第一篇：遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的細(xì)察與調(diào)護(hù)論文

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指頭部外傷后首次頭顱CT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時(shí)間后再次頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)了血腫［1］或清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間以后又在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)了血腫。我科2009－01—2011－10共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組36例中男30例，女6例;年齡12～78歲，平均53歲。致傷原因:車禍傷25例，墜落傷6例，摔傷3例，打擊傷2例。入院時(shí)GCS評(píng)分:13～15分6例，9～12分20例，3～8分10例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)現(xiàn)時(shí)間:﹤24h18例，24～48h13例，48～72h4例，﹥72h1例。影像學(xué)檢查:首次CT掃描結(jié)果正常者6例，腦挫裂傷表現(xiàn)者30例，其中僅表現(xiàn)為腦挫裂傷10例，伴有顱內(nèi)血腫20例，包括硬膜外血腫11例，硬膜下血腫3例，腦內(nèi)血腫6例，12例伴有顱底骨折。再次CT掃描證實(shí)遲發(fā)性血腫位于額部13例，顳部12例，額顳部8例，枕部3例。其中腦內(nèi)血腫22例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫3例，其中5例發(fā)生于開顱清除血腫減壓術(shù)后。手術(shù)治療32例，保守治療4例。

1.2觀察和護(hù)理

由于外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者首次CT掃描可能無血腫存在，且臨床癥狀輕，因此必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，特別是對(duì)傷后48h的病情觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫，贏得搶救時(shí)間。

1.2.1意識(shí)狀態(tài):意識(shí)障礙加深是早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵。觀察意識(shí)及評(píng)估GCS評(píng)分1次/15～30min。如果患者由煩躁突然轉(zhuǎn)為安靜或在意識(shí)尚清醒的情況下出現(xiàn)小便失禁或患者由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)，或昏迷程度加深等，均提示遲發(fā)性血腫的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早進(jìn)行CT復(fù)查，以明確病情診斷。本組有12例患者通過觀察發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深，復(fù)查CT后確診的。

1.2.2瞳孔:瞳孔的改變是判斷顱內(nèi)情況變化的重要線索。腦疝主要表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)一側(cè)瞳孔呈橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或瞳孔先縮小，對(duì)光反射遲鈍。隨著血腫的增大，瞳孔也逐漸散大，對(duì)光反射也逐漸減弱至消失。大多數(shù)瞳孔散大者出現(xiàn)在血腫同側(cè)。如有腦干損傷，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔極度縮小或時(shí)大時(shí)小。觀察雙側(cè)瞳孔的形狀、大小及對(duì)光反射情況，1次/15～30min，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。13例患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔較前散大，對(duì)光反射遲鈍，立即行CT復(fù)查，確診為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。另外應(yīng)注意區(qū)別是視神經(jīng)損傷還是動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致。視神經(jīng)損傷的瞳孔散大有間接反射的存在，而原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷其瞳孔散大在受傷時(shí)已出現(xiàn)，無進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。本組4例在受傷時(shí)已出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，無進(jìn)行性惡化表現(xiàn)，且神志清楚，言語(yǔ)對(duì)答正確，提示眼神經(jīng)損傷。

1.2.3生命體征:遲發(fā)性顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高和腦疝均可導(dǎo)致生命體征的改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏減慢，呼吸變慢，幅度加深，即“兩慢一高”。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，1次/15～30min。如出現(xiàn)“兩慢一高”現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，1例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，脈搏節(jié)律紊亂，經(jīng)積極手術(shù)搶救無效死亡。

1.2.4神經(jīng)系統(tǒng)體征:顱內(nèi)血腫所致的神經(jīng)系統(tǒng)體征有肢體活動(dòng)障礙、病理征陽(yáng)性、癲發(fā)作等。遲發(fā)性血腫可加重原有的神經(jīng)系統(tǒng)體征或引起新的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如:腹壁反射逐漸減弱或消失，雙下肢肌張力增高、病理反射陽(yáng)性或患側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、嘴角或面肌抽動(dòng)等。觀察患者肢體活動(dòng)和語(yǔ)言情況，1次/15～30min，對(duì)不合作或昏迷患者應(yīng)注意躁動(dòng)時(shí)或刺激情況下肢體的活動(dòng)情況及言語(yǔ)和發(fā)音情況，隨時(shí)注意有無抽搐發(fā)生，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。本組3例患者出現(xiàn)癲發(fā)作、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)CT復(fù)查確診，及時(shí)手術(shù)清除，效果良好。

