第一篇：某干休所開展臨終關(guān)懷的體會

某干休所開展臨終關(guān)懷的體會

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；干休所；護理

【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1978-01

軍隊干休所是一個老年人集中的地方，干休所的工作人員，不僅要服務好在世的老干部，去世者后事圓滿地解決也是對家屬的關(guān)愛，讓他們得到關(guān)照和幫助，不感到孤獨，得到最大的心理安慰，也是十分重要的[1]。我干休所衛(wèi)生所做為一線醫(yī)療保障單位，積極順應形勢變化的要求，探索以體系醫(yī)院醫(yī)療為基礎的干休所―家庭相結(jié)合的臨終關(guān)懷服務模式。五年來對我所11位病故老干部實施臨終關(guān)懷服務，使患病老干部安詳?shù)仉x開人世，家屬滿意，現(xiàn)將具體體會報告如下。指導家屬生活照料

責任保健醫(yī)生和護士每天上門巡診，指導家屬做好居家護理，包括日常生活起居，營養(yǎng)飲食搭配，管道護理等。

1.1 居家環(huán)境 保持臥室溫馨、干凈，溫濕度適宜。勤開窗通風換氣，保持空氣新鮮。依據(jù)個人喜好擺設綠色植物，增添生機。保持室內(nèi)安靜，避免噪音。使用色彩和圖案明快的床上用品。墻壁上懸掛老干部革命生涯不同時期的像片和全家福照片。

1.2 飲食調(diào)節(jié) 根據(jù)老干部的飲食習慣、喜好和營養(yǎng)的需要，責任保健醫(yī)生與家屬一起制定食譜，注意添加能夠增加免疫功能的食物。少食多餐，調(diào)劑花樣，增加老干部的食欲。

1.3 加強基礎護理，避免并發(fā)癥。臨終病人由于長期臥床，需要加強基礎護理。干休所的醫(yī)護人員指導家屬保持床鋪干燥整潔，定時翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。每次翻身后要檢查并按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。以上措施有效預防了壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老干部的生存質(zhì)量。

1.4 指導鼻飼管、導尿管護理 責任護士給家屬示范鼻飼的方法，講解注意事項，避免發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。病人留置導尿管時，嚴格執(zhí)行無菌操作，每日消毒尿道口，長期留置導尿管時，定期進行膀胱沖洗。

1.5 依據(jù)病情需要配置多功能醫(yī)療床、小型超聲霧化儀等醫(yī)療設備。積極配合上級體系醫(yī)院治療，保證治療的順利進行。

我處實行保健醫(yī)生責任制，保健醫(yī)生服務固定的老干部。保健醫(yī)生為老干部保健服務多年，熟悉老干部的病情、性格特征及老干部的家庭情況，建立了深厚的感情，與其家人關(guān)系融洽。同時，老干部對保健醫(yī)生信任度高，治療依從性好。開展以責任保健醫(yī)生為主，其他保健醫(yī)生協(xié)助的臨終關(guān)懷服務方式較為順利。處于這一階段老干部的治療方案都是由上級體系醫(yī)院的專家制定，責任保健醫(yī)生每日上門巡診的任務是觀察病情變化和療效，送藥上門，檢查服用特殊藥物的老干部的服藥情況、療效及副作用，陪送老干部體系醫(yī)院就診。心理治療

雖然老干部戎馬一生，但是他們面對死亡時的反應與普通老人一樣，心理和性格較平時會有較大變化。醫(yī)護人員充分理解他們的心理活動和痛苦，盡可能滿足他們的合理要求，給予積極的疏導，使其獲得安全感和信賴感，緩解心理焦慮，樹立與疾病作斗爭的信心，配合治療，延長生存期，在人生的最后一段時光里享受生命的美好。

醫(yī)護人員采用老干部樂意接受的觸摸式護理方式，上門巡診時，陪坐在老干部床邊，握住他的手交流。鼓勵并耐心傾聽其訴說革命生涯的往事，回顧和總結(jié)一生中有意義和有價值的時刻，適時表達欣賞和敬重，起到了很大的心理安撫作用。對于聽力障礙比較重的老干部，語言交流困難，通過手勢和文字進行交流。醫(yī)護人員用良好的態(tài)度、語言、表情、行為去影響和改變老干部的心理情緒，細心、耐心、貼心地進行心理疏導，使老干部感受到人間的溫暖和愛意。

醫(yī)護人員與老干部的家屬協(xié)調(diào)，保證每天家中至少有一名親友陪伴身邊。親人的陪伴對臨終的老干部是最大的安慰。細心了解老干部的心愿，與家屬和干休所領(lǐng)導共同努力，盡可能幫助臨終老干部了卻心愿，無憾地走完人生。死亡教育

