篇1：患者身份識(shí)別制度

2017患者身份識(shí)別制度

1.目的

科學(xué)準(zhǔn)確識(shí)別患者信息，保證患者安全，醫(yī)、護(hù)、技、藥、總務(wù)后勤人員在為病人服務(wù)過程中使用患者身份識(shí)別方法，杜絕安全隱患發(fā)生，特制定此制度。

2.范圍

適用于醫(yī)院所有工作人員。

3.依據(jù)

本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》四個(gè)法律文件制定。

4.內(nèi)容

4.1醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種診療、護(hù)理活動(dòng)(包括標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng))時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)患者身份識(shí)別制度。

4.2患者身份識(shí)別應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式。住院患者采用病歷號(hào)、姓名核對(duì)，門診患者采用門診號(hào)、姓名核對(duì)。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者陳述患者姓名，兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者自己無法向醫(yī)務(wù)人員陳述，由患者陪同人員陳述患者姓名。

4.3對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理(如醫(yī)?？ǎ滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào))。

4.4住院患者必須建立床頭卡，注明患者的床號(hào)、姓名、性別、病歷號(hào)、護(hù)理級(jí)別等，確認(rèn)患者的身份。

4.5對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院患者、有創(chuàng)診療、輸液患者佩戴腕帶。

4.5.1腕帶一般應(yīng)佩戴在患者左手腕上，如病情禁忌，則佩戴在右手腕或腳踝上。患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

4.5.2填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若腕帶需要更新時(shí)，需要兩人重新核對(duì)。

4.5.3佩戴腕帶時(shí)要求患者或近親口頭證實(shí)患者的姓名。

4.5.4腕帶填寫的身份信息清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：病區(qū)，床號(hào)，姓名，性別，年齡，病歷號(hào)等信息。

4.5.5如在住院過程中藥物皮試陽性或發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)記錄在腕帶和床頭卡上。有傳染病患者在腕帶和床頭卡上以“※”標(biāo)志。

4.5.6產(chǎn)房新生兒出生后佩戴兩條“腕帶”，注明母親姓名、床號(hào)、新生兒性別、出生時(shí)間，做為確認(rèn)新生兒身份的`依據(jù)。

4.5.7新生兒科新生兒佩戴兩條“腕帶”，注明母親姓名、床號(hào)、新生兒性別、出生日期，做為確認(rèn)新生兒身份的依據(jù)。

4.5.8對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，身份確認(rèn)前，護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名+日期)， 如同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)無名患者，在姓名項(xiàng)后依據(jù)入住順序用字母區(qū)分;性別;年齡(不詳);病歷號(hào)，診斷;過敏史(不詳)。身份確認(rèn)后，換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。

4.6急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒科之間的轉(zhuǎn)接由轉(zhuǎn)出科室的護(hù)士陪同病人攜帶病歷送往接診的科室(手術(shù)室除外)，雙方使用兩種方式確認(rèn)患者的身份，落實(shí)護(hù)理交接流程，做好交接記錄。

4.7患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士為患者安全剪除腕帶，作廢的腕帶按生活垃圾處理。

4.8 本制度由護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)管。

4.8.1護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處通過日常的巡視、抽查等方式進(jìn)行監(jiān)管。

4.8.2如由醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件發(fā)生等是由科室未認(rèn)真執(zhí)行或落實(shí)本制度，需視情節(jié)給當(dāng)事人處罰。

4.8.3對(duì)年內(nèi)日常監(jiān)管中，發(fā)生多次未認(rèn)真執(zhí)行本制度的科室不個(gè)人，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處將對(duì)科室負(fù)責(zé)人和個(gè)人進(jìn)行誡勉談話、警告直至免責(zé)處理。

5.定義

身份識(shí)別指對(duì)就診患者身份信息進(jìn)行識(shí)別確認(rèn)。

本制度于2017年1月1日起生效。

篇2：患者身份識(shí)別制度

1。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血（或血制品）及其它護(hù)理操作等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如：姓名、年齡、出生年月、性別、床號(hào)等。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

2。對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3。對(duì)無法有效溝通的患者，如手術(shù)（或干細(xì)胞采集術(shù)、深靜脈置管術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者，務(wù)必使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單以外，務(wù)必核對(duì)腕帶，以識(shí)別患者身份。

