第一篇：中醫(yī)診斷學(xué)題庫(kù)單選題(精裝)

1． 確立辨證論治理論的著作是（）

A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 B.《傷寒雜病論》 C.《諸病源候論》 D.《景岳全書(shū)》 E.《瘟病條辨》

2．第一部中醫(yī)脈診專著是（）

A.《難經(jīng)》 B.《頻湖脈學(xué)》 C.《脈經(jīng)》 D.《脈訣》 E.《三指禪》

3．我國(guó)現(xiàn)存最早的舌診專著成書(shū)于()。

A．漢代 B．晉代 C．元代 D．明代 E．清代

4．首創(chuàng)“診籍”的作者是()。A．扁鵲 B．淳于意 C．張仲景 D.華佗 E．張景岳 5．《脈經(jīng)》的作者是()。

A．扁鵲 B．王叔和 C．李時(shí)珍 D.滑壽 E．張景岳

6．《瀕湖脈學(xué)》的作者是()。

A．張仲景 B．張景岳 C．葉天士 D.李時(shí)珍 E．孫思邈

7．傷風(fēng)表證病人常表現(xiàn)為()。A.惡寒重，發(fā)熱輕 B.發(fā)熱重，惡寒輕 C．發(fā)熱輕而惡風(fēng) D．發(fā)熱與惡寒并重 E．寒熱往來(lái)

8．患者素體陽(yáng)虛，不溫肌表，故見(jiàn)()。

A．但熱不寒 B但寒不熱 C．惡寒發(fā)熱 D.寒熱往來(lái) E．并無(wú)寒熱

9．若風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，?？梢?jiàn)()。A．潮熱 B．微熱 C．壯熱 D.郁熱 E.虛熱

10．患者身熱不揚(yáng)，午后熱甚，屬于()。

A．濕溫潮熱 B．陰虛潮熱 C.陽(yáng)明潮熱 D骨蒸潮熱 E氣虛發(fā)熱

11．外感風(fēng)邪所致中風(fēng)表虛證，常見(jiàn)().A．無(wú)汗出 B．有汗出 C．大汗出 D.冷汗出 E．熱汗出

12．患者蒸蒸汗出，兼壯熱口渴者，屬()A．戰(zhàn)汗 B．絕汗 C．自汗 D.大汗 E.盜汗

13．患者關(guān)節(jié)疼痛，沉重不移者，屬()。

A.行痹 B．著痹 C.痛痹 D.熱痹 E.虛痹

14．消渴患者口渴飲水的特點(diǎn)是()。A．口不渴飲 B．渴不多飲 C.大渴引飲 D飲不欲咽 E．飲人即吐

15．食少納呆，兼消瘦，腹脹，便溏者，屬()

A.脾胃氣虛 B濕邪困脾 C.肝膽濕熱 D食滯內(nèi)停 E．脾陽(yáng)虛弱 16．?huà)D女帶下黃臭，多因()。A．脾虛生濕 B．沖任損傷 C.帶脈不固 D．肝郁化火 E．濕熱下注 17．大便時(shí)干時(shí)稀，多見(jiàn)于()。A.胃氣虧虛 B．脾氣虧虛 C.中氣下陷 D．肝郁乘脾 E大腸濕熱

18．下列何項(xiàng)與發(fā)熱性疾病無(wú)關(guān)()。A.惡風(fēng) B．惡寒 C.寒戰(zhàn) D．畏寒 E．肢厥

19．患者寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)，見(jiàn)于()。

A.表證 B．半表半里證 C.少陰病 D.厥陰病 E．瘧疾病

20．患者前額部疼痛，屬何經(jīng)頭痛()。A．太陽(yáng)經(jīng) B．少陽(yáng)經(jīng) C．陽(yáng)明經(jīng) D.氣血兩虛 E．陰虛

21．患者病中兼見(jiàn)口甜，多因()。A.脾胃氣虛 B.脾胃濕熱 C.肝膽濕熱 D．肝胃郁熱 E胃陰虧虛 22．患者盜汗的原因多為()

A．氣虛 B．血虛 C.氣血兩虛 D.陰虛 E.陽(yáng)虛

23．亡陰患者出汗，多為()

A．自汗 B．盜汗 C．熱汗 D.冷汗 E.戰(zhàn)汗

24．自覺(jué)怕冷，加衣蓋被或近火取暖不能緩解者，A.惡風(fēng) B．惡寒 C.畏寒 D.寒戰(zhàn) E.肢厥

25．初病即出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多為()。

A.半表半里證 B瘧疾 C外感表證 D里證 E．表證人里

26．患者便秘，兼見(jiàn)面色蒼白、渴喜熱飲者，屬()

A.陰液虧損 B．陰寒內(nèi)結(jié) C.氣陰兩虧 D．氣血不足 E．血虛不潤(rùn)

27．?huà)D女帶下清稀，量多色白，多因()。

A.濕熱下注 B．脾虛濕注 C.肝經(jīng)

郁熱 D．寒濕困遏 E.腎陽(yáng)虧虛 28.肝陽(yáng)上亢患者頭痛的特點(diǎn)是()。A．隱痛 B．重痛 C．掣痛 D.刺痛 E.脹痛

29.下列各項(xiàng)中，與“渴不多飲”無(wú)關(guān)的是（A.濕熱內(nèi)蘊(yùn) B．熱入營(yíng)血 C痰飲內(nèi)

停 D陰虛內(nèi)熱 E陽(yáng)氣虛弱

30.疼痛獨(dú)見(jiàn)于足跟部，應(yīng)考慮()。A.肝血瘀滯 B肝血不足 C脾虛精虧 D腎虛精虧 E寒凝肝脈 31.患者大便先干后稀，應(yīng)屬()。A.邪熱傷津 B肝郁乘脾 C脾胃虛弱 D胃陰虧損 E寒濕困脾 32．痢疾患者的大便特點(diǎn)是()。A暴注下泄，色黃而臭 B排便不爽，溏結(jié)不調(diào) C里急后重，便下膿血 D．腹瀉不爽，便溏如糜 E．滑脫不禁，下利清谷

33．胃脘灼痛，饑不欲食，證屬()。A．胃火熾盛 B胃陰虧虛 C肝氣犯胃 D胃腸氣滯 E食滯胃脘 34．患者困倦易睡，頭目昏沉者，多屬()。

A．脾氣虛弱 B痰濕困阻 C心腎陽(yáng)虛 D心脾兩虛 E邪人心包

35．小便黃赤，伴尿頻、尿急、尿痛者，為（A.膀胱濕熱 B熱盛傷津 C腎氣不固 D下焦虛寒 E心火亢盛 36.胸痛，潮熱，咯痰帶血，盜汗者，屬()。

A．肺熱壅盛 B肺陰虧虛 C痰濕阻肺 D痰熱壅肺 E燥邪犯肺

37.患者視物不清，模糊不明者，多屬()。

A． 目眩 B． 目昏 C．雀目 D.歧視 E.眼花

38.察神，突出地表現(xiàn)于()。A．面色 B．目光 C．言語(yǔ) D．表情 E．脈象

39.患者精神不振，健忘嗜睡，聲低懶言，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩，屬于

A．得神 B．失神 C．少神 D．假神 E．神亂

40.陽(yáng)熱亢盛的患者，其面色常見(jiàn)()。A．紅黃隱隱 B兩顴潮紅 C泛紅如妝 D滿面通紅 E白里透紅

41.面色淡黃，枯槁無(wú)華，稱為()。A.蒼黃 B．萎黃 C.黃胖 D.陽(yáng)黃 E.陰黃

42．顏面白光白虛浮，其病因多屬()。A.血虛 B．寒凝 C氣虛 C.陽(yáng)虛 氣滯

43．小兒囟門(mén)遲閉，骨縫不合，是()。A．囟陷 且囟填 C．解顱 C.大頭瘟 E．小兒先愚 44．漫腫無(wú)頭，膚色不變，不熱少疼者是(A.癰 B．疽 C．疔 D.癤 E.瘡

45．咯痰清稀量多，色白滑而易咯，屬(A．寒痰 B．濕痰 C．風(fēng)痰 D.燥痰 E.熱痰

46．正常人舌體瘦而偏紅，常見(jiàn)于()。A.老年人。B.肥胖人 C.年輕人 D.消瘦人 E．?huà)胗變?/p>

47．舌體軟弱，屈伸無(wú)力者，稱()。A.短縮舌 B．痿軟舌 C．吐弄舌 D.強(qiáng)硬舌 E．顫動(dòng)舌

48．咽喉鮮紅嬌嫩，腫痛不甚，原因是()。

A.肺胃積熱 B痰濕停滯 C 胃熱亢盛 D虛火上炎 E熱毒深極

49．按五輪學(xué)說(shuō)，上下眼瞼屬于()。A.血輪 B．風(fēng)輪 C．氣輪 D.水輪 E.肉輪

50．肝經(jīng)風(fēng)熱患者易出現(xiàn)()。A.眼胞赤爛 B目眥紅赤 C 白睛發(fā)黃 D全目赤腫 E目窠微腫 51．觀察患者面色的關(guān)鍵，在于區(qū)分()。

A.主色與客色 B．善色與惡色 C.常色與病色 D.客色與病色 E．主色與病色

52.舌青紫而腫脹，多為()。

A酒毒攻心 B氣血上壅 C 心脾熱盛 D氣滯血瘀 E熱毒上攻

53．根據(jù)《靈樞·五色》面部分屬，鼻稱為(A.藩 B.明堂 C.庭 D.蔽 E.闕

54．舌質(zhì)淡胖而嫩，苔白而潤(rùn)，見(jiàn)于()。

A.氣虛

B．血虛 C.氣血兩虛 D．陽(yáng)虛 E．氣陰兩虛

55.望舌辨虛實(shí)，主要觀察()。

A舌色淺深 B舌質(zhì)老嫩 C舌苔厚薄 D舌苔潤(rùn)燥 E舌體胖瘦

56.下列屬于“假神”的癥狀是()。A言語(yǔ)失倫 B兩顴潮紅 C反應(yīng)遲鈍 D突然能食 E表情淡漠 57.患者形體肥胖，面白少華，精神不振者多為(A.陽(yáng)氣不足 B陰血不足 C精氣虧虛 D津液不足 E痰火內(nèi)蘊(yùn)

58.患者暴病，咯吐膿痰如米粥者，多為

()。

A.肺燥 B．肺痿 C肺癰 D．肺癆 E.肺熱

59.患者出現(xiàn)瞳仁散大，多屬()。A.腎精耗竭 B動(dòng)風(fēng)先兆 C.津液虧耗 D肝經(jīng)風(fēng)熱 E氣血不足 60.下列諸項(xiàng)中，不屬斑的特征之項(xiàng)是()。

A.色紅 B．點(diǎn)大成片 C.平攤皮下 D．摸之礙手 E．色紫

61.若滿舌厚苔驟然退出，提示()。A．邪去正安 B表邪入里 C.寒證化熱 D胃氣暴絕 E邪熱傷津 62.根據(jù)《素問(wèn)·刺熱》面部各區(qū)分屬臟腑的理論，“頦”部應(yīng)屬()。

A．心 B．肺 C．脾 D．肝 E．腎

63.黃苔主熱證，若熱結(jié)于里，則見(jiàn)()。

A.舌苔淡黃 B舌苔深黃 C舌苔焦黃 D舌苔灰黃 E舌苔黃膩 64.舌苔黃燥，主病為()。

A.表熱證

B.實(shí)熱證

C.濕熱證 D．虛熱證 E．假熱證

65.小兒睡眠露睛，多由于()。A脾胃虛衰 B津液不足 C肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) D肝經(jīng)風(fēng)熱 E.腎經(jīng)耗竭

66．舌質(zhì)中部生芒刺，常提示（）A.心火上炎 B肝膽熱盛 C胃陰不足 D胃腸熱盛 E.疫癘初起

67.在客色中，冬天的面色相應(yīng)應(yīng)為（）A．稍白 B．稍赤 C．稍青 D．稍黑 E.稍黃

68.望小兒食指指紋，指紋淡滯的意義是(A．分表里 B．定虛實(shí) C．辨寒熱 D.測(cè)輕重 E.估預(yù)后

69.患者嘔吐清水痰涎，伴胸悶苔膩者，多屬（A．寒嘔 B．熱嘔 C.痰飲 D食積 E.氣滯

70.舌體胖大有齒痕，主病為()。A．脾陽(yáng)虛 B．脾虛濕盛 C.估預(yù)后 D．腎虛水泛 E.腎陽(yáng)虛

71.主熱人營(yíng)血或陰虛火旺的舌象是()。

A．紅舌 B．絳舌 D.紫舌 D．芒刺舌 E．鏡面舌

72.下列舌象中，除()之外，健康人均可出現(xiàn)。

A.裂紋舌 B．齒痕舌 C．剝落苔

D．淡紅舌 E．淡白舌

73.觀察舌苔辨邪之淺深，主要依據(jù)()。

A.舌苔有無(wú) B．舌苔厚薄 C．舌苔潤(rùn)燥 D．舌苔顏色 E．舌苔腐膩 74.患者頸腫眼突，多由于()。A.精氣將絕 B脾胃虛弱 C.腎氣將衰 D肝郁氣結(jié)痰凝 E肝陽(yáng)上亢

75.患者舌色淡紫而潤(rùn)，主病為()。A氣滯血瘀 B氣虛血瘀 C寒凝血瘀 D外傷血瘀 E血虛夾瘀 76.面部口眼歪斜，或肌膚不仁，并無(wú)其他疾苦者，屬（A風(fēng)中臟腑 B熱極生風(fēng) C陰虛生風(fēng) D風(fēng)中經(jīng)絡(luò) E血虛生風(fēng)

77.患者素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，可見(jiàn)()。

A．紅瘦舌，灰苔 B．絳舌，薄白苔 C.絳舌，黃白相兼苔 D．淡白舌，黃裂苔 E．紅舌，蒼老滑苔

78.患者脫肛，其原因多為()。A．腎氣不固 B．肺腎氣虛 C.中氣下陷 D.腎不納氣 E．大腸濕熱 79.舌質(zhì)紅，苔黃厚，多見(jiàn)于()。A.里實(shí)熱證 B．虛熱證 C.胃氣陰大傷證 D．熱人營(yíng)血證 E．痰熱證 80.觀察舌苔辨別病邪的性質(zhì)主要依據(jù)是()。

A．舌苔有無(wú) B．舌苔潤(rùn)燥 C.舌苔厚薄 D．舌苔顏色 E．舌苔真假 81.患者神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱者，是（A．譫語(yǔ) B．鄭聲 C.獨(dú)語(yǔ) D．錯(cuò)語(yǔ) E．狂言

82.呼吸微弱，氣少不足以息，屬()。A．少氣 B．短氣 C．息微 C.喘氣 E.噯氣

83.氣從胃中逆上，出咽喉而發(fā)聲短頻者稱（A．呃逆 B．太息 C．干嘔 D·噯氣 E.惡心

84.患者口氣臭穢，多為()。A．內(nèi)有宿食 B．胃陰虧虛 C.胃實(shí)寒證 D．胃實(shí)熱證 E．脾胃濕熱 85.喘、哮的區(qū)別，關(guān)鍵在于喘是()。A．以抬肩言 B．以氣息言 C.以張口言 D．以鼻煽言 E．以痰鳴言 86.患者散發(fā)爛蘋(píng)果樣氣味，常提示為()。

A.水腫病晚期 B．消渴病危重期 C.失血重證 D．臟腑敗壞 E．瘟疫病 87.燥咳的特點(diǎn)應(yīng)為，(A．干咳無(wú)痰 B咳聲重濁 C.咳聲輕清 D咳嗽痰多 E咳聲不揚(yáng)

88，嘔勢(shì)急劇，嘔聲響亮者，多屬()。A胃虛寒證 B胃實(shí)熱證 C 熱擾神明 D胃氣虧虛 E肝氣郁結(jié)

89．太息的產(chǎn)生，多與()有關(guān)。A．心火 B．肝郁 C．腎虛 D.肺虛 E.胃逆

90．正常聲音的特點(diǎn)不包括()。A.發(fā)聲自然 B．音調(diào)和暢 C.親切和藹 D．言語(yǔ)清楚 E．言與意符 91．遍身診脈法“下部下”切脈部位在()A.箕門(mén)穴 B．太沖穴 C．沖陽(yáng)穴 D.太溪穴 E．五里穴

92，寸口脈分候臟腑，肝膽病變反映于(A.右關(guān)部 B．左關(guān)部 C．左尺部 D．右尺部 E．左寸部

93．切脈時(shí)用較輕指力診于寸口皮膚上稱(A．舉 B．按 C.切 D.尋 E.摸

94．脈象“有神”的形態(tài)是()。A從容和緩 B節(jié)律一致 C柔和有力 D沉取應(yīng)指 E尺脈明顯 95，四季平脈中秋季脈象常稍(A．洪 B．弦 C．沉 D.浮 E.緩

96．5～6歲小兒平脈，其脈搏次數(shù)一息多為(A．三四至 B四五至 C.五六至 D.六七至 E．七八至

97．脈來(lái)細(xì)小如線，應(yīng)指明顯是()。

A.細(xì)脈 B．虛脈 C．微脈 D.弱脈 E.伏脈

98．脈來(lái)遲而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)者，是()。

A.促脈 B．結(jié)脈 C．代脈 D.澀脈 E.緩脈

99．氣滯血瘀的病證其脈象常見(jiàn)()。A．虛脈 B．實(shí)脈 C.緊脈 D.遲脈 E.澀脈

100．促脈與數(shù)脈的鑒別要點(diǎn)是()。A.脈位深淺 B．脈力強(qiáng)弱 C.節(jié)律齊否 D.脈道粗細(xì) E．脈率快慢

101．脈體大小及脈勢(shì)強(qiáng)弱均相反的一組脈象是（A．滑脈、澀脈 B．洪脈、細(xì)脈 C.緊脈、緩脈 D實(shí)脈、虛脈 E．遲脈、數(shù)脈

102．患者素體痰盛而感受外邪之脈象是(A．浮滑 D．滑數(shù) C．弦滑 D.浮數(shù) E.弦緊

103．氣血兩虛患者脈象不易出現(xiàn)()。A．弱脈 B．濡脈 C．細(xì)脈 D.澀脈 E.虛脈

104．脈搏出現(xiàn)在寸口背側(cè)者，稱為()。

A.六陽(yáng)脈 B．六陰脈 C．真臟脈 C.斜飛脈 E．反關(guān)脈

105．下列屬于弦脈形態(tài)特點(diǎn)的是()。

A.端直而長(zhǎng) B脈來(lái)繃急 C浮而搏指 D沉按實(shí)大 E狀如波濤

106．脈來(lái)去俱盛，三部舉按均有力者屬(A.洪脈 B．滑脈 C．緊脈 D.實(shí)脈 E.弦脈

107．濡脈和弱脈的不同之處是()。

A.脈位 B.脈力 C．脈形 D.脈律 E.脈率

108．肝膽病、痛證、痰飲證常見(jiàn)脈象是(A.弦脈 B．緊脈 C．滑脈 D.促脈 E.結(jié)脈

109．寸口診脈法始見(jiàn)于()。

A.《內(nèi)經(jīng)》 B．《難經(jīng)》 C．《脈經(jīng)》 D《傷寒論》 E《瀕湖脈學(xué)》

110．遲脈的脈象是脈來(lái)遲緩，一息不足(A．二至 B.三至 C．四至 D.五至 E.六至

111．在脈象指感上與滑脈相反的脈象是(A.遲脈 B．緩脈 C．結(jié)脈 D.澀脈 E.沉脈

112．按診時(shí)若手心熱盛者，多為()。

A.內(nèi)傷發(fā)熱 B．氣虛發(fā)熱 C.陰虛發(fā)熱 D．外感發(fā)熱 E．肝郁發(fā)熱 113．捫按虛里搏動(dòng)，可以了解()之強(qiáng)弱。

A．心氣 B．肺氣 C．宗氣 D.胃氣 E.陽(yáng)氣

114．病情危急時(shí)或兩手無(wú)脈時(shí)，常診察()。

A.人迎、合谷 B．人迎、趺陽(yáng) C.趺陽(yáng)、合谷 D．人迎、太溪 E．太溪、趺陽(yáng)

115．脈來(lái)遲緩，一息不足四至，是()。A.緩脈 B．結(jié)脈 C．遲脈 D.代脈 E．澀脈

116．弦細(xì)脈的主病為()。

A肝郁氣滯 B陰虛有熱 C血虛肝郁 D．寒滯肝脈 E肝郁血瘀

117．下列諸脈之中不主虛證之脈是()。

A.細(xì)脈 B．微脈 C．結(jié)脈 D.浮脈 E.濡脈

118．脈象沉而細(xì)軟，其脈為()。A細(xì)脈 B.濡脈 C．弱脈 D.虛脈 E.代脈

119．濡脈、緩脈、細(xì)脈三者共同主病是(：

A．濕證 B．脾虛 C．勞損 D.痰飲 E.血虛

120．相兼脈中，弱脈屬于()。A.二合脈 B．三合脈 C．四合脈 D.五合脈 E．六合脈

121．判斷病種，辨別證候的依據(jù)是()A．癥 B．病 C．證 D.證型 E.病案

122．中醫(yī)診斷學(xué)中辨證的基本綱領(lǐng)是()。

A八綱辨證 B臟腑辨證 C病因辨證 D氣血津液辨證 E經(jīng)絡(luò)辨證 123.頭痛、惡寒等屬于()。A.癥狀 B．體征 C．證候 D．病名 E.證型

124.下列辨證方法中主要不是用于外感病辨證的是()。

A．病因辨證 B．六經(jīng)辨證 C.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 D．三焦辨證 E．氣血津液辨證

125.中醫(yī)辨證的主要要素不包括()。A.病位 B．病性 C．病癥 D.病因 E.病勢(shì)

126.下列癥狀中，診斷表證最具意義的是（A．脈浮 B．惡寒 C．頭身痛 D.苔薄白 E．流涕

127.邪在半表半里的特征性癥狀是()。

A.胸脅苦滿 B．口苦咽干 C.寒熱往來(lái) D．脈弦 E．目眩 128.患者先見(jiàn)惡寒發(fā)熱，現(xiàn)惡寒已罷，反惡熱，口渴尿赤，舌紅苔黃，證屬 A．表寒里熱 B．表熱里寒 C．表邪人里 D．表虛里實(shí) E．里邪出表 129.一般而言，表證是指()。A.皮膚的病證 B肌腠的病證 C.肺衛(wèi)的病證 D．外邪犯表的病證 E外科瘡瘍病證 130.表證之惡寒，是由于()。A.風(fēng)性開(kāi)泄，腠理疏松 B.外邪束表，衛(wèi)陽(yáng)閉郁 C．衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松 D．肺衛(wèi)氣虛，風(fēng)寒外邪 E.素體陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生

131.真寒假熱證的病機(jī)是()。A.陰盛格陽(yáng) B．陰盛陽(yáng)衰 C.陽(yáng)盛陰衰 D．真陰欲竭 E．陽(yáng)盛格陰

是否惡寒 D．是否脈浮 E．是否苔白

144．由于脾虛不運(yùn)，致痰濕停積的證候?qū)?A．虛中夾實(shí) B．由實(shí)轉(zhuǎn)虛 C.虛實(shí)并重 D．因虛致實(shí) E．實(shí)中夾虛

145.陰虛火旺與陰盛格陽(yáng)兩證的相似之癥是：

()。A．發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛 B．口眼歪斜 C.皮膚瘙癢 D．關(guān)節(jié)游走疼痛 E半身不遂

157.患者久泄不愈，腹部墜脹，少氣倦怠，頭暈眼花，舌淡脈弱，證屬()。A．氣虛證 B．氣陷證 C．氣血兩虛證 D．血虛證 E．氣滯證

158.患者頭痛，眩暈，甚至昏厥，證屬()。A.胃氣上逆 B．肺氣上逆 132.“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”均是

A.面色紅 B.四肢溫 C.尿黃 A虛實(shí)轉(zhuǎn)化 B虛實(shí)錯(cuò)雜 C虛實(shí)真假 D真虛假實(shí) E真實(shí)假虛

133.下列癥狀中與陰虛最無(wú)關(guān)的是()。

A形體消瘦 B口燥咽干 C咯痰清稀 D舌質(zhì)嫩紅 E脈象細(xì)數(shù)

134.陰虛患者在渴飲方面的表現(xiàn)是()。

A.咽干少飲 B渴喜冷飲 C渴喜熱飲 D漱水不咽 E大渴引飲

135.下列諸癥中與里證無(wú)關(guān)的是()。A但熱不寒 B但寒不熱 C舌苔黃厚 D脈沉而遲 E惡寒發(fā)熱

136.下列諸癥中與實(shí)寒證無(wú)關(guān)的是()。

A.面色蒼白 b畏寒喜暖 C腸鳴泄瀉 D腹痛喜按 E脈遲或緊

137．辨表虛證的主要依據(jù)是()。A.惡寒 B．發(fā)熱 C．汗出 D．惡風(fēng) E.脈浮

138．因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)脈，氣血不能外達(dá)的病理狀態(tài)是(A.真實(shí)假虛 B真虛假實(shí) C虛實(shí)并重 D因虛致實(shí) E由實(shí)轉(zhuǎn)虛 139．下述癥狀中，陽(yáng)虛證患者一般不見(jiàn)()。A.神疲乏力 B．形寒肢冷 C.口淡不渴 D．大便溏薄 E．脈細(xì)苔少

140．患者發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，且四肢欠溫，尿清便溏, 證屬()。

A表熱里寒 B真寒假熱 C上熱下寒 D熱證轉(zhuǎn)寒 E寒證化熱 141．下列各項(xiàng)中與亡陽(yáng)證無(wú)關(guān)的是()。A.四肢厥冷 B．冷汗淋漓 C．汗出味咸 D．脈微欲絕 E．呼吸氣微

142．陰盛格陽(yáng)證一般不見(jiàn)()。A．面赤 B．口渴 C．溲赤 D.脈大 E.咽痛

143．判斷表邪是否已人里的主要依據(jù)是()A.是否口渴 B.是否發(fā)熱 C.D.舌質(zhì)紅 E.脈象數(shù)

146.風(fēng)淫證侯出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)、肢攣，甚至抽搐，其病機(jī)是： A．風(fēng)邪犯表 B．風(fēng)邪犯肺

C.風(fēng)中經(jīng)絡(luò) D．風(fēng)襲肌腠 E．風(fēng)郁皮膚

147．寒淫病人腹痛，腸鳴，泄瀉，其病機(jī)多因(A.寒郁經(jīng)脈 B．寒凝四肢 C.寒遏氣機(jī) D．寒中于里 E．寒遏于表

148．暑淫患者惡熱，汗出，口渴，神疲，脈虛數(shù)，屬（A.陽(yáng)暑 B．中暑 C．暑風(fēng) D．冒暑 E.陰暑

149．濕淫患者頭重如裹，遍體不舒，四肢懈怠，屬于（A.傷濕

B冒濕

C.濕傷關(guān)節(jié) D．濕中于里 E．濕漬肌膚

150．患者因情志致病，心神不安，語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常，是因()。

A.恐傷腎 B．憂傷肺 C．怒傷肝 D．喜傷心 E．思傷脾

151．下列諸項(xiàng)中不屬疫癘致病的特點(diǎn)是()。A．有傳染源 B．有傳染途徑 C．皮膚出疹 D．傳染性強(qiáng) E．死亡率高

152.患者發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，汗出，脈浮緩，其病因是（A.風(fēng)寒 B．風(fēng)熱 C．風(fēng)濕 D．寒邪 E.風(fēng)邪

153.下列各項(xiàng)中與火熱致病最不相關(guān)的是()A.吐血衄血 B．牙關(guān)緊閉 C.局部腫瘍 D．脈細(xì)而弱 E．大便干結(jié)

154.患者身熱惡熱，汗多尿黃，口渴，乏力，多屬()。

A.火熱證 B，傷濕證 C．中暑證、D．傷暑證 E.溫燥證

155.火熱致病的特點(diǎn)是()。A．發(fā)病急劇 B．重濁粘膩 C.游走不定 D．具傳染性 E．傷津耗液 156.風(fēng)淫證候的臨床表現(xiàn)常不具有

C．肝氣上逆 D．肝胃不和 E．肝火上炎

159.某女患者月經(jīng)經(jīng)期錯(cuò)亂，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，且少腹冷痛，形寒肢冷，舌紫暗，()。

A．血瘀證 B．氣滯血瘀證 C血寒證 D．氣虛血瘀證 E．氣滯證 160.某女患者月經(jīng)量多，而見(jiàn)氣短乏力，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弱，證屬()。A.氣不攝血證

