第一篇：黨課教案：抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，全面提升民主集中制貫徹落實(shí)質(zhì)量

黨課教案：抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，全面提升民主集中制貫徹落實(shí)質(zhì)量

同志們：

根據(jù)民主集中制專題教育的有關(guān)安排，結(jié)合我自身經(jīng)歷和個(gè)人體會(huì)，今天和大家一起探討交流一下基層黨組織如何貫徹落實(shí)民主集中制。

年初以來(lái)，新冠肺炎疫情急劇爆發(fā)并持續(xù)蔓延，波及之廣、危害之大、影響之深遠(yuǎn)，已經(jīng)成為第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以來(lái)最嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件。面對(duì)疫情，在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、習(xí)總書(shū)記親自指揮下，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)各族人民眾志成城、共克時(shí)艱、風(fēng)雨同舟，經(jīng)過(guò)“抗疫”鏖戰(zhàn)，全國(guó)疫情形勢(shì)已從高位運(yùn)行期進(jìn)入到中、低位運(yùn)行期，我國(guó)疫情防控總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)取得了重大戰(zhàn)略成果。實(shí)踐證明，中國(guó)共產(chǎn)黨是坐鎮(zhèn)中央、統(tǒng)領(lǐng)四方的中樞大腦，是力挽狂瀾、扶危濟(jì)世的中流砥柱。在這場(chǎng)政治大考、生死考驗(yàn)當(dāng)中，相對(duì)于西方個(gè)別國(guó)家疫情管控不力、治理能力羸弱，我們中國(guó)特色社會(huì)主義的體制優(yōu)勢(shì)和制度優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)得淋漓盡致。在這些“優(yōu)勢(shì)”當(dāng)中，我認(rèn)為民主集中制是其中非常重要的一項(xiàng)，最大限度保持了執(zhí)政黨與人民群眾的血肉聯(lián)系，最大限度匯聚廣大人民的智慧力量。

習(xí)總書(shū)記深刻指出，堅(jiān)持民主集中制，是保證黨的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力，保證黨的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一的“重要法寶”之一。只有堅(jiān)持用好這一“重要法寶”，才能不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，全面提高新時(shí)代黨的建設(shè)科學(xué)化水平，永葆黨的肌體的生機(jī)與活力，確保黨的事業(yè)興旺發(fā)達(dá)。下面，圍繞民主集中制這個(gè)課題，今天我和大家一起探討交流，主要講三個(gè)方面的問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題，“剝絲抽繭”——學(xué)會(huì)貫徹民主集中制的程序方法

我們黨是按照民主集中制原則建立起來(lái)的。1927年6月，中央政治局會(huì)議通過(guò)的《中國(guó)共產(chǎn)黨第三次修正章程決案》明確：“黨部的指導(dǎo)原則為民主集中制。”第一次把民主集中制寫入《黨章》。之后歷次修改《黨章》，都對(duì)這個(gè)原則作了強(qiáng)調(diào)和完善。90多年來(lái)，我們黨不斷豐富和發(fā)展民主集中制，現(xiàn)在它不僅是黨的根本組織制度和領(lǐng)導(dǎo)制度，而且運(yùn)用于國(guó)家政權(quán)建設(shè)，推廣到整個(gè)社會(huì)政治生活，成為我們黨始終保持統(tǒng)一、團(tuán)結(jié)、活力，我們國(guó)家始終保持統(tǒng)一、民族團(tuán)結(jié)、社會(huì)穩(wěn)定、事業(yè)興旺發(fā)達(dá)的根本保證。那么，如何理解、把握、貫徹民主集中制呢？

（一）確定議題要在“及時(shí)正確”上盡心盡職。正確確定議題，是各級(jí)黨組織議事決策的前提。如果議題不正確，議事決策就會(huì)偏離方向、失去意義。確定議題看起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際上有很多需要注意的環(huán)節(jié)。一是要弄清職責(zé)。有的同志覺(jué)得，黨的會(huì)議就應(yīng)該由書(shū)記來(lái)確定議題。是不是這樣呢？“黨委會(huì)的議題由書(shū)記、副書(shū)記研究確定，確定議題應(yīng)當(dāng)事先征求意見(jiàn)。除特殊情況外，不得臨時(shí)動(dòng)議?！边@就明確地告訴我們，黨委會(huì)的議題由書(shū)記、副書(shū)記共同研究，互相通氣、商量確定。實(shí)際工作中，黨委書(shū)記負(fù)責(zé)黨委日常工作，對(duì)討論決定什么問(wèn)題，什么時(shí)候開(kāi)會(huì)，要主動(dòng)考慮和提出意見(jiàn)，與副書(shū)記商量，必要時(shí)征求其他委員的意見(jiàn)。副書(shū)記和其他委員也可以向書(shū)記提出議題的建議。無(wú)論是書(shū)記提出的建議，還是副書(shū)記和其他委員提出的建議，都要按照確定議題的職權(quán)來(lái)確定。二是要掌握時(shí)間。各級(jí)黨組織研究決定問(wèn)題的內(nèi)容、時(shí)間，通常根據(jù)三種情況來(lái)定。其一，上級(jí)的要求；

其二，例行會(huì)議；

其三，本單位建設(shè)和遂行任務(wù)遇到的重大問(wèn)題。黨委書(shū)記要依據(jù)這些情況，及時(shí)提出召開(kāi)會(huì)議的時(shí)間和議題，防止誤事漏事。三是要把握原則。確定議題是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，必須符合有關(guān)政策規(guī)定和上級(jí)精神，這是個(gè)大前提；

必須符合黨組織議事決策的職權(quán)、職責(zé)范疇，搞清楚哪些是黨的會(huì)議討論決定的事，哪些是行政會(huì)議研究的事，這就是按責(zé)議事決策；

必須符合本單位建設(shè)的實(shí)際，開(kāi)會(huì)目的是為了研究工作、推動(dòng)建設(shè)，議題一定要切合實(shí)際，解決問(wèn)題，這就是有的放矢。四是要講究方法。確定議題要注意效果，比如：議題要具體，討論研究問(wèn)題才能抓住中心和重點(diǎn)，避免大而空，不著邊際；

計(jì)劃要合理，黨委研究決定問(wèn)題，要善于提前思考，統(tǒng)籌安排，不能說(shuō)開(kāi)會(huì)就開(kāi)會(huì)；

內(nèi)容要相對(duì)集中，討論研究的問(wèn)題能合并的合并，該重點(diǎn)突出的要突出，防止零碎散亂。

（二）會(huì)前準(zhǔn)備要在“全面充分”上精耕細(xì)作。充分做好會(huì)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，是保證各級(jí)黨組織議事決策質(zhì)量不可或缺的重要環(huán)節(jié)。之所以規(guī)定“除特殊情況外，不得臨時(shí)動(dòng)議”，一個(gè)重要方面就是防止因準(zhǔn)備不充分，出現(xiàn)議不透或議而不決等問(wèn)題。從實(shí)踐看，議事決策順不順利、成不成功，很大程度取決于會(huì)前準(zhǔn)備是否全面充分。會(huì)前要做哪些準(zhǔn)備呢？我感到，主要是做好三個(gè)方面的準(zhǔn)備：一是基本情況要準(zhǔn)備“實(shí)”。主要包括相關(guān)政策法規(guī)、上級(jí)有關(guān)精神、議題相關(guān)內(nèi)容的來(lái)龍去脈、群眾的意見(jiàn)建議等。比如，研究中心工作時(shí)，不僅要了解上級(jí)重要工作會(huì)議精神，還有對(duì)自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際情況做到心中有數(shù)；

