畢業(yè)	論文	鑒定書

題目：	我國新醫(yī)改問題研究
院（系）	開放學院
專業(yè)班級	2018人力資源管理
姓 名	劉寺顯
準考證號	050119300528
完成日期： 2021 年 月 日

摘 要

人類的第一財富是健康。因為市場化和產(chǎn)權(quán)革新的進一步深入，公立醫(yī)院的公益性的性質(zhì)從而被緩緩淡化，因而謀求經(jīng)濟利益導向正在慢慢的向衛(wèi)生醫(yī)療范疇中展開。因為對理念醫(yī)療變革的總結(jié)反思，得出的論斷：中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的①。所以2005年的醫(yī)療厘革成為了一個新的起點。我國醫(yī)療體制革新主要分為五個階層：①1978-1984年，改革主要是針對十年內(nèi)革對醫(yī)療事業(yè)嚴重創(chuàng)傷，并科學的調(diào)整，并慢慢完善醫(yī)療事業(yè)的法律性。加強衛(wèi)生事業(yè)的管理，并培養(yǎng)醫(yī)療人員的技術(shù)，作為我國醫(yī)療事業(yè)的重要后力軍。②1985-1992，主要是變革政府政策和實踐舉動的矛盾性，體制改革需要資金，而管理方面“不出錢”。③1992-2000年，經(jīng)過14的醫(yī)療改革，逐漸的顯示出改革的重要性，但只是在探索中，仍需要體制與市場發(fā)揮作用，并改革！④2000-2005年改革目的地是，發(fā)生在特殊情況，管理體系是否完美，是否能完美的解決問題。比如08年的非典，各地醫(yī)院政策不統(tǒng)一，顯得非常混亂，顯得無力面對。巿場主導和政府的主導地位顯示得格外重要。三大并舉也在非典特殊時期確立，并逐漸的確定醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是最明智之舉。從中央到地方的政策，改革領(lǐng)域始終科學化，運營手法和手段不斷的進步。⑤2005年到現(xiàn)在，從政策體系和醫(yī)療實際情況的差異中，不斷的總結(jié)，并推出陳新，更合理的符合醫(yī)療體制目前情況，特別是2007年，成立醫(yī)改特別小組，各地按照各地的實際狀況，一直在協(xié)調(diào)，從中抽出精華。醫(yī)改政策不斷的完善。

十四億人民的就醫(yī)問題與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著密切聯(lián)系，人民的健康是最重要的民生問題。目前我國醫(yī)療改革呈現(xiàn)的問題是：在醫(yī)療改革中政府的角色定位不準確、社會和政府在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定性上存在偏差等問題沒有解決。很多人都因個人經(jīng)濟負擔過重的原因不愿意及時的到醫(yī)院就醫(yī)，導致了從小病拖到大病才愿意去。我覺得醫(yī)改不僅關(guān)系著十四億人民的健康還關(guān)系著中國經(jīng)濟大藍圖的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革進程；主要問題；新醫(yī)改；解決措施

Abstract

The first wealth is health.Because of the further deepening of marketization and property rights innovation, the public welfare nature of public hospitals has been gradually weakened, so the pursuit of economic benefit orientation is slowly expanding into the field of health care.Because of the summary and reflection of the ideological medical reform, the conclusion is that Chinas medical and health system reform is basically unsuccessful.So the 2005 medical reform was a new starting point.The reform of Chinas medical system is mainly divided into five levels:(1)from 1978 to 1984, the reform is mainly aimed at the serious trauma to the medical cause within ten years, and scientific adjustment, and slowly improve the legal nature of the medical cause.It is important to strengthen the management of health service and train the skills of medical personnel.(2)From 1985 to 1992, it was mainly the contradiction between the reform of government policies and practical actions.The institutional reform needed funds, while the management “did not pay”.(3)From 1992 to 2000, after 14 medical reform, gradually showed the importance of reform, but only in the exploration, still need the system and market to play a role, and reform!(4)The reform destination from 2000 to 2005 is whether the management system is perfect in special circumstances and whether it can solve the problem perfectly.For example, in the case of SARS in 2008, hospitals around the country had different policies, which made them very confused and unable to cope with it.Market dominance and government dominance are particularly important.The three parallel measures were also established in the special period of SARS, and gradually determined that the reform of hospital property rights is the most wise.From the central to the local policies, the reform field has always been scientific, operation methods and means of continuous progress.(5)From 2005 to now, we have constantly summarized the differences between the policy system and the actual medical situation, and introduced Chen Xin, which is more reasonable in line with the current situation of the medical system.In particular, in 2007, we set up a special group for medical reform, which has been coordinating and extracting the essence according to the actual situation of each region.The medical reform policy has been constantly improved.The issue of access to medical care for 1.4 billion people is closely linked to medical and health services, and peoples health is the most important issue concerning peoples livelihood.At present, the problems of Chinas medical reform are: the role of the government in the medical reform is not accurate, the society and the government in the qualitative deviation of the medical and health institutions and other problems have not been solved.Many people are reluctant to go to the hospital in time because of the heavy personal economic burden, resulting in minor illness to serious illness.I think the health reform is not only related to the health of 1.4 billion people but also the development of Chinas economic blueprint.Key words: medical reform process;Main problems;The new health reform;The measures

目錄

摘 要I

AbstractII

第一章 緒論

一．研究背景

二．研究意義

（一）理論意義

（二）現(xiàn)實意義

三．文獻綜述

四．理論基礎

五．概念界定

（一）醫(yī)改

（二）新醫(yī)改

（三）醫(yī)共體

（四）整合醫(yī)學

（五）醫(yī)聯(lián)體

六．研究方法

七．研究創(chuàng)新與局限性

（一）創(chuàng)新性

（二）局限性

1.時間的局限性

2.有些文獻綜述的不準確性

第二章 新醫(yī)療改革的現(xiàn)狀

一．公立醫(yī)院改革面臨一定的困境

（一）績效分配不合理

（二）醫(yī)院運營管理不合理

1.欠缺與時俱進的管理意識

2.信息化建設較凌亂

3.內(nèi)部管理不規(guī)范

二．醫(yī)療資源分配不合理

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)之間分配不合理

（三）醫(yī)療衛(wèi)生管理體制尚不完善

第三章 新醫(yī)改現(xiàn)存問題

一．基本藥物不能滿足需要

二．基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏

（一）績效管理考核機制不完善

（二）缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵機制

第四章 對策建議

一．加強頂層設計，改革醫(yī)療衛(wèi)生體制

二．明確政府責任，適當引入市場機制

三．化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

（一）堅持以人為本，建立醫(yī)患互信

（二）加強醫(yī)患溝通

（三）完善社會醫(yī)療保障體系

（四）建立醫(yī)療法制體系

（五）突出重點，切實提高服務能力

第五章 結(jié)語

六、參考文獻

第一章 緒論

一．研究背景

萬物都有聯(lián)系，所謂“萬物生道”。而醫(yī)學是預防與治療疾病的統(tǒng)籌科學。醫(yī)學的發(fā)展不單單是醫(yī)療設備，藥物與對各種疾病治療的進步。更多的是醫(yī)療的模式的升級，或者說醫(yī)療模式的進化。醫(yī)療行為是隨著人類開發(fā)歷史而產(chǎn)生發(fā)展的。固然，醫(yī)學有著悠久的歷史。隨著各種科學的展開，醫(yī)療設施和技術(shù)，也得到了久遠的發(fā)展。在這種發(fā)展中，固然深刻的影響醫(yī)生地位等一系列的醫(yī)學改變。人們從歷史的長河中，更高層的對疾病，健康的意識。這就是醫(yī)療模式的與時俱進。隨著人們対這種巨大的改變，醫(yī)療改革顯得格外的緊迫。新中國成立以來，以經(jīng)濟建設為核心，以建設社會主義市場經(jīng)濟為主體，取得了十分重要的成就。由于歷史發(fā)展的趨勢所帶來的遺留的問題和階級性的不統(tǒng)一性。社會領(lǐng)域的改革，常常出現(xiàn)經(jīng)濟建設的忽略性，確實能夠帶來眼見可實的進步，但也遺留了制約社會發(fā)展各種問題。群眾面臨的重要民生問題是:看病難，看病貴引起了國家的高度重視。