B．氣隨血脫證 C．氣血兩虛證 D.血虛證 E．氣虛證

161.患者咳嗽咯痰，量多清稀，且氣喘，胸悶，辨證是()。

A．懸飲 B．痰飲 C．支飲 D．溢飲 E．水飲

162.氣滯證中出現(xiàn)疼痛，其性質(zhì)一般為()。

A．脹痛 B．刺痛 C．隱痛 D.絞痛 E.空痛

163.臨床以出血和氣虛共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)者，證屬（A．氣不攝血證 B．氣隨血脫證 C.氣血兩虛證 D．氣滯血瘀證 E．氣虛血瘀證

164.患者身熱夜甚，口渴不多飲，心煩不寐，月經(jīng)先期，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，證屬（A.陰虛內(nèi)熱

B．濕熱內(nèi)阻 C．血熱證 D．氣虛發(fā)熱 E．瘀熱互結(jié)

165.患者頭目暈沉，胸脘滿悶，惡心納呆，嘔吐痰涎，其病機(jī)為()。

A.肝陽(yáng)上亢 B氣血虧虛 C痰濕內(nèi)阻 D腎精不足 E肝胃不和

166.下列諸癥中并非痰證表現(xiàn)的是()。A．咳嗽咯痰 B．心悸肢腫 C．眩暈嘔惡 D．瘰疬乳癖 E．脘痞納呆

167.下述各項(xiàng)中不屬血瘀證的癥狀是()。

A.痛如針刺 B．脅下痞塊 C.出血鮮紅 D．舌質(zhì)紫暗 E．脈澀 168.下述諸項(xiàng)中不屬血瘀證的原因是()。

A．寒凝 B．氣滯 C．陰虛 D，氣虛 E.外傷

169.臨床常見(jiàn)的氣逆證，多與相關(guān)的臟腑是(A.肝、肺、胃 B．肺、脾、腎 C.肝、心、肺 D．心、腎、肺 E．肺、胃、腎

170.氣滯證的主要癥狀()。A.頭暈眼花

B．噯氣惡心

C.腹部墜脹 D．脹悶疼痛 E．呼吸急促 171.某婦女突然崩漏，且面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕，其證為

A氣血兩虛 B氣不攝血 C氣虛下陷 D亡陽(yáng)證 E氣隨血脫 172.患者局部刺痛，拒按，腫塊隆起，舌有瘀斑，脈澀，其病因應(yīng)是

A.血熱致瘀 D寒凝致瘀 C氣滯血瘀 D氣虛血瘀 E瘀血內(nèi)阻

173患者皮下瘀斑，并見(jiàn)氣短，倦怠，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)，證屬()。A．氣血兩虛 B氣虛血瘀 C氣隨血脫 D氣不攝血 E氣滯血瘀 174.下述癥狀中并非陰水腫的臨床表現(xiàn)是(A.腰以下腫甚 B．脘悶腹脹 C.腰膝冷痛 D.苔白脈浮緊 E．小便短少

175.患者神志昏糊，喉中痰鳴，其病因是 A．痰停于肺 B．痰蒙清竅 C.痰濕中阻 D．痰蒙心神 E．痰停局部 176.患者自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽，證屬(A．肝郁氣滯 B．肺氣上逆 C.胃氣上逆 D．肝胃不和 E．肝氣上逆

177.心氣虛證的主癥是()。A．心悸 B．心痛 C．氣短 D．脈虛 E．胸悶

178.某心脈痹阻病人心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，其病因多為()。A.瘀阻 B．痰凝 C．寒滯 D．氣郁 E．陰虛

179.某患者咳嗽痰多，色白易咯，胸悶痰鳴，苔膩脈滑，該證屬()。

A.寒邪犯肺 B飲停于肺 C風(fēng)寒犯肺 D痰濕阻肺 E燥邪犯肺

180.某患者咳嗽，痰稠色黃，鼻流濁涕，舌尖紅，脈浮數(shù)，證屬(A．風(fēng)熱犯肺 B熱邪壅肺 C暑熱犯肺 D痰濕阻肺 E燥邪犯肺

181．脾病虛證的基本證候是()。A.脾氣虛證 B.脾陽(yáng)虛證 C．中氣下陷證 D．脾不統(tǒng)血證 E．脾胃虛寒證

182．患者便溏，肢困，尿少，浮腫，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑,脈沉而遲，證屬 A.脾氣虛證 B．脾陽(yáng)虛證 C．寒濕困脾證 D．腎陽(yáng)虛證 E．脾腎陽(yáng)虛證 183患者眩暈，耳鳴，頭痛目脹，面紅目赤，腰膝酸軟，頭重足輕，脈弦細(xì)數(shù)，證屬：A．肝陽(yáng)化風(fēng)證 B．肝火上炎證 C．肝腎陰虛證

D．肝陽(yáng)上亢證 E．肝氣郁結(jié)證

184患者眩暈欲仆，頭搖肢顫，語(yǔ)言騫澀，手足麻木，步履不正，脈弦有力，證屬：A.肝陽(yáng)化風(fēng)證 B．熱極生風(fēng)證 C.陰虛動(dòng)風(fēng) D．血虛生風(fēng)證 E．風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)證

185．某女患者陰部灼熱瘙癢，帶下黃臭，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)，辨證是()A，肝膽濕熱證 B．膀胱濕熱證 C．肝經(jīng)濕熱證 D．下焦?jié)駸嶙C E．脾胃濕熱證

186．患者久婚不育，且發(fā)脫齒搖，證屬()。A．腎陽(yáng)虛證 B．腎氣不固證 C.腎精不足 D．腎陰虛證 E．肝腎陰虛證

187．患者尿頻而清，余瀝不盡，證屬()。A.腎陽(yáng)虛證 B.腎氣不固證 C.中氣下陷 D．脾腎陽(yáng)虛證 E．脾陽(yáng)虛證

188．某患者心煩不寐，面紅，口舌生瘡，尿黃，舌尖紅 A．痰火擾心 B．肝火上炎 C.心火亢盛 D．小腸實(shí)熱 E．肝陽(yáng)上亢

189.心氣虛、心血虛、心陽(yáng)虛、心陰虛四證的共同特征是：

A．心煩 B．失眠 C.心痛 D．心悸 E．胸悶

190．腎陰虛證和腎陽(yáng)虛證皆可見(jiàn)到()。A.小便清長(zhǎng) B．五心煩熱 C．尿少浮腫 D．脈象細(xì)數(shù) E．腰膝酸軟

191．腎不納氣患者咳嗽氣喘的特點(diǎn)是()。A．動(dòng)則益甚 B．氣短乏力 C.呼多吸少 D.痰中帶血 E．痰少難咯

192．胃陰虛證患者的嘔吐特點(diǎn)是()。A．嘔吐酸腐 B．嘔吐清涎 C.嘔吐苦水 D．干嘔呃逆 E．劇烈嘔吐

193．肝膽濕熱與濕熱蘊(yùn)脾兩證的鑒別癥是(A.肌膚發(fā)黃 B．脅肋脹痛 C.納差腹脹 D．舌苔黃膩 E．脈象弦滑

194.下述癥狀中與心腎不交證關(guān)系最密切的是()。

A．心煩 B．心悸 C.腰膝酸軟 D．失眠 E．耳鳴

195.患者形寒肢冷，心悸怔忡，唇甲青紫，尿少浮腫，舌質(zhì)青紫，舌苔白滑，脈沉數(shù),證屬：A．腎陽(yáng)虛證 B．心陽(yáng)虛證 C．脾陽(yáng)虛證 D．心腎陽(yáng)虛證 E．脾腎陽(yáng)虛證

196.下列癥狀中并非膀胱濕熱的表現(xiàn)是()。A.尿后余瀝 B．血尿 C.尿有沙石 D．尿頻尿急 E．尿時(shí)澀痛 197.大便干結(jié)，數(shù)日一行，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)而澀，證屬()。A.燥邪犯肺 B陽(yáng)明熱結(jié) C大腸濕熱 D大腸液虧 E小腸實(shí)熱 198.下列諸癥中與肝血虛證無(wú)關(guān)的是()。

A.肢麻

B．多夢(mèng) C.手足震顫 D．脈細(xì) E．頸項(xiàng)強(qiáng)直

199.驚悸失眠，常見(jiàn)于()。A．心氣虛證 B．心血虛證 C.痰火擾心證 D．痰迷心竅證 E．膽郁痰擾證 200.心悸氣短與下述()同見(jiàn)，對(duì)診斷心陽(yáng)虛證最有意義。

A，神疲乏力 B形寒肢冷 C頭暈?zāi)垦?D舌質(zhì)淺淡 E脈虛無(wú)力

201.患者頭暈?zāi)垦?，神疲氣短，脘腹墜脹，納少便溏，舌淡苔薄，脈緩弱，辨證為 A．脾氣虛證 B．脾陽(yáng)虛證 C．脾腎陽(yáng)虛證 D．寒濕困脾證 E．中氣下陷證

202.以胃脘隱痛，饑不欲食為主癥者，是()A． 胃陰虛證 B． 胃熱證 C.胃寒證 D．食滯胃脘證 E．肝胃不和證

203.下列癥狀中與腎氣不固無(wú)關(guān)的是()。

A.尿清量多 B.尿頻灼痛 C.小便失禁 D．余瀝不盡 E．遺尿 204.以五更泄瀉，糞質(zhì)清冷，完谷不化為主癥者，證屬()。

A.脾氣虛證 B．食滯胃腸證 D.寒濕困脾證 D．脾腎陽(yáng)虛證 E．肝郁犯脾證

205.患者脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，煩躁易怒，嘈雜納少，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)者是()。A.肝脾不調(diào)證 B．肝胃不和證 D.食滯胃脘證 D．脾胃氣虛證 E．胃實(shí)寒證

206.肝陽(yáng)上亢證的性質(zhì)是().A．實(shí)證 D．虛證 C．上熱下寒證 D．上實(shí)下虛證 E．寒熱錯(cuò)雜證

207.寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾均可出現(xiàn)()。A.舌苔白膩 B.口淡不渴 C.便溏尿黃 D.皮膚瘙癢 E．脘腹痞悶

208.濕熱蘊(yùn)結(jié)在腸，其大便可見(jiàn)()。A.下利清稀，完谷不化 B．瀉下不爽，糞質(zhì)腥臭 C.溏結(jié)不調(diào)，時(shí)干時(shí)稀 D．五更泄瀉，瀉后痛減 E．便次增多，便質(zhì)稀薄

209.心火移熱于小腸的主要特征性表現(xiàn)是()。A.口舌生瘡 B．心煩失眠 C.尿赤澀痛 D．面赤口渴 E．大便干結(jié)

210.患者表情淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，多由于(A．痰迷心竅 B．痰火擾神 C.心火亢盛 D．肝氣郁結(jié) E．膽郁痰擾

211.陰虛動(dòng)風(fēng)的主要癥狀是()。A．四肢麻木 B．手足蠕動(dòng) C.頸項(xiàng)強(qiáng)直 D．角弓反張 E．步履不正 212.心血虛證與心陰虛證的共有癥是()。A．頭暈?zāi)垦?B．面色無(wú)華 C.五心煩熱 D．失眠多夢(mèng) E．潮熱盜汗

213.下列癥狀中并非燥邪犯肺證表現(xiàn)的是(A．干咳無(wú)痰 B．痰少而粘 C.痰粘難咯 D．痰黃而稠 E．痰中帶血

214.患者咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲緩，證屬()。A．風(fēng)寒犯肺 B．寒邪客肺 C．飲停于肺 D．痰濕阻肺 E.風(fēng)邪犯肺

215.患者心悸，心痛，面色白光白，畏寒，舌淡苔白滑，脈弱，證屬()。A．心脈痹阻 B心血虛證 C心氣虛證 D心陽(yáng)虛證 E心陽(yáng)暴脫 216.下列癥狀中不屬肝火上炎表現(xiàn)的是()。A．口苦口干 B．耳鳴如潮C。急躁易怒 D．頭重足輕 E．頭暈脹痛 217.患者脅肋脹痛，納呆便溏，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦，證屬(A．肝胃不和 B肝脾不調(diào) C脾氣虛證 D寒濕困脾 E脾陽(yáng)虛證

218.下列癥狀中，膽郁痰擾證的辨證要點(diǎn)是(A，胸脅脹痛 B．驚悸不安 C.身目發(fā)黃 D．小便短黃 E．口苦嘔惡

219.熱極生風(fēng)證患者多見(jiàn)()。A.舌強(qiáng)不語(yǔ)

B.角弓反張 C.手足蠕動(dòng) D．手足震顫 E.四肢麻木

220.肝膽濕熱證、脾胃濕熱證、膀胱濕熱證的共見(jiàn)癥狀是 A．腹痛腹瀉 B．身目發(fā)黃 C.小便短赤 D．里急后重 E．脅肋脹痛

221.脾病最基本的病證是()。A.脾氣下陷 B．脾陽(yáng)虧虛 C.脾不統(tǒng)血 D．寒濕困脾 E.脾氣虧虛

222.腹痛，下痢膿血，里急后重，舌苔黃膩，證屬 A．脾胃濕熱 B．大腸濕熱

C.肝膽濕熱

D．下焦?jié)駸?E．濕熱下注

223.在六經(jīng)傳變中，病邪由一經(jīng)證候轉(zhuǎn)變成另一經(jīng)證候，稱為（A.合病 B．并病 C．傳經(jīng) D．直中 E逆?zhèn)?/p>

224.六經(jīng)病證隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳，稱為()。

A.循經(jīng)傳 B．越經(jīng)傳 C表里傳 D.直中 E.順傳

225.診斷太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證的關(guān)鍵癥狀是 A．發(fā)熱惡寒 B．頭項(xiàng)強(qiáng)痛 C.骨節(jié)疼痛 D．無(wú)汗脈浮緊 E．咳嗽氣喘

226.少陽(yáng)病邪在半表半里的特征癥狀是()。A.胸脅苦滿 B.寒熱往來(lái) C.口苦咽干 D．脈弦 E．心煩喜嘔 227.陽(yáng)明病經(jīng)證與腑證的區(qū)別在于()。

A.大熱還是潮熱 B．大汗還是ji然汗出 C.有無(wú)燥屎內(nèi)結(jié) D.脈洪大或是滑數(shù) E．心煩還是神昏譫語(yǔ) 228.少陰病“脈數(shù)細(xì)，但欲寐”的性質(zhì)是·()。A．陰虛內(nèi)熱 B．全身虛寒

C.上熱下寒

D．表寒里熱 E．上寒下熱

229.少陰病的主要病證特征是()。A．心氣不足 B．心血不足 C.心腎虛衰 D．脾胃虛寒 E．肺腎兩虛 230.患者腹?jié)M而吐，食不下，自利，苔白，脈緩弱，證屬 A.厥陰病 B．少陰寒化證

C.太陰病 D．陽(yáng)明腑實(shí)證 E．少陽(yáng)病

231.發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗自出，脈浮緩，辨證是 A.太陽(yáng)傷寒 B．太陽(yáng)中風(fēng) C陽(yáng)明經(jīng)證 D．陽(yáng)明腑證 E．太陰病證

232.患者面紅目赤，呼吸氣粗，便秘腹?jié)M，神昏譫語(yǔ)舌苔焦黃，證屬()。A．陽(yáng)明經(jīng)證 B．陽(yáng)明腑實(shí) C．太陰濕熱 D．熱迫太腸 E．少陰熱化

233.厥陰病證的特點(diǎn)是()。A.虛實(shí)夾雜

B.陰盛陽(yáng)衰

C.寒熱錯(cuò)雜 D．陽(yáng)盛陰虛 E．陰陽(yáng)俱虛 234．太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng)傷寒證的鑒別要點(diǎn)是 A．惡風(fēng)或惡寒 B．有無(wú)發(fā)熱 C.有無(wú)汗出 D．頭痛或身痛 E．脈浮與否

235．創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的醫(yī)家是()。A．張仲景 B．張景岳 C．葉天士 D.吳鞠通 E．王孟英

236．營(yíng)分證的病位是在()。A.肺和皮毛

B．心和心包

C.腸與胃 D．脾和三焦 E．肝與腎

237．溫病邪熱人營(yíng)，劫灼營(yíng)陰，其發(fā)熱的特點(diǎn)是 A．身熱夜甚 B．身熱惡熱 C.五心煩熱

D．陰虛潮熱 E．暮熱朝

238．溫病患者斑疹顯露，提示病情進(jìn)入(A.衛(wèi)分 B．氣分 C．營(yíng)分 D.氣營(yíng) E.血分

239．溫病患者舌紅苔黃，提示病勢(shì)傳至(A.衛(wèi)分 B．氣分 C．營(yíng)分 D.氣營(yíng) E.血分

240．外感溫病“逆?zhèn)餍陌笔侵?)。A．衛(wèi)營(yíng)同病 B．氣營(yíng)同病 C.直入營(yíng)分 D．營(yíng)血同病 E．氣血兩燔 241．下列不屬于血分證血熱妄行的表現(xiàn)是 A.吐衄便血 B．耳鳴耳聾 C.身熱夜甚 D．心煩不寐 E．舌絳或紫 242．患者身熱夜甚，心煩不寐，口不甚渴，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，證屬 A.熱人營(yíng)分 B．氣血兩燔 C．氣營(yíng)同病 D．血分證候 E．熱人營(yíng)血 243．患者外感熱病，發(fā)熱且惡熱，心煩口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，辨證為(·)。A.衛(wèi)分證 B．氣分證 C．營(yíng)分證 D.血熱妄行證 E.血熱傷陰證 244.患者發(fā)熱口渴，心煩襖噥，坐臥不安，證屬（）A.邪熱壅肺 B.熱擾胸膈 C.熱迫大腸 D.熱擾于胃 E.熱盛動(dòng)風(fēng)

245．營(yíng)分證患者口渴飲水的特點(diǎn)是()。A．口微渴 B．口渴 C．口渴甚 D．口渴不甚 E．大渴引飲 246．氣分證的病變部位多在()。A．肺與皮毛 D．心與心包 C肝與腎 D．脾與胃 E．肺、膈、腸、胃 247．下列不屬于溫病氣分病證的癥狀是(：

A．發(fā)熱 B.惡寒 C．口渴 D.苔黃 E.脈數(shù)

248．下列不屬于營(yíng)分證的癥狀是()。A.身熱夜甚 B．心煩不寐 C.口渴不甚 D．斑疹顯露 E．脈細(xì)而數(shù)

249.下列各項(xiàng)中不是血分證的特征者是(A．?dāng)_神 B．耗血 C．動(dòng)血 D．傷陰 E.動(dòng)風(fēng)

250.創(chuàng)立三焦辨證的醫(yī)學(xué)著作是()。A．《傷寒雜病論》 B．《內(nèi)經(jīng)》 C.《景岳全書(shū)》

D．《溫病條辨》 E．《溫?zé)峤?jīng)緯》

251.按三焦辨證，下列屬上焦病證的是()。A.胃燥陰傷 B．逆?zhèn)餍陌?C.脾經(jīng)濕熱 D．肝虛動(dòng)風(fēng) E．肝腎陰虛

252.胸腹白pei多見(jiàn)于溫病過(guò)程中的()。A.胃燥陰傷證 B．溫邪犯肺證 C.逆?zhèn)餍陌C D．脾經(jīng)濕熱證 E．腎陰欲絕證

253.溫病下焦病證相當(dāng)于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中的 A.衛(wèi)分證 B．氣分證 C.營(yíng)分證 D．血分實(shí)熱證 E．血分虛熱證

254.患者“瘛疚”、“心中儋儋大動(dòng)”，提示為A．腎陰欲絕證 B．肝虛動(dòng)風(fēng)證 C.胃燥陰傷證

D．脾經(jīng)濕熱證 E．逆?zhèn)餍陌C

255.對(duì)患者住院期間病情演變，診療經(jīng)過(guò)所作的記錄，叫作(A.住院病歷 B．人院記錄 C.病程記錄 D.會(huì)診記錄 E．出院記錄 256．完整病歷完成時(shí)間應(yīng)在患者住院后()。

A．當(dāng)時(shí)完成 B．1小時(shí)內(nèi)完成 C.24小時(shí)內(nèi)完成 D．48小時(shí)內(nèi)完成 E．12小時(shí)內(nèi)完成．

257.書(shū)寫(xiě)交班記錄的醫(yī)師應(yīng)是()。A．值班醫(yī)師 B．實(shí)習(xí)醫(yī)師 C.主治醫(yī)師 D．經(jīng)治醫(yī)師 E．見(jiàn)習(xí)醫(yī)師 258.能突出現(xiàn)在癥，樸實(shí)明了，易于讀懂，易于仿效的醫(yī)案寫(xiě)作形式是()。A.夾敘夾論法 B．正敘法 C．逐診記

敘法 D．詳述法 E．倒敘法 259.病程記錄的順序應(yīng)該是根據(jù)()編寫(xiě)。

A．理法方藥順序 B．望聞問(wèn)切順序 C.辨證論治順序 D.時(shí)間先后順序 E．病變情況順序

260.我國(guó)第一部醫(yī)案專著是()。A.《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》 B．《傷寒九十論》 C.《小兒藥證直訣》 D．《脾胃論》 E．《衛(wèi)生寶鑒》

第二篇：中醫(yī)診斷學(xué)講稿

目 錄

目 錄................................................................................................................................................1 斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問(wèn)題。如果沒(méi)有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來(lái)，比如說(shuō)各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒(méi)有很多的解釋，頭痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢問(wèn)病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問(wèn)題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門(mén)課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門(mén)課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來(lái)學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)?？频幕A(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門(mén)課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的 不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒(méi)有自己的獨(dú)立思維；他說(shuō)我一輩子沒(méi)有制造過(guò)工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫(xiě)字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒(méi)有制造過(guò)工具，所以說(shuō)他不是人。那就說(shuō)明什么問(wèn)題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾病？對(duì)這個(gè)疾病的概念我們過(guò)去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽(yáng)平衡就是健康，陰陽(yáng)不平衡了，陰陽(yáng)（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。陰平陽(yáng)秘，這就是正常的生理現(xiàn)象，這就是健康，相互協(xié)調(diào)的。陰平陽(yáng)秘打破了，陰陽(yáng)不平衡了，這就是疾病了。這個(gè)概念很抽象，很難下結(jié)論。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康有一個(gè)結(jié)論，健康是一種在軀體、精神、社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)，這就是健康。在軀體上他沒(méi)有病，精神上也沒(méi)有痛苦，社會(huì)有良好的適應(yīng)能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對(duì)的，疾病和健康相對(duì)。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織這一段話，健康對(duì)健康之間的，就給醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是不是就有一個(gè)新的定義，改變了？原來(lái)是純生物的醫(yī)學(xué)模式，就只看人體有沒(méi)有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們?cè)珠L(zhǎng)講的，找病源體，找形體的結(jié)構(gòu)改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會(huì)的適應(yīng)能力丟掉了。所以現(xiàn)在他提到了軀體、精神和社會(huì)三方面，這就形成了一個(gè)什么醫(yī)學(xué)模式？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。實(shí)際上，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)看來(lái)，仍然不完整。為什么不完整呢？應(yīng)該中醫(yī)還要加上什么東西？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是不是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)模式？在我們中醫(yī)看來(lái)是不是完整的？并不完整，應(yīng)該還要加上自然。人與天地相應(yīng)，天人合一，受到了自然環(huán)境的影響，它不僅僅是社會(huì)環(huán)境的影響。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是生物-心理-社會(huì)-自然的醫(yī)學(xué)模式。從這里邊也可以看出來(lái)，我們中醫(yī)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上有它的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說(shuō)是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)失調(diào)了，就是陰平陽(yáng)秘遭到破壞，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來(lái)一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說(shuō)中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說(shuō)法也不對(duì)，為什么？到了亡陽(yáng)的時(shí)候你說(shuō)他還是亞健康？不對(duì)吧。說(shuō)他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說(shuō)疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問(wèn)題也值得討論。

因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問(wèn)題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬(wàn)，給他一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬(wàn)，甚至幾萬(wàn)人來(lái)進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬(wàn)人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬(wàn)個(gè)病人的話，一萬(wàn)個(gè)人的話，那每個(gè)人下來(lái)只有一百塊錢(qián)。一百塊錢(qián)要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來(lái)，一百塊錢(qián)要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾?。吭趺礃哟_定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說(shuō)這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說(shuō)了，什么是健康？我說(shuō)“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)?！耙挥X(jué)到天光”，睡覺(jué)睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺(jué)到天亮才醒來(lái)。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿，精力充沛?！靶θ輶炷樕稀保木駹顟B(tài)也很好，沒(méi)有什么思想包袱，沒(méi)有什么憂郁，沒(méi)有什么壓力，整天笑呵呵的?！皺z查無(wú)異?！保麢z查若血壓正常，心功能、心電圖，做過(guò)各種檢查沒(méi)有什么病。你說(shuō)這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺(jué)到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無(wú)異常，這就是健康。你把健康的人確定下來(lái)，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問(wèn)題，他的血壓有問(wèn)題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來(lái)的，檢查又沒(méi)有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說(shuō)就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是

人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽(yáng)失衡，邪正相爭(zhēng)，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)在前面提到了，全過(guò)程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說(shuō)。你是不是有??？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來(lái)。一個(gè)人來(lái)了，你說(shuō)他有病還是沒(méi)有病，不能夠很容易診斷出來(lái)。但是我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更不是籠統(tǒng)的來(lái)判斷你是有病還是無(wú)病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來(lái)是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來(lái)判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。

病理是相關(guān)的，是建立在這么一些整體理論的基礎(chǔ)之上的，它的理論基礎(chǔ)。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個(gè)有機(jī)的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過(guò)程存在著因果的轉(zhuǎn)化，因果關(guān)系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫(yī)診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面的這一段話，它代表了中醫(yī)的診斷基本原理。為什么說(shuō)“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測(cè)到內(nèi)部?！耙杂^過(guò)與不及之理”，看這個(gè)是超過(guò)了還是正常的，觀察它是正常的，是超過(guò)了的，還是虧虛了的？超過(guò)、不及?！耙?jiàn)微得過(guò)”，見(jiàn)一些微細(xì)的變化，能夠知道它出現(xiàn)什么問(wèn)題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認(rèn)識(shí)疾病，是不會(huì)有錯(cuò)的。那么這一段話，實(shí)際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個(gè)：一個(gè)是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見(jiàn)微得過(guò)”，是不是“見(jiàn)微知著”？這個(gè)“觀過(guò)與不及”是不是要進(jìn)行對(duì)比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內(nèi)，見(jiàn)微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個(gè)意思？揆度奇恒，從外看內(nèi)，這個(gè)是見(jiàn)微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來(lái)說(shuō)，是三個(gè)意思。一個(gè)就是司外揣內(nèi)，就是從外面知道內(nèi)面，“司外”是通過(guò)觀察外部的病理現(xiàn)象，叫做“司外”，“揣內(nèi)”就是推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，通過(guò)外部的病理現(xiàn)象，來(lái)推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，從外可以知道內(nèi)。當(dāng)然，反過(guò)來(lái)我們說(shuō)，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀??？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個(gè)癥狀了。腎虛為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛？所以可以解釋，就是知其內(nèi)就可以解釋他顯現(xiàn)于外部的癥狀。知道了外部的癥狀，就可以推測(cè)他內(nèi)部得了什么疾病。用這個(gè)圖來(lái)表示一下，就是從外面可以測(cè)知內(nèi)部，而內(nèi)部可以有病變的時(shí)候可以顯現(xiàn)于外。這樣一個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說(shuō)法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”《丹溪心法》上面講：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外”，知道他什么內(nèi)，內(nèi)部有什么問(wèn)題，要觀察他的外部?！霸\于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內(nèi)者（必）形諸外”，內(nèi)部有什么變化，必然會(huì)從外面表現(xiàn)出來(lái)，“蓋有諸內(nèi)者必形諸外”。要對(duì)這個(gè)“黑箱”來(lái)作一下適當(dāng)?shù)慕忉?，我們教材上用了這個(gè)概念。實(shí)際上“黑箱”這是控制論上面的一個(gè)說(shuō)法。嚴(yán)格的說(shuō)，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說(shuō)是一個(gè)“灰箱”?！鞍紫洹笔鞘裁匆馑寄兀壳迩宄堰@個(gè)箱子打開(kāi)來(lái)看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”?！昂谙洹笔顷P(guān)著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫(yī)診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應(yīng)該是一個(gè)“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開(kāi)黑箱，打開(kāi)這個(gè)箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭啊？打開(kāi)了，剖腹探查。那是什么辦法？打開(kāi)黑箱的辦法。這種打開(kāi)黑箱的辦法知道，用一個(gè)白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開(kāi)了。但是，一打開(kāi)的時(shí)候，他的生理狀態(tài)，正常狀態(tài)，或者說(shuō)病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到了破壞。那么還有些東西是打不開(kāi)的，比如說(shuō)我們講那個(gè)地球，地震，這里為什么會(huì)鬧地震？打開(kāi)地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問(wèn)題？打不開(kāi)，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問(wèn)題，都給它打開(kāi)來(lái)，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開(kāi)來(lái)一些，可以打開(kāi)，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問(wèn)題。但是有時(shí)打不開(kāi)，一打開(kāi)的話，把那腦子一打開(kāi)，里面就出了問(wèn)題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過(guò)外部給它輸一個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過(guò)輸入和輸出的關(guān)系，來(lái)推測(cè)里面什么問(wèn)題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過(guò)輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過(guò)這些現(xiàn)象，而不是打開(kāi)來(lái)看。如說(shuō)從一個(gè)耳朵上面，比如你講這個(gè)耳朵，就像一個(gè)倒置的胎兒，通過(guò)一個(gè)耳朵就可以看看我們整個(gè)人體的情況怎么樣，測(cè)知人體的情況。舌子上面，把我們舌子分為舌中、舌根、舌邊、舌尖，分候五臟。眼睛的五輪（也是）。還有現(xiàn)在一種叫做生物全息現(xiàn)象，生物全息。這個(gè)生物全息實(shí)際上是根據(jù)攝影上面有一個(gè)叫做全息攝影術(shù)，把這個(gè)像片煎成很碎很碎，每一個(gè)小塊的像片里面都可以洗出一個(gè)整體的像片來(lái)，叫做全息攝影。我們中國(guó)有一個(gè)人叫做張穎清，他創(chuàng)了一個(gè)全息的生物全息論，生物全息，現(xiàn)在在山東大學(xué)。他舉了很多例子，一棵樹(shù)，或者一片樹(shù)葉，一個(gè)樹(shù)葉子，這個(gè)樹(shù)葉子的形狀和整個(gè)樹(shù)的形狀基本相同。一匹斑馬，它的每一個(gè)斑紋是相等的，每一個(gè)斑紋它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息。那我們剛才講到的中醫(yī)的很多診法，一個(gè)眼睛上面可以包括整個(gè)全身的信息，一個(gè)寸口診脈，寸、關(guān)、尺三部九候就可以反映全身的疾病，這是不是一種生物全息的現(xiàn)象？是一種全息現(xiàn)象，也有的叫做縮影理論，縮小。實(shí)際上這個(gè)理論有很多了。我們現(xiàn)在講的DNA這個(gè)基因克隆，那不都是一個(gè)全息嗎？一個(gè)一個(gè)細(xì)胞就可以克隆出一個(gè)個(gè)動(dòng)物出來(lái)，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長(zhǎng)成禾，所以它是一個(gè)全息，一個(gè)里面包括了整個(gè)生物信息。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個(gè)舌診能夠看出全身的病呢？一個(gè)眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說(shuō)它的原理就是一種生物全息的原理。

