第一篇：淺談護(hù)理安全管理的幾點(diǎn)體會(huì)

淺談護(hù)理安全管理的幾點(diǎn)體會(huì)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年4月9日我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療事故舉證倒置措施的相繼出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全產(chǎn)生了深刻的影響。安全有效的護(hù)理可促使患者疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)。近年來護(hù)理糾紛呈不斷上升趨勢。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，護(hù)理工作在新形勢下構(gòu)建了一套護(hù)理安全管理的理念、方法、制度、流程，培養(yǎng)護(hù)士知法、懂法、守法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護(hù)了患者的生命健康和安全，樹立了新一代護(hù)理人員良好的職業(yè)形象。作為一名護(hù)士，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)是加強(qiáng)安全管理的根本

1、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感。在連貫的護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員要眼看、耳聽、口答，避免患者對(duì)操作過程的猜疑。這樣既增進(jìn)了護(hù)患親融性，也使患者感受到知情權(quán)。時(shí)刻提醒護(hù)理人員，我們服務(wù)的對(duì)象是生命，只要造成傷害就要承擔(dān)法律責(zé)任。由此，要利用一些范例，典型教育護(hù)理人員，要明確護(hù)理的糾紛是與護(hù)理的質(zhì)量的高低成正比的，在技術(shù)操作水平中基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離，護(hù)理文書書寫等，服務(wù)態(tài)度中觀察病情與處理問題的能力中，都會(huì)涉及法規(guī)內(nèi)，因而要求護(hù)士要嚴(yán)格保證病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，做到防患于未然。

2、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能。病區(qū)要采取多種形式，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，切實(shí)提高自己的業(yè)務(wù)技能，以滿足病人的需要。

二、嚴(yán)格規(guī)范操作是防止安全事故的保證。

1、提高用藥安全；患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。高危險(xiǎn)藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用紅色標(biāo)識(shí)，引起注意。對(duì)于臨近失效期的藥物也使用特殊標(biāo)識(shí)。麻醉藥物加鎖保存，并嚴(yán)格交接班護(hù)理人員必須掌握對(duì)藥名劑型或外觀等相似或相近的藥品的識(shí)別技能。應(yīng)注重觀察抗生素，中藥注射液，抗癌藥的兩批藥物連續(xù)靜脈注射時(shí)在輸液管中的變化，確定第二批藥品安全進(jìn)入，交代患者注意事項(xiàng)后方可離開。嚴(yán)格輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，嚴(yán)格按病情、年齡等控制靜脈輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)，控制輸液藥物的濃度。

2、防止發(fā)生醫(yī)院感染；嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征，洗手方法以及手消毒。在任何操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保操作的安全性。醫(yī)療廢物的分類，收集，處置必須規(guī)范。

3.、改善交班方式；一級(jí)護(hù)理、危重患者要進(jìn)行重點(diǎn)床頭交接班，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本組重患者、新患者的病情，使用中的藥物主要護(hù)理診斷、相關(guān)因素、護(hù)理措施及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使各個(gè)組之間對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題引起重視，護(hù)士長必要時(shí)還進(jìn)行一些晨間提問，在提高大家業(yè)務(wù)水平的同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)起到一個(gè)促進(jìn)作用。

4、強(qiáng)化急救器械藥品的管理；病區(qū)內(nèi)的急救器械及急救藥品，要做好交接班，班班清點(diǎn)，檢查記錄。要及時(shí)更換新器械及藥品，避免因管理不當(dāng)，引起的醫(yī)療糾紛。要求做到：定位放置，專人管理，發(fā)現(xiàn)有過期藥物及時(shí)更換，確保搶救物品隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。病房藥柜的藥品必須由專人保管養(yǎng)護(hù)，對(duì)麻醉、精神、毒性藥品建立嚴(yán)格的交接班制度。

5、加強(qiáng)對(duì)患者安全的管理?；颊呷朐簳r(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識(shí)別標(biāo)示的制度。做好健康教育，告之患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險(xiǎn)。

三、依法操作是落實(shí)安全責(zé)任的有效措施

1、強(qiáng)化學(xué)法、用法意識(shí)。我國護(hù)理教育中，相關(guān)的法律法規(guī)教育才剛剛起步，大多數(shù)護(hù)士缺乏有關(guān)的法律知識(shí)。身為護(hù)士長在管理檢查護(hù)理質(zhì)量服務(wù)中要善于將法律條例融入相關(guān)的工作中，并要組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法制及醫(yī)療糾紛條例，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問題的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)及處理好護(hù)患矛盾，避免糾紛發(fā)生。

2、讓法規(guī)制度監(jiān)控各項(xiàng)操作規(guī)范，堅(jiān)持依法護(hù)理；身為護(hù)士要對(duì)科室的各項(xiàng)規(guī)章制度了如指掌，熟悉各項(xiàng)操作流程。對(duì)在搶救中的口頭醫(yī)囑，要復(fù)述一遍，而后迅速做好記錄，書寫準(zhǔn)確規(guī)范，防止日后引起糾紛。在護(hù)理中的交接班制度，查對(duì)制度，醫(yī)囑處理制度中必須認(rèn)真執(zhí)行。治療操作中，發(fā)藥、打針是護(hù)理人員每天的常規(guī)操作，如稍不細(xì)心核對(duì)，便會(huì)出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針的情況，其后果不堪設(shè)想，當(dāng)事人要承擔(dān)法律責(zé)任。因而護(hù)士要不斷地學(xué)習(xí)法律法規(guī)，避免過失引起致殘、致死而構(gòu)成瀆職罪。

第二篇：護(hù)理管理讀書體會(huì)

護(hù)理管理讀書體會(huì)

