第一篇：北醫(yī)李睿醫(yī)考：床旁凝血功能檢測(cè)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

官網(wǎng)：004km.cn

對(duì)于神經(jīng)外科的患者而言，凝血系統(tǒng)功能紊亂可引起出血和栓塞等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，引起凝血功能紊亂的原因可以是遺傳性凝血功能紊亂，也可以是創(chuàng)傷或手術(shù)大量失血后誘發(fā)，當(dāng)天抗凝藥物（如阿司匹林和華法林）的使用也可增加自發(fā)性出血及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于創(chuàng)傷后出血患者，建議評(píng)估其血小板數(shù)量、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原。

中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血液樣本是了解血液血凝參數(shù)的主要途徑。但是血液樣本被送到中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在得到檢測(cè)結(jié)果之前需要等待一段時(shí)間。而床旁檢測(cè)設(shè)備能夠通過(guò)一份樣本檢測(cè)所有需要的血凝參數(shù)，且其便于攜帶，可用于醫(yī)院內(nèi)不同的科室。在外科手術(shù)中，床旁檢測(cè)設(shè)備已經(jīng)被廣泛用于心臟手術(shù)，研究證實(shí)床旁檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用降低了圍手術(shù)期輸血的需求。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要部位，即使很小的出血都有可能引起災(zāi)難性的后果。凝血系統(tǒng)的損傷公認(rèn)為是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫、自發(fā)血腫增大及創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素。盡管關(guān)于床旁檢測(cè)神經(jīng)外科患者凝血功能的數(shù)據(jù)還很有限，但是已有的數(shù)據(jù)均指出床旁檢測(cè)能使患者受益。近期Journal of Clinical Neuroscience發(fā)表文章總結(jié)了床旁檢測(cè)在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用。纖溶亢進(jìn)的檢測(cè)

創(chuàng)傷后凝血功能障礙被大多數(shù)學(xué)者稱為“創(chuàng)傷性凝血功能障礙”，其在并發(fā)顱腦損傷患者中發(fā)病率尤其高。創(chuàng)傷性凝血功能障礙發(fā)生的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，其中纖溶亢進(jìn)被公認(rèn)為是創(chuàng)傷后出血發(fā)生的促進(jìn)因素。另外，研究已證明纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物-D-二聚體的升高與顱腦創(chuàng)傷后預(yù)后不良密切相關(guān)，因此早期干預(yù)纖溶亢進(jìn)具有重要意義。

傳統(tǒng)檢測(cè)手段不能很好的評(píng)估纖溶亢進(jìn)，而血栓彈力圖和旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖是確定創(chuàng)傷后纖溶亢進(jìn)、指導(dǎo)凝血功能紊亂治療的有效方法。血栓彈力圖和旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖均可檢測(cè)和反應(yīng)全血樣本的粘彈特性。血栓彈力圖和轉(zhuǎn)動(dòng)血栓彈力圖的病理結(jié)果與顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后不良密切相關(guān)，而且其可為顱腦創(chuàng)傷患者提供導(dǎo)致不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增高的相關(guān)重要信息。

血液粘彈性在創(chuàng)傷復(fù)蘇中的應(yīng)用是有益的，與顱腦創(chuàng)傷后嚴(yán)重程度評(píng)分相比，粘彈性檢測(cè)能夠提高生存率。盡管血栓彈力圖和轉(zhuǎn)動(dòng)血栓彈力圖粘彈性檢測(cè)存在一定局限性，但需要更深入的前瞻性研究證明其對(duì)患者預(yù)后具有積極影響，其已經(jīng)應(yīng)用于檢測(cè)凝血功能障礙的程度及指導(dǎo)止血治療?？鼓颊叩哪δ軝z測(cè)

盡管已有新型抗凝藥（如達(dá)比加群和利伐沙班）上市，但是目前用于房顫患者卒中預(yù)防的主要抗凝藥仍是維生素K拮抗劑（如苯丙香豆素和華法林）。接受抗凝治療的顱內(nèi)出血患者從出血到開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患者的預(yù)后有重要影響，因此腦外傷基金會(huì)指南推薦，急性硬膜下血腫需手術(shù)治療的患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。

官網(wǎng)：004km.cn

抗凝患者需對(duì)抗凝程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，而血液抗凝程度受多種因素的影響，如檢測(cè)時(shí)間等，而在床旁檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間可最大程度的節(jié)省時(shí)間。而且口服維生素K拮抗劑的出院患者可使用床旁檢測(cè)儀自我檢測(cè)，其能在2分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。已有研究對(duì)這種系統(tǒng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性和有效性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果相比，該檢測(cè)結(jié)果偏差較小且相關(guān)性很好。

而且有研究顯示這種設(shè)備的應(yīng)用，可縮短急性缺血性卒中的溶栓時(shí)間，而且術(shù)中可明顯減少血液的丟失，其檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間比傳統(tǒng)中心實(shí)驗(yàn)室可早80分鐘。另一臨床中心的數(shù)據(jù)顯示，床旁血凝儀可為需急診手術(shù)的抗凝患者節(jié)省47分鐘的時(shí)間，節(jié)省下來(lái)的這些時(shí)間對(duì)抗凝患者的預(yù)后意義重大。血小板功能檢測(cè)

血小板在凝血過(guò)程中起著重要作用，其是血栓和纖維蛋白原形成的基礎(chǔ)。血小板減少為神經(jīng)外科術(shù)后出血、創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。血小板減少可通過(guò)檢測(cè)全血細(xì)胞數(shù)而確定，給予血小板輸注后可糾正至正常范圍。而一般的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確血小板功能。

