第一篇：血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素研究論文

血液生化檢驗(yàn)是診斷與治療疾病的重要依據(jù) , 而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性則是其中的關(guān)鍵。然而 , 在分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的過程中 , 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性容易受到多種因素的影響 , 比如標(biāo)本污染、檢驗(yàn)操作不當(dāng)、送檢時(shí)間不當(dāng)?shù)萚1].在這些因素的影響下 , 受檢者可能出現(xiàn)病情延誤、診治失誤、漏檢等情況 , 引發(fā)醫(yī)療安全事故。因此 , 在血液生化檢驗(yàn)過程中，有必要對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行分析與探討。

對(duì)此 , 本院選取了 80 例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集 2013 年 5 月 ~2014 年 5 月本院檢驗(yàn)科的臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本 80 例作為研究對(duì)象 , 所有標(biāo)本均由護(hù)士送檢。

1.2方法 對(duì) 80 例送檢的臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析 , 記錄其中不合格的標(biāo)本 , 并詳細(xì)分析檢驗(yàn)不合格的原因 , 最后做出總結(jié)。

2結(jié)果

根據(jù)分析結(jié)果 , 本次研究的 80 例檢驗(yàn)標(biāo)本中 , 有 9 例為不合格檢驗(yàn)標(biāo)本 , 占總數(shù)的 11.25%.其中 , 5 例（6.25%）不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)檠簶?biāo)本的采集方法不當(dāng) , 3 例（3.75%）不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)榭鼓齽┡c血量的比例不合理 , 1 例（1.25%）不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)檠簶?biāo)本保存不當(dāng)。

3討論

影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素較多 , 具體分析如下。

3.1標(biāo)本采集方法 從本次研究結(jié)果來看 , 標(biāo)本采集方法是影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的最主要因素。在標(biāo)本采集過程中 , 主要有以下幾點(diǎn)因素影響到標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。①采血時(shí)間。血液標(biāo)本的采集時(shí)間應(yīng)當(dāng)是在早晨空腹 6~12 h 之后 , 這是因?yàn)樵诳崭箷r(shí)間超過 12 h 的情況下 , 機(jī)體的蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等物質(zhì)的成分就會(huì)降至正常水平以下 , 而膽紅素等代謝物則會(huì)異常升高。這些物質(zhì)成分的異常變化最終會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。

另外 , 在滿足早晨空腹 6~12 h 的條件下 , 受檢者還需要在抽血前靜臥 1 h, 并且禁止吸煙和飲酒 , 而在抽血前 2 d, 受檢者應(yīng)禁吃水果、茶、咖啡、茄子、香蕉等 , 禁止劇烈運(yùn)動(dòng)[2].如果違反以上要求 , 則檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到影響。②止血帶的使用方式。一般而言 , 采血部位應(yīng)選在肘正中靜脈 , 而不能選擇其他較細(xì)的靜脈 , 其目的是防止血量不足。在選擇肘正中靜脈抽血之后 , 止血帶的使用非常重要。正常情況下 , 使用止血帶壓迫止血≤ 1 min, 如果 >1 min, 則大靜脈的血流受阻 , 毛細(xì)血管內(nèi)的壓力上升 , 于是具有較小相對(duì)分子量的物質(zhì)會(huì)逸入組織液中 , 從而造成血液標(biāo)本不純。而如果止血帶壓迫時(shí)間延長(zhǎng) , 那么血液成分會(huì)因?yàn)槿毖醵龃?, 從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果低于或高于真實(shí)水平[3].③采血技術(shù)。采血者的采血技術(shù)直接影響到血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果 , 如果采血技術(shù)不過關(guān) , 那么檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)不準(zhǔn)確。具體而言 , 以下幾種情況會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。①采血缺乏準(zhǔn)確的定位針 , 在進(jìn)針之后 , 針頭在血管內(nèi)左右動(dòng)搖 , 最后會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血、凝血 , 使血液難以抽出。②擠壓穿刺部位。有時(shí)受檢者的靜脈血流量比較小 , 而采血者為了采集血液 , 就會(huì)擠壓穿刺部位以增加血流。然而這種操作行為也會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血 ,進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.2抗凝劑和血量的比例 在標(biāo)本送檢之前 , 應(yīng)先在血液標(biāo)本中加入抗凝劑以防止血液凝結(jié)。而在不同的血液標(biāo)本中，抗凝劑的使用也應(yīng)有所不同 , 比如鈣凝血?jiǎng)┎荒苡脕頇z驗(yàn)多價(jià)金屬離子，含有少量凝塊的抗凝血樣不能用來測(cè)定凝血酶。而抗凝劑和血量的比例是重點(diǎn) , 只有在抗凝劑和血量保持恰當(dāng)比例的條件下 , 血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性才能夠得到保證。在本次研究中 , 3 例標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)就是因?yàn)榧尤肓诉^多的抗凝劑。