護(hù)理管理是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在病區(qū)管理中處于主導(dǎo)地位。護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中的基層管理者，具有溝通信息及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，并擔(dān)負(fù)著科室以及所屬病房管理和?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接指導(dǎo)任務(wù)，對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理水平發(fā)揮著重要作用。護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)，管理學(xué)者M(jìn)imtzberg認(rèn)為護(hù)士長承擔(dān)著十種角色，即：領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。護(hù)士長的職務(wù)和地位會(huì)使護(hù)士服從，資格、經(jīng)歷以及人們的傳統(tǒng)觀念也是護(hù)士長行使權(quán)力的有利條件，這些權(quán)力性的影響力，對(duì)護(hù)士的心理和行為都會(huì)有一定的影響。但護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級(jí)賦予的權(quán)力是不夠的。護(hù)士長要富有人格魅力，有人情味，不僅要辦事公正，還要勤奮鉆研，好學(xué)上進(jìn)，吃苦在前，享受在后。通過以身作則、言傳身教，潛移默化地形成一種凝聚力和感召力，可對(duì)順利開展工作起到不可估量的作用。

心理學(xué)研究表明，對(duì)一位成功的管理者來說，智商的影響只占20%，而情商因素則占了80%。情商這一概念早在1990年由美國耶魯大學(xué)和新罕布什大學(xué)的兩位學(xué)者提出，他們認(rèn)為：所謂情商乃是一個(gè)人感受、理解、控制、運(yùn)用和表達(dá)自己及他人情感的能力，它是事業(yè)成功的關(guān)鍵，是構(gòu)建現(xiàn)代護(hù)理管理者形象不可忽視的重要因素。一位優(yōu)秀的護(hù)理管理者，應(yīng)注重培養(yǎng)情商，關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬以誠相待，保持良好的人際關(guān)系，做護(hù)士的貼心人。學(xué)會(huì)運(yùn)用嫻熟的管理技能，善于抓住重點(diǎn)，用簡練的語言表達(dá)自己的意圖，善于做思想工作，善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通，善于明辨是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)付自如，作出正確的決策，創(chuàng)造出色的管理藝術(shù)。2 科學(xué)高效管理

創(chuàng)造性思考，激發(fā)潛能創(chuàng)造性思考就是需要努力思考，運(yùn)用聯(lián)想創(chuàng)造力，產(chǎn)生靈感。要使護(hù)理隊(duì)伍具有創(chuàng)造力，管理者應(yīng)注意：要想擺脫困境，必須首先磚研。對(duì)于下屬的新建議應(yīng)采取贊許、鼓勵(lì)的態(tài)度，不要扼殺下屬的任何新建議。應(yīng)鼓勵(lì)下屬積極、獨(dú)立地思考；在組織內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)勤于思考、善于創(chuàng)新者；并讓成功的創(chuàng)造者享有專利。公平、公開、公正是營造良好的團(tuán)隊(duì)精神、贏得團(tuán)隊(duì)成員尊重的前提。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)管理原則來履行職責(zé)，正確對(duì)待權(quán)利，做到以理服人。

注重非權(quán)利性影響力非權(quán)利性影響力屬于自然影響力。護(hù)士長作為護(hù)士的代言人，要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人。積極鼓勵(lì)護(hù)士參加成人教育學(xué)習(xí)，為護(hù)理專業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境和發(fā)展空間，努力形成一種有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性和溫暖友愛的工作氛圍，使護(hù)士心情舒暢，發(fā)自內(nèi)心地主動(dòng)工作。

3護(hù)理管理的技巧

正確運(yùn)用管理的人本原理，注重人性化管理。作為護(hù)理管理者，在布置安排工作時(shí)，要注意事物的可操作性，廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差，讓護(hù)士參與管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的主體意識(shí)和責(zé)任感、歸屬感，增強(qiáng)科室凝聚力，在日常工作中，應(yīng)注意保持組織中人的情緒氛圍積極向上，允許下屬合情合理的發(fā)牢騷，讓下屬知道，護(hù)士長不僅愿意傾聽你的意見，還會(huì)在適合的時(shí)候幫助你解決問題，在護(hù)士出現(xiàn)缺點(diǎn)、錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)捕捉適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行啟示、誘導(dǎo)、教育，使下屬產(chǎn)生安全感，要提倡換位思考，達(dá)到相互理解，促進(jìn)團(tuán)結(jié)。4 增強(qiáng)組織力、控制力、協(xié)調(diào)力

計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制是管理的四大職能，有效的護(hù)理管理體現(xiàn)在組織一個(gè)工作群體擬定計(jì)劃、做出決策，充分調(diào)動(dòng)所有人員積極性，并把人、財(cái)、物合理安排，以取得護(hù)理質(zhì)量的高效優(yōu)質(zhì)。在實(shí)際工作中護(hù)士長首先要確立團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)和長遠(yuǎn)規(guī)劃，組織的目標(biāo)是一個(gè)組織在一定時(shí)期內(nèi)，在某些領(lǐng)域內(nèi)所要努力的方向和達(dá)到的目標(biāo)，然后才能考慮如何進(jìn)行計(jì)劃并制定策略使自己的目標(biāo)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。護(hù)士長要正確進(jìn)行及時(shí)的反饋，有效地授權(quán)，明確劃分工作任務(wù)、職責(zé)范圍，每項(xiàng)計(jì)劃都要具體落實(shí)到人，使每名護(hù)士都明確自己應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，使每項(xiàng)計(jì)劃都有最佳人員組合，實(shí)施最佳方案，根據(jù)明確的計(jì)劃合理地組織人力、物力努力完成目標(biāo)，充分激發(fā)全體護(hù)理人員的積極性，取得最優(yōu)效果。工作沒有計(jì)劃，很難達(dá)到管理功能最大化。

主次分明，重點(diǎn)突出護(hù)士長往往一身多職。護(hù)士長工作無論多繁忙，都不能放棄病人不管，尤以臥床重危病人的管理重要。一個(gè)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的好與壞可以通過重病人的護(hù)理質(zhì)量直接反映出來，它是衡量一個(gè)病區(qū)護(hù)士長管理水平的重要指標(biāo)。如果一個(gè)病區(qū)的病人護(hù)理質(zhì)量很差，即使護(hù)士長再苦、再累、再忙，也不能說明這個(gè)護(hù)士長是一個(gè)稱職的護(hù)士長。作為病區(qū)護(hù)士長首先對(duì)病區(qū)的重病人的病情要了如指掌，包括病人的姓名、護(hù)理級(jí)別、疾病診斷、當(dāng)前病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)和潛在的護(hù)理問題等，每天必須深入病房，與護(hù)士一起進(jìn)行床頭交接班，現(xiàn)場指導(dǎo)護(hù)士工作，提出工作要求，同時(shí)也可以檢查護(hù)理工作完成情況，抓住了病區(qū)的重患才真正抓住了護(hù)士長工作的關(guān)鍵。

