內(nèi)分泌學(xué)出科考試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：（）

A、BMI=體重（kg）/身高（m）2

B、BMI=體重（kg）2/身高（m）

C、BMI=體重（kg）2/身高（m）2

D、BMI=身高（m）體重（kg）2/2

E、BMI=身高（m）/體重(kg)

2、甲狀腺激素屬于：（）

A、氨基酸類激素

B、蛋白質(zhì)激素

C、肽類激素

D、類固醇激素

E、胺類激素

3、性激素屬于：（）

A、氨基酸類激素

B、肽類激素

C、蛋白質(zhì)激素

D、類固醇激素

E、胺類激素

4、腎上腺皮質(zhì)激素屬于：（）

A、氨基酸類激素

B、肽類激素

C、類固醇激素

D、蛋白質(zhì)激素

E、胺類激素

5、類固醇激素發(fā)揮作用是：（）

A、通過與細(xì)胞膜受體結(jié)合B、通過PKC

C、通過G蛋白

D、通過與細(xì)胞核受體結(jié)合E、通過DG6、蛋白質(zhì)和肽類激素傳遞信息借助的是離子：（）

A、K+

B.Na+

C、Cl-

D.Ca2+

E、H+

7、內(nèi)分泌激素是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素，其：（）

A、通過血液傳遞

B、通過細(xì)胞外液局部傳遞

C、通過細(xì)胞外液鄰近傳遞

D、直接作用于自身細(xì)胞

E、通過細(xì)胞內(nèi)直接作用

8、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指：（）

A、神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

B、內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

C、免疫系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

D、免疫系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

E、下丘腦—垂體—靶腺之間的相互調(diào)節(jié)

9、常用于內(nèi)分泌功能減退的動態(tài)功能試驗(yàn)是：（）

A、興奮試驗(yàn)

B、抑制試驗(yàn)

C、激發(fā)試驗(yàn)

D、拮抗試驗(yàn)

E、負(fù)荷試驗(yàn)

10、對內(nèi)分泌腺功能減退性疾病的治療主要采用：（）

A、替代治療

B、病因治療

C、對癥治療

D、支持治療

E、放療或化療

11、垂體微腺瘤是指：（）

A、直徑<10

cm的腫瘤

B、直徑<10

μm的腫瘤

C、直徑<5

cm的腫瘤

D、直徑<10

mm的腫瘤

E、直徑<5

mm的腫瘤

12、ACTH是指：（）

A、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

B、促腎上腺皮質(zhì)激素

C、促甲狀腺激素釋放激素

D、促甲狀腺激素

E、促性腺激素釋放激素

13、引起血ACTH升高的疾病是：（）

A、Sheehan綜合征

B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C、Addison病

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、PRL瘤

14、下列選項(xiàng)中可以肯定PRL瘤的診斷的是：（）

A、PRL>300

μg/L

B、PRL>200

μg/L

C、PRL>150

μg/L

D、PRL>250

μg/L

E、PRL>100

μg/L15、由下丘腦視上核與室旁核分泌的激素是：（）

A、醛固酮

B、降鈣素

C、精氨酸加壓素

D、催乳素

E、生長抑素

16、由下丘腦分泌并儲存于神經(jīng)垂體的激素是：（）

A、抗利尿激素、催產(chǎn)素

B、生長抑素

C、促甲狀腺激素釋放激素

D、黃體生成素、促卵泡素

E、催乳素

17、肢端肥大癥篩選和疾病活動性的指標(biāo)是：（）

A、IGF1↑

B、SS↑

C、GnRH↑

D、GHRH↑

E、GH↑

18、Sheehan綜合征患者各靶腺功能減退替代治療應(yīng)先補(bǔ)充：（）

A、性激素

B、甲狀腺激素

C、糖皮質(zhì)激素

D、ACTH

E、GnRH19、胰島素低血糖興奮試驗(yàn)可用于診斷：（）

A、尿崩癥

B、糖尿病

C、GH缺乏性侏儒癥

D、甲亢

E、肢端肥大癥

20、禁水-加壓素試驗(yàn)?zāi)驖B透壓升高，見于：（）

A、正常人

B、精神性煩渴

C、腎性尿崩癥

D、中樞性尿崩癥

E、慢性腎臟疾病

21、引起地方性甲狀腺腫的最常見原因是：（）

A、碘缺乏

B、碘過多

C、TH合成障礙

D、致甲狀腺腫物質(zhì)

E、TH需要量增加

22、單純性甲狀腺腫甲狀腺攝131I率：（）

A、大多增高，高峰提前，不被T3抑制

B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制

C、大多正常，高峰不提前，可被T3抑制

D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制

E、大多降低，無高峰，不被T3抑制

23、Graves病浸潤性突眼主要與：（）

A、體液免疫有關(guān)

B、TSAb有關(guān)

C、細(xì)胞免疫有關(guān)

D、TPO有關(guān)

E、TSH有關(guān)

24、關(guān)于Graves病的發(fā)病機(jī)制，下列選項(xiàng)中與目前觀點(diǎn)不符的是：（）

A、有一定的家族傾向

B、與一定的HLA類型有關(guān)

C、與TSAb的關(guān)系十分密切

D、由于TSH分泌亢進(jìn)

E、是一種器官特異性自身免疫病

25、Graves病的典型臨床表現(xiàn)有：（）

A、基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫

B、基礎(chǔ)代謝率升高，突眼，甲狀腺腫

C、突眼，甲狀腺腫，心率增快

D、突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦

E、高代謝綜合征，甲狀腺腫，突眼征

26、下列選項(xiàng)中不是甲亢的臨床表現(xiàn)：（）

A、周期性麻痹

B、周圍血管征

C、月經(jīng)量過多

D、肌無力及肌萎縮

E、大便次數(shù)增多

27、關(guān)于脛前黏液性水腫，下列說法不正確的是：（）

A、屬自身免疫性疾病

B、是單純性甲狀腺腫的特有臨床表現(xiàn)

