社會醫(yī)療保險管理處工作總結(jié)2篇

今年以來，我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導和縣人社局的直接領(lǐng)導下，緊緊圍繞各項目標任務，以完善醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結(jié)務實、開拓進取的醫(yī)保工作團隊。一年來各項工作扎實推進，取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下：

一、各項工作完成情況

一、醫(yī)療、工傷、生育保險擴面不斷加強。

1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有參保單位:1282戶，參保709xx人，占全年目標任務100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保3xx73人，占全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，占全年目標任務100.44%。

二、醫(yī)療、工傷、生育保險基金征繳緊抓不放。

1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳基金xx502萬元，工傷保險征繳基金903萬元，生育保險征繳基金513萬元，分別占目標任務的100%、100%和85.5%。(由于年初預算時將機關(guān)事業(yè)單位納入生育保險參保范圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至于生育保險基金征收任務未全部完成)居民醫(yī)保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。

三、醫(yī)療、工傷、生育保險待遇應發(fā)盡發(fā)。

1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險發(fā)放待遇xx461萬元，工傷保險發(fā)放待遇695萬元，生育保險發(fā)放待遇

259萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)放待遇1292萬元。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保險服務管理常抓不懈。

與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店協(xié)議簽訂率100%，嚴格對機構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核，確保基金規(guī)范平穩(wěn)運行。

二、重點亮點工作

一、繼續(xù)加強醫(yī)療工傷生育保險擴面征繳。

今年以來，我們始終堅持把企業(yè)作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業(yè)參保時，嚴格核定企業(yè)職工人數(shù)，確保應保盡保，防止企業(yè)少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位征繳基數(shù)，準確編制征繳計劃傳送地稅部門，對發(fā)生欠費的單位及時預警。

二、穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民、職工大病保險工作。

大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協(xié)作，抽調(diào)專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險具體承辦工作，全面實現(xiàn)醫(yī)療費用

“一站式”結(jié)算服務。今年1-12月份，居民醫(yī)保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫(yī)保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。

三、擴大分值結(jié)算付費方式實施范圍。

為合理控制醫(yī)療費用的增長，我們于去年出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(試行)》，xxxx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點醫(yī)療機構(gòu)，通過一年的運行有效控制了醫(yī)療費用增長。xxxx年1月，我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應湖農(nóng)場職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過付費方式改革，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務行為，促進了“醫(yī)、患、保”三方和諧共贏。

四、完成生育保險網(wǎng)上結(jié)算程序運行工作。

為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規(guī)定》精神，提高生育保險經(jīng)辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作，調(diào)整生育保險經(jīng)辦流程，全面提升完善生育保險信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的，所發(fā)生的醫(yī)療費用可直接在醫(yī)院結(jié)算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。

五、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。

為進一步加強對定點醫(yī)院的管理，杜絕醫(yī)?；鸬牧魇В姨幉欢ㄆ趯Χc醫(yī)院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對醫(yī)院進行考核、結(jié)算費用，以此促進定點醫(yī)院加強管理，增強“兩定”自覺規(guī)范醫(yī)療服務的意識和責任，提高監(jiān)管實效。建立健全定點零售藥店準入退出機制、藥店違規(guī)處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡。對違規(guī)的26家藥店，視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。

六、做好xxxx年度居民醫(yī)保參保繳費工作。

為切實做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面續(xù)保工作，我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保，并按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社區(qū)勞動保障工作站做好參保服務工作，認真審核參保資料、及時無誤輸入系統(tǒng)，確保居民參保續(xù)保工作扎實、有序的辦理。

七、提升服務質(zhì)量，扎實開展群眾路線教育實踐活動。

強化學習意識。進一步完善學習制度，每周定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習，認真?zhèn)鬟_市、縣委主要領(lǐng)導指示，經(jīng)常對照學習上級規(guī)定和要求，在思想上充分認識遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結(jié)合實際，優(yōu)化管理模式，理順職能及辦事程序，認真查找問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務。強化監(jiān)督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監(jiān)督。

三、xxxx年工作打算

一、繼續(xù)抓好擴面征繳。

狠抓宣傳，開展多層次、多類型的法律知識宣傳普及活動，推進醫(yī)療、工傷、生育保險擴面，重視農(nóng)民工參保工作，同時完善醫(yī)保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。

二、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。

繼續(xù)推進銀行代扣代繳方式收取居民醫(yī)保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發(fā)揮社區(qū)勞動保障工作站貼近居民的優(yōu)勢配合做好參保服務。

三、強化“兩定”管理。

實施定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法，加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)保誠信等級評價制度，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監(jiān)管，強化管理，對不規(guī)范行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩(wěn)運行。