3.3血液標(biāo)本的保存 在不能即刻送檢的情況下 , 工作人員應(yīng)先將血液標(biāo)本妥善保存。通常 , 血液標(biāo)本的保存條件為4℃恒溫 , 并且保存時(shí)間不能超過 1 周。而在室溫環(huán)境下 , 血液標(biāo)本的保存時(shí)間≤ 4 h, 一旦 >4 h, 那么血小板平均容積會(huì)逐漸增高 , 血糖會(huì)逐漸降低 , 而血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)也會(huì)逐步下降 , 從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究中 , 1 例血液標(biāo)本雖然是在 4℃以下保存 , 但是 >1 周還沒有送檢 , 所以檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)。這就說明 , 有關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待血液標(biāo)本的保存 , 及時(shí)將標(biāo)本送檢。

3.4其他因素 除了本次研究中出現(xiàn)的幾點(diǎn)因素之外 , 還有一些因素也會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響 , 比如臨床用藥。如果患者在抽血檢驗(yàn)之前服用了某些藥物 , 那么檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)相應(yīng)地受到影響。有關(guān)研究認(rèn)為 , 右旋糖酐能夠干擾蛋白質(zhì)的合成 , 頭孢菌素的代謝物能夠影響血液測(cè)定的各個(gè)環(huán)節(jié) , 利尿劑則會(huì)影響血鉀的濃度。

綜上所述 , 臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果受多種因素的影響 , 相關(guān)工作人員應(yīng)合理分析造成檢驗(yàn)結(jié)果失誤的原因 , 并向臨床醫(yī)生報(bào)告。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 文波.臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2013, 11（11）：235-236.[2] 楊靜 , 余少培.臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對(duì)策探討.海南醫(yī)學(xué) , 2013, 24（12）：1845-1846.[3] 姚文亞.血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響原因研究.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013, 18（22）：82-83.

第二篇：收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

內(nèi)容摘要：

【摘要】 目的 探討收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 嚴(yán)格按照日常操作常規(guī)對(duì)196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管，離心后上機(jī)測(cè)定常規(guī)生化項(xiàng)目。結(jié)果 采用spss軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)證明采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果是有一定的影響的。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)結(jié)果血液標(biāo)本樣品管

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度代表一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，實(shí)驗(yàn)室通過室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變的因素引起的誤差，通過室內(nèi)質(zhì)評(píng)來評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性[2]。近年來由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降。所以測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外(即分析前程序)，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸[1]。

本文就原始樣品的采集過程中收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析： 1材料和方法 1.1材料 1.1.1樣品管

采用反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管4種不同的樣品管收集同一受試者的靜脈血。1.1.2試劑

各種生化項(xiàng)目試劑分別使用上?？苹捅本┲猩噭┖?試劑盒均在有效期內(nèi))標(biāo)準(zhǔn)品均采用試劑盒所帶的標(biāo)準(zhǔn)品；質(zhì)控血清采用寶靈曼(羅氏生化質(zhì)控)批號(hào)：157934～07。1.1.3儀器設(shè)備

belkmanculteraij,egtrtm21r低溫高速離心機(jī)，tba-120fr型全自動(dòng)生化分析儀。1.1.4樣本收集

對(duì)196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管置于室溫。1.2方法

1.2.1根據(jù)試驗(yàn)人數(shù)檢查試劑是否充足并檢查各生化項(xiàng)目的試驗(yàn)參數(shù)。

1.2.2將采集的血液標(biāo)本靜置lh后置于離心機(jī)中離心(2000r／min)10min，隨即取出樣品上機(jī)測(cè)定各常規(guī)生化項(xiàng)目。

