第一篇：2016年醫(yī)院感染和傳染病工作總結(jié)

2016年醫(yī)院感染工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力配合下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織，完善制度，明確職責(zé)

1、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科、院感小組三級(jí)感染管理體系作用。修訂完善醫(yī)院感染制度51項(xiàng)，并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步明確了醫(yī)院感染管理各級(jí)職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到了持續(xù)改進(jìn)。

2、修訂了《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)》，加強(qiáng)了臨床科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)督檢查機(jī)制。科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。

1、醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測(cè)。為加強(qiáng)運(yùn)行病例監(jiān)控，杜絕醫(yī)院感染病例遲報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象，院感科堅(jiān)持定時(shí)下科室監(jiān)測(cè)住院病例，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。2016年共出院人數(shù)4614人次，發(fā)生醫(yī)院感染21例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.46%，2015年院感率0.42%，2016年院感率與2015年同期比較增加了0.04%。1類(lèi)切口541例感染率為零，器械消毒滅菌合格率100%,有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。2016年7月開(kāi)展了一次現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率為2.63%。符合醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的規(guī)定要求，2016年10月開(kāi)展了一次漏報(bào)率調(diào)查，抽查樣本844份。漏報(bào)1例，漏報(bào)率為20%。感染辦每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料及時(shí)匯總、分析，并制定整改措施,向臨床反饋。無(wú)醫(yī)院感染病例聚集性事件發(fā)生。

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、眼科，內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室環(huán)境、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌

物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，全年共取樣監(jiān)測(cè)90份，合格88份，2份不合格，合格率98%。XXX疾控中心上半年來(lái)我院監(jiān)測(cè)采樣 12份，監(jiān)測(cè)結(jié)果均合格。

3、全年紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)2次，共監(jiān)測(cè)紫外線燈管41支，不合格1支，合格率98%。

4、加強(qiáng)了對(duì)一次性醫(yī)療用品證件監(jiān)督檢查，全年共抽查一次性醫(yī)療用品60種，未發(fā)現(xiàn)證件不全及科室自行采購(gòu)現(xiàn)象，且均在有效期內(nèi)。

5、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，認(rèn)真開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)出多重耐藥菌18例，其中醫(yī)院感染2例，社區(qū)感染16例，院感科每季度及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)、分析并反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)檢查各項(xiàng)防控措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，有效控制了多重耐藥菌醫(yī)院感染事件發(fā)生。

三、加強(qiáng)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件報(bào)告與控制的規(guī)章制度，按照河南省質(zhì)控中心要求，每季度定時(shí)登錄全國(guó)院感爆發(fā)報(bào)告平臺(tái)報(bào)告我院醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件情況。全年無(wú)醫(yī)院感染疑似暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。并組織開(kāi)展了一次醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)管理，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、眼科、口腔科，胃鏡室等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行規(guī)范管理，從建筑布局、消毒滅菌、隔離，到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生設(shè)施等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，加大督導(dǎo)檢查力度，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，如規(guī)范了手術(shù)室布類(lèi)打包問(wèn)題等，得到了持續(xù)改進(jìn)。

3、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，按照《清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年）》專(zhuān)項(xiàng)工作方案要求，制訂了手衛(wèi)生工作目標(biāo)，開(kāi)展了手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查，上傳國(guó)家手衛(wèi)生調(diào)查網(wǎng)，針對(duì)我院手衛(wèi)生設(shè)施不完善問(wèn)題，進(jìn)行了整改，現(xiàn)在全院水龍頭均為腳踏式或肘碰式，洗手液、手消毒劑、紙抽盒配備齊全。加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳，在世界手衛(wèi)生宣傳日前后，院感科下科室分別對(duì)全院各科進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率。每月開(kāi)展一次手衛(wèi)生調(diào)查，并進(jìn)行分析，現(xiàn)手衛(wèi)生知曉率99%，依從性77%，正確率87%，完成了手衛(wèi)生年度工作目標(biāo)（2016年手衛(wèi)生工作目

標(biāo)：手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥70%，重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥90%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥90%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥85%； 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率50%；手衛(wèi)生正確率≥70%）。

4、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理，3月份進(jìn)行了一次安全注射問(wèn)卷調(diào)查，下發(fā)問(wèn)卷150份，進(jìn)行了分析評(píng)估。針對(duì)評(píng)估結(jié)果于6月開(kāi)展了一次職業(yè)暴露處理應(yīng)急演練，院感科全體人員下科室分別對(duì)全院各科進(jìn)行了職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)演練指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)。全年發(fā)生職業(yè)暴露1例。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)2016年醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計(jì)劃，采取集中和下科室分散培訓(xùn)等形式，對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核，主要內(nèi)容《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染》、《醫(yī)療廢物管理》、《職業(yè)暴漏防護(hù)及應(yīng)急處理》、《醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生知識(shí)》，《醫(yī)院保潔員院感知識(shí)培訓(xùn)》，《環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒》等。全年共培訓(xùn)9次，并進(jìn)行理論考試四次。院感專(zhuān)職人員和護(hù)士長(zhǎng)、感控護(hù)士參加省級(jí)培訓(xùn)班4次，共計(jì)13人次參加。并組織醫(yī)護(hù)人員添加感控微信公眾號(hào)，通過(guò)感控工作間參加感控公開(kāi)課學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)務(wù)人員及保潔員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和院感知識(shí)水平。

