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的自來水。

4、衛(wèi)生管理情況：因?yàn)槭蔷用駞^(qū)流動(dòng)人員多且復(fù)雜整體衛(wèi)生狀況差。

六、社區(qū)主要高危人群及主要危險(xiǎn)因素分析：

1、60歲以上老人主要危險(xiǎn)因素：

（1）老年動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動(dòng)脈供血不足等??；

（2）機(jī)體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾?。蝗纾簹夤苎住⒎窝?、腫瘤等；

（3）部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；

（4）部分人健康及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，有時(shí)患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)。

2、20歲至50歲人群主要危險(xiǎn)因素：

（1）外出打工，工作環(huán)境欠佳，收入偏低，壓力大，心理不穩(wěn)定。

（2）對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不懂自我保健。不愿意參加體育鍛煉、吸煙、嗜酒、口味偏咸等因素。

3、7歲以下兒童主要危險(xiǎn)因素：

（1）正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和傳染病。

（2）無生活經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生意外。

七、政策環(huán)境：

制定了《35歲以上首診病人測(cè)血壓的規(guī)定》，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)真執(zhí)行。有46個(gè)品種健康教育處方供居民免費(fèi)取閱。

從2008年開始，財(cái)政對(duì)居民公共衛(wèi)生服務(wù)投入為每人每年15元。

八、社區(qū)需求與利用：

社區(qū)居民主要就醫(yī)需求一部分為慢性非傳染性疾病，定期復(fù)查及接受慢性病管理、健康教育、康復(fù)等；另一部分為社區(qū)常見病和多發(fā)病的診斷、治療。

十、對(duì)轄區(qū)居民健康工作建議

1、摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務(wù)重點(diǎn)，了解掌握社區(qū)居民患病情況，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

2、在生活方式疾病干預(yù)防方面，要加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病的干預(yù)，特別是高血壓，我社區(qū)已開展了高血壓分級(jí)管理，要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)35-59歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預(yù)。腫瘤的死亡順位躍為第一位，因此，對(duì)腫瘤的一級(jí)預(yù)防即工作生活方式的干預(yù)應(yīng)作為健康教育的重點(diǎn)。

3、危險(xiǎn)因素干預(yù)：工作重點(diǎn)是以運(yùn)動(dòng)，限鹽為重點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)在我社區(qū)有廣泛的群眾基礎(chǔ)，社區(qū)均設(shè)有活動(dòng)器械和活動(dòng)場(chǎng)所，有利于推廣運(yùn)動(dòng)防病，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)多指導(dǎo)老年人科學(xué)運(yùn)動(dòng)，積極推廣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的概念，限鹽是危險(xiǎn)因素干預(yù)的另一重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)居民進(jìn)行限鹽干預(yù)的健康教育活動(dòng)，使群眾明白不良的生活方式對(duì)健康的危害。

4、健康干預(yù)：采取多種形式和措施對(duì)居民進(jìn)行健康教育，充分利用社區(qū)的健康教育宣傳欄、黑板報(bào)等張貼宣傳資料；通過社區(qū)組織居民開設(shè)健康教育課；責(zé)任醫(yī)生上門服務(wù)時(shí)分發(fā)健康教育處方、并有針對(duì)性開展健康宣教，指導(dǎo)居民保持健康的生活方式：保持家庭衛(wèi)生、保持良好的心理狀態(tài)、自覺參加居民醫(yī)保、每年進(jìn)行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測(cè)、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。

5、對(duì)患病人員的建議：患病人員應(yīng)保持良好的心態(tài)，樂觀向上，積極配合醫(yī)生檢查治療，堅(jiān)持服藥。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期上門服務(wù)隨訪，掌握病情，及時(shí)提供治療指導(dǎo)。各社區(qū)落實(shí)好健康教育場(chǎng)所，以便責(zé)任醫(yī)生張貼健康教育宣傳資料，開設(shè)健康教育講座。指導(dǎo)他們健康的生活方式，糾正不良和行為習(xí)慣，最大限度地保持患病人員的病情穩(wěn)定。

6、重視提高社區(qū)居民健康保健意識(shí)，加強(qiáng)以全人群為對(duì)象的健康教育；根據(jù)居民的健康狀況特點(diǎn)，提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)健康的行為生活方式，重視高危人群的衛(wèi)生服務(wù)需求；結(jié)合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業(yè)人群的需求提供衛(wèi)生服務(wù)。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社 區(qū) 衛(wèi) 生 診 斷 報(bào) 告

第 1 頁

0

目 錄

前言 第01-01頁

一、社區(qū)有關(guān)資料的采集時(shí)間和方法 第02-03頁

二、社區(qū)調(diào)查現(xiàn)況 第03-06頁

三、社區(qū)人群疾病譜 第07-08頁

四、社區(qū)主要危險(xiǎn)因素 第08-08頁

五、社區(qū)資源衛(wèi)生資源診斷 第08-09頁

六、社區(qū)可動(dòng)員的潛力 第09-09頁

七、社區(qū)衛(wèi)生資源分布及利用情況

第09-11頁

八、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)情況

第11-12頁

九、社區(qū)老年衛(wèi)生保健情況

第12-12頁

十、社區(qū)婦女兒童保健情況

第13-14頁

十一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題影響因素及其對(duì)策 第15-15頁

十二、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

第15-16頁

十三、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

第16-16頁

十四、社區(qū)診斷小結(jié)

第16-16頁

第 1 頁

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前言

衛(wèi)生服務(wù)與其它衣、食、住、行等消費(fèi)物品一樣，都是人類生存和發(fā)展的必需品。在人類的生、老、病、死過程中，會(huì)產(chǎn)生許多的衛(wèi)生服務(wù)需求，通過利用各種衛(wèi)生資源促使人們的健康狀況得到改善。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的提高，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中的健康狀況、時(shí)間價(jià)值、醫(yī)療保險(xiǎn)、主觀偏好、互補(bǔ)和替代服務(wù)等提出更高的要求。我們通過入戶調(diào)查、專項(xiàng)健康體檢、慢性病跟蹤防治、健康教育六位一體的創(chuàng)建，提出社區(qū)診斷報(bào)告，把衛(wèi)生服務(wù)需求反饋給政府部門，更好提供制定衛(wèi)生政策，合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題；社區(qū)內(nèi)居民有什么樣的需求和需要；哪些是需要優(yōu)先解決的問題；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供材料；為社區(qū)內(nèi)開展的其它工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。社區(qū)診斷是社區(qū)開展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)基本情況及危險(xiǎn)因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會(huì)支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性病綜合防治提供依據(jù)。

本社區(qū)在實(shí)際工作中，自2015年開始，經(jīng)過1年多的努力，近期完成了社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、社區(qū)有關(guān)資料的采集時(shí)間和方法

1、社區(qū)資料的采集時(shí)間

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部署，從2015年1月到2015年12底月對(duì)所轄社區(qū)進(jìn)行調(diào)查；對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康體檢和專案立項(xiàng)建檔，基本上完成了的所轄社區(qū)健康檔案的摸底入戶，建檔過程。2016年1月開始進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、整理過程，為下一步實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)打下基礎(chǔ)。

2、社區(qū)資料采集的方法

1組織衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)技工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一入戶調(diào)○查問卷方法，做到個(gè)人領(lǐng)會(huì)，集體商議，分工協(xié)調(diào)，確保采集資料可信性和準(zhǔn)確性。

2認(rèn)真設(shè)計(jì)入戶調(diào)查問卷：《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭健康檔案冊(cè)》、《居民健康○信息采集（家庭）》、《居民健康檔案信息采集表

（二）》、《65歲及以上老年人健康檔案》、《65歲及以上老年人健康檔案

（三）》等卡、表。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，以家庭為單位進(jìn)社區(qū)，入戶逐一問卷調(diào)查、采集詳細(xì)家庭及個(gè)人健康資料；建立居民家庭健康檔案。

3采用專訪法，組織衛(wèi)生中心專業(yè)工作人員到居委會(huì)、街道辦、殘聯(lián)、二級(jí)醫(yī)院○等相關(guān)單位采集資料（如：殘疾等）、摘錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)信息，并建立檔案。

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居委會(huì)聯(lián)手，○電話通知社區(qū)45歲以上老人到衛(wèi)生服務(wù)中心 第 2 頁 0 進(jìn)行健康咨詢、測(cè)身高體重、血壓脈搏、血糖、B超、外科系檢查、內(nèi)科系體檢，篩選并確立部分輔助檢查，建立社區(qū)65歲以上老人專案。

3、社區(qū)診斷的資料來源、人口學(xué)資料、居民出生、死亡情況來源于義洲街道辦事處生命統(tǒng)計(jì)資料。

2、社區(qū)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境資料來源于臺(tái)江區(qū)統(tǒng)計(jì)局及環(huán)保局。

3、社區(qū)人群主要疾病患病順序來源于2015年本中心門診總數(shù)進(jìn)行就診疾病的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

4、各種慢性疾病的患病率來源于樣本調(diào)查，以2015年的居民健康普查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析資料。

5、傳染病發(fā)病情況來源于臺(tái)江區(qū)防疫站法定傳染病疫情報(bào)告資料。

6、社區(qū)居民健康影響因素和社區(qū)需求及意見調(diào)查，來源于居民問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)資料。

二、社區(qū)調(diào)查現(xiàn)況

概

況

義洲社區(qū)，社區(qū)居民主要從事服務(wù)業(yè)、轄區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)，群眾安居樂業(yè)，人口相對(duì)穩(wěn)定。