1.2.3采用spss軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以x±s。2結(jié)果

采用不同類型的樣品管收集血液標(biāo)本測(cè)得196名健康查體人員的各生化項(xiàng)目結(jié)果，反復(fù)洗滌的玻璃試管中ca、k、bun結(jié)果明顯高于其他樣品管，而alt、ast、ldhglu結(jié)果明顯低于其他樣品管；一次性塑料管中k略高而alt、ast、ldh、glu略低于其他樣品管；真空分離膠采血管和普通抗凝管中得生化結(jié)果比較一致。3討論

采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果是有一定的影響的。長(zhǎng)期以來我國(guó)臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器械，有些單位使用反復(fù)使用的玻璃試管，有些單位使用一次性塑料試管，使用中存在不少問題。如試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質(zhì)的干擾使得離子和氮類測(cè)定結(jié)果誤差較大；一次性塑料試管收集血液標(biāo)本，血清中不含外加化學(xué)物質(zhì)，測(cè)定結(jié)果較客觀的反映血液中的物質(zhì)水平，但是血液 自然 凝固析出血清的時(shí)間延長(zhǎng)，從而容易造成被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細(xì)胞中k離子外溢等，普通抗凝管由于抗凝劑得成分不同對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目的影響也不同，而且抗凝管種類較多也給工作帶來不便，容易造成錯(cuò)誤。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它利用促凝劑，約在15min左右使血液凝固，離心后呈現(xiàn)三層：血清-分離膠-血細(xì)胞，由于在中間把血清和血細(xì)胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，經(jīng)過初步評(píng)價(jià)試驗(yàn)證明其對(duì)大部分生化測(cè)定結(jié)果無影響，對(duì)葡萄糖和酶類有保護(hù)作用[2]。實(shí)現(xiàn)臨床生化測(cè)定血樣單一真空采集減少了采血人員的不便，適用于常規(guī)和急診生化測(cè)定是一種理想的采血裝置。隨著檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控制度的完善，開展室內(nèi)質(zhì)評(píng)不斷推動(dòng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，但文中提到的血液標(biāo)本收集的樣品管引起的分析誤差僅僅靠質(zhì)量控制是不能消除的，因此強(qiáng)調(diào)分析本身質(zhì)量控制的同時(shí)也必須同樣強(qiáng)調(diào)分析過程之外的質(zhì)量控制。

第三篇：風(fēng)濕病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果研究

風(fēng)濕病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果研究

摘要：目的 探討風(fēng)濕病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷的價(jià)值。方法 選取2012年3月～2014年4月入我院就診的風(fēng)濕病患者50例，作為觀察組，另選取健康者50例作為對(duì)照組。分析比較兩組患者血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率（ESR）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者紅細(xì)胞壓積與對(duì)照組相比無差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血液粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）均明顯高于對(duì)照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過研究可知，對(duì)比分析風(fēng)濕病患者與健康者的各項(xiàng)指標(biāo)情況表明，為臨床風(fēng)濕病的確診與治療提供重要的信息，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕病；血液檢驗(yàn)；血液粘稠度；紅細(xì)胞壓積；類風(fēng)濕因子；血細(xì)胞沉降率；免疫球蛋白

