第一篇：精神病學(xué)復(fù)習(xí)心得

精神病學(xué)總論及分類學(xué)

1、心理反應(yīng)vs心理問(wèn)題vs心理障礙vs精神病（1）心理反應(yīng)：是人們對(duì)身體內(nèi)外刺激產(chǎn)生的思維，情感和行為方面的反應(yīng)。如看電視悲傷處之悲傷表情，看到好人被害是的焦慮及相應(yīng)的心跳加快的生理反應(yīng)，行為反應(yīng)，這種狀態(tài)為應(yīng)激狀態(tài)，反應(yīng)為心理反應(yīng)。

（2）心理問(wèn)題：近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，但思維保持嚴(yán)密的邏輯，對(duì)自己?jiǎn)栴}認(rèn)識(shí)清晰，社會(huì)功能保持正常，人格完整。

（3）輕性精神疾?。罕刃睦韱?wèn)題嚴(yán)重的心理紊亂狀態(tài)，在思維情感，行為方面都可以產(chǎn)生精神癥狀。自己關(guān)心存在的病癥，社會(huì)功能影響不嚴(yán)重，大致正常人格也完整。但是異常的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（一個(gè)月左右或者更長(zhǎng)）（4）精神病（重性精神疾?。嚎沙霈F(xiàn)各種思維，情感和行為方面的嚴(yán)重紊亂，表現(xiàn)為幻覺(jué)，妄想，行為怪異等，甚至有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的非理智行為，沖動(dòng)，毀物，自傷，自殺等。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（≥一個(gè)月）。行為嚴(yán)重影響日常生活，學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且病人往往缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，拒絕就醫(yī)服藥?？芍戮袼ネ撕蜌埣?。

2、精神障礙的診斷及分類

（1）國(guó)際分類系統(tǒng)（ICD系統(tǒng)）: 疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類 ICD-10 主要按照精神癥狀把精神障礙再分為十類,F00-F99（2）《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版：CCMD-3（3）美國(guó)系統(tǒng)：《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-Ⅳ

3、CCMD-3的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：

0類 器質(zhì)性精神障礙

1類 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

2類 精神分裂癥和其他精神病性障礙

3類 心境障礙（情感性精神障礙）

4類 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

5類 心理因素相關(guān)生理障礙

6類 人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙

7類 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8類 童年和少年期的多動(dòng)障礙，品行障礙和情緒障礙

9類 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

4、CCMD-3分類及操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)：

分為：疾病定義；癥狀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，病程標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)五個(gè)方面 舉例：抑郁狀態(tài)（1）定義：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)：

興趣喪失、無(wú)愉快感；

精力減退或疲乏感；

精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

食欲降低或體重明顯減輕；

性欲減退。

（3）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。

（4）病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀，但是不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

（5）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或者精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

癥狀學(xué)

精神癥狀分為：感知障礙，思維障礙，注意障礙，記憶障礙，智能障礙，自知力障礙，情感障礙，意志障礙，動(dòng)作及行為障礙，意識(shí)障礙。

一、感知障礙

1、感覺(jué)包括感覺(jué)與知覺(jué)：

感覺(jué)：大腦對(duì)于直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性在人腦中的直接反映

知覺(jué)：客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過(guò)綜合并借助于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)形成的一種完整的印象。

2、感覺(jué)障礙包括：感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)遲鈍，內(nèi)感不適和感覺(jué)質(zhì)變四種（1）感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)閾值減低或強(qiáng)烈的情緒因素造成——丘腦或周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)衰弱，更年期綜合癥

（2）感覺(jué)遲鈍：感覺(jué)閾值升高或者強(qiáng)烈的情緒抑制造成——神經(jīng)系統(tǒng)疾病，譫妄，精神分裂癥，抑郁癥，癔癥

（3）內(nèi)感不適：患者訴述體內(nèi)有異常不適感——疑病癥，癔癥，更年期綜合癥（4）感覺(jué)質(zhì)變：由毒物引起的感覺(jué)性質(zhì)改變——藥物或者毒物中毒

3、知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)和感知綜合障礙

（1）錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤感知。可以在正常人中出現(xiàn)，但能被及時(shí)糾正。