死亡教育是臨終關(guān)懷的重要組成部分之一，教育老干部及家屬如何坦然地對待死亡。老干部們經(jīng)歷戰(zhàn)火紛飛的考驗，培養(yǎng)了堅強的性格，但是部分配偶，受傳統(tǒng)觀念的影響，對于死亡經(jīng)常采取否定、回避和忌諱的態(tài)度。在實施過程中，責任保健醫(yī)生尊重家人的意愿，依據(jù)老干部的性格，共同討論目前是否如實告知病情以及告知病情采用的方式：直接告知或逐步滲透告知。對家人的支持

作為臨終患者的家屬，他們在親人患病期間，傾力照料，耗費大量精力，身心疲憊，表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒、懷疑等各種不同的心理反應。有的家屬對醫(yī)療效果抱有不切實際的期望值。隨著老干部病情的情況逐漸惡化時，容易灰心、失望，甚至焦慮、抑郁。責任醫(yī)護人員及時給予同情、理解，幫助指導其面對現(xiàn)實，糾正過高的醫(yī)療的期望值，理性面對即將到來的親人的死亡。協(xié)助體系醫(yī)院的專家與家屬溝通，共同商議醫(yī)療方案，選擇合適的治療方式，減輕痛苦，達到提高生活質(zhì)量的目標，使老干部在剩下的日子里活得有尊嚴。制定規(guī)范的制度，為入院老干部持續(xù)開展臨終關(guān)懷服務。

據(jù)統(tǒng)計，我所老干部臨終前住院天數(shù)平均為51天。針對這種情況，干休所摸索制定了服務的制度，提供連續(xù)一致、完整的臨終關(guān)懷服務。住院期間，增加探視老干部的次數(shù)，由常規(guī)的每周探視一次，增加為隔日一次。除了責任保健醫(yī)生外，其余的保健醫(yī)生也輪流去醫(yī)院探視，干休所領(lǐng)導定期探望，隨時了解老干部在醫(yī)院的病情和心理變化以及家屬身心所需的支持和幫助。使首長感受到溫暖和關(guān)照，得到最大的心理安慰。

老干部開始搶救后，干休所領(lǐng)導和責任保健醫(yī)生第一時間趕到醫(yī)院。當老干部搶救無效去世后，護送首長至太平間。善后服務

為更好做到逝者安詳，活者安心，干休所成立了老干部善后服務小組，由專人負責協(xié)助家屬辦理后事，協(xié)調(diào)各項事宜，保證老干部的后事處理地圓滿周詳。遺體告別當日，除值班人員外，所有工作人員都要參加參加遺體告別。

老干部去世后3個月內(nèi)，責任醫(yī)生和護士要對家屬進行哀傷輔導，定期上門看望，鼓勵家屬自然流露悲痛，傾聽他們訴說，給予安慰，幫助他們早日從悲傷的陰影中解脫出來，盡快度過居喪期，重返正常的生活。

臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標志。臨終關(guān)懷的服務對象是瀕臨死亡的患者，進行臨終關(guān)懷的人員承擔角色較為復雜，他們是照護者、健康教育者、心理疏導者、喪葬咨詢者。臨終關(guān)懷作為一種特殊的緩和療護服務，服務對象已從癌癥患者延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴重慢性疾病患者[2]，對我國從事臨終關(guān)懷的人員提出了新的要求。我處醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷知識的來源是講座、自學及向體系醫(yī)院的醫(yī)務人員請教，缺乏臨終關(guān)懷知識的系統(tǒng)培訓，無法完全洞察臨終老干部的身心需求，所開展的臨終關(guān)懷服務是不完善的。

目前，比較科學合理的臨終關(guān)懷模式在我國還處于探索發(fā)展階段，干休所的臨終關(guān)懷發(fā)展更是滯后，遠不能滿足老干部和家人的需要。干休所醫(yī)護人員的專業(yè)知識側(cè)重于預防保健、慢病管理和急癥搶救，普遍缺乏臨終關(guān)懷專業(yè)知識系統(tǒng)培訓。臨終關(guān)懷在軍隊干休所的推廣需要上級的重視和廣大醫(yī)務人員的不懈努力。

參考文獻

[1] 孫 民，石國利.淺談臨終關(guān)懷在干休所的發(fā)展[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011，13（1）：67.[2] 楊燕妮，肖東霞，程紅纓，等.護理人員參加汶川地震現(xiàn)場救援體驗的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2009，26（8A）：5-7，13.