風(fēng)濕病，廣義上指的是引起骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的疾病，是以自身免疫為發(fā)病機(jī)制，可累及全身各器官和組織，包括感染性、免疫性、代謝性和內(nèi)分泌性等多種原因引起的疾病，可造成血液各項(xiàng)指標(biāo)變化，為臨床的診斷和治療增加了困難[1]。為此，我院選取50例風(fēng)濕病患者作為研究對(duì)象，將其血液各項(xiàng)指標(biāo)與健康者作比較，并獲得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年4月入我院就診的風(fēng)濕病患者50例，作為觀察組，另選取健康者50例作為對(duì)照組。觀察組患者均經(jīng)臨床明確診斷為風(fēng)濕病患者，臨床表現(xiàn)為雙手掌指關(guān)節(jié)、雙肘以及膝關(guān)節(jié)發(fā)生對(duì)稱性腫痛和活動(dòng)受限，晨僵，雙手呈現(xiàn)為典型的RA畸形。對(duì)照組也明確為健康者。觀察組患者年齡為5～24歲，平均年齡為（9±2.1）歲，男性患者28例，女性患者22例，其中干燥綜合癥19例、骨關(guān)節(jié)炎11例、硬皮病8例、混合性結(jié)締組織病7例、白塞病4例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；對(duì)照組年齡為6～23歲，平均年齡為（82±2.7）歲，男性患者27例，女性患者23例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 抽取觀察組和對(duì)照組清晨空腹靜脈血，置于肝素抗凝管中，采取Sysmex XE-2100型號(hào)儀器根據(jù)紅細(xì)胞脈沖高度檢測(cè)法計(jì)算進(jìn)行血細(xì)胞壓積檢測(cè)。采用溫氏法檢測(cè)血沉；選擇由淄博恒拓分析儀器有限公司提供的血液粘稠度檢測(cè)儀檢測(cè)血液粘稠度；抽取不抗凝靜脈血2ml，選擇由IMMUNOSTICS，INC.提供的類風(fēng)濕因子檢測(cè)試劑盒，進(jìn)行類風(fēng)濕因子的定量檢測(cè)；采用免疫比濁法檢測(cè)體內(nèi)IgG、IgM、IgA。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組血液各項(xiàng)指標(biāo)分析比較情況：觀察組與對(duì)照組在紅細(xì)胞壓積指標(biāo)相比較差別不明顯，相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血液粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）與對(duì)照組相比差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。討論

風(fēng)濕病，是臨床上較為常見的一組疾病。該疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管以及周圍相關(guān)軟組織或結(jié)締組織，其中，大多數(shù)為自身免疫性疾病[2]。包括彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等）、系統(tǒng)性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等多種疾病的總稱[3]。研究對(duì)象中觀察組患者均有關(guān)節(jié)病變和癥狀，風(fēng)濕病可發(fā)生于任何年齡，但以生于5～15歲兒童多發(fā)。本病常反復(fù)發(fā)作，急性期后，可遺留慢性心臟損害，形成風(fēng)濕性心瓣膜病。另外，患病者免疫炎癥反應(yīng)程度不同，可造成不同程度的器官和組織損傷，嚴(yán)重者影響正常功能，甚至危及生命安全[4]。因此，準(zhǔn)確及時(shí)診斷，并制定出個(gè)性化的治療方案，可有效減輕損傷，恢復(fù)功能，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

風(fēng)濕病是一種以自身免疫系統(tǒng)為發(fā)病機(jī)制的系統(tǒng)性疾病，可引起機(jī)體免疫球蛋白增高即IgG、IgM、IgA增高，診斷此類疾病的重要方法是做自身免疫檢測(cè)，如血清類風(fēng)濕因子檢測(cè)，其是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，但也有研究表明，約有5%的健康人群中RF陽(yáng)性，因而不可作為風(fēng)濕病的獨(dú)立診斷因素[5]。本研究中，風(fēng)濕病患者與對(duì)照組健康者的血液粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）與差別顯著，相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而紅細(xì)胞壓積無明顯變化。

綜上所述，通過風(fēng)濕病患者與健康者血液相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析，更加有利于了解風(fēng)濕病血液成份變化，從而為該疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的信息，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

摘要：目的：探討血液標(biāo)本的采集對(duì)于臨床上檢驗(yàn)結(jié)果所帶來的具體影響，從而避免一些問題的出現(xiàn)。

方法：從采血的具體部位、采血方法、采血時(shí)間、標(biāo)本的放置時(shí)間、采血的體位等多方面進(jìn)行分析，找出容易出錯(cuò)的地方。

結(jié)果：采血過程中所使用的方法不同以及相關(guān)的其他因素都在一定程度上影響了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)論：在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，要注意容易出錯(cuò)的一些地方，比如血液標(biāo)本的采集部位以及放置時(shí)間等，這些因素都會(huì)對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生十分明顯的影響。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集影響因素最終結(jié)果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.596

