第一篇：重點傳染病防治大綱（本站推薦）

《重點傳染病防治》課程考試指南

一、考試大綱（掌握★、熟悉▲、了解）

1．傳染病的現(xiàn)狀與未來：★掌握傳染、傳染病、新現(xiàn)傳染病、再現(xiàn)傳染病、生物恐怖的定義；★掌握近年新現(xiàn)傳染病的主要病種及其危害性；▲熟悉新病原不斷涌現(xiàn)的生物學因素、社會因素和自然因素；了解人類與傳染病斗爭的歷史以及我國傳染病流行現(xiàn)狀。

2．艾滋?。骸镎莆瞻滩〉亩x、流行病學特征、臨床表現(xiàn)、實驗室診斷方法及預防措施；▲熟悉艾滋病的病原學、發(fā)病機制及治療方法；了解國內(nèi)外艾滋病毒感染現(xiàn)狀。

3．結核?。骸镎莆战Y核病的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查方法；▲熟悉中國結核病分類法；▲熟悉結核病的化療原則及化療藥物；了解結核病的流行現(xiàn)狀。

4．霍亂：★掌握霍亂的發(fā)病機制、臨床特征、診斷與疑似診斷標準、治療原則；▲熟悉霍亂弧菌的生物學特性以及實驗室檢測方法；了解霍亂的流行史。

5．鼠疫：▲熟悉鼠疫的臨床表現(xiàn)；了解鼠疫的流行史及流行現(xiàn)狀。

6．傳染性非典型肺炎：▲熟悉傳染性非典型肺炎的病原體、傳播途徑以及診斷標準；了解傳染性非典型肺炎的防治方法。

7．人感染高致病性禽流感：▲熟悉人感染高致病性禽流感的病原體、傳播途徑以及診斷標準；了解人感染高致病性禽流感的防治方法。

8．病毒性肝炎：★掌握乙型肝炎的病原學、傳播途徑、臨床特點及實驗室診斷方法；★掌握抗乙型肝炎病毒治療的適應證及注意事項；▲熟悉乙型肝炎的發(fā)病機制、并發(fā)癥及預后；了解非乙型（甲、丙、丁、戊型）肝炎的病原學、流行病學特征、臨床特點及實驗室診斷方法。

9．傷寒與副傷寒：★掌握傷寒的臨床表現(xiàn)、實驗室診斷方法、主要并發(fā)癥及治療藥物；▲熟悉傷寒的病原學、流行病學特點、發(fā)病機制與病理解剖；了解副傷寒及其他沙門菌感染的臨床特點。

10．細菌耐藥機制：▲熟悉細菌對抗菌藥物耐藥的主要機制。

11．臨床常用抗菌藥物：▲熟悉第一、二、三、四代頭孢菌素的主要特點及其常用品種；▲熟悉喹諾酮類抗菌藥物的作用機制及其主要副作用；▲熟悉抗菌藥物合理應用的基本原則。

12．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷以及細菌性腦膜炎的抗菌治療原則。

13．常見寄生蟲?。毫私馊毡狙x病的臨床表現(xiàn)以及治療藥物；了解瘧疾的典型發(fā)作經(jīng)過以及控制發(fā)作的主要

藥物。

14．醫(yī)院感染：了解醫(yī)院感染的常見病原體、傳播途徑、發(fā)病機制及預防措施。

15．原因不眀發(fā)熱：了解原因不眀發(fā)熱的常見病種及診斷步驟。

二、思考題

（一）傳染病的現(xiàn)狀與未來

1．簡述當今人類面臨的傳染病新威脅。2．舉10種以上新現(xiàn)傳染病。

3．簡述新、老傳染病不斷發(fā)生及傳播的社會因素和自然因素。

4．針對傳染病的現(xiàn)狀，我們應采取哪些策略？

（二）艾滋病

1．試述艾滋病的傳染源、傳播途徑。2．簡述艾滋病的高危人群。3．試述HIV的病毒復制過程。4．簡述艾滋病確證試驗的內(nèi)容和定義。5．何謂HAART療法？

（三）結核病

1．試述結核病的臨床癥狀。2．簡述痰結核菌檢查的方法及臨床意義。

3．如何評價結核菌素試驗？4．簡述結核病的化療原則及化療方法。

（四）霍亂

1．試述霍亂的臨床表現(xiàn)。2．如何診斷霍亂？應注意與哪些疾病鑒別？

3．簡述O139霍亂病原學特點及臨床特征。4．簡述霍亂的補液治療。5．如何預防和控制霍亂的流行？

（五）鼠疫

1．簡述鼠疫的臨床表現(xiàn)。2．簡述鼠疫病原治療的常用藥物。

（六）傳染性非典型肺炎

1．傳染性非典型肺炎的病原體和傳播途徑分別是什么？2．試述傳染性非典型肺炎的主要臨床表現(xiàn)。

3．簡述傳染性非典型肺炎的鑒別診斷。

（七）人感染高致病性禽流感

1．高致病性禽流感病毒的血清型是什么？2．試述人禽流感的診斷標準以及主要鑒別診斷。

3．試述人禽流感的流行病學特征。4．禽流感職業(yè)暴露人群使用的防護用品有哪些？

（八）病毒性肝炎

1．什么是Dane顆粒？2．簡述病毒性肝炎的臨床分型。3．黃疸待查的分析思路。

4．簡述血清轉氨酶（ALT）升高的常見原因及其鑒別診斷。5．試述急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

6．簡述乙肝三系的臨床意義？7．簡述干擾素抗病毒治療的適應證和禁忌證。

8．拉米夫定治療乙肝的機理是什么？什么是YMDD變異？

9．簡述拉米夫定抗乙肝病毒治療過程中出現(xiàn)病情波動的可能原因。

10．什么是人工肝支持系統(tǒng)？其治療重型肝炎的適應證和禁忌證有哪些？

（九）傷寒與副傷寒

1．試述典型傷寒的臨床表現(xiàn)。2．簡述肥達試驗的臨床意義。3．簡述耐藥性傷寒的臨床特點。

4．傷寒有哪些常見并發(fā)癥？5．簡述傷寒病原治療的常用藥物。

（十）細菌耐藥機制

1．細菌對抗菌藥物耐藥有哪些主要機制？

2．何謂超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶、碳青霉烯酶？

3．何謂耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）？

（十一）臨床常用抗菌藥物

1．分別簡述第一、二、三、四代頭孢菌素的主要特點。

2．試述喹諾酮類抗菌藥物的作用機制及其主要副作用。

3．試述抗菌藥物合理應用的基本原則。

（十二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1．試述中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷。2．試述腰穿的適應癥、禁忌癥及注意事項。

3．試述腦脊液檢查的臨床意義。4．試述細菌性腦膜炎的抗菌治療原則。

（十三）常見寄生蟲病

1．試述急性血吸蟲病的診斷依據(jù)以及病原治療藥物。2．何謂慢性血吸蟲??？3．試述晚期血吸蟲病的主要并發(fā)癥。4．試述瘧疾的典型發(fā)作經(jīng)過以及控制發(fā)作的主要藥物。5．何謂瘧疾的再燃與復發(fā)？

（十四）醫(yī)院感染

1．何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的易感因素？2．試述醫(yī)院感染近年病原體的主要變遷以及病原特點。

3．如何理解醫(yī)院感染的難治性？4．試述醫(yī)院感染的預防措施。

（十五）原因不眀發(fā)熱

1．何謂原因不眀發(fā)熱（FUO）？常見病種？2．試述原因不眀發(fā)熱的診斷步驟。

3．試述感染性發(fā)熱常用的實驗室檢查項目。

第二篇：重點傳染病防治計劃2014

年重點傳染病防制工作計劃

2014年我全鎮(zhèn)傳染病防制、疫情管理工作，要以甲型H1N1流感、非典、人禽H7N9流感、霍亂、乙腦、狂犬病、不明原因肺炎等重大疾病防制為重點，加強疾病監(jiān)測和疫情信息管理，全面落實各項防治措施，進一步提高傳染病重大疫情預測預警能力，確保我鎮(zhèn)不發(fā)生重大傳染病疫情。

一、醫(yī)院傳染病信息報告管理工作

要著重規(guī)范傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理程序，狠抓各項規(guī)章制度的落實，加大對疫情信息的利用，加強疫情預測預警，為我鎮(zhèn)疾病預防控制工作提供及時、準確和科學的決策依據(jù)。

1、高度重視傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報工作，落實各項制度，強化責任意識，確保直報網(wǎng)絡正常運行。對每個網(wǎng)絡直報單位要進行網(wǎng)絡直報技術現(xiàn)場工作指導，提高網(wǎng)絡直報工作質(zhì)量。促使網(wǎng)絡直報月報告率達100%。

2、加強傳染病疫情的預測預警工作，充分利用傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對傳染病信息進行實時監(jiān)控，通過瀏覽報告卡片，主動搜索報告病例的聚集現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病暴發(fā)，特別是出現(xiàn)時間、空間等病例聚集情況時，要實時做出預警。對網(wǎng)絡直報預警系統(tǒng)每日瀏覽一次，同時對存在預警信息進行核實，如是暴發(fā)疫情，要迅速采取防控措施，防止疫情蔓延。切實做到傳染病監(jiān)測完成率達100%；暴發(fā)疫情、散發(fā)疫情規(guī)范處置，暴發(fā)疫情調(diào)查率達100%。

3、指導轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)及各村衛(wèi)生站范門診登記、傳染病疫

情信息核對、傳染病報告卡的填報、傳染病疫情網(wǎng)絡直報等工作，明確傳染病疫情報告流程，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構相關科室的傳染病疫情報告工作銜接，保證疫情報告及時、科學、準確，杜絕遲報、瞞報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。促使疫情報告督導覆蓋率達100%；醫(yī)療機構無傳染病漏報。

4、接到職責范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告后，要立即對信息進行調(diào)查核實。信息確實者應于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。在網(wǎng)絡直報的同時，立即將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心，并配合縣疾控中心在進行網(wǎng)絡直報的第二個工作日之前對所報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查處理。

5、按照上級要求，做好死亡病例監(jiān)測工作。

6、加強對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構、村衛(wèi)生站等進行傳染病防治知識培訓，在學校、廠礦等人群集中地區(qū)大力宣傳傳染病防治知識。

二、傳染病防制工作

（一）人禽流感等呼吸道傳染病防控

1、要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的發(fā)熱門診的管理，密切注視呼吸發(fā)熱病人的動態(tài)情況，督導檢查轄區(qū)內(nèi)呼吸發(fā)熱門診做好病人就診登記，提高監(jiān)測工作質(zhì)量。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》要求，做好不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。要做好傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等重大傳染病的診療、預防控制和流行病學調(diào)查等相關知識的培訓工作，提高早期發(fā)現(xiàn)病人的意識和診療能力。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，醫(yī)院應在12小時內(nèi)組織專家會診，仍不能明確診斷的應立即進行網(wǎng)絡直報。

3、繼續(xù)開展呼吸道傳染病的監(jiān)測工作，及時掌握人群中流感樣病例的發(fā)生及其流行特征，以采取相應的防治措施，控制流感或流感樣病例的暴發(fā)或流行。

4、強化與教育系統(tǒng)的協(xié)作配合，指導各級各類學校學校、托幼機構建立傳染病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，落實晨檢和缺課登記制度。一旦學校、托幼機構出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等相關癥狀聚集性發(fā)病現(xiàn)象，要立即進行流行病學調(diào)查處置，確診疫情后指導學校做好消毒和密切接觸者管理，必要時進行預防接種。

5、及時開展免疫接種，做好重點人群的保護工作。

（二）急性腸道傳染病

要高度重視我縣急性腸道傳染病防控工作，進一步加強領導，明確職責，統(tǒng)一部署，要嚴防霍亂、手足口病等急性腸道傳染病暴發(fā)事件的發(fā)生。

1、各村衛(wèi)生室要強化工作責任，專人負責腸道傳染病防控工作，要完善急性腸道傳染病各項應急預案，理順腸道傳染病工作流程。要建立健全腸道傳染病應急機動隊，并做好機動隊培訓、演練工作，提升應急機動隊應急處置能力，同時要配備必要的藥械、交通工具及個人防護用品等物資儲備，切實做好急性腸道傳染病應急處置準備工作。

2、加強腹瀉病門診監(jiān)測工作

加強對腹瀉病門診和專桌的督導、管理工作，腹瀉病門診實行獨

立區(qū)域，5月1日～10月31日實行24小時開診。要強化醫(yī)療機構全員培訓工作，認真執(zhí)行預檢分診制度，腹瀉癥狀病人首先要到腹瀉病門診排查治療，確保及時發(fā)現(xiàn)和隔離急性腸道傳染病病人。腹瀉病門診醫(yī)務、檢驗人員要熟練掌握腹瀉病診斷、治療、搶救、檢驗、疫情報告、搶救知識，認真做好腹瀉病人的就診專冊登記，做到“有瀉必登、有瀉必查、有瀉必治、有瀉必報”，不得有任何漏項。

3、加強疫情報告，嚴格疫情處理

各村衛(wèi)生室及本科室要認真執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，發(fā)現(xiàn)霍亂等腸道傳染病病人或疑似病人時，要用最快辦法逐級向縣衛(wèi)生局和縣疾病預防控制中心報告，霍亂病人或疑似病人要盡快上送菌株進行鑒定。對霍亂疫情，要按照衛(wèi)生部《霍亂防治手冊》的具體要求，及時進行處理。其工作重點是迅速劃定疫點、疫區(qū)，嚴格隔離、徹底治療病人和帶菌者，快速滅蠅、徹底消毒飲水和外環(huán)境，對密切接觸者及疫區(qū)的現(xiàn)癥腹瀉病人采便檢驗和預防性服藥，搞好環(huán)境和食品衛(wèi)生。