調(diào)、精神活動(dòng)的改變，任何疾病都具有整體性。總的說(shuō)，前面這幾個(gè)舉的例子，講這個(gè)意思，都是說(shuō)不要孤立的看，不要離開(kāi)病人而單獨(dú)的看某一點(diǎn)。我們現(xiàn)在有好多的研究就是這樣的，作研究的人，最后的結(jié)論他從來(lái)沒(méi)看到過(guò)病人，他就是別人抽出來(lái)一點(diǎn)血，搞了個(gè)什么東西出來(lái)，他作了實(shí)驗(yàn)出來(lái)了，這個(gè)病人是什么，他根本就沒(méi)了解病情。所以這個(gè)不符合整體觀念。是病位？你看衛(wèi)表、肺，這是講的病位吧。和病性，病性，風(fēng)熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性？是講的當(dāng)前階段的。因此，這個(gè)病是全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，這個(gè)證是講的當(dāng)前階段的病位和病性，從不同的角度，或者說(shuō)一個(gè)是縱，一個(gè)是橫來(lái)看待的。所以什么叫證素？我在這再?gòu)?fù)習(xí)一下，我們剛才講，就是講的衛(wèi)、表、風(fēng)寒，心、肝、脾、肺、腎等等，這是講病位的。風(fēng)寒暑濕燥火、氣滯血瘀、痰飲、水濕等等，氣虛、血虛，這是講的病的性質(zhì)。病性和病位這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構(gòu)成的。所以證候是疾病中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的階段性病理本質(zhì)概括。階段性的，在某一個(gè)階段出現(xiàn)什么表現(xiàn)。我們?cè)倥e個(gè)例子，比如說(shuō)“9.11”，我們說(shuō)“9.11”是個(gè)事件吧，我們能不能說(shuō)“9.11”相當(dāng)于一個(gè)“9.11”?。窟@個(gè)“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個(gè)基地組織本·拉登策劃劫機(jī)，去把這個(gè)世貿(mào)大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個(gè)特殊的，從這過(guò)程后，“9.11”事件（世貿(mào)大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來(lái)出兵阿富汗。這個(gè)過(guò)程我們可不可以說(shuō)這（相當(dāng)于）是個(gè)“9.11”?。肯噙@整個(gè)過(guò)程我們講了，是什么東西？全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律。而這個(gè)不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿(mào)大廈轟炸之前是不是一個(gè)階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個(gè)階段。到后來(lái)，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過(guò)程過(guò)去了。這里面的不同階段就相當(dāng)于我們講（的證），它是一種整體的（反應(yīng)狀態(tài)）。世貿(mào)大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿(mào)大廈這一點(diǎn)，而是看世貿(mào)大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態(tài)，大家是一種什么樣的反應(yīng)，所以是一種整體的反應(yīng)狀態(tài)。這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說(shuō)去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過(guò)程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過(guò)程的規(guī)律還沒(méi)有把握的情況下，那你不能說(shuō)這個(gè)病，比如說(shuō)我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，那么你說(shuō)這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說(shuō)呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來(lái)，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過(guò)程，常見(jiàn)的一般來(lái)說(shuō)就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說(shuō)，這是病證結(jié)合。

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

中醫(yī)診斷學(xué)的簡(jiǎn)史，家感興趣，好好地研究一下，里面有很多內(nèi)容，我們現(xiàn)在還沒(méi)有挖掘出來(lái)。敖氏的《傷寒金鏡錄》里面是用圖來(lái)反映舌診，三十六個(gè)舌診圖。李時(shí)珍，他不僅是一個(gè)藥物學(xué)的大家，（著了）《本草綱目》，并且他著了《瀕湖脈學(xué)》?！稙l湖脈學(xué)》里面的七言律寫(xiě)得非常好，小的時(shí)候背書(shū)都要背這個(gè)《瀕湖脈學(xué)》。脈診的書(shū)很多了，作為教科書(shū)，清朝的教科書(shū)就是《醫(yī)宗金鑒》?！夺t(yī)宗金鑒》里面講到診斷的書(shū)，當(dāng)時(shí)不叫做《醫(yī)宗金鑒·中醫(yī)診斷》，不這樣叫的，叫做《四診心法要訣》，這是《醫(yī)宗金鑒》里面的。林之翰的《四診抉微》，這是一本專門(mén)講診斷的專著。還有《望診遵經(jīng)》是專門(mén)望診的專著?，F(xiàn)在我看到書(shū)店里面有《望診大全》，但是最早的是清代汪宏的《望診遵經(jīng)》。清代的葉天士、吳鞠通創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。當(dāng)代研究舌診，很有名的就是陳澤霖的《舌診研究》。中醫(yī)診斷學(xué)的教材使得教學(xué)內(nèi)容規(guī)范，在全國(guó)得以普及。我們現(xiàn)在還研究了舌診儀，脈象儀。脈象儀的研究，舌象儀的研究，色差計(jì)，診療軟件。辨證怎么去辨？我們也研制了怎么樣去辨證的一種軟件，可以讓學(xué)生、臨床醫(yī)生都可以用的。這是我們中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的一些主要內(nèi)容，作這么一些簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)。

五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法

我們對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出這么三點(diǎn)要求： 中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)，一個(gè)整體審察、意的來(lái)說(shuō)假話，應(yīng)該說(shuō)他自己的感覺(jué)應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺(jué)，只有病人才感覺(jué)到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺(jué)，得氣沒(méi)得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒(méi)辦法知道，只有病人感覺(jué)已經(jīng)麻上來(lái)了，這里面也麻起來(lái)了，酸起來(lái)了。所以這個(gè)病人的感覺(jué)，你說(shuō)它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒(méi)有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒(méi)有病人的感覺(jué)，所以這個(gè)病人的感覺(jué)應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺(jué)，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒(méi)有什么檢查，沒(méi)有什么問(wèn)題，那不能說(shuō)就沒(méi)病，那病人的感覺(jué)就不能說(shuō)他完全是裝的、假的，不能這樣說(shuō)，所以病人它有很多問(wèn)題，只有病人自己感覺(jué)得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過(guò)疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來(lái)，到現(xiàn)在為止，還沒(méi)有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過(guò)了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說(shuō)疼痛，你說(shuō)這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來(lái)檢測(cè)？現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)方法來(lái)檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來(lái)檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒(méi)感覺(jué)，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來(lái)了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來(lái)檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺(jué)，病人的感覺(jué)是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來(lái)看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒(méi)有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒(méi)辦法檢查得到，或者說(shuō)還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X(jué)沒(méi)有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺(jué)得到，而我們?nèi)藳](méi)有感覺(jué)得到。我們大家可能都有這種感覺(jué)，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺(jué)，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺(jué)，你不能說(shuō)這些感覺(jué)都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問(wèn)題確實(shí)我們還沒(méi)辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒(méi)有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺(jué)是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺(jué)到的，沒(méi)有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。最多、最早這樣的特點(diǎn)，所以要重視問(wèn)診。不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說(shuō)哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒(méi)有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說(shuō)六十來(lái)歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問(wèn)題都應(yīng)該是正?，F(xiàn)象。正?，F(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開(kāi)了處方，我就開(kāi)的《金匱要略》的奔豚湯，他說(shuō)發(fā)的時(shí)候，好像一股氣從下面沖上來(lái)，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來(lái)活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過(guò)詢問(wèn)來(lái)的，你沒(méi)有通過(guò)這樣的詳細(xì)詢問(wèn)，就在門(mén)診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開(kāi)服藥就走了，只有通過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)，才能夠了解這種病情。因此，問(wèn)診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·征四失論》里面就講“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)”，你不問(wèn)他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過(guò)度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問(wèn)這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問(wèn)·疏五過(guò)論》在批評(píng)醫(yī)生的過(guò)失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦”。要問(wèn)病人的生活史。《素問(wèn)·三部九候論》里面又強(qiáng)調(diào)：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！蹦阋欢ㄒ私馑募韧?、現(xiàn)病史?！鹅`樞》的《師傳》篇還說(shuō)：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。臨病人問(wèn)所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的意義，一定要詳細(xì)詢問(wèn)。

（二）問(wèn)診的方法。問(wèn)診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問(wèn)而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問(wèn)呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說(shuō)我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說(shuō)那是一種那不是一種技巧嗎？過(guò)去講是“雕蟲(chóng)小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說(shuō)“問(wèn)而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問(wèn)診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問(wèn)診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開(kāi)始學(xué)的時(shí)候，這問(wèn)診還不簡(jiǎn)單呀，有嘴就能問(wèn)，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問(wèn)診里面，人人是可以問(wèn)，但不等于人人都能夠問(wèn)好，不等于一問(wèn)就中的、你問(wèn)出來(lái)的問(wèn)題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問(wèn)診的內(nèi)容，要掌握問(wèn)診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問(wèn)題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問(wèn)到要害的地方。它要心想、口問(wèn)、手記結(jié)合起來(lái)，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問(wèn)，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問(wèn)一問(wèn)，你先問(wèn)”，學(xué)生就不知道從何開(kāi)口，不知道問(wèn)什么，“哪不舒服呀？”，來(lái)，窗戶要閉起來(lái)，不要受到干擾。實(shí)際上，數(shù)問(wèn)其情，聯(lián)系病人的實(shí)際情況，反復(fù)地問(wèn)他的病的情況。了，老師講課的時(shí)候已經(jīng)講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問(wèn)了。忙的時(shí)候，心中有數(shù)的時(shí)候，病情重的時(shí)候，就不知道問(wèn)病情了，或者西醫(yī)已經(jīng)有了結(jié)論就不問(wèn)他了，不注意用問(wèn)診的方法，所以問(wèn)診的方法并沒(méi)有學(xué)會(huì)。那么真正的危重病人來(lái)的時(shí)候，我們要簡(jiǎn)單地問(wèn)，重點(diǎn)地查。等病情緩解以后進(jìn)行補(bǔ)問(wèn)，而不能機(jī)械，不然，來(lái)了個(gè)病人你還問(wèn)，真正要問(wèn)清楚一個(gè)病情恐怕要半個(gè)小時(shí)，你搞了半個(gè)小時(shí)還沒(méi)給他開(kāi)藥，沒(méi)去做處理，也不行。這是問(wèn)診的方法上我們強(qiáng)調(diào)這六點(diǎn)。

訴說(shuō)的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個(gè)最痛苦的、最主要的矛盾提出來(lái)以后，就能夠估計(jì)疾病的范圍和它的類(lèi)別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問(wèn)提供線索。最痛苦的，它這個(gè)范圍在什么地方，比如說(shuō)我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個(gè)癥狀，那你心里面有點(diǎn)數(shù)了吧，大體這個(gè)問(wèn)題還不太嚴(yán)重吧，一個(gè)月了，只是四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛，應(yīng)該說(shuō)應(yīng)該比較清楚。它是以發(fā)熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發(fā)熱和咳嗽，因此這個(gè)病位一般來(lái)說(shuō)在肺，就能夠找到它的范圍、類(lèi)別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問(wèn)提供線索，做到心中有數(shù)。比如說(shuō)一個(gè)病人，他是昏迷半天、昏迷兩個(gè)小時(shí)，或者抽筋抽了幾次，那這個(gè)病人已經(jīng)知道這個(gè)病情很?chē)?yán)重了是吧，病情很?chē)?yán)重了。咳嗽反復(fù)發(fā)作一年，那這個(gè)病情不嚴(yán)重，應(yīng)該說(shuō)是個(gè)慢性病，是個(gè)久病，所以通過(guò)詢問(wèn)主訴，可以做到心中有數(shù)，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對(duì)主訴的詢問(wèn)有這樣幾個(gè)要求，一個(gè)要抓準(zhǔn)主訴，主訴是不是準(zhǔn)，一定要抓得準(zhǔn)，不等于病人講的 呀，間者間常也，不是經(jīng)常發(fā)作，可以加重之類(lèi)的。年、月、日、時(shí)、有的要到分，大量的出血那是要多少分，抽搐等等，甚至到分，這是對(duì)主訴的要求，這樣一些。二個(gè)方面呢，這個(gè)素體有什么好處呢？有的素體它和病情有關(guān)系，素體健壯的人，通常生病多實(shí)證，素體虛弱的人，容易得虛證，或者虛實(shí)夾雜證。比如，“我這個(gè)人素體就是有點(diǎn)火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個(gè)人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽(yáng)虛的人，他就容易感寒，得寒濕的??；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進(jìn)犯，所以要了解既往的情況。

也按一按，你這些地方有沒(méi)有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒(méi)有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來(lái)說(shuō)它是病人沒(méi)有痛苦，對(duì)于病人可以說(shuō)是沒(méi)有損害，也可以說(shuō)它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺(jué)，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來(lái)，因此問(wèn)現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來(lái)，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒(méi)有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來(lái)，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來(lái)，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問(wèn)的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問(wèn)所便論”：“病人之愛(ài)惡苦樂(lè)”，病人的喜愛(ài)什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛(ài)惡苦樂(lè)，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也?！贬t(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來(lái)更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說(shuō)切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。汗出，口渴，病情不一樣了，處于一個(gè)病情變化的（過(guò)程），所以我們現(xiàn)在癥就是講現(xiàn)在的表現(xiàn)，昨天是惡寒甚，發(fā)熱輕，今天但發(fā)熱不惡寒，所以它突出了當(dāng)前的主要矛盾，體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，而不是你這個(gè)病情，開(kāi)始這個(gè)是SARS，就是什么問(wèn)題，一直到后來(lái)就是這個(gè)表現(xiàn)，所以好多中醫(yī)的方法用西醫(yī)處理不見(jiàn)效，為什么？比如說(shuō)，當(dāng)時(shí)有個(gè)冠心病，全國(guó)有這么一個(gè)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)，治療標(biāo)準(zhǔn)它只分幾個(gè)型，心血瘀阻型、痰濁阻心、心氣虛、心陽(yáng)虛，分那么幾個(gè)證型，這個(gè)病人實(shí)際上陰也有點(diǎn)虛，陽(yáng)也有點(diǎn)虛，又有痰，又有瘀，什么東西都有一點(diǎn)，你給他用這個(gè)固定的方子，吃血府逐瘀湯，規(guī)定他吃一個(gè)月，做科研嘛，那病人吃了十天八天以后就受不了了，因?yàn)樗锩娉擞醒鲆酝?，他還有氣虛，又還有陰虛什么的，不是那個(gè)簡(jiǎn)單的證型，他幾個(gè)問(wèn)題都夾在一起了，或者經(jīng)過(guò)治療以后他后面有小變化了，你用那個(gè)固定的（方子）不行，所以我們中醫(yī)的現(xiàn)在癥就是當(dāng)前的主要矛盾，當(dāng)前的病位和病性，是根據(jù)這個(gè)當(dāng)前的表現(xiàn)來(lái)的，因此它能夠體現(xiàn)個(gè)體化的差異，應(yīng)時(shí)、因地、因人制宜，體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。樣問(wèn)的。所以我們要講一講問(wèn)診的方法。它的方法，又把它歸納為幾句話，“抓準(zhǔn)主訴問(wèn)深全”，我們前面已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)，主訴是至關(guān)重要的，是病情的癥結(jié)所在，主訴是病人的主要矛盾，最痛苦的癥狀和體征，所以一定要把主訴抓住。也就是說(shuō)，病人來(lái)了，你怎么詢問(wèn)?。磕闶紫葐?wèn)你最感到最不舒服的地方，最痛苦的，你今天來(lái)看病是哪不舒服？要把最主要的問(wèn)題問(wèn)清楚，并且不單是要確定主訴，還要問(wèn)深問(wèn)全，時(shí)間、性質(zhì)、程度，這些問(wèn)題要問(wèn)清楚吧，把這個(gè)主訴的問(wèn)題問(wèn)清楚，比如他發(fā)燒，他就是發(fā)燒作為主訴的話，你發(fā)燒的程度？還有沒(méi)有惡寒？什么時(shí)候發(fā)燒？是全身發(fā)燒還是局部發(fā)燒？等等，要問(wèn)深問(wèn)全，把主訴問(wèn)清楚，問(wèn)了主訴以后，那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候不是病人來(lái)了要告訴學(xué)生首先是抓主訴，學(xué)生詢問(wèn)的方法，主要是抓準(zhǔn)主癥問(wèn)深全，然后是、緊跟著地是主癥有關(guān)緊相聯(lián)，把主癥問(wèn)深、問(wèn)透以后，再問(wèn)主癥密切相關(guān)的是些什么癥狀？問(wèn)了密切相關(guān)的癥狀以外，然后再參考十問(wèn)的內(nèi)容，全身其他十問(wèn)參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關(guān)的癥狀還沒(méi)有談到的那些表現(xiàn)的時(shí)候，那么也參考十問(wèn)的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來(lái)分析病情。對(duì)于現(xiàn)在癥的詢問(wèn)我們提了15個(gè)字，5點(diǎn)15個(gè)字，就是問(wèn)詳細(xì)、有主次、知名意、辨病性、識(shí)病機(jī)，真正能夠這15個(gè)字都能夠掌握的話，我看這主我們的問(wèn)診，我們的學(xué)生應(yīng)該掌握得不錯(cuò)了。有些可能就是問(wèn)得不詳細(xì)；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個(gè)病情你跟他怎么樣描述？使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不恰當(dāng)；或者這一個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，他是什么原因、什么病機(jī)弄不清楚？所以我們對(duì)這個(gè)主訴，對(duì)這個(gè)癥狀的現(xiàn)在癥的詢問(wèn)，如果能夠達(dá)到這15個(gè)字，就掌握了問(wèn)現(xiàn)在癥的基本要求，這是我們上次講課的內(nèi)容。

一、問(wèn)寒熱

下面我們今天講 不是5？沒(méi)辦法去測(cè)量。什么時(shí)候測(cè)量呢？所以張景岳講張景岳說(shuō)，“陰陽(yáng)不可見(jiàn)，寒熱見(jiàn)之”，陰陽(yáng)看不到，你人身上內(nèi)部的陰和陽(yáng)，陰多了還是陽(yáng)多了？陰少了還是陽(yáng)少了？看不到。但是從寒和熱上面可以看得出來(lái)，所以它是能夠寒熱它能夠反映機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰。由于寒為陰邪，所以寒邪致病往往有出現(xiàn)怕冷的表現(xiàn)，有惡寒的表現(xiàn)；熱為陽(yáng)邪，所以容易導(dǎo)致發(fā)熱。因此，發(fā)熱的病一般來(lái)說(shuō)是熱證，怕冷的病一般來(lái)說(shuō)是寒證。那么從體內(nèi)的陰陽(yáng)盛衰來(lái)看，不是邪氣，如果是邪氣，寒邪致病一般來(lái)說(shuō)導(dǎo)致寒證，熱邪致病導(dǎo)致熱證，那么體內(nèi)的陰陽(yáng)盛衰，陰陽(yáng)發(fā)生了變化的時(shí)候，也可以出現(xiàn)怕冷或者發(fā)熱的感覺(jué)，那么它的機(jī)制就在于《內(nèi)經(jīng)》里面提到的，“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”、“陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒”。陽(yáng)太旺盛了，體內(nèi)的陽(yáng)氣太旺盛了，因?yàn)殛庩?yáng)都是我們?nèi)梭w內(nèi)部的，都說(shuō)陰陽(yáng)是我們?nèi)梭w內(nèi)部的這種正氣，只這是說(shuō)它偏旺了，不是邪氣，所用的是這個(gè)盛，陽(yáng)氣充盛；陰氣太充盛以后有怕冷的感覺(jué)；陽(yáng)氣不足、虧虛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒；陰氣、陰液不足的時(shí)候可以出現(xiàn)發(fā)熱。它的機(jī)理是這樣一個(gè)，從邪氣和陰陽(yáng)兩個(gè)方面來(lái)推理。那么問(wèn)寒熱怎么問(wèn)？這就是我們學(xué)生不會(huì)問(wèn)，一問(wèn)他——病人你有沒(méi)有怕冷發(fā)燒?。坎∪苏f(shuō)回答有或者沒(méi)有，哎，他就不知道再怎么問(wèn)下去了，我們要問(wèn)一些什么？實(shí)際上要問(wèn)的內(nèi)容，問(wèn)診，作為問(wèn)診來(lái)說(shuō)，主要是要問(wèn)他的主觀感覺(jué)，要重視他的主觀是主要的，你自己感覺(jué)到怕冷還是發(fā)燒？有的病人體溫很高，但是他病人自己的感覺(jué)還是怕冷，不感到發(fā)燒；有的病人體溫并不高，但是他自己感覺(jué)到發(fā)燒。所以重視的主要是主觀感覺(jué)為主，也應(yīng)該進(jìn)行客觀地檢查，也應(yīng)該進(jìn)行客觀檢查。在詢問(wèn)的時(shí)候，要注意詢問(wèn)怕冷和發(fā)熱的有和無(wú)，有沒(méi)有怕冷？有沒(méi)有發(fā)燒？是同時(shí)存在還是單獨(dú)存在？這個(gè)怕冷和發(fā)燒，只有怕冷，只怕冷不發(fā)燒當(dāng)然就是單獨(dú)的了；或者只發(fā)燒不感到怕冷這是也是單獨(dú)的；那有的病人是怕冷和發(fā)燒同時(shí)存在。要問(wèn)他的新久，有多久時(shí)間了？是新起的還是經(jīng)常是這樣的？程度，怕冷得很厲害嘛，我怕冷，稍微有一點(diǎn)，稍微有一點(diǎn)，一吹風(fēng)的時(shí)候就有點(diǎn)冷，不吹風(fēng)在房子里面也不冷，那就屬于惡風(fēng)，是不是??？要把這個(gè)情況問(wèn)清楚。持續(xù)時(shí)間，有什么時(shí)間的特點(diǎn)，有的特殊的時(shí)間發(fā)燒、夜晚發(fā)燒，甚至子午時(shí)發(fā)燒。部位特點(diǎn)，我們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內(nèi)伏的時(shí)候，這個(gè)背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個(gè)部位就有特點(diǎn)了在背部，是吧！有的是哪個(gè)關(guān)節(jié)冷，有的手心發(fā)熱、足心發(fā)熱，屬于它的寒熱的部位特點(diǎn)。主客觀的關(guān)系怎么樣？量體溫，現(xiàn)在是38℃，或者39℃，你自己的感覺(jué)是怕冷還是發(fā)燒，主觀和客觀之間的感覺(jué)怎么樣？頭身肢末的關(guān)系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結(jié)合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關(guān)系怎么樣？它的增長(zhǎng)和緩解的條件，有什么條件沒(méi)有？在什么情況下就發(fā)燒？有的人講我一煩躁就發(fā)燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來(lái)了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個(gè)和心理因素有關(guān)系。有什么緩解的條件？再就是問(wèn)他有什么兼癥？首先是和惡寒發(fā)熱緊密相關(guān)的癥狀有哪些？所以這樣的問(wèn)，問(wèn)下來(lái)這個(gè)一個(gè)寒熱的問(wèn)診內(nèi)容就很多，可以有十來(lái)問(wèn)吧！就可以提出十來(lái)個(gè)問(wèn)。因此我們要告訴學(xué)生，你不要病人說(shuō)發(fā)燒，你就老是你是發(fā)燒啊，再也沒(méi)辦法往下問(wèn)了，要注意詢問(wèn)的方法。寒熱里面分為四大類(lèi)，分為四類(lèi)，說(shuō)的惡寒發(fā)熱是講病人自己既感到怕冷又感到發(fā)燒，而不是說(shuō)自己感覺(jué)怕冷，而測(cè)量體溫他增高了，不是講這種，但是有人分析這個(gè)，講這個(gè)惡寒發(fā)熱，這也是屬于惡寒發(fā)熱的一種，有這個(gè)說(shuō)法，我認(rèn)為這個(gè) 大而正氣虛弱，這個(gè)時(shí)候往往是惡寒重而發(fā)熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個(gè)感受邪氣的問(wèn)題，惡寒發(fā)熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關(guān)，還和我們正氣密切相關(guān)，比如我們經(jīng)常就看到有這種情況，體質(zhì)虛弱的人，它雖然感受了外邪，發(fā)熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫(yī)經(jīng)常講，哎呀，他體溫上不去，這個(gè)細(xì)菌感染，細(xì)菌，不是經(jīng)常檢驗(yàn)什么細(xì)菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個(gè)細(xì)菌很?chē)?yán)重，但他體溫不高、白細(xì)胞也不高，為什么？陽(yáng)氣不足，機(jī)體的抵抗力不強(qiáng)、體質(zhì)弱。那小孩子一生病以后，往往就發(fā)燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過(guò)40℃，為什么？小孩子他（是）純陽(yáng)之體，純陽(yáng)之體，所以感受外邪以后，容易很快就發(fā)燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽(yáng)氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個(gè)氣候環(huán)境，據(jù)說(shuō)今天可能就明天開(kāi)始就要?dú)夂蚓鸵兝淞耍敲醇僭O(shè)我們明天你不知道這個(gè)氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，爭(zhēng)的反映，那么那個(gè)寒戰(zhàn)，特別那個(gè)寒，也是多半是邪毒膿毒血癥，西醫(yī)講的膿毒血癥這種，特別疔瘡你一擠了以后，哎喲，怕冷了，又燒得很厲害，病人感到很怕冷，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這個(gè)是一種很不好的表現(xiàn)，邪毒內(nèi)陷、瘟毒，疔毒走黃的一種表現(xiàn)，有這種情況存在，這種情況。那么這個(gè)時(shí)候你就不一定單純，哎呀，為什么出現(xiàn)表證？是不是又感受了外感風(fēng)寒之邪？不是這個(gè)意思。因?yàn)樗呀?jīng)處于，他惡寒發(fā)熱的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了，他不是惡寒發(fā)熱同時(shí)存在，已經(jīng)成了一個(gè)里熱證，發(fā)燒，痛得很厲害，紅腫痛熱，已經(jīng)沒(méi)有惡寒的感覺(jué)啦，由于這個(gè)病情地加重，突然之間又感到怕冷，甚至寒戰(zhàn)，那么這種情況是一種火毒內(nèi)蘊(yùn)，正邪劇烈相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的一種表現(xiàn)。有這一種特殊情況，我想正常的情況是新起的惡寒是表證，惡寒發(fā)熱同時(shí)存在也是表證。但有一個(gè)特殊的情況就是發(fā)熱，或者同時(shí)惡寒，伴有寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這種情況下，可以出現(xiàn)于熱毒內(nèi)陷的一種表現(xiàn)，可以是一種里熱證，這個(gè)時(shí)候你就不要認(rèn)為是種表證了。好，休息一下。