讀完關(guān)于護(hù)理管理學(xué)的相關(guān)書籍，自己也了解了不少關(guān)于護(hù)理方面的，而且這么課程不僅僅單一的包括護(hù)理方面，對(duì)今后的工作還有人際的方面都很用很合各個(gè)職業(yè)領(lǐng)域的管理，并非是局限在護(hù)理這一門當(dāng)中，適用性很大?，F(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用日益提高，廣大護(hù)理工作者經(jīng)過多年不懈的努力，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)，護(hù)理工作目前受到國家的高度重視，為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了良好的社會(huì)基礎(chǔ)。加強(qiáng)科學(xué)管理，提高管理效率，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求不斷提高的要求，是護(hù)理管理未來的發(fā)展方向。隨著護(hù)理改革的不斷深入，護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大，實(shí)踐形式也日趨多樣化。一級(jí)學(xué)科的定位，可以使護(hù)理學(xué)科進(jìn)一步確立自己的研究和實(shí)踐方向，在學(xué)科自主的條件下，按照專業(yè)型學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行高級(jí)護(hù)理人才的培養(yǎng)，積極發(fā)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理績效，才能滿足不斷變化的健康護(hù)理服務(wù)需求。并且為科學(xué)預(yù)測和正確決策提供客觀依據(jù)，促進(jìn)臨床護(hù)理的變革，提高護(hù)理管理效能，成為護(hù)理管理者面臨的新課題。

第三篇：護(hù)理管理培訓(xùn)體會(huì)

護(hù)理管理培訓(xùn)體會(huì)

——PICU病區(qū)

陳春嬌

按照醫(yī)院的統(tǒng)一安排，3月24—27日，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我有幸到山東威海威高管理學(xué)院參了加護(hù)理管理培訓(xùn)。培訓(xùn)班上，聆聽了威高管理學(xué)院王院長關(guān)于“醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)”、“情景領(lǐng)導(dǎo)”、“病患投訴處理技巧”等方面的精彩授課，深感到受益匪淺。通過短短三天的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使自己在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理理念上有了新的認(rèn)知和提升，主要有以下三點(diǎn)體會(huì)：

首先，優(yōu)化服務(wù)建設(shè)是醫(yī)院的發(fā)展方向。在市場競爭日益激烈的今天，護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣關(guān)乎醫(yī)院的興衰。因此，我們要進(jìn)一步樹立優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的理念，以高度的熱情投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，盡量滿足患者需求，視“患者的滿意度”為服務(wù)指南。實(shí)踐證明，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量越高，患者的忠誠度就越高，服務(wù)定價(jià)越易被接受，同時(shí)也會(huì)大大減少醫(yī)患糾紛，從而達(dá)到使患者了解、認(rèn)知、需要和依賴的目的，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展、健康發(fā)展、高效發(fā)展。

其次，護(hù)理管理是一門大學(xué)問。一個(gè)單位或團(tuán)隊(duì)要想取得好的業(yè)績，領(lǐng)導(dǎo)者的管理方法至關(guān)重要。一個(gè)成功的管理者，要想方設(shè)法增加團(tuán)隊(duì)的向心力和凝集力，要善于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、激勵(lì)人才、留住人才；要善于定目標(biāo)、定方向，讓團(tuán)隊(duì)沿著正確的目標(biāo)前進(jìn)；要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，善于聽取下屬的意見和反饋，多溝通、多交流，變單一的領(lǐng)導(dǎo)與下屬關(guān)系為領(lǐng)導(dǎo)加伙伴的融洽關(guān)系，集眾人的智慧為團(tuán)隊(duì)的管理經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)下屬的安全感、歸屬感、方向感、認(rèn)同感、榮譽(yù)感和主人翁責(zé)任感。

第三，妥善處理病患投訴至關(guān)重要。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)可以最大限度地減少病患投訴，但并不意味著能夠杜絕病患投訴的發(fā)生。病患投訴問題處理不好，不但會(huì)給醫(yī)院帶來即時(shí)的經(jīng)濟(jì)損失，更會(huì)損毀醫(yī)院的公眾形象，從而影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益。因此，在處理病患投訴的問題上要樹立危機(jī)意識(shí)、防范意識(shí)和大局意識(shí)，如何“將大事化小，小事化了？”病患投訴處理技巧就顯得非常重要。威高管理學(xué)院王院長傳授的投訴處理“六步法”給我們提供了十分有益的借鑒。

二〇一一年三月二十九日

第四篇：急診科護(hù)理管理體會(huì)

急診科護(hù)理管理體會(huì)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01853-01

急診科護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量安全管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，急診科的救護(hù)能力反映了整個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量管理及醫(yī)療水平。作為醫(yī)院的重要窗口，護(hù)理工作的最前線。急診科急、危、重患者多，工作節(jié)奏快、事發(fā)突然、患者及家屬情緒急躁，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。加強(qiáng)對(duì)急診科的護(hù)理管理工作，避免差錯(cuò)事故、降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，我認(rèn)為應(yīng)從以下方面做起。護(hù)理管理

1.1建設(shè)并落實(shí)急診科工作制度

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，加強(qiáng)工作制度的建設(shè)是避免急診科差錯(cuò)事故的基礎(chǔ)。根據(jù)科室特點(diǎn)結(jié)合醫(yī)療管理規(guī)范，制定出適應(yīng)本科室的工作制度，結(jié)合典型案例安排組織護(hù)士學(xué)習(xí)、考核，護(hù)士長加大日常工作中的督促實(shí)施不斷的使制度深化從而使護(hù)士自覺得去落實(shí)相關(guān)工作制度。