5、認真做好手足口病、急性出血性結膜炎、痢疾、傷寒等的監(jiān)測和防控。醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對手足口病、急性出血性結膜炎、痢疾、傷寒等的防治工作，開展全員培訓做好傳染病預檢分診和診治，輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例應迅速轉入上級醫(yī)療機構住院治療，重點救治，同時采集標本送檢。要加強對其他傳染病的監(jiān)測與管理，掌握疫情動態(tài)，提高對感染性腹瀉暴發(fā)疫情的處理能力。

6、衛(wèi)生宣教

要廣泛開展宣傳教育，利用廣播、宣傳單、黑板報、標語等形式，大力宣傳《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》和急性腸道傳染病防治知識，以提高群眾的防病能力和自我保健意識；各腹瀉病門診要在?5-10月份經(jīng)常進行預防腸道傳染病衛(wèi)生知識宣傳。

（三）自然疫源性疾病

1、狂犬病防治工作

（1）加強對轄區(qū)醫(yī)療機構狂犬病暴露處置門診的技術指導，及時掌握暴露數(shù)量和處置情況。各村衛(wèi)生室狂犬病門診要每月5日前將上月狂犬病暴露人群門診登記情況形成文檔，同時匯總上月暴露和處置情況加蓋單位公章后上報衛(wèi)生院。

（2）科學有效處置疑似狂犬傷人事件，遏制狂犬病疫情；發(fā)現(xiàn)可疑犬傷人事件要立即報告政府安全辦，同時上報疾控中心，對有關情況進行調(diào)查，組織人員對暴露人員根據(jù)暴露程度，進行相應處理。

2、乙腦防治工作

（1）廣泛開展衛(wèi)生宣傳，在流行季節(jié)做好防病措施，教育群眾發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時就醫(yī)，以免延誤治療。（2）加強乙腦疫苗接種，保護重點人群。（3）加強業(yè)務培訓，強化醫(yī)療機構培訓，及時發(fā)現(xiàn)和轉診病人，堅決避免延誤治療現(xiàn)象發(fā)生。要加強疫情報告，防止漏報和遲報，要做好個案流行病學調(diào)查，控制發(fā)病率和病死率；發(fā)現(xiàn)疫情，要盡快進行調(diào)查和處理。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和出現(xiàn)死亡病例，要立即進行調(diào)查處理，并及時上報調(diào)查處理報告。

（四）傳染病檢驗檢測工作

按照各種傳染病檢驗檢測工作要求，為做好傳染病預防控制工作，及時得到傳染病實驗室檢測支持，為傳染病預防控制提供依據(jù)，努力

做好甲型H1N1流感和手足口病的重癥病例的實驗室樣品采集，對麻疹、乙腦、鉤體病等我縣高發(fā)傳染病要采集血液標本。

三、應急機制建設

1、舉辦重點傳染病防制培訓，以逐級培訓機制繼續(xù)加強基層的應對能力；

2、開展那呼吸道、腸道傳染病應急處置的演練，提高應對突發(fā)重大疫情、傳染病暴發(fā)疫情應急處置能力，做好防護物資準備和后勤保障工作，及時預測預警，規(guī)范處理、有效控制傳染病疫情。

四、傳染病防控督導工作

將認真履行“對醫(yī)療機構開展技術指導、督導評價和培訓”工作職能，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導和業(yè)務培訓，并將各項傳染病防控工作任務納入對醫(yī)療衛(wèi)生機構定期督導中，發(fā)現(xiàn)解決問題，及時下發(fā)通報，促進傳染病防控工作順利開展。

二〇一四年三月十八日

第三篇：重點傳染病防治知識試題

余杭區(qū)2005年衛(wèi)生技術人員重點傳染病防治知識試題

單位：

姓名：

一、鼠疫 簡答題：

1．鼠疫的病原及傳染源各是什么?傳播途徑有那些? 2．鼠疫臨床上分哪幾型?最常見的是哪型?其臨床特點如何?最兇險的是哪型? 3．鼠疫的診斷依據(jù)是什么?如何確診? 選擇題：

1．關于鼠疫下列概念正確的是:（）

A．曾是甲類傳染病，現(xiàn)已絕跡

B．仍是甲類傳染病，但可在24h之后報告 C．甲類傳染病之首，應立即報告

D．是乙類傳染病，但應按甲類處理 2．人間鼠疫與鼠間鼠疫的關系是:（）

A．人間鼠疫與鼠間鼠疫無關

B．人間鼠疫流行總是發(fā)生在鼠間鼠疫之后 C．鼠間鼠疫流行總是發(fā)生在人間鼠疫之后

D．人間鼠疫與鼠間鼠疫的流行幾乎同時發(fā)生 3．關于鼠疫的流行病學特征下列概念正確的是:（）

A．是外來性傳染病，我國不存在鼠疫自然疫源地

B．由于家鼠也能傳染，故沒有季節(jié)性 C．人群大多易感，所以無性別年齡之分

D．夏秋季多發(fā)，男性、野外作業(yè)者多見 4．鼠疫桿菌的特點是:（）

A．革蘭陰性桿菌，具有鞭毛和芽孢，能運動

B．革蘭陰性桿菌，只產(chǎn)生內(nèi)毒素

C．抵抗力較強，既耐寒又耐熱

D．革蘭陰性桿菌，既產(chǎn)生內(nèi)毒素又產(chǎn)生外毒素 5．關于腺鼠疫下列概念錯誤的是:（）

A．腺鼠疫淋巴結可以擠壓盡早排膿

B．最常見的臨床類型

C．以急性淋巴結炎為特征

D．腹股溝淋巴結炎最多見

二、霍亂 簡答題：

1．霍亂的病原菌及傳染源各是什么?傳播途徑有那些? 2．簡述典型霍亂病程分幾期?霍亂患者的臨床分型有幾種? 3．簡述霍亂的確診標準? 選擇題：

1．霍亂的潛伏期是:（）

A．1-7天

B．1-3天

C．3-5天

D．7-9天

2．有極少數(shù)的霍亂病人尚未出現(xiàn)瀉吐癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為:（）A．輕型霍亂

B．中型霍亂C．重癥霍亂

D．“暴發(fā)型”或“干性”霍亂 3．霍亂在我國流行高峰時期多在:（）

A．5-11月

B．8-12月

C．7-10月

D．3-8月

4．治療霍亂患者在無細菌培養(yǎng)條件的情況下，多久可以解除隔離?（）

A．隔離患者至癥狀消失6天。

B．隔離患者至癥狀消失3天。C．隔離患者至癥狀消失10天。

D．隔離患者至癥狀消失15天。5．治療霍亂最關鍵的環(huán)節(jié)是什么?（）

A．補液

B．補鹽

C．抗病毒治療

D．使用抗菌藥物

三、艾滋病 簡答題：

1．艾滋病期的臨床表現(xiàn)主要包括哪些? 2．怎樣進行艾滋病的預防? 選擇題

1．艾滋病病毒主要攻擊人體的哪個系統(tǒng)?（）

A．神經(jīng)系統(tǒng)

B．肌肉系統(tǒng)

C．骨骼系統(tǒng)

D．免疫系統(tǒng) 2．在我國最常見的艾滋病傳播途經(jīng)是:（）

A．性傳播

B．靜脈吸毒

C．輸血

D．母嬰傳播 3．感染HIV后到體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體的這段時間稱為:（）

A．窗口期

B．持續(xù)淋巴結腫大期

C．艾滋病期

D．急性期

4、艾滋病職業(yè)暴露的防護方法有（）

A．防止污染過的針頭刺傷

B．避免接觸病人的體液 C．一旦刺傷立即清洗，碘酒消毒

D．以上都是

四、傳染性非典型肺炎 簡答題：

1．傳染性非典型肺炎的病原體是什么? 2．什么是傳染性非典型肺炎? 3．傳染性非典型肺炎主要有哪三類癥狀? 選擇題

1．以下說法中不正確的是:（）

A．SARS冠狀病毒(SARS-CoV)是冠狀病毒科的新成員 B．冠狀病毒科的病毒與人和動物的疾病有關

C．病毒排泄物在空氣中存活6小時，在血液中可存活15天，糞便中可存活10天

D．56℃加熱90分鐘，75℃加熱30分鐘可滅活SARS病毒;75%乙醇5分鐘病毒失去活力 2．傳染性非典型肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為:（）

A．大部分患者無潛伏期

B．發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力

C．咳嗽、多痰，呼吸窘迫綜合征

D．早期白細胞數(shù)升高，肺部影像學顯示肺炎改變 3．傳染性非典型肺炎的潛伏期通常是:（）

A．l5-2O天

B．2-1O天

C．20-30天

D．30-60天 4．傳染性非典型肺炎的傳播途徑主要是:（）

A．呼吸道飛沫傳播

B．垂直傳播

C．血液傳播

D．蚊蟲叮咬

5．傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時按哪類傳染病管理？（）A．屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理 B．屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理 C．屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理 D．屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理

五、肺結核 簡答題

1．請簡述現(xiàn)代結核病控制策略的五個要素? 2．結核病的主要臨床表現(xiàn)有哪些? 選擇題

1．肺結核病:（）

A．是遺傳性疾病

B．是通過呼吸道傳染的慢性傳染病 C．是通過接觸傳播的傳染病

D．不是傳染病 2．肺結核可疑癥狀:（）

A．頭痛、高熱、嗓子痛

B．胸腹部痛、腹脹、吃不下飯 C．咳嗽、咳痰三周以上或有咯血

D．肥胖 3．發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核的簡便有效方法:（）

A．查痰

B．查血

C．查尿

D．心電圖 4．肺結核主要通過:（）

A．握手接觸傳染

B．經(jīng)血液傳染

C．傳染性病人咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時的飛沫傳染 D．吃飯傳播

5．肺結核人管理不善可導致:（）

A．容易產(chǎn)生大量的復治病例

B．大量的耐藥病例 C．使該地區(qū)的結核病患病率居高不下

D．以上都是 六．人感染高致病性禽流感 簡答題

1．禽類發(fā)生禽流感疫情時，人類因接觸病禽只是極少數(shù)被感染，為什么還要引起如此高度的重視? 2．簡述人感染高致病性禽流感的鑒別診斷? 3．人感染高致病性禽流感的主要臨床表現(xiàn)有那些? 選擇題

1．全世界第一例人禽流感病例在何年何地確診?（）

A．1999年在香港

B．1997年在香港

C．1999年在中國

D．2003年在越南 2．人感染高致病性禽流感的主要傳播途徑?（）

A．消化道

B．呼吸道

Ｃ．皮膚

D．血液

3．人感染高致病性禽流感是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時按哪類傳染病管理?

Ａ．屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理

B．屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理

C．屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理

D．屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理

4．以下哪項不是人感染高致病性禽流感患者應用抗病毒藥物的目的? A．預防再次感染

B．抑制病毒復制

C．減輕病情

D．縮短病程 5．人感染高致病性禽流感多發(fā)生在哪個季節(jié)?

Ａ．春夏

Ｂ．夏秋

Ｃ．冬春

D．秋冬

七、流行性出血熱 簡答題

1．試述早期診斷要點? 2．簡述流行性出血熱發(fā)生急性腎功能衰竭的原因? 3．流行性出血熱少尿期的治療要點是哪些?