隨著經(jīng)濟社會時代的發(fā)展趨勢，公平適度的醫(yī)保待遇是不可或缺的一部分。其次，建立健全可持續(xù)發(fā)展的籌資運行機制是保證公平適度的醫(yī)保待遇。有了穩(wěn)定可持續(xù)收入的籌資，醫(yī)保支付才能保障老百姓獲取醫(yī)治優(yōu)質(zhì)服務、基金的使用率也能高效提高。再次，醫(yī)?；鹗菄医o人民群眾的“保命錢”，首要任務就是維護基金的安全。最后，醫(yī)藥服務供給與人民健康和醫(yī)療保障功能有直接聯(lián)系，要推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革，保障老百姓獲取最優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務?？茖W發(fā)展觀的核心是以人為本②，所以我國的制度是保障了人民的利益。中國模式是經(jīng)過五千年的歷史、六十年的建國經(jīng)驗和三十年的改革措施促成的。在東方文明的基礎上結(jié)合了中西文化的差異，在中國的實踐基礎上開展以人類健康為方向的現(xiàn)代模式。中國模式:以人為本、科學發(fā)展，、和諧社會。而醫(yī)療體制改革正是為中國模式走向全世界的第一步。從現(xiàn)在到2021年，是我國全面建設小康社會的重要時期，醫(yī)療衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務③。每件事情之間都有必然的聯(lián)系。伴隨著社會各個方面不斷的提高，人們不再于滿意衣食住行，而對于精神生活有更高的要求時。這時，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得更重要，因為只有在健康的身體，才能享受更高的生活。由于工業(yè)革命、人口紅利減少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化、病源復雜化和生態(tài)環(huán)境不斷惡化等等，都給醫(yī)療體系改革帶來無法避免的麻煩。所以，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體系，是加大我國發(fā)展醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)的主要力量④。是讓人民更快的享受醫(yī)療改革所帶來的福利重要方法，也是廣大人民迫不及待的心愿。

深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革是一項全面覆蓋、任重道遠的社會經(jīng)濟體制建設工程。由于我國人口眾多，地區(qū)經(jīng)濟差異大，城鄉(xiāng)收入極其不平衡。不能像人口眾少的發(fā)達國家那樣，實施全民醫(yī)療報銷。再加上我國的醫(yī)療研究和設備并不是很強大。導致我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革，困難重重。在鮮明方向和計劃的基礎上，經(jīng)過堅持不懈的探索，需要建立符合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二．研究意義

（一）理論意義

醫(yī)保是我國經(jīng)濟社會保險不可或缺的一份子，對于我國農(nóng)村居民來說是一項至關(guān)重要的福利。如果國家醫(yī)保范圍的藥品能擴大，那么就能大體上保障了我國農(nóng)村居民看病貴、看病難的難處，從而減輕我國老百姓看病貴、看病難的問題。大大減輕了社會的負擔⑤。

醫(yī)療服務提供商運用了低成本、高效率、資源共享的移動互聯(lián)網(wǎng)，移動互聯(lián)網(wǎng)的應用將推進醫(yī)療服務生態(tài)系統(tǒng)的建立和提升，新的醫(yī)療服務模式將漸漸形成。在未來的發(fā)展中移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展模式能夠為醫(yī)療提供一定的服務產(chǎn)品質(zhì)量隨著醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務需求者對醫(yī)療服務質(zhì)量越來越重視，現(xiàn)有研究還有很大的進一步發(fā)展空間。發(fā)展空間是利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析中的信息系統(tǒng)，云計算平臺，人工智能來打造不一樣的智慧城市，以及為康復醫(yī)療制定康復措施。

深入貫徹科學發(fā)展觀，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療的理論研究意義。

（二）現(xiàn)實意義

新醫(yī)改的政策的頒布有利于減輕老百姓看病貴的負擔，的確減輕了群眾看病難、看病貴的困難⑥?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度為百姓提供了一個安適、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。這次醫(yī)改的最突出的是推動基本公共衛(wèi)生均等化，經(jīng)過公共衛(wèi)生服務體系的創(chuàng)立為人民群眾帶來更好的體驗?；竟残l(wèi)生服務在未來會包括以下疾病防控、免疫接種、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理并漸漸創(chuàng)建居民健康檔案。如果一個地廣人眾的大國沒有嚴格抓好疾病防控和健康的推進，醫(yī)療機構(gòu)投入再多的錢也無能為力。說明了公共財政對公共醫(yī)院的要求明顯增加，對新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入會明顯增加，個人自付比重會相應下降?！皯１M?！币环矫媸菙U大范圍，另一方面是提高水平，最主要的是大病的賠償能力，大病補償?shù)姆忭斁€將會比城鄉(xiāng)居民收入的6倍，補償率大大的提升。

新醫(yī)改強調(diào)了基本醫(yī)療保障的“廣覆蓋”。國家財政投入的最重要的來源是百姓能夠通過接受醫(yī)療衛(wèi)生服務解決了看得了病的問題。新醫(yī)改的想法是使百姓擁有抵擋重大疾病風險的能力，所以新醫(yī)改最關(guān)鍵的原因是社會。

新醫(yī)改政策開始實施時，大量的藥價將會大范圍下降，屆時所謂的看病難、看病貴的老問題肯定會得到很大緩解。群眾不僅能夠公平享有基本的藥物，而且基本藥物的報銷比例會比較高。能夠解決人民群眾“看病貴”的問題，又要避免充分過去“大鍋飯”和“養(yǎng)懶人”的情況需要通過平衡對醫(yī)療服務供方和需方的投入。

三．文獻綜述

由于經(jīng)濟社會時代的發(fā)展趨勢，公平適度的醫(yī)保待遇是不可或缺的一部分。所以醫(yī)療改革目前還存在著積極效益明顯下降、基本藥物不能得到滿足、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏、政府的角色。當前還有新醫(yī)療體制改革的顯示問題，需要迫切解決，所以，新醫(yī)療改革是值得深入研究的一個課題。

（一）關(guān)于醫(yī)保發(fā)展的現(xiàn)狀和歷史

袁達在《中國新醫(yī)改的倫理思想》中站在中國醫(yī)療體制衛(wèi)生改革的歷史背景下，通過對中國新醫(yī)改存在的社會責任、醫(yī)療衛(wèi)生的公益性以及公平性的問題研究，分析中國新醫(yī)改的發(fā)展方向，并提出相對應的對策建議⑦。

阮衎在《高校醫(yī)療管理現(xiàn)狀改革的思考》中提到高校醫(yī)療機構(gòu)是高校的重要組成部分，它擔負著國家和高校所賦予的重要職責，要為國家未來的建設者--大學生和廣大的教職工的健康服務，要普及醫(yī)療知識，進行健康指導，發(fā)揮初步診斷和治療作用，有效防止重癥痰病的發(fā)生，就目前高校的醫(yī)療管理的現(xiàn)狀來看，它的職責發(fā)揮未盡人意，這也有礙于高校的穩(wěn)定發(fā)展與和諧建設⑧。

杜景云在《我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中的政府責任研究》中通過對我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展歷程的回顧，分析了我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障中應承擔的具體責任，主要有：立法保障責任、制度設計責任、財力支持責任、基本醫(yī)療保障責任、醫(yī)療資源優(yōu)化配置責任及市場監(jiān)管責任：并從多方面探討了政府責任缺失的表現(xiàn)，如行政立法相對滯后、制度設計不合理、財政投入比例偏低、基本醫(yī)療保障缺口較大、醫(yī)療資源配置不合理及市場監(jiān)管不到位；并分析了政府責任缺失的原因，主要有：政府價值取向錯位、政府角色定位混亂、過度依賴行政權(quán)力、施政能力不足、行政監(jiān)督不力。其次，本文通過深入分析新醫(yī)改方案，探討了醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)中政府責任的回歸，如：政府責任意識開始得到強化、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成、財政投入力度有所加大、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均等化方向更加明確、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)管得到重視。最后提出了完善我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)中政府責任的對策，即明確政府責任，強化責任意識、改革和完善行政決策機制、盡快提升政府執(zhí)行力、建立健全行政監(jiān)督制度、切實實施行政問責⑨。

（二）關(guān)于醫(yī)保發(fā)展的改革和對策

李祥在《當前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究——以山東臨清為例》中通過對臨清市從 2009 年以來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行分析，對其六年以來醫(yī)藥建設進行研究，并對臨清市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的意義和不足進行細致的探討。因為臨清市衛(wèi)生體制具有很強的代表性，因此對臨清的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行研究，能夠在很大程度上了解目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所取得的成就及不足，提出具有針對性的政策建議⑩。

張婉君在《公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究》中從醫(yī)療資源配置的角度對公立醫(yī)院改革展開研究，希望通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置來更好的推進公立醫(yī)院改革步伐。本文以公共產(chǎn)品、資源配置、福利最大化理論為依據(jù)，論述了政府均衡配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的理論依據(jù)，梳理了公立醫(yī)院改革歷程及發(fā)展現(xiàn)狀，通過對公立醫(yī)院改革實踐的邏輯分 析和數(shù)據(jù)收集，得出通過近些年的財政投入和政策支持，公立醫(yī)院發(fā)展整體狀況在資源供給和服務能力方面都得到了穩(wěn)步提升，但仍然存在衛(wèi)生資源配置公平性和有效性的問題，省市級公立醫(yī)院與縣級基層公立醫(yī)院在資金、物力、人力方面都存在較大差距，衛(wèi)生資源整體效益并沒有全面釋放。從各省份角度來看，各地區(qū)都存在地區(qū)內(nèi)部發(fā)展的不均衡現(xiàn)象，醫(yī)療資源配置公平性和有效性仍然受到質(zhì)疑，資源利用效率不夠理想，阻礙了公立醫(yī)院改革步伐?。