目前有幾種床旁檢測(cè)設(shè)備可確定血小板功能，其中評(píng)價(jià)血小板功能的金標(biāo)準(zhǔn)為透光集合度；血栓彈力圖血小板分布圖（TEG-PM）可用于分析血小板在血栓形成中的活性，還可確定抗血小板藥物帶來(lái)的影響；床旁血細(xì)胞功能分析儀（PFA-100）也可用于血小板功能的檢測(cè)；VerifyNow分析儀能檢測(cè)阿司匹林、噻吩并吡啶和糖蛋白IIb / IIIa受體拮抗劑對(duì)血小板功能的影響。而Multiplate分析儀是基于多電極凝集反應(yīng)進(jìn)行血小板功能檢測(cè)的。

一些學(xué)者已經(jīng)對(duì)床旁設(shè)備檢測(cè)神經(jīng)外科患者血小板功能進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)血小板功能異常很常見(jiàn)，血小板功能異常為個(gè)別患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了重要信息。關(guān)于通過(guò)凝血檢測(cè)及時(shí)糾正受損血小板活性后預(yù)后是否有所改善，仍有待進(jìn)一步研究?？寡“逅幬锖统鲅L(fēng)險(xiǎn)

抗血小板藥物治療是導(dǎo)致神經(jīng)外科術(shù)后再次出血的重要危險(xiǎn)因素，其與顱腦創(chuàng)傷、自發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。不同人群服用抗血小板藥物后其血小板功能被抑制的程度不同，這取決于很多因素如遺傳、患者并發(fā)癥等，而且抗血小板藥物對(duì)某些人群的血小板功能沒(méi)有影響，這種情況稱為“無(wú)反應(yīng)型”，在一般人群中其發(fā)生率高達(dá)30%。

床旁血小板功能檢測(cè)可量化抗血小板藥物的效果，另外，還可確定對(duì)抗血小板治療無(wú)反應(yīng)的人群。VerifyNow曾用于檢測(cè)氯吡格雷口服效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)28%的患者其血小板功能不能被抑制，輸注血小板可增加非必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)；而且還發(fā)現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血患者服用阿司匹林后血小板功能下降與腦室內(nèi)出血和死亡率的增高相關(guān)。

官網(wǎng)：004km.cn

目前，兩項(xiàng)前瞻性研究均使用床旁檢測(cè)儀來(lái)評(píng)價(jià)血小板功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與血小板功能中度抑制的患者相比，重度抑制患者或可從輸注血小板中獲益。高風(fēng)險(xiǎn)患者如果能在癥狀出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)輸注血小板，可明顯減小血腫體積，并提高獨(dú)立生存比率?？偨Y(jié)

存在凝血功能障礙的神經(jīng)外科患者其發(fā)生顱內(nèi)出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高，床旁檢測(cè)能在短時(shí)間內(nèi)獲取凝血功能數(shù)據(jù)，這與傳統(tǒng)中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相比是一大優(yōu)點(diǎn)。部分床旁檢測(cè)結(jié)果與神經(jīng)外科患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)，但是這些發(fā)現(xiàn)能否改善治療方案，仍有待進(jìn)一步深入的研究。

第二篇：北醫(yī)李睿醫(yī)考：醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)銳器傷的管理（精選）

官網(wǎng)：004km.cn

本質(zhì)內(nèi)容

應(yīng)該盡可能快地施行急救，需要經(jīng)一位合適的、受訓(xùn)的個(gè)體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行緊急評(píng)估； 如果暴露后預(yù)防治療被認(rèn)為有必要，那么就不必為等待源病人檢查結(jié)果而耽誤處理時(shí)間；

在損傷后 1 h 內(nèi)，使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的暴露后預(yù)防治療能夠顯著降低 HIV 傳播的風(fēng)險(xiǎn)；

乙肝疫苗對(duì)預(yù)防乙肝病毒感染高度有效；所有的醫(yī)療工作者應(yīng)該進(jìn)行接種免疫； 盡管缺乏丙型肝炎病毒暴露后預(yù)防治療，這樣的暴露應(yīng)該積極跟進(jìn)，因?yàn)橹委熅哂休^高成功率。什么是銳器傷？

當(dāng)一個(gè)銳器如針頭、手術(shù)刀、骨片或者牙齒刺入皮膚時(shí)，銳器傷就發(fā)生了。而一點(diǎn)體液與粘膜或者非破損皮膚接觸是另一種形式的體液暴露，其可能有類似的結(jié)果。

銳器傷發(fā)生在哪里呢？

醫(yī)療相關(guān)銳器傷的發(fā)生不僅是發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)，3%-7% 發(fā)生于院外。最常報(bào)道的損傷是靜脈穿刺相關(guān)的損傷。

護(hù)士和醫(yī)療協(xié)助者損傷占所有報(bào)道的 42%，醫(yī)生和牙科專家分別占 41% 和 5%。令人擔(dān)心的是，不和病人直接接觸的輔助醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)因不恰當(dāng)?shù)匿J器丟棄而受到損傷。銳器傷相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

除了損傷處的創(chuàng)傷外，銳器傷最主要令人擔(dān)心的問(wèn)題是感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.在西方國(guó)家，經(jīng)銳器傷傳播的最常見(jiàn)的 3 大血液傳染病毒是 HIV、乙肝、丙肝。

2.罕見(jiàn)的其他感染包括瘧疾、人類 T 細(xì)胞白血病病毒（I 型和 II 型）、出血熱病毒如伊波拉病毒。

3.乙肝病毒、丙肝病毒和 HIV 經(jīng)銳器傷傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)常被引用為 1：

3、1：30 和 1：300。

4.體液的粘膜暴露風(fēng)險(xiǎn)較低（HIV＜1：1000）。

官網(wǎng)：004km.cn

5.在一次事件中，實(shí)際上傳播風(fēng)險(xiǎn)取決于一些因素，比如損傷類型、源病人病毒載量和受者免疫狀態(tài)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采取的風(fēng)險(xiǎn)減低措施。6.現(xiàn)實(shí)情況