選擇題

1．流行性出血熱的病原體是：（）

A．細菌

B．立克次體

C．漢坦病毒

D．螺旋體

E．原蟲 2．我國流行性出血熱最主要的傳染源是：（）

A、家鼠

B．黑線姬鼠

C．紅背鼠

D．棕背鼠

E．豚鼠 3．流行性出血熱最易侵犯的器官是：（）

A、腦

B．肝

Ｃ．肺

D．腎

E．脾 4．流行性出血熱早期休克主要原因是：（）A．小血管通透性增強、血漿外滲、血容量銳減

B．播散性血管內(nèi)凝血

C．心肌損傷 D．腎功能不全，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

E．繼發(fā)感染 ５．流行性出血熱低血壓休克期多發(fā)生于病程的：

A．4—6天

B．6—8天

Ｃ．一星期內(nèi)

D．2—3病日

E．多尿期以前

八、流行性乙型腦炎 簡答題

1．乙腦的概念與特點有哪些? 2．乙腦應與哪些疾病進行鑒別? 選擇題

1．流行性乙型腦炎的病原是：（）

A．病毒

B．細菌

Ｃ．螺旋體

D．蠕蟲 2．流行性乙型腦炎的傳播途徑是：（）

A．呼吸道傳播

B．消化道傳播

C．接觸傳播

D．蚊蟲傳播 3．乙腦最主要的死亡原因是：（）

A．高熱

B．肺炎

C．驚厥

D．中樞性呼吸衰竭

4．根據(jù)病情輕重，進行乙腦分型。有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，偶有抽搐，體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀，是哪種類型?（）Ａ．輕型

B．普通型(中型)

C．重型

D．極重型(暴發(fā)型)5．根據(jù)病情輕重，進行乙腦分型。起病急驟，有高熱或超高熱，1—2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復強烈抽搐，如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有嚴重后遺癥，是哪種類型?（）A、輕型

B，普通型(中型)

C．重型

D．極重型(暴發(fā)型)

九、流行性腦脊髓膜炎 簡答題

1．簡述什么是流行性腦脊髓膜炎(流腦)? 2．流腦的實驗室檢查包括哪些? 3．簡述普通型流腦的治療? 選擇題

l．流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌是：（）

A．腦膜炎雙球菌

B．肺炎雙球菌

C．流感嗜血桿菌

Ｄ．結核桿菌 2．流腦的傳播途徑是：（）

A．密切接觸傳播

B．間接傳播

C．呼吸道經(jīng)飛沫直接從空氣傳播

D．消化道傳播

3．起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。皮膚粘膜瘀點、瘀斑廣泛，且融合伴中心壞死，休克，合并DIC。多無腦膜刺激征。腦脊液檢查多無異常。是哪種類型流腦的臨床表現(xiàn)?（）

A．普通型流腦

B．暴發(fā)休克型流腦

C．暴發(fā)腦膜腦炎型流腦

D．輕型流腦 4．普通型流腦占臨床發(fā)病的比率為：（）

A．90％

B．70％

C．50％

D．30％

5．高熱、毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；顱壓升高，有腦膜的炎癥表現(xiàn)，是哪一期?（）

A、前驅期

B．敗血癥期

C、腦膜炎期

D．恢復期

十、麻疹 簡答題

1．麻疹的概念? 2．試述典型麻疹的前驅期表現(xiàn)?· 3．試述麻疹皮疹的特點? 選擇題

1．典型麻疹的出疹先后順序是：（）

A、先由耳后，到發(fā)根、顏面、軀干(胸，背，腹)和四肢，最后到手足心。

B．先由顏面、軀干(胸，背，腹)和四肢，到耳后、發(fā)根，最后到手足心。

C．先由耳后，到手足心，最到后發(fā)根、顏面、軀干(胸，背，腹)和四肢。D．先由手足心、顏面、軀干(胸，背，腹)和四肢，最后到耳后，到發(fā)根。2．下列哪項對麻疹的早期診斷最有價值：（）

A．發(fā)熱

B．呼吸道卡他癥

C．嘔吐與腹瀉

D．口腔粘膜斑(科氏斑)3．預防麻疹流行最有效可行的措施是：（）

A．少去公共場所

Ｂ．隔離檢疫

Ｃ．注射麻疹預防針

D．注射人血丙種球蛋白

4．多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)3-5天驟退，熱退時或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是下列哪項疾病的臨床特點?（）

A．麻疹

B．風疹

Ｃ．幼兒急疹

D．猩紅熱

5．前驅期發(fā)熱，咽痛，起病1-2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，紅色斑點狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時脫屑脫皮，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯升高，是下列哪項疾病的臨床特點?（）

A．麻疹

B．風疹

C．幼兒急疹

D．猩紅熱

十一、流行性腮腺炎 簡答題

1．流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)? 2．流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎鑒別診斷的要點是什么?

3．流行性腮腺炎與淋巴結炎鑒別診斷的要點是什么? 選擇題

1．流行性腮腺炎表現(xiàn)為：（）

A．呈非化膿性炎癥、腮管口紅腫。

B．腮腺管口紅腫可擠出膿液。

C．頜下腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅。

D．耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅。2．關于流行性腮腺炎，下列哪項是正確的?（）

Ａ．經(jīng)消化道傳播，傳染性很強。

B．腮腺炎病毒僅存在于人體中。

C．嬰兒沒有先天性被動免疫。

D．男性睪丸炎時可加用抗菌素。

3．常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液，分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌，血象中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高，鑒別診斷是：（）

A．流行性腮腺炎

B．化膿性腮腺炎

C．淋巴結炎

D．癥狀性腮腺腫大

4．在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大，其特點為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性，鑒別診斷是：（）

A．流行性腮腺炎

B．化膿性腮腺炎

C．淋巴結炎

D．癥狀性腮腺腫大

5．頸部及耳前淋巴結炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動，可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高，鑒別診斷是（）

Ａ．流行性腮腺炎

B．化膿性腮腺炎

Ｃ．淋巴結炎

D．癥狀性腮腺腫大

十二、細菌性痢疾 簡答題：

1．痢疾桿菌分為哪四群？

2．急性典型菌痢的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 3．怎樣預防菌??？ 選擇題：

1．哪一項不是急性菌痢的傳染源？（）

A．菌痢患者

B．痢疾桿菌帶菌者

C．蒼蠅

D．慢性隱匿型菌痢患者 2．急性菌痢患者的腹痛常出現(xiàn)在哪個部位？（）

A．右上腹

B．右下腹

C．左上腹

D．左下腹 3．下面哪一項不是慢性菌痢的臨床類型？（）

A．急性發(fā)作型

B．遷延型

C．隱匿型

D．逍遙型 4．急性菌痢一般不會出現(xiàn)下列哪項并發(fā)癥？（）

A．腸穿孔

B．敗血癥

C．溶血尿毒綜合征（HUS）

D．關節(jié)炎 5．急性菌痢的病原治療，不能選用哪類抗菌藥物？（）

A．氟喹諾酮類

B．氨基糖甙類

C．三代頭孢菌素

D．萬古霉素

十三、傷寒與副傷寒 簡答題：

1．傷寒桿菌有哪些特點與臨床表現(xiàn)及診斷有關？ 2．典型傷寒的4期表現(xiàn)是什么？

3．傷寒的病原治療可以選擇哪些抗生素？ 選擇題：

1．傷寒最嚴重的并發(fā)癥是：（）

A．腸穿孔

B．腸出血

C．中毒性肝炎

D．膽囊炎 2．下面哪一種說法是正確的？（）

A．高熱時可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免高熱驚厥

B．便秘時可使用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸

C．腹瀉時可使用鴉片制劑

D．腹脹時可使用新斯的明類藥物減輕癥狀

3．傷寒患者在病程第3周哪種培養(yǎng)方法陽性率更高。（）

A．血培養(yǎng)

B．骨髓培養(yǎng)

C．糞培

D．膽法培養(yǎng)

4．與傷寒相比，下面哪一項不是副傷寒甲、乙的特點？（）

A．起病更徐緩

B．急性胃腸炎表現(xiàn)常更嚴重

C．熱程更短

D．不易復發(fā)和再燃 5．傷寒患者的腹痛常出現(xiàn)在哪個部位？（）

A．右上腹

B．右下腹

C．左上腹

D．左下腹

十四、乙型肝炎 簡答題：

1．簡述診斷慢性肝炎期有哪些臨床特征？ 2．簡述抗病毒治療時應注意哪些問題？ 選擇題：（復選）

1．乙肝“大三陽”是指下列哪些三種抗原、抗體陽性：（）

A．表面抗原（HBsAg）

B．表面抗體（抗HBs）

C．e抗原（HBeAg）

D．e抗體（抗HBe）

E．核心抗原（HBcAg）

F．核心抗體（抗HBc）2．乙肝“小三陽”是指下列哪三種抗原、抗體陽性：（）

A．表面抗原（HBsAg）

B．表面抗體（抗HBs）

C．e抗原（HBeAg）

D．e抗體（抗HBe）

E．核心抗原（HBcAg）

F．核心抗體（抗HBc）

3．乙肝病毒基因DNA是檢測的重要指標，當大于（）考貝/ml時表示病毒復制活躍。

A．10

3B．10

4C．10

5D．106 4．保肝藥物治療的適應證是哪些？（）

A．出現(xiàn)乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀

B．血清轉氨酶升高

C．黃疸

D．肝臟組織學檢查發(fā)現(xiàn)病理損傷改變

十五、狂犬病 簡答題：

1．狂犬病的典型臨床表現(xiàn)分哪三期？ 2．犬咬傷后的傷口如何處理？ 3．狂犬病疫苗如何接種？ 選擇題：

1．下列哪項不是狂犬病的傳染源？（）

A．狼

B．貓

C．吸血蝙蝠

D．犬

E．豬.2．狂犬病發(fā)病過程中，與下列哪項無關？（）

A．病毒侵入中樞神經(jīng)

B．病毒局部組織內(nèi)繁殖

C．病毒向各器官擴散

D．病毒到達腦干和小腦

E．病毒入血，造成病毒血癥

3．被犬咬傷右小腿，傷口深，咬傷面積大，在當?shù)匦袀诳p合，此時對傷口最好的處理方法是：（）A．傷口已縫合，不必再處理

B．對傷口表面用碘酒、酒精消毒

C．切開傷口，用肥皂水沖洗后再縫合D．切開傷口，用肥皂水沖洗，碘酒酒精消毒

E．切開傷口，用肥皂水沖洗，碘酒酒精消毒，免疫球蛋白浸潤注射 4．人被病犬咬傷后是否發(fā)病，與下列哪項因素無關？（）

A．咬傷的部位及嚴重性

B．咬傷部位衣服的厚薄

C．病犬存活時間的長短

D．傷口的處理及疫苗注射情況

E．患者的免疫功能 5．野犬咬傷后對傷口不應做的處理是：（）

A．擠出傷口處污血

B．用肥皂水反復沖洗

C．碘酒酒精消毒 D．縫合傷口

E．免疫球蛋白浸潤注射

十六、血吸蟲病 簡答題：

1．日本血吸蟲生活史7個階段的名稱是什么？ 2．急性血吸蟲病的診斷標準是什么？ 3．簡要概括如何預防血吸蟲??？ 選擇題

1．中國流行的血吸蟲病是哪一種？（）

A．日本血吸蟲

B．埃及血吸蟲

C．曼氏血吸蟲

D．湄公血吸蟲 2．急性血吸蟲病發(fā)病高峰期？（）

A．1～4月

B．6～10月

C．10～3月

D．3～8月 3．急性血吸蟲病的主要臨床癥狀是什么？（）

A．發(fā)熱

B．腹瀉

C．腹痛

D．咳嗽 4．異位血吸蟲病包括哪幾種？（）

A．腸型血吸蟲病

B．肝型血吸蟲病

C．胰型血吸蟲病

D．肺型血吸蟲病 5．治療血吸蟲病中可以服用的殺童蟲藥是哪種？（）

A．氯硝柳胺

B．吡喹酮

C．蒿甲醚

D．青蒿琥酮

第四篇：重點傳染病防治知識培訓教材

第一章

傳染病基礎知識培訓要點

一、概述

（一）我國法定傳染病的種類及名稱

傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共三類37種。甲類傳染病2種，包括：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病10種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取傳染病法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。

（二）傳染病流行病學中的幾個重要概念 1．傳染過程

傳染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。宿主感染病原體后，可以表現(xiàn)出不同的結局，如病原體被清除、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、顯性感染甚至死亡等。

2．傳染病流行過程

傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。

傳播途徑指病原體自傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播，主要傳播途徑有經(jīng)空氣、水、食物、接觸、媒介節(jié)肢動物以及醫(yī)源性傳播等。

人群易感性是指人群作為一個整體對傳染病的易感程度。3．潛伏期

潛伏期是指病原體侵入機體后到出現(xiàn)最早臨床癥狀前的這一段時間。

潛伏期的流行病學意義：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時間，用于追溯傳染源和確定傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間；根據(jù)潛伏期評價預防措施效果；潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。

4．傳染期

傳染期是指傳染病患者排出病原體的整個時期。

傳染期的流行病學意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。同時，傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。

5．病原攜帶者

病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。病原攜帶者按攜帶病原體的不同而相應稱為帶菌者、帶毒者、帶蟲者等。病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和臨床分期的關系，分為三類。

（1）潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者?？稍跐摲趦?nèi)攜帶病原體的疾病較少，如霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數(shù)在潛伏期末排出病原體。

（2）恢復期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。相關的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。一般恢復期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時間在三個月以內(nèi)者，稱為暫時性病原攜帶者；超過三個月者，稱為慢性病原攜帶者。少數(shù)人甚至可攜帶終身。

（3）健康病原攜帶者：指整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。

6．疾病的流行強度

流行過程包括傳染源、傳播途徑、易感人群三個基本環(huán)節(jié)。

疾病的流行強度是指某種疾病在一定時期內(nèi)，在某地區(qū)、某人群傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動

中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度，常用散發(fā)、暴發(fā)及流行物，包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。

等表示。（1）散發(fā)：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，呈散在發(fā)生。

（2）暴發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。

（3）流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平時（如3～10倍）。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行。

（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級 1．突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。

群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加。

重大食物和職業(yè)中毒是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。

2．突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（四）病人和接觸者的管理措施 1．對病人的管理措施

對傳染病病人應做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療。其中，隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置于一定的場所，使其不與健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者的機會。隔離期限應根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2～3次病原學檢查(每次間隔3天)為陰性時，即可停止隔離。

2．對接觸者的管理措施

對與傳染源有過接觸并有受感染可能者應根據(jù)傳染病防治法的要求采取醫(yī)學觀察和留驗等措施。醫(yī)學觀察和留驗的時間為最后接觸日至該病的最長潛伏期，或參照《傳染病學》附錄“傳染病的潛伏期、隔離期與觀察期”。

（1）醫(yī)學觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測

量體溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒?。醫(yī)學觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。

（2）留驗：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者

隔離于專門場所，限制其活動，不準與其他人員接觸，并同時進行醫(yī)學觀察。

二、醫(yī)療機構在傳染病防治中的法定職責

醫(yī)療機構承擔與醫(yī)療救治有關的傳染病防治工作和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應的傳染病防治工作。

（一）醫(yī)療機構在傳染病預防中的職責

醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

醫(yī)療機構的實驗室，應當符合國家規(guī)定的條件和技術標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。

