第一篇：申請(qǐng)校外住宿安全協(xié)議書(shū)

申請(qǐng)校外住宿安全協(xié)議書(shū)

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是高年級(jí)班學(xué)生，因，特向?qū)W校申請(qǐng)?jiān)谂阃拢庾≡冢瑥默F(xiàn)在一直租住到高三畢業(yè)止（2015年6月9日）。如果租住期間發(fā)生的一切安全事故及帶來(lái)的相關(guān)影響，均由我本人及我家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，一切責(zé)任均與學(xué)校及班主任無(wú)關(guān)。

學(xué)生簽名：

學(xué)生家長(zhǎng)簽名：

家長(zhǎng)電話(huà)號(hào)碼：

班主任簽名：

年級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽名：

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)簽名：

2014年2月18日

第二篇：校外住宿安全協(xié)議書(shū)

校外住宿安全協(xié)議書(shū)

甲方（學(xué)生）：

出生年月：，身份證號(hào)：，截至簽本

協(xié)議時(shí)至本人為（完全、限制、無(wú)）民事行為能力公民，現(xiàn)家住銀花

鎮(zhèn)，本人為了不再住校，特與乙方簽訂本協(xié)議。

乙方： 銀花中學(xué)

甲、乙雙方就學(xué)生在公寓外住宿的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方申請(qǐng)?jiān)谕庾∷尴当救俗栽?，承諾遵守本協(xié)議之規(guī)定。

二、對(duì)于不住校期間，在上課時(shí)間以外發(fā)生的任何事情及其后果由學(xué)生自

己和其監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)；

三、在外注意及時(shí)關(guān)門(mén)上鎖，夜間不給任何人開(kāi)門(mén)，貴重物品隨身攜帶或

交給老師保管；

四、外面人員復(fù)雜，居住周?chē)窆ぽ^多且有社會(huì)其他閑雜人員夾雜其中，時(shí)刻注意防范，注意不和任何人鬧矛盾，有事請(qǐng)做到及時(shí)報(bào)警、通知老師；

五、注意防火意識(shí)，熟悉房子構(gòu)造，熟悉防火通道；

六、在外禁止使用大功率電器，不使用電熱毯，熱得快等易發(fā)事故電器；

七、在外注意不要大聲喧嘩、影響鄰居休息，避免容易產(chǎn)生磨擦、沖突之

事，做到多一事不如少一事，凡事做到心平氣和；

八、在外注意休息，相互約束做到一定不影響上課，在外如出現(xiàn)遲到，曠

課等比較嚴(yán)重現(xiàn)象的，將及時(shí)把情況反饋給家長(zhǎng)，按照走讀生情況處理。

九、你們社會(huì)閱歷比較淺薄，在外不能輕易相信任何人，不輕易和任何社

會(huì)上的人交往，夜間不準(zhǔn)和任何人外出，除了自居地以外不準(zhǔn)留宿其他場(chǎng)所。

十、甲方應(yīng)定期主動(dòng)向乙方匯報(bào)其在外住宿的情況；

十一、原則上不推薦甲方與其他人合住。

十二、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。有效期自雙方簽字之日起。

甲方（學(xué)生）簽字：乙方簽字：

時(shí)間：時(shí)間：

備注：

第三篇：校外住宿申請(qǐng)

校外住宿申請(qǐng)

我叫，（性別），在年級(jí)班就讀。家住村開(kāi)學(xué)后一直在學(xué)校住宿。因，父母讓我從月日至月日在我的家（村組）住宿。在此期間我自覺(jué)遵守學(xué)校各項(xiàng)紀(jì)律要求，自主安排好放學(xué)后的學(xué)習(xí)、生活。在此期間的所有責(zé)任由我本人及監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。特此申請(qǐng)，敬請(qǐng)批準(zhǔn)

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

監(jiān)護(hù)人：

代理監(jiān)護(hù)人：

2010年月日

班主任：宿管員：校長(zhǎng)：

第四篇：校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)1

為進(jìn)一步強(qiáng)化我校校外寄宿生安全管理，明確學(xué)校、家長(zhǎng)、房東的責(zé)任，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，特簽訂新安邊中心小學(xué)校外寄宿生安全責(zé)任書(shū)。