王新科在《公立醫(yī)院管理體制改革中的政府行為研究——基于政府職能轉(zhuǎn)變的視角》從轉(zhuǎn)變政府職能和政府行為角度出發(fā)，分析了不同歷史條件下我國公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展過程及特點，對現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及問題進行總結(jié)，同時借鑒其他國家的先進經(jīng)驗，結(jié)合政府職能轉(zhuǎn)變的要求，提出了由政府直接、微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭泻暧^調(diào)控，加強行業(yè)監(jiān)管的改革方向，具體而言可分為：明確政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理職能和權(quán)限；改革完善政府對公立醫(yī)院的財政補償機制；政府主導構(gòu)建全方位的公立醫(yī)院監(jiān)管機制；鼓勵社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，培育壯大公立醫(yī)院市場競爭力；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)公立醫(yī)院去行政化；重塑公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神等改革措施，試圖探索出適合我國國情的公立醫(yī)院管理體制改革途徑。

曾磊在《太原市迎澤區(qū)居民對于分級診療的認知水平調(diào)查分析》中通過調(diào)查太原市社區(qū)居民對于分級診療模式的認知水平、就醫(yī)意向以及基層衛(wèi)生服務需求，發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)居民分級診療知曉率及就醫(yī)的主要因素，提出改善社區(qū)居民知曉率的對策和建議，為山西省分級診療模式的科學構(gòu)建與完善提供依據(jù)，以促進山西省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障人民生命健康?。

謝英在《區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建現(xiàn)狀、需求及對策研究——以內(nèi)江市為例》中本研究采用混合法（定性定量研究相結(jié)合），從醫(yī)療聯(lián)合體的主體醫(yī)療機構(gòu)、成員醫(yī)療機構(gòu)、需方（患者）對內(nèi)江市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體現(xiàn)狀進行了評價，同時從需方和供方對醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建需求進行了系統(tǒng)的研究，以期為建好適合內(nèi)江市衛(wèi)生行情的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體循證決策提供科學依據(jù)?。

新華社在《中共中央國務院關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見》我國經(jīng)濟社會發(fā)展正處在轉(zhuǎn)型期，農(nóng)村改革發(fā)展面臨的環(huán)境更加復雜、困難挑戰(zhàn)增多。工業(yè)化信息化城 鎮(zhèn)化快速發(fā)展對同步推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的要求更為緊迫，保障糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品供給與資源環(huán)境承載能力的矛盾日益尖銳，經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)深刻變化對創(chuàng)新農(nóng)村社會管理提出了亟待破解的 課題。必須全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，進一步解放思想，穩(wěn)中求進，改革創(chuàng)新，堅決破除體制機制弊端，堅持農(nóng)業(yè)基礎地位不動搖，加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化?。

林振威在《基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價》中通過研究武漢市分級診療建設的現(xiàn)狀，并對武漢市基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級診療服務體系進行利益相關(guān)者分析，探討武漢市基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務體系的關(guān)鍵問題，而后對比分析武漢市醫(yī)聯(lián)體實施前后不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務體系的建設情況，在此基礎上，選定指標綜合評價改革前一年、改革當年、改革后一年和2012 年武漢市不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務體系建設的總體情況，研究和探討醫(yī)聯(lián)體不同模式對分級診療的影響，完善我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的分級診療模式，為我國基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務體系提供參考?。

朱韻雅在《廣州市分級診療模式實踐研究》中通過分析歐美發(fā)達國家和國內(nèi)各地區(qū)分級診療模式的發(fā)展及實踐方法，對國內(nèi)外的分級診療模式進行對比。并以廣州市的 3 家醫(yī)療聯(lián)合體的實踐運營情況為著手點，進一步了解廣州市分級診療現(xiàn)況，系統(tǒng)的對廣州市分級診療模式的實踐情況進行分析，并在現(xiàn)況分析的基層上，提出了全面推廣可持續(xù)發(fā)展的分級診療模式的參考依據(jù)和建議策略?。

侯筱蓉,鄧小梅,趙文龍在《我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀及對策研究》中在對大量國內(nèi)外文獻調(diào)研的基礎上，分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置的現(xiàn)狀以及存在的問題，結(jié)合國外先進經(jīng)驗，提出相應對策?。

那林格在《新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究》中通過新醫(yī)改背景下對內(nèi)蒙古公立醫(yī)院改革的深入探討和研究；是在對公立醫(yī)院管理體制改革的目標和價值取向定位的前提下，為政府職能轉(zhuǎn)變而進行的探索；是為公立醫(yī)院自身以公益性為前提，又能夠?qū)ふ业讲┺挠诠嫘院蜐M足市場機制之問發(fā)展方向的途徑。本文研究的對象雖然是內(nèi)蒙古地區(qū)，但也希望能為全國公立醫(yī)院管理體制改革建言獻策?。

呂靜心在《醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革存在的問題及對策》中2012年，新《醫(yī)院會計制度》在全國范圍內(nèi)正式施行，標志著醫(yī)療機構(gòu)會計制度的又一次重大改革。然而，在實踐過程中，醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革仍存在不少問題。文章將對其進行認真研究分析，并探討相應對策?。

曹海燕在《和諧社會視域下解決看病難、看病貴的對策研究》中本論文將從政府作用和醫(yī)療機關(guān)雙重角度出發(fā)，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生服務需求、醫(yī)療資源、醫(yī)療保障制度、過度醫(yī)療、藥價虛高等問題進行詳細深入的分析，探討看病難、看病貴現(xiàn)象的成因，并在總結(jié)和充分肯定我國近幾年在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面取得的可喜成就基礎上，對目前我國醫(yī)改仍然面臨和存在的問題提出以下幾點相應對策：“基本”醫(yī)療和“非基本”醫(yī)療分類指導、兩手配合的對策?。

研究述評后得知，學者們重視分析通過新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院改革的深入探討和研究；是在對公立醫(yī)院管理體制改革的目標和價值取向定位的 前提下，為政府職能轉(zhuǎn)變而進行的探索；是為公立醫(yī)院自身以公益性 為前提，又能夠?qū)ふ业讲┺挠诠嫘院蜐M足市場機制之問發(fā)展方向的途徑。本文研究的對象雖然是內(nèi)蒙古地區(qū)，但也希望能為全國公立醫(yī)院管理體制改革建言獻策的觀點，基于此背景下，本論文主要以此醫(yī)院醫(yī)保改革作為創(chuàng)新依據(jù)，循序漸進，提供其參考價值，不斷促進醫(yī)保創(chuàng)新對策；此外，參照學者們的觀點，本論文將調(diào)整醫(yī)療資源配置、完善醫(yī)療服務體系；加快建立分級診療制度、推進雙向轉(zhuǎn)診機制；制定相關(guān)法律法規(guī)、建立健全的醫(yī)療保險體制；提高對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)務人員的投入；建立國家基本藥物制度、整頓藥品生產(chǎn)和流通秩。通過本論文的研究和對策建議希望為當前我國進一步深化醫(yī)改提供作為論文寫作的參考路徑。

四．理論基礎

社會公正理論認為 ：主要的觀點是認為社會的公正主義與社會的發(fā)展是緊密聯(lián)系在一起的，隨著社會本身的開展，社會公正主義也必然伴隨著比較良好的狀態(tài)，而社會主義制度的建設和開發(fā)就是一種必然的聯(lián)系，只有通過社會主義整合，強化社會主義公平配置，達到良好的效果就是社會主義公正主義理論開展的基礎。因為社會主義必須合理的配置，強化配置的公平性，最終才可以逐步達到公正的發(fā)展趨勢。此外每個人想要獲取公平，也必須尊重資源，重視公正主義。社會公正就是倘若某一個社會資源沒有讓某部分的人群享用或者使用，那這類資源也不能給其他人群享用或使用。醫(yī)療資源的享用和使用也應該是這樣才對，應當享有公平合理的醫(yī)療資源是每個人民的基本權(quán)利，務必無條件給予滿足2122。

在經(jīng)濟建設的過程中，社會資源配置的重中之重的問題是公平與效率的關(guān)系問題。由于在經(jīng)濟建設的過程中推動絕對公平，致使經(jīng)濟直線下降。因為過分的強調(diào)效率，居民收入的差距以及城鄉(xiāng)之間的差距也因此拉開。公平與效率，哪一個是重要的呢，這得要依據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展的不同時期決定的。因為我國醫(yī)療資源配置在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置上隸屬于自上而下的配置方法，所以釀成了城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源配置差距相去甚遠。雖然城鎮(zhèn)地區(qū)擁有過多的醫(yī)療資源卻沒有很好的利用，相反，農(nóng)村醫(yī)療資源配置緊缺，農(nóng)民醫(yī)療的需求沒有獲得饜足，受到了不公平的對待。因此實行城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的合理性以及城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的公平與效率的問題值得引起深入思考。

