第一篇：衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查情況整改報(bào)告

平度博愛骨傷醫(yī)院

監(jiān)督執(zhí)法檢查情況整改報(bào)告

綜合監(jiān)督執(zhí)法局民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科：

2016年7月7日，由市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法檢查組重點(diǎn)對(duì)我院在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理、依法執(zhí)業(yè)、抗菌藥物使用、麻精藥品使用、臨床用血、醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行了全面的執(zhí)法檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即由業(yè)務(wù)院長牽頭召開了全院各科室負(fù)責(zé)人參加的專題會(huì)議，由醫(yī)院督促各部門負(fù)責(zé)人對(duì)照監(jiān)督意見書，對(duì)各科室存在的問題進(jìn)行了徹底整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：

一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施

1、全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入工作的年終考核。

2、健全落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檔案，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。

3、嚴(yán)格落實(shí)帶牌上崗的規(guī)定，凡上班期間所有在崗人員必須掛胸牌上崗，落實(shí)考核規(guī)定，發(fā)現(xiàn)不帶牌上崗者每次罰款100元。

二、醫(yī)療文書使用管理和規(guī)范

1、設(shè)立病案室，指定專人負(fù)責(zé)病歷管理和病案管理，建立和落實(shí)病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估和反饋制度，定期對(duì)在架病歷和病案進(jìn)行檢查，按照《病歷評(píng)價(jià)表》進(jìn)行打分管理，落實(shí)績效考核，嚴(yán)抓病案管理。

2、建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)門診和住院處方、中藥處方按照《處方管理規(guī)范》 進(jìn)行評(píng)分制度和規(guī)范管理并落實(shí)。

三、麻精藥品管理

1、建立健全麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理規(guī)章制度，制定明確的崗位職責(zé)，定期組織檢查并做好記錄，均已進(jìn)行整改。檢查提出管理不規(guī)范問題后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，把問題整改落實(shí)到科室的具體人員負(fù)責(zé)具體工作。

2、認(rèn)真查對(duì)復(fù)核出入庫記錄，不允許字跡潦草，對(duì)驗(yàn)收入庫人員進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3、麻、精藥品儲(chǔ)存交接班記錄進(jìn)行規(guī)范；交回、銷毀記錄按照管理規(guī)定簽名。

四、醫(yī)療廢物處理完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。

1、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行規(guī)范，針對(duì)目前醫(yī)療廢物儲(chǔ)存困難現(xiàn)狀，重新建設(shè)了儲(chǔ)存地點(diǎn)，對(duì)交接登記和儲(chǔ)存環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范。

2、對(duì)現(xiàn)有污水處理設(shè)施重新進(jìn)行了檢修，立即進(jìn)行運(yùn)行，完善相關(guān)消毒和運(yùn)行記錄。

3、確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間和路線圖，規(guī)范醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)管理。

五、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理整改情況

1、醫(yī)院安排進(jìn)行《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容專題培訓(xùn)，進(jìn)行實(shí)地檢查落實(shí)物體表面消毒情況。對(duì)檢查中出現(xiàn)的不合格現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并進(jìn)行考評(píng)。

2、新建檢驗(yàn)科，對(duì)實(shí)驗(yàn)室按照要求進(jìn)行了重新布局劃分，辦公區(qū)單獨(dú)設(shè)立房間，污染區(qū)、清潔區(qū)明確分隔，高壓滅菌鍋單獨(dú)設(shè)區(qū)。

3、新實(shí)驗(yàn)室增設(shè)洗眼器和噴漆裝置并使用。

通過此次監(jiān)督執(zhí)法檢查，使我們加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的理念，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，使醫(yī)院能夠依法規(guī)范運(yùn)營。

平度博愛骨傷醫(yī)院 二0一六年七月二十日

第二篇：消殺衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查整改報(bào)告

整改報(bào)告

針對(duì)《整改通知書》中存在的問題，已按要求完成整改內(nèi)容，現(xiàn)上報(bào)請(qǐng)予審查。

詳細(xì)內(nèi)容：

存在問題：

1：消毒管理制度、傳染病報(bào)告管理制度等各項(xiàng)規(guī)章制度不健全。2：消毒技術(shù)規(guī)范、消毒滅菌效果及傳染病防治法未及時(shí)培訓(xùn)。3：科室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾沒有用專用的醫(yī)療廢物容器存放，醫(yī)療廢物容器沒有加蓋密閉。