1.2重視細(xì)節(jié)、抓好護(hù)理質(zhì)控

1.2.1重視工作細(xì)節(jié)，避免差錯(cuò)事故 輸液前通過提問的方式讓患者自行說出名字，護(hù)士再與醫(yī)囑核對(duì)從而避免錯(cuò)輸現(xiàn)象。加強(qiáng)高危、特殊藥品管理，將其獨(dú)立放置張貼明顯標(biāo)識(shí)并以顏色強(qiáng)調(diào)以便區(qū)分。對(duì)所有急診病員檢查治療、護(hù)送轉(zhuǎn)科必須要有正規(guī)護(hù)士陪同，病員救治、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士動(dòng)作應(yīng)快速、穩(wěn)健并根據(jù)病員病情需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配備必要的搶救藥品、器材保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全。對(duì)危重病員入院急診科護(hù)士應(yīng)做到提前告之，以便住院科室做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)與相應(yīng)科室交接時(shí)急診科護(hù)士還應(yīng)詳細(xì)交待病情必要時(shí)交待患者家屬心理狀況作好交接記錄。

1.2.2 加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督力度 成立科室質(zhì)控小組護(hù)士長負(fù)責(zé)科室整體護(hù)理質(zhì)量工作，分設(shè)急救藥品器材、護(hù)理文書、醫(yī)院感染等管理小組并設(shè)立組長，下放部分權(quán)力。各小組長定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，各施其責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)?？剖颐吭抡匍_質(zhì)控會(huì)議，對(duì)于出現(xiàn)的問題要及時(shí)點(diǎn)評(píng)、分析原因、制定整改方式。

1.3護(hù)理文書的管理

護(hù)理文書作為醫(yī)療糾紛中重要的原始依據(jù)應(yīng)尤其重視，收集、保留有利證據(jù)才能在發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)提供無過錯(cuò)的證明材料。首先應(yīng)保管妥善，其次要重視護(hù)理文書格式、內(nèi)容的規(guī)范書寫。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)，要求每位護(hù)士對(duì)病員的病情變化要有客觀、真實(shí)、詳細(xì)地記錄尤其要重視時(shí)間的記錄，同時(shí)病情的描述、時(shí)間等一定要與醫(yī)生記錄一致，因搶救無法立即記錄的內(nèi)容應(yīng)在搶救完畢6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。對(duì)于拒絕治療的患者要積極勸解，認(rèn)真履行告知任務(wù)并作好簽字手續(xù)。對(duì)于危重、特殊病員搶救后的護(hù)理文書，護(hù)士長要檢查書寫情況，做到心里有數(shù)。

1.4設(shè)備器材、藥品的管理

完備的器材、藥品是保證急診科工作順利開展的前提。急診科所有器材、藥品必須定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人保管、處于備用狀態(tài)。每班嚴(yán)格交接，接班者逐一檢查器材性能、配件、藥品質(zhì)量。每次搶救完畢及時(shí)補(bǔ)充。定期對(duì)器材進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有問題的器材要立即修理。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)急診科危重病員病種的變化，及時(shí)增加相應(yīng)藥品或器材種類。

1.5重點(diǎn)時(shí)段的管理

節(jié)假日、夜間、工作疲勞時(shí)是護(hù)理差錯(cuò)、糾紛發(fā)生的高峰時(shí)期。因此合理的人力資安排極為重要。護(hù)士長要做到合理排班勞逸結(jié)合，還要善于發(fā)揮責(zé)任組長的優(yōu)勢、人員安排應(yīng)新老搭配，同時(shí)還應(yīng)注意護(hù)士之間性格的搭配。重點(diǎn)時(shí)段護(hù)士長不定期抽查工作落實(shí)情況。人員管理

2.1護(hù)士長自身管理

護(hù)士長是科室護(hù)理工作的帶頭人，在護(hù)理隊(duì)伍中護(hù)士長的言行舉止對(duì)護(hù)士有著深遠(yuǎn)的影響。作為科室護(hù)士長要以身作責(zé)起好表率，與病員、醫(yī)師、下屬談話應(yīng)言行得體，樹立全心全意為病員服務(wù)的理念。另外由于急診科護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士長要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不但應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、精湛的操作技術(shù)同時(shí)還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、抗壓能力、溝通能力、敏銳的洞察力。

2.2各級(jí)護(hù)士的管理

第一，急診科工作任務(wù)重，護(hù)士心理壓力大。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心生活、工作情況才能掌握其思想動(dòng)態(tài)。對(duì)于情緒有波動(dòng)的護(hù)士要及時(shí)給予安撫、疏導(dǎo)不良情緒，并適當(dāng)調(diào)整班次避免護(hù)士將不良情緒帶入工作。第二，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作，針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)工作主要從兩方面抓起，一方面是業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、急救演練、業(yè)務(wù)考核并將考核成績與獎(jiǎng)金績效掛鉤。尤其要加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、低年資護(hù)士等重點(diǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核；另一方面主要是法律法規(guī)、護(hù)理安全的培訓(xùn)。通過組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化法治觀念，提高護(hù)理人員法律意識(shí)及防范風(fēng)險(xiǎn)處理問題的能力。第三，對(duì)于護(hù)士工作中的成就、不足之處護(hù)士長要及時(shí)給予肯定和指正，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)、文藝演出，給予所有護(hù)士展示自我的機(jī)會(huì)，不但能使護(hù)士有職業(yè)成就感還能增強(qiáng)集體凝聚力，有利于護(hù)理工作的順利開展。提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視溝通技巧

3.1營造良好環(huán)境

優(yōu)化急診科硬件設(shè)施為急診科病員、工作人員提供便利。急診科布局應(yīng)合理、搶救室等功能房間設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立避免家屬及其它人員的圍觀。同時(shí)搶救室又要與急救入口形成無縫連接。急診科各類設(shè)備的陳列都應(yīng)方便疾病救治，做到伸手可拿、拿來可用。轉(zhuǎn)運(yùn)通道應(yīng)避免過多陳列，保證道路的通暢。