（1）自從 1997 年起，在英國(guó)僅有一次在案報(bào)道記錄一位醫(yī)療工作者一次職業(yè)暴露后出現(xiàn) HIV 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。

（2）盡管丙肝病毒傳染性高，但是在最近的 10 年里英國(guó)沒(méi)有一例相關(guān)報(bào)道。這可能是由于醫(yī)療工作者高疫苗接種率。

（3）丙肝病毒的傳播最常與銳器傷相關(guān)，占所有報(bào)道案例的 50%。自從 1997 年起，在英國(guó)共有 21 名醫(yī)療工作者肝病病毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。

7.因?yàn)檫@些感染具有相對(duì)長(zhǎng)的潛伏期、為 3-6 個(gè)月，在隨訪期間，潛在感染對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的心理影響和相關(guān)焦慮不可小覷。在銳器傷后，應(yīng)該立即做什么？

基于英國(guó)指南，體液暴露后需要立即急救，方法包括： 1.輕柔的促進(jìn)刺破部位出血； 2.使用肥皂和水沖洗受傷部位； 3.不要搔抓傷口處或使用抗菌藥物； 4.清洗后使用防滲敷料包扎傷口；

5.對(duì)于黏膜暴露的案例，使用水或生理鹽水充分的沖洗暴露部； 6.如果佩戴著隱形眼鏡，在摘除前和后使用水或者生理鹽水沖洗眼睛。如何施行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？

立即報(bào)道受傷很有必要，好讓熟知當(dāng)?shù)毓芾淼暮线m的、受過(guò)訓(xùn)練的個(gè)體（而不是暴露者本身）對(duì)其緊急的施行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。暴露后建議的規(guī)定安排各個(gè)醫(yī)院和當(dāng)前的時(shí)間都各異。因此所有醫(yī)療工作者都應(yīng)該熟悉當(dāng)?shù)卣摺?.第一步是確立損傷的類型

改編自英國(guó)指南和病例對(duì)照試驗(yàn)，基于損傷類型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如下：

（1）高風(fēng)險(xiǎn)暴露：深經(jīng)皮損傷、才用過(guò)的銳器、可見(jiàn)血污的銳器、用在源血管上的針；

官網(wǎng)：004km.cn

（2）低風(fēng)險(xiǎn)暴露：表皮損傷、經(jīng)破損皮膚的暴露、粘膜暴露、老舊的丟棄的銳器、看不到血污的銳器、不用在血管的針——比如縫合或者皮下注射的針；（3）無(wú)風(fēng)險(xiǎn)或最小風(fēng)險(xiǎn)暴露：沒(méi)有破損皮膚、與體液接觸的完好皮膚、與看不到血污的唾液（非牙科）、尿液、嘔吐或者糞便接觸、在損傷前還沒(méi)有用在病人上的針。

2.下一步要考慮到的是涉及到的體液。

基于英國(guó)指南，以下是體液和血傳染病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)（順序不與風(fēng)險(xiǎn)程度相關(guān)，是按照英文首字母排列出來(lái)的）

（1）高危體液：羊水、血液、腦脊液、自燒傷或皮膚損傷的滲出液或其他組織液、人母乳、心包液、腹膜液、胸膜液、牙科相關(guān)的唾液（即使看不到, 也有可能被血污染）、精液、滑膜液、被摘下來(lái)的人類組織和器官、陰道分泌物；（2）低危體液：唾液（非牙科相關(guān)）、糞便、尿液、嘔吐物。

當(dāng)損傷攜帶風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，暴露被認(rèn)為臨床上很重要，而體液也應(yīng)該被認(rèn)為高危。當(dāng)損傷不攜帶風(fēng)險(xiǎn)或體液屬于非高危時(shí)，除了回顧乙肝疫苗接種史外不需要采取進(jìn)一步的措施；如果表明沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗可提供疫苗接種。

血傳染病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)與血轉(zhuǎn)移的量相關(guān)，因此空針頭比實(shí)體器械的風(fēng)險(xiǎn)更大。一個(gè)病例對(duì)照研究確定了自源病人銳器傷后 HIV 感染的高危因素包括：可見(jiàn)血污的裝置、已被用在源病人動(dòng)脈或靜脈的套管針、深度傷、高血清病毒載量的源病人（如處在血清轉(zhuǎn)陽(yáng)期間）和未處理的 HIV 感染者晚期階段?；谟?guó)指南和病例對(duì)照研究，對(duì)源病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如下：

（1）高危來(lái)源：已知被一種或更多血傳染病毒所感染（病毒載量和治療狀態(tài)不知）、已知能檢測(cè)到一種或多種血傳播病毒的病毒載量、未知病毒載量但已知處于晚期或未處理的血傳染病毒感染、未知血傳染病毒感染狀態(tài)但具有已知的危險(xiǎn)因素（如：靜脈給藥、男男性愛(ài)者、商業(yè)性工作者、來(lái)自于 HIV、乙肝病毒或者丙肝病毒流行地的病人）；

（2）低危來(lái)源：持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和近期血查三種病毒結(jié)果呈陰性、已知一種血傳染病毒感染但是知道其處于完全抑制病毒載量期、不知病毒載量但是堅(jiān)持接受了長(zhǎng)期抗病毒治療以及已知處于穩(wěn)定期、血傳染病毒感染的狀態(tài)未知但不具備這些病毒的已知風(fēng)險(xiǎn)因素；

（3）無(wú)或者最小化風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源：近期血查三種病毒結(jié)果呈陰性（如果無(wú)近期血查病毒結(jié)果，在獲得同意后可為病人安排血查。但是，在等待結(jié)果之余，不可耽誤處理）。