C、常與浸潤性突眼并存

D、多見于脛骨前下1/3部位

E、皮損大多為對稱性

28、TRH興奮試驗(yàn)TSH有升高反應(yīng)其意義為：（）

A、可排除甲亢

B、支持甲亢的診斷

C、見于Graves病

D、見于TSH瘤

E、見于自主性高功能腺瘤

29、關(guān)于TSAb的意義，下列選項(xiàng)錯誤的是：（）

A、診斷Graves病

B、疾病是否處于活動期

C、Graves病復(fù)發(fā)與否

D、能否停藥的指征

E、手術(shù)指征

30、甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是：（）

A、心率增快，血壓增高，脈壓增大

B、高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁

C、血壓增高，心力衰竭，肺水腫

D、低血壓，低體溫，休克

E、心率增快，心律失常，心力衰竭

31、下列疾病中不伴高脂血癥的是：（）

A、糖尿病

B、甲減

C、甲亢

D、腎病綜合征

E、動脈粥樣硬化

32、T3型甲亢的特征是：（）

A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常

B、T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%

C、甲狀腺攝碘率增高

D、血清蛋白結(jié)合碘增高

E、TRH興奮試驗(yàn)TSH升高

33、甲亢藥物治療后停藥的重要指征是：（）

A、TRH興奮試驗(yàn)正常

B、T3抑制試驗(yàn)正常

C、甲狀腺攝碘率正常

D、TSH測定正常

E、TSAb轉(zhuǎn)陰

34、抗甲狀腺藥物的主要副作用是：（）

A、胃腸道反應(yīng)

B、藥疹

C、肝功能損害

D、粒細(xì)胞減少

E、腎臟損害

35、抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制是：（）

A、抑制甲狀腺細(xì)胞攝取碘

B、抑制甲狀腺組織釋放碘

C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸碘化及偶聯(lián)

D、抑制甲狀腺組織釋放TH

E、增加甲狀腺激素的降解

36、抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處理為：（）

A、增加抗甲狀腺藥物劑量

B、抗甲狀腺藥物酌情減量，加用甲狀腺素

C、停用抗甲狀腺藥物

D、加用碘劑

E、加用β受體阻滯劑

37、抗甲狀腺藥物有如下兩類：（）

A、咪唑類和磺脲類

B、咪唑類和硫脲類

C、咪唑類和碘制劑

D、磺脲類和雙胍類

E、磺脲類和硫脲類

38、甲亢危象時使用碘劑的主要目的是：（）

A、增強(qiáng)抗甲狀腺藥物的作用

B、抑制TH的合成C、降低基礎(chǔ)代謝率

D、阻抑TH的釋放

E、阻斷甲狀腺素興奮交感神經(jīng)作用

39、抗甲狀腺藥物引起外周血白細(xì)胞減少時的停藥指征為：（）

A、白細(xì)胞<6×109/L或中性粒<1.0×109/L

B、白細(xì)胞<4×109/L或中性粒<1.0×109/L

C、白細(xì)胞<3.5×109/L或中性粒<2.5×109/L

D、白細(xì)胞<3×109/L或中性粒<1.5×109/L

E、白細(xì)胞<5×109/L或中性粒<0.5×109/L40、用131I治療甲亢，下列選項(xiàng)中屬于禁忌證的是：（）

A、中度甲亢，年齡>25歲

B、妊娠、哺乳期婦女不愿服藥者

C、抗甲狀腺藥物過敏或無效或治療后復(fù)發(fā)

D、某些高功能結(jié)節(jié)

E、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫41、131I治療甲亢最常見的并發(fā)癥是：（）

A、突眼加重

B、誘發(fā)甲狀腺危象

C、甲狀腺癌變

D、甲狀腺功能減退

E、血小板減少

42、下列疾病中適于使用復(fù)方碘劑治療的是：（）

A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象

B、甲亢合并妊娠

C、甲亢性心臟病

D、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

E、甲亢伴重度浸潤性突眼

43、手術(shù)治療甲亢，下列選項(xiàng)中屬于禁忌證的是：（）

A、中、重度甲亢，藥物治療無效

B、甲亢復(fù)發(fā)或不愿長期服藥

C、妊娠早期和晚期

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

E、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

44、對于妊娠期甲亢的治療錯誤的一項(xiàng)是：（）

A、禁用放射性碘治療

B、藥物治療首選PTU

C、慎用普萘洛爾

D、手術(shù)宜于妊娠中期施行

E、可選擇碘劑治療

45、原發(fā)性甲減是指：（）

A、由于下丘腦或垂體疾病所致

B、由于甲狀腺本身疾病所致

C、由于下丘腦疾病所致

D、由于甲狀腺對TSH有抵抗

E、由于靶組織對TH不敏感

46、亞臨床甲減的特征是：（）

A、血T3、T4↓，TSH↑

B、血T3↑，T4正常，TSH↓

C、血T3正常，T4↑，THS↓

D、血T3、T4正常，TSH↑

E、血T3、T4↑，TSH正常

47、關(guān)于甲減替代治療，下列說法中錯誤的是：（）

A、從小劑量開始逐漸加量至甲狀腺功能正常

B、TSH是評價療效的最佳指標(biāo)

C、替代用量應(yīng)注意個體化

D、不論何種甲減均需TH替代并監(jiān)測

E、確診甲減后即刻足量替代

48、下列說法對診斷亞急性甲狀腺炎有重要意義的是：（）

A、甲狀腺部位疼痛和壓痛等臨床表現(xiàn)

B、甲狀腺腫大

C、血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率明顯↓

D、TGAb與TPOAb常明顯↑

E、血T3、T4↑，甲狀腺131I率明顯↑

49、下列說法不屬于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎表現(xiàn)的是：（）

A、甲狀腺腫大或甲狀腺萎縮

B、中年女性多見

C、TGAb與TPOAb常明顯↑

D、又稱自身免疫性甲狀腺炎

E、甲狀腺功能檢查呈所謂“分離現(xiàn)象

50、下列說法對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有診斷意義的是：（）

A、TGAb與TPOAb常明顯↑

B、實(shí)驗(yàn)室檢查呈所謂“分離現(xiàn)象”

