第一篇：醫(yī)療協(xié)議書范本

甲方： 乙方：

為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治博　蘇州百辰醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務(wù)宗旨和知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展特色醫(yī)療信息服務(wù)，介紹合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項(xiàng)目的合作，雙方本著誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合作項(xiàng)目：特色醫(yī)療信息服務(wù)

二、合作時(shí)間：___年　即：_____年___月___日至_____年___月___日。

三、合作權(quán)益 二甲方的權(quán)利和義務(wù) 1 遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠(chéng)信服務(wù)，患者至上。2 在中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)、《名醫(yī)在線》、《中國(guó)醫(yī)院管理雜志》等媒體免費(fèi)發(fā)布與甲方合作的重點(diǎn)科室和知名專家信息。3 免費(fèi)為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。4 免費(fèi)為合作科室的知名專家建立個(gè)人網(wǎng)站。5 做好網(wǎng)站推廣計(jì)劃和網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。6 免費(fèi)為乙方導(dǎo)醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。7 甲方會(huì)員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費(fèi)。

二乙方的權(quán)利和義務(wù)1 遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠(chéng)信服務(wù)，患者至上。2 無(wú)償提供甲方會(huì)員就診的專用診室，診室門口安裝“中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)站會(huì)員就診部”銅牌，方便甲方會(huì)員就醫(yī)。3 負(fù)責(zé)甲方會(huì)員就診登記，門診管理等工作。4 無(wú)償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實(shí)性。5 甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。6 甲方會(huì)員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取專家門診掛號(hào)費(fèi)，藥費(fèi)、檢查費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。7 為甲方會(huì)員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開藥，不收紅包。8 每年承擔(dān)________元的網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費(fèi)。

四、其它1 雙方定期交流，互通信息，共同做好此項(xiàng)合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。2 協(xié)議期滿，雙方視此項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。3 在合作過(guò)程中，如有違約，違約方負(fù)責(zé)。4 協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照?qǐng)?zhí)行。

甲方：乙方：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：

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甲方：____________________乙方：____________________

甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守：

一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。

二、乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費(fèi)用合計(jì)________元（包括診斷，治療，醫(yī)藥費(fèi)用），該款甲方需在______月_____日付清。

三、甲方的權(quán)利和義務(wù)1．甲方必須如實(shí)反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。2．甲方上述疾病自（乙方）面診斷之日起，在雙方約定的時(shí)間內(nèi)未治愈的，甲方可享受乙方免費(fèi)治愈為止。3．甲方需嚴(yán)格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。

四、乙方的權(quán)利和義務(wù)1．乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。2．乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)或者無(wú)上述疾病陽(yáng)性，如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即視為甲方所患疾病已痊愈。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費(fèi)后，本協(xié)議失效。

六、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。

甲方：________________（簽字）乙方：________________（簽字）

日期：_______年_____月______日

第二篇：醫(yī)療協(xié)議書

醫(yī)療協(xié)議書

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，在乙方處診治。但甲方要求在家輸液治療，可是治療的安全問(wèn)題不能保障，在家里輸液，缺乏搶救設(shè)施，一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)和個(gè)體差異照成的反應(yīng)，就有很大風(fēng)險(xiǎn)。有很多的搶救和治療機(jī)會(huì)都會(huì)喪失，在很大程度上會(huì)給病人帶來(lái)身體上的痛苦或者生命危險(xiǎn)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守：

1、甲方患有__________，自愿回家輸液治療

2、甲方的權(quán)利和義務(wù)

a．甲方必須如實(shí)反映病情癥狀、家族史、過(guò)敏史，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

b．甲方需嚴(yán)格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥，并隨時(shí)（第一時(shí)間）向乙方反饋治療效果和體質(zhì)反應(yīng)。

C因路途耽擱（不可抗拒力）而造成的搶救不及時(shí)后果甲方自負(fù)

3、乙方的權(quán)利和義務(wù)

a．乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。

b．乙方保證盡最大可能為甲方提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

C甲方患有嚴(yán)重疾病，超出乙方的診療水平，乙方建議甲方轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療但甲方拒絕轉(zhuǎn)診或者延誤轉(zhuǎn)診治療時(shí)間而出現(xiàn)的不良后果責(zé)任由甲方自負(fù)。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。