一、原則上在我校上學(xué)的學(xué)生不得在校外租房寄宿，特殊情況確實(shí)要寄宿的，要告知學(xué)校并簽訂校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)。

二、房東必須保證租房者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所提供的房屋、水、電等生活設(shè)施要保證安全，否則房東不得給學(xué)生及家長(zhǎng)租房居住。

三、校外寄宿學(xué)生必須要有家長(zhǎng)或委托人陪同看護(hù)管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護(hù)責(zé)任的直系親屬，否則不允許在校外寄宿。

四、家長(zhǎng)或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時(shí)通知房東解決并向?qū)W校告知情況。

五、家長(zhǎng)要經(jīng)常教育孩子：不參加低級(jí)庸俗或有危險(xiǎn)的活動(dòng);避免與房東及周邊群眾發(fā)生矛盾;注意租房用電、用火安全，嚴(yán)禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品;放學(xué)后及時(shí)回住處，不東游西轉(zhuǎn)，不惹事生非;有病及時(shí)治療，有事及時(shí)與家人聯(lián)系，有困難向房東、老師求助，遇到其他意外情況及時(shí)向房東或?qū)W校報(bào)告，采取其他有效的保護(hù)急救措施;保管好自己的錢(qián)財(cái)與物品，按時(shí)作息，照顧好自己。

六、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對(duì)存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)解決。否則，嚴(yán)禁對(duì)有各種隱患的處所出租給學(xué)生及家長(zhǎng)。

七、房東有義務(wù)提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒;不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進(jìn)入住宅，房東有義務(wù)在學(xué)生有病或出現(xiàn)意外事件時(shí)，盡力幫助學(xué)生，并在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校。

八、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外的教育管理，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)、招宿人要全面負(fù)責(zé)。

十、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外出現(xiàn)安全事故，由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)及招宿人負(fù)全部責(zé)任，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

十一、本責(zé)任書(shū)以學(xué)期為限，一式三份，家長(zhǎng)、招宿人、學(xué)校各一份，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要認(rèn)真履行，自簽字之日起生效。

學(xué)生簽字：班主任簽字：

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

招宿人簽字：

校長(zhǎng)簽字：

xx中心小學(xué)

20xx年x月20日

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)2

申請(qǐng)人：________________身份證號(hào)：___________________聯(lián)系方式：_____________

我因_____________________________________________________________原因，申請(qǐng)?jiān)趯W(xué)生公寓臨時(shí)住宿，住宿期限為_(kāi)_____年____月____日至_____年____月____日。在住宿期間，我將嚴(yán)格遵守學(xué)校公寓管理的各項(xiàng)規(guī)定，尤其對(duì)以下事項(xiàng)，做出承諾：

一、服從公寓管理人員的統(tǒng)一安排、管理；

二、自覺(jué)維護(hù)公寓安全，不在公寓吸煙、私拉與亂拉電線、違章使用電器；

三、文明住宿，遵章守紀(jì)，自覺(jué)維護(hù)公寓整潔、衛(wèi)生；

四、妥善保管個(gè)人物品，注意財(cái)產(chǎn)與人身安全。在臨時(shí)住宿期間，若發(fā)生意外事件或不可抗力事件，個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，學(xué)校不承擔(dān)管理責(zé)任。

本人簽字： 時(shí)間：

導(dǎo)師意見(jiàn)：確因（學(xué)習(xí)/研究/工作）需要，同意該同學(xué)臨時(shí)住宿。我將對(duì)其進(jìn)行文明、安全住宿的相關(guān)教育，并為其文明住宿行為提供擔(dān)保。

導(dǎo)師簽名： 時(shí)間：

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)簽字（或蓋章）： 時(shí)間：

研究生處意見(jiàn)：

研究生處簽字（或蓋章）： 時(shí)間：

學(xué)工部意見(jiàn)：

學(xué)工部簽字（或蓋章）： 時(shí)間：

注：若申請(qǐng)人為新錄取未入校研究生，研究生處意見(jiàn)欄需要填寫(xiě)；否則該項(xiàng)不填寫(xiě)。

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)3

甲方：

乙方：(學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人)