1、義洲社區(qū)的自然環(huán)境狀況：

義洲街道面積0.86平方公里，2015年常住人口40951人，下轄浦西、泰山、浦東、奮斗、保興5個(gè)社區(qū)。社區(qū)居民居住條件一般，城市園林綠化、環(huán)境衛(wèi)生、公共交通、給、排水、消防、防洪、自來水普及100%，無害化廁所建設(shè)，治理污染（工業(yè)及生活污染）等。社區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所,私人醫(yī)院1所，私人診所17個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2個(gè)，臺(tái)江區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)1所衛(wèi)生服務(wù)基本滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)和需求。

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居室衛(wèi)生172.10%64.47%51.40%39.10%33.18%25.80%27.10%71.50%環(huán)境衛(wèi)生 好環(huán)境衛(wèi)生 中環(huán)境衛(wèi)生 差室內(nèi)通風(fēng)情況 好室內(nèi)通風(fēng)情況 中室內(nèi)通風(fēng)情況 差家居清潔 好家居清潔 中9.30%2.35%1.80%0.90%家居清潔 差蚊蠅狀況 好蚊蠅狀況 中1蚊蠅狀況 差80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%

居室衛(wèi)生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設(shè)施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅99.20%88.23%91.60%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設(shè)施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾臉巾浴巾分開186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水沖式廁所戶廁保健藥箱消毒碗柜健康教育書籍72.53%71.25%66.28%64.82%61.02%56.36%55.36%52.69%50.64%41.28%

2、社區(qū)人口學(xué)特征：

本次共調(diào)查3213份，涉及6023人

男性2951人、女性3072人、男女性別比為0.961 全人口平均年齡為36.16歲，人口以老齡化為主，60歲以上占全人口的19.83%，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)13.02%，離退休人口所占比例大為12.36%，說明本地區(qū)已成為老齡化社區(qū)，今后服務(wù)對(duì)象也主要是老年人，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)年齡人口比重下降，社區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力增加，文盲率一般為5%，知識(shí)文化結(jié)構(gòu)良性發(fā)展。

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年齡構(gòu)成%52%0218歲以下 1235人%5118-24歲 536人25-34歲 663人35-44歲 1052人45-54歲 1004人%0155-59歲 507人60歲以上 1026人%5%01婚姻狀況11%18%2%7%未婚2%初婚再婚離婚喪偶缺失60%

文化程度狀況2%6%5%1%文盲12%30%小學(xué)初中18%高中技校中專26%大專本科及以上

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職業(yè)狀況分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人農(nóng)民科技行政干部金融財(cái)務(wù)商業(yè)服務(wù)教師醫(yī)務(wù)學(xué)生家務(wù)待業(yè)離退休其他25.23%2%4.18%1.00%2.70%14.30%0.70%1.70%8.35%

三、人群疾病譜

1、流行病學(xué)診斷

1.1、社區(qū)健康與疾病狀況(現(xiàn)有資料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.062％

1.1.2、義洲社區(qū)近3年居民死因順位：一是惡性腫瘤，二是心臟病，三是腦血管病，四是損傷中毒，五是呼吸系統(tǒng)疾病，六是消化疾病，七是內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病，八是泌尿、生殖系病，九是精神病，十是神經(jīng)系病。

1.1.3、義洲社區(qū)近3年主要慢性病死亡率變化趨勢(shì)：近3年來，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，心腦血管病的死亡率有上升的趨勢(shì)。

2、流行病學(xué)調(diào)查

2.1、調(diào)查人群基本情況 本次調(diào)查借助健康檔案的建立，累計(jì)為3213戶家庭、6023人建立了家庭健康檔案。

2.2、患病率情況 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照發(fā)病率高低排位依次為高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)病、胃及十二指腸疾病、結(jié)石、惡性腫瘤、冠心病、腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發(fā)現(xiàn)率4.23%，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率 5.81%、另本社區(qū)有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人106名，雖然人數(shù)雖然人數(shù)占總?cè)丝诒壤欢?，但因?yàn)榇蠖鄬儆趧趧?dòng)能力喪失者，對(duì)家庭的生活質(zhì)量 造成了較大

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0 的影響。這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。

3、幾種主要慢性病的患病率特點(diǎn)與流行病學(xué)特征

一般高血壓患者占社區(qū)≥18歲人群的15.92%，超過我社區(qū)已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應(yīng)落實(shí)好35歲以上首診病 人常規(guī)血壓測(cè)量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占32%，這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統(tǒng)管理在本社區(qū)的特殊的地位。4、人類學(xué)定性調(diào)查結(jié)果

常見慢性病的陽性家族史統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。

5、當(dāng)?shù)刂饕慕】祮栴}

召開社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會(huì)，他們認(rèn)為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)。

6、行為因素分布

行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

7、危險(xiǎn)因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素是：社區(qū)居民缺少體育鍛煉、生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、偏甜、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習(xí)慣。

四、主要危險(xiǎn)因素

1、人群吸煙率8.7%、飲酒率7.6%、味偏咸偏甜4.2%、缺少體育運(yùn)動(dòng)69.8% 第 7 頁 0

主要危險(xiǎn)因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列1缺少運(yùn)動(dòng)71.80%8.70%吸煙率8.70%7.60%飲酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%

2、本地與高發(fā)的慢性病有關(guān)的影響因素，根據(jù)相關(guān)系數(shù)，危險(xiǎn)度依次為：缺乏體育鍛煉、吸煙、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂飲食和高脂血癥、缺乏健康的體育鍛煉，勿視定期健康檢查，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況不均衡，生活緊張，還有部分人群人際關(guān)系緊張，性功能障礙，獲得衛(wèi)生服務(wù)障礙和人格障礙等。

根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，提倡以不吸煙、少吃鹽、合理膳食、多運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容，利用各種場(chǎng)所和條件開展健康教育傳播活動(dòng)。

五、義洲社區(qū)資源衛(wèi)生資源診斷

1、組織資源

社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調(diào)查工作統(tǒng)一布置，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

2、人力資源

社區(qū)內(nèi)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組，負(fù)責(zé)各社區(qū)內(nèi)的綜合防治工作；衛(wèi)生行政部門派人短期參與方案資料的收集。

3、機(jī)構(gòu)資源：社區(qū)內(nèi)目前有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所,私人醫(yī)院1所，私人診所16個(gè)，村衛(wèi)生站5個(gè)，臺(tái)江區(qū)計(jì)劃與生育委員會(huì)1所，基本適應(yīng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

4、經(jīng)濟(jì)資源 :政府對(duì)衛(wèi)生投入每人口45元進(jìn)行撥款。有關(guān)部門發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。

六、義洲社區(qū)可動(dòng)員的潛力

1、群眾追求健康、長(zhǎng)壽的潛在需求

改善就醫(yī)行為，對(duì)疾病的因果觀進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，改變健康

信念模式，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，激發(fā)居民主動(dòng)參與，為自己的健康負(fù)責(zé)的積極性和責(zé)任心，廣泛宣傳，不斷提高自我保健能力。

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2、社區(qū)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)撃苷攮h(huán)境診斷

2.1政策環(huán)境

根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精神，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長(zhǎng)居民健康壽命。

2.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境

近3年來，我社區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了 顯著增強(qiáng)。

2.3 社會(huì)環(huán)境

本社區(qū)企業(yè)欠發(fā)達(dá)，居民住房一般，經(jīng)濟(jì)收入較為穩(wěn)定，群眾安居樂業(yè)，積極關(guān)心并參與社區(qū)的各種活動(dòng)。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。結(jié)合政府的發(fā)展目標(biāo)，把維護(hù)社區(qū)健康與精神文明建設(shè)相結(jié)合，密切黨群關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)繁榮，必需動(dòng)員行政干預(yù)的力量，加快社區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

3、通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制改革，提高服務(wù)效率效果和效益。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制改革是政府行為，要把被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，從孤立轉(zhuǎn)向協(xié)調(diào)，從片斷轉(zhuǎn)向連續(xù)，從局部轉(zhuǎn)向整體，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，提高整體素質(zhì)。

4、改變社區(qū)解決健康問題的習(xí)慣

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須從獨(dú)立由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)向全社區(qū)負(fù)責(zé)，從衛(wèi)生行為轉(zhuǎn)向政府行為，把群眾行為轉(zhuǎn)變社區(qū)健康意識(shí)和健康消費(fèi)觀念。

七、衛(wèi)生資源分布及利用

1、家庭支付醫(yī)院預(yù)防、保健經(jīng)費(fèi)高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。

2、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布基本合理,家庭離衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一公里以內(nèi)占79.6%，一公里以上占19.1%。

3、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式以社保為主占38.96%，其次是農(nóng)村合作醫(yī)療:31.5%，按下去依次為：自費(fèi)、公費(fèi)、統(tǒng)籌等。

4、首診和轉(zhuǎn)診機(jī)制不夠完善，人群就診單位以縣級(jí)醫(yī)院為主占59.14%，其次為省級(jí)醫(yī)院，接下去依次為門診部、所、市級(jí)醫(yī)院、個(gè)體開業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、部隊(duì)醫(yī)院等。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整一級(jí)轉(zhuǎn)診及首診責(zé)任制。應(yīng)加強(qiáng)本服務(wù)中心的宣傳。

離衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離1.30%19.10%1公里以內(nèi)1公里以上其他79.60%

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醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)40.00%35.00%30.00%25.00%社保自費(fèi)公費(fèi)合作醫(yī)療31.40%統(tǒng)籌其他22.24%20.00%38.96%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自費(fèi)公費(fèi)合作醫(yī)療1.40%統(tǒng)籌3.50%其他

就診醫(yī)療單位59.14%60%50%40%30%20%14.00%13.28%10%4.25%0%2.63%14.12%0.80%市區(qū)門省個(gè)社其級(jí)級(jí)診級(jí)體區(qū)他醫(yī)醫(yī)部醫(yī)開衛(wèi)院院、所院業(yè)生服務(wù)中心

o

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八、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)