4：腸道方面的傳染病報(bào)告與疾控網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)不一致。

整改措施：

1：建立健全消毒管理制度、傳染病報(bào)告管理制度等各項(xiàng)規(guī)章制度并上墻。

2：及時(shí)聘請(qǐng)縣疾控中心專業(yè)技術(shù)老師進(jìn)行消毒技術(shù)規(guī)范、消毒滅菌效果及傳染病防治法進(jìn)行培訓(xùn)。

3：各科室及時(shí)增加加蓋污物桶（腳踏式）并購置專用醫(yī)療垃圾容器存放醫(yī)療垃圾。

4：認(rèn)真做好腸道方面的傳染病報(bào)告并與疾控網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)一致。

防?？瓶崎L：

日期：

第三篇：醫(yī)院衛(wèi)生執(zhí)法檢查整改報(bào)告

醫(yī)院衛(wèi)生執(zhí)法檢查整改報(bào)告

衛(wèi)生執(zhí)法檢查組專家反饋意見總結(jié)及整改報(bào)告

“MsoNormal” style=““>

“MsoNormal” style=““>2011年6月30日，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督檢查組專家對(duì)我院進(jìn)行了認(rèn)真、細(xì)致的檢查，全院干部職工高度重視，及時(shí)安排部署，召開專題會(huì)議，對(duì)各位專家在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及其意見和建議進(jìn)行了整理，現(xiàn)將專家組檢查意見和整改措施報(bào)告如下： “MsoNormal” style=““>

一、檢查中存在的問題：

“MsoNormal” style=““>1.麻醉藥物處方權(quán)管理混亂，無麻醉藥物處方權(quán)的醫(yī)生不能

“MsoNormal” style=““>開具麻醉藥物； “MsoNormal” style=““>2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進(jìn)行調(diào)配，并且醫(yī)生和

“MsoNormal” style=““>司藥人員簽名要清晰；

“MsoNormal” style=““>3.麻醉處方?jīng)]有按照有關(guān)要求按照日期編號(hào)登記； “MsoNormal” style=““>4.各個(gè)科室儲(chǔ)備的麻醉藥物必須由藥械科統(tǒng)一管理，科室要

“MsoNormal” style=““>有專人管理、登記；

“MsoNormal” style=““>5.處方書寫不規(guī)范，有涂改無簽名；

“MsoNormal” style=““>6.處方點(diǎn)評(píng)工作落實(shí)不到位，應(yīng)每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并在全院通

“MsoNormal” style=““>報(bào)，要有相應(yīng)的檢查記錄，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施； “MsoNormal” style=““>7.醫(yī)療垃圾廢物處理不符合有關(guān)規(guī)定，應(yīng)遠(yuǎn)離工作和

生活

“MsoNormal” style=““>區(qū)，按照要求單獨(dú)設(shè)置；

“MsoNormal” style=““>8.供應(yīng)室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗(yàn)檢測紙上有

“MsoNormal” style=““>水漬，但是，當(dāng)班人員沒有做相應(yīng)記錄，沒有重新進(jìn)行檢測；

“MsoNormal” style=““>9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報(bào)工作，工作人員傳染病知識(shí)

“MsoNormal” style=““>掌握欠佳，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)并開展傳染病上報(bào)工作；

“MsoNormal” style=““>10手術(shù)室：手術(shù)病人登記有缺項(xiàng)，剖腹產(chǎn)手術(shù)病人妊娠月份

“MsoNormal” style=““>記錄不詳。“MsoNormal” style=““>11.眼科：溫度監(jiān)測q8h,不合規(guī)定；

“MsoNormal” style=““>12.輸血科：儲(chǔ)存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒

有相應(yīng)

“MsoNormal” style=““>記錄；

“MsoNormal” style=““>13.檢驗(yàn)科：存放試劑的冰箱遞補(bǔ)的試劑被水浸泡； “MsoNormal” style=““>14.免疫室：試劑存放不合規(guī)定，有1盒試劑過期； “MsoNormal” style=““>15.B超室：應(yīng)在醒目位置張貼“禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別

“MsoNormal” style=““>鑒定”等有關(guān)的警示，每一臺(tái)B超機(jī)器上均應(yīng)張貼由當(dāng)?shù)匦詣e比辦公室統(tǒng)一發(fā)放的登記編號(hào)； “MsoNormal” style=““>16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關(guān)工作人員資質(zhì)不符合要求；