研究涉及黨員切身利益的問(wèn)題時(shí)，要事先廣泛聽(tīng)取和收集群眾意見(jiàn)；

研究專業(yè)性比較強(qiáng)的問(wèn)題時(shí)，要注意了解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，必要時(shí)還應(yīng)聽(tīng)取專業(yè)技術(shù)人員的意見(jiàn)，這樣才能掌握第一手資料，做到胸中有數(shù)、議事有底。二是討論發(fā)言要準(zhǔn)備“細(xì)”。一般應(yīng)當(dāng)在一天前把召開(kāi)會(huì)議的時(shí)間、議題通知參會(huì)人員，參會(huì)的委員或列席人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真準(zhǔn)備意見(jiàn)。意見(jiàn)通常包括對(duì)討論問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、解決問(wèn)題的意見(jiàn)建議、需要決策事項(xiàng)的態(tài)度等方面。特殊情況需要緊急開(kāi)會(huì)時(shí)，也要盡可能讓委員有一定的思考和準(zhǔn)備時(shí)間。有些議題，分管的委員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)準(zhǔn)備，先行發(fā)言，以便其他同志多了解些情況。對(duì)其它委員，注意引導(dǎo)他們克服思想顧慮，理清發(fā)言要點(diǎn)，防止出現(xiàn)不想說(shuō)、不敢說(shuō)、說(shuō)不到點(diǎn)子上等現(xiàn)象。三是統(tǒng)一認(rèn)識(shí)要準(zhǔn)備“早”。毛澤東同志講過(guò)：“在會(huì)議之前，對(duì)于復(fù)雜有分歧意見(jiàn)的重大問(wèn)題，必須有個(gè)人商談，使委員們有思想準(zhǔn)備，以免會(huì)議決定流于形式，或不能做出決定”。這種“個(gè)人商談”就是個(gè)別醞釀。十六字原則特別強(qiáng)調(diào)個(gè)別醞釀的重要性。實(shí)踐證明，會(huì)前醞釀越充分、越透徹，會(huì)上就越便于達(dá)成一致，決策的質(zhì)量就越高。因此，對(duì)討論決定的重要事項(xiàng)或敏感問(wèn)題，書(shū)記、副書(shū)記之間，書(shū)記、副書(shū)記與委員之間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)別醞釀，相互交換看法，既聽(tīng)正面意見(jiàn)，也要聽(tīng)反面意見(jiàn)，在不同意見(jiàn)的商討和比較中統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，為民主討論、會(huì)議決定奠定基礎(chǔ)。

（三）民主討論要在“凝聚共識(shí)”上集思廣益。能不能進(jìn)行正確深入的民主討論，直接關(guān)系到議事決策的質(zhì)量。在這個(gè)環(huán)節(jié)上，主要把握好三點(diǎn)：一是要議而有據(jù)。討論發(fā)言要依據(jù)黨的路線、方針、政策，依據(jù)法規(guī)制度和上級(jí)有關(guān)指示精神，做到言之有理。特別是討論決定一些不好把握的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)組織參會(huì)人員先學(xué)習(xí)有關(guān)政策規(guī)定，領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神，結(jié)合實(shí)際確定應(yīng)當(dāng)把握的具體原則，防止跑偏走調(diào)、脫綱離譜。當(dāng)發(fā)言出現(xiàn)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)時(shí)，要及時(shí)提醒糾正，防止產(chǎn)生誤導(dǎo)。二是要議得充分。從實(shí)際情況看，要讓參會(huì)人員充分準(zhǔn)備，有話可講；

要營(yíng)造民主寬松的氛圍，讓人敢講愿講；

要有充足的時(shí)間，讓人放開(kāi)講。作為書(shū)記、副書(shū)記來(lái)講，關(guān)鍵是要搞好引導(dǎo)，做到放得開(kāi)、收得住。放得開(kāi)，就是要讓大家暢所欲言，不能先入為主、搶先定調(diào)，更不能隨意打斷委員的發(fā)言，壓制不同意見(jiàn)。收得住，就是要會(huì)適時(shí)、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行引導(dǎo)，當(dāng)討論出現(xiàn)冷場(chǎng)時(shí)，要鼓勵(lì)準(zhǔn)備比較充分或思維比較敏捷、語(yǔ)言表達(dá)能力比較強(qiáng)的同志先發(fā)言，給其他人一些啟發(fā)；

當(dāng)討論深不下去的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)對(duì)討論的方向和要點(diǎn)加以提示。三是要議有質(zhì)量。討論發(fā)言要增強(qiáng)思想性，善于從思想上政治上、從事物的本質(zhì)上分析問(wèn)題、研究問(wèn)題，防止就事論事簡(jiǎn)單化；

要增強(qiáng)原則性，敢于講真話、說(shuō)實(shí)話，防止說(shuō)虛話、套話、違心的話；

要增強(qiáng)針對(duì)性，緊密結(jié)合本單位工作和黨員思想實(shí)際，防止大而空；

要增強(qiáng)全局性，站在黨委領(lǐng)導(dǎo)全局上思考和討論問(wèn)題，防止事不關(guān)己、少說(shuō)為佳。

（四）形成決議要在“適時(shí)集中”上把握好度。形成決議，是各級(jí)黨組織議事決策程序中出結(jié)果的重要一環(huán)，是衡量集體領(lǐng)導(dǎo)水平高低的重要標(biāo)志，也是各級(jí)黨組織書(shū)記的重要基本功。重點(diǎn)應(yīng)把握好三個(gè)方面:一是集中的火候。所謂火候，起碼有三個(gè)標(biāo)志，其一，每個(gè)同志的意見(jiàn)都充分表達(dá)，態(tài)度都很明朗；

其二，對(duì)討論的問(wèn)題認(rèn)識(shí)比較到位，議透議明；

其三，大家意見(jiàn)一致或者多數(shù)人意見(jiàn)一致時(shí)。具備這三個(gè)條件，就要及時(shí)集中，形成決議。這里面很重要的是如何正確處理少數(shù)委員的不同意見(jiàn)。一般來(lái)講，對(duì)合理的成分要加以吸收；

對(duì)雖正確但和形成的決議無(wú)關(guān)的意見(jiàn)，要加以肯定；

對(duì)屬于不了解全局情況出現(xiàn)的不同意見(jiàn)，要加以解釋；

對(duì)明顯不正確的意見(jiàn)，要加以引導(dǎo)，使有不同意見(jiàn)的同志得到尊重和理解。對(duì)討論的事項(xiàng)意見(jiàn)分歧較大難以統(tǒng)一時(shí)，應(yīng)暫緩表決，會(huì)后進(jìn)一步調(diào)查論證、交換意見(jiàn)。二是集中的要素。書(shū)記要根據(jù)大家的討論，梳理歸納出意見(jiàn)，經(jīng)表決后形成決議。決議通常包括是否贊成的意見(jiàn)，重要議題需要把握的原則、達(dá)到的目標(biāo)、落實(shí)的責(zé)任和時(shí)間節(jié)點(diǎn)等。這個(gè)方面需要注意的是，要防止以書(shū)記個(gè)人的意見(jiàn)代替大家的意見(jiàn)，能用大家意見(jiàn)表述的要用大家意見(jiàn)來(lái)表述，切實(shí)體現(xiàn)大家的意志；