第二篇：臨終關(guān)懷護理體會

對臨終老人的觀察和護理

1、循環(huán)與呼吸

臨終老人有循環(huán)與呼吸衰竭，常見脈搏跳動快，不規(guī)則漸變?nèi)醵В粑щy，血壓下降等。當呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時，應立即吸氧，病情允許給予半臥位或抬高頭與肩，保護呼吸道通暢，必要時備好吸引器。

例1男，82歲，臨終前1月，食欲減退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食譜均是色香味俱全，可老人均對飯菜搖頭，為了提高老人生活質(zhì)量，護理人員充分了解他的飲食習慣，了解到他喜歡喝牛奶、沖麥片，于是除了耐心喂食、喂水外，還為他訂了鮮奶，沖麥片喂他喝，盡量滿足老人最后的偏愛，還每日為老人取下義齒清洗干凈，給他做口腔護理，增強老人的食欲。還有個特點，每次飯后半小時，老人便會抓住床檔用力搖，查看他的紙尿片，就會發(fā)現(xiàn)尿片濕了，護理人員只要立刻幫他用溫水清潔會陰，換上干凈舒適的衣褲，老人就會平靜地入睡。

例2：男，80歲，肺心病。臨終幾天，精神明顯倦怠，觀察中，發(fā)現(xiàn)老人突然神志不清，呼吸困難，發(fā)紺明顯，測血壓下降，皮膚濕冷。護士立即給予持續(xù)低流量低濃度的氧氣吸入，予半坐臥位，把口腔內(nèi)分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，并陪伴在老人旁邊，減輕老人的緊張情緒，5分鐘后，老人呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓回升、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清后能輕聲對護士訴說自覺舒服了許多。

例3：女，89歲，右股骨頸骨折。老人臨終前病情惡化，神志淡漠、言語模糊，右下肢活動極度受限，保持中立位，肢端血運差，皮膚濕冷、蒼白。在護理中，發(fā)現(xiàn)平臥的老人表現(xiàn)出張口欲言、雙眼睜大、痛苦神態(tài)，于是，我們?yōu)槠浯采喜猎。砼谋?，?0％乙醇按摩骨突處或受壓部位，預防褥瘡發(fā)生的護理，并換上干凈衣服，保持床單干潔平坦，再予安置舒適臥位，做好保暖之后，老人痛苦神態(tài)消失，安靜休息了。

在瀕死狀態(tài)下若疾病未侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可始終保持神志清醒，雖然各反射遲鈍，言語障礙，但聽力往往是存在的。護理人員要尊重和盡可能滿足他的特殊要求。

例4：女，92歲，腦出血后遺癥。老人入院時淺昏迷，呼之偶有反應，在為她護理時，我們從不喊她叫“某某床”“某某號”而是把她當作對社會做出偉大貢獻的人，我們尊稱她的姓名，有時冠以她“老師”的頭銜。入院后很少有人探望，我們后來了解到她兒子身為高官，為國顧不上老人家。還了解到老人家病前酷愛樂曲。于是我們每天為她撫摸手腳時，順便在她床頭播放樂曲，利用音樂有效松弛她的神經(jīng)。她聽到音樂時手指頭便會微微地顫抖，表明她能感受到輕快的音樂。家屬探視時看到此種關(guān)懷，心中有說不出的感激。

心理安慰

面對自己即將走完的人生旅途，隨著病情的日益惡化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都無濟于事，因此他不得不承認一事實，明顯憂郁的表情，深深的悲哀，表現(xiàn)出老人要求處理未完的一切事宜。

例5：女，99歲，肺部感染。臨終前7天，病情惡化，意識清醒。為她洗臉時，她抓住護士的手肯求與定居加拿大的兒孫們見最后一面。看到老人眼中流露期待而又憂郁的目光。在我們的幫助下，老人終于能在臨終的那一天與兒孫們交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在兒孫的安撫中微笑地告別了世界。

2、護理體會

對臨終老人嚴密觀察和護理的意義

一般在醫(yī)院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的臨終者，往往仍掛滿靜脈輸液管、輸血管、氧氣管、吸引管、尿管、引流管、心電監(jiān)護等等。猶如蛛網(wǎng)般纏滿全身，患者真正需要未得到滿足，憑空又增添了許多痛苦。而老年人到了臨終期，事實上醫(yī)藥已無能為力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，應該做到細心觀察及全方位的關(guān)懷。老人這時“接納”了死亡，多已放棄對生的企求。只有建立臨終關(guān)懷，讓他在溫情和慈愛的環(huán)境中受到照顧，會出現(xiàn)一種似乎好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。原來預計一周或一個月的壽命，將因環(huán)境變化而使他們原來的生命時間得以延長。雖然這只是暫時的現(xiàn)象，然而正是這暫時的好轉(zhuǎn)，卻顯示了臨終關(guān)懷心理安慰的驚人力量［1］。

具備良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神

臨終護理不同一般的生活護理。護理人員自身不僅應對臨終工作具備不怕臟，不怕累的服務精神，并且要有敏銳的動察力，對垂危老人細心觀察其表情神態(tài)和心理狀況等。這些都要讓我們及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決減輕他的痛苦。