1.2.5顱內(nèi)壓增癥狀:

①骨窗張力的觀察和護(hù)理:骨窗張力的大小直接反映顱內(nèi)壓的高低，與術(shù)后恢復(fù)有密切的關(guān)系?？筛鶕?jù)觸摸感覺進(jìn)行判斷，張力由低到高分別為觸唇感、觸鼻感、觸額感［3］。應(yīng)隨時(shí)觀察骨窗膨出的大小、硬度、有無分泌物等。加強(qiáng)骨窗局部的觀察和護(hù)理，防止感染。避免碰撞缺損區(qū)域、防止受壓。宜行健側(cè)臥位，慎行患側(cè)臥位，改變體位時(shí)勿過于劇烈，防止腦組織移位。重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后，如有血腫發(fā)生，骨窗壓力會(huì)明顯升高。故應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后骨窗張力，1次/15～30min。如張力不變或降低，則提示患者病情好轉(zhuǎn)，張力逐漸升高則疑有遲發(fā)性血腫發(fā)生，應(yīng)盡早復(fù)查及時(shí)診斷。本組2例術(shù)后骨窗張力改變，經(jīng)檢查確診為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，及時(shí)進(jìn)行了二次手術(shù)，挽救了患者的生命。

②臨床癥狀的觀察:血腫的增加可加重或引起顱內(nèi)壓的增高，主要表現(xiàn)為頭痛加劇、頻繁嘔吐、煩躁不安。本組5例患者入院時(shí)意識(shí)清醒，觀察中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，使用脫水劑后癥狀未見改善或輕微改善后癥狀更加明顯。立即復(fù)查CT證實(shí)為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，為手術(shù)清除血腫贏得了時(shí)間。5例患者均治愈。

2結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)治療、嚴(yán)密觀察與細(xì)心護(hù)理，36例患者治愈30例，中等殘疾3例，重殘2例，死亡1例。未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生后常加重病情，增加病人的病死率和病殘率，必須加強(qiáng)防范。

(1)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免過度的活動(dòng)和情緒激動(dòng);

(2)煩躁者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥;

(3)搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免頸部扭曲及頭部劇烈震動(dòng);

(4)吸痰時(shí)動(dòng)作要輕快，吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，吸痰管粗細(xì)適中，防止患者劇烈咳嗽影響呼吸;

(5)保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑;

(6)高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫;

(7)病情穩(wěn)定者抬高床頭15°～30°，以增加靜脈回流，降低顱內(nèi)壓;

(8)注意輸液速度及輸液量，防止顱內(nèi)壓驟然波動(dòng)。

能否早期診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，而早期診斷則取決于對(duì)本病早期臨床征象的正確認(rèn)識(shí)。顱腦外傷后應(yīng)高度警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低患者的病死率及傷殘程度，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

第二篇：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，現(xiàn)代交通事業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，汽車數(shù)量的劇增等，致創(chuàng)傷人數(shù)的日趨增加，顱腦損傷占全身外傷的第二位。顱腦損傷病情危重，病情變化快，具有多變、易變、突變的特點(diǎn)，因此動(dòng)態(tài)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對(duì)手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重、術(shù)中出血多，導(dǎo)致對(duì)病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。

1.臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%。其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高導(dǎo)致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)清除血腫而死亡。

2.臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24h～48h內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3h內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1 幕上血腫可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2 幕下血腫表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3.病情觀察

3.1 意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號(hào)，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，根據(jù)患者睜眼、言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；

（2）意識(shí)改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識(shí)觀察，故應(yīng)慎用；

（4）失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)該考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm,則對(duì)診斷有意義；

（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對(duì)側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；

（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別[1]。3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變[2]，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑似有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

4.護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑似有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對(duì)于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對(duì)于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好[3]；對(duì)于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.3根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20?！?0。，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對(duì)于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.4.1 腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀,正常腦脊液無色透明,無沉淀,術(shù)后1～2天可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色,若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血,或顏色逐漸加深,常提示腦室內(nèi)出血.應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理.最多不超過5～7天,過久可致顱內(nèi)感染,拔管前一天應(yīng)該夾管,觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.4.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔[4]。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護(hù)理

囑咐患者臥床休息,要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識(shí),使其消除焦慮和恐懼心理,保持良好心態(tài),積極配合治療和護(hù)理,特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng),以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