小學(xué)生年齡小，是非辨別能力差，無(wú)論在學(xué)業(yè)還是身心健康方面的發(fā)展都需要家校之間的密切配合，以達(dá)到教育的最優(yōu)化，讓學(xué)生更好地健康成長(zhǎng)和成才。本著有利于學(xué)生身心健康發(fā)展，讓他們個(gè)個(gè)成仁成才的出發(fā)點(diǎn)，學(xué)校特與在校外托管中心(班)的學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽訂此安全協(xié)議書(shū)。

一、甲方盡可能地為全體師生營(yíng)造優(yōu)良的`教學(xué)氛圍，優(yōu)化學(xué)校的育人環(huán)境。

二、甲方不主張乙方把自己的孩子或被監(jiān)護(hù)人托管在外，強(qiáng)烈反對(duì)乙方把孩子托管在衛(wèi)生、安全、教育環(huán)境不達(dá)標(biāo)的托管中心(班)。

三、乙方如果確實(shí)因?yàn)榧彝ピ蛐枰押⒆踊虮槐O(jiān)護(hù)人放在校外托管的，請(qǐng)務(wù)必實(shí)地察看此托管中心的辦學(xué)環(huán)境，確保自己的孩子或被監(jiān)護(hù)人在一個(gè)安全、舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)。實(shí)地察看包括周邊環(huán)境、從事人員的健康證、消防部門(mén)頒發(fā)的消防合格證、工商部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)許可證和執(zhí)教人員的教師資格證。

四、乙方要到甲方了解學(xué)生上學(xué)和放學(xué)的作息時(shí)間，以便乙方與托管中心簽訂相關(guān)托管協(xié)議。甲方早上7：30開(kāi)校門(mén)，中午開(kāi)校門(mén)時(shí)間冬春季節(jié)為1：50，夏秋季節(jié)為2：10;上午放學(xué)時(shí)間是11：40。下午放學(xué)時(shí)間分冬春季節(jié)和夏秋兩個(gè)季節(jié)不同，冬春季節(jié)為下午4：40，夏秋季節(jié)為下午：5：00。一年級(jí)和二年級(jí)學(xué)生上午放學(xué)時(shí)間為11：20，下午冬春季節(jié)為3：30，夏秋季節(jié)為下午：3：50(星期四下午一、二年級(jí)學(xué)生也需要上三節(jié)課，這天一、二年級(jí)學(xué)生的放學(xué)時(shí)刻是冬春季節(jié)為4：20，夏秋季節(jié)為下午：4：40)。甲方未開(kāi)校門(mén)期間不允許學(xué)生到校，更不允許學(xué)生在校門(mén)口聚集、擁堵，請(qǐng)乙方必須把你的孩子或被監(jiān)護(hù)人的相關(guān)作息時(shí)間告訴托管中心(班)的工作人員，避免出現(xiàn)監(jiān)管“真空”時(shí)間，以防止學(xué)生進(jìn)游戲廳或網(wǎng)吧。學(xué)校每年5月1日起開(kāi)始執(zhí)行夏秋季節(jié)作息時(shí)間表，10月1日長(zhǎng)假后執(zhí)行冬春季節(jié)作息時(shí)間表。

五、乙方把自己的孩子或監(jiān)護(hù)人托管在外，托管期間的一切安全責(zé)任與學(xué)校無(wú)關(guān)，請(qǐng)乙方務(wù)必與相關(guān)從業(yè)人員簽訂托管安全協(xié)議，確保自己的孩子或監(jiān)護(hù)人的安全。

六、本協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效，至學(xué)生脫離托管中心(班)失效。

七、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，請(qǐng)各自遵照?qǐng)?zhí)行。

xxx

20xx年xx月xx日

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)4

為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理，學(xué)生本人經(jīng)家長(zhǎng)同意，特申請(qǐng)?jiān)谕庾∷?。在外食宿期間，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人及家長(zhǎng)堅(jiān)持在校外住宿。

二、本人及家長(zhǎng)保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財(cái)產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財(cái)產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