對(duì)于源病人和受者，需要做哪些血液學(xué)檢查？

官網(wǎng)：004km.cn

如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表明發(fā)生了臨床上很重要的體液暴露，應(yīng)該對(duì)源病人的血傳染病毒狀態(tài)進(jìn)行確定。在一些案例中，可通過(guò)源病人病歷獲得。但是，如果血傳染病毒狀態(tài)未知，在獲得病人知情同意后應(yīng)該安排合適的檢查（檢測(cè)已有的血液樣本或者新鮮血液樣本）。

需要注意的是：依據(jù)原先風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)該立即進(jìn)行處理和預(yù)防；不應(yīng)該在等待血查結(jié)果之余耽誤處理。

基于專家意見(jiàn)，在獲得知情同意后，對(duì)源病人的推薦檢測(cè)項(xiàng)目如下：（1）HIV 抗原聯(lián)合抗體（第四代 HIV 免疫分析）；（2）乙肝病毒表面抗原；

（3）丙肝病毒表面抗體（如果源病人處于丙肝病毒感染高危狀態(tài)，也應(yīng)該檢測(cè)丙肝病毒 RNA 或抗原。這是因?yàn)樵诩毙愿腥酒冢慰贵w可能呈現(xiàn)陰性；對(duì)于免疫低下的病人，丙肝病毒抗體保持陰性至少 12 個(gè)月）；

（4）當(dāng)懷疑一種特殊的傳播感染情況時(shí)，要添加其他額外的檢測(cè)比如瘧疾、人類 T 細(xì)胞白血病病毒。

應(yīng)該采取受者的基線血清樣本，而且需要儲(chǔ)存以備潛在回顧性檢測(cè)。如果受者乙肝病毒免疫狀態(tài)不可知，可通過(guò)基線樣本檢測(cè)乙肝病毒表面抗體以指導(dǎo)進(jìn)一步對(duì)抗乙肝病毒的免疫治療。此階段再次血查沒(méi)有必要，因?yàn)檫@僅反映檢測(cè)當(dāng)前的狀態(tài)，而沒(méi)有說(shuō)明真實(shí)情況。需要什么知情同意？

1.除了獲得源病人對(duì)血查的知情同意外，還需要獲得血查結(jié)果公布于職業(yè)健康機(jī)構(gòu)和受傷醫(yī)療工作者的知情同意。

（1）如果源病人被認(rèn)為沒(méi)有做出知情同意的能力，血檢就不應(yīng)該施行，因?yàn)檫@對(duì)第三方有益而不是以病人本身最佳利益而考慮的。

（2）除非病人去世，親屬不能代表其做知情同意；或者一個(gè)兒童，其父母或監(jiān)護(hù)人可以做出知情同意。

2.銳器傷的受者不可以對(duì)源病人尋求知情同意，因?yàn)檫@可能影響病人的判斷而致使知情同意無(wú)效。

3.如果事件發(fā)生于已給鎮(zhèn)靜或麻醉期間，應(yīng)該給予源病人充足時(shí)間恢復(fù)能力。4.如果現(xiàn)實(shí)存在立即獲得知情同意的障礙，應(yīng)該基于當(dāng)時(shí)獲得的信息作出開(kāi)始施行暴露后預(yù)防治療的決定。

什么時(shí)候開(kāi)始暴露后預(yù)防 HIV 的治療方法？

官網(wǎng)：004km.cn

1.在阻止 HIV 傳播時(shí)，暴露后預(yù)防治療的療效證據(jù)有限。

（1）在獼猴中接種猿猴免疫缺損病毒的實(shí)驗(yàn)表明接種 24 小時(shí)內(nèi)，以及連續(xù) 4 周給予替諾福韋能夠阻止感染。如果接種到治療期間被耽誤或者治療療程短，治療療效都會(huì)得到折扣。

（2）一項(xiàng)觀察性研究表明暴露后使用齊多夫定能夠降低 80％ 的傳播風(fēng)險(xiǎn)。表 1 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總結(jié)了暴露后推薦采用的預(yù)防措施。

2.暴露后推薦采用抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物每個(gè)國(guó)家指南不一。表 2 總結(jié)了所有推薦的藥物和相關(guān)副作用。

（1）在英國(guó)，當(dāng)前推薦使用的藥物耐受性好、副作用幾乎沒(méi)有、一天的任何時(shí)間都可使用、以及在室溫下可儲(chǔ)存。盡管應(yīng)該對(duì)受者說(shuō)明對(duì)胎兒可能的益敝，但是，妊娠期不是其使用的禁忌癥。對(duì)于妊娠期處理 HIV，應(yīng)該尋求專家的意見(jiàn)。

官網(wǎng)：004km.cn

（2）英國(guó)指南推薦的是暴露后盡可能早（不晚于 72 小時(shí)）的開(kāi)始，以及要持續(xù) 28 天。如果源病人 HIV 檢查呈陰性，暴露后預(yù)防措施可中止。

（3）在開(kāi)始接受暴露后預(yù)防措施之前，需要全面了解受者以往藥物史，這是因?yàn)榭鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥物可能和其他藥物相互反應(yīng)。

（4）對(duì)受者所采取的預(yù)防措施可以根據(jù)源病人對(duì)某一種或某些藥物抵抗而做出調(diào)整，具體的可咨詢到底 HIV 專家或者治療源病人的 HIV 專家，但是也不應(yīng)該因此而耽誤處理。

如何阻止乙肝病毒的傳播？

1.在暴露后，可立即以給予乙肝疫苗（作為首次接種的第一次劑量或者作為一次加強(qiáng)接種）。表 3 展示的是，依照疫苗接種史、依照對(duì)疫苗的反應(yīng)、暴露的類型和源病人乙肝病毒感染的狀態(tài)，銳器傷后接種乙肝病毒疫苗的策略。

