第一篇：患者授權(quán)委托書
醫(yī)院患者授權(quán)委托書
茲委托作為我在醫(yī)院診療期間的代理人，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等事宜的知情同意權(quán)。
委托人姓名：性別：年齡：
工作單位：職業(yè)：住址：
身份證明文件及號碼：
代理人姓名：性別：年齡：
工作單位：職業(yè)：住址：
身份證明文件及號碼：
委托人簽名：時間：年月日時分 代理人簽名：時間：年月日時分
第二篇：患者授權(quán)委托書
患者授權(quán)委托書
患者授權(quán)委托書1
茲委托____________作為我在____________醫(yī)院診療期間的代理人，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等事宜的知情同意權(quán)。
委托人姓名：____________
委托人簽名：____________
時間：________年_______月_______日
患者授權(quán)委托書2
患者姓名 性別_____ 年齡 科別 病案號
本人于 年 月 日因病入住北方醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托___________作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。
我委托此人的理由為_______ __________ _______。 委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡
有效證件號碼（身份證）：
受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：
有效證件（身份證）號碼：
與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行特殊檢查、治療時；
□ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時；
□ 搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時；
□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的.特殊檢查時；
□ 屬于公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險種的患者，為診治疾病超出規(guī)定報銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時及采取試驗性治療時；
□ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：________。
患者簽字：
簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：
我確認并接受患者包括代為了解患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等上述全部內(nèi)容；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。
受托人簽字：
簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：
注：建議采用一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。
患者授權(quán)委托書3
委托人（患者）姓名：
有效身份證號碼：
證件類別：□身份證□護照□軍官證□其他
受委托人姓名：
性別：
年齡：
聯(lián)系電話：
有效身份證件號碼：
證件類別：□身份證□護照□軍官證□其他
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近—親屬□同事□朋友□其他：_____________
委托人聲明：
本人于20xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托_____________作為本人的代理人，代表本人對醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學文書。受委托人的.簽字視同本人的簽字。
本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔。
委托人（患者）簽名或手?。?/p>
日期：20xx年xx月xx日
受委托人簽名：
日期：20xx年xx月xx日
注：委托人是指具有完全民事行為的患者、不具有完全民事行為能力患者的監(jiān)護人。本授權(quán)委托書需與有關(guān)同意書同時保存于病歷中。有效身份證明復印件粘貼于本委托書反面。
患者授權(quán)委托書4
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托xx作為本人的代理人，代表本人對醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學文書。受委托人的簽字視同本人的`簽字。
本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔。
委托人（患者）簽名或手?。簒x
受委托人簽名：xx
xx年xx月xx日
患者授權(quán)委托書5
梓潼縣中醫(yī)院：
根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。住院期間，我委托負責我的.一切診療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實向貴院提供有關(guān)我病情的全部資料，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方的詢問，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情、選擇同意診治方案。
3、代我處理其他與我的診治有關(guān)的事務(wù)。
代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風隊等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關(guān)。
本委托授權(quán)書有效期為入院之日起至出院之日止。
委托授權(quán)人（患者）：
20xx年xx月xx日
我已明白我的權(quán)利和義務(wù)和授權(quán)范圍，同意接受委托。
被授權(quán)人：
姓名：
年齡：
性別：
身份證號：
家庭住址：
電話：
與委托人關(guān)系：
20xx年xx月xx日
患者授權(quán)委托書6
患者姓名xxxx，性別，年齡，科別xxxx，病案號xxxx。
本人于xx年xx月xx日因病入住北方醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托xx作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。
我委托此人的理由為xxxxxxxxxxxx。
委托人：xx
受托人：xx
xx年xx月xx日
患者授權(quán)委托書7
委托人(患者本人)情況：
姓名: xxxxxxx性別：xx年齡：xx電話：xxxxxxxxxxx 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
受托人情況：
姓名: xxxxxxx性別：xx年齡：xx電話：xxxxxxxxxxxx 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
本人于xxxxx年xx月xx日因病入住德慶縣中醫(yī)院，為保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的`知情同意權(quán)利，我鄭重委托xxxxxx
作為我的代理人，授權(quán)其：(一)代為了解本人病情；(二)代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
對本人實施麻醉、手術(shù)及對本人進行有創(chuàng)檢查治療時；
使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
因病情需要對本人輸注血液及血液制品時;
本人暫時無知情同意能力但病情需要相應(yīng)治療時。
患者簽名： 年 月 日
受托人簽名： 年 月 日
患者授權(quán)委托書8
患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號___________
依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托________作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。
委托人（患者本人）：_______
受委托人：______________
________年_______月_______日
患者授權(quán)委托書9
委托人（患者本人）情況：
