第一篇：怎么樣治療精神分裂癥效果會更好一點呢 ——你不了解的治療方法

精神病是一種心理障礙，患者在發(fā)病的時候控制不了自己的情緒和行為，會做出一些危害家人和社會的行為。有關(guān)精神病患者傷人或者走失的報道有很多，這也引起了人們對精神病的關(guān)注。昨日下午，一名男子從昆明星體花園小區(qū)一棟住宅樓上墜下，幾分鐘后即身亡。一小時后，其家屬趕到現(xiàn)場，一名自稱死者父親的男子表示，死者生前患有精神疾病。星體花園南區(qū)位于廣福路南面，因為與公路間隔著星體花園北區(qū)，平日里較為僻靜。昨日下午4時50分左右，一名年約25歲的男子從星體花園南區(qū)51棟2單元14樓墜下?！拔耶?dāng)時路過，他落在地上還動了動。”魏先生說，該男子墜落在樹叢邊，墜地不久就沒了反應(yīng)。在死者身上，人們找到了手機和一些藥品，“有散裝的也有瓶裝的。”附近鄰居說，他們與該男子不熟，“只是聽說當(dāng)時是吵了架之后跳的?！?/p>

精神病嚴(yán)重的影響著病人的身體健康，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的念頭，在疾病的發(fā)作的時候打砸東西，有的可能傷害別人。精神病的家庭過著苦不堪言的生活，為了治病家里面臨著嚴(yán)重的經(jīng)濟問題。精神病的各種狀況引起了國家有關(guān)部門的關(guān)注，呼吁人們在日常的生活中多了解一些精神病的常識，在生活上盡早的做好精神病的預(yù)防工作。精神病想要徹底的治愈是比較困難的，因此很多患者都沒有得到有效的治療，疾病反反復(fù)復(fù)的發(fā)作是很多患者對治療都失去了信心。國內(nèi)權(quán)威的專家們根據(jù)精神病的反復(fù)發(fā)作為切入口，希望研究出一種能夠徹底治愈精神病的療法。在這期間許昌治療精神病最好的醫(yī)院——解放軍153醫(yī)院神經(jīng)外科傳出了喜訊，由國外引進融入自身豐富的臨床經(jīng)驗實踐得出的腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療精神病，這項技術(shù)能夠徹底的消除精神病的癥狀，一次性治愈精神病。這樣技術(shù)的引進給國內(nèi)精神病患者帶來了治療的希望。

為了使患者們更加清楚的了解到腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)時如何徹底的治愈精神病的，記者對許昌治療精神病最好的醫(yī)院——解放軍153醫(yī)院神經(jīng)外科的專家楊主任做出了采訪。楊主任作為解放軍153醫(yī)院的權(quán)威專家，在精神病的治療上擁有豐富的臨床經(jīng)驗，從醫(yī)數(shù)十年來為無數(shù)精神病患者的治療和康復(fù)做出了正確的知道，使無數(shù)的精神病患者徹底的恢復(fù)了健康，重新走上了健康幸福的生活。

楊主任介紹說，精神病是由于人體內(nèi)外各種有害因素引起的大腦功能紊亂，導(dǎo)致知覺、意識、情感、思維、行為和智能等障礙的一類疾病，特點是心理狀態(tài)的異常，表現(xiàn)為各種各樣的精神癥狀。精神病對我們的危害比較大，因為病因還沒有得到明確的闡述，很多人在疾病的預(yù)防上沒有做好準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致國內(nèi)精神病的患病率一直居高不下。

腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療精神病，不僅避免了開顱手術(shù)的風(fēng)險性，還克服了藥物治療時間長、費用高、見效慢等現(xiàn)狀，主要采用了立體定向的三維坐標(biāo)原理及計算機對神經(jīng)影像的圖像處理技術(shù)，術(shù)中實時顯現(xiàn)患者顱內(nèi)任意結(jié)構(gòu)的解剖位置，準(zhǔn)確指示術(shù)前預(yù)設(shè)的解剖功能區(qū)進行手術(shù)，能根據(jù)精神病癥狀對病變神經(jīng)元的基礎(chǔ)地方進行準(zhǔn)確定位，并對其進行徹底的熱凝損毀治療，一次性消除病變神經(jīng)組織，最大限度保留正常神經(jīng)功能，保證了手術(shù)的安全可靠，具備手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、風(fēng)險小、無后遺癥和并發(fā)癥的優(yōu)勢，有效率高達95%。解放軍153醫(yī)院神經(jīng)外科是國內(nèi)的重點科室，從事精神病的研究因長達數(shù)十年，在國內(nèi)精神病的研究上處于世界領(lǐng)先水平。如果您好在為精神病無法徹底的治愈而發(fā)愁，我們推薦您到解放軍153醫(yī)院進行，相信在這里您將徹底的改變命運，獲得新生，走上正常人的生活。

第二篇：青少年近視治療主要方法及其效果調(diào)查（本站推薦）

青少年近視治療主要方法及其效果調(diào)查

[摘要]我國目前近視治療的方法主要采用配戴近視鏡、配戴角膜塑形鏡、中西醫(yī)綜合治療和中醫(yī)穴位治療四種方法。每種方法都有其獨特的優(yōu)勢和不足之處。而青少年近視在我國已成為普遍現(xiàn)象，何種治療方式是最佳選擇目前似乎很難定論。本文綜合四種治療方式的利弊，得出結(jié)論是保護視力唯一可靠的辦法還是靠自身對眼睛的愛護和科學(xué)用眼，不能依賴某種方法一勞永逸地解決近視問題。