官網(wǎng)：004km.cn

2.如果已知源病人具有高危乙肝病毒感染或者受者以往沒(méi)有產(chǎn)生充足免疫性或者是一位對(duì)疫苗無(wú)應(yīng)答的人（就是那些記錄下來(lái)的在完成一個(gè)完整免疫進(jìn)程后，還缺乏乙肝病毒表面抗體的人群），可額外使用乙肝病毒免疫球蛋白，其目的是提供被動(dòng)免疫。使用免疫球蛋白最佳的時(shí)間是暴露后 48 h 之內(nèi)，盡管可用于多至 1 個(gè)星期。

暴露于丙型肝炎病毒后該怎么做？

1.一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)皮下暴露后丙型肝炎病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)隨著深度傷和涉及到用在源病人血管上的空心針而增加。丙型肝炎病毒也被發(fā)現(xiàn)其可在高殘余空余體積的注射器中生存期延長(zhǎng)。

2.如果源病人具有高病毒載量，丙型肝炎病毒傳染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，然而那些未檢測(cè)到病毒載量的病人看起來(lái)沒(méi)有傳染性。

3.對(duì)于防止丙型肝炎病毒的傳播，當(dāng)前尚沒(méi)有有效的疫苗或者暴露后預(yù)防措施。但是，急性丙肝傳染的治療被認(rèn)為是高度有效的。因此，早期檢測(cè)丙型肝炎病毒傳播和轉(zhuǎn)診到合適的專家做出評(píng)估和治療是十分有必要的。

官網(wǎng)：004km.cn

如何在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得護(hù)理？

1.應(yīng)該明確的知道當(dāng)?shù)卣?，即在工作期間或者非工作期間應(yīng)該和哪一個(gè)部門聯(lián)系。急診部通常是緊急獲得意見(jiàn)、藥物和疫苗的地方，盡管在一些醫(yī)院，額外的暴露后預(yù)防包儲(chǔ)存在關(guān)鍵地方比如手術(shù)間或分娩室。

2.在社區(qū)機(jī)構(gòu)或牙科診室里，事件隨后就可在原處開(kāi)始進(jìn)行受傷處理。3.能夠?yàn)槭軅尼t(yī)療工作者獲得緊急專家建議的系統(tǒng)應(yīng)該獲得當(dāng)?shù)氐闹С帧?.在門診時(shí)，在病人離開(kāi)醫(yī)院之前應(yīng)該聯(lián)系到病人，以及獲得任何血檢的知情同意。

受傷的醫(yī)療工作者應(yīng)該如何隨訪？

在影響很大的體液暴露之后，受者應(yīng)該至少隨訪 12 個(gè)星期。表 4 總結(jié)了需要做的檢查項(xiàng)目和隨訪時(shí)間。

對(duì)于以往持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)受傷和接受暴露后預(yù)防治療的醫(yī)療工作者，不應(yīng)該被視其為具有傳染性，應(yīng)該使他們安心返回臨床工作包括易于暴露的執(zhí)行操作。但是他們應(yīng)該得到建議：使用屏障避孕、避免血液或組織供給、妊娠和母乳喂養(yǎng)，尤其是在暴露后 12 周的前 6 周內(nèi)。

官網(wǎng)：004km.cn

第三篇：北醫(yī)李睿醫(yī)考：2018考研政治復(fù)習(xí)全程規(guī)劃

官網(wǎng)：004km.cn

一、基礎(chǔ)階段(3月-6月)1.學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)考試題型、每本書(shū)分?jǐn)?shù)的設(shè)置能有個(gè)整體印象 2.階段重點(diǎn)：了解基礎(chǔ)知識(shí) 3.復(fù)習(xí)建議：

(1)同學(xué)們可以買一本考研政治的輔導(dǎo)書(shū)將其從頭到尾掃一遍，最好是比較精煉而又全面的那種，提綱挈領(lǐng)又不遺漏任何知識(shí)點(diǎn)，主要是為了對(duì)考研政治的內(nèi)容有一個(gè)全面的了解。也可以直接看去年的大綱，大綱一般變化不會(huì)很大。

(2)多余時(shí)間可以去翻閱以前大

一、大二時(shí)期學(xué)過(guò)的教材，了解一下考研政治的基礎(chǔ)知識(shí)。(3)這個(gè)階段多關(guān)注時(shí)事熱點(diǎn)，可以抽空看看央視的新聞聯(lián)播和《人民日?qǐng)?bào)》，上上主流網(wǎng)站。

(4)不建議大家在這個(gè)階段做習(xí)題集，收效甚微，習(xí)題還是留給暑假再練習(xí)吧。(5)每天30分鐘到1小時(shí)足矣!

二、強(qiáng)化階段(7月-8月)1.學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過(guò)做題區(qū)分知識(shí)點(diǎn)的重要程度，攻克難點(diǎn) 2.階段重點(diǎn)：政治選擇題知識(shí)點(diǎn) 3.復(fù)習(xí)建議：

(1)開(kāi)始做題，搞定難點(diǎn)。做真題方面，不要著急看答案和算分?jǐn)?shù)。做真題的目的是讓我們了解自己對(duì)于知識(shí)點(diǎn)掌握多少，提高鞏固的作用，所以重點(diǎn)再看應(yīng)該如何解析，掌握解題思路。

(2)集中精力，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題思路。通過(guò)此階段的復(fù)習(xí)，應(yīng)當(dāng)在充分理解知識(shí)點(diǎn)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，明確一級(jí)重要知識(shí)點(diǎn)。

三、提升階段(9月-11月)1.學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟記每個(gè)章節(jié)一級(jí)重要知識(shí)點(diǎn) 2.階段重點(diǎn)：了解新大綱，補(bǔ)充新知識(shí)點(diǎn) 3.復(fù)習(xí)建議：