五、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)工作

1、修訂了《2016年醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)》依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)院感科每月對(duì)科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果匯總、分析、提出整改措施，在院職評(píng)會(huì)上反饋并下發(fā)臨床科室。及時(shí)監(jiān)控科室各類(lèi)感染環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素，采取有效措施，控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理督導(dǎo)檢查，定時(shí)到臨床科室和醫(yī)廢暫存處巡視，對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送、貯存、交接，登記等環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋整改。

院感辦

二〇一六年十二月十五日

2016年疾控科工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2016年疾控科管理工作。現(xiàn)將一年來(lái)工作完成情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、落實(shí)職責(zé)

按照《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的通知》要求，成立有疾病預(yù)防控制科，建立了疾病預(yù)防控制三級(jí)管理組織，進(jìn)一步明確了各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。并制定下發(fā)了疾控科各項(xiàng)管理制度33項(xiàng)，并督導(dǎo)認(rèn)真落實(shí)。

二、傳染病管理工作

1、加強(qiáng)了傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作：加強(qiáng)了門(mén)診日志管理，規(guī)范了傳染病登記報(bào)告本，確保傳染病報(bào)告率100%。每月對(duì)疫情進(jìn)行匯總分析。2016年共上報(bào)傳染病85例，其中結(jié)核疑似57例（確診3例），其他傳染病28例（其中乙肝5例、丙肝17例、梅毒1例、水痘4人、手足口1人）。與2015年相比增加了16例。

2、衛(wèi)生城復(fù)檢期間，在我院有限的條件下，和院領(lǐng)導(dǎo)一起積極想辦法，按照衛(wèi)生城復(fù)檢要求設(shè)立了感染性疾病科，規(guī)范了預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診，制定了感染性疾病科相關(guān)管理制度25項(xiàng)，消毒隔離設(shè)施配備齊全。每月按時(shí)向魏都區(qū)疾控中心上報(bào)腸道門(mén)診人數(shù)及發(fā)熱門(mén)診人數(shù)，全年共上報(bào)522人，其中腸道門(mén)診人數(shù)280人，發(fā)熱門(mén)診242人。

3、認(rèn)真開(kāi)展HIV綜合防治篩查監(jiān)測(cè)上報(bào)工作，2016年全年共監(jiān)測(cè)上報(bào)HIV5757人次，比2015年5036人次，增加了721人次，可疑2例及時(shí)上報(bào)市疾控中心HIV實(shí)驗(yàn)室做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確。

4、認(rèn)真開(kāi)展瘧疾監(jiān)測(cè)上報(bào)工作

按照《魏都區(qū)2016年瘧疾防治方案》要求，成立了瘧疾領(lǐng)導(dǎo)組織，制定了瘧疾防治工作計(jì)劃和制度，認(rèn)真開(kāi)展對(duì)三熱病人瘧原蟲(chóng)鏡檢工作，及時(shí)給防疫站送血樣，全年醫(yī)院和社區(qū)共送檢144 份，按時(shí)完成了送檢任務(wù)。

5、認(rèn)真完成政府指令性任務(wù)，認(rèn)真開(kāi)展社區(qū)傳染病管理和監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)兩所幼兒園傳染病篩查，指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，并對(duì)轄區(qū)居家隔離的患者進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪、指導(dǎo)消毒隔離和治療指導(dǎo)。全年共隨訪結(jié)核3人、手足口病例10人。

6、加強(qiáng)了傳染病知識(shí)培訓(xùn)和宣傳，對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)4次，進(jìn)行理論考試3次。按照XXX衛(wèi)生局統(tǒng)一安排，先后組織參加了“世界防治結(jié)核病日”、“全國(guó)瘧疾日”、“碘缺乏病日”、“全民健康生活方式宣傳日”、“世界艾滋病日”、“世界衛(wèi)生日” 和“全國(guó)肝炎日”等宣傳義診活動(dòng)7次，在門(mén)診急診滾動(dòng)播放瘧疾、碘缺乏及艾滋病防治知識(shí)宣傳片，還通過(guò)微信和利用電子屏滾動(dòng)播放宣傳核心信息，并將宣傳照片和總結(jié)存檔同時(shí)上報(bào)魏都區(qū)疾控中心。

7、突發(fā)公共事件管理：按照上級(jí)要求，我們制定并逐漸完善突發(fā)突發(fā)公共事件事應(yīng)急預(yù)案流程，并按計(jì)劃聯(lián)合多部門(mén)進(jìn)行應(yīng)急演練一次。