1、兩周病傷發(fā)生率為1.2%，仍以感冒和高血壓病等慢性病為主。病或傷看病率為58.3%，未就診的原因依次：自我醫(yī)療、自感病輕、經(jīng)濟(jì)困難、無有效的治療措施、無時(shí)間、醫(yī)療態(tài)度不好。自我醫(yī)療藥主要從藥店購(gòu)買，其次是家庭藥箱或以前余藥?？床〉攸c(diǎn)以省級(jí)醫(yī)院（14.00%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院（59.14%）、社區(qū)衛(wèi)生中心（4.12%），就診科別以內(nèi)科為主（48.8%），其次是婦科和兒科。兩周病傷內(nèi)平均醫(yī)藥費(fèi)用為813.55元，車費(fèi)及其他費(fèi)用為11.75元，此病平均持續(xù)天數(shù)為6天，休工3.4天，休學(xué)為0.22天，臥床為5天，65.9%未愈。

2、本社區(qū)住院比例為0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病為主。損傷中毒原因以意外事故為主，其中主要集中在老年人口，住院地點(diǎn)仍以三級(jí)級(jí)醫(yī)院為主占73.6%，其次為市級(jí)醫(yī)院占9.9%。住院科別前三位依次為內(nèi)科：38.5%、婦科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天數(shù)為13天。當(dāng)天診斷住院率達(dá)76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%為家屬，住院支付以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主（38.96%），其次為農(nóng)村合作醫(yī)療（31.5%）。住院支付藥費(fèi)平均為2980元，車費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)陪護(hù)費(fèi)總和平均為100元。

衛(wèi)生資源利用300025002000***0421.26569.21712.3611.75129.122512.23系列2系列1用車費(fèi)費(fèi)用入用均收療費(fèi)保健費(fèi)病傷月平傷醫(yī)住院醫(yī)療家庭病支付年

九、老年衛(wèi)生保健

本次調(diào)查65歲及以上老人為1744人，調(diào)查結(jié)果顯示：56%的老人主要靠自己本人供養(yǎng)，其次為子女40.5%，生活居住情況主要是大家庭52.4%，其次是與配偶在一起的為37.7%，獨(dú)居生活的較少為9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有獨(dú)立的房室，生活能夠自理的為91.7%，有困難及不能自理的為8.1%，在料理有困難不能料理時(shí)，一般求助于配偶為45.1%，其次為子女34.3%。

12．6%的老人無自我保健措施，有自我保健措施的主要選擇生活規(guī)律的42.4%和體育鍛煉（28.5%）、次為控制飲食（10.9%）、吃營(yíng)養(yǎng)藥最少為2.5%。

93.2%的老人每天吃三頓，其次四頓及以上者為3.8%，每天主食攝入量以6-8兩為主47.8%，其次為〈6兩為39.9%。

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車、營(yíng)養(yǎng)、陪護(hù)費(fèi)本社區(qū)肥胖老人為15.4%，健康狀況差的為12.2%，僅12%的老人常在單位/街道/村里做國(guó)所能及的社會(huì)工作。

老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%142.40%28.50%10.90%2.50%84.30%自我保健生活規(guī)律體育鍛煉控制飲食吃營(yíng)養(yǎng)藥

十、社區(qū)婦女兒童保健

本次調(diào)查本社區(qū)家里六歲以下兒童有1769人。孕產(chǎn)婦294人文盲率為1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，職業(yè)分布依次為工人、農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)、金融財(cái)務(wù)等。91.13%有孕期產(chǎn)前檢查，其中共檢查8-12次的為58.5%，主要在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里檢查的為88.4%，家里距產(chǎn)前醫(yī)院的2-5公里為多（59.9%），第一次產(chǎn)前檢查在12周內(nèi)的為89.5%，孕期檢查時(shí)有經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的為84.4%，有參加孕婦學(xué)校為28.1%，其中聽課在3次以上的為18.33%，孕婦學(xué)校主辦者為產(chǎn)前醫(yī)院為50.9%，孕期檢查得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)的為88.2%。

分娩醫(yī)院主要為三級(jí)醫(yī)院/保健院，分娩醫(yī)院距離2-5公里為90%，100%的有產(chǎn)后訪視，其中100%為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，產(chǎn)后訪視三次以上的為100%，醫(yī)生訪視內(nèi)容基本完全，在已經(jīng)添加輔食的孩子中，4-8個(gè)月添加輔食的82%，55.3%的母親知道純母乳喂養(yǎng)延續(xù)大于6個(gè)月。

48.2%的孩子有進(jìn)行定期體檢，在臺(tái)江區(qū)婦幼保健院，小孩的兩周的患疾病狀況依次為腹瀉、呼吸道感染，意外事故。小孩當(dāng)前疾病以齲齒最多，其次為貧血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遺尿。最希望通過醫(yī)生咨詢獲得婦幼保健知識(shí)。其次為電視廣播、書刊、講座、小冊(cè)子、電話咨詢、組織家長(zhǎng)會(huì)。

本次調(diào)查45歲以上婦女有1940人，文盲率達(dá)15.85%，疾病譜以更年期綜合征、子宮肌瘤、乳房腫物、宮頸炎、陰道炎、卵巢良性腫瘤、盆血、月經(jīng)紊亂、盆腔炎、生殖道惡性腫瘤。61.6%認(rèn)為有必要進(jìn)行婦檢，近兩年內(nèi)有過婦檢的僅為24.3%，主要為工作單位組織，最需要得到婦女保健服務(wù)是定期體檢達(dá)62.7%，得到這些服務(wù)最希望通過去醫(yī)院檢查實(shí)現(xiàn)的有57%，最需要得到的婦女保健知識(shí)是婦女常見病防治38.9%，得到這些知識(shí)最希望通過醫(yī)生咨詢實(shí)現(xiàn)的有61.9%。

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婦女疾病譜30生殖道惡性腫瘤更年期綜合征20子宮肌瘤乳房腫物宮頸炎10陰道炎卵巢良性腫瘤盆血0月經(jīng)紊亂1盆腔炎

產(chǎn)后隨訪295290285280詢問一般情況檢查乳房275摸腹部270查看陰道孩子檢查265產(chǎn)后避孕指導(dǎo)2602552501第 13 頁 0

婦女保健知識(shí)需求80060040020001

婦女常見病防治婦女更年期保健知識(shí)婦女更年期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)婦女老年期鍛煉身體方法婦女保健服務(wù)需求***0020001

定期體檢保健服務(wù)提供咨詢指導(dǎo)健康教育

十一、義洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題影響因素及其對(duì)策

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府行為，是政府社區(qū)功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府為民辦實(shí)事，解決居民困難的主要有效途徑。

2、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：（1）以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)；通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和存在的主要衛(wèi)生問題，制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，最大限度地滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求和針對(duì)性地采取有效措施，解決主要衛(wèi)生問題。（2）綜合性服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要目標(biāo)是通過服務(wù)提高人群的健康水平，而非單純的治療疾病。不分性別和年齡，健康與亞健康人群，包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面。（3）開展連續(xù)性服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所轄社區(qū)居民的健康負(fù)長(zhǎng)期的、相對(duì)固定的責(zé)任。對(duì)其發(fā)病、疾病的發(fā)展、演變、康復(fù)進(jìn)行有效的連續(xù)性服務(wù)。（4）協(xié)調(diào)性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須協(xié)調(diào)進(jìn)行，需要其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門的配合，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社會(huì)各種資源的情況，與之建立固定聯(lián)系，為居民提供全面深入的衛(wèi)生保健服務(wù)。（5）可及性服務(wù)。主要是經(jīng)濟(jì)上的可接受性及時(shí)間地理位置上的方便性，同時(shí)包括心理上的親密程度。

3、以人為本，以病人為中心，推行全人性化關(guān)懷，關(guān)心全家人，全社區(qū)居民，把他們看成一個(gè)有機(jī)整體、一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)“病人”進(jìn)行全方位系統(tǒng)分析和干預(yù)。

4、提供全科化服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)一體化，協(xié)調(diào)利用?？瀑Y源和社會(huì)資源，有效滿足社區(qū)居民的要求。

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十二、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

（一）、根據(jù)本次調(diào)查本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是心腦血管疾病。它是死因順位排列第一位的疾病，是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時(shí)高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，心腦血管疾病的干預(yù)特別是高血壓病防治是社區(qū)首要的干預(yù)內(nèi)容。

（二）、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序，根據(jù)健康危險(xiǎn)因素是否是明確的致病因素；是否定量評(píng)價(jià)；可否預(yù)防控制；有無明顯健康效益；干預(yù)的可接受性和可操作性；干預(yù)費(fèi)用等確定優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素排序依次為加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)煛⒖佧}、降體重、不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式、心理因素等。

（三）、根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素制定社區(qū)干預(yù)的措施，對(duì)高血壓病的防治，根據(jù)引起本社區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)因素與缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲食偏鹽等有關(guān)，將在本社區(qū)內(nèi)對(duì)不同的危險(xiǎn)因子采取多方位服務(wù)的措施制定干預(yù)。首先利用各種傳媒，因它可以有效地把知識(shí)導(dǎo)入日常生活中，有效的傳播是改變行為的關(guān)健。

1、分析目標(biāo)人群對(duì)健康問題的態(tài)度，最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。

制定傳播策略：確立傳播目標(biāo)和傳播渠道，要考慮傳播的針對(duì)性，可及性，效果和費(fèi)用等原則；材料制作和預(yù)試首先確立能影響人們態(tài)度和行為的宣傳主題，語言簡(jiǎn)單易懂，能為公眾所接受；應(yīng)該采用多種方式，多種渠道的傳播戰(zhàn)略；通過追蹤評(píng)價(jià)傳播的效果，重點(diǎn)評(píng)價(jià)人群的健康知識(shí)，信念，態(tài)度和行為方面的改變。