3.2規(guī)范護(hù)理行為、重視人員溝通

“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，護(hù)士與病員談話要注意禮節(jié)禮貌，要有耐心、簡明扼要、重點(diǎn)突出。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)察言觀色、聽話聽音，交流時(shí)注意對(duì)方在手勢、語氣、神態(tài)方面所透露的潛臺(tái)詞。與病員接觸，還應(yīng)多換位思考，設(shè)身處地為病員家屬考慮，不可對(duì)病員及家屬發(fā)號(hào)司令、更不可只說不做。作為護(hù)士要充分知曉患者及家屬需要迫切診治和了解疾病的心理需求，在護(hù)理操作中要尊重病員的知情同意權(quán)，對(duì)于患者的病情要客觀、多次、細(xì)致的交待尤其是危重病員病情的轉(zhuǎn)歸，要讓家屬具有一定的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3認(rèn)真聽取患者意見

與病員接觸過程中，要主動(dòng)爭求病員意見，我科每月不定期下發(fā)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量測評(píng)表，并對(duì)測評(píng)情況進(jìn)行匯總分析。在科室明顯處懸掛意見本，護(hù)士長每周查看意見本一次，對(duì)于病員的意見和建議要認(rèn)真給予答復(fù)并根據(jù)意見適當(dāng)?shù)膶?duì)工作進(jìn)行調(diào)整，對(duì)存在的問題要及時(shí)查找原因積極整改。

第五篇：護(hù)理安全管理

護(hù) 理 安 全 管 理 考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目

1.1考核內(nèi)容：制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告管理制度 1.2考核要點(diǎn)

①有護(hù)理差錯(cuò)防范及處理管理制度

②各護(hù)理單元有差錯(cuò)事故，不良事件處理登記及改進(jìn)措施 ③有每月護(hù)理環(huán)節(jié)、隱患、差錯(cuò)討論、分析、反饋 ④有護(hù)理安全防范及改進(jìn)措施

⑤有關(guān)鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術(shù)等）交接程序 1.3考核辦法

①查護(hù)士掌握差錯(cuò)防范、處理制度情況 ②各護(hù)理單元差錯(cuò)隱患是否按規(guī)定報(bào)告

③護(hù)理單元有每月的護(hù)理安全防范討論、分析、改進(jìn)措施，護(hù)理部有定期的醫(yī)療安全公布制度及記錄 1.4督檢項(xiàng)目

★關(guān)鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術(shù)）等交接程序明確，有交接

★有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，（如導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等），有質(zhì)控落實(shí)記錄

①護(hù)理安全管理：看登記、月討論、個(gè)人書面認(rèn)識(shí)、定性情況、針對(duì)問題分析原因；針對(duì)原因的糾偏措施、落實(shí)、再培訓(xùn)、跟蹤記錄； ②護(hù)理安全活動(dòng)記錄；褥瘡差錯(cuò)上報(bào)表；護(hù)理部復(fù)查，討論記錄；定性、處理情況。?護(hù)理部應(yīng)備的文字資料

①護(hù)理差錯(cuò)防范、處理制度、告知制度的落實(shí) ②護(hù)理差錯(cuò)隱患報(bào)告制度、報(bào)告記錄、鑒定、處理意見 ③護(hù)理部定期公布、討論、分析護(hù)理差錯(cuò)、隱患記錄 ④疑難病例會(huì)診制度及討論記錄

⑤輸血、輸液、藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度、調(diào)研分析記錄 ?護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料 ①護(hù)理差錯(cuò)防范、處理制度 ②護(hù)理質(zhì)量管理辦法及獎(jiǎng)懲制度 ③疑難病例討論記錄 ④護(hù)理異常情況書面上報(bào)

⑤每日、每周的護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)有所體現(xiàn)，存在問題及糾偏措施 ⑥每月的護(hù)理單元質(zhì)控討論及隱患分析材料 ⑦查對(duì)制度的落實(shí)材料 4 各級(jí)護(hù)理人員的應(yīng)檢準(zhǔn)備 4.1護(hù)理部主任的準(zhǔn)備

①掌握本護(hù)理不安全因素及對(duì)策；

②掌握全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及保證護(hù)理安全的有效措施，本醫(yī)院的特色措施； 4.2護(hù)士長的準(zhǔn)備

①掌握本科室的不安全隱患，重點(diǎn)環(huán)節(jié)及對(duì)應(yīng)措施； ②本月護(hù)理安全討論的重點(diǎn)； ③了解執(zhí)行護(hù)理制度缺欠上報(bào)制度；

④掌握核心制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度。4.3臨床護(hù)士的準(zhǔn)備

①掌握查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度； ②掌握護(hù)理記錄的書寫規(guī)范；

③各項(xiàng)制度及時(shí)落實(shí)并執(zhí)行告知.抽查護(hù)士掌握告知的程序。④護(hù)士掌握重要環(huán)節(jié)

?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題

①護(hù)理安全管理：無褥瘡、差錯(cuò)上報(bào)表或褥瘡報(bào)告應(yīng)由科室先報(bào)，護(hù)理部批示指導(dǎo)，護(hù)理部查看指導(dǎo)。②護(hù)理部質(zhì)控材料無原始記錄

③對(duì)異常情況報(bào)告、討論、處理意見，應(yīng)有定性結(jié)果。

④護(hù)理差錯(cuò)討論無定性、討論針對(duì)性不強(qiáng)、無復(fù)查，跟蹤情況記錄； ⑤護(hù)士長不掌握護(hù)理核心制度。?修正建議

①出現(xiàn)護(hù)理異常情況及時(shí)填寫報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部備案 ②護(hù)理差錯(cuò)討論應(yīng)有針對(duì)性、糾偏措施可行，并有跟蹤情況 ③能應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度

④履行相關(guān)告知程序，以取得病人及家屬的理解及配合

⑤完善護(hù)理管理各類數(shù)據(jù)資料，對(duì)異常情況、意外事件深入分析，持續(xù)跟蹤，對(duì)各種危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)報(bào)，應(yīng)對(duì)能力。

一、護(hù)理缺陷管理

（一）建立護(hù)理缺陷管理制度：

1、醫(yī)療護(hù)理安全的相關(guān)文件、規(guī)章制度

2、設(shè)立差錯(cuò)管理、給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)表及申報(bào)制度

3、設(shè)立病人摔倒申報(bào)制度

4、管路滑脫登記申報(bào)制度

5、病人皮膚壓力傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、觀察記錄及申報(bào)制度

6、投訴管理及糾紛評(píng)價(jià)量表

7、全院護(hù)理會(huì)診制度

（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理（核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、五個(gè)重點(diǎn)）