臨終護理能密切護患關(guān)系

安慰是臨終關(guān)懷的重要方式，也是密切護患關(guān)系的一種重要的交流手段，這對互相熟悉，互相需要憮慰的臨終者有特定的作用。在安靜的臨終病房，用動作，眼神表示安慰會起到“此時無聲勝有聲”的作用，使他們得到親切感，從而對我們信賴，也放心接受我們的關(guān)懷和照顧。

對臨終老人家屬的關(guān)懷

在臨終醫(yī)療護理工作中關(guān)心、安慰家屬也是十分必要的，因為老人臨終前后，總會或多或少給家庭帶來經(jīng)濟條件的改變，生活平衡的紊亂，精神支柱的崩潰等許多困擾。臨終關(guān)懷的建立，滿足了家庭的要求，解決了不少家庭住房狹小或家屬忙碌上班無法照顧的實際困難，臨終關(guān)懷團隊出于仁愛之心，及時地給予家屬的關(guān)心和幫助，為臨終者提供了一個寧靜的場所，使其在肉體和精神病苦減少到最低限度的情況下，安祥地，無怨無憾地走完生命的旅程。

護理人員要有精湛的技術(shù)和專業(yè)水平

臨終病房，除了為臨終者提供安靜的病房、空氣清新、通風良好的環(huán)境外，每個護理人員均要有精湛的技術(shù)和護理專業(yè)水平。認真學習常規(guī)老年疾病的護理知識，掌握熟練的護理新技術(shù)，研究老年心理學，并積極開展生死(亡)教育，讓老年人樹立起正確的死亡觀，消除臨終老人對死亡的恐懼心理。樂觀地接受臨終關(guān)懷護理。

體會小結(jié)

我國對臨終關(guān)懷起步較慢，但隨著科學的發(fā)展和社會的進步，我國老齡人口也與日俱增，老人社會和老齡事業(yè)也不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)心老齡社會，而臨終護理是老齡社會的重要組成部分，相信臨終關(guān)懷事業(yè)越來越受到社會和醫(yī)學界的重視。

第三篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護理學的本質(zhì)”的觀點，并將護理學拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國護理工作會議上也明確提出“加強護士隊伍建設，將人文關(guān)懷融入護理工作中，服務于細微之處。營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護理人文關(guān)懷，就是指在護理過程中醫(yī)護人員以人道主義的精神對病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴的真誠關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設置的高級病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來越多的普通病人主動要求到特需病房進行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對特需病房臨終病人實施人文關(guān)懷護理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F(xiàn)將四年多的10例臨終病人護理體會報道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護理措施

2．1 人性化病房設置，為病人和家屬提供一個方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習慣布置房間；不強調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡便為原則，為病人營造出一種家庭的溫馨氛圍。同時為減少病人住院期間生活起居的不便，病房內(nèi)除了裝有必要的急救設施，還突出了特需病房的特點，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費上網(wǎng)、免費市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護兩者都強調(diào)“四全”服務，即全人、全家、全程和全隊。強調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應合理及時止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評估法評估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對癥、支持治療，而家屬也無一例外的要求減輕病人痛苦，延長生命。護士在每天評估病人疼痛程度同時，對病人的疼痛要給予同情和理解，進行心理安慰和鼓勵。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時給藥。同時，指導病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護病人的尊嚴。

2．3 做好基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時才意識模糊、進入昏迷。所以要全方位地做好基礎護理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡外，其余9例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個體化的治療和護理應考慮病人的生理、心理、社會狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時鼓勵家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時欲言又止。護士察覺后，提醒其子女是否接來母親探望，但子女擔心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應，進入昏迷。這時家屬才意識到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅持至今，同時對護士的及時提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當班護士都盡快地做好相關(guān)物品準備，指導家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對病人，而且也應面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對病人的病情進展預后有一個正確了解和認識，在有充分心理準備的基

礎上積極主動的配合醫(yī)護人員完成對病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應，來維護身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習俗和宗教信仰進行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請家屬放心，暫時保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當?shù)仫L俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當班護士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費用審核，及時記賬、減賬，以防漏費、重復收費。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無在意。而當病人一旦去世后，面對高額的費用有的心理極不平衡，一條一條問，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時準確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會。效果

實踐證明，特需病房的一系列細致、周到而人性化的關(guān)懷護理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時，也提高家屬對其臨終服務的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護和增強，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來新病員。討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人類文明的不斷進步，人們對于健康和護理的需求也會隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過強化人的主導作用，發(fā)揮其主觀能動性來滿足新形勢下人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務，彌補先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學、心理學、宗教學及社會學等各有其含義和價值，所以人們對死亡的態(tài)度相應的具備主觀性、多樣性、復雜性等特點[14]。在中國，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認為死亡是不祥的，[15]對死亡采取否認態(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然面對死亡

。同時由于特需病房的病人

來自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別[16]。羅點點[17]倡導“尊嚴死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實現(xiàn)尊嚴的情況下，以一種更自然的方式離開這個世界。我們在工作中要針對不同的病人遵循文化和諧護理的原則，提供適合病人的人文護理，讓病人感受到其生命價值、人格尊嚴得以滿足，同時也促進病人與護士之間的溝通，建立起一個良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護理服務。