4。填入腕帶的識(shí)別信息務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息?！巴髱А痹瓌t上佩戴病人左手，佩戴時(shí)，墊1～2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。護(hù)士長對(duì)患者腕帶使用狀況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

5．在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

6．需進(jìn)行手術(shù)（或干細(xì)胞采集術(shù)、深靜脈置管術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)）的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別的流程，對(duì)患者姓名、年齡、科室、住院號(hào)等信息進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的有效核對(duì)，做好交接登記。

7?；颊咿D(zhuǎn)科交接時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。

篇3：患者身份識(shí)別制度

門診患者身份識(shí)別制度

一、在門診實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。

三、各診區(qū)掛號(hào)、分診護(hù)士，掛號(hào)時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷卡掛號(hào)，避免因分診錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)Q號(hào)、退號(hào)。

四、給患者建卡時(shí)核對(duì)身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。

五、對(duì)預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機(jī)號(hào)碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對(duì)就診卡及門診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

六、對(duì)昏迷、意識(shí)不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識(shí)別身份的表示和查對(duì)的有效手段。在各種診療、護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

篇4：患者身份識(shí)別制度

醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序

病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門、急診病人和住院病人。

1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。

2、腕帶佩戴規(guī)范

目的:(1)病人流動(dòng)過程中能被正確識(shí)別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等)；(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)；(3)意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別；(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆；(5)醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。

①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識(shí)別標(biāo)志。

②腕帶填入的識(shí)別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用。若有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。

③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除)

④執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)均需核對(duì)腕帶。

附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程

(一)目的

保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策貼合國際病安全目標(biāo)的要求，透過有效的監(jiān)控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。

(二)標(biāo)準(zhǔn)

1、正確識(shí)別病人:要使用至少兩套病人識(shí)別碼

(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識(shí)別碼。

(2)住院病人使用住院號(hào)(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識(shí)別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名(對(duì)于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名)和門診號(hào)作為病人的標(biāo)識(shí)碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號(hào)作為病人的識(shí)別碼，出生日期、住址、電話號(hào)碼能夠作為病人識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選取這些補(bǔ)充信息，詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對(duì)。患者身份識(shí)別制度。在核對(duì)病人的識(shí)別碼時(shí)，詢問病人“請(qǐng)問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對(duì)。

(3)放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號(hào)或住院號(hào)、姓名等其他貼合要求的號(hào)碼作為病人標(biāo)本的識(shí)別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。

(4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識(shí)別碼，以便與病人進(jìn)行核對(duì)

(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時(shí)要對(duì)病人的識(shí)別碼進(jìn)行核對(duì)。

(6)病人的床號(hào)和房間號(hào)不能作為病人的識(shí)別碼使用。

2、有效改善相互溝通

(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報(bào)告時(shí)，務(wù)必有一個(gè)口頭確認(rèn)過程，護(hù)士或接聽報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報(bào)告資料，對(duì)方確認(rèn)無誤。

(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時(shí)能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后，上級(jí)醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。

(3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無誤后護(hù)士執(zhí)行。在個(gè)性緊急且人手緊張的狀況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，并存入病歷中保存。

(4)所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果(簡稱危急值)需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告職責(zé)人。并以書面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對(duì)全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告能夠透過lis系統(tǒng)自動(dòng)控制，并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。

(5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報(bào)告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人聽，要得到對(duì)方的確認(rèn)。記錄的資料包括病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。

(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目高危報(bào)告后，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示報(bào)告，并在病程記錄中記載。

(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時(shí)，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的.人員，要得到對(duì)方的確認(rèn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他狀況下進(jìn)行的電話溝通要按<醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程>進(jìn)行記錄。

3、消除手術(shù)錯(cuò)誤

(1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對(duì)。

(2)手術(shù)前核對(duì)

①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對(duì)清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對(duì)清單中所要求的資料，一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。

②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對(duì)要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一齊根據(jù)<手術(shù)護(hù)理記錄>中“手術(shù)前核對(duì)清單”中的資料進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，核對(duì)資料由巡回護(hù)士記錄，并將參與核對(duì)人員名單記錄。