1、核心制度： ①首診負(fù)責(zé)制度 ②分級(jí)護(hù)理制度 ③交接班制度 ④疑難病例討論制度 ⑤會(huì)診制度 ⑥危重病人搶救制度

⑦死亡病例討論制度 ⑧查對(duì)制度

⑨病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)制度完善，監(jiān)督到位，應(yīng)急方案與監(jiān)督記錄（如危重病人、圍手術(shù)期、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作管理等）

3、重點(diǎn)部門和重要崗位（如急診、ICU、手術(shù)室、麻醉室、供應(yīng)室等）責(zé)任落實(shí)

4、五個(gè)重點(diǎn)：

§重點(diǎn)科室：ICU 急診科 手術(shù)室 產(chǎn)科

§重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、醫(yī)護(hù)銜接

§重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日

§重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人 §重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士

（三）應(yīng)備的護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、搶救及特殊文件報(bào)告處理制度

2、住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序：

§突然病情變化、猝死、有自殺傾向，自殺后墜床或摔倒、外出不歸，輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀，發(fā)生消化道大出血，發(fā)生傳染病等。

3、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序、停水或突然停水、泛水、停電或突然停電、失竊、水災(zāi)、遭遇暴徒、火災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑、有毒氣體泄露等。

（四）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容

1、對(duì)病人護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取措施的過程；

2、護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

4、新技術(shù)新業(yè)務(wù)報(bào)批程序

5、建立緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理及相關(guān)制度管理辦法

（一）護(hù)理質(zhì)量安全管理

1、住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)）

2、住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度（病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）

3、健康教育制度（形式、內(nèi)容、流程）

4、整體護(hù)理實(shí)施管理（認(rèn)定程序、排班方法、記錄書寫要求、考核）

5、病室基本安全措施（安全規(guī)范、制度、儀器安全使用等）

6、藥品安全管理（管理制度、保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）。

7、消毒隔離管理（制度、措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

8、操作安全管理（操作安全制度、輸血、操作前告知，保護(hù)性約束告知，急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）

9、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使 用及用后處理等）。

10、護(hù)理表格書寫規(guī)范及管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程

1、藥品安全管理：管理制度、保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。

2、消毒隔離管理：制度、措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3、操作安全制度掌握：操作安全制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入。

4、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理：保障措施、使用期限、使用前后處理等。

5、護(hù)理表格書寫規(guī)范管理

6、住院病人安全管理：出入院、轉(zhuǎn)運(yùn)、探視陪伴流程

7、住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度：病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

8、健康教育制度：形式、內(nèi)容、流程

9、病人基本安全措施：安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等。

10、化學(xué)治療防護(hù)措施

11、職業(yè)暴露的防護(hù)

12、艾滋病等防護(hù)

（三）護(hù)理防護(hù)管理相關(guān)資料

1、化學(xué)治療的防護(hù)措施

2、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)、銳器傷登記表

3、職業(yè)暴露的防護(hù)

4、艾滋病、非典等防護(hù)

護(hù)理質(zhì)量問題及對(duì)策 技能操作問題

1、操作流程不全，落項(xiàng)，不熟練，未做到全員培訓(xùn)，檢查官隨機(jī)調(diào)人慌亂。操作前不檢查機(jī)器設(shè)備性能，不了解評(píng)估病情，詢問過敏史不具體，是否適合此項(xiàng)操作，操作后不評(píng)價(jià)效果。

2、不安排實(shí)人，假做，手法不到位，或只表示一下；動(dòng)作不準(zhǔn)確，不到位，無法給分。拿注射器，摸脈搏方法不正確。

3、不安置病人體位，不測量導(dǎo)管長度，不與病人溝通，自行搖床，插管，測量結(jié)果不告知病人。

4、無菌觀念差，洗手液置車上層，用過的鑷子放回?zé)o菌缸，徒手拿導(dǎo)管，吸藥污染針?biāo)兴幰旱淖⑸淦髦糜谲嚸嫔稀?/p>

5、職業(yè)暴露觀念差，回套針帽。

6、護(hù)理用品陳舊，落后。護(hù)理用品管理不規(guī)范，鹽水瓶不寫時(shí)間，用途，起封者，操做用水直接在大輸液瓶內(nèi)吸取。

7、呼吸機(jī)連接不熟練，簡易呼吸機(jī)操作程序不完整，不會(huì)評(píng)估，除顫器應(yīng)用前不了解病人狀態(tài)，不評(píng)估效果，心肺復(fù)蘇不了解新標(biāo)準(zhǔn)。

8、急救應(yīng)檢狀態(tài)不好，操作緊張度不夠。

9、不掌握吸氧濃度計(jì)算，不掌握輸血查對(duì)，不掌握心電監(jiān)護(hù)知識(shí)，對(duì)急救藥作用、機(jī)理不掌握。

10、護(hù)士長對(duì)以上知識(shí)掌握，指導(dǎo)能力不夠。

修正建議：

1、關(guān)于護(hù)士應(yīng)檢操作九要素見《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，應(yīng)檢指南》一書。

2、護(hù)理部，護(hù)理單元一定要全員培訓(xùn)。

3、強(qiáng)化急救應(yīng)檢意識(shí)，加強(qiáng)完整流程觀念，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)觀念，檢查一定真操作。

4、增強(qiáng)自信心，克服懼怕檢查心理。

5、護(hù)士長一定過關(guān)，才會(huì)給護(hù)士帶好頭，才具有指導(dǎo)能力。

護(hù)理病例

1、體溫單有涂改，更換床位不及時(shí)，無頁碼，醫(yī)療診斷過細(xì)與醫(yī)療不符，應(yīng)寫主要診斷。

2、醫(yī)囑單：吸氧不下流量或濃度，或只寫持續(xù)給氧。由特級(jí)直接改為三級(jí)護(hù)理。

3、少數(shù)醫(yī)院未按新規(guī)范格式書寫，仍沿用過時(shí)格式，簽字點(diǎn)點(diǎn)，書寫程序未按質(zhì)控中心模式書寫。

4、首次記錄過細(xì)，沒有必要。入院后病人狀態(tài)記錄少。

5、大小便數(shù)與病人實(shí)際情況不符。

6、腦梗塞合并心梗，記錄中無心梗觀察。

7、治療措施無效果觀察（如吸氧、多巴胺、阿托品）。西地蘭給藥 前不測脈博，破傷風(fēng)皮試不寫原因。

8、相關(guān)知識(shí)告之無具體內(nèi)容（重要注意事項(xiàng)應(yīng)將主要告之內(nèi)容記錄如胰島素，氯化鉀的特殊注意問題及滴數(shù)）。