要防止舍本求末，切實(shí)抓住帶本質(zhì)性的問(wèn)題，體現(xiàn)把方向、抓大事；

要防止沒(méi)有抓手，切實(shí)好貫徹、好操作、好檢查，體現(xiàn)剛性要求。這個(gè)環(huán)節(jié)十分重要，書(shū)記一定要高度負(fù)責(zé)，防止簡(jiǎn)單集中、草率集中。三是集中的原則。要嚴(yán)守政策規(guī)定，不能闖紅燈、打擦邊球；

要堅(jiān)持少數(shù)服從多數(shù)，不能搞個(gè)人或少數(shù)人說(shuō)了算；

要按有關(guān)規(guī)定實(shí)施表決，該用什么方式就用什么方式，保證決議不偏向不離譜。

（五）分工落實(shí)要在“高度負(fù)責(zé)”上從嚴(yán)要求。對(duì)黨委會(huì)（支委會(huì)）形成的決議，要明確分工、責(zé)任到人、狠抓落實(shí)。一是要在態(tài)度上從嚴(yán)。黨委定了的事，就要嚴(yán)格按照領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制去辦。書(shū)記要對(duì)黨委（黨支部）負(fù)責(zé)，副書(shū)記和委員對(duì)書(shū)記負(fù)責(zé)。對(duì)分工負(fù)責(zé)的工作要雷厲風(fēng)行，立說(shuō)立行，不能合意的就執(zhí)行，不合意的就搞變通打折扣，消極應(yīng)付、對(duì)付。個(gè)人對(duì)決議有不同意見(jiàn)，可以聲明保留，并有權(quán)向上級(jí)反映，但在黨委（黨支部）決議未改變前，必須堅(jiān)決執(zhí)行，這是一條重要的組織紀(jì)律。二是要在督促上從嚴(yán)。書(shū)記、副書(shū)記要履行好“檢查督促上級(jí)決議、指示和黨委決議的貫徹落實(shí)”的重要職責(zé)，防止執(zhí)行決議中出現(xiàn)本位主義、各取所需、各自為政、拖拉敷衍等問(wèn)題，確保決議的貫徹按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)要求推進(jìn)。要發(fā)揮好骨干作用，按照職責(zé)和分工，讓他們主動(dòng)負(fù)責(zé)地開(kāi)展工作。一些重要工作、重要環(huán)節(jié)和重要時(shí)節(jié)，書(shū)記必須親自抓，不能當(dāng)甩手掌柜。三是要在落實(shí)上從嚴(yán)。落實(shí)黨委（黨支部）決議不能滿足于自顧自，而是要積極地宣傳群眾、團(tuán)結(jié)群眾、帶領(lǐng)群眾，一道去抓落實(shí)。黨委（黨支部）討論決定的一些問(wèn)題，除不宜公開(kāi)的外，都要及時(shí)向基層黨組織和全體黨員群眾通報(bào)，搞好宣傳發(fā)動(dòng)，把全體黨員思想統(tǒng)一到?jīng)Q議上來(lái)，依靠整體力量把決議貫徹好、落實(shí)好。

第二個(gè)問(wèn)題，“撥開(kāi)云霧”——把握貫徹民主集中制的六對(duì)關(guān)系

貫徹民主集中制既要講原則講規(guī)范，也要講藝術(shù)講方法，就是要運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，對(duì)貫徹民主集中制中的各種關(guān)系做到正確理解、恰當(dāng)把握和靈活處理，防止和糾正各種偏向。從實(shí)際情況看，需要重點(diǎn)把握和處理好以下六對(duì)關(guān)系：

（一）要處理好集體領(lǐng)導(dǎo)與分工負(fù)責(zé)的關(guān)系。集體領(lǐng)導(dǎo)是各級(jí)黨組織領(lǐng)導(dǎo)的最高原則，分工負(fù)責(zé)是黨委（黨支部）決策的執(zhí)行機(jī)制，兩者不可偏廢。沒(méi)有集體領(lǐng)導(dǎo)，就沒(méi)有統(tǒng)一的意志和領(lǐng)導(dǎo)核心；

而沒(méi)有分工負(fù)責(zé)，集體決策的貫徹落實(shí)就是一句空話。實(shí)際工作中，容易出現(xiàn)這樣一些現(xiàn)象，有的把行政身份帶進(jìn)黨內(nèi)，習(xí)慣發(fā)號(hào)施令，把集體研究重大問(wèn)題的會(huì)議，開(kāi)成書(shū)記安排部署工作的行政會(huì)議；

有的將分工看成是一種權(quán)力劃分，把自己分管的工作當(dāng)成“自留地”、容不得別人涉及，而對(duì)不是自己分管的工作往往是不太上心；

有的借口集體負(fù)責(zé)，議事隨大流，遇事互相推脫，或者對(duì)自己有利的就態(tài)度積極，否則就被動(dòng)消極等等。解決這些問(wèn)題，很重要的是要正確理解集體領(lǐng)導(dǎo)與分工負(fù)責(zé)的關(guān)系。一方面，要擺正個(gè)人位置，防止越權(quán)錯(cuò)位。集體領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)際上分決策和落實(shí)兩個(gè)階段：決策階段在黨組織范圍內(nèi)進(jìn)行，所有成員都是平等一員，都只有一票的權(quán)利，共同參與決策，集體討論決定重大問(wèn)題；

落實(shí)階段在行政范圍內(nèi)進(jìn)行，書(shū)記分別就行政工作和政治工作抓好決議的貫徹執(zhí)行，其他班子成員按照書(shū)記的安排，抓好所分工的工作，并對(duì)書(shū)記負(fù)責(zé)。黨委（黨支部）討論決定重大問(wèn)題，任何人都要自覺(jué)服從和遵守集體領(lǐng)導(dǎo)這一最高原則，決不能把自己凌駕于集體領(lǐng)導(dǎo)之上。委員要有參與議事決策的主動(dòng)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，發(fā)揮好集體領(lǐng)導(dǎo)中一員的作用。另一方面，要樹(shù)立大局觀念，防止分工分家。單位建設(shè)是個(gè)有機(jī)整體，各項(xiàng)工作都要協(xié)調(diào)開(kāi)展、相互促進(jìn)。書(shū)記既要各司其職，也不能搞各自為政。兩名書(shū)記都在位時(shí)，要按照分工履行職責(zé)，密切協(xié)作，互相支持，互相補(bǔ)臺(tái)，抓好落實(shí)。如果一名書(shū)記不在位時(shí)，除了副職履行相應(yīng)職責(zé)外，另一名書(shū)記就要做到工作一把抓，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。當(dāng)然，有些重大問(wèn)題，書(shū)記之間要注意及時(shí)溝通。

（二）要處理好書(shū)記與委員的關(guān)系。個(gè)別單位民主氛圍不濃，原因是多方面的，有書(shū)記、副書(shū)記民主作風(fēng)不好的問(wèn)題，也有委員參與集體領(lǐng)導(dǎo)的積極性和素質(zhì)不高的情況，但主要矛盾是書(shū)記、副書(shū)記不善于發(fā)揚(yáng)民主，不能正確處理與委員的關(guān)系。有的把當(dāng)“班長(zhǎng)”當(dāng)成了當(dāng)“家長(zhǎng)”，不能以平等的身份對(duì)待委員；