甲方：________________（簽字）

乙方：________________（簽字）

日期：_______年_____月______日

第三篇：醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

編號(hào)：xxxxxxx當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法

人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxx醫(yī)院法定代表人：x x x 地點(diǎn)：xxxxxxxxxxxxxx被申請(qǐng)人1： x x x 男19xx年xx月xx日生 xx省xx市xxxxxxxxxxx 身份證號(hào)碼：3xxxxxxxxxxxxxxxx4系死者x x x之夫被申請(qǐng)人2：x x x男 19xx年xx月xx日生 xx市xx鎮(zhèn)xx村x號(hào)身份證號(hào)碼：3xxxxxxxxxxxxxxxx0 系死者x x x之公爹被申請(qǐng)人3：x x x 女19xx 年xx月xx日生身份證號(hào)碼：3xxxxxxxxxxxxxxxxx4 xx市xx鎮(zhèn)xx村xxx號(hào)系死者x x x之婆媽被申請(qǐng)人4：x x x女 19xx 年xx月xx日生 xx市xx鎮(zhèn)xx村 xx號(hào),身份證號(hào)碼：3xxxxxxxxxxxxxxxx3系死者x x x之繼父被申請(qǐng)人5：x x x女 19xx年xx月xx日生 xx市xx鎮(zhèn)xx村 xx號(hào)身份證號(hào)碼：3xxxxxxxxxxxxxxxx9系死者x x x之母糾紛簡(jiǎn)要情況：患者x x x ,女,2x歲，孕x月,突發(fā)心跳呼吸驟停xx分鐘于xxxx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分入我院急診救治,入院后予以心肺復(fù)蘇、腎上腺素等搶救治療，因治療無(wú)效于xxxx年xx月xx日xx：xx分宣告死亡。因死亡當(dāng)日上午曾在我院進(jìn)行孕檢，故對(duì)死因存有異議，特申請(qǐng)醫(yī)患糾紛調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： +

一、被申請(qǐng)人自愿放棄死者尸體解剖，放棄醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定。-1-

二、被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人整個(gè)診療過(guò)程規(guī)范符合診療常規(guī)不持有任何異

議，被申請(qǐng)人自愿不需要申請(qǐng)人承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

三、申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償死者x x x家屬人民幣x萬(wàn)x仟元整。

四、被申請(qǐng)人在本協(xié)議生效后不得再以任何理由向申請(qǐng)人提出補(bǔ)償或賠

償請(qǐng)求，不得再向申請(qǐng)人主張任何權(quán)利、不得對(duì)申請(qǐng)人及醫(yī)務(wù)人員有任何

攻擊、威脅、侮辱等行為或語(yǔ)言。

五、違約責(zé)任：

1.申請(qǐng)人在本協(xié)議生效后支付被申請(qǐng)人人民幣x萬(wàn)x仟元整，違反本

條款承擔(dān)被申請(qǐng)人違約金人民幣x萬(wàn)元。

2.被申請(qǐng)人違反本協(xié)議約定的義務(wù)，被申請(qǐng)人返還本協(xié)議的第三條款

費(fèi)用，并同時(shí)承擔(dān)申請(qǐng)人違約金x萬(wàn)元。

六、申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人的醫(yī)患糾紛再無(wú)其他任何異議。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：履行協(xié)議的方式：現(xiàn)金支票一次性支付履行協(xié)議的地點(diǎn)：本調(diào)委會(huì)履行協(xié)議的期限：xxxx年xx月xx日xx：00前本協(xié)議一式肆份，當(dāng)事人、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）

調(diào)解員（簽名）xxxx 年 xx月 xx日

（調(diào)委會(huì)印章）

第四篇：醫(yī)療協(xié)議書12

醫(yī)療合作協(xié)議

甲方：

乙方：聯(lián)系人：電話：

為了讓公司工傷員工能接受更好的醫(yī)療服務(wù)，降低公司工傷醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甲方確立乙方為甲方職工工傷醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院，雙方本著互惠互利、誠(chéng)信守約的原則，經(jīng)友好協(xié)商，并明確雙方的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任，達(dá)成以下協(xié)議，以便共同遵守：

一、甲方的權(quán)利義務(wù)

1、簽訂本協(xié)議后，甲方將乙方列為甲方首選的職工工傷醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院，甲方有權(quán)享受乙方提供的優(yōu)惠服務(wù)。

2、甲方向乙方提供工傷負(fù)責(zé)人、安全員名單及聯(lián)系方式以便雙方加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)合作。