9、護(hù)理記錄不反映護(hù)理活動(dòng)，只記錄臨時(shí)醫(yī)囑（如血常規(guī)，換藥）

10、有癥狀無措施(如病人自述胸前區(qū)痛)14小時(shí)無連續(xù)觀察記錄。對(duì)腹痛觀察無性質(zhì)，時(shí)間，程度描述。胸悶氣短，上腹痛10時(shí)記錄，16時(shí)記錄中無觀查記錄。

§石膏固定病人2日無健康指導(dǎo)，足底，左小腿痛，無措施。

11、長囑給藥護(hù)理記錄中無體現(xiàn)心康，低分子，氯化鉀，(如給藥記錄單隨病歷走，可不記錄)，原則上應(yīng)記錄該組主要藥名，及開始，結(jié)束時(shí)間，非常規(guī)穿刺應(yīng)記錄局部情況。

12、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)只記錄一次心率，未描寫心率性質(zhì)。在記錄時(shí)未記錄同時(shí)間的給藥情況，排尿情況，而在交班前又總結(jié)前時(shí)間用藥，既重復(fù)又未及時(shí)。

13、手術(shù)室?guī)Щ氐囊后w，記錄不清楚。連續(xù)四組液體記錄中未記錄更換時(shí)間。術(shù)日病人，病情有變化，如病情無變化，也可不具體記。

14、一級(jí)護(hù)理病人未做到隨時(shí)記錄，如病人術(shù)后發(fā)熱，血糖高，血壓高，治療變動(dòng)大病情不穩(wěn)定，多個(gè)時(shí)間段問題寫在交班時(shí)段，未做到隨時(shí)變化隨時(shí)記錄。

15、給藥未寫原因及效果，如P100次，西地蘭緩注，之后3天無觀察記錄。

16、記錄不連續(xù)，7月31日自8月4日之間無記錄。

17、記錄照抄醫(yī)囑，如甘露醇6小時(shí)靜點(diǎn)，蘇樂日一次靜點(diǎn)。應(yīng)寫7：30；甘露醇250毫升于30分滴入，續(xù)接舒樂組液體，排尿700毫升。

18、記錄只記病人狀況，不記錄護(hù)理活動(dòng)，只記錄“抗精神病治療”應(yīng)記錄“氯丙秦10毫克日三次口服，現(xiàn)已按時(shí)服下。

19、護(hù)理活動(dòng)未寫原因，停手術(shù)不寫原因，輸液進(jìn)行中不寫藥名，心電監(jiān)護(hù)停止記錄中無記錄。20、心電監(jiān)護(hù)病人未記錄心率情況。

21、護(hù)理問題確定仍應(yīng)用過時(shí)的“呼吸模式的改變，出血的危險(xiǎn)”。

22、未按質(zhì)控中心的書寫程序記錄，仍簽字點(diǎn)點(diǎn)，首次記過程記錄程序不規(guī)范。

重病人護(hù)理

1、特一級(jí)護(hù)理登記項(xiàng)目不全，無開始、結(jié)束時(shí)間或只有開始時(shí)間。

2、護(hù)理部，護(hù)理單元，無專項(xiàng)重患質(zhì)控未進(jìn)行，或只檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量無?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查記錄過于簡單，無原始資料。

3、責(zé)護(hù)掌握病人情況；報(bào)告項(xiàng)目不全或不了解；如病人的既往史，飲食，睡眠，排泄 陽性體征，檢查指標(biāo)，有的只限于護(hù)理常規(guī)的條目，無針對(duì)性，無具體性。

4、護(hù)理問題提的不確切，不全面，如79歲，膽石癥病人，生命體征，引流，皮膚，飲食，二便，用藥，心理問題未提到，無相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、只籠統(tǒng)的提問題，無具體的護(hù)理措施。

6、不做相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，如：膽石癥保守療法的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后5天未排氣病人康復(fù)指導(dǎo)，腦梗塞，左上肢活動(dòng)受限，在介紹病情時(shí)，輸液部位手屈曲，非功能位。肺心病人不做活動(dòng)指導(dǎo)。

7、介紹病情時(shí)，只對(duì)檢查官，不與患者及家屬交流。

8、偏重于入院時(shí)的護(hù)理狀況介紹，應(yīng)報(bào)告完一般狀況外，重點(diǎn)報(bào)告現(xiàn)存的問題、措施、效果、健康指導(dǎo)。

9、對(duì)于病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，不采取措施，如：T36℃，BP160/100，血糖17.6，未提出相應(yīng)的措施。冠狀A(yù)支架術(shù)病人用藥，并發(fā)癥的預(yù)防措施，健康指導(dǎo)未提出。

10、病人體位不舒適，肺心病人取平臥位，蛛網(wǎng)膜下腔出血者床單位不舒適。

11、責(zé)任護(hù)士語言陳述能力差，欠系統(tǒng)性，針對(duì)性，邏輯性。不掌握?qǐng)?bào)告病人情況的順序。

12、對(duì)疾病?？谱o(hù)理常規(guī)及相關(guān)知識(shí)不掌握，對(duì)病人正在應(yīng)用的藥相關(guān)知識(shí)不掌握。

13、對(duì)心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)不掌握。

14、護(hù)士長的補(bǔ)充，指導(dǎo)能力不夠，或不具備。

注：在應(yīng)檢時(shí)病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量基本無問題，問題大都出現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的介紹，護(hù)理措施，護(hù)理效果，健康指導(dǎo)上，不要忘記，重要的是現(xiàn)存的問題。（1）掌握病人的相關(guān)項(xiàng)目 ①病人基本情況； ②醫(yī)學(xué)診斷、既往史； ③飲食、睡眠及排泄；