醫(yī)療機構使用血液和血液制品，必須遵守國家有關規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

（二）醫(yī)療機構在疫情報告中的職責

醫(yī)療機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。

（三）醫(yī)療機構在疫情控制中的職責

醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：

1．對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定。

2．對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療。

3．對醫(yī)療機構內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。

對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。

醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

醫(yī)療機構對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照有關法律、法規(guī)實施消毒和無害化處置。

對患甲類傳染病、炭疽死亡者，應當將尸體立即進行衛(wèi)生處理，就近火化。對患其他傳染病死亡者，必要時，應當將尸體進行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。

為了查找傳染病病因，醫(yī)療機構在必要時可以按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖

查驗，并應當告知死者家屬。

（四）醫(yī)療機構在醫(yī)療救治中的職責

醫(yī)療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病和防止醫(yī)院感染的要求。

醫(yī)療機構應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀。

醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。

醫(yī)療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。

醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。

醫(yī)療機構開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診；協(xié)助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作；做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；做好傳染病和中毒病人的報告。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機構不得拒絕接診。

（五）醫(yī)療機構在傳染病防治中的法律責任

醫(yī)療機構違反相關規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

1．未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作的；

2．未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

3．發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的； 感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4．未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；

5．未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

6．在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的；

7．故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。

三、醫(yī)療機構的傳染病預檢分診

（一）醫(yī)療機構建立傳染病預檢分診制度的基本要求

二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。

沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。

感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

（二）傳染病預檢分診病種的選擇

醫(yī)療機構應當根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。

醫(yī)療機構應當在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息后，或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

（三）醫(yī)療機構預檢分診工作的基本做法

醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。

經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至

對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構應當依

法采取隔離措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。

（四）不具備傳染病救治能力的醫(yī)療機構的分診

醫(yī)療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。

轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。

四、傳染病疫情的報告

任何單位和個人必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》及《傳染病信息報告管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。

（一）醫(yī)療機構傳染病疫情報告的職責

各級各類醫(yī)療機構承擔責任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務，具體職責為：

1．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度，包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查、獎懲等。

2．執(zhí)行首診負責制，嚴格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報告工作。

3．建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡直接報告。門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預防控制機構進行報告，并同時報出傳染病報告卡。

4．對醫(yī)生和實習生進行有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓。

5．配合疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查和標本采樣。

（二）責任報告單位及報告人

各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。

（三）報告范圍

甲類、乙類及丙類傳染病。

不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告范圍，包括可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，其報告標準詳見《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》。

（四）報告技術要求

《傳染病報告卡》使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名。

傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病；陽性檢測結果僅限采供血機構填寫。

（五）報告程序與方式

傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡；采供血機構發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結果也應填寫報告卡。

傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息實行網(wǎng)絡直報，沒有條件實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集和報告責任范圍內(nèi)的傳染病信息。

軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應當按照本規(guī)定向屬地的縣級疾病預防控制機構報告。

（六）報告時限

責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。

對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的要同時進行網(wǎng)絡直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》的專業(yè)機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。

（七）報告數(shù)據(jù)管理

審核：傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。

訂正：在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。轉診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉診醫(yī)療機構填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級疾病預防控制機構報告。對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳。實行專病報告管理的傳染病，由相應的專病管理機構或部門對報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時及時訂正。由專病管理機構或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應通知專病管理機構或部門再次進行訂正。

補報：責任報告單位發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報的傳染病病例，應及時補報。

查重: 疾病預防控制機構及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。

（八）信息系統(tǒng)安全管理

信息報告系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可，不得轉讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作帳號和密碼。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼已泄露或被盜用時，應立即采取措施，更改密碼，同時向上級疾病預防控制機構報告。

各地應建立健全傳染病疫情信息查詢、使用制度。未經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準，不得擴大系統(tǒng)使用的范圍和權限，其他政府部門和機構查詢傳染病疫情信息資料，應經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準。

五、醫(yī)院感染控制

（一）醫(yī)院感染概念

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告和預防控制

醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告：

（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：

（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

（三）傳染病的消毒隔離與個人防護措施

本節(jié)傳染病的消毒隔離與個人防護措施主要針對傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和不明原因肺炎。

基本要求

1．病人應當集中診治。醫(yī)院應在易于隔離的地方設立相對獨立的初篩門診/發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治醫(yī)院應當設立專門病區(qū)。

2．醫(yī)院應當根據(jù)疾病的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立和落實崗位責任制。

3．醫(yī)院應當重視消毒隔離工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離措施和防護措施落實到位，保證工作效果。

消毒技術 1．空氣消毒

醫(yī)院可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術。

（1）通風：開窗通風，加強空氣流通；安裝通風設備，加強通風。

（2）有條件的醫(yī)院可以建立負壓病房。

（3）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設備。2．物體表面、地面的清潔和消毒

醫(yī)院的初篩門診/發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。

（1）清潔的一般要求

清潔工作應當分區(qū)進行，采取濕式清潔；工作人員進行清潔工作時，應當分區(qū)穿戴個人防護用品。

（2）物體表面和地面的消毒 下列情況需要進行消毒：

當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時；病人接觸過的物體表面以及收治病人的病房內(nèi)的物品表面和地面應定期進行消毒。

消毒方法：

500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭物體表面或拖地，作用15-30分鐘；使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適于物體表面和地面消毒的消毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。

3．終末消毒 病人出院、轉院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。

（1）空氣消毒

0.5％過氧乙酸噴霧；也用15% 過氧乙酸溶液加熱蒸發(fā)。消毒完畢充分通風后方可使用。

（2）物體表面和地面

清潔后，用500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒劑擦拭和拖地。（3）病人使用物品的消毒，按照下述6的要求進行。4．手的清潔與消毒 應當符合以下原則：（1）洗手設施

流動水洗手，用非手觸式開關，配備洗手液；提供干手設施；配備速干型手消毒劑。

（2）下列情況需要進行手的清洗：

出診室、病區(qū)、病房前后；診治或者護理每位病人之間；脫去個人防護用品后；出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。

（3）在無條件進行手清洗時，遇到上述五種情況可使用速干型手消毒劑進行手消毒。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。

5．防護用品的清洗與消毒

（1）可以重復使用的防護用品，按照實際情況，選擇下述方法進行清洗、消毒：

用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進行清洗消毒；無壓力蒸汽滅菌條件的醫(yī)院，上述物品在病區(qū)用500 mg /L-1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。

（2）防護眼鏡、防護面罩可用500 mg /L—1000 mg /L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。

6．病人使用物品的消毒

（1）病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房清洗消毒。也可以使用500 mg /L-1000 mg /L的含氯消毒劑浸泡半小時后送洗衣房清洗消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應當按醫(yī)療廢物處理。

（2）呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒。盡可能使用一次性螺紋管；若重復使用，用后應當立即用2000 mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(80-93℃，10分鐘)清洗, 烘干備用。氧氣濕化瓶每24小時更換，使用500 mg /L-1000mg/L含氯消毒劑消毒。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）接觸病人的精密儀器設備，設備表面用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍。

（4）體溫計使用后用75%乙醇浸泡或0.2%過氧乙酸浸泡消毒。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。

（5）氧氣瓶在移出病區(qū)前，用500 mg /L-1000 mg /L的含氯消毒劑擦拭外表面。

（6）有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。

（7）病人痰液，應當按照1：1 比例向痰杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中, 作用30 分鐘。使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

（8）病人使用后的餐具，用500 mg /L的含氯消毒劑或0.2% 的過氧乙酸浸泡30分鐘；或用80-93℃的清水刷洗后，流動蒸汽消毒20 分鐘。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。

（9）運送病人的工具使用后，工具內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L-1000 mg /L含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。

（10）病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。病人使用的手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。

7．病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應及時進行無害化處理。8．所有廢物均放入雙層醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi)密閉送焚燒。隔離技術 1．隔離的原則

對疑似病人和確診病人應當盡早采取隔離措施。疑似病人和確診病人應分開安置，疑似病人和臨床確診病人應當單間隔離。原則上不設陪護，不得探視。

2．醫(yī)院根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離，具體要求包括：（1）將診區(qū)、病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間分別設立緩沖帶，并加裝實際的隔離屏障（如隔離門），各區(qū)之間用顏色區(qū)分。

（2）分別設立醫(yī)務人員和病人的專用通道。

（3）防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。

（4）已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。醫(yī)務人員的防護技術 1．醫(yī)務人員防護的原則

醫(yī)務人員的防護采取標準預防的原則，根據(jù)危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。

2．醫(yī)務人員的分級防護

（1）一級防護：適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。

（2）二級防護：適用于進入留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。

（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。第二章 人感染高致病性禽流感培訓基本要點

人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。近年來H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發(fā)病，并且推測這一病毒可能通過基因重配或突變演變?yōu)槟芤鹑祟惲鞲写罅餍械牟《荆虼顺蔀槿蜿P注的焦點。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預防控制措施。

沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動等神經(jīng)精神異常。

重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生

一、流行病學特征

（一）傳染源

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

（二）傳播途徑

傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染。

日前尚無人與人之間傳播的確鑿證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例。

（三）人群易感性

由于種屬屏障的原因，人類對禽流感病毒多不易感。但對禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。

（四）流行季節(jié)

多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。

（五）流行強度

禽流感是禽類的常見病和多發(fā)病，?？砂l(fā)生大面積、跨區(qū)域流行。一般情況下，禽流感較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢，值得關注。人群的發(fā)病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關。

二、臨床特征

（一）臨床表現(xiàn) 1．潛伏期

根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2~4天。

2．臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至

敗血癥。

3．體征

重癥患者可有肺部實變體征等。

（二）胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，呈非葉段分布，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。

（三）實驗室檢查

1．一般檢查

外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

尿常規(guī)：相當部分病人（約40%）伴中等~大量蛋白尿（1~3g/L）。血清酶學：絕大部分H5N1重癥感染者（80%~100%）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學異常。

2．病毒分離

從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。

3．病毒抗原及基因檢測

取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

4．血清學特異抗體檢查

發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

三、診斷標準

（一）病例的分類及診斷標準

人感染高致病性禽流感病例可分為醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

1．醫(yī)學觀察病例

有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。

對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察。

2．疑似病例

有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。3．臨床診斷病例

被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。

4．確診病例

有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。

（二）鑒別診斷

人感染高致性病禽流感在臨床上應與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、巨細胞病毒性肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團桿菌肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷，其鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學檢查。

四、治療原則

（一）隔離治療

對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療，隔離期限參照病人出院標準。

（二）對癥治療

可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

（三）抗病毒治療

應在發(fā)病48小時內(nèi)使用抗流感病毒藥物。

1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用。

2．離子通道M2阻滯劑

金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后。

（四）中醫(yī)治療

強調(diào)辯證施治，在中成藥應用上要注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

（六）重癥患者的治療

重癥患者應當送入ICU病房進行救治。嚴重呼吸衰竭的患者應按照ARDS的治療原則進行機械通氣治療，應加強呼吸道的管理和患者的護理。

（七）出院標準

1．13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：

（1）體溫正常。（2）臨床癥狀消失。

（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

2．12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。

五、預防

防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療：

早發(fā)現(xiàn)：當自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應立即去醫(yī)院就醫(yī)。

早報告：醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或懷疑人感染高致病性禽流感病例，應及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構。

早隔離：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，以防止疫情擴散。密切接觸者醫(yī)學觀察的期限為最后一次暴露后7天。

早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應積極開展救治，特別是對同時患有其他慢性疾病的人更要及早治療。

六、疫情報告、消毒、隔離、防護和院內(nèi)感染控制

人感染高致病性禽流感疫情報告的要求，消毒、隔離、防護和院內(nèi)感染控制的具體規(guī)定，請參閱本培訓要點第一章相關內(nèi)容。

第三章

傳染性非典型肺炎培訓基本要點

傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），是由新型冠狀病毒(coronavirus, SARS-CoV)引起的急性呼吸道傳染病。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預防控制措施。

一、流行病學特征

（一）傳染源

傳染性非典型肺炎患者是主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續(xù)

高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)ARDS時傳染性較強，退熱后傳染性迅速下降。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。某些攜帶或感染SARS冠狀病毒的動物可能為人類最初感染病例的來源。

（二）傳播途徑

近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是傳染性非典型肺炎經(jīng)空氣傳播的主要方式，是本病傳播最重要的途徑；氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式；被高度懷疑為嚴重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個別社區(qū)是暴發(fā)的傳播途徑之一；通過手接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性。尚無經(jīng)過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學證據(jù)；尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟑螂等媒介昆蟲可以傳播SARS-CoV。

（三）易感人群

一般認為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。傳染性非典型肺炎癥狀期患者的密切接觸者是罹患本病的高危險人群。醫(yī)護人員和患者家屬與親友在治療、護理、陪護、探望患者時，同患者近距離接觸次數(shù)多，接觸時間長，如果防護措施不力，很容易感染傳染性非典型肺炎。從事SARS-CoV相關實驗室操作的工作人員和果子貍等野生動物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群。

（四）流行季節(jié)

本病突然發(fā)生，對其是否有季節(jié)性尚難定論。但我國廣東省高峰在2月份，3月份病例顯著減少。北京地區(qū)3月份出現(xiàn)病例，4月份達高峰，5月份病例有減少的趨勢。從本病的主要傳播途徑分析，似乎冬春季節(jié)發(fā)病較多。