C、一過性甲狀腺毒癥

D、甲狀腺掃描攝碘功能↓

E、甲狀腺131I率明顯↓

51、Cushing綜合征中最常見的類型為：（）

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)癌

C、Cushing病

D、異位ACTH綜合征

E、Meador綜合征

52、下列選項(xiàng)中不屬于Cushing綜合征表現(xiàn)的是：（）

A、皮質(zhì)醇分泌失去晝夜節(jié)律

B、具有向心性肥胖的特征

C、呈多血質(zhì)外貌，常伴痤瘡

D、腎上腺髓質(zhì)增生或腫瘤

E、皮膚菲薄，紫紋

53、下列選項(xiàng)提示腎上腺皮質(zhì)癌的是：（）

A、皮膚色素明顯加深

B、重度Cushing綜合征，女性明顯男性化表現(xiàn)，低血鉀

C、血漿ACTH明顯升高

D、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)鼙灰种?/p>

E、ACTH興奮試驗(yàn)呈過度反應(yīng)

54、引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見于：（）

A、胸腺癌

B、胰腺癌

C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、肺癌

E、甲狀腺髓樣癌

55、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別：（）

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腺癌

B、Cushing病與異位ACTH綜合征

C、單純性肥胖與Cushing綜合征

D、腎上腺皮質(zhì)腫瘤與Cushing綜合征

E、Cushing病與Cushing綜合征

56、原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的類型是：（）

A、醛固酮瘤

B、特醛癥

C、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

D、醛固酮癌

E、腎素反應(yīng)性腺瘤

57、原發(fā)性醛固酮增多癥早期最常見的臨床表現(xiàn)是：（）

A、肌無力及周期性麻痹

B、高血壓

C、多尿，口渴、多飲

D、心律失常

E、肢端麻木，手足搐搦

58、原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是：（）

C、醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均低

A、醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均高

B、腎素、血管緊張素Ⅱ高而醛固酮低

C、醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均低

D、腎素、血管緊張素Ⅱ低而醛固酮高

E、腎素高而血管緊張素Ⅱ、醛固酮低

59、確診Addison病最具診斷價值的實(shí)驗(yàn)是：（）

A、螺內(nèi)酯試驗(yàn)

B、地塞米松抑制試驗(yàn)

C、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

D、ACTH興奮試驗(yàn)

E、皮質(zhì)素水負(fù)荷試驗(yàn)

60、Addison病危象的搶救主要措施是：（）

A、替代治療

B、手術(shù)治療

C、對癥治療

D、靜脈輸注糖皮質(zhì)激素

E、補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素

61、嗜鉻細(xì)胞瘤具有特征性表現(xiàn)的是：（）

A、持續(xù)性高血壓

B、直立性高血壓

C、陣發(fā)性高血壓

D、高血壓、低血壓交替

E、低血壓、休克

62、診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的一個線索是：（）

A、高血壓對哌唑嗪特別敏感

B、高血壓對常用降壓藥有效

C、高血壓伴交感神經(jīng)亢進(jìn)

D、高血壓伴高代謝狀態(tài)

E、持續(xù)性高血壓

63、關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤，下列選項(xiàng)正確的是：（）

A、大多數(shù)為惡性

B、大多為良性，可手術(shù)根治

C、良性，可選用藥物根治

D、惡性，選用131I-MIBG治療可獲根治

E、藥物治療首選β受體阻滯劑

64、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指：（）

A、下丘腦病變引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

B、垂體病變引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

C、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥基礎(chǔ)上發(fā)生自主性腺瘤

D、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

E、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

65、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷依據(jù)是：（）

A、血清PTH增高的同時伴有高鈣血癥

B、血清PTH增高的同時伴有低鈣血癥

C、血清PTH降低的同時伴有高鈣血癥

D、血清PTH降低的同時伴有低鈣血癥

E、血清PTH正常而血鈣增高

66、高鈣危象的處理原則是：（）

A、大量靜滴生理鹽水，利尿，透析，降鈣素

B、大量維生素D肌注，25%硫酸鎂靜滴

C、大量維生素D肌注，靜滴PTH

D、25%硫酸鎂靜滴，靜滴PTH

E、大量1，25（OH）2D3口服，靜滴PTH67、下列檢查中，可肯定甲狀旁腺功能減退癥的診斷是：（）

A、血鈣降低，血磷增高

B、尿鈣、尿磷排量減少

C、堿性磷酸酶增高

D、靜滴外源性PTH后尿磷、cAMP增高

E、血PTH明顯增高

68、關(guān)于糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制的論述，下列說法正確的是：（）

A、遺傳與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程

B、主要與遺傳及免疫因素有關(guān)

C、遺傳易感性是其主要發(fā)病因素

D、自身免疫反應(yīng)起主要作用

E、環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌不足69、2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是：（）

A、胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足

B、胰島B細(xì)胞自身免疫反應(yīng)性損傷

C、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷

D、胰島B細(xì)胞遺傳性缺陷

E、胰島素拮抗激素增多70、1型糖尿病的兩種亞型是：（）

A、免疫介導(dǎo)和特發(fā)性

B、MODY1和MODY2

C、MODY和線粒體DNA

D、IGT和IFG

E、MODY和GDM71、IFG是指：（）

A、線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病

B、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)減低

E、空腹血糖過高

72、IGT是指：（）

A、線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病

B、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)減低

E、空腹血糖過高

73、病因?qū)W將糖尿病分成的四大類型是：（）

A、1型，2型，其他特殊類型，GDM

B、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷

C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病

E、1型，2型，IGT，IFG74、胰島素抵抗是指：（）

A、機(jī)體對胰島素超常反應(yīng)

B、機(jī)體對胰島素超常敏感

C、機(jī)體對胰島素的生理效應(yīng)增高

D、機(jī)體對胰島素的生理效應(yīng)降低

E、機(jī)體對胰島素的需要量減少

75、胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為胰島素的：（）

A、早期時相缺如或減弱，第二時相高峰延遲

B、早期時相增高，第二時相缺如或減弱

C、早期時相和第二時相缺如或減弱

D、生理效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平

E、需要量增加76、2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個基本環(huán)節(jié)是：（）