④目前陽性體征及陽性檢查指標(biāo)； ⑤?？谱o(hù)理要點(diǎn)； ⑥主要用藥及目的； ⑦常見病發(fā)癥預(yù)防； ⑧有針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。（2）病人護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目

①交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護(hù)理、出入量記錄；

②治療、護(hù)理措施落實(shí)情況； ③基礎(chǔ)護(hù)理“六潔”情況；

④安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況。

3、護(hù)士介紹病人流程

責(zé)任護(hù)士向檢查、參觀者介紹病人情況流程，向患者介紹來訪者，說明原因，取得病人及家屬合作 ↓

介紹病人診斷，入院天數(shù)，術(shù)后天數(shù)，入院時(shí)特殊癥狀、體癥，陽性化驗(yàn)檢查，特殊病情，治療護(hù)理措施 ↓

重點(diǎn)介紹病人現(xiàn)有（24小時(shí)內(nèi)）病情，用藥，護(hù)理問題，治療，護(hù) 理措施及效果 ↓

根據(jù)病人現(xiàn)有的護(hù)理問題，病情需要進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人了解掌握用藥治療，護(hù)理健康相關(guān)知識(shí) ↓

與病人及家屬溝通，給病人提供反問的機(jī)會(huì)，對(duì)病人不了解，疑問問題予以解答 ↓

向來訪者介紹目前的護(hù)理難點(diǎn)，探討方式 ↓

結(jié)束病情介紹 ↓

目的：使來訪者了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人入院后的主要病情，現(xiàn)有的護(hù)理問題及護(hù)理措施的掌握熟悉情況，檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量

4、?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查表 護(hù)理管理

1、急診與120 交接病人，急診與病房交接記錄無具體項(xiàng)目，如輸液部位情況，皮膚情況，導(dǎo)管情況，特殊用藥等，以保證交接明確，安全。

2、分診護(hù)士分診，問診，常見病的鑒別能力不夠。

3、技能操作未做到全員訓(xùn)練。

4、物品準(zhǔn)備狀態(tài)不夠。

5、精神科病房擺藥不規(guī)范。

6、給藥記錄管理不規(guī)范。

7、術(shù)前術(shù)后訪問無病人的需要與要求。

8、護(hù)理質(zhì)控表淺，只限于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，缺少專科，用藥的深入知識(shí)。

9、部分醫(yī)院護(hù)理用具陳舊，不潔，有黑包皮。

10、各種文字資料未用計(jì)算機(jī)打字，陳舊，照抄，無具體時(shí)限。

11、有菌無菌物品分類存放不清。

12、無疾病護(hù)理常規(guī)，手術(shù)配合常規(guī)，健康指導(dǎo)常規(guī)。

13、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單，不適應(yīng)臨床需要，只限于護(hù)理，操作，規(guī)章制度。

六、核對(duì)醫(yī)囑新模式

§在醫(yī)院管理年的9項(xiàng)管理目標(biāo)中，其中有一項(xiàng)為，護(hù)理安全管理，護(hù)理安全管理中很重要的內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，有效安全的進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，是護(hù)理的重要保證，具體操作方法如下：

1、必須建立醫(yī)囑聯(lián)系本，由護(hù)士長為管床醫(yī)生準(zhǔn)備，由管床醫(yī)生將所開具病人醫(yī)囑的床號(hào)、姓名、長囑幾項(xiàng)、短囑幾項(xiàng)；具體時(shí)間書寫清楚，并簽字，其格式可用原來的醫(yī)囑本及其格式。

2、護(hù)士每班、每周核對(duì)醫(yī)囑，以聯(lián)系醫(yī)囑本為依據(jù)，進(jìn)行每日、每班的核對(duì)，周核對(duì)時(shí)，需至少2人以上，全面核對(duì)長期醫(yī)囑單。

3、核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)確定兩位護(hù)士，其中一人閱讀醫(yī)囑，另一人負(fù)責(zé)核對(duì)處置卡及輸液卡，核對(duì)無誤后應(yīng)再行核對(duì)電腦藥囑，在核對(duì)過程中，最好不要轉(zhuǎn)換角色，應(yīng)從始至終完成所負(fù)責(zé)核對(duì)工作，以保證核對(duì)思路的完整性，以及閱讀、查對(duì)的準(zhǔn)確性。

4、醫(yī)囑核對(duì)完畢后，參加本次醫(yī)囑核對(duì)人員應(yīng)在醫(yī)囑核對(duì)本上簽字，簽字的方法：應(yīng)書寫清楚每人在醫(yī)囑核對(duì)過程中，自己所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，并簽字。

如：閱讀醫(yī)囑者：***

處置卡核對(duì)者：***

輸液卡核對(duì)者：***

電腦藥囑核對(duì)者：***

5、護(hù)士長如何簽字：

各科護(hù)士均應(yīng)執(zhí)行每班醫(yī)囑核對(duì)制度，即下班前核對(duì)上班醫(yī)囑并簽字，護(hù)士長每周參加核對(duì)并簽字，其它時(shí)間護(hù)士長參加核對(duì)，即可簽字。

七、引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者

↓

采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處

↓

通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征

↓ 協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

如：①立即更新置入引流管 ②停止引流，處理局部傷口 ↓

繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況 ↓

做好護(hù)理記錄

腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案：

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況?！?/p>

密切觀察腦室引流管液的情況，并指導(dǎo)告知病人及家屬注意事項(xiàng)。↓

一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免大副度活動(dòng)，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回?！?/p>

安慰家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。↓

觀察生命體征，專科征狀?！?/p>

協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施；既重新置入引流管或終止引流管引流?！?作好護(hù)理記錄。

胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄?！?/p>

密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動(dòng)。↓

一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)?！?/p>

安慰病人及家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生?！?/p>

觀察生命體征及?？瓢Y狀?！?/p>

協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，如終止引流或重新置入引流管?！?/p>

做好護(hù)理記錄。腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄?！?/p>

密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量?！?/p>

一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬?！?/p>

報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)觀察病人的生命體征及專科癥狀。↓

協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對(duì)措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。↓

做好護(hù)理記錄。