就好像一把刀刺在這個(gè)地方，骨質(zhì)增生那個(gè)地方就有一個(gè)刺在那個(gè)地方痛，所以我們中醫(yī)診病它怪，就是說(shuō)那個(gè)骨質(zhì)增生，恐怕就不是哪一天受寒以后才增生的吧，恐怕要增生早就增生了，就偏偏就是那一天就痛了，這明顯的是感受寒邪。因此當(dāng)時(shí)到醫(yī)院去做理療，要我做一個(gè)月理療，做理療以后，用那個(gè)溫?zé)釥C一燙，舒服，還感到舒服一些，我堅(jiān)持了一個(gè)禮拜，再?zèng)]堅(jiān)持下去了，我有很多事情，不可能天天（堅(jiān)持）到那里做理療，要等。要做啊，要一個(gè)小時(shí)做不下來(lái)，沒(méi)辦法。我又想了一個(gè)辦法，什么辦法呢？就用那個(gè)電褥子，每天晚上我就用那個(gè)電褥子烤，烤了一個(gè)冬天，以后就十多年，（19）89年到現(xiàn)在一十四年，再?zèng)]痛過(guò)。所以像這種情況，它就是明顯的感受寒邪，陰寒之邪，導(dǎo)致的是一個(gè)里實(shí)寒證，它不是個(gè)表實(shí)寒證。那是新感的惡寒。

“久病畏寒”，大家可能對(duì)這個(gè)道理，就是惡寒、畏寒、畏冷這些名稱，我剛才講這是我們?nèi)藶槎ǖ?。但我們重點(diǎn)是，如果是長(zhǎng)期的、經(jīng)常的怕冷。當(dāng)然你要說(shuō)久病惡寒也可以的，新病畏寒也可以，惡寒也可以，無(wú)非是人為的這樣區(qū)分一下。久病的區(qū)別一下，叫做畏寒。這種畏寒，經(jīng)常怕冷得溫可緩的，屬于里虛寒證。是里面的虛寒證。《傷寒論》太陽(yáng)病篇 快用點(diǎn)冰敷吧，按中醫(yī)的道理是不行的。表證的階段切忌不能用冰敷，哪怕發(fā)燒很高都不能用冰敷。比如說(shuō)有這樣一個(gè)病例，這個(gè)病例是我們湖南省科委一個(gè)干部，他的女兒在美國(guó)，到美國(guó)以后生毛毛了，生小孩了，生小孩以后出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱，在美國(guó)治，治不好，將近一個(gè)月了，發(fā)燒一個(gè)月，產(chǎn)后，一個(gè)產(chǎn)假差不多就整個(gè)發(fā)燒，燒得很厲害。在美國(guó)，所以治療沒(méi)辦法。這怎么辦？（問(wèn)）我們這中醫(yī)，中醫(yī)有沒(méi)有辦法？我說(shuō)按道理來(lái)說(shuō)，這個(gè)產(chǎn)后發(fā)熱并不是診不好的啊，應(yīng)該可以治啊，哪怎么辦呢？我們又不能去，什么表現(xiàn)又不知道。那沒(méi)有辦法，那非得要回來(lái)，我們中醫(yī)非得要看病人，你不看病人，你說(shuō)她量了體溫又好高，白細(xì)胞又怎么樣啊，這項(xiàng)檢查、那項(xiàng)檢查，我們中醫(yī)沒(méi)辦法辨證。要回來(lái)，沒(méi)辦法，這病人就回來(lái)了，一飛機(jī)就坐回來(lái)。問(wèn)她，這產(chǎn)后發(fā)熱什么問(wèn)題??？這外國(guó)人和中國(guó)人習(xí)慣大不一樣，我們中國(guó)人生小孩以后，那這個(gè)產(chǎn)假的保護(hù)，產(chǎn)后那是非常重要，說(shuō)不能吹風(fēng)，頭上還要包著，不能夠到外面去吹，把窗子都要關(guān)起來(lái)，不能受風(fēng)寒。這些個(gè)外國(guó)人，大家可能都知道，西洋人他那個(gè)熱能熱量多得很，吃牛肉吃得很多，從來(lái)就不喝開(kāi)水，是不是啊，都是喝冰水，喝涼水里面還必須放冰，是不是啊。你問(wèn)她，沒(méi)有茶，也沒(méi)有開(kāi)水，都是自來(lái)水，自來(lái)水里面還要放冰。加冰不？都問(wèn)你加不加冰，都必須加冰。她生毛毛以后，外國(guó)人給她送禮，都是送的一些冰涼的東西，一發(fā)燒給她用冰敷，一燒上去了就用冰，手啊、腳啊到處都冰上。明顯的應(yīng)該說(shuō)，問(wèn)她，病人還有怕冷的感覺(jué)，自己就感到怕冷，體溫就很高，還是一個(gè)表證階段，搞了一個(gè)月還是表證階段。這就和他們習(xí)慣有關(guān)系，他們西洋人他說(shuō)，這個(gè)人就生了個(gè)小孩，為什么要躲在房子里面，要把頭包起來(lái)，他不可理解這個(gè)問(wèn)題。他就是覺(jué)得是熱，熱了就要用寒，就直接用寒了，就治不好。我們中醫(yī)把表證一用上，按照表證治療，二付藥就退燒了。這個(gè)說(shuō)明什么問(wèn)題？就是說(shuō)惡寒發(fā)熱，我們一定要看她是一種什么狀態(tài)，這說(shuō)明地域環(huán)境、生活習(xí)性的這些問(wèn)題，我們中醫(yī)辨證的科學(xué)性。怎么看待這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)我們學(xué)中醫(yī)，這個(gè)是很容易理解（的），這個(gè)事情，對(duì)國(guó)外西醫(yī)來(lái)說(shuō)恐怕就不理解，你這個(gè)問(wèn)題，發(fā)高燒那么燒，你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來(lái)。一個(gè)表證，它沒(méi)有細(xì)菌感染，并不是細(xì)菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。

圍。因此，這個(gè)午后的時(shí)間是不太準(zhǔn)確的。有的叫夜間潮熱。午后潮熱，日晡潮熱也屬于午后潮熱，從時(shí)間上區(qū)分應(yīng)該可以這樣來(lái)概括，夜間發(fā)熱、夜間潮熱，或者有的書(shū)上叫做身熱夜甚，甚至有的是夜熱早涼，晚上發(fā)熱，到天亮的時(shí)候燒退了，夜熱早涼。這種情況是什么情況？熱入營(yíng)分，或者是陰虛火旺，熱入營(yíng)分，陰虛火旺。對(duì)這個(gè)發(fā)熱的時(shí)間問(wèn)題，是不是有這樣一個(gè)概念，我有這么一個(gè)看法，就是認(rèn)為邪愈深發(fā)熱愈晚，邪在表的時(shí)候它沒(méi)有時(shí)間界限，邪氣愈深到了營(yíng)分、到了陰分、到了血分的時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來(lái)越晚了。那么為什么會(huì)發(fā)熱出現(xiàn)潮熱？出現(xiàn)一定的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間就發(fā)熱明顯，這恐怕和子午流注剛才我講的，“肺寅大卯胃辰工，脾巳心午小未通，膀申腎酉心包戌”，十二時(shí)辰、子午流注有關(guān)，我們?nèi)梭w的生物鐘有關(guān)以外，這是與它有密切的關(guān)系，同時(shí)剛才講午后它的外延是模糊的、不確切，午后這個(gè)時(shí)間是不夠確切的，要認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。它的機(jī)理，為什么午后發(fā)熱？《素問(wèn)·生氣通天論》就是說(shuō)我們?nèi)梭w的生命之氣，人體之氣和天空自然界的氣是相通的，《生氣通天論》就講，“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆”，平旦——太陽(yáng)剛出山，從地平線上升起來(lái)的時(shí)候，“平旦人氣生”，我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣開(kāi)始發(fā)生了?！叭罩卸?yáng)氣隆”，到了中午的時(shí)候陽(yáng)氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了?！叭瘴鞫?yáng)氣已虛”，到太陽(yáng)偏西的時(shí)候，陽(yáng)氣就開(kāi)始虛了。“氣門(mén)乃閉”，這個(gè)時(shí)候我們的氣門(mén)——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣處于一個(gè)什么狀態(tài)，那么這樣的狀態(tài)我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)它，為什么午后發(fā)熱明顯一些呢？就是中午的時(shí)候應(yīng)該是正陽(yáng)，陽(yáng)氣最隆盛的時(shí)候，但是這個(gè)時(shí)候我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣是不是最多的時(shí)候？還沒(méi)有到最多的時(shí)候，我來(lái)理解，就是像這個(gè)太陽(yáng)在慢慢升上來(lái)，升到最高的時(shí)候，已經(jīng)到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們?nèi)梭w內(nèi)的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點(diǎn)鐘和下午一點(diǎn)二點(diǎn)，我們大家可能都有這個(gè)體會(huì)，下午一點(diǎn)二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度誰(shuí)高？恐怕一二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度要高，十二點(diǎn)雖然陽(yáng)氣已經(jīng)日照當(dāng)空了，到了頂上了，但是它有個(gè)逐漸熱聚的過(guò)程，我們?nèi)梭w內(nèi)部也是這樣，應(yīng)該說(shuō)到了十二點(diǎn)以后，陽(yáng)氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內(nèi)的陽(yáng)氣最隆、最深了，而加上到了太陽(yáng)偏西的時(shí)候，到了日晡的時(shí)候，氣門(mén)乃閉，按照《素問(wèn)·生氣通天論》里面講的，這時(shí)毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說(shuō)甚至排泄減少，陽(yáng)氣發(fā)散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽(yáng)氣的旺盛，內(nèi)熱加上亢陽(yáng)，又將陰液消耗，這幾個(gè)原因加在一起，所以就出現(xiàn)了午后發(fā)熱就明顯，我是這樣來(lái)理解。陽(yáng)氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個(gè)時(shí)候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒(méi)有排泄，都聚集在里面，因此下午發(fā)燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發(fā)燒又不那么厲害？因?yàn)槁責(zé)岬漠a(chǎn)量又少了，產(chǎn)熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個(gè)時(shí)候發(fā)燒不明顯了，應(yīng)該是這樣一個(gè)過(guò)程。由于夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，我們的陽(yáng)氣跑到里面去了，體內(nèi)外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門(mén)乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽(yáng)氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內(nèi)，陽(yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)，晚上衛(wèi)陽(yáng)也跑到里面去了，里面又聚集了陽(yáng)氣，體表又沒(méi)有得到排泄，沒(méi)有得到輻射、放射出來(lái)，所以這時(shí)外面的溫度又很低了，里面的溫度沒(méi)有放散掉。兩邊的電壓，就像這個(gè)電壓一樣的，我看那個(gè)帶電作業(yè)的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個(gè)電壓的感覺(jué)，就是電壓有差別的時(shí)候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發(fā)燒，就是里面的陽(yáng)氣還聚集在那里，還沒(méi)有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時(shí)候所以里面就有熱，因此感到發(fā)熱，所以午后發(fā)熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠(yuǎn)，邪氣不容易跑到體表來(lái)，因此發(fā)熱的時(shí)間就越晚。表證階段沒(méi)有時(shí)間界限，沒(méi)有時(shí)間，也可能早晨起來(lái)他就感到惡寒發(fā)熱，到了陽(yáng)明經(jīng)證、氣分證的時(shí)候，發(fā)熱也沒(méi)有明顯的區(qū)別，甚至于上午還發(fā)熱，也很明顯，它沒(méi)有明顯地下午就厲害。到了陽(yáng)明腑證，到了營(yíng)分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個(gè)時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來(lái)越晚了。那么這是什么原因呢？認(rèn)為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠(yuǎn)了，熱邪不容易發(fā)散到體表來(lái)，不容易暴露出來(lái)，因此發(fā)熱的時(shí)間越晚。什么是陰分發(fā)熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽(yáng)是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發(fā)熱，陰分的熱一個(gè)是熱的位置比較深，用陰邪伏于陰分，得到陰時(shí)的相助（來(lái)解釋），這就不能夠這樣講，應(yīng)該說(shuō)時(shí)間如果到了陰分，它就不應(yīng)該發(fā)熱了，不能這樣的理解，有的認(rèn)為是陰邪旺于陰時(shí)，有一種解釋，陰邪這種里面的邪氣，熱邪旺于陰時(shí)，就是說(shuō)旺于發(fā)熱的時(shí)間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個(gè)時(shí)候，這樣的解釋按道理來(lái)說(shuō)不很得當(dāng)，應(yīng)該如果說(shuō)陰邪得到陰時(shí)，應(yīng)該外界的氣溫寒冷的相助，它不應(yīng)該發(fā)熱了，陰得陰助就應(yīng)該不發(fā)熱了，那不是這回事，它應(yīng)該不發(fā)熱。我們是講它的邪氣比較深，它發(fā)熱要發(fā)出來(lái)的，距離表，體表位置遠(yuǎn)，所以它發(fā)熱的時(shí)間晚，是這樣一個(gè)問(wèn)題，這種陰分發(fā)熱也是存在的。

今年上半年我在臺(tái)灣就看到一個(gè)病人，它是一個(gè)急性胰腺炎，手術(shù)以后，半年了，半年以后開(kāi)始都還很好，前一個(gè)禮拜以來(lái)開(kāi)始發(fā)燒了，他發(fā)燒有一個(gè)特點(diǎn)，就是晚上發(fā)燒，發(fā)燒之前也有惡寒，惡寒以后就發(fā)燒，已經(jīng)搞了三四個(gè)晚上了，就是定時(shí)的發(fā)熱惡寒汗出，到西醫(yī)看，把這個(gè)動(dòng)手術(shù)，急性胰腺炎動(dòng)手術(shù)以后，打開(kāi)這個(gè)刀口切開(kāi)來(lái)（看），只稍微有點(diǎn)紅，里面也沒(méi)有流膿，沒(méi)什么問(wèn)題，但是就是按時(shí)的惡寒，陰分的時(shí)候發(fā)熱，這樣一個(gè)表現(xiàn)，那怎么治療？我們，他其他的當(dāng)然還有一些其他的癥狀，腹部有點(diǎn)脹啊、痛啊，這些表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒，是個(gè)定時(shí)的這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，以發(fā)熱為主，發(fā)熱之前有一點(diǎn)怕冷。這個(gè)發(fā)熱典型的時(shí)間是在陰分，應(yīng)該說(shuō)離病邪的時(shí)間比較近，我們用的什么方？當(dāng)時(shí)就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發(fā)燒，這幾種，這是常見(jiàn)的，有這樣一些原因，到底是不是這個(gè)原因，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就能夠辨得出來(lái)的，要結(jié)合其他的表現(xiàn)，目的是這樣。好，休息一下。

當(dāng)然你要把它說(shuō)（成）“畏冷”，也不能說(shuō)他答錯(cuò)了。這是我們?yōu)榱肆?xí)慣的提法。畏寒——是講的長(zhǎng)期的、經(jīng)常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽(yáng)氣虛這種情況。壯熱——高熱持續(xù)不退。潮熱——是按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱勢(shì)加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發(fā)熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實(shí)熱證或者陰虛證；寒熱往來(lái)是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風(fēng)寒為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？感受了風(fēng)熱為什么會(huì)有怕冷的感覺(jué)？這些都要從邪正相爭(zhēng)、正氣抗邪的這種衛(wèi)氣束表的狀況這些方面來(lái)理解。邪正相爭(zhēng)，為什么會(huì)受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動(dòng)的反應(yīng)，抗邪的反應(yīng)來(lái)看。膚表是處于一種閉塞還是一種開(kāi)放的狀態(tài)？衛(wèi)氣和邪氣相爭(zhēng)的部位等等從這些方面來(lái)考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發(fā)熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強(qiáng)調(diào)，微熱到底是什么原因，必須結(jié)合全身的癥狀來(lái)進(jìn)行辨證，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高，自己覺(jué)得有一點(diǎn)發(fā)熱，就是什么性質(zhì)的。當(dāng)然其它癥狀也要結(jié)合，這一點(diǎn)要特別注意。不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就說(shuō)它是什么問(wèn)題，一定要結(jié)合全身的表現(xiàn)。什么叫寒熱往來(lái)？寒和熱出現(xiàn)是交替的，有寒熱往來(lái)有定時(shí)和無(wú)定時(shí)兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內(nèi)容。休息一下。

這個(gè)問(wèn)汗就很難說(shuō)。你比如說(shuō)發(fā)熱，我們正常人不應(yīng)該感到發(fā)燒，發(fā)熱了總是一種病理。但是出汗，你就不能說(shuō)你這出汗肯定是有問(wèn)題，沒(méi)出汗、大家坐在那里沒(méi)出汗，沒(méi)出汗你肯定有問(wèn)題，不能這么說(shuō)。所以要區(qū)分一下生理性的汗和病理性的汗。生理性的汗和病理性的汗怎么區(qū)別？比如說(shuō)在活動(dòng)的時(shí)候，吃了辛辣食物的時(shí)候，天氣炎熱的時(shí)候，衣被過(guò)厚的時(shí)候，情緒激動(dòng)的時(shí)候，他出一些汗，應(yīng)該說(shuō)這都是正?，F(xiàn)象，都屬于生理性的。你不能在這種情況下，呀？你是不是有什么病呀？天氣炎熱，外界的氣溫39℃，像今年甚至達(dá)到40℃，你怎么老冒汗呀？你是不是有病呀？他這屬于生理性的現(xiàn)象。那么病理性的現(xiàn)象指的是什么呢？當(dāng)汗出而不汗出，不當(dāng)汗出而汗出，或者說(shuō)某些局部的出汗，都屬于病理性的。應(yīng)當(dāng)出汗的時(shí)候他不出汗，不要他出汗時(shí)他偏偏要出汗，這就是有病了，這倒是有病了。像這個(gè)天氣，23、4℃，24、5℃，你蓋了兩床被子，他一點(diǎn)汗都不出，這倒有點(diǎn)問(wèn)題。在20℃左右，他說(shuō)他老在冒汗，那也有問(wèn)題。所以，當(dāng)汗而不出汗，不當(dāng)出汗他倒反而出汗，或者是某些特殊的部位它老在那冒汗，那也是一種病理現(xiàn)象。所以，辨這個(gè)生理和病理（性）出汗，病人說(shuō)我出汗了，我容易出汗，你問(wèn)他原因，他為什么容易出汗，他就是在高溫作業(yè)下勞動(dòng)的，他不出汗，那有什么問(wèn)題？那不是問(wèn)題。他到西北那種嚴(yán)寒地區(qū)，說(shuō)昆侖山的卡拉哨所，他在那個(gè)地方老不出汗，你說(shuō)他有病嗎？他本來(lái)就不應(yīng)該出汗。怎么樣區(qū)別生理和病理性的汗？就是非常態(tài)之下的異常，就是我們前面講的，就是在生理情況下，應(yīng)當(dāng)出汗他不出汗，應(yīng)當(dāng)不出汗他出汗，是這樣區(qū)別的。就是排除這種心因性的、活動(dòng)的時(shí)候、氣候，乃至個(gè)人體質(zhì)上都有關(guān)系。有的人他生來(lái)就是比較容易出汗的，有的人他從來(lái)就不太出汗。排出這種異常。

問(wèn)汗的意義。問(wèn)汗有什么意義？ 屬于毛竅閉合，寒性收引，在六淫的問(wèn)題上，寒，六淫——風(fēng)寒暑濕燥火，寒是不出汗。我們說(shuō)可以判斷邪氣的性質(zhì)吧？通過(guò)汗可以辨別邪氣的性質(zhì)，問(wèn)汗可以辨別病邪的性質(zhì)，那么病邪，比如六淫之邪我們?cè)趺幢鎰e？寒邪，不出汗的。風(fēng)邪、暑邪、熱邪應(yīng)當(dāng)是有汗的。風(fēng)性開(kāi)泄，熱能夠迫津外泄，熱屬于陽(yáng)邪，暑屬于熱一類(lèi)，所以是有汗的。所以這幾種邪氣應(yīng)當(dāng)是有汗。濕邪它實(shí)際上是可以有汗，也可以無(wú)汗，濕邪可以出現(xiàn)有汗，也可以無(wú)汗。濕性黏滯，它不出汗；但濕往往又和熱合在一起，它又可以有汗。燥邪，風(fēng)寒暑濕燥火，這個(gè)燥，是少汗或者無(wú)汗，燥邪致病，少汗或無(wú)汗。所以從這個(gè)汗的有無(wú)上面，可以判斷出邪氣的性質(zhì)。如果表證是個(gè)前提，那么看它屬于什么性質(zhì)，哪一種邪氣侵襲引起來(lái)的表證，要看，通過(guò)汗可以幫助、來(lái)判斷表邪的性質(zhì)。里證無(wú)汗，前提是個(gè)里證，不是表證，是里面有病、長(zhǎng)期的病，腹瀉、心悸、咳嗽、胸悶、腰痛、氣短等等，不欲食，主要癥狀是個(gè)里證。里證的情況下，這個(gè)病人就是不出汗，很少很少出汗，病人說(shuō)，他說(shuō)我從來(lái)就不出汗，那什么問(wèn)題呢？有幾種情況。一種是津血虧虛，津血虧虛以后，血液沒(méi)有物質(zhì)基礎(chǔ)，化汗無(wú)源。氣陰兩虛，實(shí)際上是氣陰兩虛的病人。這個(gè)汗出，為什么活動(dòng)后就出汗？那個(gè)侯燦，廣州中山醫(yī)科大學(xué)的那個(gè)侯燦，當(dāng)時(shí)他研究八綱，在六十年代研究八綱的時(shí)候，就講為什么會(huì)自汗呢？他認(rèn)為它的機(jī)制是由于皮層的興奮機(jī)能減退、下降，大腦皮層的興奮機(jī)能減退、下降。那么，興奮和抑制，按照我們陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)是什么問(wèn)題？興奮是屬于陰還是屬于陽(yáng)？陽(yáng)。興奮是陽(yáng)吧，興奮機(jī)能減退、下降，那屬于陽(yáng)的什么？陽(yáng)虛，屬于陽(yáng)氣虛了。由于陽(yáng)氣虛，大腦皮層的興奮機(jī)能減退以后，皮層下各級(jí)排汗中樞就脫抑制，就是上級(jí)指揮不靈了，上級(jí)失控了，下面不聽(tīng)它的話了，皮層下各級(jí)排汗機(jī)能就脫掉了抑制，皮層下的排汗機(jī)能脫抑制，排汗的機(jī)能，按照我們講是在什么地方排出來(lái)呀？在體表吧，在衛(wèi)吧，在玄府吧？脫抑制，脫掉了大腦皮層的抑制，是不是不固呀？這樣地理解。相當(dāng)于我們講的一個(gè)陽(yáng)虛以后，衛(wèi)表不固，可以這樣理解吧？相當(dāng)于這么一個(gè)意思。所以在一定的刺激條件下，他平常不出汗的那種條件之下，他都可以容易出汗。那為什么睡著了他不出汗呢？因?yàn)樗艘院螅谴竽X處于什么狀態(tài)呀？廣泛的抑制狀態(tài)，抑制狀態(tài)是什么問(wèn)題呀？就是陰吧，陰盛的狀態(tài)，陰盛的時(shí)候，沒(méi)有說(shuō)陰盛出汗吧？所以他就不出汗。這個(gè)侯燦他解釋為什么自汗的道理，我看這個(gè)解釋和我們中醫(yī)的道理是比較一致的，就是陽(yáng)虛衛(wèi)氣不固，他說(shuō)是大腦皮層興奮機(jī)能下降，皮層下各級(jí)排汗中樞脫抑制，所以容易出現(xiàn)自汗。

于陰的什么問(wèn)題呀，陰虛吧？屬于陰虛。那么興奮機(jī)能，大腦皮層的興奮機(jī)能增強(qiáng)，那就屬于陽(yáng)亢。抑制機(jī)能減弱，興奮機(jī)能增強(qiáng)，那是相當(dāng)于我們中醫(yī)講的陰虛陽(yáng)亢，是不是這個(gè)意思呀。所以睡著了以后，由于它的抑制機(jī)能減退，不能很好地抑制，抑制不深、抑制不廣，所以在有毒素，西醫(yī)講是有毒素，內(nèi)毒素這些東西，有這些內(nèi)熱等作用之下，皮層下就脫掉抑制，它的抑制機(jī)能減退，不能夠抑制了，所以衛(wèi)表就不固，出現(xiàn)出汗了。醒過(guò)來(lái)以后、人醒來(lái)以后，興奮機(jī)能本來(lái)就強(qiáng)的，醒過(guò)來(lái)以后，那么這個(gè)脫抑制就無(wú)法脫，沒(méi)有辦法跑脫，因?yàn)樾l(wèi)表它是固密了，所以他就汗止了。這是侯燦對(duì)這個(gè)問(wèn)題，他是這樣解釋的。

汗、黃汗。局部出汗，局部的出汗，比較病理意義比較大的，半身汗出實(shí)際上是在半身不出汗的那半身，往往是由于經(jīng)絡(luò)阻痹所導(dǎo)致的，也還有頭部但頭汗出和心胸汗、陰部出汗、手足心汗這樣一些情況。

三、問(wèn)疼痛

第三篇：《中醫(yī)診斷學(xué)》歌訣

一、十問(wèn)歌

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗．三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨； 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)； 再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。

二、脈 診

1．浮脈 浮脈，舉之有余。按之不足(脈經(jīng))。如微風(fēng)吹鳥(niǎo)背上毛。厭厭(微弱)聶聶(輕貌)。如循榆莢(素問(wèn))。如水漂木(崔氏)。如捻蔥葉(黎 氏)。

[體狀詩(shī)] 浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚。[相類(lèi)詩(shī)] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥，虛來(lái)遲大豁然空。浮而柔細(xì)方為溺，散似楊花無(wú)定蹤。

[主病詩(shī)] 浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。

2．沉脈 沉脈，重手按至筋骨乃得(脈經(jīng))。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔(楊氏)。加石投水，必極其底。

[體狀詩(shī)] 水行潤(rùn)下脈來(lái)沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。[相類(lèi)詩(shī)] 沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則椎筋著骨尋。沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。[主病詩(shī)] 沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。無(wú)力而沉虛與氣，沉而有力積并寒。

寸沉痰郁水停胸。關(guān)主中寒痛不通。尺部濁遺并泄痢。腎虛腰及下元痌(痌tōng：同“痛”)。3．遲脈 遲脈。-息三至，去來(lái)極慢(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 遲來(lái)-息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里，消陰須益火之原。[相類(lèi)詩(shī)] 脈來(lái)三至號(hào)為遲，小駃(駃：kuài。同“快”)于遲作緩持。遲細(xì)而難知是澀。浮而遲大以虛推。

[主病詩(shī)] 遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看。有力而遲為冷痛。遲而無(wú)力是虛寒。寸遲必是上焦寒。關(guān)主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。4．?dāng)?shù)脈 數(shù)脈。一息六至(脈經(jīng))。脈流薄疾(素問(wèn))。

[體狀詩(shī)] 數(shù)脈息間常六至，陰微陽(yáng)盛必狂煩。浮沉表里分虛實(shí)。惟有兒童作吉看。[相類(lèi)詩(shī)] 數(shù)比平人多-至，緊來(lái)如數(shù)似彈繩。數(shù)而時(shí)止名為促，數(shù)見(jiàn)關(guān)中動(dòng)脈形。[主病詩(shī)] 數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)。實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍。當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。5．虛脈 虛脈。遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空(脈經(jīng))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類(lèi)谷空。莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥。[主病詩(shī)] 脈虛身熱為傷暑，自汗怔仲驚悸多。發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒。骨蒸痿痹傷精血，卻在神門(mén)兩部居。6．實(shí)脈 實(shí)脈，浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)，微弦，應(yīng)指愊愊(愊bì，繃急之狀)然(脈經(jīng))。[體狀詩(shī)] 浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛愊愊強(qiáng)。熱蘊(yùn)三焦成壯火，通腸發(fā)汗姑安康。[相類(lèi)詩(shī)] 實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)，緊如彈索轉(zhuǎn)元常。須知牢脈幫筋骨，實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)。[主病詩(shī)] 實(shí)脈為陽(yáng)火郁成，發(fā)狂譫語(yǔ)吐頻頻。或?yàn)殛?yáng)毒或傷食，大便不通或氣疼。寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。咽疼舌強(qiáng)氣填胸。當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿，尺實(shí)腰腸痛不通。7．滑脈 滑脈，往來(lái)前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然如珠之應(yīng)指(脈經(jīng))。漉漉如欲脫。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前。莫將滑數(shù)為同類(lèi)，數(shù)脈惟看至數(shù)間。[主病詩(shī)] 滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)。上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。寸滑膈痰生嘔吐。吞酸舌強(qiáng)或咳嗽。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹(頹：頹疝)淋看尺部。

8．澀脈 澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難，短且散，或一止復(fù)來(lái)(脈經(jīng))。參伍不調(diào)(素問(wèn))。如輕刀刮竹(脈訣)。如雨沾沙(通真子)。如病蠶食葉。

