第一篇：壓力傷登記報告及防范管理制度

壓力傷登記報告及防范管理制度

一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。24 小時內(nèi)通知護理部，由科護士長到科室核查。

二、認真填寫“已患壓瘡評估與護理措施”記錄單。

三、積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時準確記錄。

四、當患者轉科時，記錄交由所轉科室繼續(xù)填寫。

五、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

六、對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預防措施。

第二篇：皮膚壓傷登記報告制度

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。

二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。

五、患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。

皮膚壓傷評估標準

一、褥瘡分期

Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。

Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴大。

Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。

Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。

二、院外皮膚壓傷

病人入院或轉科時發(fā)現(xiàn)皮膚有問題，經(jīng)護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結果通知質(zhì)控組確認后給予加分，具體如下：

Ⅰ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加1分

Ⅱ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加2分

Ⅲ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加3分

Ⅳ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加4分

未愈或治療護理1周內(nèi)出院或死亡不加分。

三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷

嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質(zhì)控組確認。通過采取有效預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。

四、院內(nèi)皮膚壓傷

入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質(zhì)控組確認，未采取積極有效的護理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：

Ⅰ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減1分

Ⅱ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減2分

Ⅲ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減3分

Ⅳ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減4分

護理投訴管理制度

一、凡在護理工作中因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。

二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。

三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。

四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。

五、根據(jù)事件情節(jié)嚴重程序，給予當事人相應的處理。

1、給予當事人批評教育。

2、當事人認真做書面檢查，在科內(nèi)備案。

3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。

4、根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予相應的經(jīng)濟處罰。

六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。

七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。

第三篇：傳染病登記、報告管理制度

傳染病登記、報告管理制度

1、疫情管理、直報人員必須認真學習《傳染病防治法》和其他相關法律法規(guī)以及規(guī)范性技術指導文件，嚴格按要求進行本院的疫情報告管理工作。

2、傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡直報，并按要求進行電話報告。

3、傳染病病例的報告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網(wǎng)絡直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。

4、報告病種和報告時限

（1）責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告，并以最快方式向縣疾控中心報告。

（2）對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內(nèi)通過傳染病信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。

（3）對其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進行報告。

5、網(wǎng)絡直報人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。

6、門診日志、傳染病紙質(zhì)報告卡和網(wǎng)絡報告卡的信息必須填寫完整、準確，內(nèi)容一致。傳報卡中，除規(guī)定的必填項外，還須填寫患者工作單位（學生填寫學校），如患者為流動人口，在備注欄中注明，醫(yī)生診斷日期須填寫到時（格式：年/月/日/時）。

7、每月月底前檢查追蹤上月和本月已報告病例卡片的診斷變化和轉歸情況，及時進行訂正報告。

8、每月由分管領導帶隊，其他相關臨床科室參與，對全院傳染病報告情況開展自查，發(fā)現(xiàn)未報告病例，要及時補充錄入，并就發(fā)現(xiàn)的問題實行獎懲制度。

9、節(jié)假日期間，傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作由值班人員負責。

10、防?？曝撠煴驹簜魅静蟾鏀?shù)據(jù)的常規(guī)分析，定期分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結果在院內(nèi)及時通報。

11、每年對所有醫(yī)務人員至少培訓一次，新進人員在崗前培訓時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關內(nèi)容培訓。

第四篇：死因登記報告管理制度

死因登記報告管理制度

一、工作流程及各部門職責

1.醫(yī)生到掛號室的死亡證明存放處領取死亡證明。2.醫(yī)生按規(guī)范填寫死亡證明，填寫好后加蓋診斷證明章。3.填寫好的死亡證明2日內(nèi)交給直報人員，直報人員進行審查7日內(nèi)上報疾控中心，上報完成后了封存在辦公室長期留存。

二、死亡醫(yī)學證明書的編號、發(fā)放、回收管理制度

我院死亡證明每年用量較少，根據(jù)實際情況，我院的死亡證明的編號有辦公室、直報人員統(tǒng)一編號，發(fā)放責由填寫醫(yī)生2、3、4聯(lián)發(fā)放給死亡家屬。

三、證明書填寫要求

應用黑色或藍黑色鋼筆逐項認真填寫，字跡要清楚，不能涂改，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆填寫。不能錯項或漏項。死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，不能用英文或者英文縮寫

四、死因編碼、直報要求

1.醫(yī)療機構因指定相關專業(yè)人員負責死亡病人的死因編碼工作 2.死亡病例編碼（報告）負責人在接到醫(yī)生填寫的死亡醫(yī)學證明書后，應在7天內(nèi)按照國際疾病分類標準進行死亡病例編碼 3.各級醫(yī)療機構應在7天內(nèi)完成死因編碼和網(wǎng)絡直報，不具備網(wǎng)絡直報的條件的醫(yī)療機構應于7天內(nèi)完成死因編碼并填寫完整的《死亡醫(yī)學證明書》《死亡病例報告卡》送交市、縣CDC，市、縣CDC應在當天網(wǎng)絡直報。

4.醫(yī)療機構在報告死亡原因時，必須寫明直接死因、根本死因并按標準進行編碼。

5.負責死亡報告和死因編碼的人員要認真負責，不得出現(xiàn)編碼錯誤、遲報、漏報

五、原始卡片的保存要求

1.報告單位應妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫(yī)學證明書》由錄入單位檔案管理要求長期保存。

2.報告單位應定期下載或查看個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份。

3.死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關單位應按照有關法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。