2、根據(jù)各種危險(xiǎn)因子的干預(yù)措施

（1）、運(yùn)動(dòng)

提供一些簡(jiǎn)單的訊息讓本社區(qū)居民能夠知道運(yùn)動(dòng)的重要性；環(huán)境的支持；提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材和場(chǎng)地，由于本社區(qū)有免費(fèi)的運(yùn)動(dòng)健身器材和場(chǎng)地少，不能夠滿足廣大居民的需求，建議在各個(gè)居委會(huì)能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場(chǎng)地。

（2）、合理膳食

政策支持（食品標(biāo)簽、食品供應(yīng)要鼓勵(lì)生產(chǎn)有利于健康的食品、學(xué)校供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)餐、學(xué)校和全民的營(yíng)養(yǎng)教育、建立國(guó)家食品和營(yíng)養(yǎng)政策、衛(wèi)生政策與農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)相結(jié)合）；公共信息（膳食干預(yù)應(yīng)以食物和傳統(tǒng)烹調(diào)方式為基礎(chǔ)、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油，鹽，特別是動(dòng)物脂肪）。

（3）、高血壓病防治

A、公共信息

高鹽和和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素、正常人每年需要測(cè)一次血壓、高血壓病人應(yīng)終身治療。

高血壓的非藥物治療：

1、鹽攝入量少于6克/天；

2、飲酒量少于1兩/日（白酒）；

3、控制體重在理想值內(nèi)；

4、經(jīng)常的中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；

5、對(duì)其他心血管病的危險(xiǎn)因素如高血脂，吸煙要更積極地干預(yù)；6避免口服避孕藥。

B、政策

建立醫(yī)院內(nèi)科門診35歲以上病人測(cè)血壓制度；醫(yī)院內(nèi)可建立健康教育科，組織為病人開展高血壓病防治課。

C、社區(qū)

在居民社區(qū)設(shè)立血壓測(cè)量站并登記，家庭保健服務(wù)包括測(cè)量血壓。

十三、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

通過評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

我們將把干預(yù)活動(dòng)開展后的情況與制定的目標(biāo)和工作計(jì)劃相比較，檢查計(jì)劃執(zhí)行的動(dòng)態(tài)過程。每項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的目標(biāo)是否達(dá)到覆蓋的人群及人群對(duì)活動(dòng)的態(tài)度及滿意度，干預(yù)活動(dòng)是否按計(jì)劃開展情況，是否是可行性，近期效

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0 果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括目標(biāo)人群的知識(shí)，態(tài)度和行為的改變情況，政策出臺(tái)情況，環(huán)境改變情況，費(fèi)用等。遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)包括疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，經(jīng)費(fèi)效益比等。

社區(qū)診斷小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜和死因構(gòu)成正在發(fā)生改變。為了提高本社區(qū)居民的健康水平及健康知識(shí)及對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并能夠采取良好有效的措施予以預(yù)防。本中心決定進(jìn)行社區(qū)基線調(diào)查，并作出社區(qū)診斷。本次的社區(qū)診斷共調(diào)查了3213戶、6023人，歷經(jīng)一年多時(shí)間才完成并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析后，作出了以上的社區(qū)診斷。

1、本社區(qū)的主要衛(wèi)生問題

A主要疾?。焊哐獕翰　⑻悄虿?、慢性胃病、慢性呼吸系統(tǒng)病、骨關(guān)節(jié)病、心臟病

B主要危險(xiǎn)因素：缺乏體育鍛煉吸煙嗜酒及味偏咸麻辣

1、環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀

社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門的支持，衛(wèi)考部門協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作一定會(huì)取得良好的社會(huì)效益。

2、今后工作重點(diǎn)

在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推行全科醫(yī)療服務(wù)，利用三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治納入社區(qū)醫(yī)療保健，全面深入搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的自我保健意識(shí)，改善不良生活行為。降低或消除危險(xiǎn)因素。減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。

義洲街道社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年7月

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第四篇：社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告

社區(qū)診斷報(bào)告

大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，控制危險(xiǎn)因素為基本手段的“綜合防治”模式。社區(qū)診斷是社區(qū)開展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)基本情況及危險(xiǎn)因素，了解本社區(qū)威脅人群健康的主要慢性病的現(xiàn)狀和其他有關(guān)情況，找出轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，以及提高社區(qū)居民健康水平，為今后開展社區(qū)慢性病綜合防治、制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施提供依據(jù)的方式方法。

為掌握我場(chǎng)社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險(xiǎn)因素，查明社區(qū)人群主要健康和社區(qū)衛(wèi)生問題，制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施，提高社區(qū)居民健康水平，大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集整理了自2013－2014年實(shí)際工作中社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、相關(guān)資料來源

1、社區(qū)基本資料：由大興農(nóng)場(chǎng)相關(guān)部門、大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)居民委提供。

2、患病資料來源于大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)居民的健康調(diào)查、免費(fèi)健康體檢、婦女病普查的統(tǒng)計(jì)資料。

3、居民危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣來源于健康檔案資料和通過對(duì)居 民的隨訪調(diào)查。

二、轄區(qū)基本情況

大興農(nóng)場(chǎng)地處黑龍江省富錦市境內(nèi)，地處七星河與撓力河交匯的三角地帶，東與西豐鎮(zhèn)、山里鄉(xiāng)交界，南隔撓力河與853農(nóng)場(chǎng)、紅旗嶺農(nóng)場(chǎng)、饒河縣為鄰，北隔七星河與七星農(nóng)場(chǎng)相望，西與富錦市宏勝鄉(xiāng)接壤，國(guó)道建虎高速公路穿境而過。轄區(qū)總面積806.6平方公里，現(xiàn)有耕地面積70萬畝，其中水稻田60萬畝、旱田10萬畝、林地9萬畝。屬寒溫帶季風(fēng)大陸氣候，全年平均氣溫2.77度，年降水量520.1毫米。

到2014年底，農(nóng)場(chǎng)現(xiàn)有常住人口5925戶15237人，共分為6個(gè)居民委。轄區(qū)居民主要從事種植業(yè)，居住條件良好，95%以上的居民住房為磚混結(jié)構(gòu)。平均住房使用面積101m2，人均居住面積為39.3m2。轄區(qū)內(nèi)目前有中學(xué)1所，小學(xué)1所，幼兒園1所。餐館、商店等50余家。醫(yī)療單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所，醫(yī)務(wù)人員58人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)，工作人員15人；學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室3個(gè)，衛(wèi)生員3人；計(jì)劃生育信息員10人，共同負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過上門走訪、免費(fèi)健康體檢、婦女病普查等取得的資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立健康檔案人數(shù)14187人，建檔率90%以上。大興農(nóng)場(chǎng)交通發(fā)達(dá)，群眾安居樂業(yè)，人口、治安相對(duì)穩(wěn)定。社區(qū)醫(yī)療制度健全，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，能保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。

三、人文狀況及流行病學(xué)診斷

1、人群分布：大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)15237人，其中健康人群約10000人、亞健康人群約4000人、患慢病人群1000人。男女比例為1.04：1，其中男性7757人，女性7480人，育齡婦女3819人，約占41%，60歲以上老年人約占16.8 %。7歲以下兒童約占比例3.9%，2014年出生率為4.7‰，死亡率4.3‰，人口自然增長(zhǎng)率1.3 ‰。平均期望壽命74歲。其中男性72 歲，女性76歲。

2、社區(qū)居民死因順位：2014年目前為止轄區(qū)共死亡67人，死亡率為約4.3‰。死因順位前5位分別是心腦血管疾病29人、腫瘤 20人、泌尿系統(tǒng) 3人、交通事故意外 9人、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng) 3 人、其它3人。

3、流行病學(xué)：社區(qū)常見慢性病患病率按照發(fā)病率高低排位依次為（高血壓、胃及十二指腸疾病、腦血管病、冠心病、糖尿病、其它心血管病、結(jié)石、慢性肝病、惡性腫瘤、其它慢性?。?。

另本社區(qū)有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人 248 名，精神殘疾病人 60名，雖然人數(shù)雖然人數(shù)占總?cè)丝诒壤欢?，但因?yàn)榇蠖鄬儆趧趧?dòng)能力喪失者，對(duì)家庭的生活質(zhì)量造成了較大的影響。這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。

4、社區(qū)健康與疾病狀況：從慢病統(tǒng)計(jì)情況分析，影響社區(qū)居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與生活方式有關(guān)，心腦血管疾病是居民死亡順位是第一位，影響社區(qū)居民健康的主要慢 性病的死亡率一直居高不下，因此對(duì)居民的預(yù)防工作生活方式的干預(yù)應(yīng)是重點(diǎn)。社區(qū)常見慢性病的陽性家族史統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病多與遺傳有關(guān)。

四、調(diào)查情況分析：

1、居住狀況：其中居住樓房占 70%、平房占30%

2、、收入狀況：總其中富裕戶占5%、較好戶占8%、一般戶占80%、困難戶占7%。

3、職業(yè)分布：其中純務(wù)農(nóng) 53 %、養(yǎng)殖 1%、打工16 %、經(jīng)商 2%、學(xué)生16%、兒童3%、其他9%。

4、飲用水情況：自來水占95%、井水占5%。

5、家庭衛(wèi)生狀況：其中家庭衛(wèi)生好占53%、一般占45%、差占2%。

6、社區(qū)衛(wèi)生管理情況：場(chǎng)部轄區(qū)配有室外公共廁所0座，設(shè)室外垃圾回收箱106只，配垃圾清運(yùn)車6輛，社區(qū)居民委衛(wèi)生保潔員及環(huán)衛(wèi)工人200多人。

五、社區(qū)主要高危人群及主要危險(xiǎn)因素分析：行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

危險(xiǎn)因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素是：社區(qū)居民缺少體育鍛煉、生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、吸煙、過量飲酒、飲用水源和飲水飲濃茶習(xí)慣。