[關(guān)鍵詞]近視治療；近視鏡；角膜塑形鏡；綜合治療；穴位按摩

百度網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示，2005年我國第二次國民體質(zhì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，全國小學(xué)生視力不良率已經(jīng)達到了31.67%，而高中和大學(xué)里，近視率更是分別達到了76.02%和82.68%。2012年，筆者就北京某重點中學(xué)初一年級學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些班級的近視率甚至高達90%。

醫(yī)學(xué)認為，近視也是一種疾病。近視眼“是指視力下降，看遠物模糊不清，看近物清楚，配戴眼鏡進行矯正后遠視力可以提高的一類眼病?！盵7]近視給患者的日常生活帶來諸多不便的同時，還會引起更為復(fù)雜和嚴(yán)重的眼病。造成近視的原因很多，對于中小學(xué)生來說，除遺傳和疾病因素外，長時間持續(xù)用眼，用眼距離過近，讀書寫字姿勢不正確，長時間注視電腦或電視等是造成近視的主要原因。筆者通過對100名近視青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配戴近視鏡、配戴角膜塑形鏡、綜合療法和中醫(yī)穴位治療是目前普遍采用的四種方法。

一、治療近視最常用的方法可通過配戴近視鏡來治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，近視眼鏡是用來矯正遠視力的，如果又用來看近處的物體會加重近視度數(shù)。原因是因為“近視眼鏡片是中間薄周邊厚的凹球鏡片，看近處時物距小，眼內(nèi)像距大，不用調(diào)節(jié)就可成像在300度左右近視者的視網(wǎng)膜上。如果戴著原來的眼鏡看近，它又抵消了眼球的凸球鏡片度數(shù)使成像點又超過了視網(wǎng)膜，又必須調(diào)節(jié)才能看清，眼球前后徑又得長，近視度數(shù)就又得增加?！盵3]因此，有人提出使用不同屈光度數(shù)的眼鏡分別用來看近處和遠處的物體。于是，給一組學(xué)生配戴近用鏡和遠用鏡用于近處和遠處的物體，并與一組只配戴近視鏡看近處和遠處物體的學(xué)生進行對比。兩年后發(fā)現(xiàn)前者確實有助于延緩近視的發(fā)展。但是，在現(xiàn)實中卻無法實現(xiàn)這種方法，原因是“患者無法在視遠和視近的頻繁切換中不停地更換眼鏡。”[2]于是，幾乎所有的近視患者在配戴近視鏡后度數(shù)每年都在增加。眼科醫(yī)生認為，即使我們平時不過度用眼，近視度數(shù)每年至少也要增加25度。對于學(xué)生來說，由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，用眼方法不當(dāng)，很多人的度數(shù)是以每年100度的速度在上升。

二、近視治療方法是配戴角膜塑形鏡。盡管該方法引入中國已有十余年，但互聯(lián)網(wǎng)上對該方法的褒貶不一，專業(yè)醫(yī)生對該方法的長期效果還在研究和討論中。2002年復(fù)旦大學(xué)的一篇博士論文《角膜塑形術(shù)臨床及其相關(guān)研究》得出的結(jié)論是“角膜塑形鏡片對角膜的損傷以戴鏡適應(yīng)期最明顯”[6]，鏡片對角膜生理功能的影響仍有待進一步深入研究?！堆垡暪鈱W(xué)雜志》2004年第2期的一篇題為《角膜塑形術(shù)矯治青少年近視的遠期效果》研究得出的結(jié)論是在一定范圍內(nèi)和一定條件下對近視能起到有效的矯治作用，但長期的效果卻因人而異，而且波動性大。對鏡片的驗配和效果的隨訪都需要很高的專業(yè)水平?！秶H眼科雜志》2011年第8期題為《角膜塑形鏡治療青少年近視的臨床觀察》一文得出的結(jié)論是該方法在矯治青少年近視方面，效果確切，安全可靠，并且可以控制近視的發(fā)展。幾篇論文結(jié)論不盡相同，對于該方法的研究還有待于更多的研究。

三、中西醫(yī)綜合療法是綜合采用治療儀進行穴位按摩、多品多色光增視；配戴霧視鏡對眼睛進行遠近調(diào)節(jié)和集合訓(xùn)練；使用托吡卡胺眼藥水散瞳等方法。有研究采集了大連友誼醫(yī)院眼科門診就診的110名青少年近視眼患者的數(shù)據(jù)進行問卷調(diào)查及治療效果的研究。最終得出的結(jié)論是綜合療法治療青少年近視，在減緩近視的發(fā)生與發(fā)展方面有一定作用。但影響治療效果受一些因素的影響。比如，“母親無近視眼史、近距離用眼時間短、治療時年齡小、近視度數(shù)低、近視眼時間短、無戴眼鏡史及未曾接受過其他治療均有助于療效的提高?！盵4]這個結(jié)果表明，該方法只適用于一部分人群，其他人群效果并不理想。

四、中醫(yī)療法包括單純穴位推拿按摩治療、針灸治療和綜合采用中藥、針灸和按摩治療。

（一）耳穴按摩并壓豆治療青少年近視是利用按摩耳上的某些穴位而達到改善青少年眼的屈光狀態(tài)，調(diào)節(jié)眼的疲勞，從而提高裸眼視力的中醫(yī)治療方法。中醫(yī)認為耳廓上有規(guī)律地分布著很多穴位，身體的各部位都可以反應(yīng)在耳部。因此中醫(yī)認為，“通過耳穴按摩能夠使五臟六腑精氣上充于眼目，眼目明視。按摩后再通過壓豆使其作用持久?！盵5]

