第一篇：福利院臨終關(guān)懷制度

福利院臨終關(guān)懷制度

一、臨終關(guān)懷的內(nèi)容

1.針對(duì)瀕死病人的病痛和癥狀予以相應(yīng)專業(yè)的治療和全面身心照料;2.幫助瀕死病人維持正常的生活形態(tài);3.根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整使用的藥物及其服用劑量;4.鼓勵(lì)臨終病人之間的彼此溝通和互助;5.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮內(nèi)在力量給予瀕死病人的情感、身心最大安慰和最有力的 支持;6.向臨終病人家屬和所有受死亡陰霾籠罩的親人提供溫暖的照料和幫助，并考 慮他們的處境;7.向?yàn)l死病人提供保持他獨(dú)立性、隱私性需要的生活空間;8.在病人死亡后對(duì)其家屬進(jìn)行追蹤式照料。

二、臨終關(guān)懷的責(zé)任: 1.幫助病人正確地面對(duì)死亡的現(xiàn)實(shí)

當(dāng)病人的生命已無(wú)法拯救，且其病情又在不斷惡化時(shí)，病人的心理狀況是十分復(fù)雜的。

醫(yī)務(wù)人員要抱有對(duì)病人的同情心，鼓起勇氣，采用病人可以忍受的比較容易接 受的漸進(jìn)的方式方法，逐漸向病人家屬和病人本人透知真情。

一般病人疾病比較篤重，在治療上有麻煩，但醫(yī)務(wù)人員一定盡心盡力給予診治，開始先讓病人有一個(gè)身患重疾需作長(zhǎng)時(shí)期治療的思想準(zhǔn)備;隨著病情的日益惡化，病人一般都慢慢地冷靜地面對(duì)已面臨死亡的事實(shí);這時(shí)候醫(yī)務(wù)人員可以表明，病人 的死亡不至于會(huì)立即來(lái)臨，可起到緩解緊張的作用;同時(shí)要真誠(chéng)地、坦率地與病人 溝通心理，理解和鼓勵(lì)他們，滿足病人的心理需要，這是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。

2.幫助病人減輕痛苦

對(duì)于瀕死病人，減輕或控制疼痛是第一位的，通常要給予足量的有效的止痛藥 物。死亡的前奏癥狀包括意識(shí)模糊、呼吸變快或變慢、脈搏變快或變慢、血壓下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐漸散大、大小便失禁等。醫(yī)務(wù)人員要努力保持瀕死 病人的舒適，這包括:(1)改善病人異?？诳实耐纯?(2)要注意保持清靜無(wú)雜，因?yàn)槁犛X(jué)是人體最遲消失的感覺(jué)功能，許多瀕死病 人對(duì)各種刺激均已無(wú)反應(yīng)，但仍有聽覺(jué)，仍然為床邊的嘈雜聲的騷擾而苦惱;(3)要保持高度警覺(jué)，滿足病人的體位要求，因?yàn)椴∪巳砑∪馑沙?，平躺在床，不能自己改變體位，也不會(huì)開口請(qǐng)求幫助，醫(yī)務(wù)人員要幫助病人墊好四肢，拉平被褥，洗抹口腔和鼻部排泄物;(4)要做好床褥保潔工作，因?yàn)椴∪烁亻T和膀胱括約肌的松弛，易引起大小便失禁。

3.滿足病人臨終前的需要 臨終病人存在的主要心理障礙是恐懼、孤獨(dú)和不安，醫(yī)務(wù)人員的理解、關(guān)心和 安撫是最重要的。

(1)要充分傾聽病人談話，使他們精神上得到安慰;(2)要?jiǎng)?chuàng)造條件，使病人經(jīng)常保持與親人和好友的聯(lián)系，鼓勵(lì)親人的相陪，以創(chuàng) 造良好的氛圍，尊重臨終病人的生活習(xí)慣和方式。

4.要同時(shí)關(guān)心好病人家屬

對(duì)臨終病人實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)必須遵循以下基本原則:(1)整體護(hù)理原則

對(duì)病人的服務(wù)重點(diǎn)不是治療，而是護(hù)理，是提高有限生命階段的生活質(zhì)量，是 減少難以承受的痛苦，而決不是延長(zhǎng)壽命。

(2)加強(qiáng)心理治療的原則

使病人能夠消除各種恐懼心理，坦然地面對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)，平靜地接受這一現(xiàn)實(shí)，含笑迎死。