衛(wèi)生問題分析：

主要疾病 死因死亡率排序：腦血管病、惡性腫瘤；現(xiàn)患率排序：高血壓、慢性胃病、結(jié)石。

社區(qū)主要高危人群及主要危險(xiǎn)因素分析 1、60歲以上老人主要危險(xiǎn)因素：

（1）老年動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動(dòng)脈供血不足等??；（2）機(jī)體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾??；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；（3）孤獨(dú)感，常有不良心理因素，易發(fā)生抑郁癥和老年性癡呆；（4）部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；（5）部分人健康及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，有時(shí)患者為圖方便直接到私人藥店或個(gè)體診所就醫(yī)，而不愿到醫(yī)院就醫(yī)；（6）飲食習(xí)慣。2、20歲至50歲人群主要危險(xiǎn)因素：

（1）工作環(huán)境欠佳，收入偏低，壓力大，心理不穩(wěn)定。（2）對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不懂自我保健。不愿意參加體育鍛煉，吸煙、嗜酒、口味偏咸、飲食不規(guī)律等因素。3、7歲以下兒童主要危險(xiǎn)因素：

（1）正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和傳染病。（2）無生活經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生意外。

六、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

（一）社區(qū)居民就醫(yī)需求：

社區(qū)居民主要就醫(yī)需求：一部分為老年慢性非傳染性疾病，在?？苹蛏霞?jí)醫(yī)院確診后，來醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取藥、治療、定期復(fù)查及接受慢性病管理、健康教育、康復(fù)等；另一部分為社區(qū)常見病和多發(fā)病的診斷、治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門診每人醫(yī)療費(fèi)用為61元，平均每張?zhí)幏?0元。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性及居民滿意度：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面95%以上，平均步行到衛(wèi)生院或衛(wèi)生站時(shí)間15～30 分鐘。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為85%；居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為90%。

（三）實(shí)施社區(qū)干預(yù)

摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務(wù)重點(diǎn)，了解掌握社區(qū)居民患病情況，分析目標(biāo)人群對(duì)健康問題的態(tài)度，明確社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

1、在生活方式疾病干預(yù)方面，要加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病的干預(yù)，根據(jù)本次調(diào)查社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是心腦血管疾病。它是社區(qū)疾病譜排位第一的疾病，又是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時(shí)高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,因此，心腦血管疾病的干預(yù)特別是高血壓病防治是社區(qū)首要的干預(yù)內(nèi)容。我社區(qū)已開展了高血壓分級(jí)管理，要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì) 35-59 歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預(yù)。另外，對(duì)腫瘤的一級(jí)預(yù)防即工作生活方式的干預(yù)應(yīng)作為健康教育的重點(diǎn)。

A、發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素是高鹽和肥胖。正常人每年需要測(cè)一次血壓，高血壓病人應(yīng)終身治療?？刂企w重在理想值內(nèi)；經(jīng)常進(jìn)行中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；飲酒量少于1兩/日（白酒）；對(duì)其他心血管病的危險(xiǎn)因素如高血脂、吸煙要更積極地干預(yù)；避免口服避孕藥。

B、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般高血壓患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我社區(qū)已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應(yīng)落實(shí)好醫(yī)院內(nèi)科門診35歲以上首診病人常規(guī)血壓測(cè)量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占半數(shù)以上，這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)可建立健康教育咨詢機(jī)制，組織為病人開展高血壓病防治講座。

C、提供測(cè)量血壓、指導(dǎo)用藥等家庭保健服務(wù)，具體見本中心制定的《家庭病房簽約合同》。

2、在健康干預(yù)方面：確立語言簡(jiǎn)單易懂，能為公眾所接受，能影響人們態(tài)度和行為的宣傳主題，采用多種方式(廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、散發(fā)宣傳單，電視講座等)多種渠道的形式和措施對(duì)居民進(jìn)行健康教育，充分利用衛(wèi)生院的健康教育宣傳欄、黑板報(bào)等張貼宣傳資料；通過組織居民開設(shè)健康教育課；責(zé)任醫(yī)生上門服務(wù)時(shí)分發(fā)健康教育資料，開展針對(duì)性健康宣教，指導(dǎo)居民保持健康的生活方式：保持家庭衛(wèi)生、保持良好的心理狀態(tài)、每年進(jìn)行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測(cè)、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。

3、在危險(xiǎn)因素干預(yù)上，工作重點(diǎn)是以運(yùn)動(dòng)、限鹽、合理膳食為重點(diǎn)，社區(qū)設(shè)有活動(dòng)器械和活動(dòng)場(chǎng)所，有利于推廣運(yùn)動(dòng)防病，衛(wèi)生服務(wù)站的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)多指導(dǎo)老年人科學(xué)運(yùn)動(dòng)，積極推廣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的概念，限鹽是危險(xiǎn)因素干預(yù)的另一重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)居民進(jìn)行限鹽干預(yù) 的健康教育活動(dòng)，使群眾明白不良的生活方式對(duì)健康的危害。同時(shí)加強(qiáng)戒煙、限酒、降體重、不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式、心理因素等方面和宣教和管理。

（1）、社區(qū)多提供適當(dāng)、免費(fèi)的運(yùn)動(dòng)健身器材和場(chǎng)地，提供一些簡(jiǎn)單的訊息讓社區(qū)居民能夠知道運(yùn)動(dòng)的重要性；建議在各個(gè)居委會(huì)能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場(chǎng)地，滿足廣大居民的需求。

（2）、鹽攝入量少于6克/天；

（3）、合理膳食 膳食干預(yù)應(yīng)以食物和傳統(tǒng)烹調(diào)方式為基礎(chǔ)、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油、鹽、特別是動(dòng)物脂肪。

七、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

由于此項(xiàng)工作開展時(shí)間短,還無法評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)的效果。我們將在今后的工作中把干預(yù)活動(dòng)開展后的情況與制定的目標(biāo)和工作計(jì)劃相比較，檢查每項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的目標(biāo)是否達(dá)到覆蓋的人群及人群對(duì)活動(dòng)的態(tài)度和滿意度，以及干預(yù)活動(dòng)是否按計(jì)劃開展情況，是否有可行性，關(guān)注目標(biāo)人群的知識(shí)、態(tài)度和行為的改變情況、環(huán)境改變情況、疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，然后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

八、社區(qū)診斷小結(jié)： 為了提高社區(qū)居民的健康水平和健康知識(shí)及對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并能夠采取良好有效的措施予以預(yù)防，大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本次的社區(qū)診斷共走訪、調(diào)查了4872戶、12037人，歷經(jīng)二個(gè)半月才完成并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析后，作出了以下的社區(qū)診斷：

1、本社區(qū)的主要衛(wèi)生問題：

A、主要疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、心血管疾病、結(jié)石（泌尿系和膽系）、骨質(zhì)增生、乙型肝炎、支氣管炎、慢性胃炎、慢性腎炎（腎功能不全）等

B、主要危險(xiǎn)因素：飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒、家境貧困等。自來水水垢可能是結(jié)石的誘因。

2.需要的主要衛(wèi)生服務(wù)：

社區(qū)居民希望能得到更好的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)，定期體檢，降低醫(yī)療費(fèi)用等。

3、今后工作重點(diǎn)：

在農(nóng)場(chǎng)黨委的支持下，利用中心－站－責(zé)任醫(yī)生三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，推廣全科醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)和社會(huì)支持力度，積極開展社區(qū)綜合防治工作。利用健康小屋的自檢自測(cè)和健康教育宣傳培訓(xùn)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教力度，普及健康知識(shí)教育，提高居民自我保健意識(shí)和能力，改善不良生活行為方式，降低或消除危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，達(dá)到全民健康的目的是今后我院社區(qū)衛(wèi)生工作今后 一段時(shí)期的重點(diǎn)。

4、對(duì)轄區(qū)居民健康工作建議

從調(diào)查的情況來看，我場(chǎng)醫(yī)療資源分布尚合理，居民步行15分鐘可到達(dá)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，轄區(qū)內(nèi) 98%居民參加基本及居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療服務(wù)的可及性及方便性較好，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)的知曉率及滿意率也較高。從調(diào)查的疾病譜顯示，位于前幾位的依次是高血壓、冠心病和糖尿病。高血壓是社區(qū)位居首位的疾病，它也是引起其它慢性病的重要危險(xiǎn)因素。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有較大比例的一部分患者未養(yǎng)成定時(shí)服藥并監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，因此，開展以高血壓為主的慢性病綜合防治是衛(wèi)生服務(wù)中心的當(dāng)務(wù)之急。必須積極開展控制高血壓病的干預(yù)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)健全以醫(yī)院為依托，衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)的多層次的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面，全面開展工作。在對(duì)慢性病人良好管理的同時(shí)，影響周圍人群，讓慢性病防治工作家喻戶曉。

5、對(duì)衛(wèi)生工作人員的建議

基本醫(yī)療技術(shù)水平差，一線衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，預(yù)防保健及健康教育指導(dǎo)方面專業(yè)素養(yǎng)匱乏，從醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)來看，不盡合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不能滿足近年來高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)水平的要求。因此應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度，培養(yǎng)一支培訓(xùn)到位、中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，同時(shí)督促各級(jí)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)一步 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)模式，為居民提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度、知名度、美譽(yù)度。

6、對(duì)患病人員的建議：患病人員應(yīng)保持良好的心態(tài)，樂觀向上，積極配合醫(yī)生檢查治療，堅(jiān)持服藥。衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生定期上門服務(wù)隨訪，掌握病情，及時(shí)提供治療指導(dǎo)。落實(shí)好健康教育場(chǎng)所和健康教育宣傳欄，以便責(zé)任醫(yī)生張貼健康教育宣傳資料，開設(shè)健康教育講座。指導(dǎo)居民健康的生活方式，糾正不良和行為習(xí)慣，最大限度地保持患病人員的病情穩(wěn)定。