有的自覺(jué)不自覺(jué)把行政職務(wù)帶進(jìn)黨內(nèi)，往往以居高臨下的心態(tài)行事；

有的追求“一錘定音”的拍板權(quán)等等，這些都是錯(cuò)誤的。正確處理書(shū)記與委員的關(guān)系，一方面，要認(rèn)清“班長(zhǎng)”的含義。“班長(zhǎng)”這個(gè)稱謂出自毛澤東同志，他要求“書(shū)記要善于當(dāng)‘班長(zhǎng)’”，并強(qiáng)調(diào)指出，“書(shū)記和委員之間的關(guān)系是少數(shù)服從多數(shù)，這同班長(zhǎng)和戰(zhàn)士之間的關(guān)系是不一樣的，這里不過(guò)是一個(gè)比方?！币簿褪钦f(shuō)，書(shū)記和委員的關(guān)系并不是上下級(jí)關(guān)系，而是彼此平等的關(guān)系。黨委（黨支部）討論決定重大問(wèn)題，書(shū)記和委員都只有一票的權(quán)利，不存在權(quán)大權(quán)小、權(quán)重權(quán)輕的問(wèn)題。同時(shí)也要看到，書(shū)記作為各級(jí)黨組織日常工作的負(fù)責(zé)人，在自身建設(shè)和工作中擔(dān)負(fù)著特殊的責(zé)任。比如開(kāi)會(huì)前，書(shū)記要適時(shí)提出議題，與副書(shū)記或委員商量并做好有關(guān)準(zhǔn)備；

會(huì)議中，書(shū)記要適時(shí)引導(dǎo)委員緊緊圍繞議題正確充分地開(kāi)展民主討論；

大多數(shù)人意見(jiàn)達(dá)成一致時(shí)，書(shū)記要適時(shí)根據(jù)多數(shù)人的意見(jiàn)進(jìn)行集中歸納，提議進(jìn)行表決；

會(huì)議結(jié)束后，書(shū)記要負(fù)責(zé)檢查核對(duì)記錄，并對(duì)決議的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行督促等等。這些都是書(shū)記的重要職責(zé)。從這個(gè)意義上講，書(shū)記雖然只有一票的權(quán)利，但決不僅僅只是一票的責(zé)任。另一方面，要搞好“角色”的轉(zhuǎn)換。班子成員一般都有行政職務(wù)，具有“一身二任”的顯著特點(diǎn)。這就很容易使一些同志出現(xiàn)角色錯(cuò)位，把行政職務(wù)帶入黨內(nèi)，以行政職務(wù)論高低，程度不同地存在誰(shuí)的行政職務(wù)高誰(shuí)說(shuō)了算、誰(shuí)任職時(shí)間長(zhǎng)、資歷老、態(tài)度橫誰(shuí)說(shuō)話的分量就重，直接影響和損害黨組織集體領(lǐng)導(dǎo)。班子成員在行政職務(wù)上有上下級(jí)之分，但在黨內(nèi)都是平等的，行政職務(wù)高的同志絕不能把自己看得高人一等，行政職務(wù)低的同志也不能有人微言輕的想法，自覺(jué)以平等的身份討論和決定問(wèn)題

（三）要處理好重大問(wèn)題與行政事務(wù)的關(guān)系。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題不少同志都反映，對(duì)重大問(wèn)題必須經(jīng)集體討論決定這個(gè)原則是明確的，但哪些是重大問(wèn)題不大好把握，以致有的黨委（黨支部）出現(xiàn)大事抓不住、小事議不完的現(xiàn)象，有的一年要開(kāi)三、四十次會(huì)議，耗費(fèi)了很多時(shí)間精力。處理好重大問(wèn)題與行政事務(wù)的關(guān)系，要做到“三清”。一是要把“界限”劃清。鄧小平同志曾講：“可以把問(wèn)題大體上分兩種性質(zhì)：一種叫日常性質(zhì)的問(wèn)題；

一種叫重大問(wèn)題，或者是政策性質(zhì)的、重大性質(zhì)的問(wèn)題”。所謂重大問(wèn)題，主要是指那些事關(guān)本單位建設(shè)方向、發(fā)展路子，影響全局、制約全局，事關(guān)凝聚力戰(zhàn)斗力向心力等方面的問(wèn)題。所謂行政事務(wù)，則是業(yè)務(wù)、政治、后勤工作必須完成的一些具體任務(wù)，其特點(diǎn)是日常事務(wù)性、具體操作性。判斷什么是重大問(wèn)題，具體研究哪些重大問(wèn)題，是書(shū)記的重要職責(zé)，要求書(shū)記要有比其他委員更強(qiáng)的政治意識(shí)、全局意識(shí)，這樣才能把握住方向，抓住重大問(wèn)題，正確確定議題。二是要把“范圍”弄清。黨委會(huì)（支委會(huì)）的職責(zé)大致可以概括為以下幾個(gè)方面：①涉及建設(shè)方向的問(wèn)題，比如貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策、上級(jí)決議命令指示、用黨的理論創(chuàng)新成果武裝頭腦等；

②涉及敏感方面的問(wèn)題，如干部提拔、獎(jiǎng)勵(lì)處分、重要經(jīng)費(fèi)開(kāi)支等；

③涉及中心工作和大項(xiàng)任務(wù)方面的問(wèn)題；

④涉及建設(shè)全局方面的問(wèn)題，如單位發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)形勢(shì)分析等；

⑤涉及自身建設(shè)方面的問(wèn)題，如落實(shí)組織生活制度、調(diào)整健全組織、吸收新黨員、加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)等；

⑥涉及上級(jí)明確要求討論的其他重大事項(xiàng)。這六個(gè)方面，既是各級(jí)黨組織履職的范圍，又是議事決策應(yīng)抓住的重大問(wèn)題。三是要把“區(qū)別”分清。主要有“三個(gè)不同”：在性質(zhì)上，黨委會(huì)（支委會(huì)）是黨的會(huì)議，辦公會(huì)是行政會(huì)議。在職能上，黨委會(huì)（支委會(huì)）負(fù)責(zé)討論決定重要問(wèn)題，辦公會(huì)則是依據(jù)決議，討論如何具體組織實(shí)施問(wèn)題。在決定問(wèn)題的方法和原則上，黨委會(huì)遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則，辦公會(huì)按照下級(jí)服從上級(jí)的原則。處理好兩者的關(guān)系，既要防止事無(wú)巨細(xì)包攬過(guò)多，也要防止以政代黨兩種傾向。

（四）要處理好個(gè)別醞釀與會(huì)上討論的關(guān)系。個(gè)別醞釀是各級(jí)黨組織議事決策的必要環(huán)節(jié)和重要方法，但在具體操作中容易被忽視或變味。有的覺(jué)得反正會(huì)上要討論，個(gè)別醞釀可有可無(wú)；

有的怕麻煩，不愿意搞個(gè)別醞釀；

有的醞釀不充分，簡(jiǎn)單打個(gè)招呼了事；

有的為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人的意圖，把醞釀變成了開(kāi)會(huì)前“定調(diào)”、討論前“定音”、決策前“定局”；