8、認(rèn)真落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒、和乙肝母嬰阻斷工作

按照《XXX中心醫(yī)院南院區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒、和乙肝母嬰工作實(shí)施方案》要求，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒、和乙肝母嬰傳播的監(jiān)測(cè)與咨詢服務(wù)。給婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員下發(fā)了河南省預(yù)防艾滋、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案16本。按照要求每月3號(hào)前將梅毒、乙肝和艾滋病母嬰阻斷報(bào)表按時(shí)上報(bào)保健院，2016年共咨詢468人，共監(jiān)測(cè)468人，2015年共咨詢380人，共監(jiān)測(cè)380人；2016年與2015年相比，咨詢?nèi)藬?shù)加了88人，監(jiān)測(cè)人數(shù)增加了88人。監(jiān)測(cè)出乙肝16人，已按要求進(jìn)行母嬰阻斷措施。

二、認(rèn)真落實(shí)死亡證明的管理和上報(bào)工作

加強(qiáng)了死亡證明的管理工作。全院死亡證明由疾控科統(tǒng)一編號(hào)管理，交急診科統(tǒng)一登記發(fā)放，全年共網(wǎng)絡(luò)上報(bào)死亡病人58例，2015年網(wǎng)絡(luò)上報(bào)死亡病人33例，與2015年相比增加了25例。

三、認(rèn)真落實(shí)慢性病管理工作

1、慢病登記報(bào)告：按照《魏都區(qū)慢性非傳染性疾病登記報(bào)告工作規(guī)范》要求，認(rèn)真開(kāi)展慢性非傳染性疾病登記報(bào)告工作，2016年慢性病上報(bào)1070人，與上年（2015年504人）同期比較增加了90人，其中腦卒中 168人，冠心病288人，糖尿病90人，高血壓505人，慢阻肺18人

精神病1人。2、35歲以上首診測(cè)血壓率： 門(mén)診日志統(tǒng)計(jì)2016年上半年門(mén)診35歲以上人群初診人數(shù)2563人,測(cè)血壓人數(shù)2315人,篩查高血壓人數(shù)171人，35歲以上人群首診測(cè)血壓率90%。

3、根據(jù)《河南省腫瘤登記報(bào)告工作實(shí)施方案規(guī)范（試行）》要求，制定了腫瘤登記報(bào)告制度、培訓(xùn)制度、定期查漏和補(bǔ)報(bào)制度、自查與獎(jiǎng)懲制度，全年共上報(bào)腫瘤 例。

四、完成迎檢工作

1、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生城復(fù)檢工作：按照衛(wèi)生城復(fù)檢要求整理了2013-2016四年的疾控、院感迎檢資料20類(lèi)，共262項(xiàng)整理成冊(cè)，整齊存放。每天對(duì)預(yù)檢分診，腸道門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改到位。堅(jiān)持每天多次到責(zé)任區(qū)巡視，撿煙頭。完圓滿完成國(guó)家衛(wèi)生城復(fù)檢工作。

2、完成了區(qū)疾控對(duì)社區(qū)傳染病及公共衛(wèi)生事件的迎檢工作，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行了整改，修訂社區(qū)傳染病相關(guān)制度22項(xiàng)，下發(fā)紅頭文件三個(gè)。

3、迎接了XXX衛(wèi)計(jì)委預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播督導(dǎo)檢查工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督重點(diǎn)項(xiàng)目檢查工作。

4、迎接了河南省疾控中心結(jié)核病專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)我院結(jié)核病管理工作給予了高度贊譽(yù)。

四、健康促進(jìn)醫(yī)院工作

1、按照許區(qū)辦[2015]17號(hào)《關(guān)于深化開(kāi)展健康“五促進(jìn)”創(chuàng)建工作的通知》要求，積極開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作，制訂了健康促進(jìn)方案，計(jì)劃、成立醫(yī)院健康促進(jìn)組織和健康教育講師團(tuán)，制定并下發(fā)相關(guān)紅頭文件4個(gè)，制度和職責(zé)40個(gè)。設(shè)立健康促進(jìn)科室6個(gè)，健康促進(jìn)小組每月開(kāi)展對(duì)患者及家屬健康教育講座1次，整理健康促進(jìn)相關(guān)資料，召開(kāi)了健康促進(jìn)小組會(huì)議2次，進(jìn)行了理論和技能培訓(xùn)2次，并指導(dǎo)六個(gè)臨床科室健康促進(jìn)小組完成了2015年和2016年科室健康促進(jìn)資料36項(xiàng)。全院臨床科室印發(fā)健康教育處方40種。

成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的健康促進(jìn)委員會(huì)，明確職責(zé)、由疾控科專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期召開(kāi)創(chuàng)建工作會(huì)議。制定健康促進(jìn)醫(yī)院年度計(jì)劃，定期開(kāi)

展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，設(shè)立健康教育宣傳基地和宣傳欄。

2、采取多種形式在院內(nèi)、院外進(jìn)行健康教育，組建講師團(tuán)，積極開(kāi)展免疫規(guī)劃、傳染病、慢性病、地方病和精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳活動(dòng)。

3、進(jìn)行了3次健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷270份，并對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

4、在院內(nèi)和病區(qū)走廊制作宣傳版面和宣傳圖四副，制作2016年健康教育專(zhuān)欄宣傳資料六期，每期按時(shí)更換；創(chuàng)建了《南區(qū)醫(yī)院健康家園》微信群全院共發(fā)信息500多條；按照市健康促進(jìn)辦要求完成了2015年和2016年全年健康促進(jìn)資料22項(xiàng)。