3、甲方有義務(wù)配合乙方將工傷人員送到乙方醫(yī)院治療。

4、甲方員工發(fā)生工傷憑公司開具的證明到乙方進(jìn)行治療（指定人簽字），相關(guān)費(fèi)用可暫不繳納。如甲方職工半夜發(fā)生工傷，由指定人聯(lián)系后乙方應(yīng)先搶救受傷職工，待第二天上班時(shí)間再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

5、甲方每月5日前與乙方結(jié)清上月職工工傷治療費(fèi)、住院費(fèi)用等相關(guān)費(fèi)用。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、簽訂協(xié)議后，乙方需將甲方列為重要客戶，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，甲方傷者憑甲方證明到乙方就診時(shí)，乙方要優(yōu)先安排檢查、手術(shù)以及清創(chuàng)縫合等。

2、乙方為甲方開通綠色通道，向甲方提供急救電話，緊急情況時(shí)，為甲方工傷人員提供及時(shí)的救護(hù)車接診服務(wù)。

3、傷者在半夜就診時(shí)，乙方憑甲方指定人員電話聯(lián)系后，先安排醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)對(duì)傷者進(jìn)行治療，待第二天甲方再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

4、乙方應(yīng)參照縣衛(wèi)生部門核實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥，不影響療效的前提下，不使用貴重藥品、自費(fèi)藥品，如確因病情需要應(yīng)先通知甲方。

5、甲方工傷人員產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方需有明細(xì)賬單，以便甲方及傷者核查。

三、協(xié)議生效：

1、本協(xié)議自年月日至年月日 止，有效期為年。

2、在協(xié)議履行期間，未盡事宜及有特殊原因，經(jīng)雙方商議后可補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與原協(xié)議具有同等效力。

3、本協(xié)議到期后，如甲方繼續(xù)將乙方作為工傷醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院，在同等條件下乙方有優(yōu)先簽約權(quán)。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效，本協(xié)議一式二份，甲、乙雙各執(zhí)一份。

甲方代表（簽章）：

年月日

甲方工傷處理負(fù)責(zé)人：

乙方代表：

乙方代表（簽章）：年月日

第五篇：醫(yī)療救護(hù)協(xié)議書

醫(yī)療救護(hù)協(xié)議書

救助方：延安市博愛醫(yī)院（地址：延安市迎賓大道中段，以下簡(jiǎn)稱甲方）

受助方：延安天工油田技術(shù)服務(wù)有限責(zé)任公司（地址：延安市常泰路1263號(hào)3棟6層，以下簡(jiǎn)稱乙方）

雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過(guò)友好協(xié)商，同意合作開展針對(duì)乙方施工緊急救援的免押金醫(yī)療救援服務(wù)項(xiàng)目。為了明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。

一、協(xié)議內(nèi)容

甲方在施工作業(yè)中因自然災(zāi)害、交通事故、機(jī)械事故等意外發(fā)生人身受傷需要救助的事項(xiàng)，由乙方負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救并組織救援。

二、協(xié)議期限

長(zhǎng)期。

三、甲方責(zé)任

1、甲方負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行操作規(guī)程的教育和演練，確保規(guī)范作業(yè)，減少人身傷害。

2、發(fā)生意外事故，甲方有必要的急救設(shè)施和人員組織現(xiàn)場(chǎng)自救。

3、第一時(shí)間向乙方發(fā)出救助請(qǐng)求，并簡(jiǎn)要說(shuō)明事故狀況。

4、為職工提供意外人身保險(xiǎn)或工傷保險(xiǎn)。

5、及時(shí)結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用和急救費(fèi)用。

四、乙方職責(zé)和任務(wù)

1．每年對(duì)甲方職工進(jìn)行一次緊急情況自救和逃生培訓(xùn)和演練。

2、第一時(shí)間接受乙方的救援請(qǐng)求，并保證足夠的醫(yī)護(hù)力量投入救援。

3、責(zé)成專人負(fù)責(zé)落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫(yī)療救援服務(wù)，并向甲方提供負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書面通知甲方。

4、傷患者未與甲方聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應(yīng)在做好傷患者救治工作的同時(shí)，隨即與甲方聯(lián)系，確認(rèn)傷患者身份和付費(fèi)手續(xù)。

5、協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務(wù)。

五、協(xié)議生效及其它

本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

2．本協(xié)議未盡事宜，雙方應(yīng)本著救人第一的原則，先行施救，后經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。

甲方法人代表（簽字）：__________乙方法人代表（簽字）：__________

甲方蓋章：_____________________乙方蓋章：______________________

二〇〇九年七月十一日