(3)人道主義原則

臨終病人比一般病人更需要同情、關(guān)心、理解、體貼和尊重病人的人格、權(quán)利 和尊嚴(yán)。

(4)解除痛苦的原則

要保持適度支持性治療，停止非正常的過(guò)度治療，盡力解除病人的痛苦，做到 無(wú)痛苦地死去。

(5)全面服務(wù)的原則

即既要對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)的家庭式的治療護(hù)理服務(wù)，又要關(guān)心家屬，提供死后喪葬服務(wù)。

第二篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)。美國(guó)護(hù)理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上也明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護(hù)理人文關(guān)懷，就是指在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設(shè)置的高級(jí)病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設(shè)施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來(lái)越多的普通病人主動(dòng)要求到特需病房進(jìn)行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對(duì)特需病房臨終病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F(xiàn)將四年多的10例臨終病人護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機(jī)關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學(xué)生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護(hù)理措施

2．1 人性化病房設(shè)置，為病人和家屬提供一個(gè)方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對(duì)陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習(xí)慣布置房間；不強(qiáng)調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡(jiǎn)便為原則，為病人營(yíng)造出一種家庭的溫馨氛圍。同時(shí)為減少病人住院期間生活起居的不便，病房?jī)?nèi)除了裝有必要的急救設(shè)施，還突出了特需病房的特點(diǎn)，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費(fèi)上網(wǎng)、免費(fèi)市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動(dòng)坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對(duì)死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)兩者都強(qiáng)調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程和全隊(duì)。強(qiáng)調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應(yīng)合理及時(shí)止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評(píng)估法評(píng)估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對(duì)癥、支持治療，而家屬也無(wú)一例外的要求減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生命。護(hù)士在每天評(píng)估病人疼痛程度同時(shí)，對(duì)病人的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時(shí)給藥。同時(shí)，指導(dǎo)病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2．3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時(shí)才意識(shí)模糊、進(jìn)入昏迷。所以要全方位地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴(yán)重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡?fù)猓溆?例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個(gè)體化的治療和護(hù)理應(yīng)考慮病人的生理、心理、社會(huì)狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過(guò)與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時(shí)鼓勵(lì)家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時(shí)欲言又止。護(hù)士察覺(jué)后，提醒其子女是否接來(lái)母親探望，但子女擔(dān)心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來(lái)母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷。這時(shí)家屬才意識(shí)到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅(jiān)持至今，同時(shí)對(duì)護(hù)士的及時(shí)提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當(dāng)班護(hù)士都盡快地做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對(duì)臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對(duì)病人，而且也應(yīng)面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對(duì)病人的病情進(jìn)展預(yù)后有一個(gè)正確了解和認(rèn)識(shí)，在有充分心理準(zhǔn)備的基

礎(chǔ)上積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對(duì)臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會(huì)家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵(lì)家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應(yīng)，來(lái)維護(hù)身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰進(jìn)行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護(hù)士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請(qǐng)家屬放心，暫時(shí)保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長(zhǎng)，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當(dāng)班護(hù)士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費(fèi)用審核，及時(shí)記賬、減賬，以防漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費(fèi)用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無(wú)在意。而當(dāng)病人一旦去世后，面對(duì)高額的費(fèi)用有的心理極不平衡，一條一條問(wèn)，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時(shí)誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認(rèn)為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復(fù)幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時(shí)準(zhǔn)確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。效果

實(shí)踐證明，特需病房的一系列細(xì)致、周到而人性化的關(guān)懷護(hù)理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高家屬對(duì)其臨終服務(wù)的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護(hù)和增強(qiáng)，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動(dòng)出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來(lái)新病員。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康和護(hù)理的需求也會(huì)隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過(guò)強(qiáng)化人的主導(dǎo)作用，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性來(lái)滿足新形勢(shì)下人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會(huì)學(xué)等各有其含義和價(jià)值，所以人們對(duì)死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[14]。在中國(guó)，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認(rèn)為死亡是不祥的，[15]對(duì)死亡采取否認(rèn)態(tài)度，在言語(yǔ)中避免談及，不能坦然面對(duì)死亡

。同時(shí)由于特需病房的病人

來(lái)自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別[16]。羅點(diǎn)點(diǎn)[17]倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個(gè)世界。我們?cè)诠ぷ髦幸槍?duì)不同的病人遵循文化和諧護(hù)理的原則，提供適合病人的人文護(hù)理，讓病人感受到其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)得以滿足，同時(shí)也促進(jìn)病人與護(hù)士之間的溝通，建立起一個(gè)良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時(shí)期對(duì)死亡認(rèn)識(shí)及護(hù)理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進(jìn)一步研究和探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]湯淑芬．人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(19)：117．