5、組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健身運(yùn)動(dòng)，三八婦女節(jié)開(kāi)展了一次拔河比賽，為有效開(kāi)展職工健身操，醫(yī)院聘請(qǐng)老師給我院職工教了健身氣功八段錦和六字訣。通過(guò)工間操的鍛煉，使我院職工身體素質(zhì)得到了提高。

疾控科

二〇一六年十二月十五日

第二篇：2013年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié)

2013年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié)

2013年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與感染監(jiān)控工作，院感工作遍及每一個(gè)人及角落，認(rèn)真對(duì)照二甲標(biāo)準(zhǔn)，以二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為核心，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)感染管理規(guī)范，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作，使我院院感工作有了新的起步，現(xiàn)將本人2013年5月15日到院感染科后的工作總結(jié)如下：

一、完善組織機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)職責(zé)

按照醫(yī)院管理的辦法，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)及科室院感監(jiān)控小組，建立三級(jí)管理體系，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人.二、加強(qiáng)感染管理，確保醫(yī)療安全

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，對(duì)照二甲標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為供應(yīng)室、手術(shù)室及檢驗(yàn)科安裝了洗眼裝置，為重點(diǎn)部門(mén)及環(huán)節(jié)安裝了非手觸式水龍頭及洗手設(shè)施，為供應(yīng)室添加超聲清洗機(jī)及干燥柜、配制光源放大鏡，提高供應(yīng)室清洗消毒滅菌質(zhì)量。全院消毒物品：如濕化瓶、壓脈帶等由原來(lái)臨床科室自備自消毒管理，改為由供應(yīng)室統(tǒng)籌統(tǒng)消統(tǒng)一發(fā)放、回收管理，這樣既符合消毒供應(yīng)中心管理，從而減少安全隱患、防院感發(fā)生，對(duì)手術(shù)室及供應(yīng)室無(wú)菌間分別安裝了空調(diào)設(shè)施及無(wú)菌物品存放柜，保障無(wú)菌物品在安全條件下貯藏，從而保障無(wú)菌包放心使用。減少感染機(jī)會(huì)，為各科室配備防護(hù)用品，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。

2、每周深入科室，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌物品使用，消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取控制措施，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋整改。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡等管理。

三、消毒滅菌效果及環(huán)境監(jiān)測(cè)，認(rèn)真督促各科室上報(bào)醫(yī)院感染病例

1、今年我院上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)仍由縣疾控中心對(duì)我院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，下半年自8月份檢驗(yàn)科微生物安裝完畢后，院感科與檢驗(yàn)科微生物室對(duì)環(huán)境衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于檢驗(yàn)科微生物室不能正常為院感科向臨床一線作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，因此無(wú)法開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，只作2次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，這是困擾院感工作的一大阻礙。

2、對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)各科室使用中的消毒劑進(jìn)行先化學(xué)監(jiān)測(cè)后使用，院感科不定時(shí)抽查，改變了以往不規(guī)范使用消毒液濃度習(xí)慣，供應(yīng)室對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)實(shí)行每鍋、每包、每周，今年5月開(kāi)展了生物監(jiān)測(cè)，以及對(duì)骨科植入物第5類(lèi)爬行卡監(jiān)測(cè)，減少骨科手術(shù)感染率。

3、認(rèn)真督促科室對(duì)感染病例進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，開(kāi)展綜合監(jiān)測(cè)，每季度匯總分析，對(duì)重點(diǎn)部位開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，我院現(xiàn)開(kāi)展的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)，全院留置導(dǎo)尿管目標(biāo)監(jiān)測(cè)及手術(shù)部位切口危險(xiǎn)指數(shù)監(jiān)測(cè)，自5月15日以后（5月15日以前均未上報(bào)感染病例）上報(bào)感染病例（32人34例次）結(jié)合婦產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)，共有感染病例46人48次，共出院10810人次，感染率為 0.4 %，感染例次率為0.44%，其中切口感染32例，全年共手術(shù)3083人，切口感染率為1%，I類(lèi)切口手術(shù)感染5例，感染率為0.16%，上呼吸道10例，感染率為0.09%下呼吸道4例，感染率為0.03%，泌尿系2例，感染率為0.01%，全年剖宮產(chǎn)手術(shù)共223例，感染21例，感染率9.7%。

4、目標(biāo)監(jiān)測(cè)：根據(jù)綜合監(jiān)測(cè)，自今年6月11日開(kāi)始對(duì)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，截止12月18日，共監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)切口145例，感染9例，感染率為6.2%，下科室通過(guò)觀察醫(yī)生換藥、采集病歷，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況，查看病人等方式，對(duì)感染病例存在的問(wèn)題，與科室共同查找原因，對(duì)感染病倒原因進(jìn)行查找，改變切口放置皮下引流管（每次引流有20ml左右），更換換藥室房間，更換科室抗生素使用由頭孢唑啉改為氨芐西林鈉，控制了切口的感染發(fā)病率。