篇二：社會醫(yī)療保險管理處xxxx年度工作總結(jié)　　今年以來，我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導和縣人社局的直接領(lǐng)導下，緊緊圍繞各項目標任務，以完善醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結(jié)務實、開拓進取的醫(yī)保工作團隊。一年來各項工作扎實推進，取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下：

一、各項工作完成情況

一、醫(yī)療、工傷、生育保險擴面不斷加強。

1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有參保單位:1282戶，參保709xx人，占全年目標任務100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保3xx73人，占全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，占全年目標任務100.44%。

二、醫(yī)療、工傷、生育保險基金征繳緊抓不放。

1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳基金xx502萬元，工傷保險征繳基金903萬元，生育保險征繳基金513萬元，分別占目標任務的100%、100%和85.5%。(由于年初預算時將機關(guān)事業(yè)單位納入生育保險參保范圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至于生育保險基金征收任務未全部完成)居民醫(yī)?；鹂偸杖霝?339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。

三、醫(yī)療、工傷、生育保險待遇應發(fā)盡發(fā)。

1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險發(fā)放待遇xx461萬元，工傷保險發(fā)放待遇695萬元，生育保險發(fā)放待遇

259萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)放待遇1292萬元。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保險服務管理常抓不懈。

與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店協(xié)議簽訂率100%，嚴格對機構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核，確?；鹨?guī)范平穩(wěn)運行。

二、重點亮點工作

一、繼續(xù)加強醫(yī)療工傷生育保險擴面征繳。

今年以來，我們始終堅持把企業(yè)作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業(yè)參保時，嚴格核定企業(yè)職工人數(shù)，確保應保盡保，防止企業(yè)少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位征繳基數(shù)，準確編制征繳計劃傳送地稅部門，對發(fā)生欠費的單位及時預警。

二、穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民、職工大病保險工作。

大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協(xié)作，抽調(diào)專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險具體承辦工作，全面實現(xiàn)醫(yī)療費用

“一站式”結(jié)算服務。今年1-12月份，居民醫(yī)保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫(yī)保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。

三、擴大分值結(jié)算付費方式實施范圍。

為合理控制醫(yī)療費用的增長，我們于去年出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(試行)》，xxxx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點醫(yī)療機構(gòu)，通過一年的運行有效控制了醫(yī)療費用增長。xxxx年1月，我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應湖農(nóng)場職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過付費方式改革，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務行為，促進了“醫(yī)、患、?！比胶椭C共贏。

四、完成生育保險網(wǎng)上結(jié)算程序運行工作。

為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規(guī)定》精神，提高生育保險經(jīng)辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作，調(diào)整生育保險經(jīng)辦流程，全面提升完善生育保險信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的，所發(fā)生的醫(yī)療費用可直接在醫(yī)院結(jié)算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。

五、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。

為進一步加強對定點醫(yī)院的管理，杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?，我處不定期對定點醫(yī)院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對醫(yī)院進行考核、結(jié)算費用，以此促進定點醫(yī)院加強管理，增強“兩定”自覺規(guī)范醫(yī)療服務的意識和責任，提高監(jiān)管實效。建立健全定點零售藥店準入退出機制、藥店違規(guī)處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡。對違規(guī)的26家藥店，視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。

六、做好xxxx年度居民醫(yī)保參保繳費工作。

為切實做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面續(xù)保工作，我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保，并按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社區(qū)勞動保障工作站做好參保服務工作，認真審核參保資料、及時無誤輸入系統(tǒng)，確保居民參保續(xù)保工作扎實、有序的辦理。

七、提升服務質(zhì)量，扎實開展群眾路線教育實踐活動。

強化學習意識。進一步完善學習制度，每周定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習，認真?zhèn)鬟_市、縣委主要領(lǐng)導指示，經(jīng)常對照學習上級規(guī)定和要求，在思想上充分認識遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結(jié)合實際，優(yōu)化管理模式，理順職能及辦事程序，認真查找問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務。強化監(jiān)督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監(jiān)督。

三、xxxx年工作打算

一、繼續(xù)抓好擴面征繳。

狠抓宣傳，開展多層次、多類型的法律知識宣傳普及活動，推進醫(yī)療、工傷、生育保險擴面，重視農(nóng)民工參保工作，同時完善醫(yī)保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。

二、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。

繼續(xù)推進銀行代扣代繳方式收取居民醫(yī)保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發(fā)揮社區(qū)勞動保障工作站貼近居民的優(yōu)勢配合做好參保服務。

三、強化“兩定”管理。

實施定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法，加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)保誠信等級評價制度，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監(jiān)管，強化管理，對不規(guī)范行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩(wěn)運行。