當然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時期對死亡認識及護理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進一步研究和探討。

參 考 文 獻

[1]湯淑芬．人文關(guān)懷在臨床護理中的應用[J]．中國醫(yī)療前沿，2008，3(19)：117．

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[4]陳秀萍，羅小娟．人文關(guān)懷在血液透析治療中的應用[J]．贛南醫(yī)學院學報，2009，29(5)：

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J J．Nursing Forum，2002．37(4)：5～14．

[17]羅點點等．我的死亡誰做主[M].北京：作家出版社，2011：11．

第四篇：臨終關(guān)懷1

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是對臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護和增強。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區(qū)別不大，大致有一下幾種表現(xiàn)

1.感知覺、意識改變：表現(xiàn)為視覺逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺

是最后喪失的一個感覺，意識改變可分為嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現(xiàn)為呼吸頻率不規(guī)則，出現(xiàn)鼻翼呼吸、經(jīng)口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現(xiàn)痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環(huán)功能減退：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發(fā)亮，四肢發(fā)紺。脈搏弱而快，不規(guī)則或測不出，血壓降低，心率出現(xiàn)不規(guī)則

4.肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無力，不能進行自主機體活動

5.消化道反應：表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢，出現(xiàn)疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無神、咬牙等）

護理措施

1.促進病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強皮膚護理

（2）重視口腔護理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生

2.加強營養(yǎng)，增加食欲

（1）主動向患者及其家屬解釋出現(xiàn)惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據(jù)患者的飲食習慣調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時間

（2）協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩(wěn)定患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力

（4）適時采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂療法、催眠法等

4.減輕感覺和知覺刺激

（1）提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風，有一定的保暖措施，適當?shù)恼彰?/p>

（2）及時用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時可涂金霉素等眼藥膏

（3）護理中應防止在病人周圍竊竊私語，以免增加病人的焦慮

5.促進血液循環(huán)

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時，應加強保暖，必要時給予熱水袋，但水溫不宜超過50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時會產(chǎn)生十分復雜的心理和行為反應，尤其對于殘疾人，由于其平常的生活習慣及其接觸環(huán)境特殊，會產(chǎn)生特殊的心理變化。心理學家羅斯博士提出臨終病人通常會經(jīng)歷五個心理反應階段

1.否認期：患者得知自己即將面臨死亡時常表現(xiàn)出震驚與否認，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯了！”以此極力否認、拒絕接受事實。

2.憤怒期：當患者對病情的否定無法保持下去，而有關(guān)自己疾病的壞消息被證實時，患者常出現(xiàn)氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協(xié)議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實。患者為了盡量

延長生命，做出許多承諾來作為交換，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定·······”

4.憂郁期：當病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨時，產(chǎn)生很強的失

落感，出現(xiàn)悲傷，退縮等反應

5.接受期：這是臨終最后的一個階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)

生：“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將死亡的事實。

上述五個心理反應階段，因人而異，并不絕對，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認期

護理措施 1.否認期：對此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時，要認真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時刻受到人們的關(guān)懷。同時也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對抗此期的負重感

2.憤怒期：對臨終病人的這種“憤怒”，應該看成是正常的適應性反應，是一種求生無望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護人員要諒解、寬容、安撫、疏導病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對病人有益的，切不可以“憤怒”回擊“憤怒”。

3.協(xié)議期：護士應看到這種情緒對病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

4.憂郁期：對這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說他的哀情，并耐心傾聽。同時還應鼓勵與支持病人增加和疾病作斗爭的信心和勇氣。

5接受期：護士應尊重病人的信仰，延長護理時間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護理

一、尸體護理

由于死亡的不可逆性，人們對待死亡是非常重視的，護士必須把死亡看成人的死亡，對死者的護理仍然是對人的護理，尤其對于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導致生活上的種種困難，死后其家屬更會產(chǎn)生種強烈的悲傷地心理，更需要護士細心的護理，對死者的護理是對人整體護理的繼續(xù)和最后完成，要求護士以嚴肅認真的態(tài)度，及時進行尸體護理。

（一）目的：使尸體整潔，維護良好的尸體外觀，便于確認身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內(nèi)備衣褲，尸單，尸體識別卡3張，大頭針數(shù)枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節(jié)油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準備擦洗用具，必要時備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護理的目的，方法和注意事項。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內(nèi)容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發(fā)。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節(jié)油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創(chuàng)口者應更換敷料：有引流管應拔出后縫合創(chuàng)口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側(cè)，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運走，放入冰箱內(nèi)，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認領(lǐng)。帶回大單，放入污衣袋內(nèi)。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應由二人清點后，列單交護士長妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫(yī)務處、院務處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫(yī)囑，在體溫單上寫死亡時間，其余手續(xù)與出院相同。