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[4]陳秀萍，羅小娟．人文關(guān)懷在血液透析治療中的應(yīng)用[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(5)：

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第三篇：福利院門衛(wèi)制度

員工職業(yè)道德規(guī)范

一、敬業(yè)愛(ài)崗：文明執(zhí)勤，熱愛(ài)本職工作，樂(lè)于為本職工作奉獻(xiàn)。

二、遵守紀(jì)律：遵守國(guó)家法令、法規(guī)，遵守本院及公司規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律。

三、認(rèn)真學(xué)習(xí)：努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷提高服務(wù)技能，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

四、公私分明：愛(ài)護(hù)公物，不謀私利，自覺(jué)維護(hù)本院及公司的利益和聲譽(yù)。

五、團(tuán)結(jié)協(xié)作：嚴(yán)于律己，寬以待人，團(tuán)結(jié)同事，具有良好的協(xié)作精神。

六、忠誠(chéng)守信：未經(jīng)批準(zhǔn)，不得向外界傳播或提供本院及本公司的任何重要信息。

門衛(wèi)進(jìn)出管理規(guī)定

一、院民出入院區(qū)，嚴(yán)格按照院方要求執(zhí)行。

二、外來(lái)人員進(jìn)入本須持有效證件在門衛(wèi)值班室辦理出入登記手續(xù)，方可入內(nèi)。對(duì)未預(yù)約來(lái)訪人員，須經(jīng)值班人員電話征得被訪人員同意。

三、嚴(yán)禁推銷、散發(fā)廣告和閑散人員進(jìn)入院內(nèi)。

四、禁止攜帶易燃、易爆、劇毒等危險(xiǎn)物品和寵物進(jìn)入院區(qū)。

五、廢品收購(gòu)人員進(jìn)入院內(nèi)，須經(jīng)院方相關(guān)部門同意，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到院內(nèi)收購(gòu)廢品，并接受門衛(wèi)的檢查。

六、攜帶非個(gè)人物品出院門須辦理出入證或相關(guān)部門出具證明，經(jīng)門衛(wèi)查驗(yàn)后方可放行。

七、非經(jīng)批準(zhǔn)外來(lái)車輛和出租車不得進(jìn)入院內(nèi)。進(jìn)院送貨的車輛，須經(jīng)院相關(guān)部門批準(zhǔn)并在門衛(wèi)登記備案后方可進(jìn)院，并接受門衛(wèi)檢查。

八、進(jìn)入院內(nèi)的機(jī)動(dòng)車輛與非機(jī)動(dòng)車，須按照規(guī)定區(qū)域整齊停放，嚴(yán)禁停放在人員進(jìn)出和消防通道。

門衛(wèi)值班員工作職責(zé)

一、門崗實(shí)行24小時(shí)值班制度，按時(shí)交接班，不遲到、不早退、著裝整齊，儀容嚴(yán)整，嚴(yán)禁擅離職守。

二、認(rèn)真維持本院門前及院內(nèi)車輛進(jìn)出和停放秩序，禁止亂停亂放，保持人行通道和消防通道暢通。

三、按照院方要求，對(duì)院民出入，實(shí)行嚴(yán)格管理，認(rèn)真把關(guān)。

四、認(rèn)真詢查來(lái)訪人員，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入院區(qū)，必要時(shí)以電話方式與院方領(lǐng)導(dǎo)或部門取得聯(lián)系，得到許可后，方可進(jìn)入，并做好登記。

五、嚴(yán)格物品出入管理制度，進(jìn)出院區(qū)的所有物品，認(rèn)真檢查，非個(gè)人物品出門須持有院方相關(guān)部門的批準(zhǔn)手續(xù)。

六、加強(qiáng)8小時(shí)以外院區(qū)的安全管理，協(xié)助院方維護(hù)財(cái)產(chǎn)和人員安全，排除不安全隱患，發(fā)現(xiàn)疑似盜竊和違法行為，要及時(shí)制止，并向院方值班主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)警。

七、負(fù)責(zé)門衛(wèi)值班室衛(wèi)生清潔，保持每日整潔。

八、認(rèn)真做好交接班與登記工作，做到物品清、責(zé)任清、情況明。

第四篇：臨終關(guān)懷1

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無(wú)痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區(qū)別不大，大致有一下幾種表現(xiàn)

1.感知覺(jué)、意識(shí)改變：表現(xiàn)為視覺(jué)逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺(jué)