病理性錯(cuò)覺(jué)：表現(xiàn)為患者堅(jiān)信不疑，伴有相應(yīng)的情緒或者行為反應(yīng)，不容易得到及時(shí)糾正，多見(jiàn)于譫妄及軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙，亦可見(jiàn)于精神分裂癥。（2）幻覺(jué)：缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺(jué)器官所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害，情緒影響，暗示，周圍感覺(jué)器官病變感覺(jué)剝奪?；糜X(jué)的兩個(gè)特性為：逼真的知覺(jué)體驗(yàn)，并非想象；幻覺(jué)似乎來(lái)自于外部世界。

5、幻覺(jué)的分類：

（1）按照感覺(jué)器官分：

①幻聽(tīng)：有言語(yǔ)性，非言語(yǔ)性之分。言語(yǔ)性幻聽(tīng)尤其評(píng)論性，命令性多見(jiàn)于精神分裂癥

②幻視：多見(jiàn)于器質(zhì)性障礙如譫妄，重度，癲癇，亦可見(jiàn)于精神分裂癥 ③味幻覺(jué)和嗅幻覺(jué)：常同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于顳葉癲癇，精神分裂癥等。

④觸幻覺(jué)：多見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎，中毒，精神分裂癥。蟻爬感伴被害妄想見(jiàn)于可卡因狂；性交與性高潮伴妄想幾乎僅見(jiàn)于精神分裂癥

⑤本體幻覺(jué)：常見(jiàn)于有疑病妄想，虛無(wú)妄想的患者，亦可見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥。包括：言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，精神運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，前庭性幻覺(jué)（2）按照結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類

真性幻覺(jué)：幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)自于客觀世界，可以用感覺(jué)器官感受到

假性幻覺(jué)：幻覺(jué)不是來(lái)自于客觀世界，可以不用感覺(jué)器官感受到（3）按照產(chǎn)生條件分類：

功能性幻覺(jué)：客觀刺激和幻覺(jué)同為患者同一感覺(jué)器官感受，見(jiàn)于精神分裂癥

反射性幻覺(jué)：客觀刺激和幻覺(jué)為不同感覺(jué)器官所感受，見(jiàn)于精神分裂癥

域外幻覺(jué)：超過(guò)感覺(jué)限度以外的幻覺(jué)，見(jiàn)于精神分裂，催眠狀態(tài)及器質(zhì)性。

心因性幻覺(jué)：內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)，多見(jiàn)于心因性精神障礙，癔癥

催眠相幻覺(jué)：發(fā)生在催眠時(shí)相，一般無(wú)臨床意義。

6、感知綜合障礙

患者對(duì)客觀事物能夠正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于部分樹(shù)形如大小，形狀，空間距離，物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。分為時(shí)間，空間，運(yùn)動(dòng)及體形感知綜合障礙。對(duì)監(jiān)獄精神分裂癥。

二、思維障礙

1、思維是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動(dòng)的重要特征，包括分析，綜合，抽象，概括，判斷，推理等過(guò)程。

2、正常人類的思維活動(dòng)特征有：目的性，連貫性，邏輯性，（實(shí)踐性）

3、思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

4、思維形式障礙：

思維奔逸：表現(xiàn)思維和談話非?？?，常伴有隨境轉(zhuǎn)移，是躁狂癥的典型癥狀

思維散漫：思維的目的性連貫性和邏輯性障礙。主要見(jiàn)于精神分裂癥，焦慮及智能低下

思維遲緩：言語(yǔ)速度的緩慢，應(yīng)答遲鈍。常常伴有動(dòng)作和行為的減少或抑制，情緒的低落，是抑郁癥的典型癥狀，可見(jiàn)于精神分裂

思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥，亦可見(jiàn)于抑郁癥及器質(zhì)性疾病。

思維阻隔：思維突然中斷。見(jiàn)于精神分裂癥。

贅述：加入許多不需要的細(xì)節(jié)，見(jiàn)于癲癇

病理性象征性思維：用無(wú)關(guān)的不被共同理解的概念代替抽象概念。見(jiàn)于精神分裂癥。

持續(xù)言動(dòng)：回答是持續(xù)重復(fù)第一次話語(yǔ)。見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙如癡呆

語(yǔ)詞新作：精神分裂癥

被洞悉感：精神分裂癥

5、思維內(nèi)容障礙——妄想：

三大特征：病態(tài)的堅(jiān)信，自我卷入，個(gè)人獨(dú)享。（1）根據(jù)結(jié)構(gòu)分類：

系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，逐漸發(fā)展為系統(tǒng)化，并將所見(jiàn)所聞與妄想交織在一起，形成較固定的系統(tǒng)性妄想。多見(jiàn)于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)