【中圖分類號(hào)】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0367-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越離不開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的檢驗(yàn)結(jié)果，在對(duì)病人的身體情況做最終的鑒定時(shí)，都需要用到實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告，因此不難看出，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和病人及其家屬來說意義重大。實(shí)際醫(yī)學(xué)研究中，諸多因素都會(huì)影響到最終的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，在這其中，因?yàn)闃?biāo)本的采集過程出現(xiàn)漏洞造成結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象是十分普遍的，針對(duì)這一問題，筆者根據(jù)臨床研究資料，提出了一些自己的觀點(diǎn)和看法，部分意見僅供參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2011年至2013年三年期間收治的共400例病人的血液標(biāo)本作為臨床研究資料，其中，男性260例，女性140例，年齡在15歲至80歲之間，平均年齡45.6歲，所有病人的抽血過程均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.2方法。樣本由護(hù)理人員送達(dá)檢驗(yàn)科，在收到楊本之后，核對(duì)了所有的患者信息，確保沒有出現(xiàn)失誤，檢驗(yàn)樣本的過程包括了常規(guī)、免疫、生化檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)過程中針對(duì)一些影響因素（比如：采血的時(shí)間、采血的具體部位和方法等）仔細(xì)觀察檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異。

2結(jié)果

對(duì)最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有樣本中出現(xiàn)不合格的有25例，占總?cè)藬?shù)的6.25%，在不合格的血液樣本中，因?yàn)椴裳萜鞯牟煌⒉裳臅r(shí)間不同、混勻情況、采血的血量不同等多種因素造成的結(jié)果不合格的有15例，占總?cè)藬?shù)的3.75%，樣本在送到檢驗(yàn)的過程中因?yàn)闆]有做到及時(shí)、低溫等原因造成的檢驗(yàn)不合格的有9例，占總?cè)藬?shù)的2.25%，1例標(biāo)本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的0.25%，沒有出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象。通過對(duì)比存放以及傳送過程對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3討論

3.1采血具體時(shí)間和部位對(duì)于結(jié)果的影響。在采血過程中患者因?yàn)闀?huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此，在采血之前要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，采血時(shí)間的選擇上要盡可能的合理。一般情況下，禁食之后的8個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行空腹的采血，通常都會(huì)在早上用餐之前進(jìn)行采血，這樣就可以避免因?yàn)榘滋斓幕顒?dòng)以及用餐對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。因?yàn)槿说纳碛兄芷谛缘淖兓?，一天之中身體各方面的表現(xiàn)各不相同，因此，不同時(shí)間段進(jìn)行采血，最終得到的結(jié)果也是不盡相同。

3.2采血方法的選擇。一是選擇在末梢進(jìn)行循環(huán)性質(zhì)的采血，這種采血方法一般用于急診或者床邊的項(xiàng)目，最終的檢驗(yàn)結(jié)果只能代表局部范圍內(nèi)的結(jié)果，成人可以選擇在手指端，嬰兒選擇在足跟部位進(jìn)行血液樣本的采集，穿刺的深度要合理控制，不要出現(xiàn)擠壓的現(xiàn)象。第二個(gè)就是進(jìn)行靜脈采血，這種方法指的是在需血量比較多的時(shí)候或者要了解病人的全部身體狀況時(shí)經(jīng)常采用的一種方法，一般選擇在病人的腕部、肘部或者手背的靜脈進(jìn)行血液樣本采集，采血過程所使用的器材要保持干凈、清潔，抽血過程不能出現(xiàn)大量的氣泡，在樣本采集過程中要避免出現(xiàn)污染血液的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3放置時(shí)間和體位對(duì)最終結(jié)果帶來的影響。在血液離開人體之后一般會(huì)發(fā)生一些變化，比如說白細(xì)胞仍然在進(jìn)行一系列的新陳代謝，這就會(huì)使得一部分的葡萄糖經(jīng)過反應(yīng)之后轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘牵瑥亩鴮?dǎo)致血糖含量進(jìn)一步降低，促進(jìn)二氧化碳的含量上升，導(dǎo)致一部分離子進(jìn)入到血漿內(nèi)部，從而對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。因此，在采集到了血液樣本之后，要立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)污染。