是最后喪失的一個(gè)感覺(jué)，意識(shí)改變可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現(xiàn)為呼吸頻率不規(guī)則，出現(xiàn)鼻翼呼吸、經(jīng)口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現(xiàn)痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環(huán)功能減退：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發(fā)亮，四肢發(fā)紺。脈搏弱而快，不規(guī)則或測(cè)不出，血壓降低，心率出現(xiàn)不規(guī)則

4.肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，無(wú)法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無(wú)力，不能進(jìn)行自主機(jī)體活動(dòng)

5.消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無(wú)神、咬牙等）

護(hù)理措施

1.促進(jìn)病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強(qiáng)皮膚護(hù)理

（2）重視口腔護(hù)理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加食欲

（1）主動(dòng)向患者及其家屬解釋出現(xiàn)惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據(jù)患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間

（2）協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩(wěn)定患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力

（4）適時(shí)采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂(lè)療法、催眠法等

4.減輕感覺(jué)和知覺(jué)刺激

（1）提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風(fēng)，有一定的保暖措施，適當(dāng)?shù)恼彰?/p>

（2）及時(shí)用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時(shí)可涂金霉素等眼藥膏

（3）護(hù)理中應(yīng)防止在病人周圍竊竊私語(yǔ)，以免增加病人的焦慮

5.促進(jìn)血液循環(huán)

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋，但水溫不宜超過(guò)50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，尤其對(duì)于殘疾人，由于其平常的生活習(xí)慣及其接觸環(huán)境特殊，會(huì)產(chǎn)生特殊的心理變化。心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段

1.否認(rèn)期：患者得知自己即將面臨死亡時(shí)常表現(xiàn)出震驚與否認(rèn)，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯(cuò)了！”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)。

2.憤怒期：當(dāng)患者對(duì)病情的否定無(wú)法保持下去，而有關(guān)自己疾病的壞消息被證實(shí)時(shí)，患者常出現(xiàn)氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協(xié)議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實(shí)?；颊邽榱吮M量

延長(zhǎng)生命，做出許多承諾來(lái)作為交換，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定·······”

4.憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨時(shí)，產(chǎn)生很強(qiáng)的失

落感，出現(xiàn)悲傷，退縮等反應(yīng)

5.接受期：這是臨終最后的一個(gè)階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)

生：“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將死亡的事實(shí)。

上述五個(gè)心理反應(yīng)階段，因人而異，并不絕對(duì)，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認(rèn)期

護(hù)理措施 1.否認(rèn)期：對(duì)此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時(shí)刻受到人們的關(guān)懷。同時(shí)也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對(duì)抗此期的負(fù)重感

2.憤怒期：對(duì)臨終病人的這種“憤怒”，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無(wú)望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對(duì)病人有益的，切不可以“憤怒”回?fù)簟皯嵟薄?/p>

3.協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)看到這種情緒對(duì)病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實(shí)現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

4.憂郁期：對(duì)這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說(shuō)他的哀情，并耐心傾聽。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)與支持病人增加和疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣。

5接受期：護(hù)士應(yīng)尊重病人的信仰，延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護(hù)理

一、尸體護(hù)理

由于死亡的不可逆性，人們對(duì)待死亡是非常重視的，護(hù)士必須把死亡看成人的死亡，對(duì)死者的護(hù)理仍然是對(duì)人的護(hù)理，尤其對(duì)于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導(dǎo)致生活上的種種困難，死后其家屬更會(huì)產(chǎn)生種強(qiáng)烈的悲傷地心理，更需要護(hù)士細(xì)心的護(hù)理，對(duì)死者的護(hù)理是對(duì)人整體護(hù)理的繼續(xù)和最后完成，要求護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行尸體護(hù)理。

（一）目的：使尸體整潔，維護(hù)良好的尸體外觀，便于確認(rèn)身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內(nèi)備衣褲，尸單，尸體識(shí)別卡3張，大頭針數(shù)枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節(jié)油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準(zhǔn)備擦洗用具，必要時(shí)備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護(hù)理的目的，方法和注意事項(xiàng)。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內(nèi)容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應(yīng)戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應(yīng)塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時(shí)用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發(fā)。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節(jié)油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創(chuàng)口者應(yīng)更換敷料：有引流管應(yīng)拔出后縫合創(chuàng)口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側(cè)，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運(yùn)走，放入冰箱內(nèi)，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認(rèn)領(lǐng)。帶回大單，放入污衣袋內(nèi)。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應(yīng)由二人清點(diǎn)后，列單交護(hù)士長(zhǎng)妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫(yī)務(wù)處、院務(wù)處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫(yī)囑，在體溫單上寫死亡時(shí)間，其余手續(xù)與出院相同。