姓名：_____________________性別：______年齡：______電話：_________________________________身份證號碼：____________________________________________住址：____________________________________________________________________
受托人情況：
姓名：_____________________性別：______年齡：______電話：____________________________________身份證號碼：___________________________________________住址：________________________________________
本人于_______________年______月______日因病入住___縣中醫(yī)院，為保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托__________________作為我的代理人，授權(quán)其：
（一）代為了解本人病情；
（二）代為行使住院期間的'知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
對本人實施麻醉、手術(shù)及對本人進行有創(chuàng)檢查治療時；
使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；
本人暫時無知情同意能力但病情需要相應(yīng)治療時。
患者簽名：___年___月___日
受托人簽名：___年___月___日
患者授權(quán)委托書10
犍為縣人民醫(yī)院：
根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診療”的建議。
住院期間，我委托 負責我的一切診療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1.如實向貴院提供有關(guān)我的'病史及病情的全部資料，接受醫(yī)方的詢問，協(xié)助配合診療，簽署相關(guān)文書。
2.代我了解病情、選擇同意診治方案。 3.代我處理其他與我的診療有關(guān)的事務(wù)。
我所委托的代理人在1人以上時，其中每位代理人均具有對我所委托的事宜具有獨立的決定權(quán)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關(guān)。
本委托授權(quán)書有效期為委托授權(quán)書簽署時起至與該次住院相關(guān)醫(yī)療行為終結(jié)（包括出院后相關(guān)注意事項、告知的履行，接受電話隨訪等）止。
委托授權(quán)人（患者）：
年 月 日 時 分
我已明白我的權(quán)利與義務(wù)和授權(quán)范圍，同意接受委托。
被授權(quán)人姓名：
性別：
年齡：
身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
與委托人關(guān)系：
年 月 日 時 分
患者授權(quán)委托書11
委托人（患者本人）：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
受托人：
性別：
年齡：
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
住址：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友
本人于20xx年xx月xx日因病住入南陵縣醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的.知情同意權(quán)利，我鄭重委托作為我的代理人，授權(quán)其：（一）代為了解本人病情和處理權(quán)。（二）代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
1、對本人術(shù)中術(shù)后一切告知治療方案的決定權(quán)，包括特殊情況下的保護性的保密權(quán)，特殊情況醫(yī)生與病人交代必須經(jīng)過委托人同意。
2、對本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時。
3、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時。
4、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時。
5、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時。
6、本人暫時無知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時。
患者簽名：
（手?。?/p>
20xx年xx月xx日
受托人簽名：
（手?。?/p>
20xx年xx月xx日
患者授權(quán)委托書12
委托人：____________________
受托人：____________________
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近-親屬□同事□朋友□其他：_____________
委托人聲明：
本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托_____________作為本人的代理人，代表本人對醫(yī)方提供的'一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。
本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔。
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
患者授權(quán)委托書13
患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。
委托人（患者本人）： 性別年齡
有效證件號碼：住址： 受托人：性別年齡 聯(lián)系電話： 有效證件號碼：住址： 與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行特殊檢查、治療時；
□ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時；
□ 搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時；
□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的特殊檢查時；
□ 屬于公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險種的患者，為診治疾病超出規(guī)定報銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時及采取試驗性治療時；
□ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的.診治藥物及診療措施時。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。
患者簽字：___________
簽字時間：年月日____時____分
簽字地點：
患者授權(quán)委托書14
姓名住院號
我委托_____________________作為我在_____________________醫(yī)院診療期間的代理人,代我行使在貴院診療期間涉及病情、診斷、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等事宜的知情同意權(quán)利。
委托人姓名________________性別_____年齡_____職業(yè)_____________________
工作單位___________________________住址______________________________
委托人簽名(印章)____________________________
代理人姓名___________性別_______年齡_______職業(yè)______________________
工作單位__________________________住址_______________________________
與委托人的`關(guān)系__________________聯(lián)系方式_____________________________
代理人簽字(印章)___________________________
年月日時分
備注
醫(yī)院門診號________
科室_______________手術(shù)知情同意書住院號_________
患者_______________因病住__________病區(qū)_________床,
術(shù)前診斷(擬診)為_____________________________________________________
建議(擬)施_______________________________________________________手術(shù),
并將術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險向患者或親屬說明：
醫(yī)師簽名：__________
上述情況已明知,同意手術(shù)治療.