3.4止血壓迫時(shí)間的合理選擇對(duì)結(jié)果的影響。一般來說，在收集完血液樣本之后，會(huì)選擇在一分鐘之內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行止血壓迫，再見到回血之后就要立刻放松止血帶，使用的時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血液內(nèi)乳酸過高，鉀離子等也會(huì)因此跑到細(xì)胞外部去，導(dǎo)致最后的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)，采血過程切忌反復(fù)對(duì)采血部位進(jìn)行拍打或者擠壓。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性保障

如何保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)很復(fù)雜的過程，受到諸多方面因素的影響。從程序上講，包括醫(yī)生申請(qǐng)、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、標(biāo)本測(cè)定、結(jié)果處理、發(fā)出報(bào)告等8個(gè)步驟。其中標(biāo)本處理、標(biāo)本測(cè)定、結(jié)果處理在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，其質(zhì)量由實(shí)驗(yàn)室人員通過質(zhì)量控制來負(fù)責(zé)監(jiān)控，而其余步驟是在實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的，直接或間接地與醫(yī)生、護(hù)士和病人有關(guān)，這些步驟的質(zhì)量保證也關(guān)系到檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和病人的足夠重視。

要保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先就要知道如何去評(píng)價(jià)一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果。那么臨床實(shí)驗(yàn)室是怎樣評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的呢？

臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、醫(yī)生及病人非常關(guān)心的問題。當(dāng)我們拿到一份檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，特別是檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)或檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符合時(shí)，往往首先需要確定檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確。從一般意義上講，臨床實(shí)驗(yàn)室的主要工作是對(duì)取自人體的標(biāo)本進(jìn)行分析檢測(cè)，這些檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)應(yīng)有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷。因此，臨床實(shí)驗(yàn)室首先要完成計(jì)量學(xué)上的準(zhǔn)確測(cè)量，進(jìn)而才有可能將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較好地用于臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)踐過程中，評(píng)價(jià)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了計(jì)量學(xué)準(zhǔn)確性外，實(shí)驗(yàn)室還要保證其檢驗(yàn)結(jié)果的臨床準(zhǔn)確性。一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)計(jì)量學(xué)“準(zhǔn)確”測(cè)量的方法，不一定能滿足臨床實(shí)際工作的需要。

一、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)方法

“測(cè)量準(zhǔn)確度”就其計(jì)量學(xué)意義而言，指單次測(cè)量結(jié)果與被測(cè)量真值之間的一致程度，受隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的影響。在臨床實(shí)驗(yàn)室中，由于檢測(cè)的樣本是源自人體的標(biāo)本，成份及結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的評(píng)價(jià)，可以采用多種方法進(jìn)行，并從不同角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。常用的方法評(píng)價(jià)有回收實(shí)驗(yàn)、干擾實(shí)驗(yàn)、方法比較實(shí)驗(yàn)等，臨床評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值等。

二、溯源性與準(zhǔn)確度

在講到檢驗(yàn)結(jié)果的可溯源性時(shí)，通常是關(guān)心實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果與國(guó)際單位、國(guó)家法定單位、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)單位或其他權(quán)威部門所承認(rèn)的單位之間的關(guān)聯(lián)和可追溯性。通常情況下，溯源性只解決“正確度”問題，對(duì)檢驗(yàn)方法性能的其他方面，如精密度、線性、抗干擾力等，“溯源”則顯得蒼白無力。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，取決于測(cè)定方法的綜合性能，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室來說，由于其檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助信息，測(cè)定方法的精密度與再現(xiàn)性有時(shí)顯得更為重要。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果要在不同的醫(yī)院或被不同的醫(yī)生使用時(shí)，溯源性就顯得格外重要，因?yàn)闄z驗(yàn)結(jié)果的可溯源性是在保證準(zhǔn)確度基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)結(jié)果可比性和一致性的基本要求。