[體狀詩(shī)] 細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀(依稀：仿佛)應(yīng)指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。

[相類(lèi)詩(shī)] 參伍不凋名曰澀，輕刀刮竹短而難。微似秒芒(秒芒：禾芒)微軟甚，浮沉不別有無(wú)間。

[主病詩(shī)] 澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋。寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹察關(guān)中。尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。9．洪脈 洪脈，指下極大(脈經(jīng))。來(lái)盛去衰(素問(wèn))。來(lái)大去長(zhǎng)(通真子)。

[體狀詩(shī)] 脈來(lái)洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)。若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。[相類(lèi)詩(shī)] 洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾。欲知實(shí)脈參差處，舉按弦長(zhǎng)愊愊堅(jiān)。[主病詩(shī)] 脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪。肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。10．微脈 微脈，極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無(wú)(脈經(jīng))。細(xì)而稍長(zhǎng)(戴氏)。[體狀相類(lèi)詩(shī)] 微脈輕微潎潎(潎Pì：同“僻”，漂之意)乎，按之欲絕有如無(wú)。微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。

[主病詩(shī)] 氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓。男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形。尺部見(jiàn)之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。

11．緊脈 緊脈，來(lái)往有力，左右彈人手(素問(wèn))。如轉(zhuǎn)索無(wú)常(仲景)。數(shù)如切繩(脈經(jīng))。如紉萆(紉萆：紉，連綴。萆bēi音卑，竹制的捕魚(yú)工具)線(丹溪)。

[體狀詩(shī)] 舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。總是寒邪來(lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)弦、實(shí)脈。

[主病詩(shī)] 緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)癇吐冷痰。浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷，定是奔脈與疝疼。

12．緩脈 緩脈，去來(lái)小駃于遲(脈經(jīng))。一息四至(戴氏)。如絲在經(jīng)，不卷其軸，應(yīng)指和緩，往來(lái)甚勻(張?zhí)?。如初春楊柳舞風(fēng)之象(楊玄操)。如微風(fēng)輕飐(飐zhàn：音展，風(fēng)吹物使顫動(dòng))柳梢(滑伯仁)。

[體狀詩(shī)] 緩脈阿阿(阿阿：通婀，柔美)四至通，柳梢裊裊(裊裊：纖長(zhǎng)秀美，搖曳之態(tài))飐輕風(fēng)。欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。[相類(lèi)待] 見(jiàn)遲脈。

[主病詩(shī)] 緩脈行衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛。上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹。分別浮沉大小區(qū)。寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘。關(guān)為風(fēng)眩胃家虛。神門(mén)濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂。

13．弦脈 弦脈，端直以長(zhǎng)(素問(wèn))。如張弓弦(脈經(jīng))。按之不移。綽綽如按琴瑟弦(巢氏)。狀若箏弦(脈訣)。從中直過(guò)，挺然直下(刊誤)。

[體狀詩(shī)] 弦脈迢迢端直長(zhǎng)。肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。[相類(lèi)詩(shī)] 弦來(lái)端直似絲弦，緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。[主病詩(shī)] 弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關(guān)。關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。

14．濡脈 濡脈，極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有(脈經(jīng))。如水上浮漚。[體狀詩(shī)] 濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見(jiàn)是無(wú)根。[相類(lèi)詩(shī)] 浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)而柔作弱持。微則浮微如欲絕，細(xì)來(lái)沉細(xì)近于微。[主病詩(shī)] 濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制?。寸濡?yáng)微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起疴。15．細(xì)脈 細(xì)脈，小于微而常有。細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)微、濡脈。

[主病詩(shī)] 細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)。寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，人關(guān)腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰。

16．促脈 促脈，來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)(脈經(jīng))。如蹶(蹶：倒，顛仆，義同“跌”)之趣(通“趨”，疾走)，徐疾不常(黎氏)。

[體狀詩(shī)] 促脈數(shù)而時(shí)一止，此為陽(yáng)極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生遲可生。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)代脈。

[主病詩(shī)] 促脈惟將火病醫(yī)，其因有五(五：此指氣、血、痰、飲、食)細(xì)推之。時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。

17．結(jié)脈 結(jié)脈，往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽(yáng)。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)代脈。

[主病詩(shī)] 結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。18．代脈 代脈，動(dòng)而中止．不能自還，因而復(fù)動(dòng)（仲景）。脈至還入尺，良久方來(lái)(吳氏)。[體狀詩(shī)] 動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看。病者得之猶可療。平人卻與壽相關(guān)。[相類(lèi)詩(shī)] 數(shù)而時(shí)止名為促。緩止須將結(jié)脈呼。止不能回方是代，結(jié)生代死自殊途。[主病詩(shī)] 代脈原因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。或?yàn)橥聻a中宮病。女子懷胎三月兮。19．弱脈 弱脈。極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無(wú)有(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 弱來(lái)無(wú)力按之柔，柔細(xì)而沉不見(jiàn)浮。陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)濡脈。

[主病詩(shī)] 弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿。多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。寸弱陽(yáng)虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰。欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推。

20．散脈 散脈。大而散。有表無(wú)里(脈經(jīng))。渙漫不收(崔氏)。無(wú)統(tǒng)紀(jì)，無(wú)拘束，至數(shù)不齊?；騺?lái)多去少，或去多來(lái)少。渙散不收，如揚(yáng)花散漫之象(柳氏)。

[體狀詩(shī)] 散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊。產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。[相類(lèi)詩(shī)] 散脈無(wú)拘散漫然，濡來(lái)浮細(xì)水中綿。浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。

[主病詩(shī)] 左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散。七關(guān)軟散胻胕(hāngfǘ。胻為足脛，胕為足背)腫。散居兩尺魂應(yīng)斷。

21．長(zhǎng)脈 長(zhǎng)脈。不小不大。迢迢自若(朱氏)。如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病(素問(wèn))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 過(guò)于本位脈名長(zhǎng)。弦則非然但滿張。弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較起，良工尺度自能量。[主病詩(shī)] 長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽(yáng)毒癲癇病。即是陽(yáng)明熱勢(shì)深。22．短脈 短脈，不及本位(脈訣)。應(yīng)指而回，不能滿部(脈經(jīng))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細(xì)且難。短澀而浮秋喜見(jiàn)，三春為賊有邪干。[主病詩(shī)] 短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。23．芤脈 芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)(脈經(jīng))。中空外實(shí)，狀如慈蔥。[體狀詩(shī)] 芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空。火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。[相類(lèi)詩(shī)] 中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。[主病詩(shī)] 寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤胃腸癰。尺部見(jiàn)之多下血，亦淋紅痢漏崩中。24．革脈 革脈，弦而芤(仲景)。如按鼓皮(丹溪)。

[體狀主病詩(shī)] 革脈形如按鼓皮。芤弦相合脈寒虛。女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)扎、牢脈。

25．牢脈 牢脈。似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦(脈經(jīng))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起。革虛勞實(shí)要詳看。[主病詩(shī)] 寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾。疝頹癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。26．伏脈 伏脈。重按著骨，指下裁(通“才”，僅僅)功(脈經(jīng))。脈行筋下(刊誤)。[體狀詩(shī)] 伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深。傷寒欲汗陽(yáng)將解，厥逆臍疼證屬陰。[相類(lèi)濕] 見(jiàn)沉脈。

[主病詩(shī)] 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。

食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀(兀wù：高而上平樣。兀兀，此處形容心中難受的樣子)。當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹(破腹：此處形容疼痛劇烈)。

27．動(dòng)脈 動(dòng)乃數(shù)脈，見(jiàn)于關(guān)，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥(厥：通“掘”。高起之意)動(dòng)搖。[體狀詩(shī)] 動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)。其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)數(shù)脈。

[主病詩(shī)] 動(dòng)脈專司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰?；?yàn)樾沽【袛伈。凶油鼍颖馈?8．疾脈 疾脈。快于數(shù)而疾。呼吸之間脈七至(滑氏)[體狀詩(shī)] 疾為急疾，數(shù)之至極；七到八至，脈流薄疾。

[主病詩(shī)] 疾為陽(yáng)極。陰氣欲竭；脈號(hào)離經(jīng)，虛魂將絕；漸進(jìn)漸疾，且多殞滅。

左寸居疾，勿戢(戢：收斂)自焚；右寸居疾，金被火乘。左關(guān)疾也。肝陰已絕；右關(guān)疾也，脾陰消竭。左尺疾今，涸轍(涸轍：出自成語(yǔ)“涸轍之鮒”，喻處于困境，亟待援助)難濡；右尺疾兮，赫曦(赫曦：光明盛大貌)過(guò)極。(脈診分別取材于《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》)

一、診色歌

五色辨征，望診之要。色分常病，浮沉澤夭。微甚清濁，散摶宜曉。一生不變，是為主色。四季轉(zhuǎn)移，名為客色。病色異常，善惡宜量。含蓄明亮，預(yù)后佳良。暗晦暴露，其后不祥。五色主病，宜細(xì)分認(rèn)。青主寒瘀，又主痛驚。青黑寒痛，青白虛風(fēng)。青紫瘀阻，青赤肝火。赤主熱汪，虛實(shí)宜分。顴紅如妝，證屬戴陽(yáng)。面黃浮腫，脾虛濕阻。面目身黃，病屬黃疸。黃如橘子，濕熱陽(yáng)黃。黃如煙熏，寒濕陰黃。白主寒虛，脫血奪氣。淡白氣虛，晄白陽(yáng)虛。白而無(wú)華，脫血奪氣。黑主腎虛，寒痛飲瘀。面色黧黑，腎陽(yáng)虛衰。黑而干焦，虛火上熏。眼眶發(fā)黑，腎虛水泛。面色紫黑，瘀血內(nèi)停。

二、察舌辨證歌

舌之與苔，首須辨識(shí)。苔察氣病，舌候血疾。陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)。邪氣淺深，察苔可知。臟腑虛實(shí)，舌質(zhì)可識(shí)。舌質(zhì)淡白。主寒主虛。淡白胖嫩，陽(yáng)虛寒汪。淡白瘦薄，氣血兩虛。紅舌主熱，尚有區(qū)別。舌紅苔黃，證屬實(shí)熱。絳色深紅，亦主熱征。舌絳起刺，溫?zé)醾鳡I(yíng)。舌絳無(wú)苔，陰虛火旺。紫舌主病，寒熱之分。紫絳干枯，熱盛傷津。淡紫濕潤(rùn)，血瘀寒凝。青舌主病，惟一主寒。寒凝陽(yáng)郁，癡血凝滯。蒼老嬌嫩，虛實(shí)分明。堅(jiān)斂蒼老。皆屬實(shí)證。浮胖嬌嫩，均屬虛證。胖大瘦薄，容易辨識(shí)。胖嫩淡白，脾腎陽(yáng)慮。胖大色紅，脾胃濕熱。腫脹色紫，中毒所致。瘦薄色淡，氣血兩虛。瘦薄色紅，陰虛火旺。舌生芒刺，邪盛熱熾。兼焦黃苔，氣分熱極。絳舌無(wú)苔，熱入營(yíng)血。舌面裂紋，熱盛傷陰。血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。舌邊齒痕，脾虛濕盛。光滑無(wú)苔，津液枯竭。強(qiáng)硬舌體，活動(dòng)不靈。熱入心包，高熱傷津。肝風(fēng)夾痰，阻于廉泉。痿軟舌體，無(wú)力屈伸。痿廢不靈，氣血俱虛。熱灼傷津，陰虧已極。顫動(dòng)不定，不能自主。蠕蠕微動(dòng)，氣血俱虛。熱極生風(fēng)，習(xí)習(xí)煽動(dòng)。歪邪一側(cè)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。吐弄舐舌，心脾積熱。小兒驚風(fēng)，臨床可見(jiàn)。短縮舌體，不能伸長(zhǎng)。宗凝筋脈，疫濁內(nèi)阻。熱極生風(fēng)，病屬危險(xiǎn)。白苔主表，亦主濕寒。薄白而潤(rùn)，外感風(fēng)寒。苔白舌紅，風(fēng)溫初染。白滑舌淡，里濕里寒。白而積粉，瘟疫內(nèi)癰。蒼白燥裂，津液暴傷。黃苔主病，屬里屬熱。淡黃熱輕，深黃熱重。舌苔焦黃，陽(yáng)明熱結(jié)?；姨χ骼?，有寒有熱。苔灰而干，熱熾津傷。苔灰而潤(rùn)，痰飲內(nèi)停。黑而燥裂，熱極津枯。黑而滑潤(rùn)，寒極陽(yáng)衰。苔質(zhì)厚薄，主邪淺深。薄苔主表，邪淺病輕。厚苔入里。濕食痰飲。潤(rùn)燥滑苔，可察津液。潤(rùn)澤正常，津液未傷。燥舌主病，熱盛津傷。舌苔水滑，為濕為寒。腐苔松厚，揩之即去。正將化邪，陽(yáng)氣有余。膩苔黏膩，刮之不去。痰濕踞中，陽(yáng)被陰遏。舌苔剝落，氣陰兩傷。苔薄漸厚，邪盛病進(jìn)。苔厚漸薄。正復(fù)邪退。驟增驟退。病情暴變。有根無(wú)根。胃氣存亡。

三、病脈順逆訣

脈之主病，有宜不宜；陰陽(yáng)順逆，吉兇可推。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲；堅(jiān)大急疾，其兇可知。傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。陽(yáng)證見(jiàn)陰，命必危殆；陰江見(jiàn)陽(yáng)，雖困無(wú)害。勞倦傷脾，脈當(dāng)虛弱；自汗脈躁，死不可卻。瘧脈自弦，弦遲多寒；弦數(shù)多熱，代散則難。泄瀉下痢，沉小滑弱；實(shí)大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌；沉數(shù)細(xì)澀，結(jié)腸者亡?；魜y之侯，脈代勿訝；舌卷囊縮，厥伏可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治；沉伏而緊，死期將至。喘急抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，切為逆證?；馃嶂C，洪數(shù)為宜；微弱無(wú)神，根本脫離。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛；熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱；土敗雙弦，火炎細(xì)數(shù)。失血諸證，脈必見(jiàn)芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者稀。三消之脈，數(shù)大者生；細(xì)微短澀，應(yīng)手堪驚。小便淋閉，鼻色必黃；實(shí)大可療，澀小知亡。癲乃重陰，狂乃重陽(yáng)；浮洪吉象，沉急兇殃。癇宜浮緩，沉小急實(shí)；但弦無(wú)胃，必死不失。心腹之病，其類(lèi)有九；細(xì)遲速愈，浮大延久。疝屬肝病，脈必弦急；牢急者生，弱急者死。黃疸濕熱，洪數(shù)便宜；不妨浮大，微澀難醫(yī)。腫脹之脈，浮大洪實(shí)；細(xì)而沉微，歧黃無(wú)術(shù)。五臟為積，六腑為聚；實(shí)強(qiáng)可生，沉細(xì)難愈。中惡腹脹，緊細(xì)乃生；浮大為何？邪氣已深。癰疽未潰，洪大脈宜；及其已潰，洪大最忌。肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)；肺痿之證，數(shù)而無(wú)力。癰痿色白，脈宜短澀：數(shù)大相逢，氣損血失。腸癰實(shí)熱，清數(shù)相宜：沉細(xì)無(wú)根，其死可期。婦人有子，陰搏陽(yáng)別；少陰動(dòng)甚，其胎已結(jié)?；捕?，胎必三月；按之不散，五月可別。(《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》)

四、敗脈歌

雀啄連連，止而又作。屋漏水霤，半時(shí)一落。彈石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，亂如解索。本息未搖，魚(yú)翔相若。蝦游冉冉，忽然一躍。釜沸空浮，絕無(wú)根腳。偃刀堅(jiān)急，循刃責(zé)責(zé)。轉(zhuǎn)豆累累，如循薏仁。麻促細(xì)亂，其脈失神。敗脈十種。自古以聞；急救下藥，必須認(rèn)真。(《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》)

五、辨證的內(nèi)容與步驟

辨病位--表或里，臟腑或某一具體部位。辨病因--感受六淫或內(nèi)傷七情等具體病因。

辨病性--區(qū)分寒、熱、虛、實(shí)病情及具體的氣、血、痰、濕、食、滯、瘀等。辨病情--辯明具體病情的輕重緩急及標(biāo)本主次。

辨病饑--根據(jù)，中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合患者的全面情況綜合闡釋病證機(jī)制。

定證名--通過(guò)分祈對(duì)疾病的位、因、性、情、勢(shì)等進(jìn)行高度概括，得出完整規(guī)范的證名診斷。注意，在臨床實(shí)踐中，以上內(nèi)容和步驟不可機(jī)械操作，應(yīng)據(jù)具體情況靈活應(yīng)用，并要把握好以下3點(diǎn)：

1．以主癥為中心收集資料和進(jìn)行辨證。2．全面分析，力求準(zhǔn)確判斷病因病性。

3．個(gè)別癥狀，可能是辨證的關(guān)鍵，不可忽略。

第四篇：中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得

中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得

對(duì)中醫(yī)的向往始于年幼尚未懂事的時(shí)候。有一次年少無(wú)知，一腳踏入奶奶剛燒好的洗澡水里，傻孩子還不會(huì)自己把腿抽出來(lái)，就只會(huì)在那邊哭，等奶奶發(fā)現(xiàn)趕過(guò)來(lái)時(shí)，我的整個(gè)腳就快成熟透的豬蹄了。奶奶趕緊抱著我跑到縣醫(yī)院里去，當(dāng)時(shí)醫(yī)生做了什么處理我真心回憶不起來(lái)了，只是牢牢地記得托他不是那么高明的醫(yī)術(shù)的福，我痛得跟殺豬一樣叫，回家后還哭了一宿睡不著，奶奶心里也不好受，祖孫倆就抱在那兒哭。恰好一個(gè)平時(shí)和奶奶頗有交情的赤腳醫(yī)生經(jīng)過(guò)，見(jiàn)此情景，趕緊從自己的藥箱里揀出幾味草藥，囑咐我奶奶熬水放涼，然后洗掉了我傷口上的膿液，再把草藥搗碎給我敷上，沒(méi)多久就感覺(jué)沒(méi)那么疼了。一個(gè)星期后，我腳上的皮膚就重新長(zhǎng)好了，只在腳丫子上留下了一個(gè)小小的疤。那個(gè)時(shí)候，我就開(kāi)始憧憬著成為這樣一個(gè)神奇的人，能把病痛從我身上，從我身邊的人身上趕走。

時(shí)間一晃快二十年了，在這期間我斷斷續(xù)續(xù)地看了不少中醫(yī)經(jīng)典、啟蒙讀物，雖學(xué)了不少，但總覺(jué)得學(xué)得不扎實(shí)。這學(xué)期開(kāi)的基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)給了我一個(gè)機(jī)會(huì)在老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)。但在我一直的認(rèn)識(shí)中，中醫(yī)便是一門(mén)從實(shí)踐中總結(jié)而來(lái)的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，所以我覺(jué)得中醫(yī)的學(xué)習(xí)不應(yīng)只停留在課本上，首先這樣的學(xué)習(xí)方法不能讓我們真正地感受到什么叫滑脈，什么是弦脈，什么樣的舌叫胖大舌，而什么樣的舌又叫瘦小舌，其次這樣的學(xué)習(xí)方法無(wú)異于在死記硬背，要學(xué)那就應(yīng)該好好學(xué)，就應(yīng)該讓這些寶貴的知識(shí)流動(dòng)起來(lái)，那才是能被我們運(yùn)用的知識(shí)。不過(guò)這可能也與我們的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)，畢竟我們的專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)，若中醫(yī)所占比例過(guò)多，未免讓人有本末倒置之憂。慶幸的是，我在我們專業(yè)找到了一個(gè)志同道合的同學(xué)，她也和我一樣對(duì)中醫(yī)有著濃厚的興趣，也不想讓中醫(yī)的學(xué)習(xí)淺嘗即止。于是在詢問(wèn)老師、閱讀名老中醫(yī)自學(xué)成才的傳記之后，我們決定利用名醫(yī)醫(yī)案做模擬的辯證練習(xí)，在這過(guò)程中，我們都獲益匪淺。僅以我們所做練習(xí)中比較有趣的兩個(gè)醫(yī)案為例，談?wù)勎以谶@一過(guò)程中所學(xué)所思。

醫(yī)案1：患者，女學(xué)生，17歲，自訴：因與同學(xué)去河里捕魚(yú)，洗澡戲水，隨之飲食生冷之品，夜間覺(jué)身體不適，自服克感敏2片入睡，次日腰腹疼痛難忍，繼而經(jīng)行不暢，量少，色黑有小血塊，伴身酸頭痛，惡心嘔吐，不思飲食?；颊咄纯嗝嫒?，脈沉緊微滑，舌質(zhì)微青，苔白微膩。

在討論初期，我們討論的比較混亂，看到一個(gè)癥狀就去想是什么原因，結(jié)果到最后也沒(méi)能清楚地表達(dá)出這個(gè)患者所患疾病的實(shí)質(zhì)。在我一個(gè)讀中醫(yī)專業(yè)的同學(xué)的幫助下，我們重新找到了辨證的思路，從整體入手考慮，以臟腑辨證為主線，辨病位、辨虛實(shí)、便表里、便寒熱，以此為線，順藤摸瓜。患者經(jīng)行不暢、量少、色黑有塊，生殖功能障礙，且伴有腹痛、惡心嘔吐，所以病位在腎、脾二臟；脈沉緊，經(jīng)行不暢，同時(shí)舌質(zhì)青，青主寒痛，所以為里證、寒癥。在這里我有個(gè)困惑是為什么病癥會(huì)在短短的兩天之內(nèi)就會(huì)發(fā)展為里證，我的同學(xué)的解釋是寒邪正旺，同時(shí)正氣虛弱（患者那幾天恰處于經(jīng)期前后），寒邪有可能會(huì)直中脾，很快就穿過(guò)了表證階段。最后我們嘗試下的辨證結(jié)果便是：寒邪直中，寒凝胞宮、氣滯血瘀，治法當(dāng)溫陽(yáng)祛寒，行氣化瘀，可選附子理中丸溫中祛寒，以附子溫腎陽(yáng)，干姜振奮脾陽(yáng)，我一開(kāi)始選擇的是血府逐淤湯，卻被我同學(xué)提醒說(shuō)血府逐淤湯、膈下逐瘀湯等一系列的湯并不是從氣滯入手，而是直接破解久積的淤血，所以其針對(duì)的應(yīng)該是中老年那種長(zhǎng)年累積下來(lái)的血瘀。在此次的辨證練習(xí)中，我們重新溫習(xí)了望聞問(wèn)切四個(gè)方面，主要集中于病史詢問(wèn)及脈象，對(duì)疾病的發(fā)展和方劑的使用有了更進(jìn)一步的了解。

醫(yī)案2：陳某，男，5歲?；純阂虬l(fā)熱6天，門(mén)診用抗生素治療無(wú)效而住院。住院后經(jīng)胸部X線檢查左肺有片狀陰影，痰液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，診斷為金葡菌肺炎。仍高熱，體溫在三十九攝氏度上下，輕咳，不喘，住院后繼續(xù)用抗生素治療，仍未能控制病情，高熱繼續(xù)，且全身出現(xiàn)皮疹，有的融合成片。住院期間曾用過(guò)麻杏石甘湯加減之類(lèi)的中藥亦未見(jiàn)效。及至住院第九日，病程第十五日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。中醫(yī)所見(jiàn)：患兒煩躁，精神萎靡，皮膚干燥，皮疹色深紅，唇干裂，啼哭無(wú)聲且無(wú)淚，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

一開(kāi)始我們用西醫(yī)診斷思維思考，考慮為什么抗生素治療無(wú)效，為什么會(huì)出現(xiàn)高熱，發(fā)現(xiàn)這樣做并不符合中醫(yī)的辨證思維，然后再重新調(diào)整思路，從中醫(yī)辨證入手?；純旱母邿釕?yīng)為陽(yáng)亢的表現(xiàn)，而且是因?yàn)殛幰禾澖邔?dǎo)致的陰虛內(nèi)熱，因?yàn)樗つw干燥，唇干裂，啼哭無(wú)淚，正是津液耗竭的表現(xiàn)，所以治法當(dāng)以清熱滋陰。在醫(yī)案隨附的解析中，我們知道了這是典型的溫?zé)岵?，發(fā)病急，熱相中，絳舌是熱入營(yíng)分的重要辨證依據(jù)，且身上見(jiàn)疹，邪入營(yíng)分無(wú)疑，且如果高熱病例用一般清熱無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮到液虧、水不濟(jì)火的問(wèn)題，所以在強(qiáng)有力的清營(yíng)解毒的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予同樣強(qiáng)有力的滋陰救液，所以治法當(dāng)清營(yíng)解毒，滋陰救液。

這兩個(gè)醫(yī)案的分析中可能還有幼稚之處，還請(qǐng)老師多多見(jiàn)諒，而這就是我們自己不斷摸索練習(xí)的結(jié)果。在這個(gè)過(guò)程中，我自己學(xué)習(xí)的感受是通過(guò)醫(yī)案練習(xí)，我發(fā)現(xiàn)了自己在理論學(xué)習(xí)中薄弱的地方或者理解有誤的地方，并在不斷的重復(fù)中鞏固了知識(shí)的記憶，同時(shí)知道了這些知識(shí)應(yīng)當(dāng)如何運(yùn)用，學(xué)習(xí)的動(dòng)力更足了，更重要的是體會(huì)到了中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷之間思維方式的不同，即便以后自己不是一名中醫(yī)醫(yī)生，但也不會(huì)不論寒熱虛實(shí)就給病人使用中成藥。總體來(lái)說(shuō)，受益良多。但不得不說(shuō)，這個(gè)練習(xí)有一個(gè)弊端就是如果缺乏一個(gè)強(qiáng)有力的專業(yè)基礎(chǔ)，僅由初學(xué)者自己去進(jìn)行很難有提高，因?yàn)橄裎覀冞@種基礎(chǔ)薄弱的初學(xué)者無(wú)法找出自己思維上的漏洞，并且在練習(xí)的過(guò)程中如果遇到了問(wèn)題也無(wú)法得到及時(shí)解決，而我那位學(xué)中醫(yī)專業(yè)的同學(xué)在這一過(guò)程中給了我們很大的幫助，如果沒(méi)有他，估計(jì)我們的練習(xí)也僅僅是停留在小打小鬧的階段而已。

基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)的課程告一段落了，但我知道我的中醫(yī)學(xué)習(xí)才剛開(kāi)始邁上正軌，我會(huì)把醫(yī)案練習(xí)堅(jiān)持下去，并在基礎(chǔ)都熟練之后多去門(mén)診見(jiàn)習(xí)，跟隨老師出診。希望在不久的將來(lái)，我能在真正的實(shí)踐當(dāng)中有質(zhì)的提高。

第五篇：中醫(yī)診斷學(xué)教案

山東中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)教案

授課時(shí)間： 9月11日，周一，第6，7節(jié)

題目：緒論 教學(xué)目的與要求：

1．掌握“診斷”“診法”“診病”“辨證”及“病”“證”“癥”的含義。2．理解中醫(yī)診斷的基本原理和原則。3．了解中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、學(xué)習(xí)方法。內(nèi)容與時(shí)間分配： 2學(xué)時(shí)

1．中醫(yī)診斷學(xué)的概念，主要內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理。

1學(xué)時(shí)。2．中醫(yī)診斷的基本原則，中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史、學(xué)習(xí)方法。

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．病、證（證名、證候、證型）、癥（癥狀、體征）的含義。

2．中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則。教學(xué)過(guò)程： 第一學(xué)時(shí)

導(dǎo)入新課：

從中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的內(nèi)容到臨床各學(xué)科的內(nèi)容、目的，引入學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的意義。講述：

一、介紹診斷及中醫(yī)診斷學(xué)的概念、地位（P1）。

簡(jiǎn)要介紹。注意：診斷的概念，包括“診”與“斷”兩方面，并且須在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行。

二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

包括介紹診法、診病、辨證、病案書(shū)寫(xiě)四部分。

（一）診法

1．診法的概念、內(nèi)容、目的。2．明確癥狀、體征的含義。

注意：癥狀與體征不同，前者為病人異常感覺(jué)，后者為醫(yī)生檢查所得。兩者均屬于“癥”，屬病情資料，是辨證、辨病的主要依據(jù)。

（二）診病

1．診病的概念、目的。2．明確病名的含義。

注意：病名是對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律所做的概念與抽象。辨病的結(jié)果是得出病名診斷。

（三）辨證

1．辨證的概念與目的。

2．明確證、證名、證候、證型的含義。

注意：“癥”“病”“證”的區(qū)別。辨證的目的是得出證名診斷。

（四）病案書(shū)寫(xiě)