中國醫(yī)療保障理論認為：“中國建立一個比較新穎的醫(yī)療保障制度，重視多方面的補充形式，強調(diào)醫(yī)保救助保障，同時也以商業(yè)保障作為基礎，強化居民層面的保障，達到醫(yī)療保障效果的提升?！蔽覈t(yī)療保質(zhì)制度強調(diào)對醫(yī)療保險進行把控，融合多樣化的醫(yī)療保障，加強醫(yī)保服務體系，達到醫(yī)療保險的救助效果。與此同時，醫(yī)療保險救助機制也必須循序漸進，加強群眾的健康保障。

五．概念界定

（一）醫(yī)改

醫(yī)療改革，是針對公立醫(yī)院的一種醫(yī)療改革，主要是幫助國家醫(yī)保省錢，同時降低患者醫(yī)療費用。比如藥品零差率指的就是藥品在醫(yī)院直接按照進貨價提供給病人，從而節(jié)省病人在看病過程中藥貴的現(xiàn)象等。23

（二）新醫(yī)改

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標24。

（三）醫(yī)共體

醫(yī)共體指的是醫(yī)療的共同體，也即是加強對區(qū)縣級別以上醫(yī)療的建設和維護，旨在強化和保障好我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而逐步促進醫(yī)療資源的維護，加強其醫(yī)療的整合技術(shù)效果。醫(yī)共體加強對醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的保障，強化服務質(zhì)量，提升合理的診治效果，繼而逐步保障和落實好醫(yī)院服務的效果，提升群眾的就醫(yī)幸福度指數(shù)。

（四）整合醫(yī)學

整合醫(yī)學的主要概念為整體性和整合性的醫(yī)學基礎，也即是說在整個醫(yī)學領(lǐng)域當中，具備實踐基礎，重視實踐整合經(jīng)驗，加強其有機體的整合。此外隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在循序漸進，持續(xù)改進技術(shù)，加強其技術(shù)改良。醫(yī)學整合觀念也從醫(yī)學整體出發(fā)，加強醫(yī)學技術(shù)的調(diào)控基礎，達到醫(yī)學開發(fā)的整體效果。

（五）醫(yī)聯(lián)體

新型醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體25。目的是為了通過政府管理層監(jiān)管考核，對整合醫(yī)療資源進行整合，解決醫(yī)療資源短缺，百姓看病難，看病貴的問題。實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的目標。26

六．研究方法

本文研究采用的方法是文獻研究法，其特點是①能了解有關(guān)問題的歷史和現(xiàn)狀，幫助確定研究課題；②能形成關(guān)于研究對象的一般印象，有助于觀察和訪問；③能得到現(xiàn)實資料的比較資料；④有助于了解事物的全貌。能有效證明我國新醫(yī)改目前存在的問題是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡、不能看的病很多，并且在學術(shù)方面的可信度較高，也是很多學者在研究的過程中常用的方法。

本文研究采用的方法為案例分析法，其特點是為進一步調(diào)查研究提供線索，是分析性研究的基礎。能有效證明我國新醫(yī)改目前的現(xiàn)狀，也可以有對應的解決措施。

七．研究創(chuàng)新與局限性

（一）創(chuàng)新性

論文的創(chuàng)新點在對政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)中的責任進行了歷史的和系統(tǒng)的研究，分析提出了政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中應履行的主要責任。還有把醫(yī)聯(lián)體和分級診療兩個比較熱門的話題緊密的聯(lián)系在一起。

（二）局限性

本人對我國新醫(yī)改的問題研究中，我深深地感受到了這一研究課題的奧妙無窮，并且很有興趣去研究，常常陷入沉思中。雖然我已經(jīng)盡我最大的努力，經(jīng)常和導師考論和研究。

通過大量資料，并且時時關(guān)注新醫(yī)改的新聞，了解它的背景，以及我國為什么大力推行，這樣做對我國人民幸福有什么實在意義，有什么不良影響。但是由于本人只能通過資料來了解，并沒有在當時的背景情況下，親身的去體檢。再加上本人的閱歷和知識不足，所以難免本論文有以下不足。

①, ②, ③,...11.時間的局限性

由于我國的新醫(yī)改是不斷的改革，造成了相關(guān)文獻和我當時的有所差異。論文準備的時間跨度較大，筆者準備的時間把控不及時。

①, ②, ③,...22文獻綜述的不準確性

筆者研究時，通過大量資料去了解，但由于文獻資料來源各種各樣，有時獲得相關(guān)的文獻資料種類繁雜，我無法全面進行概況和總結(jié)。

第二章 新醫(yī)療改革的現(xiàn)狀

經(jīng)濟建設是立國之本，隨著我國的市場經(jīng)濟越來越繁榮，社會各種制度體系也越來越好。所以醫(yī)院制度體系也在不斷的改善中，更符合我國國情，更優(yōu)惠人民。城鄉(xiāng)收入差距大，城市與村鎮(zhèn)建設不同，導致了醫(yī)療保障制度要分為城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)。城市醫(yī)療保障制度也隨著城市建設在不斷的完善中，差不多成型了。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院保障制度也隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展慢慢的發(fā)展中。即使如此，我國的醫(yī)療改革還沒完完全全符會我國國情，所以要結(jié)合實在情況，在處理醫(yī)療改革問題，解決問題中不斷的改革，惠及人民。

一．公立醫(yī)院改革面臨一定的困境

公立醫(yī)院要降低運營成本，提高辦事效率，減少不必要的的成本，利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢把資源實行最大化。這是公立醫(yī)院的改革的基本要求。由于居民付費方式多樣和醫(yī)院的付費總成本的控制逐漸成為醫(yī)療改革的重點內(nèi)容27。醫(yī)院要控制成本，且利潤實行最大化，成為醫(yī)療盈利的方式。這也是成為判斷醫(yī)院是否經(jīng)營良好的的重要因素。醫(yī)學人才逐漸的向私立醫(yī)院靠攏，再加上政策制度的影響下，公立醫(yī)院人才和人源流量的優(yōu)勢逐漸減少28。而且隨著國家醫(yī)療制度體系結(jié)構(gòu)下，更多的資本投入，運營管理，人才的投入，成為公立醫(yī)院改革的難題。再加上，公立醫(yī)院作為服務性組織，醫(yī)務人員的福利和醫(yī)院的運營成本受到一定的影響，加劇了醫(yī)患的利潤沖突。

（一）績效分配不合理

我國的公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)務人員工作積極性不高，運營效率低下，他們以為到點上下班就好了，沒有太多職業(yè)壓力，被鐵飯碗所誤導29。而導致其中最重要的原因是他們的工資。醫(yī)務人員的工資是由基本工資加獎勵金。這似乎和私人醫(yī)院沒有什么不一樣，但是區(qū)別是公立醫(yī)院獎金是他們管理人員按職業(yè)等級進行分配。不像私立醫(yī)院是按同級分配，這樣導致了醫(yī)務人員獎勵金大小差距大，模糊。醫(yī)務人員晉升機制難度大，缼少激勵體系。才導致基本工資和績效獎有很大差異。再加上績效獎缼乏明確的標準，標準很模糊，給醫(yī)務人員帶來一定的影響。因為醫(yī)院是服務性組織，很多的標準難以短時間看出來，也很難量化，再加上看病人多，難以一個統(tǒng)一的標準。比如：服務質(zhì)量，醫(yī)生的技術(shù)水平，患者滿意度，醫(yī)院收費如何等等，這么多難以量化的考核指標。醫(yī)院很難顧及到對績效考核的時候，對醫(yī)務人員的收入，做到公平。所以才導致了公立醫(yī)院的運營效率低下。這些改革是新醫(yī)改的重要點。

醫(yī)院運營

（二）醫(yī)院運營管理不合理

①, ②, ③,...31.欠缺與時俱進的管理意識

那林格（2013）在《新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究》中通過新醫(yī)改背景下對內(nèi)蒙古公立醫(yī)院改革的深入探討和研究；是在對公立醫(yī)院管理體制改革的目標和價值取向定位的 前提下，為政府職能轉(zhuǎn)變而進行的探索；是為公立醫(yī)院自身以公益性 為前提，又能夠?qū)ふ业讲┺挠诠嫘院蜐M足市場機制之問發(fā)展方向的途徑。本文研究的對象雖然是內(nèi)蒙古地區(qū)，但也希望能為全國公立醫(yī)院管理體制改革建言獻策。

新醫(yī)改改革之前，醫(yī)院的管理還沒跟著時代走，依然采用以前模式管理，廣泛采用醫(yī)療為主要的，而運營為次要的管理理念，缼泛科學性。第一，醫(yī)院很多時候都是以目前問題考慮，以實際問題作為方向。比如在財力，人力資源，公共資源，設備維護等方面。缼乏全面觀，只看眼前，而忽略未來管理意念。而忽略了整體性和科學性。第二，中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，是對西醫(yī)的彌補和互補。但是，很多的醫(yī)院缼乏專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生，而是中醫(yī)和西醫(yī)混合，忽略了中醫(yī)的重要性。所以，目前的醫(yī)院管理理念，并末完善，不能與時俱進。還缼少系統(tǒng)性，合理性的運營管理體系。