A、高胰島素血癥和胰島素抵抗

B、高胰島素血癥和糖耐量減低

C、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷

D、胰島素抵抗和糖耐量減低

E、高胰島素血癥和糖耐量增高

77、引起糖尿病代謝紊亂的主要是：（）

A、胰島素拮抗激素增多

B、胰島素生物活性或效應(yīng)絕對或相對不足

C、胰島素受體數(shù)目、親和力降低

D、高胰島素血癥和胰島素抵抗

E、葡萄糖耐量降低

78、下列關(guān)于2型糖尿病的論述，錯誤的是：（）

A、可無明顯“三多一少”癥狀

B、可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖

C、餐后2

h血糖≥11.1

mmol/L

D、餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高

E、尿糖檢查可出現(xiàn)陰性

79、糖尿病微血管病變的典型改變是：（）

A、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病變

B、微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚

C、結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變

E、血流動力學(xué)改變

D、單純性病變、增殖性病變

80、微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（）

A、20～300

μg/min(30～600

mg/24

h)

B、30～200

μg/min(60～300

mg/24

h)

C、>200

μg/min(>300

mg/24

h)

D、>300

μg/min(>30

mg/24

h)

E、20～200

μg/min(30～300

mg/24

h)

81、病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（）

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、非酮癥性高滲性昏迷

C、腦血管意外

D、糖尿病腎病腎衰竭

E、心血管事件

82、糖尿病患者失明的主要原因是：（）

A、腦血管意外

B、白內(nèi)障

C、視網(wǎng)膜病變

D、青光眼

E、虹膜睫狀體病變

83、糖尿病性神經(jīng)病變最常見的是：（）

A、周圍神經(jīng)病變

B、顱神經(jīng)病變

C、植物神經(jīng)病變

D、中樞神經(jīng)病變

E、脊髓病變

84、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:癥狀+靜脈血漿葡萄糖值：（）

A、隨機(jī)≥11.1

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L或OGTT中2

h≥11.1

mmol/L

B、隨機(jī)≥7.8

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L

C、隨機(jī)≥11.1

mmol/L或空腹≥7.8

mmol/L

D、隨機(jī)≥6.1

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L

E、隨機(jī)≥6.1

mmol/L或空腹≥7.8

mmol/L85、IGT的2

h血漿葡萄糖值為：（）

A、7.0～11.1

mmol/L

B、6.1～11.1

mmol/L

C、6.1～7.0

mmol/L

D、6.1～7.8

mmol/L

E、7.8～11.1

mmol/L86、糖尿病“理想”控制的目標(biāo)血漿葡萄糖值（mmol/L）為：（）空腹非空腹

A、4.4～6.1　　4.4～8.0

B、6.0～7.0　　8.0～10.0

C、4.0～8.0　　7.0～10.0

D、4.4～6.2　　6.2～8.0

E、6.0～8.0　　8.0～10.087、GHBA1測定的臨床意義為反映糖尿病患者：（）

A、近半年內(nèi)血糖總的水平

B、近5個月內(nèi)血糖總的水平

C、近16周內(nèi)血糖總的水平

D、近8～12周內(nèi)血糖總的水平

E、近2～3周內(nèi)血糖總的水平

88、糖化血漿白蛋白測定的臨床意義為反映糖尿病患者：（）

A、近半年內(nèi)血糖總的水平

B、近3個月內(nèi)血糖總的水平

C、近16周內(nèi)血糖總的水平

D、近4～12周內(nèi)血糖總的水平

E、近2～3周內(nèi)血糖總的水平

89、糖尿病的基礎(chǔ)治療包括：（）

A、飲食治療和合適的體育鍛煉

B、口服降糖藥物治療

C、胰島素治療

D、胰腺移植

E、胰島細(xì)胞移植

90、糖尿病飲食治療中三大營養(yǎng)素（依次為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）含量占飲食總熱量百分比分別為：（）

A、30%～40%　50%　<20%

B、40%～50%　50%　10%

C、50%～60%　<15%　30%

D、20%～30%　60%　20%

E、<15%　60%　30%

91、磺脲類口服降糖藥不適宜用于：（）

A、2型糖尿病患者基礎(chǔ)治療未達(dá)控制目標(biāo)

B、2型糖尿病患者已用胰島素<30

U/d

C、2型糖尿病對胰島素抗藥

D、2型糖尿病合并妊娠

E、2型糖尿病對胰島素不敏感

92、Somogyi現(xiàn)象是指：（）

A、夜間胰島素作用不足

B、清晨胰島素拮抗激素分泌增多

C、低血糖后反應(yīng)性高血糖

D、黎明現(xiàn)象

E、胰島素抗藥性

93、高膽固醇血癥者選用的調(diào)節(jié)血脂藥是：（）

A、膽酸螯合樹脂類

B、煙酸類

C、HMG-CoA還原酶抑制劑

D、氯貝丁酯類

E、亞油酸及其復(fù)方制劑

94.不符合甲狀腺癌的描述是

A.乳頭狀癌惡性度高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移

B.濾泡腺癌惡性度較高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移

C.未分化癌惡性度高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移

D.髓樣癌為C細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤

E.鱗狀細(xì)胞癌罕見

95.不符合1型糖尿病的特點(diǎn)是

A.患者多為青少年

B.胰島無明顯病理變化

C.血中胰島素明顯降低

D.易合并酮癥甚至昏迷

E.治療依賴胰島素

96.不符合2型糖尿病的特點(diǎn)是

A.患者發(fā)病年齡多在40歲以上

B.肥胖與本型發(fā)病有重要關(guān)系

C.血中胰島素可正?；蛟龆?/p>

D.一般可以不依賴胰島素治療

E.胰島B細(xì)胞明顯減少，胰島數(shù)目亦減少

97.2型糖尿病的胰島的主要病變是

A.胰島內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤

B.胰島進(jìn)行性破壞，B細(xì)胞減少

C.胰島細(xì)胞無明顯減少

D.胰島纖維化

E.胰島變小

98.符合1型糖尿病的病因的描述是

A.與胰島素作用不足有關(guān)

B.與自身免疫有關(guān)

C.與胰島素抵抗性有關(guān)

D.與肥胖有關(guān)