還有的認(rèn)為會(huì)前已經(jīng)醞釀了、意見(jiàn)一致了，會(huì)上就不用講了。這些都會(huì)影響議事決策的效果。在這個(gè)問(wèn)題上，要防止“三種傾向”：一是防止把個(gè)別醞釀搞成個(gè)別授意。個(gè)別醞釀是一種平等的交流，應(yīng)商量預(yù)案不拿定案、商量原則不定細(xì)則。書(shū)記與副書(shū)記之間、書(shū)記與委員之間要以交流式、探討式、溝通式的方法交換意見(jiàn)，不能硬性壓服，不能強(qiáng)求一致。二是防止用個(gè)別醞釀代替會(huì)議決定。個(gè)別醞釀重在溝通思想，是為民主討論服務(wù)的，歸根結(jié)底是為了更有效地作出正確的決定，而不能以個(gè)別醞釀代替民主討論，更不能代替會(huì)議決定。會(huì)議決定才是集體領(lǐng)導(dǎo)的法定形式。即使個(gè)別醞釀再成熟、意見(jiàn)再一致，也必須經(jīng)會(huì)議充分討論形成決議，才具合法性和權(quán)威性。三是防止借個(gè)別醞釀之名搞私下交易。要堅(jiān)持出以公心，真正從有利于單位建設(shè)出發(fā)交流意見(jiàn)，不能為了自己的私利或少數(shù)人的利益，私下搞小動(dòng)作、拉“小圈子”、搞暗箱操作。

（五）要處理好嚴(yán)格程序與注重效果的關(guān)系。一方面，要增強(qiáng)程序就是法規(guī)的意識(shí)，嚴(yán)格按程序規(guī)定規(guī)范各級(jí)黨組織工作，靠制度管權(quán)、管人、管事。另一方面，又要注重增強(qiáng)執(zhí)行程序的質(zhì)量。一是思想要正。樹(shù)立正確的利益觀、政績(jī)觀，真正解決好貫徹民主集中制為什么、圖什么的基本問(wèn)題，把有利于貫徹黨的理論路線方針政策、有利于增強(qiáng)單位凝聚力戰(zhàn)斗力作為貫徹民主集中制的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，防止和克服個(gè)人主義、本位主義、分散主義等不良傾向。二是把關(guān)要嚴(yán)。要把發(fā)揚(yáng)較真精神貫穿執(zhí)行程序的全過(guò)程，自覺(jué)做到違背原則的事不做，確保每一道程序都成為講政治、顧大局、守紀(jì)律的關(guān)口。實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些“兩難”的事，需要把握好度，把原則性和靈活性結(jié)合起來(lái)，不管怎么處理，都要以不違反政策規(guī)定、不損害單位建設(shè)、不傷害單位風(fēng)氣為原則和前提。三是效果要實(shí)。衡量貫徹民主集中制的好差，不能簡(jiǎn)單地看制度有沒(méi)有落實(shí)，程序有沒(méi)有走到，更重要的是看在落實(shí)制度和程序中有沒(méi)有真正統(tǒng)一思想、真正解決問(wèn)題、真正促進(jìn)建設(shè)和推動(dòng)工作落實(shí)，這才是求真務(wù)實(shí)的態(tài)度。

（六）要處理好監(jiān)督落實(shí)與修正偏差的關(guān)系。決策落實(shí)的過(guò)程，實(shí)際上是不斷實(shí)踐、不斷認(rèn)識(shí)、不斷完善的過(guò)程。毛澤東同志曾經(jīng)指出：“在我黨的實(shí)際工作中，凡屬正確的領(lǐng)導(dǎo)，必須從群眾中來(lái)，到群眾中去。這就是說(shuō)，將群眾的意見(jiàn)集中起來(lái)，又到群眾中去做宣傳解釋，化為群眾的意見(jiàn)，使群眾堅(jiān)持下去，見(jiàn)之于行動(dòng)，并在行動(dòng)中考驗(yàn)這些意見(jiàn)是否正確，然后再?gòu)娜罕娭屑衅饋?lái)，再民主——再集中”的辯證過(guò)程。這就告誡我們，為了保證決策的科學(xué)性，需要自覺(jué)地、主動(dòng)地接受實(shí)踐的檢驗(yàn)、時(shí)間的檢驗(yàn)和群眾的檢驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)決策加以修正和完善。要善于從推進(jìn)過(guò)程遇到的矛盾和問(wèn)題中反思決策。實(shí)際工作中經(jīng)常遇到這種情況，有些決策落實(shí)起來(lái)比較順暢，有的遇到的阻力和困難比較大。當(dāng)決策推進(jìn)不太順暢的時(shí)候，需要冷靜地分析原因，屬于宣傳思想工作不到位的，要加大宣傳力度，統(tǒng)一上下思想；

屬于脫離實(shí)際的，對(duì)矛盾和困難估計(jì)不足的，要及時(shí)加以調(diào)整和完善，不能一味地硬推。要善于從群眾的反應(yīng)中反思決策。一般來(lái)講，群眾普遍歡迎的事，就是黨委應(yīng)該辦的事；

群眾不滿意的事，就是黨委需要關(guān)注和解決的問(wèn)題。當(dāng)一項(xiàng)決策作出后，特別是對(duì)一些涉及黨員切身利益的敏感問(wèn)題，要及時(shí)了解群眾反應(yīng)，對(duì)不同意見(jiàn)進(jìn)行全面客觀地分析，正確的加以吸納，認(rèn)識(shí)不到位的加以引導(dǎo)，個(gè)別不正確的觀點(diǎn)要加以教育，決策本身有問(wèn)題的要及時(shí)矯正。要善于從形勢(shì)任務(wù)發(fā)展變化中反思決策。及時(shí)研究新情況新問(wèn)題，根據(jù)新的環(huán)境、新的任務(wù)和上級(jí)新的要求，適時(shí)調(diào)整工作安排部署，做出一些新的決定，切忌反應(yīng)遲鈍、墨守成規(guī)，真正實(shí)現(xiàn)決策的與時(shí)俱進(jìn)。

第三個(gè)問(wèn)題，“秉軸持鈞”——掌握民主集中制的核心要害

貫徹落實(shí)民主集中制是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的工程，既要解決好制度層面的規(guī)范性問(wèn)題，又要重視解決好落實(shí)制度主體的思想、組織、能力、作風(fēng)方面的問(wèn)題。作為黨員干部特別是正副書(shū)記，只有認(rèn)真抓好自身的的思想作風(fēng)建設(shè)和能力建設(shè)，才能為貫徹民主集中制奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)、進(jìn)而提高貫徹民主集中制的質(zhì)量效果。

攥緊一個(gè)關(guān)鍵：提高素質(zhì)能力。素質(zhì)能力強(qiáng)不強(qiáng)，直接決定著貫徹民主集中制的質(zhì)量和水平的高低。作為班子成員，至少應(yīng)該具備四種基本素質(zhì)：一是較強(qiáng)的政治素質(zhì)，善于從政治上觀察和分析問(wèn)題，這樣才能在討論決策重大問(wèn)題時(shí)頭腦清醒、把好方向；

二是較強(qiáng)的理論素質(zhì)，不斷更新思想觀念，提高思維層次，這樣研究討論問(wèn)題才能防止淺、偏、單等現(xiàn)象；

三是較強(qiáng)的政策法規(guī)素質(zhì)，對(duì)涉及基層的上級(jí)政策規(guī)定、規(guī)章制度等要熟知，這樣議事決策才能遵規(guī)守紀(jì)；