①, ②, ③,...42.信息化建設凌亂

醫(yī)院網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享建設不夠完善，缼乏統(tǒng)一性和共享性。再加上醫(yī)院科室眾多，不同性質(zhì)的信息，難以結(jié)合在一起，比較分散。若發(fā)生緊急情況，所保存的數(shù)據(jù)精確性不高，導致了醫(yī)生難以判斷準確性，傳遞效率低下，增加了不必要的時間。各個科室的信息都以自己為主，出現(xiàn)分域化現(xiàn)象。更加的導致了醫(yī)院的運營效率低。還有，各個科室的缼乏科學性，準確性的交流，醫(yī)生的對病情的決策難度大。所以提高醫(yī)院的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享建設是提高運營效率最重要的。還有很長的路要走。

①, ②, ③,...53.內(nèi)部管理不規(guī)范

首先是，大多醫(yī)院管理方式不合理，缼少科學化。醫(yī)務人員的安排不合理，分配工作沒有效益最大化。其次，關(guān)于醫(yī)院運營的資本管控不合理，出現(xiàn)浪費現(xiàn)象，預算管理常常不合理，出現(xiàn)錢多事少問題。缼少預算管理體制。再次，醫(yī)院報銷事宜太過于死板，效率低下。很多費用要一一審核，卡時間問題嚴重。還有走流程，金額方面逐一核對。最后，行政部門，保障部門和臨床科室配合不夠完美，出現(xiàn)特別情況不夠統(tǒng)一。比如，有些信息傳達不夠及時，導致相關(guān)科室之間處理問題滯后。票據(jù)傳遞不夠及時，影響醫(yī)生處理工作的進度?；蛘咭恍崟r問題不能及時的傳遞各個部門，導致了財務記帳方便出現(xiàn)很多錯誤30。

二．醫(yī)療資源分配不合理

隨著醫(yī)療改革以來，由于醫(yī)療公共衛(wèi)生體制不完善，醫(yī)療人才和資源主要分布在大醫(yī)院，醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)不夠明確化等一些影響醫(yī)療發(fā)展問題31。導致了出現(xiàn)對社會影響很大疾病預防控制效果和處理突發(fā)公交醫(yī)療衛(wèi)生病毒的迅速反應的力量，成為我國醫(yī)院棘手的問題。尤其是，深深受“大放送”這種目前醫(yī)療改革中出現(xiàn)一些誤導觀念影響下，再加上有些地方由于財政過度放空。讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的性質(zhì)從公立化轉(zhuǎn)化為企業(yè)性質(zhì)，或者可以直接向個人出售。此外，醫(yī)療資源和高端技術(shù)人才主要聚中在大城市和大醫(yī)院，從而導致了基層醫(yī)院服務機構(gòu)嚴重缼乏技術(shù)人才和醫(yī)療設備，讓其服務水平不斷的削弱。這脫離了我國發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平公正的本宗旨，而且也不利于我國人民的健康。目前在醫(yī)療改革中，問題三是目前原有的醫(yī)療體制不能滿足于人民對健康的需求。藥物價格不合理的不斷提高，導致患者看病費用增加，藥物價格虛高。讓”看病難，看病貴“這個問題更加困擾老百姓。醫(yī)療體系改革問題是醫(yī)生衛(wèi)生事業(yè)管理體系和人民追求健康的生活產(chǎn)生矛盾。主要是，醫(yī)療服務水平不行，醫(yī)護人員的技術(shù)問題、患者恢復時間長、醫(yī)院內(nèi)部問題，藥價過高等問題，讓患者失去對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任，社會批評聲不斷增高。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足

雖然我國從改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷的增加，醫(yī)資隊伍也不斷的壯大。但是到目前為止還是和發(fā)達國家對比，還有很長的一段路要走。具體表現(xiàn)在醫(yī)療資源總量上和人均上?，F(xiàn)階段，通過國家醫(yī)療改革，把醫(yī)療稅收，降到零，還是和其他發(fā)達國家對比，差距很大。中國醫(yī)療黃皮書指出，到目前為止，中國人均年衛(wèi)生支出低到只有36美元，而日本為4500美元，相差了一百多倍，可想而知，我國人均衛(wèi)生支出多么的薄弱。再加上醫(yī)療資源全球化，并且不斷的擴張各國，在這高度分享醫(yī)療資源下，我國的人民收入顯然跟不上32。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)之間分配不合理

經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)與落后的地區(qū)，最本質(zhì)上區(qū)別是，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)公共服務和公共基礎建設比較完善，自然而然，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設比較完善，欠發(fā)達地區(qū)相反。這反映出，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源布局而極其不平衡，各個地區(qū)醫(yī)療力量和醫(yī)療服務不公平。據(jù)數(shù)據(jù)表明，我國13億人口中，僅有30萬人注冊醫(yī)生，其中30萬中還包括了還末得到手術(shù)資質(zhì)證，這比例為600：1。而日本比例為400：1。足夠說明了我國醫(yī)療人才力量薄弱，人均醫(yī)生占有率低。但是全國主要醫(yī)療衛(wèi)生資源又分布在大城市，又在大醫(yī)院33。相對比鄉(xiāng)鎮(zhèn)，只有衛(wèi)生院等一些極小的醫(yī)院，公共衛(wèi)生醫(yī)療資源十分短缼，遠遠不能和城市大醫(yī)院先進的設備，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療力量，頂級的服務水平比的。所以，出現(xiàn)大醫(yī)院流量集中，而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院流量少，而僅能解決一些小問題。這就導致了落后地區(qū)的醫(yī)療資源利用率和相關(guān)的技術(shù)水平逐漸低下。而大醫(yī)院又沒有發(fā)揮它優(yōu)質(zhì)資源應有的作用，從而影響了運營效率。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善

在我國，關(guān)于人民最重視健康問題還沒得到根本解決。這一個很大的問題是，對醫(yī)院的需求量還是很大，有時候一些基本的疾病，比如感冒，患者去大醫(yī)院看診是他們首要的選擇，導致了去醫(yī)院遠，看病難，看病貴。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，最根本的原因之一是我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體系尚末完善，適合醫(yī)院分診制度還沒有建立。再加上，新醫(yī)改缼少基本補償機制，醫(yī)生并沒有對癥下藥，常常以同類的藥應對相似的病情。導致患者再次應診，增加患者的費用。醫(yī)院為了謀取巨大的利益，給患者開不能報銷的藥，其實進口的藥效果一樣。所以，百姓看病的費用無形增加了，百姓看病貴問題沒有得到根本的解決。再次，藥品生產(chǎn)到銷售等各個環(huán)節(jié)并沒有規(guī)范，形成一條黑色的產(chǎn)業(yè)鏈。形成同種藥不同價，吃回扣現(xiàn)象嚴重。這個問題也沒有得到根本的解決。還有，有效辦醫(yī)途徑嚴重缺乏，大大影響了我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)療體制改革的本質(zhì)是讓人民過上幸福的生活，解決“看病難、看病貴”的問題。所以，醫(yī)療體制改革必須需要按照?；尽娀?、建機制的政策來實行，重點是促進社會公平公正，才沒有違背社會本質(zhì)34。大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，和基層醫(yī)療服務體制，目的是讓那些處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員，低收入，且長期處于疾病困擾的人從國家基本保障和享受醫(yī)療高度福利中走出來。但是效果明顯不大。不過，相對于國家公務員和有單位制的人員，效果是很明顯的。并且，地方城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療改革時間是不符合實際的。再加上，醫(yī)療改革只不過是量的改變，而質(zhì)不變。而醫(yī)療資源重新分配，讓醫(yī)療體系受益的人會大力支持，受益不大的人不支持政策，也是在預料之中。特別是在原來的政策受益很多的人，明顯感覺到自己的利益受到影響，反對的聲音非常大。新醫(yī)療改革中，有一個跨 越性的目標是“強基礎”，目的是技入大量的醫(yī)療公共衛(wèi)生資源到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓基層醫(yī)療服務組織的技術(shù)水平和服務能力有個明顯的提高，使患者能夠留在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，減少大醫(yī)院服務的壓力?？墒牵Ч髅飨喾吹?，在這三年里基層醫(yī)療機構(gòu)，在原來的技術(shù)基礎上卻沒有變好，反而服務水平越來越差。

第三章 新醫(yī)改現(xiàn)存問題

自2009年醫(yī)療改革開始新一輪改革，我國衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展在一定程度上歸功于廣大醫(yī)務者乃至政府以及社會各方面的一起努力，才能取得比較理想的效果。不過現(xiàn)階段，我們?nèi)匀坏们逦卣J識到新醫(yī)療改革中存在的問題。