E.以上都不是

99.糖尿病引起的動脈病變是

A.結(jié)節(jié)性動脈炎

B.血栓閉塞性脈管炎

C.動脈中層鈣化

D.中等動脈炎

E.動脈粥樣硬化及細(xì)動脈玻璃樣變

100.不符合糖尿病引起的腎臟病變是

A.彌漫性腎小球硬化

B.細(xì)動脈硬化

C.結(jié)節(jié)性腎小球硬化

D.脂性腎病

E.腎臟體積增大

101.青春期甲狀腺腫發(fā)生的原因是

A.缺碘

B.甲狀腺素合成障礙

C.碘在腸道吸收障礙

D.藥物影響酪氨酸的轉(zhuǎn)化

E.機(jī)體對碘和甲狀腺素的需求增加

102.硫脲類藥物作用機(jī)理為

A.破壞體內(nèi)已合成的甲狀腺素

B.抑制TSH分泌

C.抑制交感神經(jīng)的興奮性

D.使無機(jī)碘氧化成有機(jī)碘

E.抑制無機(jī)碘氧化成有機(jī)碘

103.哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥昏迷最有價值

A.血鈉測定

B.尿酮體檢查

C.血漿滲透壓測定

D.血pH測定

E.二氧化碳結(jié)合力測定

104.甲亢的嚴(yán)重程度,一般與下述哪項(xiàng)呈平行關(guān)系

A.突眼程度

B.LATS

C.甲狀腺腫大程度

D.基礎(chǔ)代謝率增高程度

E.甲狀腺攝

I率增高程度

105.下述哪種治療在內(nèi)分泌疾病功能減退中首選

A.病因治療

B.對癥治療

C.替代治療

D.支持治療

E.放療及化療

106.女性,28歲,診斷甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年,癥狀消除,T、T

正常,近1周乏力,3天來發(fā)熱,體溫39℃,咽痛,皮疹,關(guān)節(jié)酸痛,最重要的化驗(yàn)是

A.血培養(yǎng)

B.WBC＋DC

C.咽拭子培養(yǎng)

D.ESR、ASO

E.T、T

107.引起異源性ACTH綜合征最常見的疾病是

A.胰腺癌

B.胸腺癌

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.甲狀腺癌

E.肺癌

108.下列哪種疾病中患者血中的ACTH增多

A.席漢綜合征

B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌引起的柯興氏綜合征

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.阿狄森病

E.肢端肥大癥

109.男性,25歲,肥胖,多毛,皮膚痤瘡半年,下腹部及大腿皮膚可見淡紫色條紋.血

壓18.62/11.9kPa(140/90mmHg),24小時尿17-羥為69μmol(25mg),給予地塞米松

0.5mg,每6小時1次,共2日.服藥第二日尿17羥為16.56μmol/24H(6mg/24h),最可能的診斷應(yīng)是

A.腎上腺皮質(zhì)增生

B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C.腎上腺皮質(zhì)癌

D.單純性肥胖

E.以上都不是

110.甲狀腺素的下述作用中哪項(xiàng)是最重要的A.促進(jìn)糖、蛋白、脂肪的代謝

B.促進(jìn)熱能代謝

C.促進(jìn)腦的發(fā)育

D.促進(jìn)水鹽代謝

E.增加心臟功能

111.女性,14歲,甲亢性彌漫性甲狀腺腫,首選哪種治療方案

A.抗甲狀腺藥物治療

B.碘劑治療

C.抗甲狀腺藥物加碘劑

D.手術(shù)治療

E.I治療

112.懷疑皮質(zhì)醇增多癥時,最好的激素測定是

A.血糖測定

B.尿17-羥,17-酮類固醇測定

C.尿游離皮質(zhì)醇測定

D.血ACTH測定

E.腎上腺CT掃描

113.對原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,最具有診斷價值的是

A.低血鈉、高血鉀

B.X線發(fā)現(xiàn)垂位心、心臟縮小

C.心電圖提示低電壓,T波低平或倒置,Q-T延長

D.ACTH試驗(yàn)無反應(yīng)

E.血皮質(zhì)醇測定

114.女性,30歲,Graves病,應(yīng)用他巴唑足量治療1個半月,心悸、怕熱、多汗、進(jìn)食增

多等癥狀緩解,但出現(xiàn)甲狀腺腫大及雙眼突出,此時最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.加大他巴唑劑量

B.改用碘劑治療

C.改用同位素

I治療

D.停用他巴唑,改用丙基硫氧嘧啶

E.加用小劑量甲狀腺片治療

115.男性,47歲,糖尿病10年,因發(fā)熱、咽痛3天,神志不清4小時住院.血糖33.3mmol/L

(600mg/dl),CO

CP13.5mmol/L(25vol%).給予輸液、青霉素、小劑量胰島

素治療,神志清,血壓12.8/8kpa(96/60mmHg),腹脹,臍恥間可及邊緣光滑包塊,叩診實(shí)音,心電圖示心率128次/分,頻發(fā)室早,QRS波增寬,繼發(fā)ST-T改變,發(fā)現(xiàn)u

波,立即應(yīng)用

A.大劑量胰島素治療

B.按公式計(jì)數(shù)給堿性藥

C.及時補(bǔ)鉀,必要時吸氧

D.慶大霉素抗感染

E.利多卡因,吸氧

116.男性,46歲,多飲多食10年,治療后血經(jīng)常為空腹＞7.0mmol/L(140mg/dl),餐后2

小時血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl),近兩個月來眼瞼及下肢輕度水腫,血壓

21.28/13.3kPa(160/100mmHg)尿蛋白(++),顆粒管型少許,最可能的診斷為

A.糖尿病腎病

B.糖尿病腎炎

C.糖尿病,腎盂腎炎

D.腎動脈硬化癥

E.腎炎

117.糖尿病的基本病理生理改變是

A.腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多

B.生長激素分泌過多

C.胰島素絕對或相對分泌不足

D.胰高血糖素分泌過多

E.腎上腺素分泌過多

118.女性,35歲,1年來體重進(jìn)行性增加,呈向心性肥胖,血皮質(zhì)醇增高,垂體磁共振顯

像有微腺瘤,以下哪項(xiàng)治療方法為首選方法

A.垂體放射治療

B.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤

C.腎上腺切除

D.影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療

E.腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療

119.48.男性,50歲,心悸,消瘦2年,查體:

血壓21.28/12.0kPa(160/90mmHg),甲狀彌漫

性腫大,震顫(+),血管雜音(+),心界向左擴(kuò)大,心尖部Ⅱ級收縮期雜音,心率

110次/分,心律絕對不齊,TT

增高,診斷為

A.風(fēng)濕性心臟病

B.甲亢性心臟病

C.冠心病

D.心肌病

E.以上都不是

120.磺脲類降糖藥作用原理為

A.主要作用是刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素

B.抑制胰島γ細(xì)胞分泌胰升血糖素

C.促進(jìn)肌肉外周組織攝取葡萄糖

D.抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收

E.加速無氧糖酵解

答案

1、A2、A3、D4、C5、D6、D7、A8、E9、A10、A11、D12、B13、C14、A15、C16、A17、A18、C19、C20、D21、A22、B23、C24、D25、E26、C27、B28、A29、E30、B31、C32、A33、E34、D35、C36、B37、B38、D39、D40、B41、D42、A43、C44、E45、B46、D47、E48、C49、E50、A51、C52、D53、B54、D55、C56、A57、B58、D59、D60、D61、C62、A63、B64、C65、A66、A67、D68、A69、C70、A71、E72、D73、A74、D75、A76、C

B78、D79、B80、E81、D82、C83、A84、A85、E86、A87、D88、E

89A90、C91、D92、C93、C

94.A

95.B??96.B

97.C

98.B

99.E

100.D

101.E

102.E

103.C

104.D

105.C

106.B

E

108.D

109.D

110.B

111.A

112.C

113.D

114.E

115.C

116.A

117.C

118.B

119.B

120.A

二、名詞解釋：

1.Somogyi效應(yīng)

又稱低血糖后反應(yīng)性高血糖，是糖尿病病人應(yīng)用胰島素后的一種特殊現(xiàn)象，即空腹高血糖是由于晚餐前胰島素用量過大，夜間出現(xiàn)短暫性低血糖所致反跳性血糖增高現(xiàn)象。

2.黎明現(xiàn)象

即夜間血糖控制良好，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等對抗胰島素增多所致。

3.低血糖癥

是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2．8mmol／L(50mg／d1)作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。

4.酮體

糖尿病患者當(dāng)胰島素缺乏，血糖升高時，脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)β氧化的產(chǎn)物，包括丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸。當(dāng)酮體在血液中堆積到一定程度會引發(fā)危及生命的并發(fā)癥，叫做糖尿病酮癥酸中毒，5.OGTT

即為口服糖耐量試驗(yàn)。當(dāng)血糖升高未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者需進(jìn)行OGTT，且在清晨進(jìn)行。WHO推薦成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ml水腫，5分鐘內(nèi)飲完，空腹及餐后2小時后測靜脈血漿葡萄糖；如果要診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：服糖后2小時血糖>11.1mmol/L。

6.持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵)

是一種更為完善的強(qiáng)化胰島素治療方法，放置速效胰島素或速效胰島素類似物的容器

通過導(dǎo)管分別與針頭和泵連接，針頭置于腹部皮下組織，用可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時的脈沖式釋放。

7.Cushing綜合征

指多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)面容、痤瘡、皮膚紫紋、高血壓和骨質(zhì)疏松。

糖尿病蜜月期

一部分1型糖尿病或LADA（即1.5型、成人晚發(fā)1型）患者在用胰島素治療一段時間后病情部分或完全緩解，胰島素劑量逐漸減少甚至可以完全停用，稱為糖尿病蜜月期，但應(yīng)該指出，這種緩解是由于外源性替代對胰島細(xì)胞保護(hù)的結(jié)果，所以是暫時的，其緩解時間可以自數(shù)周至數(shù)月不等，長的可能在一年以內(nèi)。這類糖尿病發(fā)現(xiàn)越早，應(yīng)用胰島素越早，殘剩胰島細(xì)胞的保護(hù)和恢復(fù)就越好、越多，所以此類糖尿病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即刻應(yīng)用胰島素治療、替代。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：

是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪、以至水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為要生化變化的臨床綜合征。

10、糖尿病足

與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。

11.妊娠期糖尿病（GDM）：

妊娠期發(fā)生糖尿病或葡萄糖耐量異常者。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一型的臨床重要性在于有效處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的圍生期疾病患病率和病死率。這些婦女在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。在妊娠中止后可依其糖代謝紊亂情況再分類為糖尿病、葡萄糖耐量異?；蛟刑悄土慨惓?。

12．糖化血紅蛋白

是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)(一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng))的產(chǎn)物，其最與血糖濃度呈正相關(guān)。血糖控制不良者A1C升高，并與血糖升高的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此反映患者近8～12周總的血糖水平。

13．糖尿病

一種多病因的代謝疾病，胰島素分泌絕對或相對不足，或靶器官對胰島素敏感性降低，引起以高血糖為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂者稱為糖尿病。

14．體重指數(shù)

根據(jù)體重和身高而定的衡量人的體重高低的指數(shù)。其計(jì)算公式為：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方。正常值為20～24；如果體重指數(shù)男性大于或等于27,女性大于或等于25則考慮為肥胖。

15、甲亢

是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。

三、問答題：

1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、有一糖尿病女性患者，身高155CM，體重55KG，為機(jī)關(guān)工作人員（輕體力勞動），請粗略計(jì)算糖尿病飲食（總熱量、營養(yǎng)成分配比、分餐比）。

3、試述甲亢危象的處理原則。

4、胰島素治療的適應(yīng)癥。

5、試述糖尿病酮癥酸中毒的處理原則。

6、痛風(fēng)的處理原則

答案：

一、1、有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。

3、OGTT時二小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進(jìn)行。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。

二、1.總熱量=（155—105）×30=1500Kcal

(計(jì)算總熱量首先用簡易公式計(jì)算理想體重(kg)=身高(cm)一105，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予

(25～30kcal)，輕體力勞動

(30~35kcal)，中度體力勞動

(35~40kcal)．重體力勞動(40kcal)以上。)、2.其中

碳水化合物營養(yǎng)物質(zhì)含量碳水化合物約占飲食總熱量50％～60％，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量15％，脂肪約占總熱量30％，3.可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。