（四）注意事項(xiàng)

1．病人經(jīng)搶救無(wú)效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進(jìn)行尸體護(hù)理。

2．病人死亡后，應(yīng)立即護(hù)理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識(shí)別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)。

4．若系傳染病者，死后料理應(yīng)按隔離技術(shù)進(jìn)行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經(jīng)終末消毒處理后方可再用。

（一）關(guān)閉室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過(guò)氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時(shí)后開門窗通風(fēng)。

（二）被褥類曝曬6小時(shí)（每面曬3小時(shí)），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對(duì)死者家屬的心理支持

死亡對(duì)病人 來(lái)講是痛苦的結(jié)束，對(duì)親屬來(lái)說(shuō)是悲哀的延續(xù)，護(hù)士應(yīng)理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對(duì)家屬的大聲哭喊不要訓(xùn)斥，可勸慰或找一合適地方讓其發(fā)泄心中的悲痛，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，做好心理安慰，使之情緒安定。

第五篇：[聚焦]臨終關(guān)懷

生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。調(diào)查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬(wàn)人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護(hù)”及臨終關(guān)懷。

臨終的過(guò)程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會(huì)需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會(huì)不離不棄的支持與關(guān)愛(ài)，也可以是對(duì)死亡本身的安然接納。臨終關(guān)懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個(gè)老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難。“喘息服務(wù)”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關(guān)懷

上海制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定臨終關(guān)懷病房宜設(shè)朝南向，充分利用自然通風(fēng)與自然采光，且不宜設(shè)陽(yáng)臺(tái)。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標(biāo)準(zhǔn)將于9月14日實(shí)施。

相關(guān)鏈接：上海臨終關(guān)懷病房標(biāo)準(zhǔn)

日均開銷42元 上海臨終關(guān)懷點(diǎn)開始接受申請(qǐng)

據(jù)介紹，目前全市共有18家臨終關(guān)懷點(diǎn)，首批5家已經(jīng)開始接受市民預(yù)約。所有費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保支付，平均每天費(fèi)用為42元根據(jù)規(guī)劃，由市、區(qū)兩級(jí)政府出資，市自然基金會(huì)、市紅十字會(huì)慈善機(jī)構(gòu)給予資助，每收治一名病人給予2000元醫(yī)療補(bǔ)助，居家寧養(yǎng)提供1000元補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用，并為癌癥晚期患者免費(fèi)提供止痛藥。

相關(guān)鏈接：上海有十八家臨終關(guān)懷場(chǎng)所

11床的老年患者十分喜愛(ài)這只黃色的兔子公仔，他熟睡時(shí)護(hù)工都會(huì)把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來(lái)時(shí)一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個(gè)生命帶著尊嚴(yán)謝幕

讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)謝幕 申城臨終關(guān)懷服務(wù)體系亟待完善

一個(gè)人奔波勞苦一生，在人生臨近終點(diǎn)的時(shí)候，在生命最脆弱的時(shí)候，在最需要人們關(guān)懷的時(shí)候，為何不能及時(shí)得到應(yīng)有的關(guān)懷？一時(shí)間，關(guān)愛(ài)癌癥晚期患者成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進(jìn)關(guān)懷

[專家說(shuō)法]上海需要更多臨終關(guān)懷醫(yī)院

我國(guó)著名腫瘤外科專家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師沈鎮(zhèn)宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應(yīng)該得到更多的人文關(guān)懷?？梢园l(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的力量來(lái)更多地開設(shè)這樣的臨終關(guān)懷醫(yī)院，但這需要政府的扶植和支持。

護(hù)工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進(jìn)行喂食。

[案例]康健社區(qū)

康健社區(qū)開出舒緩療護(hù)病房 家附近帶著尊嚴(yán)走完人生

徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是全市首個(gè)開出舒緩療護(hù)病房的社區(qū)。社區(qū)里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護(hù)服務(wù)，醫(yī)生護(hù)士又有哪些實(shí)際體驗(yàn)？

病床雖少，社會(huì)效應(yīng)大

黃阿姨，是康健社區(qū)衛(wèi)生中心舒緩療護(hù)病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒(méi)有痛苦，安寧一點(diǎn)?！?/p>