③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一齊核對(duì)，核對(duì)資料由治療護(hù)士記錄在<門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單>中，并將參與核對(duì)人員名單進(jìn)行記錄。

④當(dāng)核對(duì)清單內(nèi)的項(xiàng)目無法透過(填“否”)時(shí)，手術(shù)不得進(jìn)行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時(shí)，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時(shí)間、搶救病人生命為主要職責(zé)，能夠先搶救，后報(bào)告。

(3)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記:所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。

①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與，清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時(shí)要觸動(dòng)病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時(shí)要請(qǐng)病人家屬參與，要得到病人家屬的認(rèn)同。

②手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標(biāo)記都要準(zhǔn)確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。

③手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點(diǎn)，每位醫(yī)生都要明白具體地點(diǎn)，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標(biāo)記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來作手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它用。

③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時(shí)容易發(fā)生部位錯(cuò)誤時(shí)也需標(biāo)記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。

4、減少病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

(1)建立可靠和有效的評(píng)估工具來測定和確定病人跌倒的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

(2)門、急診病人對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和記錄，如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。

(3)住院病人

①每位住院病人的初次護(hù)理評(píng)估中務(wù)必包括對(duì)病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料包括病人的年齡、意識(shí)狀況、走動(dòng)潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。

②所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨時(shí)評(píng)估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧潛力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人或家屬時(shí)；同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。

③對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人要在床頭掛標(biāo)識(shí)醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實(shí)的預(yù)防病人跌倒的計(jì)劃，而且這些計(jì)劃要得到執(zhí)行。

④病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對(duì)病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評(píng)估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對(duì)病人的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計(jì)劃，同時(shí)要按流程和要求報(bào)告。報(bào)告資料包括:跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害程度、引起跌倒的危險(xiǎn)因素、事件處理經(jīng)過及具體推薦。

⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時(shí)巡查評(píng)估，同時(shí)要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時(shí)，及時(shí)通知后勤進(jìn)行處理。

⑥護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月對(duì)導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改善意見，并報(bào)院安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)后相關(guān)部門執(zhí)行。

⑦科主任和護(hù)士長要對(duì)員工，包括新入職的員工進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。

⑧護(hù)理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預(yù)防病人跌倒的指引。

篇5：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

為了科學(xué)準(zhǔn)確識(shí)別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對(duì)住院患者實(shí)行雙重身份識(shí)別，即實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)和床頭牌識(shí)別管理。具體如下：

1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種診療操作時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別的方法，如：姓名、性別、住院號(hào)等，不得單獨(dú)使用患者床位號(hào)或病房號(hào)核對(duì)患者。

2、實(shí)施有創(chuàng)（包括介入）診療活動(dòng)前，實(shí)施者要親自告知病人或家屬，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以確保對(duì)正確的病人實(shí)施正確的操作。

3、ICU、新生兒科/室、手術(shù)病人、意識(shí)不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實(shí)施搶救、輸血、輸液等各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型。新生兒腕帶資料包括床號(hào)、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護(hù)士雙人填寫并親視病人佩戴。

4、手術(shù)前一天，各病區(qū)分管護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)手術(shù)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室工作人員在病房接病人時(shí)核對(duì)病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對(duì)，無誤后方能接走。進(jìn)入手術(shù)室與巡回護(hù)士再次核對(duì)，無誤后方能進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)，術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)持手術(shù)病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術(shù)患者交接記錄本離開。

5、急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護(hù)人員交接病歷，同時(shí)在床邊交接病人的病情及護(hù)理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”及“患者轉(zhuǎn)入交接記錄本”簽字后方可離開。

6、職能部門（醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部）履行督導(dǎo)職能，并有記錄。

篇6：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

1。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法。

2。能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3。對(duì)無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者、新生兒及不一樣語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者務(wù)必按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，務(wù)必核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。

4。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

5。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自我姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。

7。填入腕帶的識(shí)別信息務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

8。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息

9?！巴髱А痹瓌t上佩帶在病人“左手”?；颊呤褂猛髱删o適度，皮膚完整無破損

10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。

10、在檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者

11、定期檢查腕帶使用狀況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。