患者本人簽名:____________________
或代理人簽名:_______________________與患者的關(guān)系:_____________________
或單位負責人簽名:____________職務(wù):__________工作單位: _________________
年月日
注:除患者不具備完全民事行為能力外,不是患者本人簽名者必須先簽署授權(quán)委托書,由委托書上患者指定的代理人簽名.
患者授權(quán)委托書15
患者姓名xx性別xx年齡xx科別病案號xx
依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托xx作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。
委托人（患者本人）：xx
受委托人：xxxx
xx年xx月xx日
第三篇：患者授權(quán)委托書模板（通用）
患者授權(quán)委托書模板（通用6篇）
在被委托人做出違背國家法律的任何權(quán)益時，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在現(xiàn)在的社會生活中，需要用到委托書的事務(wù)越來越多，那要怎么寫好委托書呢？以下是小編為大家整理的患者授權(quán)委托書模板（通用6篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
患者授權(quán)委托書1委托人：
受托人：
患者姓名___ ____性別_____年齡____科別__ ____病案號___________ 本人于 年 月 日因病入___________醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托___________作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。我委托此人的理由為__________。
委托人：
受托人：
日期：
患者授權(quán)委托書2委托人：
受托人：
本人于 年 月 日入住 醫(yī)院。為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托 作為我的代理人，授權(quán)其：
1.代為了解本人病情；
2.代為行使住院期間的知情同意權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
①對本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；
②使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
③本人屬于公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、社?；颊叩荣M別，為診治疾病而超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
④因病情需要對本人輸注血液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時；
⑤本人暫時無知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時
委托人：
受托人：
日期：
患者授權(quán)委托書3委托人：
受托人：
我委托_____________________作為我在_____________________醫(yī)院診療期間的代理人,代我行使在貴院診療期間涉及病情、診斷、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等事宜的知情同意權(quán)利。
委托人：
受托人：
日期：
患者授權(quán)委托書4委托人：
受托人：
茲委托 作為我在 醫(yī)院診療期間的代理人，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等事宜的知情同意權(quán)。
委托人：
受托人：
日期：
患者授權(quán)委托書5委托人：
受托人：
委托人聲明：
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托 作為本人的代理人，代表本人對醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。
本人在完全自愿的`基礎(chǔ)上對受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔。
委托人：
受托人：
日期：
患者授權(quán)委托書6委托人：
受托人：
本人于xxxxx年xx月xx日因病入住德慶縣中醫(yī)院，為保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托xxxxxx
作為我的代理人，授權(quán)其：(一)代為了解本人病情；(二)代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：對本人實施麻醉、手術(shù)及對本人進行有創(chuàng)檢查治療時；使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；因病情需要對本人輸注血液及血液制品時;本人暫時無知情同意能力但病情需要相應(yīng)治療時。
委托人：
受托人：
日期：
第四篇：授權(quán)委托書模板匯總
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇
在被委托人做出違背國家法律的任何權(quán)益時，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在當下社會，委托書在處理事務(wù)上的使用越來越廣泛，怎么寫委托書才能避免踩雷呢？以下是小編收集整理的(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇，希望對大家有所幫助。