5.護(hù)理體會(huì)

5.1初步迅速判斷病情：病人入院后，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生迅速查體，測(cè)血壓，脈搏，呼吸，確定意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及光反射情況，四肢活動(dòng)等，根據(jù)病情選擇急救措施。

5.2保持呼吸通暢：顱腦損傷患者大多數(shù)合并呼吸道梗阻，多數(shù)患者并非死于發(fā)病，因呼吸道梗阻，窒息死于發(fā)病時(shí)。因此保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要。發(fā)現(xiàn)呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即開放氣道，迅速清除口鼻腔內(nèi)分泌物，嘔吐物及凝血塊等。解開衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流引起窒息，對(duì)舌后墜患者使用舌鉗固定舌體，即時(shí)給予氧氣吸入，并做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。5.3快速建立靜脈通道：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦損傷患者必須在傷后5分鐘內(nèi)給予救命性措施，傷后30分鐘內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必須在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前迅速建立兩條快速靜脈通道，一條用于脫水劑的快速滴入，防止腦疝形成，另一條用于止血及糾正休克補(bǔ)液等。

5.4妥善處理傷口：頭部血管豐富，頭皮裂傷后出血兇猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用無菌紗布覆蓋傷口并加壓包扎，留有插入或折斷的致傷物時(shí)切勿拔出，以免造成大出血。對(duì)外漏的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)腦積液鼻漏、耳漏時(shí)禁止填堵，禁止健側(cè)臥位。吸痰時(shí)嚴(yán)禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內(nèi)感染。

5.5嚴(yán)密觀察病情變化：在積極救治的同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、未稍血管充盈情況等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。絕對(duì)臥床休息，保持安靜。①對(duì)清醒患者在思想上要給予足夠重視，作好病人的心理護(hù)理，消除恐懼感，避免精神刺激，嚴(yán)密觀察患者頭痛、惡心、嘔吐及血壓變化情況。警惕高顱壓的產(chǎn)生及意識(shí)障礙的發(fā)生。②對(duì)昏迷患者要及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑，盡快輸入脫水劑，防止腦疝發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察生命體征瞳孔及意識(shí)狀態(tài)15-30分鐘一次。意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦損傷程度和病情發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)[5]?；杳允且庾R(shí)障礙中最嚴(yán)重的階段，從病人的煩躁不安、嗜睡、恍惚、淺昏迷、深昏迷的演變可預(yù)示病情的變化。瞳孔的變化可直接反映顱內(nèi)損傷的部位及病情的輕重程度，如雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失為顱腦損傷臨終前征兆；雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍伴昏迷提示腦干損傷；雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝形成等。因此必須嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真詳細(xì)作好記錄，同時(shí)備齊各種搶救所需。

5.6合并癥的護(hù)理：合并高顱壓時(shí)盡快輸入脫水劑，防止腦疝形成，嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，合并高熱時(shí)需分析病因，對(duì)癥處理，早期高熱是由于顱壓增高刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，而后期高熱主要是合并感染如肺炎等引起，持續(xù)高熱可增加腦組織的耗氧量，進(jìn)一步加重腦缺氧及腦水腫。根據(jù)病情特點(diǎn)可采用：冰袋、冰帽降溫；或遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物或補(bǔ)液，同時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理。合并大小便失禁時(shí)及時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)，增加體位變化次數(shù)及定時(shí)翻身，對(duì)身體受壓部位進(jìn)行按摩等，預(yù)防褥瘡尿路感染等。

6.總結(jié)

總之，顱腦損傷病情危重，變化快，若觀察救治不及時(shí)可降低搶救成功率，因此密切觀察意識(shí)的動(dòng)態(tài)變化，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)的供給，密切觀察有無高顱壓癥狀的出現(xiàn)等有著重要的意義，對(duì)提高治愈率，降低死亡率至關(guān)重要。

第三篇：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)1

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

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外科 ：陸茂金

【摘要】： 討論顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理。方法將我科近幾年內(nèi)顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血觀察與護(hù)理必須做到1術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理2加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】：

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫

觀察與護(hù)理

正文

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對(duì)手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重、術(shù)中出血多導(dǎo)致對(duì)病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。我院2009年1月～2011年10月共有154例開顱手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%.其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理清除血腫而死亡。

二、臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24～48內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3d內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1幕上血腫可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現(xiàn)為意識(shí)障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