三、甲亢危象的處理原則：

1去除誘因；

2抑制甲狀腺激素的合成：PTU；

3抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘液、碳酸鋰；

β受體阻滯劑：心得安；

腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；

6降低或清除血漿甲狀腺激素：

7腹透、血透；降溫；支持治療。

四、胰島素治療的適應(yīng)癥。

1．適應(yīng)證①T1DM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種

嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤T2DM

B細(xì)胞功能明顯減退

者；⑥某些特殊類型糖尿病。

五、酮癥酸中毒的處理原則：大劑量輸液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（特別是早期補(bǔ)鉀）、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、加強(qiáng)護(hù)理。

六、痛風(fēng)的處理原則有：

（1）

一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿液等。

（2）

急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。

（3）

發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。

（4）

處理伴發(fā)疾病。

四、病例分析題

題目1

女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L，尿糖，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來出現(xiàn)泡沫尿，下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。

查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg，體重65公斤，身高155cm。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。

化驗(yàn)：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65，L35，plt235×109/L，尿糖（++++），酮體（—），尿蛋白（++++），血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

1.診斷及診斷依據(jù)？

2.與哪些疾病鑒別？

3.入院后該完善哪些檢查？

4.治療計(jì)劃？

答案：

一、診斷及診斷依據(jù)

診斷

1.2型糖尿?。禾悄虿∧I病

2.高血壓?。?級，高危組）

診斷依據(jù)

1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白陽性

2.高血壓病（2級，高危組）：血壓達(dá)到170/100mmHg，為2級，合并有糖尿病，高齡，無腦梗心梗等并發(fā)癥，故危險(xiǎn)分層為高危。

二、鑒別診斷

1.1型糖尿病

2.腎性高血壓

3.腎病綜合征

三、進(jìn)一步檢查

1.24小時尿蛋白定量

2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)

3.肝腎功能檢查，血脂檢查

4.B超和超聲心動圖

四、治療原則

1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動

2.對癥治療：腎臟等合并癥的處理

3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食

題目2

女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月

1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，體重減輕8kg.。勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。病后大便每日兩次，成形便既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。

查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（-）。

化驗(yàn)回報(bào)：FT3游離三碘甲狀原氨酸：14

PMOL/L

正常值

（2.8-7.1）

FT4游離甲狀腺素：58

PMOL/L

正常值

（12-22）

TSH促甲狀腺激素0.001

正常值

（0.27-4.2）

心電圖：快房顫

1、診斷及診斷依據(jù)？

2、可以與哪些疾病鑒別？

3、入院后該完善哪些檢查？

4、下一步的治療計(jì)劃？

答案：

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

1.甲狀腺功能亢進(jìn)

Graves病

2.甲亢性心臟?。悍款潱墓δ堍蠹?/p>

（二）診斷依據(jù)

1.Graves?。孩俨∈罚憾嗍场⒍嗪?、消瘦、怕熱、肌無力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑

治療有效

2.甲亢性心臟?、儆蠫raves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫

二、鑒別診斷

1.繼發(fā)甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.自主性高功能甲狀腺腺瘤

三、化驗(yàn)

1.FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb

2.B超甲狀腺

3.心肌酶譜和肌電圖

4.血K+、Na+、Cl-

5.甲狀腺攝I131試驗(yàn)。

四、治療原則

1.抗甲狀腺藥物治療

2.控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管

3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理

題目3

病史摘要：男性患者，19歲。多飲、多尿、乏力1個月，伴惡心、嘔吐3天。

1個月前，無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無力癥狀。4天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼之惡心、嘔吐數(shù)次，伴食欲減退，無嘔血及黑便，無腹瀉、腹痛、便血及黑便。發(fā)病以來精神差，體重下降約2kg。既往體健，其父患糖尿病。

查體：T

37．9℃，P

90次/分，R

23次/分，BP

100/75mmHg。神志清，皮膚干燥，彈性減退，鞏膜無黃染，左扁桃體Ⅱ度大，咽充血。甲狀腺未觸及。心肺檢查未見異常，腹平軟，全腹輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，無肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。

輔助檢查：血WBC

14×109/L，N

70％，尿糖（++++），酮體（++++），尿蛋白（＋），鏡檢（－），糞便常規(guī)正常。K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22．0mmol/L，血?dú)夥治觯?/p>

pH

7．15，BE

—22

mmol／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

1．1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。

2．急性咽炎。

（二）診斷依據(jù)

1．1型糖尿病、酮癥酸中毒

①青年人，急性起病。

②典型癥狀（多飲、多尿、體重減輕）。

③食欲下降、惡心、嘔吐。

④高血糖，尿糖（++++），酮體（++++）。

⑤血糖超過11．1mmol/L，尿酮體強(qiáng)陽性，pH降低。

2．上呼吸道感染受涼后，出現(xiàn)咽痛，查體發(fā)現(xiàn)咽充血。

二、鑒別診斷

1．2型糖尿病。

2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

三、進(jìn)一步檢查

1．監(jiān)測血糖、尿酮體、血電解質(zhì)。

2．糖化血紅蛋白、GAD，C肽（胰島素釋放實(shí)驗(yàn)）。

3．胸部X片。

4．血、尿淀粉酶。

5．胰島素釋放試驗(yàn)。

6．FT3、FT4、TSH。

四、治療原則

1．糖尿病飲食。

2．補(bǔ)液、補(bǔ)鉀。

3．消酮治療：小劑量胰島素靜脈持續(xù)點(diǎn)滴，大劑量補(bǔ)液。

4．抗生素抗感染治療。

5．酸中毒糾正后進(jìn)行皮下注射胰島素治療。

題目

病史摘要：女性患者，45歲。心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。

1年前開始，自覺生氣后出現(xiàn)心慌、氣短、多汗及全身疲乏無力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出，且易怒，失眠，視物正常。每日排大便2～3次，不成形。自測脈搏最快達(dá)128次/分，發(fā)病來體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦＃唇?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來無發(fā)熱，睡眠差，月經(jīng)不規(guī)律。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)規(guī)律，家族史無特殊。