5、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施，為臨床科室及重點(diǎn)部門(mén)配備，防護(hù)用品，如：護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，共發(fā)生職業(yè)暴露2人，2例均為乙肝、1例為血液噴濺眼內(nèi)，1例為針頭刺傷，追蹤調(diào)查未發(fā)生感染。

四、手衛(wèi)生依從性管理

各科室取消了傳統(tǒng)肥皂洗手。全部使用洗手液及手消毒液，實(shí)行院科兩級(jí)管理，將手衛(wèi)生每月科室的消耗使用量，以及對(duì)手衛(wèi)生依從性列入科室的考核管理，每月上交手衛(wèi)生使用量，規(guī)范洗手流程，為各科室標(biāo)識(shí)洗手步驟，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員正確洗手，掌握洗手指征，對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)及考試，不定期到科室抽查，特別是手術(shù)室。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，無(wú)醫(yī)療廢物流失、買(mǎi)賣(mài)等出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行三聯(lián)單管理

為各科室重新印制醫(yī)療廢物分類(lèi)收集登記本，做好醫(yī)療廢物三交接，并將科室護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療廢物督查第一責(zé)任人，防醫(yī)療廢物流失，各科室規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，較以前有了明顯的改善，為全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理，作了相關(guān)培訓(xùn)及考核，檢驗(yàn)科增加壓力高壓鍋，對(duì)所有醫(yī)療廢物先滅菌后再統(tǒng)一銷(xiāo)毀。

六、認(rèn)真執(zhí)行《2012版消毒技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范清洗消毒流程，作好消毒隔離管理

按照消毒供應(yīng)室、口腔診療規(guī)范、內(nèi)鏡、清洗消毒規(guī)范進(jìn)行管理，取消臨床科室傳統(tǒng)的碘酒酒精杯，改為安爾碘酒精消毒，塑醫(yī)院管理形象及規(guī)范化，院感科不定期抽查，對(duì)不合理使用加以整改。規(guī)范各種無(wú)菌物品的使用及無(wú)菌技術(shù)操作流程，規(guī)范各科室濕化瓶用水，將原來(lái)濕化瓶用自來(lái)水或飲水機(jī)水，改為使用滅菌注射用水，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

七、規(guī)范一次性醫(yī)療用品及消毒藥械索證管理 自5月15日以來(lái)，對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械、證件進(jìn)行審核登記，保障醫(yī)療安全，對(duì)新到消毒藥械及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格查證把關(guān)，并保留備查。

八、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識(shí)

6月16日對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離培訓(xùn)。6月25日—26日在縣教育局禮堂對(duì)全院職工進(jìn)行感染管理知識(shí)，傳染病防治知識(shí)、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等知識(shí)培訓(xùn)，7月19日為新上崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全培訓(xùn)并考試，9月26日對(duì)全院護(hù)士培訓(xùn)院內(nèi)感染與自我保護(hù)的重要性，11月31日組織各科護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控護(hù)士由檢驗(yàn)科覃斐為臨床科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。12月24—25日組織全院醫(yī)護(hù)藥技人員進(jìn)行院感知識(shí)閉卷考試，為臨床科室印制院感及傳染病知識(shí)手冊(cè)200份，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)100份。

七、為了有效預(yù)防醫(yī)院感染開(kāi)展了現(xiàn)患率調(diào)查，以了解感染病例現(xiàn)患率 于6月5日8點(diǎn)組織臨床科室監(jiān)控醫(yī)生共10人進(jìn)行了感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織培訓(xùn)，調(diào)查方法及調(diào)查個(gè)案登記填寫(xiě)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)查住院患者303人，實(shí)查261人，實(shí)查率86.1%，醫(yī)院感染5人，感染率1.15%，漏報(bào)1例，漏報(bào)率為33%。

傳染病管理

根據(jù)傳染病防治法的管理要求，加強(qiáng)傳染病的防控工作，防止傳染病漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，每天及時(shí)收集報(bào)告卡片，各科傳染病登記無(wú)誤，全年共上報(bào)傳染病358例，其中肺結(jié)核259例，甲肝2例，乙肝29例，梅毒20，丙肝1，結(jié)核性胸腔炎5例，尖銳濕羞2，戊肝4例，AFP1例，水痘20例，流腮8例，痢疾2例，傷寒1例，感染性腹瀉3例，淋病1例，全年無(wú)傳染病漏報(bào)遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，每月對(duì)門(mén)診日志處方抽查，對(duì)漏登現(xiàn)象按照醫(yī)院考核處罰，內(nèi)二出院登記本登記有不及時(shí)現(xiàn)象。

新生兒乙肝疫苗的請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)存、注射、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)、上報(bào)等工作準(zhǔn)確無(wú)誤，保證了疫苗不外借，不挪用，全年分娩新生兒990人，注射乙肝疫苗963份，未接種27人，接種率97.2%。

存在的問(wèn)題

1、全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感及傳染病知識(shí)掌握不夠，意識(shí)觀念淡薄，需加大培訓(xùn)力度。