一．基本藥物不能滿足需要

在新醫(yī)改的背景下，實施了基本藥物制度。這樣也帶了不好的影響，人們習慣于網(wǎng)購平臺上一些基本的藥品有所限制，比如，一些常見治療普通的疾病的，比較便宜，且群眾習慣的藥，最重要的是，治療一些慢性病藥品，很難買得到。造成了民眾強烈不滿。再加上物流的原因，一些比較急用的藥不能及時的送到患者手中。還有，醫(yī)療配送機構(gòu)的問題，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生單位有時沒有及時收到這些急需的藥品，耽誤了病人的病情，也增加了病人的費用，加劇了醫(yī)患矛盾。不久前，一個周一的上午還不到9點，北京海淀醫(yī)院里，排隊繳費和等待拿藥的多條隊伍已經(jīng)排了近40米，整個大廳顯得擁擠不堪。隨意調(diào)查的幾個醫(yī)院，也發(fā)現(xiàn)了很明顯的問題，就是基本的藥物基本無法滿足需求，醫(yī)院對于慢性病藥物的供給不足，導致無法滿足醫(yī)院人員的需求。此外詢問當中，患者大部分否都是慢性病居多，比如高血壓、糖尿病、前列腺增生等毛病，會因為服藥次數(shù)增多，導致患者去醫(yī)院的次數(shù)增加，但是患者前往醫(yī)院的次數(shù)和頻率高，導致出行不方便，而醫(yī)院慢性病藥物備份不齊全，導致其問題始終存在，感染的風險性也逐步加劇35。

二．基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏

隨著我國人民生活越來越好，人們越來越重視自身的健康，并且在保養(yǎng)健康上，也越來越重視。這樣就要求醫(yī)務人員的需求量不斷的增多，技術(shù)水平也越來越高。但是在這需求下，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系顯然不能保證。特別是落后的地方，基本的醫(yī)療機構(gòu)的人才顯得更嚴重。再加上基層醫(yī)務工人員分配不合理，醫(yī)療技術(shù)水平低下，缼乏考核機制。大大的影響著我國基層醫(yī)療組織的健康發(fā)展。所以，不斷完善我國的醫(yī)療保障體系，顯得格外的重要。對惠及人民起到龍頭作用醫(yī)生的比例比護士多，甚至大部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院連一個護士都沒有，主要原因是護士的工作主要是在醫(yī)療行為上，而不太適合基層醫(yī)療機構(gòu)的保健預防疾病等服務的要求，因此護士在的發(fā)展受到了局限。以南京市江寧區(qū)為例，全區(qū)23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理）572人，注冊護士427人，醫(yī)護比例1：0.75，地域江蘇省衛(wèi)生廳要求的醫(yī)護按1:1配備原則，更低于WHO推薦的醫(yī)護比1:2標準36。

三．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資制度存在問題

（一）績效管理考核機制不完善

在新一輪改革中提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員收入分配，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采用”審批任務，審批收支，績效考核獎勵”機制來提高基層醫(yī)護人員收入。這一模式的確立，說明了政府能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作量和完成度很準確的考核和綜合評價。該模式是與健康中心的評價機制完美的契合，但是與基本醫(yī)療服務的宗旨還差了一點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工作積極性效果明顯不足。比如汕頭市龍湖區(qū)烏汀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其績效計劃目標與我國防治中心的戰(zhàn)略目標聯(lián)系的不夠緊密。而這主要是因為我國有些醫(yī)院存在著機構(gòu)合并的情況，而正是如此，間接導致了人心不穩(wěn)，且也直接造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對戰(zhàn)略目標的制定沒有一個明確的計劃。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標是實現(xiàn)既定目標，并制定的一個長期的概念。一旦戰(zhàn)略目標無法制定，就代表著無法確定關(guān)鍵的績效指標來源，在工作上也就沒有一個明確的目標，工作質(zhì)量也相對的降了下來。

（二）缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵機制

經(jīng)過不斷的醫(yī)療改革，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員獎勵的途徑。則是按照工作量方式，服務額度的多少。這樣的話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員都可以拿到績效工資的總量的60％到70％，但是在這固定的體系下，醫(yī)護人員則拿不到除了他們本來績效總收入的任何的獎勵。這種限制性且固定的方式體系下，更加降低他們的工作積極性。導致了醫(yī)務人員相關(guān)專業(yè)技術(shù)水平很難再提高，他們也不熱衷于提高技術(shù)而獲得高工資，讓他們陷入像以前鐵飯碗的思想中。且很難看到，醫(yī)療技術(shù)人才從低到高流動。影響到高端人才的選拔。第三是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員缼少了工作上的激勵體質(zhì)。雖然新醫(yī)改中明確提出“要充分的發(fā)揮出績效工資分配下的額外獎勵的優(yōu)越性，醫(yī)院內(nèi)部具體績效工資的計算，應該向提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平和醫(yī)療水平為導向”。但是由于不高于40％的績效工資仍然不能拉開績效獎的深度37，也很難提高醫(yī)高端人才的工作積極性。這樣就會出現(xiàn)，大部分醫(yī)生沒有明確的經(jīng)濟收入方式和工作額定的任務。從而導致了，有些基層醫(yī)療機構(gòu)，不愿意醫(yī)治屬于本來他們的病人?；颊卟坏貌蝗ジ咭患壍尼t(yī)院救治，大大增加了患者的費用和時間，甚至加劇了病情。另一方面的后果，大醫(yī)院的基礎上的科室的患者越來越多，浪費了大醫(yī)院重要的科室的醫(yī)療資源，也增加其他科室患者時間。這與小病到基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院發(fā)生了矛盾，這樣不但減低了基礎醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務水平，而且也減少了運營收入。從一定的進程上，加重了這個“看病貴，看病難”老問題。

第四章 對策建議

自2009年醫(yī)療改革開始新一輪改革，我國衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展在一定程度上歸功于廣大醫(yī)務者乃至政府以及社會各方面的一起努力，才能取得比較理想的效果。不過現(xiàn)階段，我們?nèi)匀坏们逦卣J識到新醫(yī)療改革中存在的問題。我們根據(jù)新醫(yī)改存在的問題而制定對應的方案。

一．加強頂層設計，改革醫(yī)療衛(wèi)生體制

我國經(jīng)過三十多年的醫(yī)療改革，顯示已經(jīng)改善了很多問題，特別是”看病難，看病貴”這個老問題上。但是由于醫(yī)療衛(wèi)生體系存在固有問題上，明顯未改善。所以第一必須要突破本來的醫(yī)療體系的約束，加強頂層改造。因此，政府必須要對醫(yī)療體制內(nèi)權(quán)力進行本質(zhì)上改革，做到權(quán)利互相配合，互相約束，讓目前的從上到下相關(guān)醫(yī)療政委從以前的情況，改為“監(jiān)督權(quán)集中，運營權(quán)放手”。例如，在中央和地方政府上，讓新醫(yī)改的政策制訂權(quán)和監(jiān)管決定權(quán)統(tǒng)一集中在一個機構(gòu)里面。在最高政府上，樹立起醫(yī)改執(zhí)行機構(gòu)相対的權(quán)威，同時，國務院醫(yī)改辦機構(gòu)需要制定堅固有力的各種制度，讓豐富的醫(yī)療資源順利保證各部門的工作職責。同時還需要醫(yī)療產(chǎn)業(yè)各個部門中，發(fā)揮出各自優(yōu)勢，讓醫(yī)院和保險單位之間的擬訂權(quán)和經(jīng)營權(quán)一起歸回于經(jīng)營主體。所以，監(jiān)管機構(gòu)發(fā)揮最大的優(yōu)勢，完善相關(guān)政策，讓監(jiān)管者和經(jīng)營者之間不僅優(yōu)勢互補，而且權(quán)利相對分離出來。

二．明確政府責任，適當引入市場機制

醫(yī)療改革會議強調(diào)，要充分發(fā)揮政府主導作用和市場機制作用，堅定不移的支持政府在提供公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療服務中處于主心骨地位。政府要不斷的加強對公共衛(wèi)生的責任和醫(yī)療費用的支出，還要強化公共衛(wèi)生事業(yè)的法律協(xié)同能力和醫(yī)療衛(wèi)生單位的建設。特別注意的是，政府的主導并不是政府大攬大包。在醫(yī)改政策中，明確提出，政府要合理的干與醫(yī)療公共衛(wèi)生服務水平和價格，加大力度整改醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，并且強化市場監(jiān)督的地位。所以，政府要從在長期處于壟斷醫(yī)療市場這種地位中，轉(zhuǎn)換成，只行使自己本身的權(quán)利，勿跨界。讓政府地位合理的分配。還要強化醫(yī)療事業(yè)的體制改革，并充分利用好市場在醫(yī)療公共資源中的基本性，監(jiān)督權(quán)的重要性。不斷釋放出醫(yī)療市場的活力，積極調(diào)動各方面的力量參與進來，形成優(yōu)勢互補。最終，不斷滿足社會各階層的需求，且讓醫(yī)療資源滿足充滿復雜性的市場。