三、影響準(zhǔn)確度的因素

在臨床實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度受到多種因素的影響，除檢測(cè)過程外，還包括患者采樣前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和處理、參考區(qū)間的使用等?；颊叩娘嬍?、用藥、生活習(xí)慣、生理變化等都可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)兒童的檢驗(yàn)結(jié)果使用成人的參考區(qū)間，也會(huì)導(dǎo)致臨床作出錯(cuò)誤判定，可能實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的數(shù)值很“準(zhǔn)確”，但仍達(dá)不到準(zhǔn)確檢驗(yàn)的目的。人體生理、病理狀態(tài)的變化存在較大的波動(dòng)性，因此，對(duì)檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度要求也需在合理的范圍內(nèi)。

要獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選擇性能優(yōu)良的檢測(cè)方法，除一般方法學(xué)指標(biāo)外，應(yīng)考慮其結(jié)果的可溯源性。同時(shí)，還要注意采樣前的準(zhǔn)備工作，樣本的處理、轉(zhuǎn)運(yùn)和保存，相應(yīng)參考區(qū)間的設(shè)立等。

四、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)檢驗(yàn)人員的要求

1、檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)人員自身修養(yǎng)的體現(xiàn)，因此檢驗(yàn)人員自身要加強(qiáng)自身修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度做好本職工作，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流與合作，時(shí)刻不忘以質(zhì)量為中心，實(shí)事求是。

2、檢驗(yàn)人員要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有具備堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，才能增強(qiáng)分析、解決問題的能力而更好的服務(wù)于臨床和患者。檢驗(yàn)人員需要有扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本理論與嫻熟的基本技能、操作，同時(shí)，也要熟知所開展的檢測(cè)項(xiàng)目的原理、方法以及其使用設(shè)備的性能、特點(diǎn)、操作。

3、檢驗(yàn)人員要確保儀器設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行定期或不定期的維護(hù)、校正和保養(yǎng)，對(duì)其所有的附件要及時(shí)檢查，尤其是各類管道要不定期清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結(jié)晶及霉菌等附著管壁，導(dǎo)致管道阻塞，造成檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。

4、檢驗(yàn)人員要有較強(qiáng)的臨床意識(shí)，多與臨床醫(yī)生溝通，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯異?；蜃约阂膊荒芙忉寵z驗(yàn)結(jié)果時(shí)。與臨床醫(yī)生的交流，一方面有利于檢驗(yàn)工作者學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，增強(qiáng)臨床意識(shí)和提高自身素質(zhì)，另一方面有利于臨床醫(yī)生正確的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、有效利用檢驗(yàn)報(bào)告、達(dá)到共同學(xué)習(xí)進(jìn)步的作用，同時(shí)也盡到自己救死扶傷的職責(zé)。

5、檢驗(yàn)人員要認(rèn)真聽取被檢者與臨床醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，并及時(shí)落實(shí)完善，以改善服務(wù)質(zhì)量，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。檢驗(yàn)人員首先要加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制，包括臨床醫(yī)生正確的選擇檢測(cè)項(xiàng)目、被檢者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運(yùn)輸?shù)?，其中任何一環(huán)疏漏都可造成檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。其次，應(yīng)加強(qiáng)分析中的質(zhì)量控制，包括標(biāo)本處理、分析過程、室內(nèi)復(fù)核、登記及填發(fā)報(bào)告等。只有在分析中正確處理標(biāo)本，選用可靠的方法、合格的試劑、正常狀態(tài)的儀器設(shè)備，具有完善的室內(nèi)質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真復(fù)核檢查后填發(fā)和等級(jí)報(bào)告，才能確保整個(gè)分析過程的正確性和可靠性。最后，認(rèn)真對(duì)待分析后的質(zhì)量反饋，檢驗(yàn)工作者所發(fā)出的報(bào)告直接評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的身體狀況，為疾病的診斷和治療提供參考。

那么，在檢測(cè)過程中具體該如何操作呢？下面以常規(guī)檢測(cè)的血液檢測(cè)為例做一下簡(jiǎn)單的說明：

一、病人準(zhǔn)備

病人情況和狀態(tài)對(duì)能否正確反映病人的各種生理指標(biāo)有重大影響，許多非疾病因素都能影響測(cè)定結(jié)果。

1、飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12小時(shí)，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果，如餐后可引起血清中的甘油三酯、血糖、ALP、BUN、UA等的升高，而禁食時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)引起前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的降低。所以在采集標(biāo)本前應(yīng)讓病人充分做好飲食上的準(zhǔn)備。