四是較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握必備的綜合知識(shí)儲(chǔ)備，這樣議事決策才能適應(yīng)新的形勢(shì)任務(wù)需要。提高素質(zhì)能力，基本途徑是要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。黨委一定要把黨的創(chuàng)新理論武裝突出出來(lái)，下功夫理解和把握科學(xué)發(fā)展觀所蘊(yùn)涵的馬克思主義立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，培養(yǎng)辯證思維、創(chuàng)新思維和理性思維能力。要把民主集中制作為“必修課”，使班子成員和廣大黨員熟悉掌握民主集中制的基本理論、基本原則、基本制度和基本要求。

建強(qiáng)一個(gè)保證：增強(qiáng)黨性原則。習(xí)總書(shū)記指出“堅(jiān)持黨性原則是共產(chǎn)黨人的根本政治品格,是政治工作的根本要求，是貫徹落實(shí)民主集中制的重要保證”。要增強(qiáng)黨性原則，一是要強(qiáng)化政治意識(shí)。目前，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域斗爭(zhēng)十分尖銳復(fù)雜，在這種情況下，保證高舉旗幟、聽(tīng)黨指揮，是各級(jí)黨組織必須擺在第一位的政治責(zé)任。只有理想信念堅(jiān)定，貫徹民主集中制才能保證方向不偏。二是要強(qiáng)化大局意識(shí)。想問(wèn)題、作決策，一定要從黨的事業(yè)和單位建設(shè)全局出發(fā)，把黨和人民利益放在高于一切的位置。當(dāng)前，打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)、總體戰(zhàn)是第一位的政治任務(wù)，也是黨和國(guó)家工作大局。三是要強(qiáng)化較真意識(shí)。貫徹民主集中制的過(guò)程，從某種意義上講也是不斷發(fā)現(xiàn)和解決矛盾的過(guò)程，沒(méi)有較真精神，是貫徹不好的。每個(gè)黨員干部都要堅(jiān)決抵制搞庸俗關(guān)系、怕得罪人等潛規(guī)則，自覺(jué)對(duì)單位建設(shè)負(fù)責(zé)，對(duì)黨員負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)，敢于堅(jiān)持原則，敢于直言，維護(hù)民主集中制的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。

把握一個(gè)條件：加強(qiáng)班子團(tuán)結(jié)。習(xí)總書(shū)記指出“要堅(jiān)持貫徹民主集中制，嚴(yán)格落實(shí)黨內(nèi)生活制度，著力鞏固和加強(qiáng)黨的團(tuán)結(jié)。團(tuán)結(jié)是一個(gè)班子的生命，團(tuán)結(jié)好，大家在一起共事就能心情舒暢，討論問(wèn)題就能暢所欲言，落實(shí)工作就能盡心盡力；

團(tuán)結(jié)不好，話就很難說(shuō)到一塊，勁就很難使到一起。加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，一要堅(jiān)持把共同的事業(yè)作為基礎(chǔ)。引導(dǎo)班子成員用創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的共同目標(biāo)統(tǒng)一思想，使大家共拉一套車、共跑一股道。二要堅(jiān)持把講原則作為靈魂。團(tuán)結(jié)的目的是為了干事業(yè)，不是為了謀取個(gè)人好處。因此，不能搞互相利用的團(tuán)結(jié)、你好我好的團(tuán)結(jié)、面和心不和的團(tuán)結(jié)，而是要加強(qiáng)在原則基礎(chǔ)上的團(tuán)結(jié)，這樣的團(tuán)結(jié)才是黨的事業(yè)需要的團(tuán)結(jié)，也才是真正的團(tuán)結(jié)。三要堅(jiān)持把真摯的感情作為紐帶。班子成員之間要相互信任、相互尊重、相互支持，帶著感情真誠(chéng)相處、真誠(chéng)相待。班子的團(tuán)結(jié)，大家都有責(zé)任，但核心是兩個(gè)書(shū)記之間的團(tuán)結(jié)。書(shū)記在一起共事，因個(gè)人性格、認(rèn)知水平、經(jīng)歷閱歷等方面的差異，對(duì)一些事物有不同的看法，這是正常的。關(guān)鍵要做到人要正，什么事都要出于公心，不能摻雜私心雜念；

心要細(xì)，多尊重、多溝通、多支持，好事多想著對(duì)方，遇到問(wèn)題和矛盾多擔(dān)當(dāng)；

胸要寬，遇到不愉快的事，要換位思考，諒解包容，對(duì)方多說(shuō)一點(diǎn)、多干一點(diǎn)，只要不是原則的問(wèn)題，就不要斤斤計(jì)較。

扭住一個(gè)重點(diǎn)：書(shū)記示范帶頭。正副書(shū)記是黨委工作的“主心骨”，在貫徹民主集中制中具有主導(dǎo)和示范作用，一定要在各個(gè)方面做好表率。主要是發(fā)揮好三種力量：一是人格的力量。俗話說(shuō)，其身正，不令而行；

其身不正，雖令不從。正副書(shū)記是“領(lǐng)班人”，以身作則尤為重要。要帶頭執(zhí)行黨的路線方針政策和上級(jí)指示要求，帶頭刻苦學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)，帶頭愛(ài)崗敬業(yè)、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，帶頭發(fā)揚(yáng)民主、維護(hù)團(tuán)結(jié)，帶頭落實(shí)黨委決議，帶頭遵章守紀(jì)、端正風(fēng)氣，以實(shí)際行動(dòng)帶動(dòng)班子成員，凝聚廣大黨員。二是智慧的力量。要積極探索總結(jié)自身建設(shè)特點(diǎn)規(guī)律，善于謀劃和推動(dòng)本單位全面建設(shè)，善于發(fā)現(xiàn)和解決本單位建設(shè)中存在的各種矛盾，特別是能及時(shí)化解棘手問(wèn)題，保證本單位和諧穩(wěn)定，推進(jìn)本單位建設(shè)上質(zhì)量上層次，真正體現(xiàn)高人一籌。三是情感的力量。要深知情感的力量是無(wú)窮的，既要堅(jiān)持原則，又要十分注意尊重人、理解人、關(guān)心人、培養(yǎng)人，增強(qiáng)親和力。特別要重視密切內(nèi)部關(guān)系，切實(shí)把根本態(tài)度搞端正，使正副書(shū)記成為“貼心人”，真正成為本單位領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)結(jié)的核心。

第二篇：抓住六個(gè)關(guān)鍵應(yīng)對(duì)醫(yī)療高峰__提升醫(yī)療質(zhì)量確?；颊甙踩?/a>

醫(yī)院管理

抓住六個(gè)關(guān)鍵應(yīng)對(duì)醫(yī)療高峰 提升醫(yī)療質(zhì)量確保

患者安全

李亞權(quán)

（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶

408000）

[摘要] 隨著我國(guó)社會(huì)保障體系的快速推進(jìn)與普及，城鄉(xiāng)居民收入尤其是可支配收入的增長(zhǎng)，消費(fèi)結(jié)構(gòu)的持續(xù)升級(jí)，人