三、病情觀察

3.1意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號(hào)，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，根據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患者睜眼、言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；（2）意識(shí)改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識(shí)觀察，故應(yīng)慎用；（4）失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神 志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm，則對(duì)診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對(duì)側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別。

3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有 血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

四、護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對(duì)于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對(duì)于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對(duì)于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.3根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對(duì)于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.4.1腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內(nèi)感染，拔管前一天應(yīng)夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.4.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護(hù)理 囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心 態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng)，以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

1、吳階平.黃家駟.外科學(xué)【M】.第6版.北京：人民出版社，2006,391

2、陸以佳.外科護(hù)理學(xué)【M】.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007,25-27

3、周穎.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理 【J】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，

第四篇：執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo)：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對(duì)手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重、術(shù)中出血多導(dǎo)致對(duì)病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。我院2006年1月～2007年12月共有154例開顱手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%.其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)清除血腫而死亡。

2臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24～48內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3d內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1幕上血腫可表現(xiàn)為：意識(shí)狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現(xiàn)為意識(shí)障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3病情觀察

3.1意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號(hào)，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，根據(jù)患者睜眼、言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；（2）意識(shí)改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識(shí)觀察，故應(yīng)慎用；（4）失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm，則對(duì)診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對(duì)側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別。

3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

4護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對(duì)于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對(duì)于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對(duì)于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.4根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對(duì)于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.5加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.5.1腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內(nèi)感染，拔管前一天應(yīng)夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.5.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3～4天拔除。

4.5.2硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.6做好健康宣教及心理護(hù)理

囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng)，以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

第五篇：165系統(tǒng)精講-神經(jīng)系統(tǒng)-第一、二節(jié) 解剖生理、顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護(hù)理

1.引起顱內(nèi)壓增高最主要因素是

A.顱內(nèi)容物體積增加 B.顱內(nèi)占位病變 C.顱腔縮小 D.外傷 E.嚴(yán)重感染

【答案】:A 【解析】:考察顱內(nèi)壓增高的病因。顱內(nèi)壓增高的病因有：顱內(nèi)容物體積增大、顱內(nèi)新生的占位性病變、顱腔容積縮小，其中顱內(nèi)容物體積增大是顱內(nèi)壓增高的最常見病因。

2.對(duì)顱內(nèi)壓過高病人不能采取下列哪項(xiàng)措施降低顱壓

A.脫水療法 B.腰穿放腦脊液 C.側(cè)腦室引流 D.激素治療 E.顱骨鉆孔減壓

【答案】:B 【解析】:考察顱內(nèi)壓增高的治療原則。顱內(nèi)壓增高時(shí)，腰椎穿刺有導(dǎo)致枕骨大孔疝的危險(xiǎn)，應(yīng)避免進(jìn)行。

3.患者，女性，19歲。頭部跌傷后當(dāng)即昏迷，10分鐘后清醒，1天后再次昏迷，檢查：傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，最主要的處理是

A.激素治療 B.冬眠低溫療法 C.改善腦細(xì)胞代謝 D.急診手術(shù) E.脫水治療

【答案】:D 【解析】:考察顱內(nèi)壓增高的治療原則。病人外傷后有昏迷-清醒-昏迷表現(xiàn)，提示硬腦膜外血腫。顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。

4.患者男性，23歲。腦挫裂傷致急性顱內(nèi)壓增高。其主要臨床表現(xiàn)是

A.肢體癱瘓 B.頭痛、嘔吐 C.神志昏迷 D.四肢抽搐 E.尿少

【答案】:B 【解析】:考察顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

5.顱內(nèi)壓增高“三主征”是指

A.頭暈、猝倒、視神經(jīng)乳頭水腫 B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 C.頭暈、頭痛、生命體征變化 D.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 E.頭暈、嗜睡、嘔吐

【答案】:D 【解析】:考察顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。記憶性知識(shí)，須掌握。

6.患者男性，28歲。腦外傷后出現(xiàn)小腦幕切跡疝，對(duì)其急救處理不正確的是

A.保持呼吸道通暢、吸氧 B.應(yīng)用激素

C.快速靜脈輸入20%甘露醇 D.腰椎穿刺、降低顱壓 E.做好緊急手術(shù)減壓的準(zhǔn)備

【答案】:D 【解析】:考察腦疝的治療原則。腦疝的緊急處理：保持呼吸道通暢、吸氧，快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化，呼吸功能障礙者立即氣管插管。但應(yīng)禁忌行腰椎穿刺，因可加重病情。