4.對于需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。

第五篇：腫瘤登記報告管理制度

腫瘤登記報告管理制度

腫瘤登記報告是一項按一定的組織系統(tǒng)，經(jīng)常性地搜集、貯存、整理、統(tǒng)計分析，并評價腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計制度。腫瘤登記報告作為腫瘤防治工作中的一項基礎性工作，是探索腫瘤病因及其流行規(guī)律，制定和落實各項綜合防治措施的重要依據(jù)。

一、登記報告

（一）報告單位和報告人

1.報告單位：淮南市范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2.報告人：執(zhí)行職務的所有醫(yī)務人員均為責任報告人。

（二）報告范圍

本市轄區(qū)內(nèi)的常住人口（本市居住6個月以上），符合下述條件的，均需填寫“淮南市腫瘤病例報告卡”：

1.在門診、住院診治時，經(jīng)本院臨床診斷及通過生化、病理、CT、B超、內(nèi)窺鏡、手術、尸檢等檢查手段確診的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤患者。

2.既往已確診或在外地診斷后首次來本醫(yī)療機構復診和治療的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。

（三）報告內(nèi)容

按照“淮南市腫瘤病例報告卡”（以下簡稱“報告卡”，詳見附件3），填報患者的一般情況和腫瘤診治的相關信息。主要包括：

1.腫瘤患者一般信息：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話、身份證號等。2.腫瘤患者疾病信息：如診斷、病理類型、診斷依據(jù)等。3.腫瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。4.填報人員信息。

腫瘤分類編碼使用《國際疾病分類（ICD-10）》（第十次修訂本），并同時使用ICD-O進行編碼。編碼由各縣區(qū)疾病預防控制中心人員統(tǒng)一填寫。

（四）報告流程

1.醫(yī)院門診部、住院部、腫瘤診斷相關科室（病理、檢驗、內(nèi)窺鏡、放射、超聲波、同位素）的醫(yī)生對當日發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報告范圍內(nèi)的），及時填寫腫瘤報告卡，并在患者病歷上注明“腫瘤已報”。

相關各科設專人負責每日腫瘤報告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，登記后交院內(nèi)分管腫瘤報告工作的科室。

本單位腫瘤登記報告管理科室接到腫瘤報告卡后，在《惡性腫瘤登記簿》上進行登記，同時將登記數(shù)據(jù)錄入電腦數(shù)據(jù)庫中（如：Excel表格等），經(jīng)質(zhì)量審核、院內(nèi)查重并剔除重卡后，于每月10日前將上一個月的腫瘤卡片集中報送至區(qū)疾病預防控制中心。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室在建立居民健康檔案、新農(nóng)合報銷或日常診療等工作過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報告范圍內(nèi)的），經(jīng)核實患者的基本情況后，在《惡性腫瘤登記簿》上進行登記，同時將登記數(shù)據(jù)錄入電腦數(shù)據(jù)庫中（如：Excel表格等），并填寫《淮南市腫瘤病例報告卡》，進行質(zhì)量審核并查重后，于每月10日前逐級將上一個月的腫瘤卡片報送至所在區(qū)疾病預防控制中心。3.各縣、區(qū)疾控機構對醫(yī)療機構每月報送的腫瘤報告資料，首先剔除非惡性腫瘤（中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤除外）和非本轄區(qū)常住戶口病例，然后進行逐例、逐項地審核、查重、編碼與錄入計算機。對上述過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤報告資料中的缺項、漏項、邏輯錯誤等，要及時與填報單位進行核對、補填或更正。

二、登記報告資料的管理

（一）審核

醫(yī)療機構惡性腫瘤登記報告工作的管理人員對收到的腫瘤發(fā)病報告卡須進行錯項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡須及時向填卡人核實。

（二）訂正

醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)報告病例診斷需變更或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，重新填寫惡性腫瘤發(fā)病報告卡，并注明原報告病名。

（三）查重、補漏

各醫(yī)療機構和各級疾病預防控制機構應定期對報告病例資料進行查重。各醫(yī)療機構應定期開展院內(nèi)自查，對發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報的惡性腫瘤病例，應及時登記并補報。

各級疾病預防控制機構應定期將從死因監(jiān)測系統(tǒng)獲得的惡性腫瘤死亡病例資料與腫瘤發(fā)病報告資料進行核對，并確認腫瘤病例的生存狀況。如發(fā)現(xiàn)死亡原因為惡性腫瘤但無腫瘤發(fā)病報告卡的，應及時反饋就診醫(yī)院或社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構，通過查閱病例或訪問死者家屬獲取相關資料，補報腫瘤卡。

（四）資料保存

1.《腫瘤報告卡》由各縣區(qū)疾病預防控制機構保存，錄入的電子文檔應分別保存在不同的介質(zhì)或者電腦中。

2.各級疾病預防控制機構應將惡性腫瘤病例報告信息資料按照國家有關規(guī)定納入檔案管理。

三、組織實施

（一）衛(wèi)生行政部門

各級衛(wèi)生行政部門負責腫瘤登記報告工作的組織領導，要將腫瘤登記報告工作納入各級醫(yī)療機構公共衛(wèi)生任務和各級疾病預防控制機構績效的考核內(nèi)容，并加強管理。

（二）醫(yī)療機構

建立健全腫瘤登記報告工作的管理制度，明確本單位腫瘤登記報告管理科室及管理人，明確各診療科室職責，加強責任報告人員的業(yè)務培訓工作。要定期組織開展本單位報告工作的質(zhì)量檢查與考核。