二、臨床特征

（一）臨床表現(xiàn) 1．潛伏期 ：

傳染性非典型肺炎的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2-10天。2．臨床癥狀與體征：

急性起病，患者在發(fā)病后2-3周內(nèi)都可能處于進展狀態(tài)。傳染性非典型肺炎主要有三類臨床癥狀：

（1）發(fā)熱及相關癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6～12天以后。

（3）其他癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。傳染性非典型肺炎患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，病情嚴重者可有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

3．臨床經(jīng)過

早期

為病初的1-7天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38℃，半數(shù)以上的患者伴有頭痛、關節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀，但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)肺部影像改變。

進展期

多發(fā)生在病程的8～14天，個別患者可更長。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動后明顯。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者（10%～15%）出現(xiàn)ARDS而危及生命。

恢復期

進展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復，可達到出院標準，肺部陰影的吸收則需要較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個月內(nèi)逐漸恢復。

（二）胸部影像學檢查

影像檢查是傳染性非典型肺炎臨床綜合診斷的主要組成部分，也是指導治療的重要依據(jù)。傳染性非典型肺炎的X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實變影像。

病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實變影。陰影常為多發(fā)和/或雙側改變，并于發(fā)病過程中呈進展趨勢，部分病例進展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。如果早期X線胸片陰性，尚需每1-2天動態(tài)復查。若有條件，可安排胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變或與心影和/或大血管影重合的病變。必須定期進行胸部X線影像學復查，以觀察肺部病變的動態(tài)變化情況。

（三）實驗室檢查

多數(shù)患者白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細胞計數(shù)減低。大多數(shù)傳染性非典型肺炎患者淋巴細胞計數(shù)絕對值減少，呈逐步減低趨勢，并有細胞形態(tài)學變化。

傳染性非典型肺炎特異性的檢測方法包括檢測病毒RNA，特異性抗原N蛋白，以及特異性抗體，但要注意結果的解釋。早期快速診斷，可采集患者咽拭子和鼻咽拭子、痰液、下呼吸道標本等；上述標本也可用于分離病毒。

三、診斷標準

（一）病例的分類及診斷標準 1．醫(yī)學觀察病例

無傳染性非典型肺炎臨床表現(xiàn)，但近2周內(nèi)曾與傳染性非典型肺炎患者或疑似患者接觸者，列為醫(yī)學隔離觀察者。應接受醫(yī)學隔離觀察。

2．疑似病例

對于缺乏明確流行病學依據(jù)，但具備其他傳染性非典型肺炎支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進一步進行流行病學追訪，并安排病原學檢查以求印證。對于有流行病學依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學變化者，也應作為疑似病例。對此類病例，需動態(tài)復查X線胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，11 可以作出臨床診斷。

3．臨床診斷病例

對于有傳染性非典型肺炎流行病學依據(jù)、相應臨床表現(xiàn)和肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出傳染性非典型肺炎臨床診斷。

4．確診病例

在臨床診斷病例的基礎上，若分泌物SARS-CoV RNA檢測陽性，或血清（或血漿）SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測陽性，或血清SARS-CoV抗體陽轉，或抗體滴度升高≥4倍，則可作出確定診斷。

（二）鑒別診斷

傳染性非典型肺炎的診斷目前主要為臨床診斷，在相當程度上屬于排除性診斷。在做出的診斷前，需要排除能夠引起類似臨床表現(xiàn)的其他疾病。如流行性感冒、人禽流感、普通感冒；細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團菌肺炎；其它病毒性肺炎，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等；在艾滋病和其它免疫抑制宿主可發(fā)生巨細胞病毒肺炎。其他需要鑒別的疾病還包括肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等。

四、治療原則

臨床上應以對癥支持治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應用。

（一）一般治療、病情監(jiān)測與對癥治療

1、臥床休息，注意維持水、電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。

2、密切觀察病情變化。根據(jù)病情需要，每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）以及血壓心率。

3、咳嗽、咳痰者，腹瀉患者，有心、肝、腎等器官功能損害都，給予相應治療處理。

4、發(fā)熱超過38.5℃者，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。

5、定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。

（二）糖皮質(zhì)激素的使用

應用指征為：①有嚴重中毒癥狀，高熱3日不退；②48小時內(nèi)肺部陰影進展超過50%；③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。具備以上指征之一即可應用。

成人推薦劑量相當于甲潑尼龍2?4 mg/kg/天，具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。開始使用糖皮質(zhì)激素時宜靜脈給藥，當臨床表現(xiàn)改善或X線胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，應及時減量、停用。一般每3?5天減量1/3，通常靜脈給藥1?2周后可改為口服潑尼松或潑尼松龍，一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程。應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕骨缺血性改變和繼發(fā)感染，包括細菌或/和真菌感染，以及原已穩(wěn)定的結核病灶的復發(fā)和擴散。

（三）抗生素、抗病毒藥物、增強免疫功能藥物的使用 抗菌藥物的應用目的主要為兩個，一是用于對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細菌、真菌感染。鑒于傳染性非典型肺炎常與社區(qū)獲得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物試驗治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當?shù)目咕幬铩?/p>

目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬锟┢ツ琼f、利托那韋等。

胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對傳染性非典型肺炎的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用?？祻推谘宓呐R床療效尚未被證實，對診斷明確的危重癥患者，可在嚴密觀察下試用。

（四）氧療及機械通氣治療

一般早期應給予持續(xù)鼻導管吸氧，病情進展可采取面罩吸氧。重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭一般治療效果不佳者應進行機械通氣治療，可選擇無創(chuàng)乃至有創(chuàng)通氣治療。應注意加強治療期間的護理監(jiān)測。醫(yī)務人員應采取嚴格、有效的個人防護措施。

（五）中醫(yī)藥治療

本病屬于中醫(yī)學瘟疫、熱病的范疇?；静C為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。

（六）心理治療

對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內(nèi)交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關心與解釋，引導患者加深對本病的自限性和可治愈性的認識。

五、預防

傳染性非典型肺炎的控制主要采取加強疫情監(jiān)測報告、做好傳染源（患者）的隔離治療、預防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合性防治措施。要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，強調(diào)就地隔離、就地治療，避免疫情的播散。

病人應隔離至體溫正常、病情顯著改善后7天。對于密切接觸者應在末次接觸后進行隔離醫(yī)學觀察14天。

六、疫情報告、消毒、隔離、防護和院內(nèi)感染控制

傳染性非典型肺炎疫情報告的要求、消毒、隔離、防護和院內(nèi)感染控制的具體規(guī)定，請參閱本培訓要點第一章相關內(nèi)容。

第四章

鼠疫培訓基本要點

鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的自然疫源性傳染病，是危害人類最嚴重的烈性傳染病之一，屬國際檢疫傳染病，在我國規(guī)定為甲類傳染病。原發(fā)于嚙齒動物并能引起人間流行。其傳染性強，傳播速度快，病死率高。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

一、流行病學特征

（一）傳染源

主要是鼠類和其他嚙齒動物。肺鼠疫病人是續(xù)發(fā)人間鼠疫的重要傳染源。

（二）傳播途徑

通過蚤類作為媒介，構成動物--跳蚤--人的傳播為主要傳播途徑，多引起腺鼠疫。肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森氏菌可以通過人--人的空氣飛沫傳播。剝食患有鼠疫的病死動物時，鼠疫菌直接進入傷口感染，可引起腺鼠疫、肺鼠疫和鼠疫敗血癥。

（三）易感人群

人對鼠疫菌普遍易感，沒有年齡、性別和種族的差別，并可為隱

性感染。病后可獲得持久免疫力。

二、臨床特征

鼠疫的潛伏期一般在1～6天之間，腺鼠疫一般2～5天，肺鼠疫數(shù)小時～3天。

（一）一般癥狀

表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱?？砂閻盒膰I吐、頭痛及四肢痛、顏面潮紅、結膜充血、皮膚粘膜出血等。

（二）各型鼠疫特殊表現(xiàn)

鼠疫可分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫等。1．腺鼠疫

除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結腫大，腫大速度快，呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅硬。因疼痛劇烈，患側呈強迫體位。

2．肺鼠疫

可為原發(fā)性，亦可繼發(fā)于腺鼠疫。起病急驟，除具有嚴重的鼠疫一般癥狀之外，主要表現(xiàn)為呼吸道感染的特有癥狀。呼吸困難，缺氧，導致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，病初干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯出稀薄泡沫痰，呈粉紅色泡沫樣，痰中混血或純血痰。肺部體征不多，可聞及少量散在濕羅音和胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時多于3日內(nèi)死于心力衰竭、出血及休克。

3．敗血型鼠疫

是最兇險的一型，多繼發(fā)于肺鼠疫和腺鼠疫。病人有極明顯的全身反應，寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清或昏迷，血壓下降呈感染性休克。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、皮下及粘膜出血和DIC，脈細數(shù)不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，若不及時治療多在發(fā)病后1～3天內(nèi)死亡。因皮膚廣泛出血、壞死及紫紺，故死后尸體呈紫黑色，故有“黑死病”之稱。

4．其他少見類型的鼠疫 有皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫等。

（三）實驗室檢查

1．白細胞總數(shù)及中性粒細胞多明顯升高。

2．細菌學檢查：淋巴結穿刺液、膿、痰、血、腦脊液檢查，涂片及染色可見革蘭陽性、兩端濃染的短桿菌，細菌培養(yǎng)檢出鼠疫桿菌可確診。

3．血清學檢查：常用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。

三、鼠疫的診斷

鼠疫是一種病情極為兇險的烈性傳染病，因此對第一例病人及時發(fā)現(xiàn)與確診，對本病的控制與預防極為重要。對于有高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等的患者，應注意詢問患者當?shù)厥欠裨惺笠撸òㄊ箝g鼠疫）流行或有赴疫區(qū)史，是否有接觸可疑動物或鼠疫病人史。

（一）流行病學史

是指患者發(fā)病前10天到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人。重點是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動物或與鼠疫病人的接觸程度，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品等職業(yè)性被感染的可能性等。

（二）臨床表現(xiàn)

主要包括突然發(fā)病，高熱、病情在24小時內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：（1）急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。（2）出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹。（3）咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。（4）重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。（5）血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。（6）皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。（7）劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。

（三）實驗室診斷

患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學依據(jù)外，還必須具有鼠疫細菌學診斷證據(jù)或2次血清F1抗體滴度4倍或4倍以上增高方可確診。

對患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體

臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌即可確診。對疑似鼠疫尸體，應爭取尸解或穿刺取材進行細菌學檢查。患者2次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長有診斷意義，后者的特異性尚需血凝抑制試驗予以確認。

（四）鑒別診斷

1.腺鼠疫 應與急性淋巴結炎、絲蟲病淋巴結腫鑒別

2.敗血癥型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。

3.肺鼠疫 應與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺炭疽及鉤端螺旋體病肺出血型等鑒別。

鑒別主要依據(jù)不同的流行病學資料、臨床表現(xiàn)及病原學或血清學檢查。

四、鼠疫病人的隔離治療

鼠疫病人的治療原則是：及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護理，促進康復。消毒隔離，防止傳播。鼠疫屬甲類傳染病，為防止鼠疫傳播，對鼠疫疑似或確診病例必須隔離治療，對接觸者實行醫(yī)學觀察。

病人的隔離期限：肺鼠疫患者經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥

狀及體征明顯好轉，再治療3~5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時，可解除隔離。皮膚鼠疫及腫大淋巴結破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合，患者局部連續(xù)3次（每次間隔3天）檢查鼠疫菌為陰性時，可解除隔離。腺鼠疫及其他型鼠疫患者經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結，可解除隔離。

對于肺鼠疫接觸者必須隔離觀察；其他型鼠疫的接觸者應根

據(jù)與病人接觸的程度，確定直接接觸者（指在9天內(nèi)與鼠疫患者有過直接接觸，如同室工作、生活等），并對其進行健康隔離或跟蹤觀察，開展預防性治療9天。如已去外地，應通報追索，就地隔離留驗預防治療9天。

（一）隔離消毒的基本要求

如果病人較少，可就地隔離，在病人家進行治療。若病人較多，應建立臨時隔離病院，將病人收入病院隔離治療。有條件的可就近收入符合收治條件的傳染病院或傳染病病區(qū)。病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，里面戴衛(wèi)生口罩，外面戴厚紗布口罩或PM10標準口罩，穿膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。

鼠疫病人入院首先做好初步消毒。對心臟衰竭病人，可先注射強心劑，然后護送入院。肺鼠疫及其可疑病人，應戴口罩。備痰盒（內(nèi)裝消毒劑）途中禁止拋廢物。途中可能發(fā)生危險的，應就地搶救。護送車輛到達目的地后，對車上所有的物品要徹底消毒。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0.1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。

各型病人應分別隔離。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨處理，單一病房。用過的病房及其一切物品必須嚴密消毒后再用。

（二）建立臨時隔離病院的要求

1．隔離病院需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角，距人口密居區(qū)較遠的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。

2.所用房屋必須進行徹底消毒、滅蟲、滅鼠，達到無鼠無蟲，同時搬出不必要的物品。

3.病院應設有衛(wèi)生處置室，腺（肺）鼠疫、重癥病人和疑似病人的病室以及工作人員值班室等。

4.應規(guī)定定期的消毒日，進行滅菌、滅蚤、滅鼠。

5.患者的食具應及時消毒，患者的排泄物、分泌物，應用漂白粉消毒（200～400g/kg）或用5%來蘇兒溶液浸泡24h后掩埋。

（三）抗生素治療

應早期、聯(lián)合、足量應用敏感的抗菌藥物。對各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素，磺胺類藥物作為輔助治療或預防性用藥。