通過對60名近視青少年進行該方法研究，表明總有效率為88.8%。但調(diào)查對象只針對病程在7天到1年的患者，對于病程較長的患者該研究尚不明確。

（二）中醫(yī)按摩主穴和耳穴壓豆方法目前中醫(yī)采用較為廣泛。一般按一定的療程進行治療。療效標(biāo)準(zhǔn)為視力提高5個標(biāo)準(zhǔn)格度以上或達到1.5并維持半年以上者為痊愈；視力提高3個標(biāo)準(zhǔn)格度以上或達到1．0并維持半年以上者為顯效；視力提高3個標(biāo)準(zhǔn)格度以上但維持半年有困難者為有效；視力提高不足2個標(biāo)準(zhǔn)格度或無效者為無效。有一項針對青少年近視1673只眼的研究顯示，采用上述療法治療青少年近視，患者的視力在治療后都有不同程度的提高。但問題是有患者本次治療后與下次治療前視力表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，多數(shù)患者視力提高過程緩慢。而且，不同年齡視力提高的效果也不同。

（三）中醫(yī)針灸治療近視還包括電梅花針針灸。有研究按以上標(biāo)準(zhǔn)對輕度青少年近視119只眼進行觀察，視力提高2行的占80．67％(其中提高5行以上者占16．81％，提高2—4行者占63．879%)；視力提高不足2行者占19．33％。結(jié)論表明電梅花針治療可有效緩解睫狀肌痙攣，治療調(diào)節(jié)性近視。但遠期療效還尚待進一步觀察。

綜合上述，目前我國普遍采用了上述療法治療近視，每種方法都有其特點和療效。但是，上述所有方法都需借助外力，并且無法做到百分之百治愈近視的效果。安全可靠的自然療法是我們追求的目標(biāo)，也是近視患者的最佳選擇。在醫(yī)學(xué)上，“自然視力療法，又稱自然視力改善法，是指不應(yīng)用外來的任何器材或藥物，采用純自然、純物理的方式，去放松眼睛的調(diào)節(jié)，鍛煉眼肌，并協(xié)調(diào)眼睛和大腦的功能，以達到改善孩子視力的目的?！盵1]實際上，我們平時在學(xué)習(xí)和日常生活中，如果能夠養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意用眼衛(wèi)生，不要讓眼睛過度疲勞，多進行戶外活動放松眼睛，就是在采用“自然視力療法”。因此，我們青少年要愛護自己的眼睛，科學(xué)合理用眼才是保護眼睛的根本。

參考文獻

[1]諶竹筠.拯救孩子視力[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009:32.[2]胡誕寧,褚仁遠,呂帆,瞿佳.近視眼學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:351.[3]賈銳峰.有效防治近視眼[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:79.[4]林楠.綜合療法治療青少年近視眼療效的影響因素研究.大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文,2006:1.[5]劉桂霞,孫蕾.耳穴按摩并壓豆治療青少年近視的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(10):2093.[6]瞿小妹.角膜塑形術(shù)臨床及其相關(guān)研究.復(fù)旦大學(xué)博士論文,2002:3.[7]戰(zhàn)雅蓮,李紅珠,常宇.近視眼的自我調(diào)護[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2008:1.

第三篇：宮腔鏡粘連分離術(shù)后兩種不同治療方法預(yù)防再粘連的效果比較;

宮腔鏡粘連分離術(shù)后兩種不同治療方法預(yù)防再粘連的效果

比較

【摘要】目的：采用兩種不同方法預(yù)防宮腔鏡粘連分離術(shù)后再粘連的發(fā)生，并對其治療效果進行比較。方法：采用隨機數(shù)字表法將我院2012年10月至2014年10月收治的70例宮腔粘連患者分為兩組，A組35例患者采取術(shù)后宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）聯(lián)合戊酸雌二醇及孕激素進行預(yù)防治療，Ｂ組患者采取術(shù)后每月加強宮腔鏡復(fù)查，聯(lián)合宮腔注入透明質(zhì)酸鈉、戊酸雌二醇及孕激素進行預(yù)防治療，觀察并比較兩組患者術(shù)后分離粘連次數(shù)、月經(jīng)改善、妊娠及滿意情況。結(jié)果：A組患者分離粘連≥2次者12例，B組分離粘連≥2次者6例，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；A組患者月經(jīng)改善率為80.0%，明顯低于B組的94.3%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；A組患者妊娠率和滿意率分別為14.3%和80.0%，明顯低于B組的25.7%和88.5%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組隨訪12個月，均無不良反應(yīng)及異常情況。結(jié)論：宮腔鏡粘連分離術(shù)后加強宮腔鏡檢查，術(shù)后宮腔注入透明質(zhì)酸鈉可明顯預(yù)防再粘連的發(fā)生，同時采取孕激素周期治療可明顯提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡粘連分離術(shù)；宮腔粘連；透明質(zhì)酸鈉；宮內(nèi)節(jié)育器