三、在校外住宿時(shí)保證定期向所在學(xué)校匯報(bào)個(gè)人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時(shí)暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時(shí)告知學(xué)校及班主任老師。保證自覺(jué)遵守國(guó)家法律和法規(guī)，不做有違社會(huì)公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。家長(zhǎng)隨時(shí)了解在外住宿情況，切實(shí)履行教育與監(jiān)督責(zé)任。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果（包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財(cái)產(chǎn)損失等）均由本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本人保證不會(huì)因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動(dòng)及學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)安排。嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時(shí)間，按時(shí)上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

責(zé)任人：xxx

20xx年xx月xx日

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)5

貴家長(zhǎng)：

為保證你的孩子校外租房住宿時(shí)的人身安全，學(xué)校特制定本責(zé)任書(shū)，請(qǐng)你及你的孩子認(rèn)真閱讀并按要求去做：

一、校外租房住宿學(xué)生需由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)陪伴照顧，不能讓學(xué)生在校外單獨(dú)租房。

二、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的食宿條件和安全管理設(shè)施設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向房東提出，并督促改進(jìn)，防止因管理不善引發(fā)安全事故。

三、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要經(jīng)常和房東、班主任取得聯(lián)系，及時(shí)反映學(xué)生在校外住宿動(dòng)態(tài)，以便共同教育。

四、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。

五、放學(xué)后按時(shí)回租住房，未經(jīng)家長(zhǎng)允許不到同學(xué)家串門(mén)，或在校外逗留。

六、學(xué)生校外租房屬個(gè)人自愿行為，在租住期間，若出現(xiàn)安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)本人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

xx一中

20xx年x月26日

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)6

為規(guī)范在校外租房學(xué)生的安全管理，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)不受侵害，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》的相關(guān)規(guī)定，真正把校外租房學(xué)生安全落實(shí)到位，現(xiàn)由房東(責(zé)任人)和家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)共同簽訂校外租房學(xué)生的安全管理責(zé)任書(shū)：

一、房東(責(zé)任人)責(zé)任

1、房東必須檢查租的房屋是否安全，設(shè)備是否存在安全隱患，如有安全隱患及時(shí)排除，家長(zhǎng)、學(xué)生確認(rèn)安全后方能租住。

2、需在外租房的學(xué)生，須經(jīng)家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人同意，由房東與監(jiān)護(hù)人簽訂學(xué)生安全管理責(zé)任書(shū)后方能租房借住。

3、房東有管理租房學(xué)生的權(quán)力和義務(wù)，必須把男女生分開(kāi)租房，不能讓男女生合租在同一間房?jī)?nèi)。

4、禁止學(xué)生在租房?jī)?nèi)燃煤取暖、煮飯，及亂接電線燒電爐或用電老虎等燒水。

5、嚴(yán)禁房東把燃燒的煤灶、氣灶煙囪正對(duì)樓上租住的學(xué)生，以免學(xué)生煤氣中毒。

6、房東要嚴(yán)禁外來(lái)人員對(duì)租房學(xué)生的騷擾和侵害，如有不法分子對(duì)學(xué)生侵害的，房東必須及時(shí)制止并報(bào)有關(guān)單位和派出所。

7、每天晚上房東必須清理和檢查學(xué)生下晚自習(xí)后歸宿情況，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生未歸時(shí)必須及時(shí)向家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)聯(lián)系。

8、禁止學(xué)生在寢室內(nèi)打牌、賭博等違法違規(guī)行為。

二、家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人的責(zé)任

1、家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人必須聯(lián)系房東確認(rèn)出租房屋安全并與房東簽訂學(xué)生校外租房安全管理責(zé)任書(shū)后并交清房租費(fèi)(須有收據(jù)或憑條)方能租住。

2、家長(zhǎng)每天對(duì)子女上、放學(xué)時(shí)間與房東和學(xué)校聯(lián)系，隨時(shí)掌握學(xué)生去向。

3、每天晚上學(xué)生的歸宿情況應(yīng)主動(dòng)與房東聯(lián)系。

4、每周放雙休和從家到校時(shí)，家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人應(yīng)與房東和學(xué)校聯(lián)系，及時(shí)了解情況。