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇1_______銀行支行/分理處：
(被代理人)因(原因)不能親自到銀行辦理業(yè)務(wù)，現(xiàn)委托(代理人)代為辦理業(yè)務(wù)。本委托自簽署日至本人親自到上述支行/分理處撤銷委托之前持續(xù)有效。
被代理人信息：_____________________
身份證件類型：_____________________
身份證件號碼：_____________________
賬號/卡號：_____________________
家庭住址：_____________________
聯(lián)系方式：_____________________
代理人信息：_____________________
身份證件類型：_____________________
身份證件號碼：_____________________
家庭住址：_____________________
聯(lián)系方式:_____________________
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被代理人鄭重承諾：委托授權(quán)為本人真實意思表示。因代理行為產(chǎn)生的一切法律后果由本人承擔?？蛻?被代理人)
簽名：______________
簽署日期：_______年_______月_______日
代理人鄭重承諾：前述情況和代理關(guān)系真實、準確、有效，本人無任何欺詐、隱瞞、虛假陳述或其他有違誠信的'行為。否則，因辦理上述業(yè)務(wù)后產(chǎn)生的任何經(jīng)濟及法律糾紛等，均由本人負責，與______________無關(guān)。
代理人簽名：______________(須銀行工作人員在場時面簽)
簽署日期：_______年_______月_______日
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇2委托單位：
法定代表人：
法人授權(quán)責任人
姓名：聯(lián)系電話：
身份證號碼：
工作單位：
現(xiàn)委托上述授權(quán)責任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔相應(yīng)的法律責任。
本授權(quán)有效期為此授權(quán)書簽發(fā)之日起至法人代表書面聲明本授權(quán)作廢為止。
后附法定代表人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權(quán)責任人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單位：(蓋章)
法定代表人：(簽名或蓋章)
法人授權(quán)責任人：(簽名或蓋章)
年 月 日
說明：
1、法人授權(quán)委托書所簽發(fā)的代理期限必須涵蓋代理人所有簽字為有效時間。
2、委托書內(nèi)容填寫要明確，文字要工整清楚，涂改無效。
3、委托書不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓，不得買賣。
4、代理人根據(jù)授權(quán)范Χ，以委托單λ的名義簽訂合同，并將此委托書提交給對方作為合同附件。
工作授權(quán)委托書5
致：_________________公司
我單位現(xiàn)委托(姓名)作為我單位合法委托代理人，授權(quán)其代表我單位進行_____________設(shè)計工作。該委托代理人的授權(quán)范圍為：代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理______________活動有關(guān)的事務(wù)。在整個__________過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律后果和法律責任。
代理人無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。
代理人姓名： 性別：
年齡： 職務(wù)：
身份證號碼：
(代理人簽字樣本)
日期： 年 月 日
競標申請人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
附：委托代理人身份證復印件
法定代表人身份證明及身份證復印件
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇3致：__________
本授權(quán)委托書聲明：__________(以下簡稱我公司)就購買貴公司配件，與__________簽訂了合同號為__________的《__________合同》，合同總價款為人民幣__________元?，F(xiàn)我公司委托__________身份證號為__________和__________我司向貴公司支付該合同項下的(全部)貨款為__________元。按照合同約定，由貴公司向我公司開具合同項下的有效發(fā)票。
我公司與__________由此發(fā)生的債權(quán)債務(wù)關(guān)系與xx無關(guān)。
被委托方__________不會就該筆款項向貴公司進行追償。
特此委托。
(授權(quán)人)委托人：(被授權(quán)人)被委托人：
日期：x年x月x日 日期：x年x月x日
__________店：
茲有__________(單位、個人)委托貴公司將供貨款付至以下賬戶：
戶名：__________ 賬號：__________ 開戶行：__________ 聯(lián)系電話：__________
如按此賬戶進行付款后所引起的一切經(jīng)濟糾紛，均與__________店無任何關(guān)系。由此產(chǎn)生的一切法律責任，均由(本單位、本人)承擔。如有更換賬號，請?zhí)崆芭c核算員聯(lián)系。
特此!