宮腔粘連（IUA）被稱為Asherman綜合征，而子宮內(nèi)膜基底層嚴(yán)重受損為發(fā)病基礎(chǔ)[1]。其病因多與宮腔感染及實施清宮術(shù)有關(guān)，同時也是宮腔鏡電切術(shù)后的遠期并發(fā)癥狀。宮腔粘連對女性生育能力及月經(jīng)周期的影響比較明顯，近幾年來，宮腔粘連的發(fā)病率也有所提高。目前，宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，在B超監(jiān)護下行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)可獲得滿意的治療效果。宮腔鏡手術(shù)一定程度上能夠促使宮腔形態(tài)正常恢復(fù)，但在修復(fù)損傷的子宮內(nèi)膜方面并無理想療效，且術(shù)后因黏膜損傷及出血又易引起宮腔再粘連的發(fā)生。因此，如何選擇有效的治療方法，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防再粘連發(fā)生已成為臨床治療宮腔粘連的重要課題。2012年10月至2014年10月，我院采取兩種不同治療方法預(yù)防宮腔鏡粘連分離術(shù)再粘連的發(fā)生，通過對兩種方法預(yù)防治療再粘連效果的比較，對宮腔粘連最理想的治療方法進行了探討?，F(xiàn)就有關(guān)情況報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2012年10月至2014年10月為范圍，選取我院收治的宮腔粘連患者共70例，均符合宮腔粘連的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輕度：宮腔受累＜1/3，粘連纖細，宮腔上端及輸卵管開口病變較輕；②中度：宮腔受累1/3-2/3，僅形成粘連，宮腔上端及輸卵管開口部分閉鎖；③重度：宮腔受累＞2/3，宮壁粘著，宮腔上端及輸卵管開口完全閉鎖。采用隨機數(shù)字表法將全部病例分為兩組，A組和B組各35例。A組患者年齡20-35歲，平均年齡（27.3±4.5）歲；其中中度粘連22例，重度粘連13例。B組患者年齡21-36歲，平均年齡（28.1±5.2）歲；其中中度粘連24例，重度粘連11例。兩組患者入組前均簽署知情同意書，且一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（可進行比較）。

1.2方法

全部患者術(shù)前3d擦洗陰道，術(shù)前2h陰道置入米索前列醇600μg，行宮頸軟化，術(shù)前禁食禁飲8h；其中，月經(jīng)者月經(jīng)干凈后4-7d行宮腔鏡粘連分離術(shù)。采用雙極電切鏡（德國Store公司生產(chǎn)）行宮腔鏡粘連分離術(shù)，患者經(jīng)椎管內(nèi)麻醉，取膀胱截石位，外陰及陰道常規(guī)消毒，在B超監(jiān)護下實施手術(shù)；術(shù)后患者宮腔大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，輸卵管開口可見。

A組患者宮腔鏡粘連分離術(shù)后，放置合適型號的“O”型宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），同時服用戊酸雌二醇6mg/d，持續(xù)21d，第11d給予孕激素周期治療，時間為3個月，月經(jīng)干凈后第4-7d取出IUD，行宮腔鏡復(fù)查；新粘連形成時行鏡體鈍性分離，術(shù)后再次再次重復(fù)給予宮腔置入IUD、戊酸雌二醇及孕激素周期治療，3個月后行宮腔鏡復(fù)查，直至宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，無新粘連形成為止；無新粘連形成者每3月隨訪復(fù)查1次。B組患者宮腔鏡粘連分離術(shù)后，宮腔注入3ml透明質(zhì)酸鈉，同時給予戊酸雌二醇6mg/d，持續(xù)口服21d，第11d給予孕激素周期治療，時間為1個月，月經(jīng)干凈后第4-7d行宮腔鏡復(fù)查；形成新粘連時行鏡體鈍性分離，術(shù)后再次重復(fù)給予戊酸雌二醇及孕激素周期治療，1個月后行宮腔鏡復(fù)查，直至無新粘連形成為止；無新粘連形成者每3月隨訪復(fù)查1次。

1.3指標(biāo)觀察

記錄兩組患者術(shù)后分離粘連次數(shù)，并對月經(jīng)改善、妊娠及滿意情況進行比較；隨訪12個月，觀察有無不良反應(yīng)及異常情況。

1.4療效判定

參照文獻標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進行判定[4]。①治愈：患者月經(jīng)量及宮腔形態(tài)正?；謴?fù)，經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度8-10mm；②有效：月經(jīng)量恢復(fù)由少到多，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)，子宮內(nèi)膜厚度6-8mm；③無效：月經(jīng)未恢復(fù)，或月經(jīng)量少于術(shù)前，子宮內(nèi)膜厚度不足6mm。月經(jīng)改善=（治愈+有效）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗，統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05說明具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者分離粘連次數(shù)的比較

A組患者分離粘連1次者23例，其中中度粘連22例，重度粘連1例；分離粘連≥2次者12例，均為重度粘連。B組患者分離粘連1次者29例，其中中度粘連24例，重度粘連5例；分離粘連≥2次者6例，均為重度粘連。兩組患者分離粘連次數(shù)≥2次者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者分離粘連次數(shù)的比較（例）

組別 A組 B組 例數(shù) 35 35

1次 23 29

≥2次 12 6 x2 P----

12.8571 ＜0.05 2.2兩組患者月經(jīng)改善情況的比較

A組患者月經(jīng)改善率為80.0%，B組患者為94.3%，B組月經(jīng)改善情況明顯優(yōu)于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者月經(jīng)改善情況的比較（例）