7、重視提高社區(qū)居民健康保健意識(shí)，加強(qiáng)以社區(qū)全體居民為對(duì)象的健康教育；根據(jù)居民的健康狀況特點(diǎn)，提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)健康的行為生活方式，重視高危人群的衛(wèi)生服務(wù)需求；結(jié)合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業(yè)人群的需求提供衛(wèi)生服務(wù)。

總之在農(nóng)場(chǎng)黨委的支持、衛(wèi)生部門的努力，各單位的協(xié)調(diào)和群眾積極參與下，我場(chǎng)的社區(qū)慢性病等綜合防治工作定會(huì)取得良好的社會(huì)效益。

大興農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2014年12月15日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社 區(qū) 診 斷 報(bào) 告

目 錄

一、前言 第01-01頁

二、社區(qū)有關(guān)資料的采集時(shí)間和方法 第01-02頁

三、社區(qū)調(diào)查現(xiàn)況 第02-05頁

四、社區(qū)人群疾病譜

五、社區(qū)主要危險(xiǎn)因素

六、社區(qū)資源衛(wèi)生資源診斷

七、社區(qū)可動(dòng)員的潛力

八、社區(qū)衛(wèi)生資源分布及利用情況

九、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)情況

十、社區(qū)老年衛(wèi)生保健情況

十一、社區(qū)婦女兒童保健情況

十二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題影響因素及其對(duì)策

十三、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

十四、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

十五、社區(qū)診斷小結(jié)

第05-06頁 第06-07頁 第07-07頁 第07-08頁 第08-10頁 第10-11頁 第11-12頁 第12-14頁 第14-15頁 第15-15頁 第15-16頁 第16-16頁

前言

衛(wèi)生服務(wù)與其它衣、食、住、行等消費(fèi)物品一樣，都是人類生存和發(fā)展的必需品。在人類的生、老、病、死過程中，會(huì)產(chǎn)生許多的衛(wèi)生服務(wù)需求，通過利用各種衛(wèi)生資源促使人們的健康狀況得到改善。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的提高，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中的健康狀況、時(shí)間價(jià)值、醫(yī)療保險(xiǎn)、主觀偏好、互補(bǔ)和替代服務(wù)等提出更高的要求。我們通過入戶調(diào)查、專項(xiàng)健康體檢、慢性病跟蹤防治、健康教育六位一體的創(chuàng)建，提出社區(qū)診斷報(bào)告，把衛(wèi)生服務(wù)需求反饋給政府部門，更好提供制定衛(wèi)生政策，合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題；社區(qū)內(nèi)居民有什么樣的需求和需要；哪些是需要優(yōu)先解決的問題；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供材料；為社區(qū)內(nèi)開展的其它工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。社區(qū)診斷是社區(qū)開展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)基本情況及危險(xiǎn)因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會(huì)支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性病綜合防治提供依據(jù)。

本社區(qū)在實(shí)際工作中，自 年開始，經(jīng)過1年多的努力，近期完成了社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、社區(qū)有關(guān)資料的采集時(shí)間和方法

1、社區(qū)資料的采集時(shí)間

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部署，從XX年X月到XXXX年XX月對(duì)所轄社區(qū)進(jìn)行拉網(wǎng)式入戶調(diào)查；XX年X月對(duì)社區(qū)企業(yè)退休工人進(jìn)行健康體檢和專案立項(xiàng)建檔，基本上完成了的所轄社區(qū)健康檔案的摸底入戶，建檔過程。XXX年XX月下旬開始進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、整理過程，為下一步實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)打下基礎(chǔ)。

2、社區(qū)資料采集的方法

1組織衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)技工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一入戶調(diào)○查問卷方法，做到個(gè)人領(lǐng)會(huì)，集體商議，分工協(xié)調(diào)，確保采集資料可信性和準(zhǔn)確性。

2認(rèn)真設(shè)計(jì)入戶調(diào)查問卷：○《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭健康檔案冊(cè)》、《居民健康信息采集（家庭）》、《居民健康檔案信息采集表

（二）》、《60歲及以上老年人健康檔案》、《60歲及以上老年人健康檔案

（三）》等卡、表。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，以家庭為單位進(jìn)社區(qū)，入戶逐一問卷調(diào)查、采集詳細(xì)家庭及個(gè)人健康資料；建立居民家庭健康檔案。

3采用專訪法，組織衛(wèi)生中心專業(yè)工作人員到居委會(huì)、街道辦、殘聯(lián)、縣級(jí)醫(yī)院○等相關(guān)單位采集資料（如：殘疾等）、摘錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)信息，并建 立檔案。

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居委會(huì)聯(lián)手，○電話通知社區(qū)60歲以上老人到衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康咨詢、測(cè)身高體重、血壓脈搏、血糖、B超、外科系檢查、內(nèi)科系體檢，篩選并確立部分輔助檢查，建立社區(qū)60歲以上老人專案。

二、社區(qū)調(diào)查現(xiàn)況

概 況

XXX社區(qū)，社區(qū)居民主要從事服務(wù)業(yè)、蔬菜種植業(yè)，轄區(qū)旅社服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)，群眾安居樂業(yè)，人口相對(duì)穩(wěn)定。

1、XX社區(qū)的自然環(huán)境狀況：

XX社區(qū)位于XXXXXX。XX社區(qū)地處XXX偏東南，面積6平方公里，轄5個(gè)農(nóng)業(yè)村、4個(gè)社區(qū)居委會(huì)。2006年常住人口39201人;2007年39285人。東界XXX，南界為XXX，西界XXX街道兩邊店面林立，系全市政治、經(jīng)濟(jì)、文化和交通中心，北界XXX。

社區(qū)居民居住條件一般，城市園林綠化、環(huán)境衛(wèi)生、公共交通、給、排水、消防、防洪、自來水普及71.25%，無害化廁所建設(shè)，治理污染（工業(yè)及生活污染）等。社區(qū)內(nèi)有X級(jí)醫(yī)院1所，婦幼保健院1所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所,私人醫(yī)院1所，私人診所7個(gè)（包括2個(gè)個(gè)體牙醫(yī)），村衛(wèi)生站5個(gè)，疾病控制中心1所，計(jì)劃生育服務(wù)中心1所、8個(gè)藥店等衛(wèi)生服務(wù)基本滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)和需求。

居室衛(wèi)生180.00%64.47%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%33.18%72.10%71.50%環(huán)境衛(wèi)生 好環(huán)境衛(wèi)生 中環(huán)境衛(wèi)生 差51.40%39.10%室內(nèi)通風(fēng)情況 好室內(nèi)通風(fēng)情況 中室內(nèi)通風(fēng)情況 差25.80%27.10%家居清潔 好家居清潔 中9.30%家居清潔 差蚊蠅狀況 好蚊蠅狀況 中2.35%1.80%0.90%1蚊蠅狀況 差

居室衛(wèi)生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設(shè)施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅71.25%61.02%56.36%99.20%88.23%91.60%72.53%66.28%64.82%55.36%52.69%50.64%41.28%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設(shè)施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾臉巾浴巾分開186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水沖式廁所戶廁保健藥箱消毒碗柜健康教育書籍

2、社區(qū)人口學(xué)特征：

本次共調(diào)查3213份，涉及6023人

男性2951人、女性3072人、男女性別比為0.961 全人口平均年齡為36.16歲，人口以老齡化為主，60歲以上占全人口的17.03%，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)13.91%，離退休人口所占比例大為12.36%，說明本地區(qū)已成為老齡化社區(qū)，今后服務(wù)對(duì)象也主要是老年人，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)年齡人口比重下降，社區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力增加，文盲率一般為5%，知識(shí)文化結(jié)構(gòu)良性發(fā)展。

年齡構(gòu)成%52%0218歲以下 1235人%5118-24歲 536人25-34歲 663人35-44歲 1052人45-54歲 1004人%0155-59歲 507人60歲以上 1026人%5%01婚姻狀況11%18%7%2%未婚初婚2%再婚離婚喪偶缺失60%

文化程度狀況2%1%12%30%6%5%文盲小學(xué)初中18%高中技校中專26%大專本科及以上

職業(yè)狀況分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人農(nóng)民科技2.70%行政干部金融財(cái)務(wù)商業(yè)服務(wù)教師醫(yī)務(wù)14.30%學(xué)生家務(wù)待業(yè)離退休0.70%1.70%8.35%2%4.18%1.00%25.23%其他

三、人群疾病譜

1、流行病學(xué)診斷

1.1、社區(qū)健康與疾病狀況(現(xiàn)有資料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.07％ 1.1.2、XX社區(qū)近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統(tǒng)病、精神病、泌尿生殖系統(tǒng)病、內(nèi)分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。

1.1.3、XX社區(qū)近3年主要慢性病死亡率變化趨勢(shì)：近3年來，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢(shì)。

2、流行病學(xué)調(diào)查

2.1、調(diào)查人群基本情況 本次調(diào)查借助健康檔案的建立，累計(jì)為3213戶家庭、6023人建立了家庭健康檔案。

2.2、患病率情況 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照發(fā)病率高低排位依次為高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)病、胃及十二指腸疾病、結(jié)石、惡性腫瘤、冠心病、腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發(fā)現(xiàn)率8.57%，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率 2.44%、另本社區(qū)有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人231名，雖然人數(shù)雖然人數(shù)占總?cè)丝诒壤欢?，但因?yàn)榇蠖鄬儆趧趧?dòng)能力喪失者，對(duì)家庭的生活質(zhì)量 造成了較大的影響。這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。