委托人(簽字蓋章)：
x年x月x日
__________單位：
我單位因業(yè)務(wù)需要，現(xiàn)委托__________作為我公司合法委托收款人，授權(quán)其代表我單位進行代收款工作。
代理人的一切行為均代表本公司，與本公司的行為具有同等法律效力。本公司將承擔該代理人行為的全部法律后果和法律責任。特此委托。
代理人名稱：__________
身份證號碼：__________
開戶行：__________
賬號：__________
委托人： __________
日期：x年x月x日
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇4*****采購中心：
本授權(quán)書聲明：(法定代表人姓名)為(委托單位全稱)的法定代表人。代表本單位授權(quán)本單位(授權(quán)代表職務(wù)和姓名)為本單位合法授權(quán)代表，就貴方組織的有關(guān) 項目的公開招標及合同的簽訂、執(zhí)行、完成，以本單位名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。
授權(quán)代表無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
我單位承諾如下：
1.該授權(quán)代表已在我單位工作滿一年。
2.法人代表簽字為我單位法定代表人親筆簽名。
3.如有不實，我單位愿意承擔相關(guān)的.法律責任。
本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。
委托單位：(公章)法定代表人：(親筆簽字)
簽發(fā)日期： 年 月 日 _________________________
授權(quán)代表承諾：
本人承諾，在本項目法定代表人授權(quán)委托書生效之日起一年內(nèi)，本人不再代表其他單位參與大慶市政府采購其他項目的投標、談判以及其他方式的競爭活動。否則，愿意承擔相關(guān)責任。______
授權(quán)代表：(親筆簽字)
年 月 日
附：1.法定代表人身份證復印件。
2.授權(quán)代表身份證復印件。
3.營業(yè)執(zhí)照復印件。
說明：
1.委托授權(quán)代表必須在供應(yīng)商本單位工作滿一年，且供應(yīng)商只能授權(quán)1人為本單位合法的委托授權(quán)代表。否則，投標無效。
2.法定代表人簽字必須為本單位法人親筆簽名，不得由其他人員代簽。否則，投標無效。
3.授權(quán)代表在本項目法定代表人授權(quán)委托書生效之日起一年內(nèi)，代表其他單位參與大慶市政府采購其他項目的投標、談判以及其他方式的競爭活動，則代理無效。
4.授權(quán)委托授權(quán)代表根據(jù)授權(quán)范圍，以委托單位的名義簽訂合同，并將此委托書提交給對方作為合同附件。
5.授權(quán)委托書必須使用本文件規(guī)定格式，否則，投標無效。委托書內(nèi)容填寫要明確，文字要工整清楚，涂改無效。
6.具體采購項目的授權(quán)委托書以該項目招標文件或談判文件中公布的格式為準。
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇5受托方：(乙方)
委托條款內(nèi)容：
1、甲方委托乙方協(xié)議辦理借貸，各種事項均由乙方出面協(xié)調(diào)，在此期間甲方必須配合乙方做好借貸的前期準備工作，如甲
方不予配合，乙方有權(quán)終止委托。
2、甲方保證提交的材料真實有效，如果甲方提交的信息不實，一切后果由甲方承擔，乙方在此期間有權(quán)終止委托。
3、甲方申請借貸額度為 元人民幣(大寫： 圓整)以審批結(jié)果為準。
4、乙方協(xié)議甲方辦理借貸，借貸成功后向甲方收取借貸金額的 ％(按實際審批放款數(shù))，作為乙方的服務(wù)費。服務(wù)費為合同所說的擔保費。
5、乙方前期不收取任何費用，業(yè)務(wù)辦理過程中所需費用由乙方支付，甲方在借貸審批完，款到甲方賬戶三日內(nèi)無條件向乙方以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式支付約定的服務(wù)費。
6、此委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，如發(fā)生爭議協(xié)商不成，可依法向甲方或乙方所在地人民法院提起訴訟。
7、備注：
（委托方）甲方：
（受托方）乙方：
日期：
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇6委托人：許紹平（以下簡稱甲方）
被委托人：（以下簡稱乙方）
甲、乙雙方就農(nóng)行招待所消防改造工程的設(shè)計事宜協(xié)商達 成下列協(xié)議：
一、工程名稱：農(nóng)行云海（眾生）招待所消防改造工程的設(shè)計。
四、工程內(nèi)容及范圍：農(nóng)行云海（眾生）招待所消防改造工程的設(shè)計方案及施工圖。
五、設(shè)計費：總包干價：人民幣大寫叁萬伍仟元整（￥ 35000.00元）。
六、付款方式：合同簽定后甲方支付乙方70%（合同總價）即￥ 24500.00 元。消防工程驗收合格，資料交完，同時結(jié)清余款。
1、甲方負責對建設(shè)方的相關(guān)事宜協(xié)調(diào)。
2、提供乙方對現(xiàn)場的踏勘，實測等方便。
3、提供招待所相關(guān)的技術(shù)資料原建筑圖。