非系統(tǒng)性妄想：片段，凌亂，不連貫的病理性信念，多見(jiàn)于精神分裂。

（2）按照起源分類

原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，與既往經(jīng)歷，當(dāng)前處境，其他異常精神活動(dòng)無(wú)關(guān)。主要包括妄想知覺(jué)，妄想心境，妄想表象，突發(fā)性妄想。與精神分裂癥有關(guān)

繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理生理基礎(chǔ)上的妄想

（3）按照內(nèi)容分類

被害妄想，關(guān)系妄想，嫉妒妄想，鐘情妄想，影響妄想，釋義妄想——精神分裂癥

夸大妄想——躁狂癥

自罪妄想，疑病妄想——抑郁癥

三、注意障礙

1、注意分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意

主動(dòng)注意：也稱為隨意注意，有目的性，需要自覺(jué)努力

被動(dòng)注意：也稱為不隨意注意，無(wú)目的性，被動(dòng)引起

2、常見(jiàn)的注意障礙：注意的廣度，強(qiáng)度，選擇性及穩(wěn)定性的障礙

注意增強(qiáng)：見(jiàn)于妄想，躁狂，疑病癥

注意減弱：見(jiàn)于神經(jīng)癥，精神分裂癥，兒童多動(dòng)癥，疲勞過(guò)度

隨境轉(zhuǎn)移：被動(dòng)注意增強(qiáng)。主要見(jiàn)于躁狂癥。

注意范圍縮小/狹窄：有智能障礙，意識(shí)障礙的患者。

注意遲鈍：主動(dòng)注意被動(dòng)注意均減弱。見(jiàn)于衰竭狀態(tài)和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

四、記憶障礙

1、記憶是貯存在腦內(nèi)的信息或以往經(jīng)歷再現(xiàn)的功能，包括識(shí)記，保存，回憶，再認(rèn)四個(gè)過(guò)程。

2、根據(jù)記憶的長(zhǎng)短分為：

即時(shí)記憶（幾秒～1-2分鐘），短時(shí)記憶（幾分～1小時(shí)內(nèi)），近事記憶（24到48小時(shí)內(nèi)）：與記憶回路有關(guān) 遠(yuǎn)事記憶（48h以前經(jīng)歷的記憶）：與皮質(zhì)和皮質(zhì)下支配記憶的神經(jīng)元有關(guān)。

3、記憶障礙：分為遺忘和記憶錯(cuò)誤兩大類

4、遺忘：部分或者完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷

（1）心因性遺忘：與以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期/階段有關(guān)的記憶喪失，具有高度選擇性，多見(jiàn)于癔癥。

（2）器質(zhì)性遺忘：由于腦部疾病引起的記憶缺失，近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重。

逆行性遺忘：不能回憶腦損傷以前一段時(shí)間的經(jīng)歷，多見(jiàn)于腦外傷，腦震蕩，急性意識(shí)障礙。

順行性遺忘：發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。常見(jiàn)于急性器質(zhì)性疾病，如高熱譫妄，癲癇性朦朧，醉酒，腦外傷，腦炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血。

遺忘綜合癥：包括定向障礙，虛構(gòu)和近事遺忘，常見(jiàn)于慢性彌漫性腦病患者。

5、記憶錯(cuò)誤：由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙

（1）錯(cuò)構(gòu)：過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)，情節(jié)特別是時(shí)間上的錯(cuò)誤回憶，但患者堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，抑郁癥。

（2）虛構(gòu)：患者對(duì)自己記憶的缺失部分用虛構(gòu)的事情來(lái)填補(bǔ)。為腦器質(zhì)性精神障礙的特征之一。

（3）似曾相識(shí)或者舊事如新感：均為回憶和再認(rèn)的障礙，多見(jiàn)于癲癇。（4）記憶增強(qiáng)：多見(jiàn)于躁狂癥，強(qiáng)迫癥，偏執(zhí)性精神障礙。

五、智能障礙

1、通常在腦發(fā)育后完成前產(chǎn)生的智能障礙稱為精神發(fā)育不全或精神發(fā)育遲滯。腦發(fā)育完成以后因?yàn)榧膊≡斐傻闹悄苷系K稱為癡呆。