舒緩療護(hù)科負(fù)責(zé)人唐躍中說(shuō)，“做舒緩療護(hù)這些天，錦旗比過(guò)去一年收的還要多。人雖過(guò)世家人卻感激，這種社會(huì)效應(yīng)出乎意料?！?/p>

把握入院“門檻”成難關(guān)

白紙黑字的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)很難把握：有的病人進(jìn)來(lái)沒(méi)幾天，走了；有的住了好幾個(gè)月，成了老“壓床”；有的待了段時(shí)間，還是決定去大醫(yī)院積極治療。由于病床數(shù)與實(shí)際需求有較大差距，舒緩療護(hù)預(yù)約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說(shuō)，“醫(yī)療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術(shù)支持需繼續(xù)加強(qiáng)

全科醫(yī)師對(duì)專業(yè)的舒緩療護(hù)醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間不長(zhǎng)，如何應(yīng)對(duì)晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮(zhèn)痛棒技術(shù)來(lái)改善癥狀，醫(yī)護(hù)人員心理壓力如何排解……這些問(wèn)題亟待三級(jí)醫(yī)院的?？迫耸拷o予技術(shù)支持。

[名詞解釋]舒緩醫(yī)學(xué)

所謂舒緩療護(hù)，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護(hù)，針對(duì)無(wú)法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧?kù)o而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地死亡。舒緩醫(yī)學(xué)還包括指導(dǎo)并教會(huì)家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護(hù)士在一間安寧病房?jī)?nèi)巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉(zhuǎn)移到了安寧病房的“關(guān)懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴(yán)墻上貼著卡通動(dòng)物剪紙及繪畫

細(xì)看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來(lái)的卡通動(dòng)物剪紙以及繪畫，讓嚴(yán)肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經(jīng)是第二次住進(jìn)安寧病房了。“還是比家里開心，活動(dòng)方便，還有人說(shuō)話。”王奶奶說(shuō)話的速度有些遲緩，但是記者并沒(méi)有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過(guò)好”

“我會(huì)把剩下的每分鐘都過(guò)好，這就足夠了?！痹谶@里，張阿姨也學(xué)會(huì)了感恩。除了每天醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧外，周末的時(shí)候，還會(huì)有志愿者來(lái)給她讀報(bào)紙、放音樂(lè)，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來(lái)已經(jīng)很滿足了。

志愿者的到來(lái)，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對(duì)口她的志愿者是大學(xué)生小琳，每周小琳都會(huì)特意從奉賢趕來(lái)陪伴老人，光路上就要花去近兩個(gè)小時(shí)時(shí)間，這讓老人分外感動(dòng)。每次來(lái)，小琳都會(huì)換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來(lái)了一個(gè)MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因?yàn)檫@是李阿婆的最愛(ài)，而收集歌曲也花去小琳不少時(shí)間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關(guān)注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務(wù)

上海首創(chuàng)喘息服務(wù) 街道代替家屬臨時(shí)照顧病患老人

家庭負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區(qū)正在籌劃全國(guó)首創(chuàng)的“喘息服務(wù)”。

[背景]全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究

我國(guó)首次“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國(guó)城鄉(xiāng)部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬(wàn)。在上海這座迄今為止我國(guó)老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務(wù) 每天費(fèi)用不超過(guò)100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應(yīng)急式：暫定20元/小時(shí)，時(shí)間不超過(guò)一天

[家屬聲音]讓長(zhǎng)期照料者得到“休假”機(jī)會(huì)

9年來(lái)，王勇（化名）在親情與無(wú)奈中堅(jiān)守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場(chǎng)、醫(yī)院、家里三點(diǎn)一線奔跑，他曾無(wú)數(shù)次想過(guò)“有誰(shuí)來(lái)幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調(diào)查]讓照料者得到“喘息”的機(jī)會(huì)

·照料者中女性比例遠(yuǎn)超男性

·“心理壓力大”易導(dǎo)致抑郁

·通過(guò)“喘息”度過(guò)調(diào)適期

[時(shí)評(píng)]失能老人的困境應(yīng)引起高度警覺(jué)

由于生活水平和醫(yī)療條件改善，中國(guó)的老齡化同時(shí)還是高齡化，全國(guó)期望壽命平均已超過(guò)70歲，發(fā)達(dá)地區(qū)接近或超過(guò)80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養(yǎng)能力與老人被贍養(yǎng)需求之間本就存在的缺口由此進(jìn)一步擴(kuò)大。