3、幾種主要慢性病的患病率特點(diǎn)與流行病學(xué)特征

一般高血壓患者占社區(qū)≥18歲人群的10.5%，超過我社區(qū)已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應(yīng)落實(shí)好35歲以上首診病 人常規(guī)血壓測(cè)量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占32%，這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統(tǒng)管理在本社區(qū)的特殊的地位。4、人類學(xué)定性調(diào)查結(jié)果

常見慢性病的陽性家族史統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。

5、當(dāng)?shù)刂饕慕】祮栴}

召開社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會(huì)，他們認(rèn)為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)。

6、行為因素分布

行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

7、危險(xiǎn)因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素是：社區(qū)居民缺少體育鍛煉、生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習(xí)慣。

四、主要危險(xiǎn)因素

1、人群吸煙率8.7%、飲酒率7.6%、味偏咸2.2%、缺少體育運(yùn)動(dòng)71.8%

主要危險(xiǎn)因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列18.70%缺少運(yùn)動(dòng)71.80%吸煙率8.70%7.60%飲酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%

2、本地與高發(fā)的慢性病有關(guān)的影響因素，根據(jù)相關(guān)系數(shù)，危險(xiǎn)度依次為：缺乏體育鍛煉、吸煙、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂飲食和高脂血癥、缺乏健康的體育鍛煉，勿視定期健康檢查，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況不均衡，生活緊張，還有部分人群人際關(guān)系緊張，性功能障礙，獲得衛(wèi)生服務(wù)障礙和人格障礙等。

根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，提倡以不吸煙、少吃鹽、合理膳食、多運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容，利用各種場(chǎng)所和條件開展健康教育傳播活動(dòng)。

五、XX社區(qū)資源衛(wèi)生資源診斷

1、組織資源

社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調(diào)查工作統(tǒng)一布置，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

2、人力資源

社區(qū)內(nèi)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組，負(fù)責(zé)各社區(qū)內(nèi)的綜合防治工作；衛(wèi)生行政部門派人短期參與方案資料的收集。

3、機(jī)構(gòu)資源：社區(qū)內(nèi)目前有X級(jí)醫(yī)院1所，婦幼保健院1所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所,私人醫(yī)院1所，私人診所7個(gè)，村衛(wèi)生站5個(gè)，疾病控制中心1所，計(jì)劃生育服務(wù)中心1所、8個(gè)藥店，基本適應(yīng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

4、經(jīng)濟(jì)資源 有關(guān)部門發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。

5、經(jīng)濟(jì)資源：政府對(duì)衛(wèi)生投入XX年XX萬元，六、XX社區(qū)可動(dòng)員的潛力

1、群眾追求健康、長(zhǎng)壽的潛在需求

改善就醫(yī)行為，對(duì)疾病的因果觀進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，改變健康 信念模式，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，激發(fā)居民主動(dòng)參與，為自己的健康負(fù)責(zé)的積極性和責(zé)任心，廣泛宣傳，不斷提高自我保健能力。

2、社區(qū)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)撃苷攮h(huán)境診斷

2.1政策環(huán)境

根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精神，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長(zhǎng)居民健康壽命。

2.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境

近3年來，我社區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了 顯著增強(qiáng)。

2.3 社會(huì)環(huán)境

本社區(qū)企業(yè)欠發(fā)達(dá)，居民住房一般，經(jīng)濟(jì)收入較為穩(wěn)定，群眾安居樂業(yè)，積極關(guān)心并參與社區(qū)的各種活動(dòng)。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。結(jié)合政府的發(fā)展目標(biāo)，把維護(hù)社區(qū)健康與精神文明建設(shè)相結(jié)合，密切黨群關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)繁榮，必需動(dòng)員行政干預(yù)的力量，加快社區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

3、通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制改革，提高服務(wù)效率效果和效益。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制改革是政府行為，要把被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，從孤立轉(zhuǎn)向協(xié)調(diào)，從片斷轉(zhuǎn)向連續(xù)，從局部轉(zhuǎn)向整體，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，提高整體素質(zhì)。

4、改變社區(qū)解決健康問題的習(xí)慣

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須從獨(dú)立由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)向全社區(qū)負(fù)責(zé)，從衛(wèi)生行為轉(zhuǎn)向政府行為，把群眾行為轉(zhuǎn)變社區(qū)健康意識(shí)和健康消費(fèi)觀念。

七、衛(wèi)生資源分布及利用

1、家庭支付醫(yī)院預(yù)防、保健經(jīng)費(fèi)高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。

2、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布基本合理,家庭離衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一公里以內(nèi)占79.6%，一公里以上占19.1%。

3、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式以社保為主占38.96%，其次是農(nóng)村合作醫(yī)療:31.5%，按下去依次為：自費(fèi)、公費(fèi)、統(tǒng)籌等。

4、首診和轉(zhuǎn)診機(jī)制不夠完善，人群就診單位以縣級(jí)醫(yī)院為主占59.14%，其次為省級(jí)醫(yī)院，接下去依次為門診部、所、市級(jí)醫(yī)院、個(gè)體開業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、部隊(duì)醫(yī)院等。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整一級(jí)轉(zhuǎn)診及首診責(zé)任制。應(yīng)加強(qiáng)本服務(wù)中心的宣傳。

離衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離1.30%19.10%1公里以內(nèi)1公里以上其他79.60%

醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)40.00%35.00%30.00%25.00%社保自費(fèi)20.00%38.96%公費(fèi)合作醫(yī)療31.40%統(tǒng)籌其他22.24%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自費(fèi)公費(fèi)合作醫(yī)療1.40%統(tǒng)籌3.50%其他

就診醫(yī)療單位59.14%60%50%40%市級(jí)醫(yī)院區(qū)級(jí)醫(yī)院門診部、所30%省級(jí)醫(yī)院個(gè)體開業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20%14.00%13.28%10%4.25%2.63%4.12%0.80%1其他0%o

八、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)

1、兩周病傷發(fā)生率為1.2%，仍以感冒和高血壓病等慢性病為主。病或傷看病率為58.3%，未就診的原因依次：自我醫(yī)療、自感病輕、經(jīng)濟(jì)困難、無有效的治療措施、無時(shí)間、醫(yī)療態(tài)度不好。自我醫(yī)療藥主要從藥店購(gòu)買，其次是家庭藥箱或以前余藥?？床〉攸c(diǎn)以省級(jí)醫(yī)院（14.00%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院（59.14%）、社區(qū)衛(wèi)生中心（4.12%），就診科別以內(nèi)科為主（48.8%），其次是婦科和兒科。兩周病傷內(nèi)平均醫(yī)藥費(fèi)用為813.55元，車費(fèi)及其他費(fèi)用為11.75元，此病平均持續(xù)天數(shù)為6天，休工3.4天，休學(xué)為0.22天，臥床為5天，65.9%未愈。

2、本社區(qū)住院比例為0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病為主。損傷中毒原因以意外事故為主，其中主要集中在老年人口，住院地點(diǎn)仍以縣級(jí)醫(yī)院為主占73.6%，其次為省市級(jí)醫(yī)院占9.9%。住院科別前三位依次為內(nèi)科：38.5%、婦科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天數(shù)為13天。當(dāng)天診斷住院率達(dá)76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%為家屬，住院支付以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主（38.96%），其次為農(nóng)村合作醫(yī)療（31.5%）。住院支付藥費(fèi)平均為2980元，車費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)陪護(hù)費(fèi)總和平均為100元。

衛(wèi)生資源利用300025002000***0421.26569.21712.36129.122512.23系列2系列111.75費(fèi)入用用用車收費(fèi)費(fèi)費(fèi)傷均療院健病平醫(yī)住保月傷療庭病家醫(yī)付年支

九、老年衛(wèi)生保健

本次調(diào)查60歲及以上老人為1206人，調(diào)查結(jié)果顯示：56%的老人主要靠自己本人供養(yǎng)，其次為子女40.5%，生活居住情況主要是大家庭52.4%，其次是與配偶在一起的為37.7%，獨(dú)居生活的較少為9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有獨(dú)立的房室，生活能夠自理的為91.7%，有困難及不能自理的為8.1%，在料理有困難不能料理時(shí)，一般求助于配偶為45.1%，其次為子女34.3%。

12．6%的老人無自我保健措施，有自我保健措施的主要選擇生活規(guī)律的42.4%和體育鍛煉（28.5%）、次為控制飲食（10.9%）、吃營(yíng)養(yǎng)藥最少為2.5%。

93.2%的老人每天吃三頓，其次四頓及以上者為3.8%，每天主食攝入量以6-8兩為主47.8%，其次為〈6兩為39.9%。

本社區(qū)肥胖老人為15.4%，健康狀況差的為12.2%，僅12%的老人常在單位/街道/村里做國(guó)所能及的社會(huì)工作。

車、營(yíng)養(yǎng)、陪護(hù)費(fèi)13

老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%84.30%自我保健生活規(guī)律42.40%28.50%10.90%2.50%1體育鍛煉控制飲食吃營(yíng)養(yǎng)藥

十、嬰幼兒衛(wèi)生保健

由于本次調(diào)查嬰幼兒樣本量太少，不能夠作為調(diào)查依據(jù)，故給予忽略不計(jì)。

十一、社區(qū)婦女兒童保健

本次調(diào)查本社區(qū)家里六歲以下兒童有1186人。孕產(chǎn)婦294人文盲率為1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，職業(yè)分布依次為工人、農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)、金融財(cái)務(wù)等。91.13%有孕期產(chǎn)前檢查，其中共檢查8-12次的為58.5%，主要在X級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里檢查的為88.4%，家里距產(chǎn)前醫(yī)院的2-5公里為多（59.9%），第一次產(chǎn)前檢查在12周內(nèi)的為89.5%，孕期檢查時(shí)有經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的為84.4%，有參加孕婦學(xué)校為28.1%，其中聽課在3次以上的為18.33%，孕婦學(xué)校主辦者為產(chǎn)前醫(yī)院為50.9%，孕期檢查得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)的為88.2%。