2、我院微生物于7月底已安裝完畢，由于檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室室總是由于某種原因?yàn)橛?，不能按照院感科?jì)劃如期落實(shí)，微生物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，耐藥菌監(jiān)測(cè)一直得不到開(kāi)展，無(wú)法對(duì)感染病例作病原學(xué)檢查，甚至連環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及一次性醫(yī)療用及消毒滅菌效果，如供應(yīng)室濕化瓶監(jiān)測(cè)、腹腔鏡及胃鏡消毒滅菌監(jiān)測(cè)，也得不到落實(shí)，這給院感工作帶來(lái)了阻礙，甚至拖了后腿，而這些恰是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中院感檢查的重點(diǎn)，也是醫(yī)院搬遷后隨著新生兒科、ICU、層流手術(shù)室等建立，這些是院感最容易發(fā)生的地方。

3、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，甚至連科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，自5月15日到院感科后，為科室購(gòu)進(jìn)手消毒液，雖然較前有了好轉(zhuǎn)，但還需有待加強(qiáng)，加大力度督查，提高認(rèn)識(shí)。

4、外科系統(tǒng)對(duì)感染病例上報(bào)有了明顯改善，內(nèi)科系統(tǒng)對(duì)感染病例上報(bào)意識(shí)觀念不夠，需加大力度督查。

5、由于受環(huán)境影響，門(mén)診預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診未完全落實(shí)。

下一步工作打算

1、加強(qiáng)全員院感知識(shí)及傳染病培訓(xùn)，根據(jù)不同層次人員對(duì)院感知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每季度院感知考試，傳染病每半年考試。

2、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，每年召開(kāi)二次院感工作會(huì)議，每月月初召開(kāi)各科護(hù)士長(zhǎng)院感反饋會(huì)對(duì)存在的問(wèn)題加以整改、反饋。

3、臨床科室及重點(diǎn)科室制定院感管理手冊(cè)，科室每月由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)院感培訓(xùn)及考試一次，并列入考核。

4、每周至少到科室督查2次，每月對(duì)門(mén)診日志抽查處方漏登情況，每周到科室抽查住院登記本情況，查傳染病漏登情況，傳染病具體仍由周曉莉負(fù)責(zé)完成，按時(shí)到科室收集傳染病報(bào)告卡，每月對(duì)存在的問(wèn)題作整改措施、信息反饋。

5、在現(xiàn)存的條件下，將手術(shù)室的洗手流程加以改進(jìn)，選用抗菌洗手液和外科手消毒液，取消肥皂、碘伏洗手，加強(qiáng)手術(shù)室洗手的督查，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，實(shí)行院科兩級(jí)管理。

6、根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（手、物表、空氣）及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，感染高風(fēng)險(xiǎn)科室每月一次，但必須是檢驗(yàn)科微生物能夠配合、支持，根據(jù)臨床現(xiàn)行需要，能夠開(kāi)展培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，多重耐藥監(jiān)測(cè)，勢(shì)在必行，也需要檢驗(yàn)科支持，否則無(wú)法進(jìn)行，這是以后等級(jí)評(píng)審重要的一項(xiàng)內(nèi)容。希望能在2014年將這一問(wèn)題解決。

7、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，作好各項(xiàng)交接記錄，不定時(shí)到科室督查，防醫(yī)療廢物流失。

8、開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)2013年感染病例情況，繼續(xù)對(duì)手術(shù)部位和留置導(dǎo)尿管進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為2014年1月1日—2014年12月31日，對(duì)全院進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)，每天到科室收集資料，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、反饋，每季度發(fā)布院感簡(jiǎn)報(bào)，對(duì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行小結(jié)、反饋。

9、擬定于2014年9月份對(duì)全院所住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，由院感科主持，抽調(diào)臨床科室院感監(jiān)控醫(yī)生參加，共同參與、統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本善和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位、對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施、調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行匯總、分析、反饋。

10、加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染控制措施 根據(jù)《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，每日按照考核管理辦法，對(duì)醫(yī)院的消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理辦法督查，對(duì)存在的的問(wèn)題督促整改、持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全。

11、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)項(xiàng)目的管理

①消毒供應(yīng)中心管理，按照2009年衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，在搬新院院址，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作的監(jiān)督規(guī)范，醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，保證各種器械物品的清洗、消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

②在搬新院址，隨著Icu、新生科、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等重點(diǎn)科室的建立，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。

12、規(guī)范消毒藥械，一次性醫(yī)療用品索證管理

由于這一項(xiàng)工作院感科以前未認(rèn)真對(duì)消毒藥械及一次性醫(yī)療用品進(jìn)行查證驗(yàn)收，所以定于2014年每季度對(duì)一次性醫(yī)療用品消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查，加強(qiáng)外來(lái)器械管理

13、配合、藥劑科、醫(yī)務(wù)科做好抗菌藥物管理。

14、搬新院后，為提高等級(jí)醫(yī)院的管理質(zhì)量、建議為院感安裝實(shí)時(shí)院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以利于感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

15、搬新院后，落實(shí)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診。

16、隨著新醫(yī)院搬遷，重點(diǎn)科室的成立，能夠更好的管理醫(yī)院感染管理工作，在條件成熟下，希望能到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修2-3個(gè)月。