六、自知力和自知力障礙

1、自知力又稱內(nèi)省力，指患者對(duì)其精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，多數(shù)精神病患者的自知力不完全，神經(jīng)癥患者的自知力多數(shù)存在。自知力完全恢復(fù)是精神病痊愈的重要指標(biāo)之一。

2、判斷自知力的四條標(biāo)準(zhǔn): 患者意識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象。

患者自己認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的

患者認(rèn)識(shí)到這些異常是自己的精神疾病所致

患者意識(shí)到治療是必須的。

七、情感障礙

1、情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式：情感形式的改變，情感波動(dòng)性的改變和情感協(xié)調(diào)性的改變。

2、情感性質(zhì)的改變：

包括情感高漲，情緒低落，焦慮和恐懼。只有在情感反應(yīng)不能依其處境及心境背景來(lái)解釋時(shí)方可作為精神癥狀。

情緒高漲：情緒異常高漲，心境特別愉快，常常伴有明顯的夸大色彩。常見(jiàn)于躁狂癥，分離情感性精神病，腦器質(zhì)性疾病。

*欣快：表現(xiàn)不可理解，自得其樂(lè)的情緒高漲稱為欣快，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性障礙或者酒醉狀態(tài)。

情緒低落：心境抑郁，常自卑自責(zé)，伴有某些生理功能的改變。常見(jiàn)于抑郁癥

焦慮：病態(tài)焦慮指的是缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有大禍臨頭的恐懼感，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)性坐立不安，嚴(yán)重時(shí)可有驚恐發(fā)作。

*激越狀態(tài)：焦慮伴有嚴(yán)重性的運(yùn)動(dòng)性不安如搓手跺腳

恐懼：面臨具體不利的或者危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)。同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常導(dǎo)致抵抗和逃避。常見(jiàn)于各種恐懼癥，幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)，妄想狀態(tài)。

3、情感波動(dòng)性的改變

易激惹性：疲勞狀態(tài)，人格障礙，神經(jīng)癥，輕躁狂，偏執(zhí)性精神病，腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。

情感不穩(wěn)定：腦器質(zhì)性精神障礙，癲癇性精神障礙，酒中毒，人格障礙。

情感淡漠：缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無(wú)情感狀態(tài)。見(jiàn)于精神分裂癥

*情感遲鈍：情感反映存在，但是速度明顯減慢，強(qiáng)度明顯減低

病理性激情：驟然發(fā)生的強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)，常伴有沖動(dòng)和破壞，事后不能完全回憶。見(jiàn)于腦器質(zhì)性，軀體疾病所致的精神障礙，癲癇，酒中毒。

情感麻木：因十分強(qiáng)烈的精神刺激而引起的短暫而深度的情感抑制狀態(tài)。常見(jiàn)于急性應(yīng)激障礙

4、情感協(xié)調(diào)性的改變

指的是患者內(nèi)心體驗(yàn)和環(huán)境刺激及其面部表情不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾

情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)和環(huán)境刺激不相一致。多見(jiàn)于精神分裂癥

情感幼稚：情感反應(yīng)退化到童年時(shí)代的水平。多見(jiàn)于癔癥，癡呆

情感矛盾：在同一時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到兩種相反的情感，但患者自己并不覺(jué)得其對(duì)立，常將其顯露出來(lái)，付諸于行動(dòng)。常見(jiàn)于精神分裂癥。

八、意志障礙

1、意志：人們自覺(jué)地確定目的并支配其行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程。意志障礙是認(rèn)知障礙造成的病態(tài)的意志增強(qiáng)，減弱，缺乏，矛盾或者易受暗示。意志增強(qiáng)：偏執(zhí)性精神障礙，精神分裂癥

意志減弱：病態(tài)的缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心。見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥，藥物依賴 意志缺乏：意志要求顯著減退或消失，常伴有情感淡漠或思維缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥和癡呆

矛盾意向：對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。見(jiàn)于精神分裂癥 易暗示性：缺乏主觀意向，思想及行為常受別人言行影響，暗示支配，見(jiàn)于癔癥，催眠狀態(tài)。

九、動(dòng)作行為障礙

1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮

協(xié)調(diào)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維情感活動(dòng)一致，并與其量的增加相協(xié)調(diào)。見(jiàn)于情緒激動(dòng)時(shí)，輕躁狂時(shí)的興奮，焦慮時(shí)的坐立不安。