1．鏈霉素：鏈霉素是鼠疫，尤其是肺鼠疫非常有效的治療藥物，為治療的首選藥物。成人的治療的劑量為30 mg/千克體重/天，總量可達2g/天，分次肌肉注射。療程10天或用至熱退后3天。注意藥物的耳

毒性和腎毒性。

2．慶大霉素：慶大霉素在動物研究有效，可用于人類病例的治療，劑量為 5 mg（500單位）/千克體重/天，一次靜脈或肌肉注射，療程10 到14 天。注意藥物的耳毒性和腎毒性。

3.氯霉素：可作為鼠疫的候選治療，尤其適用于其它藥物不能進入的組織腔隙的感染，例如鼠疫腦膜炎、胸膜炎、眼內(nèi)炎等，劑量為50mg/千克體重/天，分次靜脈注射或口服，療程10天，可以與氨基糖苷類抗菌素聯(lián)合使用。注意血液系統(tǒng)的不良反應。

4．四環(huán)素及多西環(huán)素：四環(huán)素可作為無合并癥鼠疫的有效初始治療，首劑為15mg/千克體重（最多不超過1g）口服，以后25-50 mg/千克體重/天（最大劑量2g/天），療程10天。多西環(huán)素首劑200 mg靜脈注射，而后100 mg 每日兩次，至臨床改善，以后口服100 mg 每日兩次，用10至14天?？膳c其他種類藥物合用。

5．磺胺藥：曾用于鼠疫的治療和預防，與鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素比較，療效差?？捎没前粪奏?首劑2-4g，以后每4-6小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，療程10天。

6．環(huán)丙沙星：環(huán)丙沙星對鼠疫也具有良好的治療效果，劑量400 mg 靜脈滴注，每日兩次至臨床癥狀改善，以后500 mg口服，每日兩次，療程10至14天。

由于上述藥物均有比較明顯的不良反應，因此對于孕婦和兒童的藥物選擇和劑量要進行慎重的選擇。

（四）對癥治療

1.煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑，可用安定口服或靜脈注射。2.注意保護心肺功能，有心衰或休克者，及時強心和抗休克治療； 3.有DIC者采用肝素抗凝療法；

4.中毒癥狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質(zhì)激素。

5.對腺鼠疫淋巴結腫，可用濕熱敷或0.1%的雷伏奴爾外敷或紅外線照射，未化膿者勿切開和擠壓，以免引起全身播散。結膜炎可用0.25%氯霉素滴眼。

（五）易感者和密切接觸者的預防

1．個人防護 疫區(qū)工作時必須著防護服，戴衛(wèi)生口罩和外層防護口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。

2．高危人群（疫區(qū)工作人員，密切接觸者）口服磺胺嘧啶成人首次每日2g，其后每隔4-6h服1g。

3.有發(fā)熱癥狀者立即單獨隔離，按輕癥病例治療。

（六）病愈出院標準

除體溫恢復正常、一般癥狀消失外，還要達到以下條件： 1.腺鼠疫病人，淋巴結腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動的硬結，全身癥狀消失后，經(jīng)過3—5天的觀察，病情無復發(fā)。

2.皮膚鼠疫病人及淋巴結腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌陰性（每隔3—5天檢查1次）。

3.肺鼠疫病人，體溫恢復正常，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）檢菌陰性。

鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。

（七）尸體處理

疑似鼠疫或鼠疫死亡者嚴禁舉行各種形式的葬禮，非醫(yī)務工作者不得接觸尸體。應按下述規(guī)定處理。

疑似鼠疫尸體必須解剖，進行病理學與細菌學檢查。鼠疫尸體要嚴格消毒，以5%來蘇兒液噴霧?？?、鼻、耳、肛門、陰道等以5%來蘇兒浸泡的棉球堵塞，再用5%來蘇兒浸泡的布單包纏后，用專用車送去火化?；蛟谶h離住宅區(qū)和水源的地方利用自行設計搭建的火化爐或火化木柴堆中火化?；鸹獰苫覡a，然后用土掩埋，深埋于2.5m的坑中。尸體存放處要先撒生石灰，尸體運走后立即埋好。裝殮護送尸體人員，均需帶口罩，穿防護服裝，事后徹底消毒。

五、鼠疫的疫情報告

（一）疫情“三報”“三不”制度

“報告病死鼠（獺）、報告疑似鼠疫病人、報告不明原因的高熱病人和急死病人”“不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)”

1．疑似鼠疫病人

在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，凡診斷不明且有下列癥狀之一的的病人，均應作為疑似鼠疫病人報告：

高熱及意識不清的病人；無外傷感染而淋巴結腫大并伴劇烈疼痛和高熱的病人；高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人；高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。

2．急死病人

在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應作為急死病人上報。

（二）報告時限

發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛(wèi)生人員均為法定報告人，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。在衛(wèi)生防病人員尚未到達前，當?shù)刎撠熑藨浦篃o關人員與患者接觸，勸阻接觸者不要外出活動。

第五章

不明原因肺炎培訓基本要點

“不明原因肺炎”主要是為篩選和早期發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成廣泛傳播、對公共衛(wèi)生構成嚴重危害、臨床上主要表現(xiàn)為肺炎的疾病而提出的。提高不明原因肺炎的篩查診斷能力是提高早期發(fā)現(xiàn)和防治嚴重呼吸道傳染病的重要措施之一。

一、基本概念

（一）不明原因肺炎的定義

同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例： 1．發(fā)熱（≥38℃）；

2．具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征； 3．發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 4．經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。

對于不符合上述條件但具有傳染證據(jù)或有聚集發(fā)病特征的未明確診斷的肺炎病例也應按“不明原因肺炎”上報和處理。

（二）SARS預警病例

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預警病例： 1．地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;2．兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺炎病例； 3．重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：

（1）醫(yī)療機構工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關工作人員）；

（3）接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例； 4．不明原因的肺炎死亡病例。

（三）人禽流感預警病例

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例：

1．接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；

2．可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。

3．已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

二、肺炎分類及其主要特征

為進行不明原因肺炎的篩查，臨床醫(yī)生應了解肺炎病因的多樣性和復雜性。根據(jù)肺炎的發(fā)生原因大致可分為以下幾類：

（一）典型肺炎

這類肺炎主要指由“典型”致病菌引起的肺炎，包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、其它革蘭氏陰性桿菌。這類肺炎臨床表現(xiàn)上可以有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、WBC增高等肺炎的典型癥狀，不同的病原可有相應的痰液特點和影像學特點。應強調(diào)這些特點并非診斷的絕對依據(jù)，但典型的改變對鑒別診斷有一定的參考價值。

（二）非典型肺炎

是指嗜肺軍團桿菌、衣原體肺炎、支原體肺炎引起的肺炎。非典型肺炎的特點為以全身表現(xiàn)為主，例如高熱、多器官損害等，而呼吸

道的表現(xiàn)不典型，例如咳痰少或無痰，肺部啰音多不明顯，WBC不增高或輕度增高。胸部影像學表現(xiàn)為不呈大葉、也不呈小葉分布的特征，除嗜肺軍團桿菌外，支原體、衣原體不引起肺膿瘍。β內(nèi)酰胺類抗生素治療無效，而大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物有效。

（三）病毒性肺炎

包含在廣義的非典型肺炎范疇內(nèi)，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起，HIV感染、器官移植術后等免疫功能缺陷的患者易患巨細胞病毒肺炎。近年來新出現(xiàn)的SARS相關冠狀病毒和高致病性禽流感病毒（H5N1），由于具有比較強的呼吸道傳染性或潛在的傳染性，或引起的肺炎具有很高的病死率，對公共衛(wèi)生構成了嚴重的潛在威脅，更應該予以關注。病毒性肺炎如果沒有明顯的繼發(fā)性細菌感染，咳痰不多。肺部查體僅少量細濕性啰音，或缺乏啰音。呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染可以引起毛細支氣管炎，可出現(xiàn)明顯哮鳴音。外周血白細胞多不增高，甚至降低。淋巴細胞比例可增高或降低，特別在病情后期或嚴重者，淋巴細胞可顯著減少。痰涂片無明顯病原菌，且以淋巴細胞為主。影像學上無空洞形成，常表現(xiàn)類似非典型肺炎，也可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。各種抗生素治療無效。

（四）真菌性肺炎

常見的病原為念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺孢子菌（舊稱卡氏肺孢子蟲）等，多數(shù)有嚴重基礎疾病及應用腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等免疫功能損害的情況，病情可以迅速進展，出現(xiàn)高熱、感染中毒癥狀，WBC可增高。免疫功能正常者常緩慢進展，可無明顯發(fā)熱及WBC增高。一般抗菌藥物治療無效。

（五）蟲媒及動物源性肺炎

主要包括炭疽、鼠疫、類鼻疽、土拉菌病、布氏桿菌病、漢坦病毒肺綜合征等，這些疾病多有相關動物的接觸史，且有特定的地域分布，臨床表現(xiàn)上有一定的特征性。這類肺炎，由于傳染性較強，具有比較強的致病性和致死性，而且即使沒有發(fā)生過這類疫情的地區(qū)或中心城市也可能會出現(xiàn)我們尚未發(fā)現(xiàn)的動物疫情而引起人類發(fā)病，或可能有來自疫區(qū)的患者就醫(yī)，應提高警惕。

（六）非感染性肺炎

應注意具有肺炎表現(xiàn)的患者并非均是感染因素引起。免疫因素引起的可見于急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺炎、結締組織病相關的肺損害等，其臨床表現(xiàn)上具有相應的臨床特點有助于鑒別。物理、化學因素導致的肺炎，可以引起聚集性發(fā)病，但多無高熱等感染中毒癥狀。某些藥物也可導致肺臟損害，出現(xiàn)類似肺炎的臨床表現(xiàn)。

三、不明原因肺炎的臨床篩查

為進行不明原因肺炎的篩查，臨床醫(yī)生應詳細詢問病史、詳細的體格檢查、常規(guī)查外周血白細胞、拍胸片、了解和觀察臨床治療的效果，必要時進行痰液和病原學檢查。具體篩查流程見圖1。

下列患者應作為重點排查對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有非典型肺炎表現(xiàn)者。

（一）流行病學史的詢問

對所有肺炎患者應注意詢問相關的流行病學史，包括有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象；發(fā)病前有無與相似患者的接觸史，有無與動物的接觸史；發(fā)病前所到過的地域是否有相關的傳染性疾??；發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。應注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進行病原學檢測或研究的單位工作；是否是醫(yī)務工作者或患者的護理人員等。

（二）臨床特征的詢問

應注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型，對臨床的鑒別診斷具有一定價值。特別應關注呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液的性狀。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌的可能性大；如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺炎的可能性大。如果為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。

應注意相關的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，則提示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸道外癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛、關節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。

注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)。如果濕性啰音較多，則支持典型病

原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細菌感染，否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、淋巴結腫大等對于鑒別診斷有一定幫助。

病情嚴重程度、進展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及抗生素療效有助于臨床的鑒別診斷。

（三）白細胞計數(shù)和分類

外周血白細胞（WBC）對鑒別診斷有一定幫助。一般而言細菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分類中性粒細胞增高，但病情過于嚴重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。無繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴重的病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細胞的減少。

（四）影像學特征

了解肺炎的影像特征對臨床鑒別診斷具有重要意義。呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側多發(fā)的浸潤陰影。

（五）痰涂片

對于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應進行痰液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀察細菌的種類、痰細胞學檢查以及特殊的病原學涂片檢查。同時應進行痰培養(yǎng)。一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細胞學主要為單個核細胞。

（六）肺炎的確診

依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病原學分離、檢測，或根據(jù)血清學檢查的證據(jù)來確定診斷。

四、預警病例的排查

預警病例報告、診斷、處理流程見圖2。

發(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾控機構要立即開展流行病學調(diào)查，并按照《傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病實驗室診斷工作程序》（暫行）或《人感染高致病性禽流感應急預案》附件2“人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案”的要求，采集臨床標本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心（必要時，送國家疾控中心）進行相關檢測。

省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案（2004版）》、《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進行SARS或人禽流感鑒別診斷。

五、預警病例的隔離與處理

（一）預警病例的隔離治療

對SARS和人禽流感的預警病例，應立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。

（二）預警病例的流行病學調(diào)查和密切接觸者追蹤

疾病預防控制機構接到SARS和人禽流感預警病例報告后，應立即對病例開展流行病學調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預警病例的密切接觸者進行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預防控制中心。

（三）預警病例的標本采集、檢測

醫(yī)療或疾控機構專業(yè)人員負責標本采集并填寫標本登記表，采集標本時應按照有關規(guī)范做好個人安全防護。

1．SARS預警病例的采樣：采集標本的種類應盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本，如條件有限，則至少應采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標本。必要時對死亡的SARS預警病例進行尸體解剖，并送檢尸檢標本。

對SARS預警病例應每隔3天采集一次標本，進行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結果，立即按衛(wèi)生部有關要求進行報告和處理。如檢測結果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天(病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。

2．人禽流感預警病例的采樣：應采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺

組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結果，立即按衛(wèi)生部的有關要求報告和處理，如果檢測結果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應采集患者發(fā)病后2～4周的血清標本，抗體仍為陰性的，則予以排除。

3．標本采集、保存、運送和檢測參照《傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病實驗室診斷工作程序》（暫行）和《人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》的要求進行。

（四）病例的最后診斷與排除

預警病例一旦診斷為SARS或人禽流感疑似病例、臨床診斷病例或實驗室確診病例，按照《2004－2005年冬春季全國傳染性非典型肺炎及流感防治工作方案》或《人感染高致病性禽流感應急預案》的要求開展防治工作。