5、家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)保障電話(huà)暢通，以便聯(lián)系。

本責(zé)任書(shū)一式叁份，房東一份、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)一份、學(xué)校一份。

責(zé)任人：xxx

20xx年xx月xx日

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)7

本人系 學(xué)院 專(zhuān)業(yè) 班學(xué)生，學(xué)號(hào)： 自愿申請(qǐng)校外住宿，作出以下承諾：

一、在校外住宿期間，自覺(jué)遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，自覺(jué)遵守社會(huì)公德，不參與黃、賭、毒、傳銷(xiāo)等違法活動(dòng)。

二、自覺(jué)遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《廣東科技學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》中的有關(guān)規(guī)定。自覺(jué)遵守學(xué)院作息時(shí)間，按時(shí)上課，積極參加學(xué)院和所在系組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動(dòng)。

三、在對(duì)校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上，如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)《廣東科技學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》。

四、定期向輔導(dǎo)員老師匯報(bào)校外住宿情況，愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)生處處等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時(shí)告知并提交新的聯(lián)系方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān)，如違反法律法規(guī)，由司法機(jī)關(guān)處理；如違反校規(guī)校紀(jì)，按《廣東科技學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定接受處理。

學(xué)生家長(zhǎng)（簽名）： 學(xué)生本人（簽名）： 年 月 日 注：本承諾書(shū)連同《廣東科技學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》各一式二份，學(xué)生本人、所在系部各執(zhí)一份。

填表日期：______年_____月_____日 編號(hào)：_____________________

注：本表連同《廣東科技學(xué)院學(xué)生校外住宿承諾書(shū)》各需填寫(xiě)一式二份，學(xué)生、所在系部各執(zhí)一份。

校外住宿申請(qǐng)安全承諾書(shū)8

本人系 學(xué)院 專(zhuān)業(yè) 班學(xué)生，學(xué)號(hào)： 自愿申請(qǐng)校外住宿，作出以下承諾：

一、在校外住宿期間，自覺(jué)遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，自覺(jué)遵守社會(huì)公德，不參與黃、賭、毒、傳銷(xiāo)等違法活動(dòng)。

二、自覺(jué)遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》中的有關(guān)規(guī)定。自覺(jué)遵守學(xué)院作息時(shí)間，按時(shí)上課，積極參加學(xué)院和所在系組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動(dòng)。

三、在對(duì)校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上，如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》。

四、定期向所在系學(xué)生科、輔導(dǎo)員老師匯報(bào)校外住宿情況，愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)工處等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時(shí)告知所在系學(xué)生科并提交新的聯(lián)系方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān)，如違反法律法規(guī)，由司法機(jī)關(guān)處理；如違反校規(guī)校紀(jì)，按《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定接受處理。

學(xué)生本人（簽名）：

年 月 日

注：本承諾書(shū)連同《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》各一式二份，學(xué)生本人、所在學(xué)院學(xué)工辦各執(zhí)一份。

_____________學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表

填表日期：______年_____月_____日 編號(hào)：_____________________

工辦各執(zhí)一份。

第五篇：校外住宿安全協(xié)議書(shū)

為了保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，鑒于部分學(xué)生家長(zhǎng)在校外給學(xué)生租房陪讀的實(shí)際情況，根據(jù)我校規(guī)定，同學(xué)生家長(zhǎng)就校外租房陪讀簽訂如下管理協(xié)議：

1.學(xué)生要求在校外租房住宿屬于學(xué)生（家長(zhǎng)）本人自愿的個(gè)人行為，在校外住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途中所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的一切后果由自己完全承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

2.家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須切實(shí)負(fù)擔(dān)起在住宿期間的安全管理責(zé)任，確保不發(fā)生各類(lèi)安全事故和案件。

3.家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要教給孩子防火、防煤氣中毒、防觸電、防不法侵害等安全知識(shí)與自救方法，注意用電安全。經(jīng)常排查各種安全隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

本協(xié)議一式三份，由學(xué)校、家長(zhǎng)、班主任老師各執(zhí)一份。

學(xué)校：_____________

班主任：_____________

家長(zhǎng)：_____________

（電話(huà)）_____________

年 月 日