(1)在進(jìn)行習(xí)題練習(xí)時(shí)，可以完整地做2~3套真題，不用規(guī)定時(shí)間。一方面體驗(yàn)一下真題的命題風(fēng)格;另一方面深入研究一下歷年命題的特點(diǎn)和重難點(diǎn)，以便及時(shí)調(diào)整自己的復(fù)習(xí)策略。(2)總結(jié)做過(guò)的選擇題，尤其是出錯(cuò)的題。

(3)開(kāi)始看分析題的考點(diǎn)。做分析題時(shí)，要理清答題思路和框架，不建議去背答案。另外做題不能僅局限于題目是否做對(duì)，更重要的是學(xué)會(huì)解題的思路和技巧，特別是對(duì)這個(gè)題目的命題知識(shí)點(diǎn)的理解。

(4)大綱出來(lái)之后，新增的考點(diǎn)一般都需要重點(diǎn)記憶。

四、沖刺階段(11月-12月)1.學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)重點(diǎn)和高頻考點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，查漏補(bǔ)缺 2.階段重點(diǎn)：政治分析題知識(shí)點(diǎn)、時(shí)政、當(dāng)代 3.復(fù)習(xí)建議：

(1)從11月份開(kāi)始，請(qǐng)開(kāi)始背!背!背!不管是選擇題還是分析題的重點(diǎn)，一定要清晰地記憶。(2)開(kāi)始系統(tǒng)復(fù)習(xí)時(shí)政和當(dāng)代。

(3)查漏補(bǔ)缺，復(fù)習(xí)以往錯(cuò)題集。在回顧的過(guò)程中找出之前復(fù)習(xí)時(shí)被遺漏的，理解不夠深入不夠全面的考點(diǎn)。要及時(shí)的弄清楚，想明白，爭(zhēng)取做到，考前不落知識(shí)點(diǎn)，或許你落下的一個(gè)就是考點(diǎn)，所以同學(xué)們一定要注意在回顧知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候認(rèn)真梳理。

官網(wǎng)：004km.cn

(4)建議每天2h以上。

五、考前一周

1.學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉考場(chǎng)流程，牢記大題知識(shí)點(diǎn)

2.階段重點(diǎn)：背誦預(yù)測(cè)卷分析題和時(shí)政熱點(diǎn)，進(jìn)行模擬考試 3.復(fù)習(xí)建議：

(1)每天背誦預(yù)測(cè)卷分析題知識(shí)點(diǎn)和時(shí)政知識(shí)點(diǎn)，復(fù)習(xí)筆記。

(2)這個(gè)階段要做一套模擬試題，做完以后要系統(tǒng)總結(jié)，看看是哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)還沒(méi)掌握，注意自我分析找出弱項(xiàng)，最后集中力量攻克。

(3)最后三天就不要模擬考了，沒(méi)有太大的意義，萬(wàn)一考的不好還會(huì)影響狀態(tài)?？佳袕?fù)習(xí)在這個(gè)階段，第一輪復(fù)習(xí)已經(jīng)接近尾聲，接下來(lái)希望同學(xué)們抓住暑期的時(shí)間強(qiáng)化練習(xí)，為后期打好基礎(chǔ)。

第四篇：北醫(yī)李睿醫(yī)考：2018考研全年備考規(guī)劃及安排

官網(wǎng)：004km.cn 1、2017年1-2月利用好寒假前后時(shí)間

1月寒假前，同學(xué)們可上網(wǎng)了解2017年研考題型，也可向往年的考研前輩咨詢考試重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)考研考試題有個(gè)宏觀的印象。

2月寒假期間，同學(xué)們可搜集研考信息，了解研考變化及即將實(shí)施的新政策。要多征求過(guò)來(lái)人的意見(jiàn)，搜集備考資料。在寒假提早進(jìn)入備考狀態(tài)，形成科學(xué)的備考慣性，才能在后期備考中事半功倍。2、2017年3-4月確定報(bào)考院校和專業(yè)

3月開(kāi)學(xué)后，同學(xué)們要處理好上課和研考備考的關(guān)系。這段時(shí)間是研考?jí)舻拿妊繒r(shí)期，同學(xué)們要全面了解院校和專業(yè)的信息，初步確定研考目標(biāo)。

院校、專業(yè)的選擇是研考的關(guān)鍵一步。選對(duì)學(xué)校和專業(yè)，備考更易水到渠成。大家要結(jié)合自己的實(shí)際情況，綜合考慮學(xué)校所在城市、專業(yè)發(fā)展、就業(yè)前途等因素后做出決定。3、2017年5-6月第一輪復(fù)習(xí)注重基礎(chǔ)

進(jìn)入5月，同學(xué)們要開(kāi)啟第一輪復(fù)習(xí)，關(guān)鍵是夯實(shí)基礎(chǔ)，踏踏實(shí)實(shí)把書(shū)看一遍。

公共課復(fù)習(xí)主要針對(duì)政治、英語(yǔ)和數(shù)學(xué)。專業(yè)課復(fù)習(xí)不能閉門造車，要緊跟報(bào)考院校的專業(yè)課方向。同學(xué)們可登錄院校網(wǎng)站查找上一年備考書(shū)目，或向在讀研究生借閱備考資料。要總結(jié)形成自己的筆記，后期復(fù)習(xí)中才能得心應(yīng)手。4、2017年7-8月暑假?gòu)?qiáng)化復(fù)習(xí)

暑假是備考強(qiáng)化的第二輪復(fù)習(xí)階段，也是同學(xué)們之間容易拉開(kāi)分?jǐn)?shù)的階段。要克服酷暑，通過(guò)專項(xiàng)突破彌補(bǔ)“短板”，按照自身情況制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃，保持節(jié)奏。

同學(xué)們可參加輔導(dǎo)班，通過(guò)有規(guī)律的上課控制復(fù)習(xí)進(jìn)度，聽(tīng)取老師指點(diǎn)。課后，要及時(shí)整理、消化知識(shí)，有效掌握。5、2017年9-10月大綱發(fā)布，報(bào)名開(kāi)始