明確病案的概念及病案書(shū)寫(xiě)的意義。

三、中醫(yī)診斷的基本原理

1．簡(jiǎn)要介紹中醫(yī)診斷基本原理的理論依據(jù)是中醫(yī)整體觀念的思想。提問(wèn)：什么是中醫(yī)整體觀。

2．重點(diǎn)介紹中醫(yī)診斷基本原理，包括司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常達(dá)變?nèi)矫?，明確其各自的含義。

第二學(xué)時(shí) 導(dǎo)入新課：

中醫(yī)診斷疾病的原理、原則與西醫(yī)有明顯的不同，必須遵循其獨(dú)具特色的基本原則。新課講述：

四、中醫(yī)診斷的基本原則

重點(diǎn)介紹內(nèi)容?；驹瓌t包括三方面：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。明確各自的含義及臨床意義。

五、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

簡(jiǎn)要介紹。中醫(yī)診斷學(xué)是在我國(guó)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷總結(jié)、豐富、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)學(xué)科。其中，影響中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的重要著作、作者是：

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》；

2、西漢，淳于意的《診籍》；

3、東漢，張仲景《傷寒雜病論》；

4、西晉，王叔和的《脈經(jīng)》；

5、隋，巢元方《諸病雜候論》；

6、宋，陳元擇的《三因極—病證方論》；

7、元，敖氏《傷寒金鏡論》；

8、明，張介賓《景岳全書(shū)》；

9、明，李時(shí)珍的《濱湖脈學(xué)》；

10、清，葉天士《外感濕熱論》，吳鞠通的《溫病條辨》。

重點(diǎn)講述上述重要著作及其作者、年代、歷史意義。

六、介紹學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法

簡(jiǎn)要介紹。小結(jié)：

緒論，為本學(xué)科開(kāi)頭部分，介紹了診斷、中醫(yī)診斷學(xué)的含義，中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理、基本原則，中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史和學(xué)習(xí)方法。其中重點(diǎn)掌握診斷的概念，病名、癥狀、體征、證名和證候的含義，中醫(yī)診斷的三大原理和三大原則，及中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史中重要著作、作者、年代、歷史意義。通過(guò)學(xué)習(xí)緒論，可以對(duì)本學(xué)科內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)。

思考題：

1．何謂診斷、中醫(yī)診斷學(xué)？

2．試述病名、證名、證候、癥狀、體征的含義。3．試述病、證、癥三者的關(guān)系與不同。

4、如何理解中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則？

5、我國(guó)第一部脈學(xué)專著、舌診專著、論述病源與證候診斷的專著是哪部書(shū)？其作者是誰(shuí)？ 授課時(shí)間： 9月14日，周四，第3節(jié) 題目：?jiǎn)栐\

問(wèn)診的方法與內(nèi)容 教學(xué)目的與要求： 1．掌握問(wèn)診的方法。2．熟悉問(wèn)診的基本內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

問(wèn)診的方法和主要內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程： 導(dǎo)入新課：

疾病的診斷過(guò)程，首先是診法，包括望、聞、問(wèn)、切，以了解病情，收集病情資料，然后才是辨證、辨病。四診之中，首先介紹問(wèn)診。

講述：

一、問(wèn)診的意義。

簡(jiǎn)要介紹。明，張景岳以問(wèn)診為診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。

二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)

重點(diǎn)介紹。問(wèn)診方法及注意事項(xiàng)（P11），并理解其意義。

三、問(wèn)診的內(nèi)容

簡(jiǎn)要介紹問(wèn)診的基本內(nèi)容。

注意各項(xiàng)內(nèi)容的含義，包括哪些具體內(nèi)容，并理解對(duì)疾病診斷的意義。注意如何概述主訴，現(xiàn)病史與既往史的區(qū)別。

問(wèn)診的重點(diǎn)是現(xiàn)在癥狀，是當(dāng)前辨證論治的主要依據(jù)。以后專篇論述。小結(jié)：

本節(jié)介紹了問(wèn)診的意義、方法和內(nèi)容，重點(diǎn)掌握問(wèn)診的方法，并熟悉問(wèn)診的內(nèi)容，以提高自己診察病情的水平，為病案書(shū)寫(xiě)打好基礎(chǔ)。

思考題：

1．如何問(wèn)診，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 2．何謂主訴？如何概述主訴？ 3．何謂現(xiàn)病史？現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？ 4．既往史和個(gè)人生活史各主要包括哪些內(nèi)容？ 授課時(shí)間： 9月14日，周四，第4，5節(jié) 題目：?jiǎn)柡疅?教學(xué)目的與要求：

掌握寒熱癥狀的概念、特點(diǎn)、病機(jī)及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

2學(xué)時(shí)。

1．寒熱的概念，惡寒發(fā)熱，但寒不熱

1學(xué)時(shí)。2．但熱不寒，寒熱往來(lái)

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．怎樣理解“有一分惡寒，便有一分表證”？ 2．惡寒發(fā)熱，寒熱往來(lái)的臨床表現(xiàn)。3．不同病證潮熱的鑒別。教學(xué)過(guò)程 導(dǎo)入新課：

寒熱是問(wèn)現(xiàn)在癥中最常見(jiàn)的癥狀，對(duì)辨別機(jī)體陰陽(yáng)盛衰及所感病邪性質(zhì)具有重要意義。

一、寒熱的概念

簡(jiǎn)要介紹寒與熱癥狀的概念。

注意：寒為自覺(jué)癥狀，有惡寒、惡風(fēng)、畏寒之不同，三者癥狀特點(diǎn)、病機(jī)及主病方面不同；發(fā)熱既可為自覺(jué)癥狀，亦可為客觀表現(xiàn)，在不同證候中表現(xiàn)不同。

二、寒熱的病因

簡(jiǎn)要介紹，明確寒熱的產(chǎn)生與病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰兩方面有關(guān)。

三、寒熱的類(lèi)型

為課重點(diǎn)介紹內(nèi)容，包括常見(jiàn)寒熱類(lèi)型及其概念、癥狀特點(diǎn)、主病、基本病機(jī)等。注意：

1．寒熱類(lèi)型與病邪性質(zhì)、部位及機(jī)體陰陽(yáng)盛衰有關(guān)。

2．在惡寒發(fā)熱中，惡寒一癥是診斷表證的主要依據(jù)，正確理解“有一分惡寒，便有一分表證”的含義；寒熱的輕重與感邪的性質(zhì)有關(guān)，同時(shí)與感邪的輕重、邪正盛衰有關(guān)。

3．壯熱的概念，不僅表現(xiàn)為體溫高，而且必須為不惡寒，反惡熱。4．潮熱、微熱各見(jiàn)于若干病證，其癥狀特點(diǎn)各有不同。5．正確理解寒熱往來(lái)，其主要是指自覺(jué)癥狀。小結(jié)：

本次課介紹了寒熱癥狀的概念、病因，常見(jiàn)類(lèi)型及其含義、癥狀特點(diǎn)、主病。注意表證、里證、半表半里證寒熱特點(diǎn)，惡風(fēng)、惡寒、畏寒的區(qū)別，壯熱、潮熱、微熱的概念，潮熱、微熱不同病證中的癥狀特點(diǎn)等。

思考題：

1．何謂惡風(fēng)、惡寒、畏寒？常見(jiàn)于何種病證？ 2．如何理解“有一分惡寒，便有一分表證”？ 3．如何根據(jù)惡寒與發(fā)熱的偏重辨別感邪的性質(zhì)？ 4．何謂壯熱？其臨床意義是什么？

5．何謂潮熱？常見(jiàn)哪幾種類(lèi)型？各型特點(diǎn)如何？ 6．何謂微熱？常見(jiàn)病因及特點(diǎn)是什么？ 7．何謂寒熱往來(lái)？有幾種類(lèi)型？特點(diǎn)是什么？ 授課時(shí)間： 9月18日，周一，第6節(jié) 題目：?jiǎn)柡?教學(xué)目的與要求：

1．掌握自汗、盜汗、戰(zhàn)汗的含義、主病及基本病機(jī)。

2．熟悉戰(zhàn)汗的概念及主病，絕汗的概念及亡陽(yáng)之汗與亡陰之汗的特點(diǎn)。

3．了解病理性有汗與無(wú)汗的常見(jiàn)病因，頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗、胸汗的機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．自汗、盜汗的含義、主病及基本病機(jī)。2．亡陰之汗與亡陽(yáng)之汗的鑒別。教學(xué)過(guò)程 導(dǎo)入新課：

從《內(nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)加于陰謂之汗”的經(jīng)文，說(shuō)明汗出是人體陽(yáng)氣蒸化津液經(jīng)玄府外達(dá)肌表而成，有生理與病理性汗出之不同，本節(jié)課主要介紹病理性汗出，即汗出異常。

講述：

一、無(wú)汗、有汗

（一）無(wú)汗

簡(jiǎn)要介紹病理性無(wú)汗的常見(jiàn)病因。

（二）有汗

簡(jiǎn)要介紹病理性汗出的常見(jiàn)病因。

注意：不論無(wú)汗、有汗，均為病理性汗出，且各有表證、里證之不同。

二、特殊汗出

僅指里證中具有某些特征的病理性汗出。

（一）重點(diǎn)介紹自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗的含義、主病，并理解其病機(jī)。

注意：自汗與盜汗在特點(diǎn)、主病及病機(jī)方面的不同；絕汗中亡陽(yáng)之汗與亡陰之汗的區(qū)別；戰(zhàn)汗的臨床意義為病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，要注意兩種預(yù)后在表現(xiàn)上的不同。

（二）簡(jiǎn)要介紹冷汗，熱汗，及某些局部汗出，如頭汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病機(jī)。

小結(jié)：

本次課介紹了各種病理性汗出異常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重點(diǎn)是自汗、盜汗、絕汗，要注意其特點(diǎn)、主病及病機(jī)。

思考題：

1．何謂自汗、盜汗？常各見(jiàn)于何種病證？請(qǐng)簡(jiǎn)述其病機(jī)？ 2．何謂戰(zhàn)汗？其臨床意義是什么？

3．何謂絕汗？如何區(qū)別亡陰之汗與亡陽(yáng)之汗？ 4．試述頭汗、手足心汗、半身汗出的病因。授課時(shí)間： 9月18日，周一，第7節(jié)； 9月21日，周四，第3節(jié) 題目：?jiǎn)柼弁?教學(xué)目的與要求：

1．掌握如何根據(jù)疼痛的性質(zhì)辨別其病因。2．熟悉如何根據(jù)疼痛的部位辨別其臟腑經(jīng)絡(luò)病位。3．理解虛實(shí)疼痛的基本病機(jī)。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí) 1．問(wèn)疼痛的性質(zhì)

1學(xué)時(shí)。2．問(wèn)疼痛的部位

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位，辨別疼痛的病因和病位。教學(xué)過(guò)程： 第一學(xué)時(shí) 導(dǎo)入新課：

疼痛為病人常見(jiàn)癥狀，致病原因復(fù)雜，表現(xiàn)多種多樣，可發(fā)生于任何部位?，F(xiàn)討論有關(guān)疼痛診斷的一些問(wèn)題。

講述：

一、簡(jiǎn)要介紹疼痛的分類(lèi)及基本病機(jī)

注意：根據(jù)其病因病機(jī)總分虛實(shí)兩大類(lèi)，實(shí)證總由邪氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”引起；虛證總由正氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”所致。

二、問(wèn)疼痛的性質(zhì)

為重點(diǎn)介紹內(nèi)容，詳細(xì)介紹各種常見(jiàn)性質(zhì)的疼痛，目的是通過(guò)詢問(wèn)疼痛的性質(zhì)，辨別疼痛產(chǎn)生的病因即主?。ㄔ斠?jiàn)P19~20）。

注意：

1．問(wèn)診某些疼痛的性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合其部位、病史等，如脹痛，在胸、脅、脘、腹者為氣滯，在頭目者為肝陽(yáng)、肝火；竄痛，在四肢關(guān)節(jié)者與風(fēng)邪有關(guān)，在胸、脅、脘、腹者為氣滯。隱痛，久病，時(shí)發(fā)時(shí)止者方為虛。

2．各種疼痛虛實(shí)的辨證，應(yīng)將病史、程度，喜按還是拒按，持續(xù)性還是時(shí)發(fā)時(shí)止諸種因素結(jié)合起來(lái)。

三、問(wèn)疼痛的部位

亦為問(wèn)診疼痛的重要內(nèi)容，詳細(xì)詢問(wèn)，目的在于根據(jù)疼痛的具體部位確定疼痛的臟腑經(jīng)絡(luò)病位。

注意：

1．辨證疼痛，既要明確病因，又要確定其病位，因此應(yīng)將問(wèn)診疼痛的性質(zhì)與病位兩者結(jié)合起來(lái)。如，心前區(qū)刺痛，為心血瘀阻；脅肋灼痛，可為肝火郁滯。胃脘冷痛隱隱，喜暖喜按，為胃虛寒證。

2．結(jié)合兼癥，則更有利于病因病位的確定，如胸痛，咳嗽，咯吐黃痰，為熱邪壅肺。3．胃脘痛多與飲食有關(guān)，一般饑痛為虛，飽痛為實(shí)。小結(jié)：

本次課介紹了虛實(shí)疼痛的基本病機(jī)及辨證綱領(lǐng)，問(wèn)疼痛的性質(zhì)和部位幾項(xiàng)內(nèi)容，重點(diǎn)是通過(guò)問(wèn)診疼痛的性質(zhì)和部位，以確定引起疼痛的病因和臟腑經(jīng)絡(luò)病位。

思考題：

1．試述常見(jiàn)疼痛（12種）的名稱及病因。

2．如何鑒別疼痛的虛實(shí)性質(zhì)？虛實(shí)疼痛的基本病機(jī)是什么？ 3．如何根據(jù)頭痛疼痛的部位確定病變的經(jīng)絡(luò)病位？授課時(shí)間： 9月21日，周四，第4節(jié) 題目：?jiǎn)栴^身胸腹 教學(xué)目的與要求：

1．掌握頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義和常見(jiàn)病因及病變臟腑。2．理解身重、麻木的含義和常見(jiàn)病因。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義和臨床意義 教學(xué)過(guò)程： 導(dǎo)入新課：

問(wèn)頭身胸腹，主要是指除疼痛以外的頭身胸腹部其他不適為主的癥狀，亦為臨床常見(jiàn)癥狀。講述：

1．重點(diǎn)講述頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義，常見(jiàn)病位、病因。2．簡(jiǎn)要介紹身重、麻木的含義，常見(jiàn)病因。小結(jié)：

本節(jié)課介紹了問(wèn)頭身胸腹多種不適癥狀，其中頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹是重點(diǎn)，應(yīng)明確其含義及臨床意義。

思考題：

1．何謂頭暈？常見(jiàn)病因是什么？如何辨別？ 2．何謂胸悶？常見(jiàn)病因是什么？ 3．何謂心悸？驚悸與怔忡如何鑒別？

4．何謂脅脹、脘痞、腹脹？各主要與哪些臟腑有關(guān)？授課時(shí)間： 9月21日，周四，第5節(jié) 題目：?jiǎn)柖?/p>

問(wèn)睡眠 教學(xué)目的與要求：

1．掌握耳鳴、耳聾、失眠、嗜睡的含義及病因。

2．理解重聽(tīng)、目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義、病因；失眠、嗜睡的基本病機(jī)，嗜睡與昏睡的區(qū)別。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．耳鳴、耳聾，失眠、嗜睡的含義及病因。2．嗜睡與昏睡的區(qū)別。講述： 導(dǎo)入新課：

耳目均為人體重要器官，由經(jīng)絡(luò)與臟腑相連。腎開(kāi)竅于耳，手足少陽(yáng)經(jīng)脈分布于耳；肝開(kāi)竅于目，五臟六腑之精氣皆上注于目，故耳目的病變與肝臟、腎及三焦等臟器有關(guān)。

一、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳

重點(diǎn)介紹耳鳴、耳聾，兩者均為自覺(jué)癥狀，其中有實(shí)證、虛證之別，明確實(shí)證與虛證在癥狀特點(diǎn)及病因方面的不同。

注意：

1．耳鳴、耳聾實(shí)證與虛證的鑒別。2．重聽(tīng)亦為聽(tīng)力減退的表現(xiàn)。

（二）問(wèn)目

簡(jiǎn)要介紹目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義和病因。注意：

1．目癢、目痛、目眩之癥均各有虛實(shí)，虛證多由肝腎精血不足所致，實(shí)證多與肝火有關(guān)。2．目昏、雀盲、歧視，多見(jiàn)于年老體弱之人，多與肝腎精血不足、眼目失養(yǎng)有關(guān)。

二、問(wèn)睡眠

主要介紹睡眠異常，其中有失眠和嗜睡的不同，均與心神有關(guān)。

（一）失眠

主要介紹失眠的含義、病因及基本病機(jī)。

注意：病因總有陰血虧虛與邪氣內(nèi)擾兩大類(lèi)，基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，神不守舍。

（二）嗜睡

主要介紹嗜睡的含義、病因。注意：嗜睡與昏睡的區(qū)別。小結(jié)： 本節(jié)課介紹了耳目和睡眠方面的常見(jiàn)癥狀，重點(diǎn)掌握耳鳴、耳聾虛實(shí)證的區(qū)別及病因，失眠的含義和病因病機(jī)。

思考題：

1．何謂耳鳴、耳聾、重聽(tīng)？如何鑒別耳鳴、耳聾的虛實(shí)性質(zhì)？常見(jiàn)病因有哪些？ 2．目痛、目昏、歧視的常見(jiàn)病因是什么？ 3．何謂失眠、嗜睡？常見(jiàn)病機(jī)是什么？ 4．嗜睡與昏睡如何鑒別？授課時(shí)間：9月25日，周一，第6，7節(jié) 題目：?jiǎn)栵嬍晨谖?教學(xué)目的與要求：

1．掌握食欲異常的常見(jiàn)癥狀的含義及臨床意義。2．理解口渴與飲水異常的常見(jiàn)癥狀的特點(diǎn)及臨床意義。3．了解各種口味異常的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

2學(xué)時(shí)。1．問(wèn)口渴與飲水

1學(xué)時(shí)。2．問(wèn)食欲與食量、問(wèn)口味

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

食欲異常的含義及臨床意義。教學(xué)過(guò)程： 第一學(xué)時(shí)

一、口渴與飲水 導(dǎo)入新課

人之口渴的程度與飲水的多少，反映了體內(nèi)津液的盈虧及輸布情況及寒熱虛實(shí)性質(zhì)。講述：

簡(jiǎn)要介紹各種常見(jiàn)異?？曙嫲Y狀的特點(diǎn)及臨床意義。（詳見(jiàn)P27）注意：

1．辨別渴飲的病因、病性，要結(jié)合渴飲的程度、喜惡及其兼證，如大渴引飲者，多說(shuō)明津傷較重，其中壯熱喜冷飲者為里熱熾盛，見(jiàn)“三多”，消瘦者消渴?。豢诟刹欢囡嫸矡犸嬚邽樘碉媰?nèi)停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表現(xiàn)者為瘀血內(nèi)阻，夜間尤甚并見(jiàn)手足心熱者為陰虛證，口干而粘并見(jiàn)舌苔黃膩者為濕熱困阻。

2．由瘀血、濕熱、痰飲內(nèi)阻所致者，病由病邪內(nèi)阻，津液輸布失常引起，而非津液虧虛。第二學(xué)時(shí)

二、食欲與食量 導(dǎo)入新課：

食欲的旺衰及進(jìn)食的多少，主要反映了脾胃的功能。胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化，故問(wèn)食欲、食量可以了解脾胃功能，疾病的輕重、預(yù)后。

講述：

1．重點(diǎn)介紹食欲不振、厭食、消谷善饑、饑不欲食的含義、常見(jiàn)病因及癥狀特點(diǎn)。2．“除中”的含義及臨床意義。注意：

1．辨別食欲異常的病因，應(yīng)結(jié)合病史、兼證，如食欲不振、久病食少、面色萎黃，為脾胃虛弱；脘悶腹脹，噯腐食臭者，為食滯胃脘。厭食油膩兼脅肋脹痛灼熱者為肝膽濕熱；兼脘悶嘔惡、身重便溏者為脾胃濕熱。消谷善饑，兼口干口臭便干為胃火熾盛；兼便溏者屬胃強(qiáng)脾弱。

2．“除中”為垂危病人臨終前的表現(xiàn)，由胃氣敗絕所致，與久病好轉(zhuǎn)，胃氣漸復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)不同。

三、口味

簡(jiǎn)要介紹各種異?？谖都捌渑R床意義。小結(jié)：

本節(jié)課重點(diǎn)介紹了飲食口味方面多種常見(jiàn)癥狀，其中重點(diǎn)是食欲異常，再是口渴與飲水，應(yīng)掌握其含義、病因及其特點(diǎn)。對(duì)于各種口味，應(yīng)了解各種異?？谖兜呐R床意義。思考題：

1．試述口渴欲飲的常見(jiàn)病因及其特點(diǎn)。2．試述食欲減退的原因及特點(diǎn)有哪些？

3．何謂厭食、消谷善饑、饑不欲食？各自病因是什么？ 4．何謂除中？其臨床意義如何？

授課時(shí)間： 9月28日，周四，第3，4節(jié) 題目：?jiǎn)柖?教學(xué)目的與要求：

掌握大便便次、便質(zhì)、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常見(jiàn)癥狀的含義及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

2學(xué)時(shí)。1．問(wèn)大便

1學(xué)時(shí)。2．問(wèn)小便

1學(xué)時(shí)

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

大、小便便次、便質(zhì)和便感異常的含義及其臨床意義。教學(xué)過(guò)程： 第一課時(shí)

一、問(wèn)大便 導(dǎo)入新課：

大便由大腸形成、排出，與脾胃運(yùn)化腐熟，肝之疏泄，腎之溫煦固攝，肺氣肅降密切相關(guān)，氣血陰陽(yáng)及津液虧虛，或邪氣阻內(nèi)，均可影響臟腑功能二致大便異常。

講述：

重點(diǎn)介紹便次、便質(zhì)、便感異常的常見(jiàn)癥狀的含義及主要病因。如便秘、泄瀉、完谷不化、溏結(jié)不調(diào)，便血（遠(yuǎn)血、近血）、肛門(mén)灼熱，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛門(mén)氣墜。

第二學(xué)時(shí)

二、問(wèn)小便 導(dǎo)入新課：

小便雖由膀胱貯存、排出，但與肺、脾、腎、三焦功能、津液的盈虧關(guān)系密切，以上諸種因素發(fā)生異常，均可影響小便而致小便尿量、便次、尿感方面發(fā)生異常。

講述：

重點(diǎn)介紹尿次、尿量、尿感異常的常見(jiàn)癥狀的含義及其主要病因。如頻數(shù)、癃閉、量少、量多、尿道澀痛，余瀝不盡、小便失禁、遺尿。

小結(jié)：

本次課介紹了問(wèn)二便的內(nèi)容，包括便次、便量、性狀、便感異常等，重點(diǎn)掌握這些常見(jiàn)癥狀的含義及其病因。

思考題：

1．何謂便秘？其病因有哪些？

2．何謂泄瀉？請(qǐng)?jiān)囀銎洳∫颉?/p>

3．何謂完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、里急后重、排便不爽？常見(jiàn)病因有哪些？

4．遠(yuǎn)血、近血如何鑒別？

5．何謂癃閉、余瀝不盡、遺尿？常見(jiàn)病因是什么？

6．尿量增多或尿量減少的常見(jiàn)原因有哪些？ 授課時(shí)間： 9月28日，周四，第5節(jié)； 10月9日，周一，第6節(jié) 題目：?jiǎn)柦?jīng)帶 教學(xué)目的與要求：

1．掌握正常月經(jīng)特點(diǎn)，及各種經(jīng)期、經(jīng)量異常，崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)的含義及病因。2．理解經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)在辨別月經(jīng)病病因方面的意義；帶下異常的類(lèi)型及意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

2學(xué)時(shí)。

1．問(wèn)月經(jīng)：經(jīng)期異常、經(jīng)量異常

1學(xué)時(shí)。2．崩漏、痛經(jīng)的含義及病因。

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．經(jīng)期、經(jīng)量異常的病因。2．崩漏、痛經(jīng)的含義及病因 教學(xué)過(guò)程： 第一學(xué)時(shí)

一、問(wèn)月經(jīng)

導(dǎo)入新課

簡(jiǎn)述正常月經(jīng)在期、量、色、質(zhì)、感方面的特點(diǎn)，若因各種原因而上述方面發(fā)生異常改變，均屬月經(jīng)病。故月經(jīng)病多表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

講述：

重點(diǎn)介紹月經(jīng)病經(jīng)期異常，如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、先后不定期，及崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)的含義及病因；經(jīng)量異常，如月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)少的病因；經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常的臨床意義。

注意：辨別月經(jīng)病的病因應(yīng)將期、量、色、質(zhì)、感諸方面結(jié)合起來(lái)。

二、問(wèn)帶下

簡(jiǎn)述正常帶下在量、色、質(zhì)、味方面的特點(diǎn)，若因某種病因致上述方面發(fā)生異常改變，則為帶下病。

重點(diǎn)介紹常見(jiàn)帶下病，如白帶、黃帶、赤白帶的特點(diǎn)及臨床意義。小結(jié)：

本次課介紹了正常經(jīng)帶的特點(diǎn)，各種經(jīng)帶病的含義及常見(jiàn)病因，重點(diǎn)是經(jīng)期、經(jīng)量、崩漏、痛經(jīng)。

思考題

1．經(jīng)期異常包括哪幾種類(lèi)型？各自病因病機(jī)是什么？

2．何謂崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)？試述其病因病機(jī)。

3．如何根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常辨別其臨床意義？

4．帶下異常有幾種？各自臨床意義是什么？ 授課時(shí)間： 10月9日，周一，第7節(jié) 題目：全身望診

（一）：望神 教學(xué)目的與要求：

1．掌握得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義。

2．熟悉少神、神亂的表現(xiàn)。

3．了解神的概念、望神的原理。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．神的判斷。

2．假神與重病好轉(zhuǎn)的鑒別。

教具準(zhǔn)備：

望診圖譜、多媒體課件。

教學(xué)過(guò)程： 導(dǎo)入新課：

望診，是對(duì)人體進(jìn)行觀察，以了解人體健康病情的方法。望診內(nèi)容，包括整體望診，局部望診，望排出物和小兒指紋。整體望診，包括神、色、形、態(tài)四方面。先介紹望神。

講述：

一、望神

（一）神的含義及望神的原理

簡(jiǎn)要介紹。注意神的含義有兩種，一是人體生命活動(dòng)的總稱，二是指人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。兩者均是人體臟腑精氣盛衰的 外在表現(xiàn)。

（二）神的具體表現(xiàn)

簡(jiǎn)要介紹。注意神的表現(xiàn)為人體生命的各個(gè)方面，如眼神、色澤、神情、體態(tài)，其中重點(diǎn)是眼神。

（三）神的分類(lèi)及判斷

重點(diǎn)介紹神的常見(jiàn)類(lèi)型，各型的臨床意義及意義。注意：

1．各類(lèi)神在表現(xiàn)上的區(qū)別。得神見(jiàn)于人體健康狀態(tài)下，失神見(jiàn)于重病情況下，少神介于兩者之間，假神為垂危病人臨終前的假象。

2．假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別，假神是突然出現(xiàn)，迅速消失，其“好轉(zhuǎn)”僅見(jiàn)于局部，而整體病情惡化。重病好轉(zhuǎn)多是逐漸的，且為整體病情的好轉(zhuǎn)。

3．神亂與失神，邪感神亂的區(qū)別。前者為以精神、意識(shí)、思維活動(dòng)錯(cuò)亂為主要特征的病證，多反復(fù)發(fā)作，緩解時(shí)如常人。后者見(jiàn)于重病階段，由邪氣亢盛，擾神或閉阻心神多致。邪去病情好轉(zhuǎn)則神亂消失。

小結(jié)：

本節(jié)課介紹了神的含義、原理、表現(xiàn)、分類(lèi)及臨床意義，重點(diǎn)是神的分類(lèi)及判斷。應(yīng)注意各類(lèi)神的鑒別，假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。通過(guò)望神，可以判斷臟腑精氣的盛衰，疾病的輕重預(yù)后。

思考題：

1．望神包括哪些內(nèi)容？

2．什么是神？望神的原理是什么？

3．試述得神、失神、假神的表現(xiàn)及臨床意義。

4．假神與重病好轉(zhuǎn)如何鑒別？ 授課時(shí)間： 10月12日，周四，第3，4節(jié) 題目：全身望診

（二）：望色 教學(xué)目的與要求：

1．掌握常色、病色的特征及五色主病。

2．熟悉望色十法。

3．了解望色的原理、注意事項(xiàng)。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

2學(xué)時(shí)。

1．望色原理，常色與病色的特征。五色主病

（一）：赤、白色

1學(xué)時(shí)。

2．五色主病

（二）：黃、青、黑色，望色十法

1學(xué)時(shí)。

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

常色、病色的特征、五色主病。

教具準(zhǔn)備：望診圖譜、多媒體課件。教學(xué)過(guò)程： 第一學(xué)時(shí)