分娩醫(yī)院主要為X級(jí)醫(yī)院/保健院，分娩醫(yī)院距離2-5公里為100%，100%的有產(chǎn)后訪視，其中100%為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，產(chǎn)后訪視三次以上的為100%，醫(yī)生訪視內(nèi)容基本完全，在已經(jīng)添加輔食的孩子中，4-8個(gè)月添加輔食的82%，55.3%的母親知道純母乳喂養(yǎng)延續(xù)大于6個(gè)月。

48.2%的孩子有進(jìn)行定期體檢，在XX婦幼保健院，小孩的兩周的患疾病狀況依次為腹瀉、呼吸道感染，意外事故。小孩當(dāng)前疾病以齲齒最多，其次為貧血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遺尿。最希望通過醫(yī)生咨詢獲得婦幼保健知識(shí)。其次為電視廣播、書刊、講座、小冊(cè)子、電話咨詢、組織家長(zhǎng)會(huì)。

本次調(diào)查45歲以上婦女有1940人，文盲率達(dá)15.85%，疾病譜以更年期綜合征、子宮肌瘤、乳房腫物、宮頸炎、陰道炎、卵巢良性腫瘤、盆血、月經(jīng)紊亂、盆腔炎、生殖道惡性腫瘤。61.6%認(rèn)為有必要進(jìn)行婦檢，近兩年內(nèi)有過婦檢的僅為24.3%，主要為工作單位組織，最需要得到婦女保健服務(wù)是定期體檢達(dá)62.7%，得到這些服務(wù)最希望通過去醫(yī)院檢查實(shí)現(xiàn)的有57%，最需要得到的婦女保健知識(shí)是婦女常見病防治38.9%，得到這些知識(shí)最希望通過醫(yī)生咨詢實(shí)現(xiàn)的有61.9%。

婦女疾病譜30生殖道惡性腫瘤更年期綜合征20子宮肌瘤乳房腫物宮頸炎10陰道炎卵巢良性腫瘤盆血0月經(jīng)紊亂1盆腔炎

產(chǎn)后隨訪295290285280詢問一般情況檢查乳房275摸腹部查看陰道270孩子檢查265產(chǎn)后避孕指導(dǎo)260255250115

婦女保健知識(shí)需求80060040020001婦女常見病防治婦女更年期保健知識(shí)婦女更年期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)婦女老年期鍛煉身體方法

婦女保健服務(wù)需求***0020001定期體檢保健服務(wù)提供咨詢指導(dǎo)健康教育

十二、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題影響因素及其對(duì)策

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府行為，是政府社區(qū)功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府為民辦實(shí)事，解決居民困難的主要有效途徑。

2、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：（1）以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)；通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和存在的主要衛(wèi)生問題，制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，最大限度地滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求和針對(duì)性地采取有效措施，解決主要衛(wèi)生問題。（2）綜合性服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要目標(biāo)是通過服務(wù)提高人群的健康水平，而非單純的治療疾病。不分性別和年齡，健康與亞健康人群，包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面。（3）開展連續(xù)性服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所轄社區(qū)居民的健康負(fù)長(zhǎng)期的、相對(duì)固定的責(zé)任。對(duì)其發(fā)病、疾病的發(fā)展、演變、康復(fù)進(jìn)行有效的連續(xù)性服務(wù)。（4）協(xié)調(diào)性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須協(xié)調(diào)進(jìn)行，需要其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門的配合，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社會(huì)各種資源的情況，與之建立固定聯(lián)系，為居民提供全面深入的衛(wèi)生保健服務(wù)。（5）可及性服務(wù)。主要是經(jīng)濟(jì)上的可接受性及時(shí)間地理位置上的方便性，同時(shí)包括心理上的親密程度。

3、以人為本，以病人為中心，推行全人性化關(guān)懷，關(guān)心全家人，全社區(qū)居民，把他們看成一個(gè)有機(jī)整體、一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)“病人”進(jìn)行全方位系統(tǒng)分析和干預(yù)。

4、提供全科化服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)一體化，協(xié)調(diào)利用專科資源和社會(huì)資源，有效滿足社區(qū)居民的要求。

十三、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

（一）、根據(jù)本次調(diào)查本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是心腦血管疾病。它是死因順位排列第一位的疾病，是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時(shí)高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，心腦血管疾病的干預(yù)特別是高血壓病防治是社區(qū)首要的干預(yù)內(nèi)容。

（二）、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序，根據(jù)健康危險(xiǎn)因素是否是明確的致病因素；是否定量評(píng)價(jià)；可否預(yù)防控制；有無明顯健康效益；干預(yù)的可接受性和可操作性；干預(yù)費(fèi)用等確定優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素排序依次為加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)?、控鹽、降體重、不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式、心理因素等。

（三）、根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素制定社區(qū)干預(yù)的措施，對(duì)高血壓病的防治，根據(jù)引起本社區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)因素與缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲食偏鹽等有關(guān)，將在本社區(qū)內(nèi)對(duì)不同的危險(xiǎn)因子采取多方位服務(wù)的措施制定干預(yù)。首先利用各種傳媒，因它可以有效地把知識(shí)導(dǎo)入日常生活中，有效的傳播是改變行為的關(guān)健。

1、分析目標(biāo)人群對(duì)健康問題的態(tài)度，最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。

制定傳播策略：確立傳播目標(biāo)和傳播渠道，要考慮傳播的針對(duì)性，可及性，效果和費(fèi)用等原則；材料制作和預(yù)試首先確立能影響人們態(tài)度和行為的宣傳主題，語言簡(jiǎn)單易懂，能為公眾所接受；應(yīng)該采用多種方式，多種渠道的傳播戰(zhàn)略；通過追蹤評(píng)價(jià)傳播的效果，重點(diǎn)評(píng)價(jià)人群的健康知識(shí)，信念，態(tài)度和行為方面的改變。

2、根據(jù)各種危險(xiǎn)因子的干預(yù)措施（1）、運(yùn)動(dòng)

提供一些簡(jiǎn)單的訊息讓本社區(qū)居民能夠知道運(yùn)動(dòng)的重要性；環(huán)境的支持；提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材和場(chǎng)地，由于本社區(qū)有免費(fèi)的運(yùn)動(dòng)健身器材和場(chǎng)地少，不能夠滿足廣大居民的需求，建議在各個(gè)居委會(huì)能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場(chǎng)地。

（2）、合理膳食

政策支持（食品標(biāo)簽、食品供應(yīng)要鼓勵(lì)生產(chǎn)有利于健康的食品、學(xué)校供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)餐、學(xué)校和全民的營(yíng)養(yǎng)教育、建立國(guó)家食品和營(yíng)養(yǎng)政策、衛(wèi)生政策與農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)相結(jié)合）；公共信息（膳食干預(yù)應(yīng)以食物和傳統(tǒng)烹調(diào)方式為基礎(chǔ)、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油，鹽，特別是動(dòng)物脂肪）。

（3）、高血壓病防治

A、公共信息

高鹽和和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素、正常人每年需要測(cè)一次血壓、高血壓病人應(yīng)終身治療。

高血壓的非藥物治療：

1、鹽攝入量少于6克/天；

2、飲酒量少于1兩/日（白酒）；

3、控制體重在理想值內(nèi)；

4、經(jīng)常的中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；

5、對(duì)其他心血管病的危險(xiǎn)因素如高血脂，吸煙要更積極地干預(yù)；6避免口服避孕藥。

B、政策

建立醫(yī)院內(nèi)科門診35歲以上病人測(cè)血壓制度；醫(yī)院內(nèi)可建立健康教育科，組織為病人開展高血壓病防治課。

C、社區(qū)

在居民社區(qū)設(shè)立血壓測(cè)量站并登記，家庭保健服務(wù)包括測(cè)量血壓。

十四、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

通過評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

我們將把干預(yù)活動(dòng)開展后的情況與制定的目標(biāo)和工作計(jì)劃相比較，檢查計(jì)劃執(zhí)行的動(dòng)態(tài)過程。每項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的目標(biāo)是否達(dá)到覆蓋的人群及人群對(duì)活動(dòng)的態(tài)度及滿意度，干預(yù)活動(dòng)是否按計(jì)劃開展情況，是否是可行性，近期效 果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括目標(biāo)人群的知識(shí)，態(tài)度和行為的改變情況，政策出臺(tái)情況，環(huán)境改變情況，費(fèi)用等。遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)包括疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，經(jīng)費(fèi)效益比等。

社區(qū)診斷小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜和死因構(gòu)成正在發(fā)生改變。為了提高本社區(qū)居民的健康水平及健康知識(shí)及對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并能夠采取良好有效的措施予以預(yù)防。本中心決定進(jìn)行社區(qū)基線調(diào)查，并作出社區(qū)診斷。本次的社區(qū)診斷共調(diào)查了3213戶、6023人，歷經(jīng)十五個(gè)月才完成并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析后，作出了以上的社區(qū)診斷。

1、本社區(qū)的主要衛(wèi)生問題

A主要疾病：高血壓病、糖尿病、慢性胃病、慢性呼吸系統(tǒng)病、骨關(guān)節(jié)病、心臟病

B主要危險(xiǎn)因素：缺乏體育鍛煉吸煙嗜酒及味偏咸麻辣

1、環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀

社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門的支持，衛(wèi)考部門協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作一定會(huì)取得良好的社會(huì)效益。

2、今后工作重點(diǎn)

在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推行全科醫(yī)療服務(wù)，利用三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治納入社區(qū)醫(yī)療保健，全面深入搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的自我保健意識(shí)，改善不良生活行為。降低或消除危險(xiǎn)因素。減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

XXX年XXX月