組別 A組 B組 x2 P 例數(shù) 35 35----

治愈 15 21

有效 13 10----

無效 7 2

改善率（%）

80.0 94.3 8.9286 ＜0.05 2.3兩組患者妊娠及滿意情況的比較

A組患者妊娠率為14.3%，滿意率為80.0%；B組患者妊娠率為25.7%，滿意率為88.5%；B組患者妊娠率及滿意率均高于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者妊娠及滿意情況的比較[例（%）] 組別 A組 B組 x2 P 例數(shù) 35 35----

妊娠 5(14.3)9(25.7)5.7143 ＜0.05

滿意 28(80.0)31(88.5)3.2143 ＜0.05 2.4隨訪情況

兩組患者均隨訪12個月，未有1例出現(xiàn)失訪，隨訪期間，兩組均無血栓形成，未有明顯胃腸道反應(yīng)，血脂及肝功能檢查均無異常。3討論

宮腔鏡技術(shù)問世之前，臨床主要借助體格檢查、子宮碘油造影及超聲多普勒檢查對宮腔粘連進行診斷[5]。其中，子宮碘油造影能夠?qū)m腔封閉程度進行準(zhǔn)確判斷，但無法明確提示粘連的類型及堅韌度；而超聲多普勒為無創(chuàng)檢查，其敏感性為85.7%-91%，陰性預(yù)測值為58.5%-98.5%。直至宮腔鏡問世后，其在宮腔粘連診斷當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。宮腔鏡直視下能夠明確宮腔粘連的部位、范圍及類型，同時聯(lián)合B超監(jiān)護可對粘連組織進行精準(zhǔn)分離。因此，宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連的理想方法。有學(xué)者收集多份報道資料[6]，對1000多例宮腔粘連患者進行分析，結(jié)果顯示宮腔鏡治療后妊娠率高達75%，而未經(jīng)宮腔鏡治療患者術(shù)后妊娠率僅為50%。宮腔鏡直視下分離或切除宮腔粘連，具有恢復(fù)正常月經(jīng)，改善妊娠的作用，其主要包括能源器械性和機械性兩種手術(shù)，手術(shù)目的是促使宮腔鏡形態(tài)恢復(fù)正常，使宮角及輸卵管開口良好暴露，起到保護殘留內(nèi)膜的效果。由此，將宮腔鏡檢查及治療用于宮腔粘連分離術(shù)的治療及術(shù)后再粘連的預(yù)防，既能清晰直觀的對各種類型的粘連進行分離，又能避免宮頸擴張引起宮頸機能不全的發(fā)生。

宮腔粘連分離術(shù)能夠有效治療宮腔粘連，但術(shù)后再粘連情況十分常見。有資料統(tǒng)計，宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率為3%-24%，而重度粘連患者術(shù)后再粘連的幾率則高達20%-63%。宮腔粘連術(shù)后再粘連與子宮內(nèi)膜受損范圍和程度、宮腔手術(shù)操作時間、出血及感染有關(guān)。國外學(xué)者[7]報道輕度、中度宮腔粘連患者術(shù)后再粘連幾率較小，而重度宮腔粘連患者術(shù)后發(fā)生再粘連的幾率可達60%。研究表明實施宮腔鏡手術(shù)治療，能夠恢復(fù)宮腔形態(tài)，但對子宮內(nèi)膜損傷的修復(fù)并不理想，術(shù)后易導(dǎo)致粘連復(fù)發(fā)。以往預(yù)防再粘連發(fā)生，主要采取術(shù)后宮腔放置IUD聯(lián)合孕激素周期治療，從而起到修復(fù)子宮內(nèi)膜，促使其增生的目的。但研究表明，這一方法預(yù)防重度粘連患者術(shù)后再粘連的療效不足50%。由于IUD的面積比較有限，對子宮前后壁的分離并不完全，在IUD中間，子宮前后壁仍有再粘連的可能，同時IUD可引起無菌性炎癥的發(fā)生，因而對內(nèi)膜修復(fù)造成一定影響。此外，術(shù)后IUD放置3個月，期間患者并未接受宮腔鏡復(fù)查，因無法及時發(fā)現(xiàn)再粘連情況，導(dǎo)致行宮腔粘連分離術(shù)的幾率有所增加。中度、重度粘連患者分離手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，正常內(nèi)膜覆蓋不足，術(shù)后1-2個月易再次粘連，因此術(shù)后加強宮腔鏡復(fù)查十分重要。若新粘連發(fā)生，應(yīng)給予鏡體鈍性分離，因術(shù)后1個月內(nèi)的再粘連一般為膜狀粘連，檢查過程中實施分離比較簡單，而使用電切則可能加重內(nèi)膜受損。