們健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療條件的進(jìn)一步改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，就診患者持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療高峰到來(lái)。必須抓 住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員迎戰(zhàn)醫(yī)療高峰，才能提升醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞] 六個(gè)關(guān)鍵；醫(yī)療高峰；醫(yī)療質(zhì)量；患者安全 [中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）01（c）-119-02

理）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院《獎(jiǎng)懲規(guī)定》進(jìn)行處罰，對(duì)規(guī)章制度

執(zhí)行較好的科室予以表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤 并落實(shí)到當(dāng)事人的績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放中，提高醫(yī)務(wù)人員遵守關(guān)鍵 規(guī)章制度的自覺(jué)性。

隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容的增添及要求的 變化，隨著醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化步伐的不斷推進(jìn)，健全并 適時(shí)修訂符合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵制度，讓醫(yī)療質(zhì)量管 理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與精細(xì)化，更加便于操作和考評(píng)。隨著我國(guó)社會(huì)保障體系的快速推進(jìn)與普及，城鄉(xiāng)居民醫(yī) 保、職工醫(yī)保、工傷生育保險(xiǎn)等參保人數(shù)的不斷增加，隨著城 鄉(xiāng)居民收入尤其是可支配收入的增長(zhǎng)，消費(fèi)結(jié)構(gòu)的持續(xù)升級(jí)，健康觀念的轉(zhuǎn)變，隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的不斷改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量的進(jìn)一步提高，本院從 2008 年下半年開(kāi)始，特別是2009 年以來(lái)，就診患者持續(xù)增長(zhǎng)，1～9 月，全院病床使用率為103%，部分科室

1.4 健全和適時(shí)修訂醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵制度

病床使用率超過(guò) 160%。又是一個(gè)醫(yī)療高峰的到來(lái)。

醫(yī)療高峰的到來(lái)意味著醫(yī)院業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，醫(yī)療業(yè)務(wù)的增 長(zhǎng)意味著醫(yī)療收入的增多，醫(yī)療收入的增多可以彌補(bǔ)政府對(duì) 醫(yī)院投入的不足，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)則是一場(chǎng)艱苦的硬仗，高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)、高工作強(qiáng)度、高度緊張的醫(yī)患關(guān)系加之并不寬 松的醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員心理壓力、身體壓力和工作壓力 陡增，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全擺在了醫(yī)院管理者的面前。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一 切工作的核心，是社會(huì)輿論敏感的話題，患者安全和醫(yī)療糾 紛也是社會(huì)不穩(wěn)定的因素，醫(yī)療質(zhì)量的高低事關(guān)患者的安 危，病家求醫(yī)，希冀的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擔(dān)憂的是醫(yī)療安全。為了應(yīng)對(duì)當(dāng)前到來(lái)的醫(yī)療高峰，讓患者得到安全、有效的診 療，早日康復(fù)，2009 年以來(lái)，醫(yī)院除采取原則上不安排科主 任和護(hù)士長(zhǎng)外出開(kāi)會(huì)和學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員暫緩休息帶薪 假、部分二級(jí)醫(yī)生充實(shí)一線班、嚴(yán)格住院指征、預(yù)約住院等基 本措施外，抓住 “六個(gè)關(guān)鍵 ”即關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí) 間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，應(yīng)對(duì)醫(yī)療高峰，提升醫(yī) 療質(zhì)量確?；颊甙踩Ｗプ￡P(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 抓環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量

2.2 抓查房環(huán)節(jié)

科室質(zhì)控員每月對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問(wèn)題 并及時(shí)整改；醫(yī)院質(zhì)控辦每月隨機(jī)抽取 10%左右各科室環(huán)節(jié) 病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)以往終末病歷質(zhì)量存在缺陷較多的科 室實(shí)行重點(diǎn)檢查；醫(yī)教部和護(hù)理部每月組織醫(yī)療、護(hù)理病歷 書(shū)寫質(zhì)量考核； 專家督察組對(duì)每個(gè)?？频沫h(huán)節(jié)病歷進(jìn)行抽 查，有效地提高了病歷書(shū)寫質(zhì)量。

抓住關(guān)鍵制度

1.1制定《上級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范查房形 式，提高查房質(zhì)量，醫(yī)教部每月組織 2 次三級(jí)醫(yī)師查房考核，提高住院醫(yī)師詢問(wèn)病史、體格檢查和臨床思維能力。每年對(duì) 每位住院醫(yī)師考核 1 次，建立三級(jí)醫(yī)師查房考核檔案，作為 對(duì)各級(jí)醫(yī)師的評(píng)價(jià)和職稱晉升的參考依據(jù)，促進(jìn)各級(jí)臨床醫(yī) 師臨床能力的提高。

強(qiáng)化學(xué)習(xí)關(guān)鍵制度

利用每月的科主任聯(lián)席會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、科務(wù)會(huì)和醫(yī)院

2.3 抓急、會(huì)診環(huán)節(jié)

OA 等形式和載體，強(qiáng)化學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵制度 ；科主任、護(hù) 士長(zhǎng)和上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)考核下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)關(guān)鍵制度的熟 悉、掌握、理解程度，醫(yī)教部、護(hù)理部和科室每年組織 1～2 次

院 內(nèi)急、會(huì)診人員必須是科主任或高年資醫(yī)師，必須 10 min 內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室。

2.4 抓疑難危重和死亡病例討論環(huán)節(jié)

關(guān)鍵制度的考核、考試，人人過(guò)關(guān)。1.2 嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)鍵制度（醫(yī)療、護(hù)理核心制度）

關(guān)鍵制度。

檢查科室疑難危重和死亡病例、病情變化病例的討論、分析、處置記錄。

關(guān)鍵是執(zhí)行和落實(shí) 《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《會(huì)診制度》、《死亡、疑難病例討論制度》、《手術(shù)審批制度》、《交接班制 度》、《查對(duì)制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》、《護(hù)士長(zhǎng)“五查 ”制度》等

2.5 抓醫(yī)療缺陷整改環(huán)節(jié)

檢查科室醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施。2.6 抓交接班環(huán)節(jié)

檢查交接班制度的執(zhí)行情況，檢查交接班記錄的完整 性、準(zhǔn)確性。

1.3 加大對(duì)關(guān)鍵制度執(zhí)行的檢查、指導(dǎo)、考評(píng)、獎(jiǎng)懲力度

2.7 抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)

執(zhí)行不力或違反規(guī)章制度醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按照《醫(yī)療（護(hù)

抽查科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄或者業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教部和 護(hù)理部主任參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

醫(yī)院管理

2.8 檢查各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)回貼情況 抓住關(guān)鍵時(shí)間

2010 年 1 月第 17 卷第 3 期

要求各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)返回，并及時(shí)回貼。通過(guò)以上措施，有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

抓住臨床診療工作的主診、主刀、手術(shù)器械護(hù)士、麻醉

3.1 下午下班時(shí)間醫(yī)生、護(hù)士交接班嚴(yán)格執(zhí)行《交接班制度》 醫(yī)師、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展的主持人、急救等特殊情況下的醫(yī) 中午和晚上吃飯時(shí)間值班醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁離開(kāi)崗位外出吃 務(wù)人員。準(zhǔn)確做出診斷，及時(shí)有效治療；安全實(shí)施手術(shù)，細(xì)致

飯或讓進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)生代班外出吃飯；節(jié)假日二線醫(yī)生嚴(yán)格落