（四）注意事項

1．病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進行尸體護理。

2．病人死亡后，應立即護理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識別卡要填寫清楚，便于辨認。

4．若系傳染病者，死后料理應按隔離技術(shù)進行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經(jīng)終末消毒處理后方可再用。

（一）關(guān)閉室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時后開門窗通風。

（二）被褥類曝曬6小時（每面曬3小時），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對死者家屬的心理支持

死亡對病人 來講是痛苦的結(jié)束，對親屬來說是悲哀的延續(xù)，護士應理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對家屬的大聲哭喊不要訓斥，可勸慰或找一合適地方讓其發(fā)泄心中的悲痛，幫助他們正視現(xiàn)實，做好心理安慰，使之情緒安定。

第五篇：[聚焦]臨終關(guān)懷

生命走到盡頭的時候，每個人都希望平靜而有尊嚴地離開這個世界。調(diào)查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護”及臨終關(guān)懷。

臨終的過程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會不離不棄的支持與關(guān)愛，也可以是對死亡本身的安然接納。臨終關(guān)懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。“喘息服務”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關(guān)懷

上海制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關(guān)懷病房病區(qū)標準

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關(guān)懷科設置標準》，規(guī)定臨終關(guān)懷病房宜設朝南向，充分利用自然通風與自然采光，且不宜設陽臺。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標準將于9月14日實施。

相關(guān)鏈接：上海臨終關(guān)懷病房標準

日均開銷42元 上海臨終關(guān)懷點開始接受申請

據(jù)介紹，目前全市共有18家臨終關(guān)懷點，首批5家已經(jīng)開始接受市民預約。所有費用可以通過醫(yī)保支付，平均每天費用為42元根據(jù)規(guī)劃，由市、區(qū)兩級政府出資，市自然基金會、市紅十字會慈善機構(gòu)給予資助，每收治一名病人給予2000元醫(yī)療補助，居家寧養(yǎng)提供1000元補貼醫(yī)療費用，并為癌癥晚期患者免費提供止痛藥。

相關(guān)鏈接：上海有十八家臨終關(guān)懷場所

11床的老年患者十分喜愛這只黃色的兔子公仔，他熟睡時護工都會把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來時一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個生命帶著尊嚴謝幕

讓每個生命有尊嚴謝幕 申城臨終關(guān)懷服務體系亟待完善

一個人奔波勞苦一生，在人生臨近終點的時候，在生命最脆弱的時候，在最需要人們關(guān)懷的時候，為何不能及時得到應有的關(guān)懷？一時間，關(guān)愛癌癥晚期患者成了人們關(guān)注的焦點話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進關(guān)懷

[專家說法]上海需要更多臨終關(guān)懷醫(yī)院

我國著名腫瘤外科專家、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師沈鎮(zhèn)宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應該得到更多的人文關(guān)懷?？梢园l(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的力量來更多地開設這樣的臨終關(guān)懷醫(yī)院，但這需要政府的扶植和支持。

護工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進行喂食。

[案例]康健社區(qū)

康健社區(qū)開出舒緩療護病房 家附近帶著尊嚴走完人生

徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是全市首個開出舒緩療護病房的社區(qū)。社區(qū)里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護服務，醫(yī)生護士又有哪些實際體驗？

病床雖少，社會效應大

黃阿姨，是康健社區(qū)衛(wèi)生中心舒緩療護病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒有痛苦，安寧一點?！?/p>

舒緩療護科負責人唐躍中說，“做舒緩療護這些天，錦旗比過去一年收的還要多。人雖過世家人卻感激，這種社會效應出乎意料?！?/p>

把握入院“門檻”成難關(guān)

白紙黑字的標準其實很難把握：有的病人進來沒幾天，走了；有的住了好幾個月，成了老“壓床”；有的待了段時間，還是決定去大醫(yī)院積極治療。由于病床數(shù)與實際需求有較大差距，舒緩療護預約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說，“醫(yī)療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術(shù)支持需繼續(xù)加強

全科醫(yī)師對專業(yè)的舒緩療護醫(yī)學接觸時間不長，如何應對晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮(zhèn)痛棒技術(shù)來改善癥狀，醫(yī)護人員心理壓力如何排解……這些問題亟待三級醫(yī)院的?？迫耸拷o予技術(shù)支持。

[名詞解釋]舒緩醫(yī)學

所謂舒緩療護，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護，針對無法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧靜而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴地死亡。舒緩醫(yī)學還包括指導并教會家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護士在一間安寧病房內(nèi)巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉(zhuǎn)移到了安寧病房的“關(guān)懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴墻上貼著卡通動物剪紙及繪畫

細看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來的卡通動物剪紙以及繪畫，讓嚴肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經(jīng)是第二次住進安寧病房了?！斑€是比家里開心，活動方便，還有人說話?！蓖跄棠陶f話的速度有些遲緩，但是記者并沒有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過好”