院感科

2013.12.23

第三篇：醫(yī)院感染及傳染病管理制度

1、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度

① 依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，負(fù)責(zé)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。

② 參照《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》，有關(guān)衛(wèi)生學(xué)校準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建、新建提出建設(shè)性意見(jiàn)。③ 對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

④ 每年召開(kāi)1—2次會(huì)議，認(rèn)真研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇到緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)，要有會(huì)議記錄。

2、醫(yī)院感染與疾病控制管理制度 ① 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主

② 各科在醫(yī)院感染辦的指導(dǎo)下，如發(fā)現(xiàn)科室感染病例時(shí)，組織有關(guān)人員（主治醫(yī)師、護(hù)士）查找感染原因，須取有效的控制措施。③ 醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告與控制制度。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)或上報(bào)相關(guān)部門(mén)。④ 經(jīng)調(diào)查證實(shí)醫(yī)院感染流行后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)（區(qū)、市衛(wèi)生局）。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位，應(yīng)同時(shí)上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地。

⑤ 如確定醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。⑥ 確診為傳染病的，應(yīng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

⑦ 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)的控制措施立即查找原因，協(xié)助調(diào)查。⑧ 開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家協(xié)助診潔。⑨ 分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。⑩ 制定和落實(shí)有效的控制措施。

3、醫(yī)院消毒滅菌制度

① 凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。② 凡接觸皮膚、黏膜的器具和用品必須消毒。

③ 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品用采取先去污，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。④ 感染病人用后的醫(yī)療用品應(yīng)采取先消毒，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。⑤ 凡耐熱耐濕物品，滅菌應(yīng)首選物理滅菌法。⑥ 不耐熱物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡等，可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、２％戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌等。⑦ 凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應(yīng)選用化學(xué)方法，根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。

⑧ 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。⑨ 甲醛自然揮發(fā)熏蒸法的熏箱不能用于消毒和滅菌，不能用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不能用于空氣消毒。如果使用熏箱消毒必須加熱。具體方法參照《醫(yī)院技術(shù)規(guī)范》。

⑩ 物品滅菌前，包裝內(nèi)外均應(yīng)放置滅菌效果指標(biāo)卡和“３Ｍ”膠帶。凡滅菌效果不可靠的物品，均應(yīng)重新滅菌。

4、消毒隔離制度

① 醫(yī)務(wù)人員必須遵消毒隔離原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。② 醫(yī)務(wù)人員在每次接觸病人后，應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。

③ 進(jìn)行近距離操作時(shí)，必須戴１２層以上棉紗口罩，每４小時(shí)更換一次；口罩潮濕或有污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換。

④ 診斷室、治療室、藥房、辦公室等診室每天消毒１—２次，做到通風(fēng)換氣，地面濕式清掃，保持室內(nèi)空氣流通和清潔。有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗。

⑤ 治療室、辦公室、走廊、衛(wèi)生間拖布應(yīng)分開(kāi)使用，各有標(biāo)志，使用后應(yīng)清洗干凈，消毒后再晾干。⑥ 傳染病流行期間，做好隔離處理工作。⑦ 對(duì)病人接觸過(guò)或使用過(guò)的物品要徹底消毒。⑧ 治療室、換藥室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)載口罩，操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶內(nèi)，每日傾倒并清潔污物桶一次。破傷風(fēng)桿菌、綠膿桿菌等特殊細(xì)菌感染的病人應(yīng)予隔離，用手物敷直接包好焚燒，所用器械單獨(dú)浸泡消毒后清洗、滅菌。

⑨ 一律使用一次性注射器、輸液器。傳染病病人使用過(guò)的一次性注射器、輸液器，用后裝入防刺、防水容器內(nèi)，作無(wú)害化處理。⑩ 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，一切換藥物品必須保持無(wú)菌，遵守一人一碗一盤(pán)兩鑷的換藥制度。換藥所用的溶液（外用生理鹽水）、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液，須在２小時(shí)內(nèi)使用，并注明開(kāi)啟時(shí)間，啟封抽吸的各種溶媒的應(yīng)注明啟用時(shí)間，不得超過(guò)２４小時(shí)。工作完畢，工作人員應(yīng)用肥皂水認(rèn)真洗手或用消毒液洗手。辦公室和操作間應(yīng)分開(kāi)。⑾ 體溫表用５００mg／Ｌ含氟消毒液浸泡３０分鐘后取出沖洗干凈，干燥保存，消毒液每月更換一次。西王鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第四篇：2014年第一季度傳染病及醫(yī)院感染考試題

2014年第一季度傳染病及醫(yī)院感染考試題

科室：姓名：得分：

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1、甲類(lèi)傳染病有：（）

A、霍亂、鼠疫

B、麻疹、瘧疾

C、傳染性非典型性肺炎、禽流感

D、乙腦、血吸蟲(chóng)病

2、傳染病流行是指：（）

A、一個(gè)地區(qū)短期內(nèi)突發(fā)多例同一種傳染病

B、一個(gè)地區(qū)突發(fā)某種歷年從未或很少發(fā)生過(guò)的傳染病

C、一個(gè)地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年的一般發(fā)病率水平

D、一個(gè)地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年的最高發(fā)病率水平

3、疫區(qū)是指：（）

A、發(fā)生傳染病的那個(gè)村子

B、發(fā)生傳染病的那個(gè)醫(yī)院

C、傳染病在人群中流行，其病原體向周?chē)鷤鞑r(shí)可能波及的地區(qū)

