目的 本次研究通過對ICU病房氣管插管術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者危險因素分析，為更好的預(yù)防克雷伯菌感染提供建議。方法 將氣管插管術(shù)后發(fā)生克雷伯菌感染的患者作為病例組，術(shù)后無肺部感染者作為對照組，比較兩組在性別、年齡、結(jié)婚、氣管留置時間、是否伴有呼吸道疾病、吸煙、是否進(jìn)行胸廓手術(shù)、麻醉時間、等方面的差異。結(jié)果 總共納入612例患者，病例組有172人，對照組有440人，經(jīng)過單因素分析，吸煙史、是否伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時、是否行胸廓手術(shù)、麻醉時間＞3小時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過多元線性逐步回歸方法發(fā)現(xiàn)吸煙史、是否伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時和是否做胸廓手術(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時的患者發(fā)生克雷伯菌感染可能性最大，不伴有呼吸道疾病、且無吸煙史的患者發(fā)生克雷伯菌感染可能性最小。
Objective to analyze the risk factors of pulmonary infection after endotracheal intubation in ICU ward in order to provide suggestions for better prevention of Klebsiella infection.methods the patients with Klebsiella infection after endotracheal intubation were taken as the case group, and the patients without pulmonary infection were taken as the control group.The differences in sex, age, marriage, trachea indwelling time, respiratory disease, smoking, thoracic operation, anesthesia time and so on were compared between the two groups.results A total of 612 patients were included, including 172 patients in the case group and 440 patients in the control group.there were significant differences in smoking history, respiratory disease, trachea indwelling time > 4 hours, thoracic surgery and anesthesia time > 3 hours.Through multiple linear stepwise regression, it was found that there were significant differences in smoking history, respiratory disease, trachea indwelling time > 4 hours and thoracic surgery.Conclusions patients with respiratory diseases and tracheal indwelling time > 4 hours are most likely to develop Klebsiella infection, while patients without respiratory diseases and no smoking history are the least likely to develop Klebsiella infection.機(jī)械通氣后下呼吸道感染是重癥監(jiān)護(hù)室病房（ICU）患者死亡率較高的原因之一[1]，之前有學(xué)者對引起下呼吸道感染的微生物進(jìn)行培養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)克雷伯菌引起肺部感染的占比較大[2]，因此及時有效地控制氣管插管術(shù)后克雷伯菌生長可以降低肺部感染發(fā)生的幾率，從而降低死亡率。本次研究通過對ICU病房氣管插管術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者危險因素分析，為更好的預(yù)防克雷伯菌感染提供建議。
研究方法
1.研究對象 對2015年2月-2019年3月來我院ICU病房做氣管插管術(shù)的612例患者進(jìn)行回顧性分析。
2.評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)前均無呼吸道感染癥狀，術(shù)后判斷出現(xiàn)下呼吸道感染參照衛(wèi)生部2010年頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
3.分組情況 將氣管插管術(shù)后發(fā)生克雷伯菌感染的患者作為病例組，術(shù)后無肺部感染者作為對照組，比較兩組在性別、年齡、結(jié)婚、氣管留置時間、是否伴有呼吸道疾病、吸煙、是否進(jìn)行胸廓手術(shù)、麻醉時間、等方面的差異
4.統(tǒng)計分析 采用Epidata3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，雙人獨立錄入系統(tǒng)后進(jìn)行匯總，使用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗進(jìn)行單因素分析，對有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最后用決策樹的方法選擇影響呼吸道感染的分類組合，將每種組合所得到的因素分類匯總，設(shè)置決策樹的停止生長條件為最大層數(shù)3層，父節(jié)點最小樣本數(shù)100，子節(jié)點最小樣本數(shù)50，拆分合并的置信度為95%，F(xiàn)檢驗的α= 0.05，假設(shè)檢驗以P < 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1.患者基本信息
總共納入612例患者，病例組有172人，對照組有440人，年齡小于40歲有82人，占比是13.4%，46-60歲之間有255人，占比是41.7%，大于60歲的有275人，占比是44.9%。男性有291人，占比是47.3%，女性有321人，占比是52.2%，已婚有538人，占比是12.3%，未婚有74人，占比是87.7%。
2.克雷伯菌感染危險因素分析
經(jīng)過單因素分析（表1），結(jié)果顯示是吸煙史、是否伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時、是否行胸廓手術(shù)、麻醉時間＞3小時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過多元線性逐步回歸方法，結(jié)果顯示（表2）吸煙史、是否伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時和是否做胸廓手術(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 克雷伯菌感染的單因素分析
因素 | 總例數(shù) | 病例組（%） | 對照組（%） | χ２ | P | |
性別 | ||||||
男 | 291 | 88（14.4） | 203（33.1） | 4.021 | 0.134 | |
女 | 321 | 83（13.7） | 238（38.8） | |||
年齡 | ||||||
小于40 | 199 | 61（10.0） | 138（22.5） | 1.902 | 0.386 | |
40～60 | 191 | 55（9.0） | 136（22.2） | |||
大于60 | 222 | 55（9.0） | 167（27.3） | |||
吸煙史 | ||||||
有 | 191 | 69（11.3） | 122（19.9） | 9.237 | ＜0.01 | |
無 | 421 | 102（16.7） | 319（52.1） | |||
呼吸道疾病 | ||||||
有 | 219 | 104（17.0） | 115（18.8） | 64.722 | ＜0.01 | |
無 | 393 | 67（10.9） | 326（53.3） | |||
氣管留置時間＞4h | ||||||
是 | 156 | 78（12.8） | 78（12.8） | 50.367 | ＜0.01 | |
否 | 455 | 93（15.2） | 362（59.2） | |||
是否結(jié)婚 | ||||||
是 | 538 | 151（24.6） | 20（3.3） | 2.603 | 0.272 | |
否 | 387（63.1） | 54（9.0） | ||||
是否胸廓手術(shù) | ||||||
是 | 43（7.2） | 128（20.9） | 20.007 | ＜0.01 | ||
否 | 518 | 51（8.3） | 390（63.6） | |||
麻醉時間＞3h | ||||||
是 | 41（6.7） | 66（10.8） | 3.935 | ＜0.01 | ||
否 | 505 | 130（21.2） | 375（61.3） | |||
變量 | 回歸系數(shù) | 標(biāo)準(zhǔn)誤 | Wald值 | P | 比值比（95%CI） |
吸煙史 | -1.46 | 0.273 | 28.645 | ＜0.01 | 0.232（0.136～0.396） |
伴有呼吸道疾病 | -2.194 | 0.266 | 67.948 | ＜0.01 | 0.112（0.066～0.188） |
氣管留置＞4h | -1.235 | 0.221 | 31.112 | ＜0.01 | 0.291（0.188～0.449） |
胸廓手術(shù) | -1.268 | 0.352 | 13.007 | ＜0.01 | 0.281（0.141～0.560） |
麻醉時間＞3h | 0.322 | 0.366 | 0.773 | 0.379 | 1.380（0.673～2.830） |
表2 克雷伯菌感染的多因素logistic回歸分析
3.用決策樹構(gòu)建住院費用分類組合經(jīng)過CHAID決策樹分析，共產(chǎn)生3層節(jié)點變量，分別是伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時、吸煙史，總共有4個病例組合（如圖1所示）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有呼吸道疾病、氣管留置時間＞4小時的患者發(fā)生克雷伯菌感染可能性最大，不伴有呼吸道疾病、且無吸煙史的患者發(fā)生克雷伯菌感染可能性最小。