4、甲方配合乙方開展相關(guān)的工作。
5、按合同約定支付設(shè)計費用。
6、消防改造工程的施工如果在相同條件下選擇承包給乙方。
1、被委托人須具有消防工程相關(guān)的專業(yè)資質(zhì)。
2、乙方所出的消防改造設(shè)計圖必須簽字、蓋章手續(xù)完整有效。
3、乙方保證所設(shè)計圖紙能通過消防部門的審核。
以上合同雙方共同遵守履行，不得單方改變。
未盡事宜，友好協(xié)商，若有糾紛提交“昆明市仲裁委員會”裁決。
本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，竣工資料交完，設(shè)計費支付完自動終止。
委托方代表人：簽章 被委托方代表人：簽章
簽約日期年3月 日
(精選)授權(quán)委托書模板匯總7篇7委托人：姓名：身份證號：代理人：姓名：身份證號：
因本人購買房地產(chǎn)有限公司所開發(fā)的項目幢號房向銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款，需由本人向貸款銀行提供抵押擔保，承擔連帶還款責任。本人特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為：
1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔保等事務(wù);
2、與貸款銀行或借款人簽訂抵押合同、協(xié)議或向貸款銀行出具保證書以及簽訂與貸款抵押擔保有關(guān)的其他法律文件;
3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補充等事宜。
4、本人授權(quán)：貴行在發(fā)生與本人有關(guān)的下列情形時，可以通過中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫查詢本人的個人信用報告：
(1)審核本人的個人貸款申請;
(2)審核本人的個人擔保申請;
(3)對本人名下存在的個人貸款或個人擔保進行貸后管理;
(4)受理法人或其他組織的貸款申請或其作為擔保人，查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。
5、與貸款銀行簽訂房屋誠信保證書;同時授權(quán)貴行可以將本人的個人信用信息向中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫報送。
代理人在上述代理權(quán)限內(nèi)所實施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、承諾書等法律文件，本人概予承認，其法律后果和法律責任概由本人承擔。
委托人：年月日
代理人：年月日
第五篇：精品授權(quán)委托書
精品授權(quán)委托書
委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書叫委托書。在不斷進步的時代，很多事情都會用到委托書那么問題來了，到底應(yīng)如何寫一份恰當?shù)奈袝?？以下是小編為大家收集的精品授?quán)委托書，歡迎大家分享。
精品授權(quán)委托書1委托人：村組村民受托人：村組組長為了發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，搞活農(nóng)村經(jīng)濟，現(xiàn)本人自愿將所承包土地的承包經(jīng)營權(quán)出租事宜委托
二、委托代理及出租期限：自x月x日至x月x日止。
1、在委托代理期限內(nèi)，代理我所承包土地的承包經(jīng)營權(quán)出租給第三方，并委托你上報村委會，由村民委員會與第三方（承租方）簽訂土地承包經(jīng)營權(quán)租賃合同。
2、向第三方收取不低于元每年每畝的.出租費，并按時全額由村民委員會支付委托人。
3、該土地若征用，其土地征用補償費、農(nóng)業(yè)人口安置補助費及國家下?lián)艿募Z食直補費由委托方（即農(nóng)戶業(yè)主）：青苗補償費由租用經(jīng)營方所有。
4、在出租期內(nèi)，第三方租用后，必須保證土地用作發(fā)展種植、養(yǎng)殖等高效農(nóng)業(yè)項目的使用。在此前提下，我保證不對其合法經(jīng)營進行任何形式的干涉，或任意借口刁難阻攔，由此造成的一切后果由委托人承擔。
本委托書一式肆份，雙方各執(zhí)一份，有關(guān)部門存檔二份，簽字即生效。
xxx
xx年xx月xx日
精品授權(quán)委托書2茲授權(quán)委托XX，性別：X，身份證號碼：XX代表我公司在XXX藥店采購藥品，并負責貨款結(jié)算事宜(均以轉(zhuǎn)賬形式)。
委托期限為：xxxx年1月1日至xxxx年12月31日
受委托人憑此委托書和本人身份證復印件一并使用有效。
本委托書有任何涂改視為無效。
授權(quán)單位：xxx
授權(quán)人：xxx
20xx年xx月xx日
精品授權(quán)委托書3本單位委托（項目經(jīng)理部）責任（工程名稱）的管理、有關(guān)技術(shù)資料、工程進度、現(xiàn)場管理、質(zhì)量驗收等方面工作，由（項目經(jīng)理部）代表本單位全面負責。
本授權(quán)委托書有效期限自上述工程合同及補充協(xié)議生效至全部履行完畢止。
特此委托。
授權(quán)單位：xxx
授權(quán)人：xxx
20xx年xx月xx日
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