2、藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)可造成復(fù)雜的影響，不僅可以改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝，還可能干擾測(cè)定過程中的化學(xué)反應(yīng)。如維生素C就是一種可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成很大影響的藥物，它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測(cè)定結(jié)果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白及甘油三酯濃度增高，而孕激素類藥物則能使甘油三酯濃度降低。所以采血前，應(yīng)充分了解各種藥物對(duì)各個(gè)項(xiàng)目測(cè)定結(jié)果的影響，甚至為了某項(xiàng)測(cè)定應(yīng)停用某些藥物。

3、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)也能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果，激烈運(yùn)動(dòng)后，可使ALT、CK、LDH、AST等升高。因此采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

二、標(biāo)本采集

1、采集的時(shí)間：人體血液中的許多成分在一天中會(huì)出現(xiàn)周期性變化，如膽紅素、血清鐵濃度以清晨最高；生長(zhǎng)激素在入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。而有些成分與月經(jīng)周期密切相關(guān)，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。因此為了減少由于采血時(shí)間造成測(cè)定結(jié)果的波動(dòng)，最好應(yīng)在一天或一月的相同時(shí)間采集標(biāo)本。

2、采集標(biāo)本時(shí)的體位：人的體位改變也可引起一些血液成分的變化。如白蛋白在坐或站位時(shí)所取的血液標(biāo)本測(cè)定參考值為37-52g/L而臥位時(shí)參考范圍為30-50g/L。其他一些血液成分也有相似變化，從站位改為臥位時(shí)所采取血液標(biāo)本的測(cè)定值有降低趨勢(shì)。所以在采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

3、采集標(biāo)本的方法：在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意正確的方法，尤其在采靜脈血時(shí)，許多因素可引起測(cè)定值的改變。如應(yīng)用止血帶的時(shí)間，止血帶的壓迫可以使靜脈擴(kuò)張、淤血，使壓迫處的液體由血管內(nèi)漏出，從而影響被測(cè)定物的濃度。所以在采血時(shí)，應(yīng)盡量縮短用止血帶的時(shí)間，注意采血的體位、部位、針頭的粗細(xì)、血液流出的速度等等。

三、標(biāo)本處理

1、溶血：在標(biāo)本采集和處理的過程中，應(yīng)盡量避免造成溶血，溶血對(duì)標(biāo)本的測(cè)定帶來很大影響。標(biāo)本溶血后細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清可造成結(jié)果升高，如鉀離子，肌酸肌酶等。同時(shí)溶血還干擾測(cè)定中的反應(yīng)過程和比色，血紅蛋白在431nm和555nm處有光吸收峰，如果選用此兩波長(zhǎng)測(cè)定，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假性增高。

2、脂血：血清中血脂含量高會(huì)使血清呈乳白色，也會(huì)干擾測(cè)定中的比色，而使測(cè)定結(jié)果發(fā)生偏差，因此高脂血癥的病人盡量要在空腹時(shí)抽血。

3、抗凝劑：需用血漿或全血作為測(cè)定物的標(biāo)本，應(yīng)預(yù)先加入合適的抗凝劑如草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。選擇使用合適的抗凝劑十分重要，如含有K離子、Na離子的抗凝標(biāo)本不能用于K離子和Na離子的測(cè)定；含EDTA、氟化物、草酸鹽的抗凝標(biāo)本不能用于Ca離子的測(cè)定，因?yàn)镃a離子可與他們形成不溶性物質(zhì)；草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟傅幕钚缘淖饔谩?/p>

4、存放：標(biāo)本采集后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理并存放在合適的環(huán)境中，否則標(biāo)本中的成分會(huì)發(fā)生變化。如血糖濃度在未分離血液中會(huì)以每小時(shí)7%的速度下降、K離子、Cl 離子濃度則會(huì)隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。所以一般情況下，各項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，至少應(yīng)及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)正確的存放。