近幾年來，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉廣泛用于臨床治療，在預(yù)防術(shù)后組織粘連方面獲得一定成效。國內(nèi)外報道均指出，宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再粘連，其臨床效果十分滿意。透明質(zhì)酸鈉是雙糖結(jié)構(gòu)的天然直鏈多糖，主要成分糖醛酸已糖胺存在于關(guān)節(jié)滑膜液及皮膚當(dāng)中。透明質(zhì)酸鈉是目前常用的液體屏障治療方法，是預(yù)防粘連的主要措施，本研究采取宮腔鏡復(fù)查聯(lián)合宮腔注入透明質(zhì)酸鈉取代傳統(tǒng)的治療方法，有效避免了IUD炎癥反應(yīng)及再粘連風(fēng)險的發(fā)生。結(jié)果顯示：B組患者分離粘連≥2次者明顯少于A組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明術(shù)后1個月內(nèi)加強宮腔鏡復(fù)查，可有效減少新粘連的形成，且有利于宮腔形態(tài)的正?；謴?fù)。術(shù)后B組月經(jīng)改善率為94.3%，明顯高于A組的80.0%（P＜0.05），且與相關(guān)研究月經(jīng)改善率的95%十分接近。有關(guān)報道[8]通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，中重度宮腔粘連患者術(shù)后1個月即行宮腔鏡檢查，對新粘連及時進行分離，可有效預(yù)防再粘連的發(fā)生，且對妊娠預(yù)后的改善具有明顯效果。本研究B組患者術(shù)后每月重復(fù)進行宮腔鏡檢查，同時聯(lián)合戊酸雌二醇、孕激素及透明質(zhì)酸鈉進行綜合治療，患者分離粘連次數(shù)明顯減少，且妊娠率和滿意率的25.7%和88.5%高于A組的14.3%和80.0%（P＜0.05），說明宮腔鏡粘連分離術(shù)后，每月加強宮腔鏡檢查，同時聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉、戊酸雌二醇及孕激素進行綜合治療，能夠有效預(yù)防再粘連發(fā)生，并可進一步縮短內(nèi)膜恢復(fù)時間，促進月經(jīng)及妊娠改善，提高患者滿意率。

綜上所述，宮腔鏡粘連分離術(shù)后每月加強宮腔鏡檢查，術(shù)后宮腔置入透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再粘連的效果顯著可靠，同時給予孕激素周期治療改善月經(jīng)及妊娠情況，患者滿意率明顯提高。因此，這一綜合預(yù)防再粘連的治療方法值得進一步推廣。

參考文獻： [1]李娜,趙霞.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后綜合治療的臨床應(yīng)用研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2014,10(2):111-113.[2]高智達,郭玉娥.球囊在預(yù)防Ⅲ度及以上宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(10):905-906.[3]張永利,郭君麗.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后防止宮腔再粘連方法的比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(6):30-32.[4]李元宏,文燕.Ⅲ度及以上宮腔粘連分離術(shù)后2種預(yù)防再粘連方法的比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(5):58-60.[5]董軍響,劉巧香,袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后2種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(3):33-34.[6]陸冬芳.應(yīng)用綜合方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J].中國婦幼保健,2010,25(30):4487-4488.[7]林奕,李莉,雷麗,等.戊酸雌二醇用于宮腔粘連分離術(shù)后防止宮腔再粘連的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)報,2011,36(3):361.[8]左欣,楊慧云,陳芳,等.宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(4):339-340.

第四篇：不同方法治療在女性解脲支原體生殖道感染治療中的應(yīng)用效果比較

不同方法治療在女性解脲支原體生殖道感染治療中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的: 生殖道感染是女性常見的婦科疾病，解脲支原體感染是其中最常見的一種，其感染后會出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多及下腹墜痛等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者不孕。為了探討治療女性生殖道解脲支原體感染的有效方法，本研究旨在比較不同方法治療女性解脲支原體生殖道感染的臨床效果。方法: 選取2012年5月-2014年5月在醫(yī)院接受治療的女性解脲支原體生殖道感染患者90例作為此次研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者45例。對照組則使用多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素進行常規(guī)的抗菌治療，觀察組的45例患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥外洗液進行外陰熏洗和陰道沖洗治療。比較兩組治療效果。結(jié)果: 對比研究兩組患者治療后轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率，觀察組的轉(zhuǎn)陰率明顯較對照組高，且觀察組的復(fù)發(fā)率明顯比對照組低，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比兩組的總有效率，觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的總有效率。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 抗菌藥物聯(lián)合中藥外洗液治療女性生殖道解脲支原體感染，可提高藥物的有效濃度，殺死病原體，降低復(fù)發(fā)率，且不易耐藥，值得在臨床上推廣。關(guān)鍵詞：解脲支原體；生殖道感染；應(yīng)用效果

支原體感染是影響人類生殖道健康的重要病原體之一，生殖道支原體感染可造成子宮內(nèi)膜炎、不孕不育、盆腔炎，解脲支原體（UU）是的常見病原體之一，近年來由于UU耐藥株的不斷增加，提高 UU感染者的有效治愈率已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。近年來由于抗生素濫用及應(yīng)用不規(guī)范導(dǎo)致支原體耐藥株的不斷增多，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及耐藥率逐漸增高。當(dāng)泌尿生殖道黏膜表面受損時，解脲支原體易從破損部位侵犯，引起生殖道感染，造成女性生殖器官物理性損傷和病理性改變[1-2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年5月在醫(yī)院接受治療的女性解脲支原體生殖道感染患者90例作為此次研究對象，所有病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，生殖道分泌物拭子解脲支原體培養(yǎng)陽性，排除滴蟲、霉菌、衣原體、淋球菌等病原體感染。并將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者45例。觀察組年齡22～45歲，平均34.5±1.1歲；已婚36例，未婚有同居史9例。對照組年齡23～47歲，平均32.6±1.2歲；已婚37例，未婚有同居史8例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1.兩組一般資料的比較 一般資料 年齡 體重