老人們?cè)谌臻g照料室休息聊天。

臨終關(guān)懷的“善終”教育

來(lái)源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關(guān)懷越來(lái)越受到已步入老齡化社會(huì)國(guó)家的關(guān)注，其核心內(nèi)容是進(jìn)行善終教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。善終教育要從護(hù)士、病人及家屬、社會(huì)等多層面開展，但護(hù)士層面更為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；善終教育

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國(guó)將成為世界上最大的老齡化國(guó)家。據(jù)預(yù)測(cè)到2025年，中國(guó)人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數(shù)量增長(zhǎng)迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來(lái)到并將持續(xù)20余年。臨終病人數(shù)目日益增多，呼喚著臨終關(guān)懷。中國(guó)是個(gè)有著自己獨(dú)特文化背景的國(guó)家，臨終關(guān)懷很大程度受傳統(tǒng)文化的影響，尤其是保守、負(fù)性觀念的影響，束縛了臨終關(guān)懷的發(fā)展。進(jìn)行臨終關(guān)懷的“善終”教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是很有必要的。

臨終關(guān)懷與善終

臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者、以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結(jié)果，好的結(jié)局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災(zāi)禍。引申為無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務(wù)（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國(guó)的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史積淀，人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語(yǔ)、說(shuō)吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來(lái)升華對(duì)“天堂”、永生的信念，他們認(rèn)為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對(duì)死亡的看法比中國(guó)人傳統(tǒng)的看法積極。中國(guó)人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無(wú)法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對(duì)死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受。

如何在中國(guó)這個(gè)有著獨(dú)特文化背景的國(guó)家因地制宜地開展適合我國(guó)國(guó)情的善終教育應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。楊晶等人對(duì)北京某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員436名進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能“很公開”地談?wù)撍劳銮闆r的僅占，多數(shù)人認(rèn)為晦氣、不吉利。因而，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護(hù)人員正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。隨著老齡人口日益增多，越來(lái)越多的病人最后的家是醫(yī)院的病房。最后接觸的人是護(hù)士。根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)死亡率的統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)一半的臨終病人會(huì)在醫(yī)院度過(guò)他們生命的最后時(shí)刻。病人的臨終階段實(shí)際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主的照護(hù)。臨終護(hù)理體現(xiàn)著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質(zhì)量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護(hù)士教育 救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛(ài)生命，熱愛(ài)生命是否就意味著義無(wú)反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過(guò)程應(yīng)該包括死亡過(guò)程，這是不容置疑的客觀事實(shí)，完整的尊重生命應(yīng)包括尊重死亡?？梢?，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定勢(shì)有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，接受死亡，面對(duì)死亡；還可幫助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是對(duì)生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。樹立起正確的臨終關(guān)懷觀，主動(dòng)給予臨終病人無(wú)微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

有人做過(guò)本科護(hù)生死亡觀、死亡照護(hù)意向及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)的護(hù)生死亡認(rèn)識(shí)態(tài)度及照護(hù)意向存在著差異。研究中發(fā)現(xiàn)大三護(hù)生對(duì)死亡的態(tài)度最為客觀積極，可能的原因是這些學(xué)生們剛剛學(xué)習(xí)過(guò)死亡倫理課程，對(duì)死亡有著較為深刻的認(rèn)識(shí)?？梢?，死亡教育對(duì)臨終照護(hù)起到直接的促進(jìn)作用。