二、望色 導(dǎo)入新課：

望色是整體望診的重要內(nèi)容，是了解臟腑功能，氣血盛衰運(yùn)行，疾病的輕重預(yù)后，病邪性質(zhì)的重要方面。由于面部血管豐富，易于觀察，故望色主要是觀察面色。

講述：

（一）望色的原理

簡(jiǎn)要介紹。包括色與澤的意義。面部分候臟腑。

注意：觀察顏色與光澤，在判斷疾病輕重、預(yù)后方面，重點(diǎn)是光澤。觀察面部分候與整體色澤，以整體為主。

（二）常色與病色

重點(diǎn)介紹內(nèi)容。明確掌握常色與病色的特征及臨床意義。

注意：

1．常色有主色、客色之分，兩者均與疾病無(wú)關(guān)，故均屬常色。

2．病色有善色、惡色之分，兩者特征及臨床意義不同。

（三）五色主病

亦為重點(diǎn)介紹內(nèi)容。重點(diǎn)介紹青、赤、黃、白、黑五色的特征及主病。簡(jiǎn)要介紹其病機(jī)。

注意：

1．觀察病理五色，主要在于判斷病變的臟腑病位和病變性質(zhì)。

2．赤色主熱證，包括實(shí)熱、虛熱，這是一般情況，亦主戴陽(yáng)證。戴陽(yáng)證是真寒假熱的表現(xiàn)。

3．青色與黑色主病不同：兩者均與血絡(luò)瘀阻有關(guān)，故均主寒證，血瘀、疼痛，不同特點(diǎn)是，青色屬肝，肝為風(fēng)木之臟，故又主驚風(fēng)；黑屬腎，腎主水，故又主腎虛、水飲。

（四）望色十法，望色注意事項(xiàng)。

簡(jiǎn)要介紹，主要由學(xué)生自學(xué)。

小結(jié)：

本節(jié)課介紹了望色的原理，常色與病色及五色主病，其中重點(diǎn)是常色與病色的特點(diǎn)、臨床意義及五色主病。通過(guò)望色我們可以了解疾病的性質(zhì)、臟腑、病位及輕重預(yù)后。

思考題：

1．何謂望色的原理。

2．何謂常色？常色有何特征？中國(guó)人的常色是什么？

3．什么是主色、客色？

4．何謂善色、惡色？各表示什么臨床意義？

5．青、赤、黃、白、黑各色的主病是什么？各常見(jiàn)哪些具體顏色？主病如何？

6．青色與黑色在病機(jī)和主病方面有什么不同？

授課時(shí)間： 10月12日，周四，第5節(jié)；10月16日，周一，第6節(jié)

題目：全身望診

（三）：望形、望態(tài)

局部望診

（一）：望頭面、望五官、望軀體、望四肢 教學(xué)目的與要求：

1．熟悉異常形態(tài)、姿態(tài)的常見(jiàn)癥狀及意義。

2．了解望頭面、五官、軀體、四肢的常見(jiàn)異常癥狀及意義。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排：

2學(xué)時(shí)。

1．望形體、望姿態(tài)、望頭面。

1小時(shí)

2．望五官、望軀體、望四肢。

1小時(shí)

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．小兒鹵門(mén)、面部、目、唇、咽喉、頸項(xiàng)部常見(jiàn)病證及臨床意義。

2．望咽喉的方法。

教具準(zhǔn)備：望診圖譜、多媒體課件。教學(xué)過(guò)程：

第一課時(shí)

導(dǎo)入新課：

人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，神、色、形、態(tài)諸方面都是人體臟腑氣血盛衰有關(guān)，望形態(tài)有利于疾病的診斷。

講述：

（一）望形體

學(xué)生自學(xué)為主。簡(jiǎn)要介紹望形體內(nèi)容。如強(qiáng)弱、胖瘦。

注意：

1．形體強(qiáng)弱的判斷。

2．肥胖與消瘦的臨床意義。

（二）望姿態(tài)

學(xué)生自學(xué)為主。教師簡(jiǎn)要介紹望姿態(tài)的內(nèi)容。

注意：望診八法及其臨床意義。

局部望診

局部望診內(nèi)容均以學(xué)生自學(xué)為主，教師僅簡(jiǎn)要介紹常見(jiàn)異常、病變特點(diǎn)及臨床意義。

一、望頭面

簡(jiǎn)要介紹頭面部常見(jiàn)異常表現(xiàn)。

注意：

1．頭面部常見(jiàn)病變?yōu)樾蝴u門(mén)的變化和頭發(fā)異常和應(yīng)注意其臨床特征及臨床意義。

2．常見(jiàn)面形的異常變化，如腮腫、口眼歪斜的特征及臨床意義。

第二課時(shí)

導(dǎo)入新課

上一節(jié)課講述了望頭面的內(nèi)容，下面接著學(xué)習(xí)有關(guān)五官的內(nèi)容。

講述

二、望五官

包括目、耳、鼻、唇、齒齦和咽喉等內(nèi)容。

（一）望目

簡(jiǎn)要介紹目的五臟分屬即五輪學(xué)說(shuō)，望目的內(nèi)容，包括目的神、色、形、態(tài)諸方面。

望目的內(nèi)容較多，其中尤應(yīng)注意的是：

1．五輪學(xué)說(shuō)

2．目神是望神的重點(diǎn)，目神之有無(wú)反映了疾病的輕重。

3．目色的主病與面部五色主病相同，其臟腑病位結(jié)合五輪學(xué)說(shuō)。如白晴紅為肺熱，眥紅為心火，眼瞼赤爛為脾熱，全目紅為肝火。

4．目形 常見(jiàn)異常如目眼浮腫、眼窩內(nèi)陷、眼球突出、眼腫，注意其臨床意義。

5．目態(tài)

其中瞳孔散大、瞳孔縮小，兩目凝視多見(jiàn)于危重病人，應(yīng)結(jié)合整體望診；睡后露睛，眼瞼下垂多與脾虛有關(guān)。

（二）望耳

簡(jiǎn)要介紹望耳的內(nèi)容。

注意耳的病變以膿耳多見(jiàn)，其中有虛實(shí)之不同。

（三）望鼻

簡(jiǎn)要介紹望鼻的內(nèi)容。

注意：鼻的局部病變常見(jiàn)鼻淵、鼻衂。

（四）望口與唇

簡(jiǎn)要介紹望口與唇的內(nèi)容。

注意：

1．口的常見(jiàn)病變有口瘡、口糜、鵝口瘡。2．唇的常見(jiàn)病變有干裂、糜爛。

（五）望齒與齦

簡(jiǎn)要介紹望齒與齦的內(nèi)容。

注意：齦的常見(jiàn)病變有紅腫疼痛，齒衂。

（六）望咽喉

重點(diǎn)介紹望咽喉的內(nèi)容，常見(jiàn)異常及其臨床意義。

注意：

1．咽喉的病變與肺胃、腎關(guān)系密切，以熱證多見(jiàn)，其中實(shí)火多屬肺胃熱毒壅盛，虛火多為腎陰虛火旺。

2．咽喉病變常見(jiàn)于紅、腫、疼痛，乳蛾化膿、潰爛、偽膜，應(yīng)注意其特征及臨床意義。

三、望軀體

簡(jiǎn)要介紹望軀體的內(nèi)容，常見(jiàn)病變及其臨床意義。

注意：

1．頸項(xiàng)部常見(jiàn)病變有癭瘤，瘰癘，應(yīng)注意如何判別？與痄腮比較，三者有什么不同。

2．胸脅部常見(jiàn)扁平胸、桶狀胸、雞胸，肋如串珠，乳房腫潰，應(yīng)注意其特征。

3．腹部應(yīng)注意鼓脹病的特征及其中病機(jī)。

4．腰背部常見(jiàn)發(fā)背，纏腰火丹，應(yīng)注意其特征。

四、望四肢

簡(jiǎn)要介紹望四肢的內(nèi)容。了解常見(jiàn)異常變化。

注意：手足異常有“鶴膝風(fēng)”，抽搐、拘急、顫動(dòng)、蠕動(dòng)；掌部異常，如鵝掌風(fēng)；指趾異常變化如梭狀指、杵狀指。

五、望二陰 學(xué)生自學(xué)內(nèi)容。

小結(jié)：

本節(jié)課介紹了望形態(tài)，望頭面、五官、軀體、四肢的有關(guān)內(nèi)容。其中重點(diǎn)是望小兒囟門(mén)、頭發(fā)、面部、口唇、咽喉部。常見(jiàn)病變的特征及臨床意義。臨癥時(shí)應(yīng)能夠辨識(shí)。

思考題：

1．怎樣判斷形體的強(qiáng)弱、胖瘦的臨床意義？

2．試述望姿態(tài)八法及其臨床意義。

3．小兒鹵門(mén)異常變化有哪幾種？各有什么意義？

4．試述痄腮的特征。

5．簡(jiǎn)述眼目“五輪學(xué)說(shuō)”的內(nèi)容。

6．如何根據(jù)眼目紅赤的部位辨別臟腑病位？

7．咽喉的病證有哪些？其臨床意義是什么？

8．怎樣辨別癭瘤、瘰疬？

9．試述扁平桶、桶狀胸、雞胸的特征。

10．如何鑒別“手足拘急”、“手足蠕動(dòng)”、“手足顫動(dòng)”。

11．什么是“鶴膝風(fēng)”、“角弓反張”、纏腰火丹“、|杵狀指”、“+梭狀指”、“鵝掌風(fēng)”？ 授課時(shí)間：10月16日，周一，第7節(jié) 題目：局部望診

（二）：望皮膚 教學(xué)目的與要求：

1．掌握皮膚的形態(tài)變化及其臨床意義。2．熟悉問(wèn)診的基本內(nèi)容。

內(nèi)容與時(shí)間分配：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．丹毒、黃疸、白駁風(fēng)的特征。2．肌膚甲錯(cuò)的特征及臨床意義。3．斑與疹的特征及鑒別。4．癰、疽、疔、癤的特征及屬性。教具準(zhǔn)備：多媒體課件。教學(xué)過(guò)程： 導(dǎo)入新課：

皮膚居一身之表，外邪侵犯人體，首先侵犯皮膚；皮膚內(nèi)連臟腑氣血，臟腑氣血變化亦可反映于皮膚，故望皮膚可以了解病邪性質(zhì)及臟腑氣血的寒熱虛實(shí)。

講述：

六、望皮膚

簡(jiǎn)要介紹常見(jiàn)皮膚異常變化及其臨床意義。注意：

1．色澤異常常見(jiàn)丹毒、黃疸、白駁風(fēng)，應(yīng)注意其特征及病因。2．肌膚甲錯(cuò)的特征及主病。3．重點(diǎn)介紹斑與疹的特征及鑒別。

4．癰、疽、疔、癤的特征及病因，注意癰、疔、癤由火熱毒邪引起，屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；疽由氣血虧虛、陰寒凝滯所致，屬陰證、虛證、寒證。

小結(jié)：

本節(jié)課介紹了望皮膚的內(nèi)容，其中重點(diǎn)是丹毒、黃疸、白駁風(fēng)、肌膚甲錯(cuò)、斑與疹、水痘、瘡瘍，應(yīng)掌握其臨床特征及意義。

思考題：

1．何謂斑與疹？?jī)烧呷绾舞b別？

2．癰、疽、疔、癤各有何特征？請(qǐng)說(shuō)明其屬性。3．什么是肌膚甲錯(cuò)？主病是什么？ 授課時(shí)間：10月19日，周四，第3節(jié) 題目：望排出物 望小兒指紋 教學(xué)目的與要求：

1．掌握痰的分類(lèi)及臨床意義。

2．熟悉涕、涎、嘔吐物的表現(xiàn)及意義。

3．掌握小兒常見(jiàn)病理指紋及其臨床意義。

4．熟悉望小兒指紋的方法。

5．了解二便異常的常見(jiàn)病變及臨床意義。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1．痰的分類(lèi)、辨識(shí)及臨床意義。

2．小兒病理指紋的辨識(shí)及臨床意義。

教具準(zhǔn)備：多媒體課件。教學(xué)過(guò)程：

一、望排出物 導(dǎo)入新課：

排出物包括分泌物和排泄物兩大類(lèi)，在疾病狀態(tài)下，兩者都是臟腑病理性變化的反映，反映了病邪的習(xí)慣擬制及病證的寒熱虛實(shí)。

講述：

（一）簡(jiǎn)要介紹排出物辨證規(guī)律。

（二）介紹常見(jiàn)異常排出物的特征及意義。

1．望痰、涕、涎、唾

（1）重點(diǎn)介紹痰的分類(lèi)、特征及臨床意義。

注意：痰從肺而來(lái)，是辨證肺病寒熱虛實(shí)、病邪性質(zhì)的重要癥狀。

（2）簡(jiǎn)要介紹涕、涎、唾的常見(jiàn)異常表現(xiàn)及意義。

2．望嘔吐物

簡(jiǎn)要介紹嘔吐物常見(jiàn)異常表現(xiàn)的特征及其病因。

注意：嘔吐物是胃內(nèi)容物，經(jīng)嘔吐而出的產(chǎn)物，其特征與胃病的寒熱虛實(shí)、病邪性質(zhì)有關(guān)。辨證時(shí)應(yīng)結(jié)合嘔吐物的氣味。

3．望二便

簡(jiǎn)要介紹大小便常見(jiàn)異常的特征及意義。

二、望小兒指紋

（一）簡(jiǎn)要介紹望小兒指紋的原理、方法。

（二）簡(jiǎn)要介紹正常小兒指紋。

（三）重點(diǎn)介紹病理性小兒指紋的特征及臨床意義。

其要點(diǎn)是三關(guān)測(cè)輕重，浮沉傷表里，紅紫辨寒熱，痰滯定虛實(shí)。要深刻領(lǐng)會(huì)其含義。

小結(jié)：

本節(jié)課介紹了望排出物、望小兒指紋的內(nèi)容，其中重點(diǎn)是望痰和病理性指紋，掌握痰的分類(lèi)及臨床意義，望小兒指紋的要點(diǎn)及含義。

思考題：

1．試述痰的分類(lèi)及臨床意義。

2．正常小兒指紋的特征是什么？

3．試述望小兒指紋的重點(diǎn)，具體如何理解？

授課時(shí)間：10月19日，周四，第4節(jié) 題目：舌診

（一）：概說(shuō) 教學(xué)目的與要求

1.掌握舌診方法，正常舌象。2.熟悉舌診形態(tài)結(jié)構(gòu)，舌診原理。內(nèi)容及時(shí)間分配

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)

舌診方法與正常舌象。教具：舌診多媒體課件。教學(xué)過(guò)程 導(dǎo)入新課

舌診，又稱望舌，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)辨證具有重要意義。講述

一、舌的形體結(jié)構(gòu)

簡(jiǎn)要介紹。注意舌象與舌乳頭的關(guān)系：舌質(zhì)的變化主要與蕈狀乳頭有關(guān)，舌苔形成主要與絲狀乳頭有關(guān)。

二、舌診原理 簡(jiǎn)要介紹。

注意：舌象與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液密切相關(guān)；舌面臟腑分屬。

三、舌診的方法和注意事項(xiàng)

重點(diǎn)介紹。望舌診方法包括病人體位、伸舌姿勢(shì)，望舌的順序等?？山Y(jié)合課堂演示，相互觀察。注意事項(xiàng)，如光線，飲食及藥品，口腔對(duì)舌象的影響。

四、舌診的內(nèi)容和正常舌象 重點(diǎn)介紹。學(xué)生可作相互觀察。注意：

1.舌質(zhì)主要與臟腑虛實(shí)，氣血盛衰及血行情況有關(guān)，舌苔由胃氣上蒸生成，主要與病邪性質(zhì)、淺深，邪正消長(zhǎng)、胃氣存無(wú)有關(guān)。兩者要結(jié)合起來(lái)，綜合觀察，以確定其綜合臨床意義。

2.正常舌象，簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔?！边@是辨別異常舌象的前提。小結(jié)：

本節(jié)課介紹了舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，舌診原理，舌診方法，內(nèi)容及正常舌象，重點(diǎn)掌握舌診方法和正常舌象，這對(duì)正確舌診及正確了解異常舌象意義重大。

思考題

1.舌診包括哪些內(nèi)容？

2.如何正確舌診？應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 3.試述正常舌象的特征和簡(jiǎn)稱。授課時(shí)間：10月19日，周四，第5節(jié)；10月23日，周一，第6節(jié) 題目：舌診

（二）：望舌質(zhì) 教學(xué)目的與要求：

掌握舌質(zhì)的特征及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。1.望舌色

1學(xué)時(shí) 2.望舌形、舌態(tài)

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)： 異常舌質(zhì)的辨析。教具：舌診多媒體課件。教學(xué)過(guò)程 第一課時(shí)

一、望舌質(zhì) 導(dǎo)入新課：

望舌質(zhì)的內(nèi)容，包括舌色、舌形，舌態(tài)及舌下絡(luò)脈幾方面，現(xiàn)依次介紹。

（一）舌色

重點(diǎn)介紹五種舌色的特征及臨床意義，簡(jiǎn)要介紹其病機(jī)及辨證。同時(shí)結(jié)合觀看舌象彩圖，以加深認(rèn)識(shí)。

注意：

1.紅舌與絳舌，青舌與紫舌，病機(jī)和主病基本一致，僅是程度的不同。

2.辨證方面，應(yīng)注意結(jié)合舌象的其他方面綜合分析，如舌形，苔色，苔質(zhì)等，有關(guān)內(nèi)容后面介紹。

第二課時(shí) 導(dǎo)入新課

異常舌質(zhì)，除舌色外，尚有舌形，舌苔方面的異常。

（二）舌形

重點(diǎn)介紹異常舌形的特征及其臨床意義。簡(jiǎn)要介紹其病機(jī)及辨證?？山Y(jié)合舌象圖譜、錄象，以加深學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解。

注意：

1.具體異常舌形臨床意義的辨證，亦應(yīng)結(jié)合其他方面如舌色、舌苔等。2.舌質(zhì)的老嫩提示證候的虛實(shí)，而不論舌苔如何。

3.病理性齒痕舌多與胖大舌并見(jiàn)，若舌體不大，多屬先天性的或病輕。4.胖大舌有胖嫩與腫脹病理性的區(qū)別，應(yīng)結(jié)合軟硬、舌色、老嫩加以區(qū)別。

（三）舌態(tài)

重點(diǎn)介紹常見(jiàn)異常舌態(tài)，如痿軟、強(qiáng)硬、歪斜舌的特征及其臨床意義。簡(jiǎn)要介紹其病機(jī)及辨證。

（四）舌下絡(luò)脈

簡(jiǎn)要介紹觀察舌下絡(luò)脈的方法，正常舌下絡(luò)脈及異常絡(luò)脈的特征及臨床意義。小結(jié)：

本次課主要介紹了望舌質(zhì)的內(nèi)容。重點(diǎn)是異常舌質(zhì)的特征及臨床意義。但在確定具體臨床意義時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合其他方面綜合觀察。

思考題：

1.常見(jiàn)舌色、舌形、舌態(tài)各有哪幾種？各有何臨床意義？ 2.紅絳舌主熱證，其有實(shí)熱、虛熱之分，如何鑒別？ 3.什么是胖嫩舌、腫脹舌？臨床意義有何不同？ 4.如何鑒別先天性裂紋舌與病理性裂紋舌？ 5.強(qiáng)硬舌常見(jiàn)于哪些病證？ 授課時(shí)間：10月23日，周一，第7節(jié)；10月26日，周四，第3節(jié) 題目：舌診

（三）：望舌苔 舌診分析要點(diǎn) 教學(xué)目的與要求：

掌握苔質(zhì)、苔色的變化、特征及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。1.望苔質(zhì)

1學(xué)時(shí)

2.望苔色，舌象分析要點(diǎn)

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

異常舌苔的辨識(shí)及臨床意義。教具：舌診圖譜，舌診多媒體課件。教學(xué)過(guò)程 第一課時(shí)

二、望舌苔 導(dǎo)入新課：

舌苔有生理性與病理性的不同。正常舌苔為生理性的，由胃氣上薰，胃陰上潮舌苔生成。病理舌苔由胃氣挾病邪濕濁之氣上溢舌面形成，故望舌苔可以了解病氣性質(zhì)，邪正消長(zhǎng)，胃氣存亡。

舌苔的表現(xiàn)有苔質(zhì)、苔色兩方面?，F(xiàn)介紹望苔質(zhì)，常見(jiàn)厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、真假幾個(gè)方面。

講述：

（一）望苔質(zhì)

重點(diǎn)介紹各種苔質(zhì)的特征及臨床意義，簡(jiǎn)要介紹其病機(jī)同時(shí)結(jié)合舌診彩圖加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各種苔質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

注意：

1.舌苔厚薄的轉(zhuǎn)化有漸變、驟變之別，兩者意義不同。

2.腐苔雖“揩之易去”，但有無(wú)根、有根之別，腐苔雖去而不凈或續(xù)生新苔者為有根腐苔，表示正能勝邪，病邪消散；若凈且不能續(xù)生新苔，則為無(wú)根腐苔，表示胃氣衰敗。

3.剝落苔不論形狀如何，均表示胃氣、胃陰枯竭或氣血兩虛，只是虧虛程度或病位不同而已。

4.偏、全苔與剝落苔不同，前者是指舌苔的分布情況，表示病邪所在的臟腑病位；后者是指舌苔的剝落情況，均為虛證。

5.舌苔的真假一般認(rèn)為與有根、無(wú)根相同，但實(shí)際上并不完全一致，假苔并不 一定完全是無(wú)根苔，而主胃氣衰敗、病重，只有久病致無(wú)根之假苔才是，否則，若為新病見(jiàn)假苔，則為有根之假苔，表示病輕（見(jiàn)83頁(yè)）。

第二課時(shí)導(dǎo)入新課

望舌苔包括苔質(zhì)和苔色兩方面，下面介紹苔色。

（二）望苔色

常見(jiàn)苔色有白、黃、灰黃三類(lèi)。講述

重點(diǎn)介紹白、黃、灰黑三種苔色及其臨床意義，簡(jiǎn)要介紹病機(jī)及辨證。同時(shí)結(jié)合舌診彩圖使學(xué)生加深認(rèn)識(shí)。

注意：

由于苔色與病邪寒熱性質(zhì)有關(guān)，多伴見(jiàn)相應(yīng)舌色、潤(rùn)燥的變化，尤其是灰黑苔，故判斷寒熱性質(zhì)應(yīng)將諸方面結(jié)合起來(lái)綜合分析。

第三學(xué)時(shí)

三、舌象分析要點(diǎn)

（一）簡(jiǎn)要介紹察舌之有神與無(wú)神，有胃與無(wú)胃的特征及各自的臨床意義。注意：

舌之神氣和胃氣兩者雖都表示疾病的輕重預(yù)后。但前者主要提出臟腑精氣的盛衰，此與全身望診之神相同；后者表示胃氣的存亡。

（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析簡(jiǎn)要介紹舌質(zhì)與舌苔綜合分析的原理、方法及臨床意義，多舉例子以加深理解。

注意：

舌質(zhì)與舌苔，不論兩者變化一致、不一致，甚至相反，都是疾病病理本質(zhì)的反應(yīng)，其綜合主病都是兩者主病的綜合，這與癥狀與脈象的關(guān)系顯然不同。

小結(jié)：

本次課介紹各種舌苔的特征及其臨床意義，介紹了舌象的特征及臨床意義。至于綜合分析，只要掌握舌質(zhì)、舌苔各自的異常特征及相互意義，然后把兩者盡量綜合起來(lái)，即能確定其綜合主病。

思考題：

1.簡(jiǎn)述白、黃、灰黑舌苔的臨床意義。

2.何謂薄苔與厚苔，膩苔與腐苔？各有何臨床意義？

3.舌苔潤(rùn)燥的臨床意義是什么？如何辨別潤(rùn)苔、滑苔、燥苔、糙苔？各有何臨床意義？ 4.灰黑苔又主寒證，又主熱證，如何鑒別？

5.怎樣根據(jù)察舌來(lái)判斷胃氣存亡，臟腑、氣血津液的盛衰，疾病的預(yù)后兇吉？ 6.試述舌質(zhì)與舌苔的綜合主病，并舉例說(shuō)明，（如淡白舌，黃膩苔；紅絳舌，白滑苔）。

授課時(shí)間：10月26日，周四，第4，5節(jié) 題目：聞診 教學(xué)目的與要求：

1.掌握如何通過(guò)聽(tīng)聲音的異常來(lái)判斷其臨床意義。2.熟悉如何通過(guò)嗅氣味的異常來(lái)判斷其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排

2學(xué)時(shí)。1.聽(tīng)聲音

1.5 學(xué)時(shí) 2.嗅氣味

0.5 學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.重要聲音異常的特征如音啞與失音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的特征及臨床意義。

2.相似聲音異常的鑒別。教學(xué)過(guò)程 第一課時(shí)

一、聽(tīng)聲音 導(dǎo)入新課：

聲音的發(fā)出，是由于“氣”的作用于發(fā)聲器官的結(jié)果。與肺、腎關(guān)系密切。另外，語(yǔ)言聲音又受心神支配，氣機(jī)調(diào)暢與肝之疏泄有關(guān)。

講述：

（一）聲音

簡(jiǎn)要介紹異常聲音，如聲音的高低強(qiáng)弱、臨床意義，音啞與失音，太息的含義臨床意義的病因病機(jī)。

注意：音啞有“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”之分。

（二）語(yǔ)言

簡(jiǎn)要介紹常見(jiàn)語(yǔ)言異常如譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、狂言、言謇。注意：1.各種語(yǔ)言異常都與心神異常有關(guān)。

2.譫語(yǔ)與鄭聲的鑒別。第二課時(shí)

（三）呼吸

簡(jiǎn)要介紹呼吸快慢，氣息強(qiáng)弱粗細(xì)的意義，喘、哮、短氣、少氣的含義、臨床意義。注意喘與哮、短氣與少氣的鑒別。

（四）咳嗽

簡(jiǎn)要介紹咳嗽異常聲音的特點(diǎn)及意義。尤其是頓咳、犬吠樣咳嗽。

注意：辨證咳嗽的意義，除聲音的特征外，應(yīng)與痰的量、色、質(zhì)、味結(jié)合起來(lái)。

（五）胃腸異常聲音

簡(jiǎn)要介紹胃腸異常聲音，如嘔吐、呃逆、噯氣的含義、臨床意義及病機(jī)。注意：

1.這些聲音由胃失和降，胃氣上遞引起，其聲音的特征反映了胃病寒熱虛實(shí)性質(zhì)。2.辨證病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)，除聲音特征外，應(yīng)結(jié)合病史、嘔吐物或噯氣、呃逆的氣味、兼證等。

3.胃反的特征及病機(jī)。

二、嗅氣味

簡(jiǎn)要介紹異常氣味的特征及意義，尤其是尿臊氣、爛蘋(píng)果味。小結(jié)：

本次課介紹多種聲音異常、氣味異常的特征及意義，重點(diǎn)是通過(guò)異常聲音來(lái)判斷其臨床意義。注意在辨證其臨床意義時(shí)應(yīng)結(jié)合其他病情資料，不能單憑聲音或氣味。

思考題：

1.如何判斷語(yǔ)聲的寒熱虛實(shí)性質(zhì)？ 2.什么是“金實(shí)不鳴”，“金破不鳴”？ 3.如何鑒別譫語(yǔ)與鄭聲？ 4.喘與哮，短氣與少氣如何鑒別？ 5.什么是頓咳？

6.嘔吐、噯氣、呃逆與太息在特征、意義方面有什么不同？ 7.尿臊氣、爛蘋(píng)果味的臨床意義是什么？

授課時(shí)間：10月30日，周一，第6，7節(jié) 題目：脈診

（一）：概述 正常脈象 教學(xué)目的與要求：

1.掌握寸口脈法的部位和方法，正常脈象特點(diǎn)。2.理解寸口脈診原理，部位，分候臟腑。3.了解診脈的幾種方法。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。

1.脈診原理、部位，寸口脈分候臟腑和診脈方法。

1學(xué)時(shí) 2.脈象要素、正常脈象。

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.寸口脈診方法，分候臟腑和脈診方法。2.正常脈象的特點(diǎn)。

教具：脈診方法示圖，脈診儀。教學(xué)過(guò)程 第一課時(shí)：

一、脈診概述 導(dǎo)入新課：

脈診，又稱切脈，是醫(yī)生切觸病人動(dòng)脈，依據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象來(lái)診察病情的方法，是中醫(yī)特殊診法之一。