排除SARS和人禽流感預警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。

第五篇：重點傳染病防治知識

1、傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)是（A）

A、傳染源 傳播途徑 易感人群B、病原體 傳播途徑 易感人群C、傳染源 傳播途徑 自然因素D、傳染源 傳播途徑 社會因素

2、在人群中最容易實現(xiàn)的傳播途徑是（C）

A、經(jīng)水傳播B、經(jīng)食物傳播C、經(jīng)空氣傳播D、經(jīng)土壤傳播

3、某些傳染病患者發(fā)病過程已轉入恢復期或接近痊愈，而潛伏在組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使原癥狀再度出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為（A）

A、復發(fā)B、重復感染C、再燃D、后遺癥

4、在流行病學調(diào)查研究中具有重要意義和用途的時期為（B）

A、癥狀明顯期B、潛伏期C、出疹期D、發(fā)熱期

5、病原體侵入人體起，至出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時間稱為（B）

A、傳染期B、潛伏期C、前驅期D、無癥狀期

6、傳染源及其排除的病原體向周圍傳播所能波及的范圍稱為（C）

A、疫點B、疫區(qū)C、疫源地D、傳染區(qū)

7、傳染病的共同表現(xiàn)為（A）

A、發(fā)熱B、發(fā)疹C、毒血癥D、以上都是

8、當某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)多例癥狀相同的病人時稱為（B）

A、散發(fā)B、暴發(fā)流行C、流行D、大流行

9、影響傳染病流行過程的因素應包括（A）

A、自然因素和社會因素B、病原體致病力C、人群易感性D、人群免疫力

10、傳染源一般包括（D）

A、病人B、病原攜帶者C、受感染的動物D、以上都是

1、引起霍亂的主要原因是（A）。

A、霍亂腸毒素B、血凝素C、霍亂內(nèi)毒素D、神經(jīng)氨酶

2、霍亂患者大便形狀描述不正確的是（D）。

A、米泔水樣B、泥漿樣C、黃水樣D、膿血便

3、下列哪項有利于霍亂診斷（D）。

A、疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌者 B、疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者

C、在霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者 D、以上均是

4、霍亂并發(fā)癥不包括（D）。

A、心力衰竭B、急性肺水腫C、急性腎功能衰竭D、失明

5、下列哪項不是霍亂患者靜脈補液的原則（C）。

A、早期、快速、適量B、先鹽后糖，先快后慢C、均采用口服補液D、見尿補鉀

6、關于霍亂臨床表現(xiàn)錯誤的是（D）。

A、吐瀉為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重B、典型大便為米泔水樣

C、嚴重脫水患者出現(xiàn)煩躁不安，皮膚干皺無彈性D、一般病人都出現(xiàn)高熱

7、霍亂病人的腹瀉屬于（B）。

A、侵襲性腹瀉B、分泌性腹瀉C、果漿樣大便D、以上均不是

8、治療霍亂的關鍵環(huán)節(jié)是（C）。

A、抗菌藥物B、并發(fā)癥治療C、補充液體和電解質(zhì)D、休息

9、霍亂死亡病人的主要病理變化錯誤的是（A）。

A、腸道病理改變非常顯著B、腸道皮下組織和肌肉極度干癟C、死后尸體迅速僵硬 D、腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體

10、霍亂的臨床特征有（D）。

A、輕重不一B、輕者多見，僅有輕度腹瀉

C、重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴重脫水、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭 D、以上均是

1、（C）肝損壞發(fā)生率高，胃腸道癥狀多見

A、異型麻疹B、無疹型麻疹C、重癥麻疹D、成人麻疹

2、麻疹的病理改變以（A）最為明顯

A網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞和呼吸系統(tǒng)B白細胞和呼吸系統(tǒng)C單核細胞和消化系統(tǒng)D單核細胞和白細胞

3、麻疹病毒學檢查恢復期血清血凝抑制及補體結合抗體有（D）倍以上增高均有助診斷

D、4

4、下列對麻疹病毒的認識，正確的是（B）

A、是單鏈正鏈RNA病毒B、電鏡下呈球形，直徑約100～250nmC、屬于黏病毒科 D、有兩個血清型，抗原性不穩(wěn)定

5、前驅期最特征性的表現(xiàn)是（A）

A、Koplik’s 斑B、發(fā)熱、咳嗽C、咽部充血D、淋巴結腫大

6、麻疹的皮疹最早見于（C）

A、四肢B、頰部C、耳后、頸部D、軀干

7、對麻疹病人應嚴格隔離，對接觸者應該隔離檢疫（C）周A、6B、5C、3D、4

8、麻疹患兒對（A）的需要量很大

A、維生素AB、維生素BC、維生素CD、維生素D

9、（C）可見全身淋巴結腫大和脾腫大

A、恢復期B、前驅期C、出疹期D、潛伏期

10、下列哪項不屬于麻疹的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（D）

A、麻疹腦炎B、亞急性硬化性全腦炎C、大腦血栓性靜脈炎D、支氣管炎

1、有關傷寒病人的治療，不對的是(C)

A、給予易消化、少纖維飲食B、物理降溫為主，避免大量退熱藥物

C、毒血癥嚴重者，應用足量抗菌素但不可使用激素D、腹脹禁用新斯的明

2、傷寒最常見的并發(fā)癥是(A)

A、腸出血B、腸穿孔C、中毒性肝炎D、中毒性心肌炎

3、有關副傷寒的說法，錯誤的是(B)

A、副傷寒是由副傷寒桿菌所致的急性傳染病 B、副傷寒是一種人畜共患病

C、各種副傷寒桿菌均有“O”和“H”抗原

D、臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低

4、傷寒并發(fā)癥常出現(xiàn)于(B)

A、初期B、急期C、緩解期D、恢復期

5、傷寒發(fā)病最早的臨床表現(xiàn)是(A)

A、發(fā)熱B、出疹C、呼吸道癥狀D、消化道癥狀

6、關于傷寒的流行病學特征，下列說法不正確的是(A)

A、免疫力短暫B、帶菌者是傳染源的一種C、水和食物是傳染源D、人群普遍易感

7、關于玫瑰疹的說法，錯誤的是(D)

A、出現(xiàn)于急期B部位以胸腹部多見C、出現(xiàn)2-4天后消失D、個數(shù)較多，常出現(xiàn)20個以上

8、傷寒患者排菌量最多的時期是(B)

A、起病后第一周B、起病后第二至四周C、起病后第五周D、起病前一周

9、有關肥達氏實驗，錯誤的認識是(C)

A、肥達氏實驗的原理是應用已知傷寒桿菌菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原測定病人血清中各種相應抗體的凝集效價

B、一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加至第4周可達90% C、傷寒患者肥達氏實驗結果陽性率可達90% D、病愈后陽性反應可持續(xù)數(shù)月之久

10、關于傷寒的實驗室檢查結果，正確的是(D)

A、中性粒細胞常升高B、血培養(yǎng)3-4周時陽性率最高

C、糞便培養(yǎng)1-2周時陽性率最高D、骨髓培養(yǎng)陽性率大于血培養(yǎng)

1、關于水痘的治療，哪項錯誤？（B）

A、急性期應臥床休息B、重癥水痘應早期使用腎上腺皮質(zhì)激素 C、避免抓傷而繼發(fā)細菌感染D、因腦炎出現(xiàn)腦水腫者應脫水治療

2、有關流行性腮腺炎的預防，說法不對的是（D）

A、按呼吸道傳染病隔離病人至腮腺消腫B、對易感者進行主動免疫 C、被動免疫效果欠肯定D、特異性免疫球蛋白被動免疫效果好

3、下列不屬于水痘患者前驅期的表現(xiàn)的是（D）

A發(fā)熱、頭痛、全身不適B食欲減退C、輕者可無癥狀或僅有輕微癥狀D、淺表淋巴結腫大

4、關于水痘，下列說法錯誤的是（C）

A、冬春季節(jié)多見B、傳染性很強C、與帶狀皰疹接觸不會引起水痘D、主要見于兒童

5、水痘的主要傳播途徑是（A）

A、直接接觸和呼吸道傳播B、糞-口傳播C、性接觸傳播D、蟲媒傳播

6、流行性腮腺炎的病理特征是（A）

A、腮腺的急性非化膿性炎癥B、腮腺的急性化膿性炎癥 C、非化膿性胰腺炎D、睪丸炎或卵巢炎

7、關于流行性腮腺炎的的病變特點，哪項是錯誤的？（C）

A、腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展 B、由于腮腺腫大，局部皮膚水腫，使皮膚發(fā)亮

C、進食酸性食物可使疼痛減輕D、腮腺管口早期有紅腫

8、關于帶狀皰疹，下列哪項正確？（A）

A、沿神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀排列B、診斷主要依據(jù)實驗室檢查 C、治療以抗病毒治療最為重要D、皮疹多為雙側，對稱性分布

9、流行性腮腺炎主要的傳染源是（B）

A、受感染的動物B、早期患者及隱性感染者 C、重癥患者D、慢性或遷延性患者

10、流行性腮腺炎合并胰腺炎，做下列哪項檢查有助于胰腺炎的診斷？（C）

A、血淀粉酶B、尿淀粉酶C、血脂肪酶D、轉氨酶

1、鼠疫的治療措施包括（D）

A、嚴格隔離B、抗菌治療C、對癥支持療法D、以上均是

2、與鼠疫患者接觸者應隔離檢疫（D）天

D、9

3、（C）是預防的關鍵

A、積極宣教B、控制人與人之間的傳染C、控制嚙齒動物間的鼠疫D、控制院內(nèi)感染

4、下列選項中不屬于少見部位的鼠疫的是（A）

A、敗血癥鼠疫B、皮膚型鼠疫C、咽型鼠疫D、腸型鼠疫

5、主要表現(xiàn)為極嚴重的全身中毒癥狀：高熱，譫妄，昏迷，廣泛出血，循環(huán)和呼吸衰竭，常于2-3日死亡，上述描述是（C）的癥狀

A、腦膜炎型鼠疫B、肺鼠疫C、敗血癥鼠疫D、咽型鼠疫

6、腺鼠疫的臨床表現(xiàn)之一為局部淋巴結腫大，一般為（C）cm A、5-15B、1-2C、1-10D、10-15

7、最為常見的鼠疫類型是（A）

A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、敗血癥鼠疫D、咽型鼠疫

8、鼠疫的抗菌治療首選（B）

A、四環(huán)素B、鏈霉素C、氯霉素D、頭孢菌素

9、鼠疫的潛伏期為（C）天

A、1-3B、1-5C、2-8D、3-7

10、由腺鼠疫血行播散引起的是（B）

A、腦膜炎型鼠疫B、肺鼠疫C、敗血癥鼠疫D、咽型鼠疫

1、傳染性非典型肺炎多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般大于（B）

A、39℃B、38℃C、37℃D、40℃

2、傳染性非典型肺炎患者哪種情況下可以出院（D）

A、體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善 B、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收 C、X線胸片有明顯吸收；體溫正常5天以上

D、同時具備體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收

3、以下對傳染性非典型肺炎的描述不正確的是（D）

A、可伴有頭痛、關節(jié)酸痛B、少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀 C、常有淋巴細胞計數(shù)減少D、抗菌藥物療效明顯

4、傳染性非典型肺炎實驗室檢查，外周血白細胞計數(shù)一般（C）

A、升高B、降低C、不升高或降低D、無法估算

5、甲潑尼龍一般成人劑量是（C）

A、40～120mg/dB、60～220mg/dC、80～320mg/dD、120～320mg/d

6、發(fā)熱超過38.5℃的兒童傳染性非典型肺炎患者，不應給予（A）處理

A、阿司匹林B、冰敷C、解熱鎮(zhèn)痛藥D、酒精擦浴

7、以下哪種情況可以診斷為重癥傳染性非典型肺炎（A）

A、呼吸困難，呼吸頻率>30次/minB、肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影 C、淋巴細胞計數(shù)減少D、頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉

8、有嚴重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退的傳染性非典型肺炎患者應給予（B）治療

A、氧療B、糖皮質(zhì)激素C、臥床休息D、抗感染藥物

9、出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%者，應給予（C）A、臥床休息B、物理降溫C、持續(xù)鼻導管吸氧或面罩吸氧D、糖皮質(zhì)激素治療

10、傳染性非典型肺炎起病急，多以（C）為首發(fā)癥狀

A、咳嗽B、腹瀉C、發(fā)熱D、胸悶

1、（B）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時,應立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療

A、一級以下（含一級）B、二級以上（含二級）C、三級以上（含三級）D、以上都不正確

2、人感染高致病性禽流感的病原體（A）

A、65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活 B、病毒在直射陽光下24小時即可滅活 C、病毒在4℃水中可存活20天

D、病毒用紫外線直接照射2小時滅活

3、用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快進行檢測，24小時內(nèi)無法檢測的標本應（C）

A、置于-20℃以下保存B、置于4℃保存C、置于-70℃或以下保存D、置于4℃以下保存

4、人感染高致病性禽流感的高危人群不包括（C）

A、與病人密切接觸者B、與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群 C、15歲以下兒童D、12歲以下兒童