“MsoNormal” style=““>17.皮膚科沒有傳染病登記、報(bào)告記錄，醫(yī)療垃圾廢物處理不

“MsoNormal” style=““>合要求；

“MsoNormal” style=““>18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。

“MsoNormal” style=““>

二、整改措施： “MsoNormal” style=““>、藥械科和臨床藥學(xué)室：

“MsoNormal” style=““>1.嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品管

“MsoNormal” style=““>理辦法》的有關(guān)要求，進(jìn)行麻醉藥品管理，明確臨床醫(yī)生麻醉處方權(quán)限，杜絕無麻醉處方權(quán)的人員開具麻醉處方，發(fā)現(xiàn)一次，處罰一次；

“MsoNormal” style=““>2.負(fù)責(zé)麻醉藥品調(diào)劑的藥學(xué)人員必須符合有關(guān)資質(zhì)規(guī)定，嚴(yán)格

“MsoNormal” style=““>審方，醫(yī)生和司藥人員簽名要清晰，嚴(yán)把麻醉處方關(guān)，并按照要求進(jìn)行登記；對(duì)于不符合規(guī)定和規(guī)范的麻醉處方堅(jiān)決打回，不予以調(diào)劑并進(jìn)行登記；

“MsoNormal” style=““>3.藥械科對(duì)全院范圍內(nèi)的麻醉藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，各科室要安

“MsoNormal” style=““>排專人進(jìn)行管理和登記，責(zé)任到人，藥械科要定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對(duì)于管理混亂的科室進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)并進(jìn)行處罰；

“MsoNormal” style=““>4.嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，進(jìn)一步加強(qiáng)

“MsoNormal” style=““>處方管理，繼續(xù)開展有關(guān)處方書寫的培訓(xùn)，規(guī)范臨床處方書寫質(zhì)量，對(duì)于不符合要求的處方藥房人員堅(jiān)決打回，直至其處方合格后再予以調(diào)劑；

“MsoNormal” style=““>5.進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評(píng)工作，納入臨床科室考核中，對(duì)于不符

“MsoNormal” style=““>合規(guī)范的處方，進(jìn)行全院公示，并要責(zé)任到人，追究臨床醫(yī)生和相應(yīng)調(diào)劑人員的責(zé)任，進(jìn)行處罰。

“MsoNormal” style=““>

二、醫(yī)院感染辦公室、防?？疲?/p>

“MsoNormal” style=““>1.按照上級(jí)部門要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理和處理，在遠(yuǎn)離醫(yī)療

“MsoNormal” style=““>和生活區(qū)的地方建立專門的醫(yī)療廢物處理場所；

“MsoNormal” style=““>2.進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理和上報(bào)工作，對(duì)全院各科室傳染病工作

“MsoNormal” style=““>進(jìn)行統(tǒng)一管理，各科室要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)于一經(jīng)發(fā)現(xiàn)的傳染病人要及時(shí)進(jìn)行登記并按規(guī)定進(jìn)行上報(bào)，醫(yī)院感染辦公室、防保科要切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用；

“MsoNormal” style=““>3.加強(qiáng)供應(yīng)室及相關(guān)科室物品消毒管理工作，針對(duì)此次檢查發(fā)現(xiàn)

“MsoNormal” style=““>的供應(yīng)室、口腔科等科室出現(xiàn)的問題，我們立即予以了糾正，并對(duì)有關(guān)科室和人員進(jìn)行了批評(píng)，要求其在今后的工作中，嚴(yán)格管理，各科室要安排專人定期進(jìn)行檢查、登記，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

“MsoNormal” style=““>

三、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)技科室、人事科：

“MsoNormal” style=““>1.進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)科室的管理，比如手術(shù)室

“MsoNormal” style=““>要對(duì)每一例手術(shù)按照要求進(jìn)行嚴(yán)格登記，不允許有遺漏、缺項(xiàng)等情況發(fā)生；

“MsoNormal” style=““>2.眼科溫度監(jiān)測不符合規(guī)定，已經(jīng)按照有關(guān)要求改為q6h進(jìn)行監(jiān)

“MsoNormal” style=““>測；

“MsoNormal” style=““>3.檢驗(yàn)科、免疫室的試劑存放要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科室要安排

“MsoNormal” style=““>專人定期進(jìn)行檢查、更換，并做好記錄；儲(chǔ)存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應(yīng)記錄；

“MsoNormal” style=““>4.已經(jīng)在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別