首先是政府通過民意政治進程來制定社會所需要的最佳制度，這就需要政府利用各種資源。同時又可以利用私營機構(gòu)的優(yōu)勢，安排商品和勞動人員進行規(guī)范生產(chǎn)?？傮w來說，是政府部門通過合法的權(quán)力作出政策，根據(jù)醫(yī)療市場作出公共衛(wèi)生體系的需求量和檢驗標準。再以市場體制作為衡量生產(chǎn)。通過各種途徑來積極調(diào)動非公立部門等組織，在合法中進行競爭完成醫(yī)療市場的需求。這樣做的目的是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以政府機構(gòu)政策為主要引導方向，利用市場經(jīng)濟的優(yōu)勢。發(fā)掘社會上任何可以利用的資源來增強政府公共衛(wèi)生服務水平，提高政府辦事效率?？梢詾檎块T以更合理更省錢的方式來行使公交衛(wèi)生服務的義務。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，可以引入市場經(jīng)濟，通過放標、合同輕讓，私人合法經(jīng)營等市場經(jīng)濟運行方式向民眾提法醫(yī)療服務。再利用市場經(jīng)濟體系的優(yōu)勢讓公共醫(yī)療服務處在最合理的地位，以提高放事效率，減少運營的費用。

政府必須介入到我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)當中，加強醫(yī)療配置，循序漸進，持續(xù)改善好醫(yī)保服務體系，融合新的發(fā)展觀念，不斷加強醫(yī)療保障改革事業(yè)的發(fā)生。在經(jīng)濟體制改革背景下，政府責任不可以片面性，而應該循序漸進，持續(xù)加強改革創(chuàng)新。與此同時，政府也必須系統(tǒng)化加強醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)，加強管理，投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革當中去。在配套設施下加強國家醫(yī)療改革和醫(yī)療創(chuàng)新，逐步完善政府職能的建設，從而維護好我國的醫(yī)療改革體系，融合新的政府職能，保障好政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革創(chuàng)新發(fā)展。

進而到達社會相對公平公正。在醫(yī)療改革中始終堅持醫(yī)改的宗旨，就是為追求人民的幸福，達到社會公益的性質(zhì)。而不是放棄社會公平公正去追求經(jīng)濟效益為目的。我們常常強調(diào)政府在市場的權(quán)利不是絕對的也不是對立的，是相輔相成的。在醫(yī)療改革中也是如些。不能像以前計劃經(jīng)濟體系下的政府部門大攬大包，而忽略市場經(jīng)濟體質(zhì)，更忽略市場經(jīng)濟的優(yōu)勢。也不能讓政府承擔全部的責任，更不能讓政府主導地位談化而出現(xiàn)計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟扭曲性。也不能讓醫(yī)療市場出現(xiàn)“一賣了之”的情況，此外，不能讓政府的地位出現(xiàn)模糊，不能讓市場經(jīng)濟地位處在顛倒的現(xiàn)象。而應該是，強調(diào)政府的主導性的同時，增強政府職能與市場體制的有機性。顯然，改革的目的不是強調(diào)政府的權(quán)利也不是削弱市場的地位，而是不斷的強化政府的職能，讓市場體系發(fā)揮最大的作用。然而，醫(yī)療體制改革下，顯然是要各個部門的積極配合且有關(guān)各方利益的改革。要考慮到各個部門的體制和政策。這就需要很多合理且成熟的制度，且需要政府有關(guān)部門科學的做出決策。

三．化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

（一）堅持以人為本，建立醫(yī)患互信

醫(yī)院的宗旨是把人的生命放在第一位，要以患者的角度出發(fā)，關(guān)心患者，愛戴患者，時刻了解患者的病情，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。首先，要“以患者為重心”，從病人的利益最大化為目的，改變不良的服務意識，以最大化的滿意度為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。最重要的是，讓患者時時刻刻的感受到人性化的服務，積極了解患者的心態(tài)，為患者提供心理服務。也要不斷提高醫(yī)療技術(shù)含量，積極處理醫(yī)患矛盾，提高患者的滿意度，用實在的行動讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷。醫(yī)務工作人員必須樹立好優(yōu)秀的醫(yī)德作風，必須要以人性化的意識和最真摯的情感服務患者。在進行醫(yī)治患者時，絕對不能只在乎醫(yī)療技術(shù)和病情的發(fā)展，而忽略了患者本身。所以，要落實好工作操作標準，不斷的提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增強醫(yī)務工人員的服務態(tài)度意識，定期對醫(yī)務人員進行技術(shù)考核和培養(yǎng)。服務標準要與時俱進，以人為本為理念。醫(yī)院有義務的為患者提供舒適健康的就醫(yī)環(huán)境。減少不必要的就珍程序，為患者提供更方便的服務。同時，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生基礎建設，提高醫(yī)院信息技術(shù)服務建設，讓醫(yī)務工人員以積極、主動，且高效的態(tài)度去服務患者。

（二）加強醫(yī)患溝通

在醫(yī)療改革中出現(xiàn)的問題中，醫(yī)患關(guān)系問題顯得尤其突出。其中法律對醫(yī)患人員保護不夠完善，相關(guān)制度也不夠健全，最重要的是醫(yī)患之間缼乏足夠的的理解和信任。首先，患者信任醫(yī)生，不僅僅是承認醫(yī)生的技術(shù)，對醫(yī)治中表示技術(shù)和接受，更是，患者有一個積極向上的心態(tài)并且能夠醫(yī)好這樣的心理優(yōu)勢。這樣，在治療中有一個很好的優(yōu)勢。因為醫(yī)療這個行業(yè)是充滿復雜性，技術(shù)含量高，鳳險較高，且沒有對比性的行業(yè)。同時充滿責任感又高度敏感的一門科學。所以醫(yī)生在治療的過程中可能出現(xiàn)無可避免的情況，盡管醫(yī)生技術(shù)有多高超，多么的細心。這時，就需要患者以及家人們的理解和信任，醫(yī)生才有信心，患者心態(tài)才會好。這樣，醫(yī)生才會不斷的探索，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，汲取經(jīng) 驗，提高醫(yī)學技術(shù)。讓患者恢復的更快?；颊咝枰鹬蒯t(yī)生，同時醫(yī)生也要尊重患者。比如，去了解患者的病情情況，要更有細心，更多的問候。這樣，患者更信任醫(yī)生。在討論治療方案時，醫(yī)生需要毫無保留的和患者以及家屬仔細講解，哪個方案更好，有什么優(yōu)勢，不能因為某種利益而隱瞞患者。這樣，患者更有時間去考慮和平衡。在醫(yī)治的過程中，醫(yī)護人員要積極和患者或家屬溝通，充分了解病情的發(fā)展，以及在治療過程中的情況。這樣，就能夠醫(yī)患之間取得充分的信任和尊重。不僅能夠提高醫(yī)護人員好信心，而且更有利于患者的恢復。減少醫(yī)患矛盾，提高人民的幸福感。

（三）完善社會醫(yī)療保障體系

要堅決且長期的貫徹醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體理念，清晰的了解醫(yī)療機構(gòu)的理念。政府要加強對基礎醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的投入，提高它們的醫(yī)療技術(shù)和服務水平。加大力度對醫(yī)院體系的改革，從根本減少負擔，避免醫(yī)療機構(gòu)盲目的追求經(jīng)濟利益。如前所述，制約醫(yī)療保障績效發(fā)揮的主要問題在醫(yī)藥領(lǐng)域的改革不到位。因此，必須加快醫(yī)藥領(lǐng)域的改革進程，以市場機制為導向，盡快推動醫(yī)療服務提供體系和醫(yī)藥價格形成機制的實質(zhì)性改革。一是實行公立醫(yī)院管辦分開和建立自主運行的法人治理結(jié)構(gòu)，控制和約束大型公立醫(yī)院的發(fā)展，促進社會辦醫(yī)，以便逐步形成競爭性的醫(yī)療服務市場。二是轉(zhuǎn)變過去以行政化為方向的基層醫(yī)改思路，保障公立基層醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán)，同時鼓勵民營基層醫(yī)療服務機構(gòu)的發(fā)展，形成有競爭、充滿活力、真正“強起來”的基層醫(yī)療服務市場。三是改革現(xiàn)有行政定價的醫(yī)藥價格形成機制，明確市場導向的價格形成機制，通過利益相關(guān)方(醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè))的市場談判形成價格，政府主要發(fā)揮監(jiān)管作用。