7.患者男性，35歲。腦外傷致小腦幕切跡疝，下列哪項(xiàng)是其典型的臨床表現(xiàn)是

A.神志障礙，患側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，以后逐漸散大 B.神志障礙，瞳孔早期擴(kuò)大 C.神志障礙，呼吸障礙 D.頭痛嘔吐，昏迷

E.神志清醒，一側(cè)瞳孔明顯散大

【答案】:A 【解析】:考察小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。小腦幕切跡疝病人患側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，以后逐漸散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，意識(shí)進(jìn)行性障礙。8.在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，小兒的腦耗氧相當(dāng)于成人的

A.1.5倍 B.2倍 C.2.5倍 D.3倍 E.4倍

【答案】:C 【解析】:考察小兒腦的解剖生理特點(diǎn)。小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50%，而成人則為20%，缺氧的耐受性較成人更差。因此，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，小兒的腦耗氧相當(dāng)于成人的2.5倍。9.關(guān)于小兒腦的發(fā)育，下列描述不正確的是

A.出生時(shí)腦重370g B.占體重的10%～12% C.大腦外觀與成人相似 D.皮質(zhì)下中樞發(fā)育較成熟 E.皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育成熟 【答案】:E 【解析】:考察小兒腦的發(fā)育特點(diǎn)。小兒出生時(shí)大腦的重量約370g，占體重的10%～12%，大腦的外觀已與成人十分相似，腦表面有主要溝回，但較淺且發(fā)育不完善，皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，髓鞘形成不全，對(duì)外來刺激反應(yīng)緩慢且易泛化。大腦皮質(zhì)下中樞發(fā)育已較為成熟，而大腦的皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚不成熟。10.關(guān)于脊髓的說法不正確的是

A.位于椎管內(nèi)

B.下端在成人平第1腰椎 C.下端在成人平第2腰椎 D.新生兒約平第3腰椎下緣 E.兩側(cè)連有神經(jīng)根

【答案】:C 【解析】:考察脊髓的解剖生理。脊髓位于椎管內(nèi)，下端在成人平第1腰椎，新生兒約平第3腰椎下緣。脊髓兩側(cè)連有由神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)根，前根由運(yùn)動(dòng)纖維組成，后根由感覺纖維組成，前根和后根有椎間孔處合成脊神經(jīng)，脊神經(jīng)共有31對(duì)，與每一對(duì)脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為一個(gè)脊椎節(jié)段。11.關(guān)于反射的說法不正確的是

A.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式 B.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下進(jìn)行 C.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧

D.反射調(diào)節(jié)分為正反饋和負(fù)反饋 E.在周圍神經(jīng)系統(tǒng)參與下

【答案】:E 【解析】:考察神經(jīng)調(diào)節(jié)的生理特點(diǎn)。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。所以答案E是錯(cuò)誤的。12.出生時(shí)即存在且終生不消失的反射是

A.瞳孔反射 B.腹壁反射 C.覓食反射 D.提睪反射 E.吸吮反射

【答案】:A 【解析】:考察神經(jīng)調(diào)節(jié)的生理特點(diǎn)。出生時(shí)小兒即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)。覓食和吸吮反射會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而消失，否則將影響動(dòng)作發(fā)育。腹壁反射和提睪反射到1歲時(shí)才穩(wěn)定。瞳孔反射終生不消失。

13.患者男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱。入院檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，請(qǐng)問該病人治療中不妥的是

A.絕對(duì)臥床4周 B.避免用力排便 C.保持病房安靜 D.可給予脫水劑

E.不必使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑

【答案】:E 【解析】:蛛網(wǎng)膜下隙出血的護(hù)理原則：1.保持安靜絕對(duì)臥床休息4周，盡量避免一切可能增加病人的血壓和顱內(nèi)壓的誘發(fā)因素，防止病人躁動(dòng)不安，保持安靜休息，避免用力排便。2.降低顱內(nèi)壓，可用甘露醇。3.對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安的患者應(yīng)用足量的止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，以保持病人安靜休息，防止再出血。