查體：T

36．7℃，P

100次/分，R

20次/分，BP

130/60mmHg。發(fā)育良好，消瘦，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無觸痛，無結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺無異常。叩診心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸音正常，雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。6

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb

131g/L，WBC

7．68×109/L，N

70％，L

30％。尿及糞便常規(guī)未見異常。

FT3游離三碘甲狀原氨酸：20

PMOL/L

正常值

（2.8-7.1）

FT4游離甲狀腺素：69

PMOL/L

正常值

（12-22）

TSH促甲狀腺激素0.001

正常值

（0.27-4.2）

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）初步診斷

1．甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

2．Graves病。

（二）診斷依據(jù)

1．中年患者女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月經(jīng)不規(guī)律為主要臨床表現(xiàn)。

2．脈壓大，脈率快和眼球突出征，甲狀腺彌漫性Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，有震顫和血管雜音，伸舌和雙手有細(xì)顫。

二、鑒別診斷

1．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。

2．甲狀腺炎。

3．更年期綜合征。

三、進(jìn)一步檢查

1.FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb

2.B超甲狀腺

3.心肌酶譜和肌電圖

4.血K+、Na+、Cl-

5.甲狀腺攝I131試驗(yàn)。

四、治療原則

1．休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜。

2．口服抗甲狀腺藥物治療（他巴唑或丙硫氧嘧啶）。

3．必要時考慮放射性131I治療或手術(shù)治療。

題目

病史摘要：男性患者，22歲。煩渴多飲7天，發(fā)熱1天，昏迷1小時。

患者近1周突然感覺口渴多飲，未診治。就診前1天，出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，體溫38．6～39．2℃，伴惡心嘔吐，一小時前開始意識不清，大小便失禁。既往身體健康，無藥物過敏史。

體格檢查：T

38．3℃，P

107次/分，R

26次/分，BP

135/80mmHg。急性面容，平臥位，意識不清，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸無抵抗，咽部充血，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，心界不大，心率108次/分，律齊，雙肺叩診清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音不亢進(jìn)，下肢不腫，四肢肌張力降低，雙側(cè)巴彬斯癥陽性。

輔助檢查：尿糖（++++），尿酮體（—），血糖43．3mmol/L，血鉀

4.5mmol/L

血鈉

165

mmol/L。

頭顱CT

：未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

1．1型糖尿病

糖尿病高滲昏迷

2．上呼吸道感染。

（二）診斷依據(jù)

①年輕，起病急。

②煩渴多飲，惡心嘔吐，最后出現(xiàn)昏迷。

③尿糖（++++），尿酮體（—），血糖43．3mmol/L，血鉀

4.5mmol/L

血鈉

165

mmol/L。

2．上呼吸道感染發(fā)熱、咽痛，咽部充血。

二、鑒別診斷

1．2型糖尿病。

2．急性胃炎。

3、糖尿病酮癥

三、進(jìn)一步檢查

1．復(fù)查血清K＋、Na＋、Cl－離子，血?dú)夥治觥?/p>

2．HbA1C（糖化血紅蛋白）測定。

3．病情穩(wěn)定后行胰島素分泌功能測定。

4．血常規(guī)檢查、胸部X線檢查。

四、治療原則

1．輸液：首先補(bǔ)充生理鹽水，適時改為5％葡萄糖＋胰島素（僅答出輸液者給分）。

2．小劑量胰島素治療：小劑量普通胰島素治療方案，0．1U/（kg·h）。

3．糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

4．抗感染及防治并發(fā)癥治療。

題目

病史摘要：女性患者，50歲。乏力、多尿伴體重減輕3年。

3年前開始，無明顯誘因出現(xiàn)出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、流涎、軟弱無力、面色蒼白、心率加快，進(jìn)食后可明顯好轉(zhuǎn)，如未及時進(jìn)食可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。無偏癱，無多食消瘦。曾經(jīng)到醫(yī)院就診，測血糖1.9

mmol／L,靜脈推注葡萄糖后好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可。既往無糖尿病、甲亢史。無服用特殊藥物史和藥物過敏史。吸煙6年，每日10支；飲酒5年，每日3～4兩。

查體：T

36．8℃，P

76次/分，R

16次/分，BP

135/85mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺不大，未聞及血管雜音。心肺檢查未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案

(一)診斷：

低血糖癥

(二)診斷依據(jù)

①低血糖癥狀；

②發(fā)作時血糖低于2．8mmol／L；

③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

(三)評價低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血漿胰島素測定

低血糖發(fā)作時，應(yīng)同時測定血漿葡萄糖、胰島素和c肽水平，以證實(shí)有無胰島素和C肽不適當(dāng)分泌過多。

2．胰島素釋放指數(shù)為血漿胰島素(mlJ／L)與同一血標(biāo)本測定的血糖值(mg／d1)之比。正常人該比值<0．3，多數(shù)胰島素瘤患者>O．4，甚至1．O以上；血糖不低時此值>O．3無臨床意義。

3．肝腎功能、糖化血紅蛋白等生化檢查。

4．胰腺CT檢查。

5．延長(5小時)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于鑒別2型糖尿病早期出現(xiàn)的餐后晚

發(fā)性低血糖癥。

(四)鑒別診斷

1癲癇

2短暫腦缺血發(fā)作。3腦血管意外

(五)低血糖治療包括兩方面：一是解除神經(jīng)缺糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。

(1)低血糖發(fā)作的處理

輕者口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。重者和疑似

低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50％葡萄糖

液60～100ml靜脈注射，繼以5％～lO％葡萄糖液靜脈滴注，必要時可加用氫化可的松

100mg和(或)胰高糖素O．5～1mg肌內(nèi)或靜脈注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸

道窒息。

(2)

病因治療

確診為低血糖癥尤其空腹低血糖發(fā)作者，大多為器質(zhì)性疾病所致，應(yīng)積極尋找致病原因進(jìn)行對因治療；若因藥物引起者應(yīng)停藥或調(diào)整用藥；疑胰島素瘤者，則應(yīng)術(shù)前明確定位并進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，預(yù)后大多良好。

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END

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