教育的內(nèi)容包括臨終護(hù)理的目的、特點(diǎn)、對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求；臨終病人的生理，心理特點(diǎn)，臨終病人家屬的心理特點(diǎn)，病人各種軀體癥狀的護(hù)理等，知識(shí)涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等學(xué)科。有研究發(fā)現(xiàn)：采用自編教材對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及考核。一年的回訪結(jié)果，社會(huì)反響良好，臨終患者家屬問(wèn)卷滿意度由過(guò)去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強(qiáng)臨終病人追求幸福的意識(shí)。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來(lái)的是一系列負(fù)性心理表現(xiàn)。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質(zhì)，才能有尊嚴(yán)的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺(jué)。常人對(duì)于幸福的追求偏重于物質(zhì)方面，而臨終病人對(duì)于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)的關(guān)注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護(hù)理上應(yīng)注意多陪伴，多關(guān)注，引導(dǎo)臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調(diào)查分析惡性腫瘤病人對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)及需求結(jié)果顯示：得知病情真相后，73.1%表現(xiàn)出消極的心理反應(yīng)；當(dāng)談到死亡時(shí)23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現(xiàn)為悲傷，15.3%的病人認(rèn)為解脫，29.8%的病人表示能自然面對(duì)。因此，教育病人時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的情況采取不同的內(nèi)容與方式：對(duì)于恐懼型病人可因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，通過(guò)語(yǔ)言文字圖像，采用語(yǔ)言開導(dǎo)法或釋疑解惑法，解除病人因?yàn)閷?duì)死亡的無(wú)知引起的恐懼；針對(duì)悲傷期的病人難溝通的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)注意多滿足病人的非語(yǔ)言行為需求，將其注意力轉(zhuǎn)移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵(lì)病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗(yàn)；對(duì)于解脫型，護(hù)士不能放棄心理關(guān)注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽(yáng)無(wú)限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無(wú)遺憾的。重視“死亡意識(shí)”和“意義感”在這一期病人的應(yīng)用；對(duì)于平靜面對(duì)型的病人應(yīng)充分尊重，適當(dāng)肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)臨終病人家屬參與護(hù)理工作：除了為病人提供精心的護(hù)理外，亦應(yīng)重視其家屬的作用。家屬對(duì)臨終病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格最了解。在臨終病人的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過(guò)于失去親人，面對(duì)即將離開的親人，臨終病人家屬的內(nèi)心是極度壓抑的。在護(hù)理臨終病人過(guò)程中，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護(hù)士應(yīng)充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的壓抑，選擇適當(dāng)?shù)男袨榉绞脚沤庳?fù)性情緒，可采用家屬座談會(huì)的教育方式指導(dǎo)病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護(hù)理人員應(yīng)向臨終病人介紹患者的病情和發(fā)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的變化，讓家屬充分了解治療、護(hù)理過(guò)程和效果，并讓其參與護(hù)理計(jì)劃的制定。教導(dǎo)家屬簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)，讓家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過(guò)程中獲得心理慰藉，同時(shí)讓患者感受到親人的關(guān)懷。這樣可以讓病人與親人一起度過(guò)臨終的美好時(shí)光，形成良性互動(dòng)，促進(jìn)彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫(yī)院的探視等各項(xiàng)制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據(jù)病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛(wèi)生間齊全，盡量家居化，護(hù)士要指導(dǎo)家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會(huì)教育 臨終關(guān)懷的深層價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)自我生命之安頓、社會(huì)道德建設(shè)之促進(jìn)以及國(guó)家福利事業(yè)之啟示這三個(gè)維度。臨終關(guān)懷是一種“全人”、“全方位”、“全過(guò)程”的護(hù)理關(guān)懷，需要醫(yī)護(hù)人員、病人家屬及社會(huì)人士的積極參與。家人無(wú)聲的陪伴，朋友的一句貼心問(wèn)候，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料，都是在對(duì)臨終病人實(shí)施關(guān)懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對(duì)于臨終護(hù)理，整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的積極的善終大環(huán)境。這勢(shì)必影響本來(lái)數(shù)量就不多的從事臨終護(hù)理事業(yè)人員的士氣，削弱我們發(fā)展臨終護(hù)理的觀念力量，起了一個(gè)消極渙散的不良作用。發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的善終大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源方面，大部分來(lái)自于廣播電視、報(bào)刊雜志，說(shuō)明大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，應(yīng)利用各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識(shí)和開展國(guó)民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現(xiàn)實(shí)，減少心理痛苦，戰(zhàn)勝自我，當(dāng)死亡不可避免時(shí)能泰然處之。

美國(guó)自1960年起開始在學(xué)校教育中實(shí)施死亡教育，英國(guó)、法國(guó)、日本等許多國(guó)家目前也在進(jìn)行相應(yīng)研究，并在其大、中、小學(xué)開設(shè)了臨終關(guān)懷及死亡教育課程。但是我國(guó)對(duì)死亡教育的研究起步較晚，很多人對(duì)死亡教育不理解、不認(rèn)可，處于邊探索邊實(shí)踐階段。

臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性病人數(shù)的增多，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求以及對(duì)有尊嚴(yán)死亡的愿望越加強(qiáng)烈，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益增加。作為一項(xiàng)有待深入拓展的金色黃昏事業(yè)，臨終關(guān)懷是我國(guó)21世紀(jì)健康發(fā)展的大趨勢(shì)，需要整個(gè)社會(huì)的共同參與。關(guān)鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達(dá)到人生“幸福”，家庭和諧，社會(huì)文明。臨終關(guān)懷知識(shí)的普及是基礎(chǔ)，只有將知識(shí)進(jìn)行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數(shù)人真正了解這項(xiàng)事業(yè)，才能將臨終關(guān)懷的初衷實(shí)現(xiàn)于病患者的期望。

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