14.患者男性，20歲，頭部傷致硬腦膜外血腫，繼發(fā)引起急性腦疝，此時(shí)首要的治療措施是

A.20%甘露醇靜脈滴注 B.手術(shù)減壓

C.手術(shù)清除顱內(nèi)血腫 D.保持呼吸道通暢、吸氧 E.應(yīng)用地塞米松

【答案】:A 【解析】:考察顱內(nèi)壓增高的治療原則。發(fā)生急性腦疝時(shí)，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水劑，爭(zhēng)取時(shí)間盡快手術(shù)，去除病因。

患者男，35歲，建筑工人。高空作業(yè)時(shí)不慎摔傷頭部，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，10分鐘后恢復(fù)意識(shí)，伴有頭痛、頭暈、面色蒼白，出冷汗。詢問病史，患者對(duì)受傷當(dāng)時(shí)和傷前近期情況無記憶。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音正常，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽(yáng)性體征。15.對(duì)該患者的初步診斷為

A.腦震蕩 B.腦出血 C.顱內(nèi)腫瘤 D.顱內(nèi)壓增高 E.腦挫裂傷

【答案】:A 【解析】:考察腦震蕩的診斷。腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況?？赡軙?huì)伴有有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為腦震蕩。

患者男，35歲，建筑工人。高空作業(yè)時(shí)不慎摔傷頭部，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，10分鐘后恢復(fù)意識(shí)，伴有頭痛、頭暈、面色蒼白，出冷汗。詢問病史，患者對(duì)受傷當(dāng)時(shí)和傷前近期情況無記憶。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音正常，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽(yáng)性體征。16.為進(jìn)一步診斷，首選的檢查是

A.顱部X線拍片 B.心電圖 C.CT D.MRI E.腦電圖

【答案】:C 【解析】:考察顱腦損傷的輔助檢查。CT是目前最常用的檢查方法，能清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。MRI能顯示輕度腦挫裂傷病灶?；颊吣?，35歲，建筑工人。高空作業(yè)時(shí)不慎摔傷頭部，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，10分鐘后恢復(fù)意識(shí)，伴有頭痛、頭暈、面色蒼白，出冷汗。詢問病史，患者對(duì)受傷當(dāng)時(shí)和傷前近期情況無記憶。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音正常，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽(yáng)性體征。

17.患者顱腦CT檢查無異常，治療措施是 A.嚴(yán)格禁食，補(bǔ)液治療 B.脫水降顱壓 C.抗生素預(yù)防感染 D.應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物 E.臥床休息，酌用鎮(zhèn)靜藥物

【答案】:E 【解析】:考察腦震蕩的治療。顱腦CT檢查無異，可無需特殊治療，先臥床休息1～2周，酌用鎮(zhèn)靜藥等對(duì)癥處理。

患者，男性，18歲，頭部外傷15小時(shí)急診入院。查體：呼喚能睜眼，回答問題不切題，疼痛存在，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3毫米，對(duì)光反射靈敏，低溫低熱。

18.若患者一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射減弱或消失，提示損傷的部位為

A.橋腦損傷 B.小腦幕切跡疝 C.枕骨大孔疝 D.腦干損傷 E.額中回后分損傷

【答案】:B 【解析】:考察小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。小腦幕切跡疝病人患側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，以后逐漸散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，意識(shí)進(jìn)行性障礙。

患者，男性，18歲，頭部外傷15小時(shí)急診入院。查體：呼喚能睜眼，回答問題不切題，疼痛存在，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3毫米，對(duì)光反射靈敏，低溫低熱。

19.該患者GCS評(píng)分是

A.14分 B.13分 C.12分 D.11分 E.10分 【答案】:C 【解析】:考察GCS評(píng)分。本患者GCS評(píng)分：呼喚睜眼3分，回答問題不確切4分，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)5分?？偡?2分，屬中度昏迷（9～12分）。

患者，男性，18歲，頭部外傷15小時(shí)急診入院。查體：呼喚能睜眼，回答問題不切題，疼痛存在，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3毫米，對(duì)光反射靈敏，低溫低熱。

20.若患者躁動(dòng)不安，下列護(hù)理措施中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.立即給予鎮(zhèn)靜藥 B.加用床檔保護(hù)

C.不強(qiáng)加約束，以免過分掙扎 D.勤剪指甲，以防抓傷 E.必要時(shí)派人守護(hù)

【答案】:A 【解析】:考察腦損傷的護(hù)理措施。該患者腦損傷并出現(xiàn)了意識(shí)障礙，此時(shí)不能給予鎮(zhèn)靜藥，以防加重病情。