9月，研考政治、英語(yǔ)、數(shù)學(xué)大綱相繼發(fā)布，教育部的研招簡(jiǎn)章、各招生單位的招生簡(jiǎn)章、專業(yè)目錄和招生計(jì)劃也陸續(xù)出臺(tái)。

同學(xué)們既要認(rèn)真研究最新研招政策、公共課大綱，也要留意院校網(wǎng)站公布的研招信息，查看所報(bào)考專業(yè)是否已取消統(tǒng)考招生或者變更考試科目。應(yīng)屆生還要注意預(yù)報(bào)名時(shí)間。

國(guó)慶節(jié)期間，同學(xué)們要提前制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃，對(duì)前兩個(gè)階段的復(fù)習(xí)進(jìn)行總結(jié)、梳理、查缺補(bǔ)漏，開(kāi)始專業(yè)課的強(qiáng)化復(fù)習(xí)。還要針對(duì)招生院校的考試大綱復(fù)習(xí)，并分析往年試題。

官網(wǎng)：004km.cn 6、2017年11-12月現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，打印準(zhǔn)考證

11月，報(bào)名進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)階段，同學(xué)們要到指定地點(diǎn)確認(rèn)、繳費(fèi)并照相。12月中下旬，可打印準(zhǔn)考證。

這一階段，大家要開(kāi)始第三輪沖刺復(fù)習(xí)。除反復(fù)研究往年試題外，還要練習(xí)模擬題，對(duì)知識(shí)點(diǎn)查缺補(bǔ)漏，并模擬計(jì)算答題時(shí)間，爭(zhēng)取在研考時(shí)更合理地分配時(shí)間。

同學(xué)們要調(diào)整心態(tài)，不要因焦慮、恐慌等情緒而輕言放棄。還要做好計(jì)劃，不挑燈夜讀，也不放任自流，要按照考試時(shí)間調(diào)整作息和飲食規(guī)律。7、2017年12月

根據(jù)2016年研考時(shí)間，2017年研考可能安排在2017年末。同學(xué)們要調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)考。8、2018年2月初試成績(jī)公布

2月，要及時(shí)關(guān)注研考初試分?jǐn)?shù)。報(bào)考34所自主劃線院校的同學(xué)們要了解院校近年分?jǐn)?shù)線。9、2018年3-5月復(fù)試、調(diào)劑

3月，要關(guān)注復(fù)試資格線，查看自己是否進(jìn)入復(fù)試;關(guān)注院校動(dòng)態(tài)，確認(rèn)復(fù)試時(shí)間和地點(diǎn)。未進(jìn)入復(fù)試的同學(xué)們可考慮調(diào)劑，及時(shí)登錄中國(guó)研究生招生信息網(wǎng)查看調(diào)劑信息。10、2018年6-7月錄取

6月錄取階段，要關(guān)注錄取通知書(shū)的發(fā)放。被錄取同學(xué)們要做好入學(xué)前轉(zhuǎn)檔案和入學(xué)考試的準(zhǔn)備。未被錄取的同學(xué)們要考慮是就業(yè)還是再考研，早作打算，規(guī)劃好以后的人生。

上述全年復(fù)習(xí)規(guī)劃及安排是符合大家普遍的備考需求的，但是也要注意因人而異。要考研，首先得對(duì)自己的實(shí)力進(jìn)行評(píng)估，明白自己的差距在哪兒。如果自己的英語(yǔ)特別差，就應(yīng)該提前開(kāi)始記單詞。如果自己的數(shù)學(xué)不好，就應(yīng)該提前開(kāi)始復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)，尤其是今年的數(shù)學(xué)題較難，大家更要重視數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。而對(duì)于跨專業(yè)考研的同學(xué)，專業(yè)課越早復(fù)習(xí)越好！

第五篇：北醫(yī)李睿醫(yī)考：2018考研看了再?zèng)Q定要不要考研

官網(wǎng)：004km.cn

?本科生學(xué)習(xí)與研究生學(xué)習(xí)的區(qū)別

本科是素質(zhì)教育，是從未成年到成人的教育，是讓他們完成文明教育的過(guò)程。素質(zhì)教育不在乎學(xué)什么專業(yè)。例如，家長(zhǎng)們對(duì)子女找配偶的要求是要找個(gè)大學(xué)生，而不是要求找學(xué)某種專業(yè)的。家長(zhǎng)們未必能解釋為什么，但他們知道受過(guò)高等教育的人基本上不動(dòng)手打配偶。本科教育是培養(yǎng)做人的品格和修養(yǎng)的過(guò)程。

研究生教育不是素質(zhì)教育，是專業(yè)教育。這就是研究生教育和本科生教育的最主要區(qū)別。這個(gè)區(qū)別決定了你們應(yīng)注重學(xué)習(xí)什么的問(wèn)題。研究生的學(xué)習(xí)帶有研究性質(zhì)，這對(duì)你們畢業(yè)后的工作選擇與本科生有了不同。本科生畢業(yè)后終生從事其所學(xué)專業(yè)的人數(shù)比例原則上不會(huì)超過(guò)10%。這里我說(shuō)的不是上世紀(jì)50年代的本科生畢業(yè)生，而是指有了博士生教育以后的本科生畢業(yè)生。碩士生畢業(yè)生終生從事其碩士專業(yè)的比例就會(huì)高一點(diǎn)，約在15%左右。而博士畢業(yè)生以博士專業(yè)為終身職業(yè)的人數(shù)應(yīng)不低于三分之二，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則說(shuō)明博士教育本身不成功。