D、傳染病在人群中流行，其病原體向周?chē)鷤鞑r(shí)已經(jīng)傳染到的地區(qū)

4、病源攜帶者是指：（）

A、接觸病原體的人

B、接觸傳染病病人的人

C、感染病原體無(wú)臨床癥狀但能排出病原體的人

D、感染病原體有臨床癥狀也能排出病原體的人

5、傳染病爆發(fā)是指：（）

A、短期內(nèi)在一個(gè)家庭突然發(fā)生多例多種傳染病

B、短期內(nèi)在一個(gè)家庭突然發(fā)生多例同一種傳染病

C、短期內(nèi)在局部地區(qū)突然發(fā)生多例同一種傳染病

D、短期內(nèi)在一個(gè)醫(yī)院突然發(fā)生多例同一種傳染病

6、對(duì)違反《傳染病防治法》規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的處理辦法是：（）

A、個(gè)人檢討B(tài)、批評(píng)教育C、依照刑法處理D、向受害人道歉

7、傳染病分幾類(lèi)：（）

A、2B、3C、4D、58、采集、保藏、攜帶、運(yùn)輸、使用可能導(dǎo)致甲類(lèi)傳染病傳播的以及衛(wèi)生部規(guī)定的菌種、毒種和傳染病檢測(cè)樣本，需經(jīng)哪個(gè)部門(mén)批準(zhǔn)：（）

A、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)

B、市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)

C、醫(yī)院

D、當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照什么規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理（）A《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

B《醫(yī)院感染管理辦法》

C《艾滋病防治條例》

D《消毒管理辦法》

10、醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多少例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（）

A 2例

B 3例

C 4例

D 5例

二、多項(xiàng)選擇（每題4分，共20分）

1、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括以下哪些（）

A 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況。

B 針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施。

C 消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況。

D 醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況。

E 現(xiàn)場(chǎng)檢查

2、醫(yī)院感染包括以下哪些？（）

A 在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染

B 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

C 入院前已開(kāi)始入院后仍存在的感染

D 入院時(shí)已處于潛伏期住院期間發(fā)病的感染

E 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

3、以下哪些說(shuō)法是不正確的？（）

A 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生 部。

B 10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。

C 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡時(shí)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。

D 住院床位總數(shù)在200張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部 門(mén)。

E 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部 門(mén)。

4、以下哪些說(shuō)法是正確的？（）

A 凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

B 凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡必須達(dá)到高水平消毒。

C 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一消毒。

D 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

E 一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5、下面那些屬于醫(yī)院感染管理部門(mén)及其專(zhuān)職人員的職責(zé)？（）

A 監(jiān)測(cè)、分析和反饋醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

B 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

C 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

D 對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

E 指導(dǎo)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作。

三、判斷題（每題3分，共15分）

1、患甲類(lèi)傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。（）

2、對(duì)甲類(lèi)傳染病的疑似病例，可以進(jìn)行居家隔離治療。（）

3、傳染病疫情信息不能對(duì)外公布。（）

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，在資金短缺時(shí)可以適當(dāng)降低對(duì)預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。（）

5、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得感染屬于醫(yī)院感染。（）

四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共45分）

1、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范包括哪些？

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診工作的基本做法有哪些？

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒技術(shù)規(guī)范應(yīng)達(dá)到哪些要求？

2014年第一季度院感傳染病考試答案

一、單項(xiàng)選擇題

1、A2、C3、C4、C5、C6、C7、B8、A9、A10、B

二、多選題

1.ABCDE2.ABE3.CD4.ABDE5.ABCDE

三、是非題

1、是

2、非

3、非

4、非

5、是

五、簡(jiǎn)答題

1、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范包括哪些？

中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（37號(hào)令）

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》

《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》

《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南（2005年試行版）》

《國(guó)家傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范》

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診工作的基本做法有哪些？

1、醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)診；

2、經(jīng)預(yù)診為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者相應(yīng)科室就診，同時(shí)對(duì)接診處進(jìn)行消毒措.3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒技術(shù)規(guī)范應(yīng)達(dá)到哪些要求？

答：(1)進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

(2)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

(3)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

第五篇：2017醫(yī)院感染年終工作總結(jié)

2017年嚴(yán)塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感工作總結(jié)

2017年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無(wú)院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)(急)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門(mén)，共同做好疫情防控工作。

三、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、換藥室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。

四、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《湖南省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。

積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。并每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理 院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

六、院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行4次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)、醫(yī)療廢物分類(lèi)處置等，培訓(xùn)后并進(jìn)行了考試。

七、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，各項(xiàng)證件齊全，全部合格。

嚴(yán)塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2017年12月30日