5、人感染高致病性禽流感在《傳染病防治法》屬（D）

A、甲類B、乙類C、丙類D、按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病

6、人感染高致病性禽流感的傳染源傳染性最強的是（B）

A、健康禽B、水禽C、家禽D、以上都可

7、人感染高致病性禽流感的臨床表現(xiàn)，說法錯誤的是（D）

A、重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速 B、病情嚴重者可出現(xiàn)死亡

C、可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥 D、僅少部分患者出現(xiàn)肺炎

8、人間禽流感疫情，我國（A）居多

A、南方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)病例居多B、北方地區(qū)、城市病例居多 C、秋冬季多發(fā)D、北方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)病例居多

9、人感染高致病性禽流感病例預后較差，病死率高達（B）

B、60%

10、對于明確診斷為人禽流感的病例，需（C）《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中進行報告

C、2小時內(nèi)

1、普通病例一般治療的措施不包括下列哪項（C）

A、避免交叉感染B、清淡飲食C、絕對臥床休息D、注意隔離

2、重癥手足口病病例當神經(jīng)系統(tǒng)受累時，控制顱內(nèi)高壓，限制入量，積極給予脫水，用甘露醇進行顱內(nèi)的脫水，每次每公斤體重（D）g，每（）小時一次

D、0.5～1；4～8

3、手足口病的腦脊液檢查表現(xiàn)正確的是（A）

A、外觀清亮，壓力增加B、白細胞計數(shù)減少C、蛋白減少D、糖和氯化物減少

4、引起手足口病的病毒包括柯薩奇A組的2、4、5、7、9、10、16型，其中以（）最為常見 B A、2型B、16型C、4型D、10型

5、手足口病普通病例的表現(xiàn)，錯誤的是（B）A、手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹B、慢性起病

C、皰疹周圍黏膜可有炎性淡紅色紅暈D、發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹

6、重癥手足口病病例頭肩抬高（D）度，保持中立位

A、5～10B、30～45C、45～60D、15～30

7、重癥病例的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)不不包括下列哪項（C）

A、口唇紫紺，咳嗽B、呼吸困難或節(jié)律改變

C、肺部可聞及干性啰音或哮鳴音D、咳白色、粉紅色或血性的泡沫樣痰

8、手足口病的急性期與恢復期血清柯薩奇A16、EV71等腸道病毒中和抗體有（A）倍以上的升高

A、4

9、出現(xiàn)下列哪些情況之一者為危重型（D）

A、頻繁抽搐、昏迷、腦疝B、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部有羅音 C、出現(xiàn)休克、心血管功能不全等循環(huán)功能障礙D、以上均是

10、下列對于引起手足口病病毒的抵抗力認識，正確的是（B）

A、75%酒精和5%來蘇可以將其滅活B、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒 C、對乙醚、去氯膽酸鹽等敏感D、病毒在20℃可長期保存

1、HIV攻擊的主要靶細胞是（A）。

A、CD4+T細胞B、CD8+T細胞C、B淋巴細胞D、單核細胞

2、有關艾滋病無癥狀期的描述不正確的是（D）。

A、嚴重的細胞免疫缺陷B、發(fā)生各種致命性機會性感染 C、發(fā)生各種惡性腫瘤D、淋巴結腫大在此期不明顯

3、下列關于機會性感染的描述錯誤的是（B）。

A、機體免疫功能下降B、是由強致病力的細菌感染所造成的疾病

C、或對致病菌的易感性增加D、正常免疫功能的人不會造成這種疾病狀態(tài)

4、有關艾滋病無癥狀期的描述不正確的是（D）。

A、無癥狀B、可以有持續(xù)性淋巴結腫大（PGL）

C、輕微的機會性感染D、實驗室檢查CD4+T細胞數(shù)目變化不大。

5、艾滋病最常見的死因是（A）。

A、肺孢子蟲感染（PCP）B、皮膚單皰病毒感染C、霉菌性食管炎D、腦弓形體病

6、HIV一般不用哪種方法消毒（D）。

A、40%福爾馬林溶液B、1%戊二醛C、0.2%含氯消毒液D、紫外線

7、有關艾滋病窗口期的描述不正確的是（B）。

A、沒有任何臨床癥狀B、血中檢測不出HIV C、血中可檢測出HIV但HIV抗體可能尚未轉陽D、有傳染性

8、HIV感染的高危人群有（D）。

A、靜脈吸毒者B、血友病患者C、性亂交者D、以上均包括

9、艾滋?。ˋIDS）是由下列哪種病毒引起的（C）。

A、HBVB、HPVC、HIVD、CMV

10、HIV不能通過下列哪種途徑傳播（B）。

A、性接觸B、握手C、輸血D、母嬰

1、口服抗HBV治療的目標不包括（A）

A、殺滅HBV病毒B、抑制HBV的復制，作用盡可能強 C、抗病毒能力，作用盡可能持久D、盡量采用耐藥少的藥物。

2、若乙肝病毒拮抗株復制能力較弱，則停藥后患者血液內(nèi)乙肝病毒的組成可能B____。

A、與治療前構成比例相反B、恢復至治療前的構成比例C、與用藥時差別不大D、無法確定

3、關于抗病毒藥物描述正確的是（C）

A、恩替卡韋對乙型肝炎病毒DNA的抑制能力要弱于拉米夫定。B、為期1年的臨床藥物研究顯示恩替卡韋對乙型肝炎病毒DNA的抑制能力與阿德福韋酯相當。

C、對于HbeAg陽性患者，替比夫定對乙型肝炎病毒DNA的抑制能力要強于拉米夫定。D、以上都是

4、交叉耐藥類型包括（D）

A、基因型B、表型C、臨床D、以上都是

5、乙型肝炎治療的初步目的包括（D）

A、預防肝硬化。B、預防肝硬化失代償。C、預防肝癌的發(fā)生。D、以上都是

6、藥物敏感性并不能完全預測成功，是因為：D A、未檢測到耐藥株B、臨床交叉耐藥可與體外實驗不符。C、患者依從性差。D、以上都是

7、慢性乙型肝炎自然史中用藥最佳時期是（B）

A、免疫耐受期B、免疫清除期C、免疫逃避期D、以上都不是

8、延緩病毒耐藥措施包括（D）

A、最大限度地抑制病毒的復制—應用強有力的抗病毒藥物。B、提高“藥物學屏障”防止病毒逃逸

C、提高“基因屏障”—聯(lián)合用藥D、以上都是

9、對HBV耐藥發(fā)生率描述正確的是（C）

A、乙肝病毒對拉米夫定的耐藥，隨著療程無明顯變化。

B、乙肝病毒對阿德福韋酯的耐藥，隨著療程逐漸增高，且較拉米夫定耐藥率高。C、HBe-Ag陽性患者替比夫定耐藥率高于HBe-Ag陰性者。D、以上都對

10、有關核苷或核苷酸類似物抑制乙肝病毒的機制正確的是（C）

A、拉米夫定、替比夫定的脫氧胞苷酸結構與人體DATP類似

B、阿德福韋酯與DCTP結構類似C、恩替卡韋與DGTP結構類似D、以上都對

1、我國確定出生幾月齡的嬰兒開始接種麻疹疫苗（B）

A、5B、8C、10D、11

2、乙肝疫苗的注射部位是（C）

A、腹部皮下B、臀部C、三角肌D、肱二頭肌

3、接種疫苗盡量應在幾周歲內(nèi)完成“五苗”的基礎免疫（C）

A、1B、3C、5D、6

4、我國規(guī)定的基礎免疫疾病是（C）

C、結核、白喉、百日咳、脊灰、破傷風、麻疹

5、吃第一粒脊灰疫苗的年齡是（B）

A、一個月齡滿30天以上B、二個月C、六個月D、一周歲

6、是預防接種最常用的途徑（C）

A、皮下注射B、肌肉注射C、皮下注射和肌肉注射D、以上都不是

7、接種單位為每名適齡兒童建立預防接種證，并實行（B）。

A、憑戶口本接種B、憑接種證接種C、憑病歷本接種D、不需任何憑證

8、我國是哪種類型肝炎的高流行地區(qū)，從２００２年起此疫苗已納入國家免疫計劃（B）A、甲肝B、乙肝C、丙肝D、丁肝

9、注射白百破三聯(lián)疫苗的第一針的年齡是（C）

A、一個月齡滿30天以上B、二個月C、三個月D、六個月

10、接種第二針乙肝疫苗，應該在（A）

A、一個月齡滿30天以上B、二個月C、六個月D、一周歲

1、在醫(yī)療診治活動中高度危險性物品，必須選用什么處理方法？（B）

A、消毒法B、滅菌法C、一般消毒D、清洗處置

2、酒精消毒最適宜濃度是（C）

C、75%

3、進入組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品的危險性分類是（A）

A、高度危險性物品B、中度危險性物品C、低度危險性物品D、無危險性物品

4、殺滅物體表面病原微生物的方法稱為（D）

A、滅菌B、防腐C、無菌操作D、消毒

5、關于消毒劑作用原理是（D）

A、使菌體蛋白變性B、使菌體蛋白凝固C、破壞細菌細胞膜D、以上均正確

6、關于紫外線殺菌不正確的是（C）

A、紫外線殺菌與波長有關B、紫外線損傷細菌DNA構型

C、紫外線的穿透力弱，故對人體無害D、紫外線適用于空氣或物體表面的消毒

7、殺滅細菌芽胞最常用而有效的方法是（D）

A、干烤滅菌法B、間歇滅菌法C、流通蒸汽滅菌法D、高壓蒸汽滅菌法

8、微生物對消毒因子的抗力從高到低的順序是（B）

B、細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、親水性病毒、真菌繁殖體、細菌繁殖體、親脂性病毒

9、關于高壓蒸汽滅菌法不正確的是（D）

A、滅菌效果最可靠，應用最廣B、適用于耐高溫和潮濕的物品

C、可殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物D、通常壓力為2.05kg/m2

10、濕熱滅菌法中效果最好的是（A）

A、高壓蒸汽滅菌法B、流通蒸汽法C、間歇滅菌法D、巴氏消毒法

1、傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府可采取的緊急措施有（D）。

A、限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動

B、封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關物品 C、停工、停業(yè)、停課 D、以上皆是

2、以下乙類傳染病中，須采取甲類傳染病的預防控制措施的是（A）。

A、傳染性非典型肺炎B、艾滋病C、流行性出血熱D、流行性乙型腦炎

3、以下屬于甲類傳染病的是（C）。

A、艾滋病B、傳染性非典型肺炎C、霍亂D、人感染高致病性禽流感

4、在傳染病防控預案啟動前，應做好的準備是（D）。

A、應急設施設備B、救治藥品和醫(yī)療器械C、技術儲備D、以上皆是

5、互相通報便于社會各方及時做好應對傳染病的準備，包括（D）。

A、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)通報、中央部委之間通報、中央與地方之間通報 B、地區(qū)之間通報、部門之間通報 C、軍隊與地方之間通報、行業(yè)之間通報 D、以上皆是

6、麻疹屬于哪一類傳染病（B）。

A、甲類傳染病B、乙類傳染病C、丙類傳染病D、丁類傳染病

7、以下不屬于人畜共患傳染病的是（BB）。

A、鼠疫B、艾滋病C、血吸蟲病D、狂犬病

8、甲類傳染病隔離措施是否可以被解除，由什么部門決定并宣布（C）。

A、上級人民政府B、所在地的縣級以上地方人民政府C、原決定機關D、當?shù)氐姆酪卟块T

9、搭建防控體系的主角是（B）。

A、疾控機構B、政府C、醫(yī)療機構D、公民

10、傳染病的防治應做到“四早”，指的是（A）。

A、早預防、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早準備B、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防 C、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療D、早預防、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早治療

1、填報傳染病報告卡時，需要分型報告的傳染病為（D）。

A、瘧疾B、病毒性肝炎、梅毒C、炭疽、肺結核D、以上皆是

2、《傳染病報告卡》填卡說明指出，多大年齡的患兒要求填寫患者家長姓名（A）。

A、14歲以下B、10歲以下C、7歲以下D、3歲以下

3、人感染高致病性禽流感疑似病人應在多長時間內(nèi)上報（A）。

A、2小時內(nèi)B、6小時內(nèi)C、12小時內(nèi)D、24小時內(nèi)

4、鼠疫屬于哪一類傳染病（A）。

A、甲類傳染病B、乙類傳染病C、丙類傳染病D、丁類傳染病

5、關于《傳染病報告卡》的填寫，以下說法錯誤的是（B）。

A、診斷日期填寫必需詳細到小時，診斷日期與錄入時間的間隔不得超過傳染病報告時限 B、學生、幼托兒童要求在“患者工作單位”一欄空項 C、死亡的傳染病病例及時錄入死亡日期

D、現(xiàn)住詳細地址需要具體填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及門牌號

6、《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存（B）。

A、1年B、3年C、5年D、10年

7、在各類傳染病中，須2小時內(nèi)報告的病例不包括（C）。

A、甲類傳染病

B、乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感 C、乙類傳染病中的乙型腦炎、肺結核、傷寒 D、不明原因疾病暴發(fā)

8、傳染病疫情報告應遵循的原則為（B）。

A、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離原則B、屬地管理，分級負責原則 C、防疫部門管理原則D、當班醫(yī)生負責原則

9、縣級疾控機構收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于多長時間內(nèi)通過網(wǎng)絡直報（B）。

A、1小時內(nèi)B、2小時內(nèi)C、4小時內(nèi)D、6小時內(nèi)

10、炭疽進行上報時應分型報告，炭疽可分為哪三型（C）。

A、消化道炭疽、呼吸道炭疽和未分型B、肺炭疽、皮膚炭疽和消化道炭疽 C、肺炭疽、皮膚炭疽和未分型D、肺炭疽、口咽部炭疽和胃腸道炭疽