1.2 方法 1.2.1治療方法

觀察組 34.5±1.1 56.3±6.9

對照組 32.6±1.2 56.3±6.9

P值 >0．05 >0．05 對照組予鹽酸多西環(huán)素膠囊口服，0.1 g/次，2次/d及阿奇霉素片0.25g/次，1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥外洗液(內(nèi)含黃芩、黃柏、魚腥草、蒲公英、百部、苦參、白花蛇舌草、蛇床子、茵陳、蒼術(shù)、土茯苓)，水煎后外陰熏洗和陰道沖洗，1劑/d，1次/d。2組患者均于月經(jīng)干凈后3～5d開始進行治療，連續(xù)治療14 d。治療期間禁房事，要求配偶同時檢查和治療。療程結(jié)束后1周、1、2個月，專人復(fù)診進行生殖道分泌物解脲支原體培養(yǎng)。

1.2.2標(biāo)本采集

宮頸分泌物：用無菌窺陰器擴張陰道，注意窺陰器上不能涂潤滑劑及消毒劑，以防干擾測定結(jié)果，用消毒棉簽擦拭宮頸口多余的分泌物，然后用滅菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)2～4cm處緩慢旋轉(zhuǎn)2～3圈，停留30s后取出，取出時注意不要碰到陰道壁，放于無菌試管內(nèi)送檢支原體。

陰道分泌物： 用3支無菌棉簽取陰道側(cè)壁上1/3分泌物后送檢。1.2.3分泌物的檢測

UU-DNA PCR檢測操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。擴增產(chǎn)物經(jīng)含EB 染色劑的1.5%瓊脂糖凝膠電泳，將凝膠放置于紫外檢測分析儀上觀察，如450nm 處出現(xiàn)橙黃色條帶，則標(biāo)本中 UU-DNA 陽性。1.3療效判定指標(biāo)

治愈：臨床癥狀、體征消失，生殖道分泌物支原體培養(yǎng)3次陰性；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，生殖道分泌物支原體培養(yǎng)2次陰性；有效：臨床癥狀、體征改善，生殖道分泌物支原體培養(yǎng)1次陰性；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，生殖道分泌物支原體培養(yǎng)3次陽性。復(fù)發(fā)：UU轉(zhuǎn)陰后3個月進行復(fù)查，UU呈現(xiàn)陽性。1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(x±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1兩組治療后UU轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率比較

通過比較兩組患者治療后轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率，觀察組的轉(zhuǎn)陰率為91.11%，觀察組的轉(zhuǎn)陰率明顯較對照組高，且復(fù)發(fā)率明顯比對照組低，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2.兩組患者治療后轉(zhuǎn)陰率（%）與復(fù)發(fā)率（%）的比較

組別 觀察組（n=45）對照組（n=45）UU轉(zhuǎn)陰例數(shù)

36

% 91.11 80.00

復(fù)發(fā)例數(shù) 12

% 6.67 26.67

P值 P<0.05 P<0.05 2.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的總有效率。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3.兩組患者治療療效（％）比較

觀察組（n=45）

治療療效

例數(shù)

治愈 顯效 有效 無效 總有效率

2.3不良反應(yīng)的比較 12 6 2

% 55.56 26.67.13.33 4.44

對照組（n=45）

P值

例數(shù) 22 10 4 9

% 48.89 22.22 8.89 20.00

＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

95.56

80.00 兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，其中對照組有18例，觀察組有16例，但均能耐受，治療不受影響，停藥后可自行緩解。其間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)粘８雨P(guān)注女性婦科疾病，生殖道感染是婦科疾病中一種常見且多發(fā)性疾病，發(fā)病率逐年升高，不僅給患者帶來巨大的精神壓力，也給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，現(xiàn)如今已被人們廣泛關(guān)注。微生物感染所致炎癥是引起不孕不育的常見病因，究其病因有很多，如輸卵管因素、卵巢因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素、免疫因素等。不僅僅影響家庭關(guān)系，還會引發(fā)社會問題。