“我會把剩下的每分鐘都過好，這就足夠了?！痹谶@里，張阿姨也學會了感恩。除了每天醫(yī)務人員的悉心照顧外，周末的時候，還會有志愿者來給她讀報紙、放音樂，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來已經(jīng)很滿足了。

志愿者的到來，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對口她的志愿者是大學生小琳，每周小琳都會特意從奉賢趕來陪伴老人，光路上就要花去近兩個小時時間，這讓老人分外感動。每次來，小琳都會換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來了一個MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因為這是李阿婆的最愛，而收集歌曲也花去小琳不少時間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關(guān)注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務

上海首創(chuàng)喘息服務 街道代替家屬臨時照顧病患老人

家庭負擔過于沉重、養(yǎng)老機構(gòu)不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區(qū)正在籌劃全國首創(chuàng)的“喘息服務”。

[背景]全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究

我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國城鄉(xiāng)部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬。在上海這座迄今為止我國老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務 每天費用不超過100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應急式：暫定20元/小時，時間不超過一天

[家屬聲音]讓長期照料者得到“休假”機會

9年來，王勇（化名）在親情與無奈中堅守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場、醫(yī)院、家里三點一線奔跑，他曾無數(shù)次想過“有誰來幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調(diào)查]讓照料者得到“喘息”的機會

·照料者中女性比例遠超男性

·“心理壓力大”易導致抑郁

·通過“喘息”度過調(diào)適期

[時評]失能老人的困境應引起高度警覺

由于生活水平和醫(yī)療條件改善，中國的老齡化同時還是高齡化，全國期望壽命平均已超過70歲，發(fā)達地區(qū)接近或超過80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養(yǎng)能力與老人被贍養(yǎng)需求之間本就存在的缺口由此進一步擴大。

老人們在日間照料室休息聊天。

臨終關(guān)懷的“善終”教育

來源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關(guān)懷越來越受到已步入老齡化社會國家的關(guān)注，其核心內(nèi)容是進行善終教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。善終教育要從護士、病人及家屬、社會等多層面開展，但護士層面更為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；善終教育

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國將成為世界上最大的老齡化國家。據(jù)預測到2025年，中國人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數(shù)量增長迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來到并將持續(xù)20余年。臨終病人數(shù)目日益增多，呼喚著臨終關(guān)懷。中國是個有著自己獨特文化背景的國家，臨終關(guān)懷很大程度受傳統(tǒng)文化的影響，尤其是保守、負性觀念的影響，束縛了臨終關(guān)懷的發(fā)展。進行臨終關(guān)懷的“善終”教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，促進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是很有必要的。

臨終關(guān)懷與善終

臨終關(guān)懷一詞源于中世紀，又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會各層次（護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者、以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結(jié)果，好的結(jié)局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災禍。引申為無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史積淀，人們對死亡的看法也是受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態(tài)度，甚至不可在言語中對死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語、說吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來升華對“天堂”、永生的信念，他們認為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對死亡的看法比中國人傳統(tǒng)的看法積極。中國人對死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對現(xiàn)實的接受。

如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展適合我國國情的善終教育應是我們醫(yī)務人員的當務之急。楊晶等人對北京某兩所三級甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護人員436名進行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能“很公開”地談論死亡情況的僅占，多數(shù)人認為晦氣、不吉利。因而，對醫(yī)護人員進行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護人員正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎，護士對臨終關(guān)懷的認識限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。隨著老齡人口日益增多，越來越多的病人最后的家是醫(yī)院的病房。最后接觸的人是護士。根據(jù)英國國家統(tǒng)計局對死亡率的統(tǒng)計，有超過一半的臨終病人會在醫(yī)院度過他們生命的最后時刻。病人的臨終階段實際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)向以護理為主的照護。臨終護理體現(xiàn)著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質(zhì)量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護士教育 救死扶傷是醫(yī)護人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過程應該包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實，完整的尊重生命應包括尊重死亡。可見，發(fā)展臨終關(guān)懷，對護士傳統(tǒng)的思維定勢有一個強大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習準備死亡，接受死亡，面對死亡；還可幫助醫(yī)護人員認識到臨終關(guān)懷是對生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎上的專業(yè)服務。樹立起正確的臨終關(guān)懷觀，主動給予臨終病人無微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。

有人做過本科護生死亡觀、死亡照護意向及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級的護生死亡認識態(tài)度及照護意向存在著差異。研究中發(fā)現(xiàn)大三護生對死亡的態(tài)度最為客觀積極，可能的原因是這些學生們剛剛學習過死亡倫理課程，對死亡有著較為深刻的認識?？梢?，死亡教育對臨終照護起到直接的促進作用。