實(shí)《三級(jí)醫(yī)師查房制度》，重點(diǎn)查房疑難、危重、手術(shù)患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，下午下班時(shí)間和節(jié)假日是醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷的高發(fā)時(shí)間，抓住下午下班時(shí)間的交接班、中午和 晚上吃飯時(shí)間和節(jié)假日關(guān)鍵時(shí)間，予以重點(diǎn)監(jiān)控，有效地防 范和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

士、患者在麻醉開(kāi)始前，進(jìn)行四方核對(duì)、確認(rèn)，嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；在 ICU、手術(shù)室、急診科、新生 兒室等科室使用 “腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療 活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段，確?；颊甙踩徊±碓\ 斷實(shí)行報(bào)告發(fā)出前主任審簽制度。

抓住關(guān)鍵人員 6.1 抓住特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員

3.2 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量院長(zhǎng)行政夜查房制度

院長(zhǎng)不定期帶醫(yī)教部、護(hù)理部、行政辦公室等職能部門 負(fù)責(zé)人對(duì)臨床科室夜班醫(yī)護(hù)人員在崗履職情況進(jìn)行突擊檢 查，抽查一、二線值班醫(yī)生、護(hù)士對(duì)科室危重患者、新手術(shù)患 者、新收患者情況的知悉情況，抽查當(dāng)天病歷完成情況，抽問(wèn) 一 線值班醫(yī)生對(duì)核心醫(yī)療制度的知悉情況。

3.3 實(shí)施高年資醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度

每月或每周確定 1~2 個(gè)夜查房重點(diǎn)，制定查房?jī)?nèi)容和標(biāo) 準(zhǔn)，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)反饋和每周一醫(yī)院大交班時(shí)反饋，每月小結(jié)，在 科主任聯(lián)席會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)、講評(píng)。既增強(qiáng)了查房人 員的質(zhì)量管理意識(shí)，又促進(jìn)了值班醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)和責(zé)

任感，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

6.2 抓住醫(yī)技檢查檢驗(yàn)科室質(zhì)量把關(guān)的科主任或上級(jí)醫(yī)師 等總檢人員

要求始終做到準(zhǔn)確檢查，結(jié)果準(zhǔn)確。

6.3 抓住醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行的“查對(duì)”人員

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

6.4 抓住環(huán)節(jié)和終末質(zhì)檢人員

糾偏關(guān)口前移，防止問(wèn)題的發(fā)生。

6.5 抓住進(jìn)修人員

帶教老師放手不放眼。

6.6 抓住發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)務(wù)人員的教育懲處

加強(qiáng)責(zé)任心教育，嚴(yán)格按照醫(yī)院《獎(jiǎng)懲規(guī)定》給予行政和 經(jīng)濟(jì)處罰，與當(dāng)事人職稱職務(wù)晉升掛鉤，與當(dāng)事人評(píng)先 評(píng)優(yōu)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、事業(yè)單位人員考核掛鉤，督促 不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

規(guī)范操作；嚴(yán)把新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展的準(zhǔn)入關(guān)和開(kāi)展人員資格 的準(zhǔn)入關(guān)；規(guī)范做好特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。

3.4 實(shí)施節(jié)假日醫(yī)教部和護(hù)理部查房制度

國(guó)家長(zhǎng)假時(shí)間醫(yī)教部和護(hù)理部每天安排人員值班，處理

日常事務(wù)，巡查科室醫(yī)療護(hù)理管理與質(zhì)量情況。抓住關(guān)鍵患者 4.1 關(guān)鍵流程的患者

6.7 抓好窗口服務(wù)質(zhì)量的提升

4.2 特殊狀態(tài)下的患者 關(guān)鍵流程的患者采取識(shí)別措施：急診與病房、急診與手術(shù) 室、急診與 ICU、手術(shù)（麻醉）與病房、手術(shù)（麻醉）與 ICU、產(chǎn)房 與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與 記錄。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，保障患者安全。

加強(qiáng)對(duì)窗口部門員工的服務(wù)質(zhì)量管理，重點(diǎn)在 “主動(dòng)熱 情”上下功夫，落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制度，主動(dòng)接待、主動(dòng)問(wèn)詢患者，為患者和健康需求者提供周到服務(wù)，讓他們來(lái)到醫(yī)院，首先 在窗口科室和窗口崗位享受到高質(zhì)量的文明服務(wù)，對(duì)醫(yī)院和 員工留下良好第一印象，以良好的思維定勢(shì)在院內(nèi)完成隨后 的診斷、檢查、治療等醫(yī)療活動(dòng)。

對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力的重癥患者在

診療活動(dòng)中使用 “腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療 活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段。危急重癥患者在緊急搶 救情況下、手術(shù)中新發(fā)現(xiàn)或意外情況下，醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎地做

好與患者及其家屬之間的有效溝通，完善相關(guān)手續(xù)。

4.3 擬實(shí)施介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)的患者 抓住“六個(gè)關(guān)鍵”應(yīng)對(duì)醫(yī)療高峰初見(jiàn)成效

2009 年 1～9 月病歷質(zhì)量合格率達(dá) 95%以上； 不良事件 發(fā)生率同比下降 14.7%，醫(yī)療投訴同比下降 12.6%，重大醫(yī) 療糾紛發(fā)生同比下降 7%，“零”糾紛和“零”有效投訴的科室 同比增長(zhǎng) 21.5% ；“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng) ” 得到重慶 市衛(wèi)生局檢查專家組的一致好評(píng)；7 月 13 日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)

來(lái)院考核全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院第二周期—《患者安全目 標(biāo)》工作，獲得考核專家組充分肯定和高度評(píng)價(jià)；醫(yī)院每月組 織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房和護(hù)理系統(tǒng)召開(kāi)的工休座談會(huì)，問(wèn)卷調(diào)查 表統(tǒng)計(jì)，患者對(duì)醫(yī)院的綜合滿意度達(dá) 95%。

2009 年 1～9 月，門診人次同比增長(zhǎng) 10.6%；出院患者同 比增長(zhǎng) 17.8%，出院患者中涪陵區(qū)外患者同比增長(zhǎng) 34.8%；病 床使用率 103%（開(kāi)放床位 988 張）；平均住院日 11.26 d；完 成手術(shù)同比增長(zhǎng) 28.67%（日間手術(shù)同比增長(zhǎng) 31%，住院患者 手術(shù)同比增長(zhǎng) 25%）；總收入同比增長(zhǎng) 30%，其中藥品占醫(yī) 藥收入的 42.32%，同比下降了 1.08%。

[參考文獻(xiàn)]

李亞權(quán).醫(yī)療糾紛常見(jiàn)成因探討[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003，(4):114-115.[1]完善有創(chuàng)操作工作規(guī)范和程序，實(shí)施介入或有創(chuàng)診療活 動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

4.4 急危重癥患者

加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高搶救成功率。

4.5 有糾紛“苗頭”的患者

注重對(duì)有醫(yī)療糾紛 “苗頭”、病情疑難復(fù)雜、治療存在瑕 疵的患者及家屬的管理。早期干預(yù)糾紛“苗頭”，妥善處理 投 訴，化解糾紛于“萌芽”狀態(tài)。抓住關(guān)鍵科室

抓住急診科、ICU、麻醉手術(shù)科、產(chǎn)科、新生兒室、病理科 等關(guān)鍵科室醫(yī)療質(zhì)量不放松。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)

（收稿日期：2009-11-25）