“MsoNormal” style=““>鑒定和人工終止妊娠”等有關(guān)的警示，并已經(jīng)向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請(qǐng)進(jìn)行登記；

“MsoNormal” style=““>5.對(duì)于心電圖室、彩超室、皮膚科有關(guān)人員資質(zhì)不符合規(guī)定的問

“MsoNormal” style=““>題，已經(jīng)和醫(yī)院人事科結(jié)合并向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，將對(duì)有關(guān)人員職業(yè)范圍進(jìn)行申請(qǐng)變更，無法變更的人員根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整； “MsoNormal” style=““>總之，通過此次檢查，使我們更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了我們工作中的不足，對(duì)我們的工作起到了很大的促進(jìn)作用。在今后的工作中，我們一定會(huì)端正態(tài)度，嚴(yán)格按照專家的意見和要求進(jìn)行積極的整改，對(duì)于有些能夠短時(shí)間內(nèi)解決的問題立即進(jìn)行整改，逐步完善有關(guān)制度，各項(xiàng)工作都要安排專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，誰的事情誰負(fù)責(zé)，使各項(xiàng)工作不斷完善，對(duì)于類似的問題決不允許出現(xiàn)第二次。

“MsoNormal” style=““>最后，對(duì)各位專家和領(lǐng)導(dǎo)長期以來對(duì)我院工作的關(guān)心和支持表示衷心感謝，如有不當(dāng)之處，還希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家批評(píng)指導(dǎo)。

第四篇：衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法整改報(bào)告范文

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法整改報(bào)告

針對(duì)市衛(wèi)生監(jiān)督所來我?，F(xiàn)場監(jiān)督檢查中所存在的問題，校委會(huì)高度重視，經(jīng)研究責(zé)令其限期整改，為了確保學(xué)校教學(xué)，飲食，衛(wèi)生等安全，學(xué)生有一個(gè)良好的教學(xué)環(huán)境，現(xiàn)具體整改情況報(bào)告如下： 1全心全意為學(xué)生服務(wù)，為預(yù)防保健，防止傳染病和校園突發(fā)事件的發(fā)生為目的。2校衛(wèi)生室設(shè)有專業(yè)衛(wèi)生資格人員24小時(shí)有人值班，確保學(xué)生看病，飲食，就餐安全，預(yù)防傳染病的發(fā)生。3衛(wèi)生室設(shè)在學(xué)校宿舍或教學(xué)樓旁邊，有利于學(xué)生就醫(yī)和學(xué)校突發(fā)事件的發(fā)生。

4成立傳染病預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)小組，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。門診登記制度、處方制度、消毒制度、財(cái)務(wù)管理制度、傳染病登記監(jiān)測報(bào)告制度、藥房管理制度、醫(yī)療廢物處理制度、校衛(wèi)生室按統(tǒng)一形式和要求上墻并執(zhí)行。立 6校衛(wèi)生室做好門診就醫(yī)登記和傳染病登記發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上5建立必備的消毒設(shè)施和藥品，并按標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校規(guī)范要求設(shè)報(bào)并做記錄，做好學(xué)生發(fā)熱門診登記，確保學(xué)校衛(wèi)生安全。

今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。認(rèn)真做好學(xué)校衛(wèi)生安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)再次來我校指導(dǎo)工作，并提出寶貴意見。

第五篇：衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督整改報(bào)告

衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督整改報(bào)告

針對(duì)縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我衛(wèi)生室現(xiàn)場監(jiān)督檢查中所存在的問題，全衛(wèi)生室人員對(duì)存在的問題進(jìn)行了深刻剖析，對(duì)照監(jiān)督意見書，對(duì)我衛(wèi)生室存在的問題進(jìn)行了督促整改，現(xiàn)將衛(wèi)生室整改情況報(bào)告如下：

一、組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)

組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。

二、依法執(zhí)業(yè)方面

懸掛《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在醒目位置。衛(wèi)生室全體工作人員上班一律佩帶胸牌上崗。

三、處方管理方面

規(guī)范處方的書寫，做好門診登記。

四、消毒隔離方面

建立健全消毒管理組織以及消毒管理制度，新增移動(dòng)式紫外線，等消毒設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識(shí)，做好每項(xiàng)表格的登記。

五、醫(yī)療廢物處置方面

1.完善醫(yī)療廢物處置工作流程，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置。

2.做到醫(yī)療廢物與醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類存放，用醫(yī)療廢物專用袋盛放。3.設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。

衛(wèi)生室

2018年5月26日