講授

（一）脈診原理

簡(jiǎn)要介紹脈象與氣血、心脈及其他臟腑的關(guān)系。

（二）診脈部位

根據(jù)診脈部位，脈診有四種診法：三部九候法，人逆寸口診法，仲景三部診法，寸口脈法。簡(jiǎn)要介紹前三種診法部位。

重點(diǎn)介紹寸口脈法的部位，分候臟腑，簡(jiǎn)要介紹寸口脈法原理。

（三）診脈方法

重點(diǎn)介紹，包括時(shí)間、體位、指法、本息、五動(dòng)。在講授時(shí)，結(jié)合圖示，脈診儀拿手演示，提請(qǐng)學(xué)生相互切脈演示，及時(shí)糾正不正確方法。

（四）脈象要素

簡(jiǎn)要介紹位、數(shù)、形、勢(shì)四要素的含義，結(jié)合舉例說(shuō)明。第二課時(shí)

二、正常脈象 導(dǎo)入新課

正常脈象，又稱脈，常脈。根據(jù)中醫(yī)以常達(dá)變的原理，要想掌握各種病理脈象，我們必須

首先學(xué)會(huì)正常脈象。那么，什么是正常脈象呢？

講述：

（一）正常脈象的特點(diǎn)

重點(diǎn)介紹正常脈象的形象特征及“有胃”“有神”“有根”三個(gè)特點(diǎn)。注意：

1.脈有胃氣與脈有神氣之比較：前者從容徐和而軟滑，后者為脈律整齊，柔和有力，兩者所具“柔和”與“和緩”“軟滑”之意相通，均表示“沖和”，難以分開(kāi)，故前人有“有胃即有神”之說(shuō)。不同點(diǎn)是側(cè)重點(diǎn)不同，前者重在表示從容流利，后者重則強(qiáng)調(diào)應(yīng)指有力，脈律整齊。

2.脈之有根有兩個(gè)方面：一是沉取候腎，即三部脈沉取有力為有根；二是尺脈候腎，即尺脈沉取有力為有根。

3.三個(gè)特點(diǎn)相互補(bǔ)充，同時(shí)具備，不能截然分開(kāi)。

（二）生理變異

簡(jiǎn)要介紹各種內(nèi)外因素對(duì)脈象的影響。

注意：這些變異都屬正常生理的反應(yīng)，雖不具備典型脈象的特征，但也在正常變化的范圍，并且與疾病無(wú)關(guān)。

小結(jié)：

本次課介紹了脈診的原理、部位、方法及正常脈象等。重點(diǎn)是寸口脈法，如寸口脈部位，分候臟腑，診脈方法。正常脈象的特點(diǎn)，通過(guò)學(xué)習(xí)這些知識(shí)，可以為臨床正確運(yùn)用脈診，并掌握病理脈象打下良好的基礎(chǔ)。

思考題：

1.試述寸口診脈的原理。2.寸口脈如何分候臟腑？ 3.何謂舉、按、尋，總按，單按？ 4.脈象要素有哪些？各表示什么含義？

5.正常脈象有胃，有神，有根的脈象特點(diǎn)各是什么？

授課時(shí)間：11月6日，周一，第6，7節(jié)

題目：脈診

（二）：病理脈象（1）：浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈 教學(xué)目的與要求：

1.掌握各種病脈的脈象、特征及意義，相類(lèi)脈象的鑒別。2.熟悉各脈病脈的機(jī)理。3.了解病脈的含義和分類(lèi)。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。1.浮脈、沉脈類(lèi)

1學(xué)時(shí)

2.遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈類(lèi)脈象

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.各類(lèi)病脈的脈象特征及意義。2.相似脈的鑒別。教學(xué)過(guò)程 第一課時(shí)

導(dǎo)入新課：

病理脈象是指疾病反映于脈象的變化，簡(jiǎn)稱病脈。學(xué)習(xí)病脈，主要掌握其脈象特征及主病。另外要了解其產(chǎn)生機(jī)理。

一、浮脈

相類(lèi)脈：散脈、芤脈、革脈

重點(diǎn)介紹浮脈 散脈、芤脈、革脈的脈象特征及主病并簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。注意：

浮脈類(lèi)四種脈象的鑒別。

二、沉脈 相類(lèi)脈：伏脈、牢脈。

重點(diǎn)介紹沉脈、伏脈、牢脈的脈象特征及主病并簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。注意：沉脈類(lèi)三種脈象的鑒別。第二學(xué)時(shí) 導(dǎo)入新課

上節(jié)課介紹了浮脈類(lèi)、沉脈類(lèi)脈象。浮與沉是脈位相對(duì)的兩類(lèi)脈，現(xiàn)介紹遲脈與數(shù)脈類(lèi)、虛脈類(lèi)與實(shí)脈類(lèi)，也是相對(duì)的兩類(lèi)脈象。

講述：

三、遲脈 相類(lèi)脈：緩脈

重點(diǎn)介紹遲脈、緩脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。注意：

1.遲脈與緩脈的鑒別。

2.緩脈有平脈與病脈的不同，應(yīng)注意區(qū)別。

四、數(shù)脈 相類(lèi)脈：疾脈

重點(diǎn)介紹數(shù)脈、族脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。注意：數(shù)脈與疾脈的鑒別。

五、虛脈

重點(diǎn)介紹虛脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。

注意：虛脈既是以無(wú)力為特征的單因素脈，亦是多種無(wú)力為特征脈象的總稱。

六、實(shí)脈

重點(diǎn)介紹實(shí)脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。

注意：與虛脈一樣，既是以有力為特征的單因素脈，亦是多種以有力為特征的脈象的總稱。小結(jié)：

本節(jié)課介紹了浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六類(lèi)常見(jiàn)病脈。重點(diǎn)是掌握各種病脈的脈象特征及主病。相類(lèi)脈象的鑒別。

思考題：

1.浮、芤、散、革脈四種脈象如何鑒別？ 2.沉、伏、牢之脈如何鑒別？ 3.遲脈與緩脈，數(shù)脈與遲脈有何異同？ 4.試述浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)各脈的主病。

授課時(shí)間：11月9日，周四，第3，4節(jié)

題目：脈診

（三）：洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈、弦脈、結(jié)脈 教學(xué)目的與要求：

1.掌握洪、細(xì)、滑、澀、弦、結(jié)脈的脈象特征、臨床意義。2.熟悉相類(lèi)脈的鑒別。

3.熟悉洪、細(xì)、滑、澀、弦、結(jié)脈的機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：

2學(xué)時(shí)。1.洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈

1學(xué)時(shí) 2.弦脈、結(jié)脈類(lèi)

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.洪、細(xì)、滑、澀、弦、結(jié)脈的脈象特征及意義。2.相類(lèi)脈的鑒別。教學(xué)過(guò)程 第一學(xué)時(shí)

導(dǎo)入新課：

上次課我們學(xué)習(xí)了在脈位相對(duì)的浮、沉類(lèi)脈，至數(shù)相反的遲、數(shù)脈，脈勢(shì)有力無(wú)力，相反的實(shí)、虛脈?，F(xiàn)繼續(xù)學(xué)習(xí)下述脈象。

講述：

七、洪脈

相類(lèi)脈：大脈、長(zhǎng)脈

重點(diǎn)介紹洪脈、大脈、長(zhǎng)脈的脈象特征及臨床意義，簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。

八、細(xì)脈

相類(lèi)脈：濡脈、弱脈、微脈、短脈

重點(diǎn)介紹細(xì)脈、濡脈、弱脈、微脈的脈象特征及臨床意義，簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。注意：細(xì)脈、濡脈、弱脈、微脈的鑒別。

九、滑脈 相類(lèi)脈：動(dòng)脈

重點(diǎn)介紹滑脈、動(dòng)脈的脈象特征及臨床意義。簡(jiǎn)要介紹其機(jī)理。注意：滑脈、動(dòng)脈的鑒別。

十、澀脈

重點(diǎn)介紹澀脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其脈理。注意：滑脈、動(dòng)脈的鑒別

十一、弦脈

相類(lèi)脈：緊脈

重點(diǎn)介紹弦脈、緊脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其脈理。注意：弦脈與緊脈的鑒別。

十二、結(jié)脈

相類(lèi)脈：代脈、促脈

重點(diǎn)介紹結(jié)脈、代脈、促脈的脈象特征及主病，簡(jiǎn)要介紹其脈理。注意：結(jié)脈、代脈、促脈三脈的鑒別。

小結(jié)：

本次課介紹了洪、細(xì)、滑、澀、弦、結(jié)脈脈象特征、臨床意義及相類(lèi)脈鑒別，簡(jiǎn)要介紹其脈象機(jī)理。

思考題：

1.簡(jiǎn)述洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈的脈象特征及臨床意義。2.怎樣鑒別細(xì)脈、濡脈、弱脈、微脈？ 3.怎樣鑒別結(jié)脈、代脈、促脈？ 4.試述弦脈與緊脈的異同及主病。

授課時(shí)間：11月9日，周四，第5節(jié)

題目：脈診

（四）：脈象鑒別，相兼脈，真臟脈，婦人脈，小兒脈，脈診臨床運(yùn)用及意義 教學(xué)目的與要求： 1.掌握28脈鑒別。2.熟悉相兼脈、真臟脈。

3.了解婦人脈、小兒脈，脈診的運(yùn)用及意義。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排

1學(xué)時(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)： 各類(lèi)脈的鑒別。教學(xué)過(guò)程 導(dǎo)入新課：

我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了常見(jiàn)28病脈的脈象特征、臨床意義及某些相類(lèi)脈的鑒別。對(duì)于脈象鑒別，這里再系統(tǒng)介紹一下。

一、脈象鑒別

簡(jiǎn)要介紹脈象鑒別的兩種方法。

注意：在兩類(lèi)鑒別方法中，比類(lèi)法中的歸類(lèi)法是以相似特征分類(lèi)，強(qiáng)調(diào)共同性；辨析法是在相似特征的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)其區(qū)別，故此兩種鑒別法相互補(bǔ)充。詳見(jiàn)表5-4。對(duì)舉法是把兩種相似的脈象對(duì)比，而加以鑒別的方法。

二、相兼脈

簡(jiǎn)要介紹相兼脈的含義及主病。注意：為了加深理解，宜多加舉例。

三、真臟脈

簡(jiǎn)要介紹真臟脈的含義及臨床意義。

四、婦人脈、小兒脈

簡(jiǎn)要介紹婦女月經(jīng)時(shí)的特點(diǎn)，小兒脈診方法及脈象特點(diǎn)。

注意：小兒脈診用‘一指定三關(guān)法“，只診浮、沉、遲、數(shù)、強(qiáng)弱。正常脈象特點(diǎn)是較或了軟而快速。

五、脈診的臨床運(yùn)用及意義 簡(jiǎn)要介紹或?qū)W生自學(xué)。注意：

1.獨(dú)異脈的意義。往往表示某特定臟腑病位或病邪性質(zhì)。

2.脈癥順逆與從舍的含義與方法。主要依據(jù)脈與癥之相應(yīng)或不相應(yīng)，以判斷病情之順逆。其中，逆證，根據(jù)脈癥之真假確定“舍脈從癥”，或“舍癥從脈”法。

授課時(shí)間：11月20日，周一，第6，7節(jié) 題目：按診 教學(xué)目的與要求：

1.熟悉按診的體位、手法，按胸脘腹的內(nèi)容及臨床意義。2.熟悉按診含義，按胸脅、肌膚、手足、瑜穴的內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排

2學(xué)時(shí)。

1.介紹按診體位、手法，按胸脅

1學(xué)時(shí) 2.介紹按脘腹、按肌膚、按手足、按瑜穴

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)： 1.按診體位與方法。2.按脘腹的內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程 第一學(xué)時(shí)：

導(dǎo)入新課：

按診屬中醫(yī)切診的內(nèi)容之一。正確掌握按診對(duì)中醫(yī)診斷疾病亦具有重要意義。講述：

一、按診的方法與意義 重點(diǎn)介紹按診的體位與手法。簡(jiǎn)要介紹按診注意事項(xiàng)?？筛鶕?jù)情況盡量演示。

二、按診內(nèi)容

包括按胸脅、脘腹、肌膚、手足，重點(diǎn)是按虛里、脘腹部的按診。1.胸脅部定位及所含臟腑。

2.內(nèi)容包括胸部、乳房、虛里、脅部按診。（1）胸部按診

介紹體位、手法及常見(jiàn)病體征。（2）乳房按診

介紹乳房常見(jiàn)腫塊的特征及臨床意義。（3）“虛里”按診

介紹“虛里”部位及搏動(dòng)情況的臨床意義。（4）脅部按診

介紹體位，脅下腫塊的特征及臨床意義。第二課時(shí) 導(dǎo)入新課

上節(jié)課介紹了按診方法、內(nèi)容及按診胸脅，現(xiàn)繼續(xù)介紹。

（二）按脘腹

重點(diǎn)介紹按脘腹定位，按診方法，內(nèi)容及臨床意義。1.脘腹定位及所含臟腑 2.按診方法

介紹按脘腹的體位、手法。3.按診內(nèi)容

重點(diǎn)介紹脘腹部常見(jiàn)體位，如涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛的特征及臨床意義。（1）介紹腹部寒熱虛實(shí)證的特征及鑒別。（2）腹?jié)M

介紹實(shí)滿與虛滿，水鼓與氣鼓的鑒別。（3）腫塊

介紹癥積與瘕聚的特征及鑒別。（4）腹痛

介紹腹痛虛證與實(shí)證，氣滯與血瘀證的特征及鑒別，腸癰的特征。（5）婦女妊娠時(shí)間的判定，根據(jù)胞宮的位置而定。

（三）按肌膚

簡(jiǎn)要介紹按肌膚的方法、內(nèi)容，常見(jiàn)病證及臨床意義。內(nèi)容包括診寒熱，潤(rùn)燥滑澀，疼痛、腫脹、瘡瘍，皮膚。

（四）按手足

簡(jiǎn)要介紹按手足的方法、內(nèi)容及臨床意義。

通過(guò)觸摸手足的冷熱程度，以辨別病證的寒熱虛實(shí)及表里內(nèi)外順逆。

（五）按腧穴

簡(jiǎn)要介紹按俞穴的方法、內(nèi)容及臨床意義。

注意：通過(guò)按壓身體的某些穴位，通過(guò)穴位的變化和反應(yīng)來(lái)判斷臟腑病位。

小結(jié)：

本次課我們介紹了按診及所涉及的各項(xiàng)內(nèi)容，重點(diǎn)是按診的方法，胸脅脘腹部等內(nèi)容及臨床意義。通過(guò)學(xué)習(xí)，可以全面、準(zhǔn)確收集病情資料打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

思考題： 1.什么是按診？

2.什么是虛里？如何依據(jù)虛里波動(dòng)情況判斷病證？ 3.試述按脘腹的內(nèi)容及臨床意義。

4.如何通過(guò)按肌膚判斷人體陰陽(yáng)盛衰及病邪性質(zhì)。

授課時(shí)間：11月20日，周一，第8，9節(jié)

題目：八綱辨證

（一）：概述，表里辨證，寒熱辨證 教學(xué)目的與要求：

1．掌握八綱辨證的基本概念，表里辨證，寒熱辨證。2．了解八綱辨證的意義、淵源。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。

1．八綱辨證概述，表里辨證

1學(xué)時(shí) 2．寒熱辨證

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

重點(diǎn)：1.八綱辨證的基本概念。

2.表證、里證、寒證與熱證的基本概念，臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：1.表證與里證，寒證與熱證的鑒別。

2.寒熱癥狀與寒熱證候的區(qū)別與聯(lián)系。教學(xué)過(guò)程 第一學(xué)時(shí)

導(dǎo)入新課：

從四診的目的切入辨證的概念、目的、方法，其中最基本的是八綱辨證。講述： 一、八綱辨證概述：

簡(jiǎn)要介紹八綱辨證的基本概念，源流及意義。

注意：八綱證候是對(duì)病證部位，寒熱性質(zhì)，正邪盛衰及類(lèi)別的概括，辨證以此為綱，故稱八綱。二、八綱基本證候

（一）表里辨證

1．表里與表里辨證的概念。

注意表與里的相對(duì)性。表里辨證的目的是辨別病變部位的外內(nèi)淺深。2．表里辨證的意義、適用范圍。3．證候類(lèi)型：表證、里證，半表半里證。（1）表證

重點(diǎn)介紹表證的概念、特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)要介紹證候分析。注意：

①表證以衛(wèi)表不和表現(xiàn)為主癥，且為診斷依據(jù)，肺系失宣表現(xiàn)為兼癥，為次要癥狀。

②病在表者不一定表現(xiàn)為表證。只有具有表證特點(diǎn)惡寒，或惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，頭身痛，苔薄白，脈浮者方為表證，尤其是惡寒一癥。

③表證，因外感病邪性質(zhì)不同，可見(jiàn)多種類(lèi)型，常見(jiàn)風(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證，風(fēng)邪表證三種

證型。

（2）里證

重點(diǎn)介紹里證的概念、特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)要介紹證候分析。注意：

①里證病因有三：表邪入里，“直中”，內(nèi)傷?；静C(jī)為臟腑、氣血功能失調(diào)。②里證表現(xiàn)很多，難以言盡，但概而言之，凡臟腑氣血功能失調(diào)的癥狀均屬里證的表現(xiàn)。這也是判斷里證表現(xiàn)的主要依據(jù)。

附：半表半里證

簡(jiǎn)要介紹半表半里證的概念，臨床表現(xiàn)及證候分析。（3）表證與里證的鑒別要點(diǎn)

主要依據(jù)寒熱癥狀，內(nèi)臟癥狀是否突出，舌象、脈象及表里證的特點(diǎn)加以鑒別。第二課時(shí)

（二）寒熱辨證

1．寒熱及寒熱辨證的概念 注意：

①寒熱證候與寒象、熱象的區(qū)別與聯(lián)系。

②寒熱辨證在于辨別疾病的寒熱性質(zhì)，此與病邪性質(zhì)與機(jī)體陰陽(yáng)盛衰有關(guān)。2．寒熱類(lèi)型（1）寒證

重點(diǎn)介紹寒證的概念，臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，簡(jiǎn)要介紹證候分析。注意：

①寒證表現(xiàn)以冷、白、清、潤(rùn)、靜、脈遲或緊為特點(diǎn)。

②寒證有實(shí)寒、虛寒之別，兩者病機(jī)不同，前者為陰寒過(guò)盛，困遏陽(yáng)氣引起，后者為陽(yáng)氣虧虛，溫煦不足。

（2）熱證

重點(diǎn)介紹熱證的概念，臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，簡(jiǎn)要介紹證候分析。注意：

①熱證表現(xiàn)以熱、赤或黃、稠、燥、動(dòng)、脈數(shù)為特點(diǎn)。

②熱證有實(shí)熱、虛熱之別，兩者病機(jī)不同，前者為邪熱過(guò)盛，神氣被傷所致；后者為陰液虧虛，虛熱內(nèi)生。

（3）寒證與熱證鑒別要點(diǎn)

主要從寒熱特點(diǎn)與喜惡，口渴與否，面色赤白，四肢溫涼，二便、舌象、脈象等加以鑒別。詳見(jiàn)表7-1。

小結(jié)：

本次課介紹了八綱辨證的概念、表里辨證、寒熱辨證。重點(diǎn)是八綱辨證的基本概念，表證

與里證的概念及臨床表現(xiàn)，要注意表證與里證的鑒別。

思考題：

1． 何謂八綱與八綱辨證？

2． 為什么說(shuō)八綱辨證是各種辨證的總綱？ 3． 表與里，表證與里證的概念有什么不同？ 4． 如何辨識(shí)表證？ 5． 里證的常見(jiàn)病因有哪些？

6． 什么是半表半里證？其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？ 7． 何謂寒證、熱證？試述各自主要臨床意義。8． 如何鑒別寒證與熱證？

授課時(shí)間：11月23日，周四，第3，4節(jié)

題目：八綱辨證

（二）：虛實(shí)辨證，陰陽(yáng)辨證，證候相兼。教學(xué)目的與要求：

1．掌握虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證的概念，臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)；虛證與實(shí)證，陰證與陽(yáng)證的鑒別。

2．熟悉虛、實(shí)證的成因，證候分析；證候相兼的概念，常見(jiàn)相兼證候的概念及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。1．虛實(shí)辨證

1學(xué)時(shí) 2．陰陽(yáng)辨證，證候相兼

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

重點(diǎn)：1.虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證的概念。

2.虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，虛實(shí)證鑒別。3.陰證與陽(yáng)證的鑒別。

難點(diǎn)：1.表虛證與里證表虛的區(qū)別。

2.對(duì)表虛、表實(shí)、表虛寒、表虛熱。表里虛寒，表里虛熱各證的理解。教學(xué)過(guò)程 第一課時(shí)

導(dǎo)入新課：

疾病是人體在致病因素作用下正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果。在疾病過(guò)程中，由于正邪盛衰的不同，往往產(chǎn)生不同的病理結(jié)果，或表現(xiàn)為虛證，或表現(xiàn)為實(shí)證。正確辨別虛實(shí)證候，可為辨證施治提供依據(jù)。

新課講述

（三）虛實(shí)辨證

1．虛實(shí)與虛實(shí)辨證的概念。

正確理解“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”虛實(shí)是辨別正邪盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。2．虛實(shí)證候（1）實(shí)證

重點(diǎn)介紹實(shí)證的概念，臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，簡(jiǎn)要介紹其證候分析。注意：

①實(shí)證病理為邪氣盛而正氣不虛。

②實(shí)證之邪氣包括面廣，既可為外感六淫，疫癘、重毒，亦可為臟腑氣血功能失調(diào)而致各種病理產(chǎn)物的積聚。

③實(shí)證臨床表現(xiàn)廣泛，復(fù)雜，既與病因有關(guān)，又與病位有關(guān)。但均具有新起暴病，病情急劇，體質(zhì)壯實(shí)及表現(xiàn)“有余”，“無(wú)盛”，“停聚”的特點(diǎn)。

46（2）虛證

重點(diǎn)介紹虛證的概念，臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，簡(jiǎn)要介紹其證候分析。注意：

①虛證基本病理為正氣虧虛，而邪氣不著。

②正氣虧虛，包括面廣，如氣、血、陰陽(yáng)、津液、精、髓不足等。

③虛證臨床表現(xiàn)廣泛，既與病因有關(guān)，又與病位有關(guān)，但均具有久病、勢(shì)緩、耗損、體弱及表現(xiàn)不足、松弛、衰退的特點(diǎn)。（3）虛證 與實(shí)證的鑒別 要點(diǎn)

可從病程、病勢(shì)、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別，詳見(jiàn)表7-2。第二課時(shí)

導(dǎo)入新課

八綱辨證中，表里、寒熱、虛實(shí)六綱，是對(duì)疾病部位、性質(zhì)，邪正盛衰的概括，現(xiàn)介紹陰陽(yáng)辨證。

新課講述

（四）陰陽(yáng)辨證 1.陰陽(yáng)及陰陽(yáng)辨證的概念

明確陰陽(yáng)是指疾病的基本屬性，是對(duì)各種病證的整體上的最基本概括和分類(lèi)，此與表里、寒熱、虛實(shí)僅對(duì)某一方面的概括不同。

2.陰陽(yáng)證候（1）陰證

重點(diǎn)介紹陰證的概念，簡(jiǎn)要介紹臨床表現(xiàn)。

注意：陰證是依據(jù)陰的屬性，指凡符合“陰”的一般屬性的證候。其典型臨床表現(xiàn)為虛寒證的表現(xiàn)。

（2）陽(yáng)證

介紹陽(yáng)證的概念，臨床表現(xiàn)。

注意：陽(yáng)證是依據(jù)陽(yáng)的屬性，指凡符合“陰”的一般屬性的證候。其典型臨床表現(xiàn)為實(shí)熱證的表現(xiàn)。

（3）陰證與陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)

實(shí)際為虛寒證與實(shí)熱證的鑒別。見(jiàn)表7-3。三、八綱證候間的關(guān)系

有證候相兼、證候錯(cuò)雜，證候真假，證候轉(zhuǎn)化四種。

（一）證候相兼 1.概念

2.常見(jiàn)相兼證候：表寒證、表熱證、實(shí)寒證、實(shí)熱證、虛寒證、虛熱證。簡(jiǎn)要介紹常見(jiàn)相兼證候的概念及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

注意：

（1）臨床表現(xiàn)為相兼的兩種證候臨床表現(xiàn)的綜合。

（2）虛寒證與陽(yáng)虛證，虛熱證與陰虛證概念及表現(xiàn)相同，參見(jiàn)陰陽(yáng)虛損證候的辨證。3.關(guān)于對(duì)表虛與表實(shí)證的理解

4.關(guān)于課文中表虛證與里證表虛及表虛寒證，表虛熱證，表里虛寒證，表里虛熱證幾個(gè)概念的理解。

小結(jié)：

本次課介紹了虛實(shí)辨證，陰陽(yáng)辨證及證候相兼。重點(diǎn)是虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證的概念，虛證與實(shí)證的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及鑒別。同時(shí)尚應(yīng)該注意常見(jiàn)相兼證候及臨床表現(xiàn)，這對(duì)以后學(xué)習(xí)其他辨證有極大幫助。

思考題：

1.何謂虛證、實(shí)證？各有何臨床特點(diǎn)？

2.什么是陰證、陽(yáng)證？為什么說(shuō)陰陽(yáng)是表證的總綱？ 3.何謂證候的相兼？常見(jiàn)相兼證候有哪些？

授課時(shí)間：11月23日，周四，第5節(jié)；11月27日，周一，第6節(jié) 題目：八綱辨證

（三）：證候錯(cuò)雜 證候真假 證候轉(zhuǎn)化 教學(xué)目的與要求：

熟悉證候錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化的含義，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及基本病機(jī)。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

2學(xué)時(shí)。1.證候錯(cuò)雜

證候真假

1學(xué)時(shí) 2.證候轉(zhuǎn)化，八綱辨證的意義

1學(xué)時(shí) 重點(diǎn)與難點(diǎn)：

重點(diǎn)：證候錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化的含義及臨床特點(diǎn)。難點(diǎn)：

1.證候錯(cuò)雜與證候相兼的區(qū)別。2.對(duì)虛證轉(zhuǎn)化含義的理解。教學(xué)過(guò)程 第一學(xué)時(shí)

導(dǎo)入新課：

上次課我們學(xué)習(xí)了八綱證候之間的關(guān)系：證候相兼，現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)另外的關(guān)系：證候錯(cuò)雜、真假。

新課講述：

（二）證候錯(cuò)雜 1.含義

注意與證候相兼的區(qū)別。2.常見(jiàn)錯(cuò)雜證候（1）表里同病（2）寒熱錯(cuò)雜

上熱下寒證、上寒下熱證，表寒里熱證、表熱里寒證。（3）虛實(shí)夾雜

實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛實(shí)并重。注意理解上述各種錯(cuò)雜證候的含義。

（三）證候的真假 1.含義

注意與證候錯(cuò)雜的區(qū)別。2.常見(jiàn)真假證候（1）寒熱真假

①真熱假寒證：含義，臨床表現(xiàn)及基本病機(jī)。②真寒假熱證：含義，臨床表現(xiàn)及基本病機(jī)。

注意寒熱真假證候臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。③寒熱真假的鑒別。（2）虛實(shí)真假

①真實(shí)假虛證：含義，臨床表現(xiàn)及基本病機(jī)。②真虛假實(shí)證：含義，臨床表現(xiàn)及基本病機(jī)。注意假實(shí)表現(xiàn)的特點(diǎn)。③虛實(shí)真假的鑒別。第二學(xué)時(shí)

導(dǎo)入新課

八綱證候之間的關(guān)系，除相兼、錯(cuò)雜、真假之外，尚有證候轉(zhuǎn)化。新課講述

（四）證候轉(zhuǎn)化 1.含義

注意與證候相兼的區(qū)別。2.常見(jiàn)證候轉(zhuǎn)化（1）表里出入 ①由表入里 ②由里出表

注意：由表入里，是指病位的轉(zhuǎn)化；由里出表，是指邪氣從內(nèi)透達(dá)于外，而非由里證轉(zhuǎn)化為表證。

（2）寒熱轉(zhuǎn)化 ①寒證化熱 ②熱證轉(zhuǎn)寒

注意：寒熱轉(zhuǎn)化，是指寒熱性質(zhì)的轉(zhuǎn)化。（3）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 ①實(shí)證轉(zhuǎn)虛。②虛證轉(zhuǎn)實(shí)。

注意：實(shí)證轉(zhuǎn)虛是指虛實(shí)性質(zhì)的轉(zhuǎn)化；虛證轉(zhuǎn)實(shí)，多指由虛致實(shí)，或以虛證為主，轉(zhuǎn)化為以實(shí)證為主，實(shí)際均為虛實(shí)夾雜證。四、八綱辨證的意義 理解八綱證候的臨床意義。小結(jié)：

本次課介紹了證候的錯(cuò)雜、真假及轉(zhuǎn)化，應(yīng)重點(diǎn)理解其含義，注意真假證候的臨床特點(diǎn)及其鑒別，由里出表，虛實(shí)轉(zhuǎn)實(shí)的實(shí)質(zhì)。

思考題：