第一篇：2012年3月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步整改措施 本月在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下范文

2012年3月阿旺衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理自查及整改措施

本月在副院長、業(yè)務(wù)組長及護(hù)士長的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研讀了《東川區(qū)醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》制定了與我院密切相關(guān)的各項制度，并組織實施，制定出醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理的具體目標(biāo)和計劃，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《藥物使用管理規(guī)范》進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及常見病的相關(guān)診療流程培訓(xùn)演練。

經(jīng)院辦醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學(xué)習(xí)理解不透徹，十四項核心制度及相關(guān)制度落實不到位。質(zhì)量控制管理力度不夠。

二、工作缺乏創(chuàng)新。新知識、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠，開展新業(yè)務(wù)少，缺乏臨床實踐，搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差，一些急救設(shè)備操作不熟練。

三、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題。如：診斷書寫不及時、不規(guī)范、項目不全、簽字不到位；醫(yī)囑變動后病程中未詳盡記錄。

四、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不及時、不到位，給日常工作造成不便。

五、住院條件相對較差。醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大、負(fù)荷重。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法。學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神。學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取、不斷提高技術(shù)水平。同時提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

二、加強(qiáng)質(zhì)控管理、提高醫(yī)療質(zhì)量。

要進(jìn)一步完善質(zhì)控管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語，做到書寫完成及時、項目齊全、簽字到位、病情變化時醫(yī)囑與病程記錄相符；及時向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔。針對目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位，促進(jìn)臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫，定期對處方進(jìn)行抽查、點評。切實提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平。

加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度。加強(qiáng)我院全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急救設(shè)備操作。

四、強(qiáng)化藥事管理小組職責(zé)，確保病人臨床用藥安全。

藥事管理小組要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理條例》加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理；以保證臨床用藥、醫(yī)用材料等質(zhì)量合格、安全、符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。及時清查并上報近效期藥品，保障臨床用藥安全。

第二篇：2012年3月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步整改措施

2012年3月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步

整改措施

本月在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，感染科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研讀了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》，制定了與我科密切相關(guān)的各項制度，并組織實施，制定出醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理的具體目標(biāo)和計劃，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《抗感染藥物使用管理規(guī)范》，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及常見傳染病的相關(guān)診療流程培訓(xùn)演練，與醫(yī)院簽訂了《行風(fēng)責(zé)任狀》。

經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學(xué)習(xí)理解不透徹，十三項核心制度及相關(guān)制度落實

不到位。質(zhì)量控制管理力度不夠。

二、工作缺乏創(chuàng)新，新知識、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠，開展新業(yè)務(wù)少，科研缺乏臨床

實踐；搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差，一些急救設(shè)備操作不熟練。

三、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：中間診斷書寫不及時、不規(guī)范，項目不全、簽字不到位，醫(yī)囑變動后病程中未詳盡記錄。

四、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不及時、不到位，給日常工作造成不便。

五、住院條件相對較差，醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大、負(fù)荷重。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神，學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平。同時，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

二、加強(qiáng)質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

要進(jìn)一步完善質(zhì)控管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語，做到書寫完成及時、項目齊全、簽字到位、病情變化時醫(yī)囑與病程記錄相符，及時向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔。針對目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位，促進(jìn)臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫，定期對處方進(jìn)行抽查、點評。切實提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平。

加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度，加強(qiáng)我科室全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急救設(shè)備操作。

四、強(qiáng)化藥事管理小組職責(zé)，確保病人臨床用藥安全。

藥事管理小組要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。及時清查并上報近效期藥品，保障臨床用藥安全。

2012年4月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步

整改措施

本月在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，感染科全體醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》，進(jìn)一步完善并落實各項制度，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難危重病例討論，加強(qiáng)培訓(xùn)“抗菌藥物的臨床應(yīng)用”，開展病歷書寫質(zhì)量評比。

經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、門診日志登記不全、登記不祥或未按要求登記,當(dāng)時未明確但過后確診的傳染

病未補(bǔ)登記，地址不詳細(xì)是普遍的問題。

二、病歷書寫仍有如：中間診斷書寫不及時、不規(guī)范，項目不全、簽字不到位，醫(yī)

囑變動后病程中未詳盡記錄的問題。

三、搶救技術(shù)和應(yīng)急能力仍不夠嫻熟。

四、紀(jì)律管理有所松懈，存在遲到、早退現(xiàn)象。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、利用管理日，統(tǒng)一檢查門診日志，地址必須登記到門牌號，檢查傳染病上報情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)流感樣病例檢測、不明原因肺炎檢測及腹瀉病例檢測，麻疹病例必須留血樣并送CDC，同時上報傳染卡。

三、加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度，加強(qiáng)我科室全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識培訓(xùn)，針對既往發(fā)現(xiàn)的不足和薄弱環(huán)節(jié)有的放矢，注重實效性；根據(jù)感染科病種情況及特點，制定危重病人搶救流程，要求各級醫(yī)生熟練掌握危重病人搶救流程，提高搶救成功率。

四、制定并認(rèn)真實行病人安全目標(biāo)，建立和完善在特殊情況下醫(yī)患之間的有效溝通；確保在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部及感染科領(lǐng)導(dǎo)下對消化道、呼吸道、血液、體液等傳染疫情及發(fā)熱疫情等傳染病進(jìn)行及時有效的上報、隔離、控制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離防護(hù)制度，落實執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。

五、嚴(yán)肅勞動紀(jì)律，認(rèn)真履行崗位責(zé)任，認(rèn)真落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位制度，有無故遲到、早退、脫崗、竄崗現(xiàn)象者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理，扣罰當(dāng)月獎金，并與年底考評直接掛鉤?！伴T診時間神圣不可侵犯”，任何醫(yī)生不得以任何理由脫離門診崗位。

六、結(jié)合我科實際情況對我科全體醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行密切聯(lián)系本科室的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、三基訓(xùn)練等的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和心肺復(fù)蘇、穿脫隔離衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)并進(jìn)行有效的考核和改進(jìn)。

七、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，端正行風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，優(yōu)化流程，方便病人，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境：要求我科全體醫(yī)務(wù)工作人員務(wù)必做到：不私自收取病人和家屬的現(xiàn)金，不接受病人和家屬的紅包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正當(dāng)收益，不推諉和拒診病人，不出具假證明。

八、建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛，制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，維護(hù)患者合法權(quán)益。