?觀察能力和分析能力的區(qū)別

碩士研究生和博士研究生的教育共性是提高學(xué)生的研究能力。研究能力主要由兩個(gè)基本能力構(gòu)成，即觀察能力和分析能力。觀察能力是指別人觀察不到而你能觀察得到的能力。分析能力是指別人想不到而你能想到的能力。不接受專門的科學(xué)研究方法的訓(xùn)練，是不會(huì)有這種能力的。每人都有兩只眼，但眾人的觀察能力卻不同。化驗(yàn)員知道如何觀察到血液中的DNA，我就不會(huì)觀察。我知道如何觀察“全球治理”和“建立國(guó)際新秩序”的差別，化驗(yàn)員就不會(huì)。提高觀察能力需要學(xué)會(huì)使用觀察的工具和方法。學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)、民調(diào)、實(shí)地考察、訪談、使用圖書(shū)館、檔案館和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，都能提高觀察能力。還要學(xué)習(xí)觀察角度。從第三方立場(chǎng)觀察能提高客觀性、從對(duì)方立場(chǎng)觀察能理解對(duì)方想法。不改變觀察角度的結(jié)果就是盲人摸象。普京在自由派眼里就是獨(dú)裁者，在普通百姓眼里就是英雄。

具備了觀察能力，你們還得學(xué)習(xí)用邏輯思維方式分析所觀察到的現(xiàn)象。只觀察而不分析是不會(huì)有任何研究成果的。這和有錢不花等于沒(méi)錢一樣。分析是在觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行的邏輯的思考和判斷。要使分析判斷的結(jié)果符合客觀事物，就需要提高聯(lián)想能力、邏輯能力，歸納能力、演繹能力等。研究問(wèn)題，這些能力都需要，只有一種能力是不行的。我下面單講一下邏輯分析能力。

做社會(huì)科學(xué)研究，邏輯分析能力非常重要。例如，只有聯(lián)想能力而無(wú)邏輯能力就容易做出陰謀論的判斷。邏輯分析能力需要后天加以訓(xùn)練才能強(qiáng)大，由于多數(shù)人沒(méi)有受過(guò)專門的邏輯訓(xùn)練，因此陰謀論的分析方法在社會(huì)上非常流行。陰謀論之所以強(qiáng)大是因?yàn)?，它既不能證實(shí)也不能證偽?！瓣幹\”是指公眾不知道的方案而且無(wú)法實(shí)證的事務(wù)。陰謀論者聲稱他們很聰明，“陰謀”被他們看出來(lái)了。其背后的邏輯是，你要是看不出來(lái)，就說(shuō)明你不聰明。人們普遍認(rèn)為自己是聰明的，于是也都跟著看出陰謀了。2006年有人說(shuō)美國(guó)發(fā)動(dòng)了貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)，很多人不但信且用2008年世界金融危機(jī)來(lái)證明美國(guó)的確發(fā)動(dòng)了貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)。然而，依據(jù)國(guó)家行為是維護(hù)國(guó)家利益的邏輯，我們要問(wèn)一下美國(guó)為何要發(fā)動(dòng)破壞美國(guó)經(jīng)濟(jì)的貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)呢？2007年末美國(guó)經(jīng)濟(jì)危機(jī)已露端倪，美國(guó)為何不及時(shí)停止貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)以防止經(jīng)濟(jì)危機(jī)發(fā)生呢？2008年9月美國(guó)政府正式宣布了經(jīng)濟(jì)危機(jī)，美國(guó)是在此之前還是在此之后停止的貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)呢？停止貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)和發(fā)動(dòng)貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)的標(biāo)志是什么呢？如果貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)的發(fā)生的停止沒(méi)有標(biāo)志，哪我們

官網(wǎng)：004km.cn

怎么知道現(xiàn)胡是有貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)還是沒(méi)有貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)呢？當(dāng)你有了強(qiáng)大的邏輯分析能力，你就不會(huì)盲從“陰謀論”。

?輕松一下

著名數(shù)學(xué)家華羅庚先生比喻導(dǎo)師和研究生的關(guān)系是：導(dǎo)師負(fù)責(zé)給研究生指出兔子在哪里，并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)打兔子的本領(lǐng)。反之，研究生則是從導(dǎo)師那里了解到兔子的位置、大小、肥瘦，并采用從導(dǎo)師那里學(xué)到的打兔子本領(lǐng)擒獲一只兔子（就是做完論文）。有人由此衍生出本科生、碩士生、博士生、博士后之區(qū)別的“兔子理論”，茲附送如下：

本科生：學(xué)習(xí)撿“死”兔子。本科及以前所學(xué)知識(shí)都是別人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)、并經(jīng)過(guò)了反復(fù)驗(yàn)證的知識(shí)，是固定、穩(wěn)定的，屬于“死兔子”。此階段的學(xué)習(xí)訓(xùn)練只是學(xué)會(huì)找到一條比較便捷的路徑把已經(jīng)死在那里的“兔子”拿回來(lái)。

碩士生：學(xué)習(xí)打一只在視野中奔跑的活兔子。這只兔子在哪里？需要導(dǎo)師指給你，或者需要導(dǎo)師和學(xué)生一起來(lái)確定其位置。導(dǎo)師在“指兔子”的同時(shí)還應(yīng)該告訴學(xué)生瞄準(zhǔn)并射死兔子的本領(lǐng)。碩士生需要遵從自導(dǎo)師處學(xué)來(lái)的方法和技術(shù)，去把這只尚在活動(dòng)中的兔子打死，然后再通過(guò)以往已經(jīng)具備的方法把兔子擒在手中。

博士生：學(xué)習(xí)打一只看不到的活兔子。此時(shí)的兔子也是活的，但可能不在你的視野里跑著，而是在樹(shù)林里跑--導(dǎo)師可以確認(rèn)一定有這只兔子存在，可是，需要你先從樹(shù)林里把這只兔子攆出來(lái)，判斷是否值得去獵取，再用更高級(jí)的獵取技術(shù)去射擊并沿用原有方法將兔子取在手中。