解脲支原體是其中常見的一種，具有尿素酶活性，能分解尿素，當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥，黏膜表面受損時，解脲支原體易從破損部位侵犯，引起女性陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎等生殖道感染，造成女性生殖器官物理性損傷和病理性改變易導(dǎo)致不孕癥。目前不同的研究均證實UU感染與女性不孕癥相關(guān)[4-5]。從而為進一步研而支原體中的解脲支原體(UU)是造成生殖道感染的重要病原體，目前不同的研究均證實，感染與女性不孕癥相關(guān)。研究顯示，在機體免疫力低下或局部微環(huán)境改變時，具有致病性的支原體通過其特殊的頂端黏附結(jié)構(gòu)粘附于宿主細胞膜表面受體上，通過免疫介導(dǎo)損傷引起宮頸炎、子宮附件及盆腔炎癥性疾病，可導(dǎo)致輸卵管性不孕。此外女性生殖道內(nèi)的能吸附于精子表面，將結(jié)合部位連接成卷曲狀態(tài)，降低精子的活力和速度，減弱精子對卵子的穿透能力[6]。還有研究顯示[7]，UU感染婦女血清中，γ—干擾素水平升高，后者是引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)最重要的細胞因子之一，能通過免疫機制激發(fā)細胞免疫引起組織損傷，并與其他細胞因子共同發(fā)揮細胞毒性作用，引起輸卵管損傷。分析可能的機制為：UU生長能分解尿素產(chǎn)生 NH3，Mh 生長能分解精氨酸產(chǎn)生NH3，使局部環(huán)境的PH 升高，不利于乳桿菌生長，破壞女性生殖道的生態(tài)平衡，引起炎癥.另一方面支原體感染宮頸后能破壞頸管內(nèi)黏液栓，使阻止菌群上行的天然屏障受損，使其他病原微生物的毒力作用更易發(fā)揮，引起下生殖道的感染上行致子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎等盆腔炎性疾病。也有可能是陰道其他致病微生物的感染破壞生殖道黏膜，使得機體免疫力下降，支原體大量繁殖，對宿主細胞的毒力作用得以發(fā)揮[8]。由于支原體缺乏細胞壁，故對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等不敏感，UU由于被含有蛋白、脂質(zhì)和膽固醇的細胞膜包圍，不能合成細胞壁的前體，而沒有細胞壁，所以爭內(nèi)酰胺類抑制細胞壁合成的抗菌藥對其無效，但對作用于膜蛋白和胞漿蛋白的抗牛素如紅霉素等，則可通過抑制或影響其蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成而影響細胞膜的完整性，殺傷支原體。近年來由于抗生素濫用及應(yīng)用不規(guī)范導(dǎo)致支原體耐藥株的不斷增多，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及耐藥率逐漸增高。臨床常使用能干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌素(如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類)及阻止DNA復(fù)制的抗菌素(如喹諾酮類)進行治療。然而近年來隨著抗菌素的普遍應(yīng)用，UU耐藥性不斷增強，使臨床用藥面臨很大困難。近年來研究表明，支原體能在宿主體內(nèi)的持續(xù)性感染是其致病的主要原因。在與宿主的長期共同進化過程中，支原體形成了多種逃逸宿主免疫反應(yīng)的生存方式，以逃避宿主的免疫應(yīng)答。目前通過表面抗原變異和對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是支原體逃避宿主細胞的免疫監(jiān)視，形成持續(xù)感染的重要特征[9-10]。因此,應(yīng)更進一步了解生殖道解脲支原體感染引起的局部與全身免疫改變及其之間的關(guān)系,了解哪些人群生殖道感染會引起機體免疫功能異常。根據(jù)其解脲支原體感染的癥狀表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”“陰癢”“淋證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，其多因脾虛生濕，濕熱下注，濕蘊生蟲，或房事不潔、外感穢濁，蟲蝕陰中所致，故治宜清熱利濕、殺蟲止癢為法。用中藥外洗方，方中黃芩、黃柏清熱燥濕，共為君藥；魚腥草、蒲公英、白花蛇舌草、茵陳清熱解毒、利濕通淋，共為臣藥；苦參、蒼術(shù)、土茯苓、蛇床子、百部善清下焦?jié)駸?、殺蟲止癢，為佐藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒殺蟲止癢之功。通過中藥外陰熏洗和陰道沖洗直達病所，局部有效濃度提高，有利于殺死病原體，且可改善陰道內(nèi)環(huán)境，從而達到重建陰道微生態(tài)平衡的治療作用，有效防止復(fù)發(fā)。

近年來，隨著抗菌藥物的大規(guī)模使用，期間不規(guī)范用藥的比例增多，解脲支原體耐藥性也逐漸加強，單獨應(yīng)用抗菌藥物治療療效均有所下降，本研究停藥后復(fù)發(fā)率達26.67%。也說明其耐藥的嚴(yán)重程度的增加。本研究加用中藥外洗液，中西結(jié)合治療解脲支原體生殖道感染療效顯著，復(fù)發(fā)率較低，且不易耐藥，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] Kasprzykowska U,Elias J, Elias M,et al,Colonization of the lower urogenita tract with Ureaplasama parvum can cause asymptomatic infection of the upper reproductive system in women: a prelimimnary study.[J].Arch Gynaecol Obstet.2014,289(5):1129-1134.[2]吳曉鋒，海燕.女性不孕不育者免疫抗體檢測情況的臨床分析[J].中國性科學(xué)，2012,21(7):54—57.[3]谷成祥.支原體和衣原體并發(fā)細菌感染與不孕癥關(guān)系的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(10): 1249-1251.[4]Terada M，Izumi K，Ohki E，et a1．Antimicrobial efficacies of several antibiotics against uterine cervicitis caused by Mycoplasma genitaliurn[J]．J Infect Chemother，2012，18(3)：313—317.[5]Michou IV,Constantoulakis P,Makarounis K,et al.Molecular investigation of menstrual tissue for the presence of Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma homimis collected by women with a history of infertility [J]．J Obstet Gynaecol Res,2014,40(1):237-242.[6]夏如意，談?wù)滂?，劉文娥，等．盆炎丸治療多重耐藥解脲支原體感染的臨床觀察[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32(3)：53-55，67．

[7]Zhu Wenfeng，Yang Xinyuan，Huang Zhifeng,et a1．Fluorescence quantitative PCR and infertiljty ceIYical Chlamydia trachomatis and UreuPlasma urealyticum delection and Clinical significance of [J]．China Journal of modem me(1icjne．2012．119(9):70-72．

[8]黃新可，張羨，羅新，等.女性下生殖道沙眼衣原體及解脲支原體感染與輸卵管妊娠的相關(guān)性［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(8):628-630.[9] Rybar R，Prinosilova P，Kopecka V，et a1．The effect of bacterial contamination of semen on sperm chromatin integ“ty and standard semen parameters in men from infertile couples[J]．AndroIogia，2011，doi：10．1111/j．1439—0272．2011．01198．x．

[10]任小蓉，尚宏喜，劉恩讓，等．2011年深圳地區(qū)解脲脲原體藥敏及耐藥機制的研究[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(8)：771-773．