教育的內(nèi)容包括臨終護理的目的、特點、對護士素質(zhì)的要求；臨終病人的生理，心理特點，臨終病人家屬的心理特點，病人各種軀體癥狀的護理等，知識涉及心理學、倫理學、社會學、宗教、護理學、營養(yǎng)學等學科。有研究發(fā)現(xiàn)：采用自編教材對全科護士進行臨終護理知識培訓及考核。一年的回訪結(jié)果，社會反響良好，臨終患者家屬問卷滿意度由過去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強臨終病人追求幸福的意識。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來的是一系列負性心理表現(xiàn)。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質(zhì)，才能有尊嚴的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺。常人對于幸福的追求偏重于物質(zhì)方面，而臨終病人對于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫(yī)護人員和社會的關(guān)注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護理上應注意多陪伴，多關(guān)注，引導臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調(diào)查分析惡性腫瘤病人對臨終關(guān)懷認識及需求結(jié)果顯示：得知病情真相后，73.1%表現(xiàn)出消極的心理反應；當談到死亡時23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現(xiàn)為悲傷，15.3%的病人認為解脫，29.8%的病人表示能自然面對。因此，教育病人時應根據(jù)不同的情況采取不同的內(nèi)容與方式：對于恐懼型病人可因勢利導，循循善誘，通過語言文字圖像，采用語言開導法或釋疑解惑法，解除病人因為對死亡的無知引起的恐懼；針對悲傷期的病人難溝通的特點，護士應注意多滿足病人的非語言行為需求，將其注意力轉(zhuǎn)移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗；對于解脫型，護士不能放棄心理關(guān)注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽無限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無遺憾的。重視“死亡意識”和“意義感”在這一期病人的應用；對于平靜面對型的病人應充分尊重，適當肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護士應指導臨終病人家屬參與護理工作：除了為病人提供精心的護理外，亦應重視其家屬的作用。家屬對臨終病人的心理狀態(tài)、生活習慣、性格最了解。在臨終病人的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過于失去親人，面對即將離開的親人，臨終病人家屬的內(nèi)心是極度壓抑的。在護理臨終病人過程中，心理負擔和經(jīng)濟負擔往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護士應充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵其表達心中的壓抑，選擇適當?shù)男袨榉绞脚沤庳撔郧榫w，可采用家屬座談會的教育方式指導病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護理人員應向臨終病人介紹患者的病情和發(fā)展過程，可能出現(xiàn)的變化，讓家屬充分了解治療、護理過程和效果，并讓其參與護理計劃的制定。教導家屬簡單的護理技術(shù)，讓家屬參與基礎護理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉，同時讓患者感受到親人的關(guān)懷。這樣可以讓病人與親人一起度過臨終的美好時光，形成良性互動，促進彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫(yī)院的探視等各項制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據(jù)病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛(wèi)生間齊全，盡量家居化，護士要指導家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會教育 臨終關(guān)懷的深層價值主要體現(xiàn)在對自我生命之安頓、社會道德建設之促進以及國家福利事業(yè)之啟示這三個維度。臨終關(guān)懷是一種“全人”、“全方位”、“全過程”的護理關(guān)懷，需要醫(yī)護人員、病人家屬及社會人士的積極參與。家人無聲的陪伴，朋友的一句貼心問候，醫(yī)護人員的細心照料，都是在對臨終病人實施關(guān)懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對于臨終護理，整個醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒有形成一個統(tǒng)一的積極的善終大環(huán)境。這勢必影響本來數(shù)量就不多的從事臨終護理事業(yè)人員的士氣，削弱我們發(fā)展臨終護理的觀念力量，起了一個消極渙散的不良作用。發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的善終大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護士是遠遠不夠的，它需要整個社會系統(tǒng)人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關(guān)懷知識來源方面，大部分來自于廣播電視、報刊雜志，說明大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，應利用各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識和開展國民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現(xiàn)實，減少心理痛苦，戰(zhàn)勝自我，當死亡不可避免時能泰然處之。

美國自1960年起開始在學校教育中實施死亡教育，英國、法國、日本等許多國家目前也在進行相應研究，并在其大、中、小學開設了臨終關(guān)懷及死亡教育課程。但是我國對死亡教育的研究起步較晚，很多人對死亡教育不理解、不認可，處于邊探索邊實踐階段。

臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性病人數(shù)的增多，人們對生活質(zhì)量的追求以及對有尊嚴死亡的愿望越加強烈，社會對臨終關(guān)懷服務的需求日益增加。作為一項有待深入拓展的金色黃昏事業(yè)，臨終關(guān)懷是我國21世紀健康發(fā)展的大趨勢，需要整個社會的共同參與。關(guān)鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達到人生“幸福”，家庭和諧，社會文明。臨終關(guān)懷知識的普及是基礎，只有將知識進行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數(shù)人真正了解這項事業(yè)，才能將臨終關(guān)懷的初衷實現(xiàn)于病患者的期望。

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