完善以基本保險為主體、醫(yī)療救助兜底、商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系

必須清醒地認識到，化解所有人的醫(yī)療費用負擔需要發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同作用，不能只依賴基本醫(yī)保。全面化解個人醫(yī)療費用負擔問題需要基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和商業(yè)補充保險的相互配合、功能互補，充分發(fā)揮綜合效應。一是明確基本醫(yī)保的有限責任?；踞t(yī)療保險應堅持全覆蓋、保基本的原則，側(cè)重于為絕大多數(shù)人群提供基本醫(yī)療保障，基本醫(yī)?；I資水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，待遇水平要適度，應為補充保險留有一定的空間。二是強化醫(yī)療救助的功能。醫(yī)療救治體系和醫(yī)療救助體系必須加強管控，實時做好監(jiān)管工作，維護好職責建設，從而完善基本醫(yī)療保障服務體系。此外比如強化政府救助機制，從服務群體出發(fā)，尤其重視對特殊群體的服務，強化救助機制推薦，改善社會保障醫(yī)療體系建設，從而不斷完善社會救助體系的維護。政府作為救助單位的主要職責部門，政府的救助資金需要加大投入力度，解決我國部分特殊群眾的低保收入，強化低保救助，改善低保救助保障，落實具體的醫(yī)療保障救助措施。此外也需要循序漸進，持續(xù)做好補充醫(yī)療保險，促進醫(yī)療救助體系的強化，保障其補充的效能。

（四）建立醫(yī)療法制體系

醫(yī)患矛盾的解決，不僅要靠道德的制約，更是要靠法律監(jiān)督，是改善醫(yī)患關(guān)系重要的途徑。因為一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療嚴重事故，雙方應該避免帶個人情緒和不合法的行為去處理，而是根據(jù)法律內(nèi)容解決問題。合法的保障各方權(quán)益，積極處理問題。這樣才能改善醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)患惡態(tài)。讓患者更能享受最優(yōu)質(zhì)的服務，讓醫(yī)生發(fā)揮出最好的心態(tài)和技術(shù)。

人民的生存發(fā)展離開不了健康，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得格外重要。我們可以通過醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展看社會經(jīng)濟的發(fā)展，看社會公平公正，看黨的思想和建設，看社會價值觀。所以建設中國夢，建議社會主義現(xiàn)代化國家重要內(nèi)容是，大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，解決人民看病難問題，提高人民幸福感。而醫(yī)患矛盾恰恰是它們的成果。

（五）突出重點，切實提高服務能力

人民幸福的根本是健康，而健康又是放在人類首要位置。所以，我國要大力完善醫(yī)療制度，解決醫(yī)療基本矛盾，提高人民的幸福指度。而最重要的是要讓人民群眾感受到看病容易，看得起病，優(yōu)秀的醫(yī)療服務和國家優(yōu)惠政策范圍，作為醫(yī)療改革的宗旨和最終目的。所以要不斷提高醫(yī)療公共衛(wèi)生服務能力，不斷完善公共服務基層設施。努力形成城鄉(xiāng)公共醫(yī)療體系一體化，落實好公共衛(wèi)生督促制度，讓各項衛(wèi)生部門做好本份工作。要大力推進各類疫苗免計劃，提高全民的免疫力。要把全國傳染病毒、各種癌癥發(fā)病率和對公共衛(wèi)生危害較大傳染發(fā)病率控制到最低。改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和各個社區(qū)的環(huán)境是我們政府重要的項目。要不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務水平，要實在姓的解決好人民“看病難，看病貴”的問題。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有公平公正的醫(yī)療服務制度。必須要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務體制，也要加快建設安全效率的城鎮(zhèn)衛(wèi)生營運網(wǎng)絡環(huán)境。不斷的完善社會服務功能，提高服務水平和質(zhì)量，推出多元化旦高效的服務體系。縣級醫(yī)療服務機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要樹立起分工明確，相互配合體制。要逐步確立起社會分診、分層醫(yī)療和縱橫向治療，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源同等化，也努力實現(xiàn)基本醫(yī)療公平公正。

為了讓部分患者和有些簡單的疾病可醫(yī)的患者留在基層醫(yī)療服務機構(gòu)，讓這些機構(gòu)有一定的患者來源。目的是提高基層醫(yī)療服務機構(gòu)的服務水平，提高醫(yī)療技術(shù)，鍛煉醫(yī)生的技術(shù)含量，減少大醫(yī)院的負擔。國家實行基層醫(yī)療首診制。為雙向轉(zhuǎn)診制度打下堅實的基礎。再加上這些基層醫(yī)療服務機構(gòu)具有地方性，分散性，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度等優(yōu)勢?？墒怯捎陂L時間缺少相關(guān)的醫(yī)療設備和藥品，基層醫(yī)務人員技術(shù)含量較低。讓患者對基層醫(yī)療服務機構(gòu)缼少足夠的信任，轉(zhuǎn)而去大醫(yī)院。導致了基層醫(yī)療醫(yī)院機構(gòu)的就診率較低下。

而雙向轉(zhuǎn)診是對分級診療的改善和發(fā)揮。它指的是要根據(jù)患者的自身醫(yī)療和自我選擇的情況。在不同級的醫(yī)療機構(gòu)之間、專項醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院相互治療的過程，也包括患者和醫(yī)院共同選擇的縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診?？v向轉(zhuǎn)診的范圍是由下級的醫(yī)療機構(gòu)治療不了患者或者超出它的服務范圍。還有確實是在本醫(yī)院治療中，但效果不好需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院優(yōu)化治療。相反，對那些重病疑癥經(jīng)過上級醫(yī)療病情好轉(zhuǎn)，可以轉(zhuǎn)下級醫(yī)院治療到徹底康復。而橫向轉(zhuǎn)診指的是根據(jù)患者的治療程程度及醫(yī)患雙方共同決定，由綜合醫(yī)療機構(gòu)與?？祁愥t(yī)療機構(gòu)相互治療，相互了解病情。讓患者得到最合適的治療方案

第五章 結(jié)語

隨著經(jīng)濟社會時代的快速發(fā)展，公平適度的醫(yī)保待遇是不可能或缺的一部分。伴隨著社會各個方面的不斷提高，人們不再滿足于衣食住行，而對精神生活有更高的要求，因此醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就顯得格外重要。新醫(yī)改的實行有利于減輕人民群眾的經(jīng)濟負擔，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為人民群眾提供了一個安適、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。社會公正的目的是實現(xiàn)社會資源的公平有效配置，達到相對公正。由于在經(jīng)濟建設的過程中推動了絕對公平，致使經(jīng)濟直線下滑。也因為過度的強調(diào)效率，居民收入的差距以及城鄉(xiāng)之間的差距因此拉開。三明市以公立醫(yī)院綜合改革委切入點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三藥聯(lián)動”改革，為全國深化醫(yī)療改革樹立了榜樣。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡分配 分級診療體系。這樣有利于減少群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)，引導醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預防，提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。本人對我國新醫(yī)改的問題研究中，我深深地感受到了這一研究課題的奧妙無窮，并且很有興趣去研究，常常陷入沉思中。目前，我國新醫(yī)療改革的現(xiàn)狀是①公立醫(yī)院改革面臨的困境；②醫(yī)療資源分配不合理；③醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善?，F(xiàn)階段，我們?nèi)匀坏们逦卣J識到新醫(yī)療改革中存在的問題：①經(jīng)濟效益下降明顯；②基本藥物的要求不能得到滿足；③基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏；④鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資制度存在問題。針對新醫(yī)療改革存在的問題，我們制定了相應的措施：①加強頂層設計，帶個醫(yī)療衛(wèi)生體制；②明確政府職責，適當引入市場機制；③化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；④突出重點，切實提高服務力。我國新醫(yī)改貴燃取得了一定的成績，但是新的問題也隨之而來，因此我們要根據(jù)實際情況尋找辦法解決，以人民健康為主，持續(xù)推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前進發(fā)展。

六、參考文獻

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② 袁達.中國新醫(yī)改的倫理反思.湖南師范大學碩士學位論文.2010.③ 新華社.中共中央國務院關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見[J].河南農(nóng)業(yè),2014.④ 張婉君.公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究[D].云南:云南財經(jīng)大學,2016.⑤ 謝英.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建現(xiàn)狀、需求及對策研究——以內(nèi)江市為例[D].2016.⑥ 曹海燕.和諧社會視域下解決看病難、看病貴的對策研究[D].吉林:延邊大學,2014.⑦ 袁達.中國新醫(yī)改的倫理反思.湖南師范大學碩士學位論文.2010.⑧ 阮衎.高校醫(yī)療管理現(xiàn)狀改革的思考[J].高等繼續(xù)教育學報,2013.⑨ 杜景云.我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中的政府責任研究[D].山東:中國石油大學(華東),2010.⑩ 李祥.當前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究——以山東臨清為例[D].齊魯工業(yè)大學,2016.? ]張婉君.公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究[D].云南:云南財經(jīng)大學,2016.? 曾磊.太原市迎澤區(qū)居民對于分級診療的認知水平調(diào)查分析[D].山西:山西醫(yī)科大學,2017.? 謝英.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建現(xiàn)狀、需求及對策研究——以內(nèi)江市為例[D].2016.? 新華社.中共中央國務院關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見[J].河南農(nóng)業(yè),2014.? 林振威.基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價——以武漢市為例[D].湖北:華中科技大學,2016.? 朱韻雅.廣州市分級診療模式實踐研究[D].廣東:暨南大學,2016.? 侯筱蓉,鄧小梅,趙文龍.我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀及對策研究[J].中國衛(wèi)生資源,2014.? 那林格.新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學,2013

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