不協(xié)調(diào)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維情感活動(dòng)不一致，表現(xiàn)為動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)無(wú)目的，令人難以理解。見(jiàn)于精神分裂癥，意識(shí)障礙（譫妄）。

2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制

木僵：動(dòng)作行為明顯減少，并常常保持一個(gè)固定姿勢(shì)。見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥，精神障礙。緊張性木僵——精神分裂癥緊張型；抑郁性木僵——嚴(yán)重抑郁癥；心因性木僵——突然的嚴(yán)重的精神刺激，器質(zhì)性木僵——腦部疾病

蠟樣屈曲：是一種被動(dòng)服從，常見(jiàn)于精神分裂癥

緘默癥：緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥。

違拗癥：不遵從要求他完成動(dòng)作的命令，常見(jiàn)于精神分裂癥，常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)

主動(dòng)性違拗：做出與對(duì)方要求完全相反的動(dòng)作 被動(dòng)性違拗：拒絕別人的要求，不去執(zhí)行。生理性違拗：口水不咽，大小便不解。

3、其他特殊癥狀 刻板言動(dòng)：不斷的，無(wú)目的地重復(fù)簡(jiǎn)單的言語(yǔ)及動(dòng)作，常見(jiàn)于精神分裂癥

持續(xù)言動(dòng)：對(duì)一個(gè)有目的且已完成的動(dòng)作進(jìn)行無(wú)意義的重復(fù)。見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。

模仿言動(dòng)：對(duì)別人的言行進(jìn)行毫無(wú)意義的模仿。見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙，或精神分裂癥

作態(tài)：用不常用的方式來(lái)表達(dá)某一有目的的行為，見(jiàn)于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。

強(qiáng)迫動(dòng)作：明知不必要卻難以克制的去重復(fù)某個(gè)動(dòng)作。見(jiàn)于強(qiáng)迫癥

沖動(dòng)行為：突然產(chǎn)生的通常引起不良后果的行為。見(jiàn)于精神分裂癥，人格障礙。

十、意識(shí)障礙

1、意識(shí)指的是患者對(duì)于周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識(shí)和反應(yīng)的能力。意識(shí)障礙指意識(shí)清晰度下降和意識(shí)范圍改變。

2、對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙

嗜睡：呼叫或推醒后能夠簡(jiǎn)單應(yīng)答，停止刺激后又進(jìn)入睡眠。吞咽，瞳孔角膜反射存在

昏睡：強(qiáng)烈刺激下才有輕度反映，角膜反射減弱，吞咽和對(duì)光反射存在。

昏迷：對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失。反射均消失

意識(shí)混濁：意識(shí)清晰度受損，有時(shí)間，地點(diǎn)，人物定向力障礙。

譫妄：除了意識(shí)水平下降以外，還有記憶障礙和時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，常常伴有幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)，情緒和行為的障礙。自我和周圍定向力障礙，意識(shí)恢復(fù)后常常部分或者全部以往。通常由感染，中毒，軀體疾病所致的急性腦綜合癥引起。

夢(mèng)樣狀態(tài)：外表好像清醒，但表現(xiàn)像做夢(mèng)一樣，完全沉湎于幻覺(jué)，妄想之中。對(duì)其幻覺(jué)時(shí)候并不完全遺忘。見(jiàn)于睡眠剝奪或過(guò)度疲勞，精神分裂癥，致幻劑

朦朧狀態(tài)：意識(shí)活動(dòng)范圍縮小，但是水平僅有輕度降低。器質(zhì)性的原因有癲癇，腦外傷，腦血管疾病，中毒等，心因性朦朧常見(jiàn)于癔癥和心因性障礙。

3、自我意識(shí)障礙

自我意識(shí)指的是個(gè)體對(duì)于自己精神狀況和軀體狀況的認(rèn)識(shí)

人格解體：患者自身已有特殊的改變，甚至不存在。多見(jiàn)于抑郁癥，也可以見(jiàn)于精神分裂癥和神經(jīng)癥

雙重人格：患者在不同的時(shí)間體驗(yàn)到兩種完全不同的心理活動(dòng)。

腦器質(zhì)性精神障礙

1、腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的明顯的病理形態(tài)和病理生理改變?nèi)缱冃?，感染，?chuàng)傷，腫瘤等引起的精神障礙。

多數(shù)患者具有共同的臨床特征：起病急驟，病變范圍廣泛者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，特別是譫妄；進(jìn)展緩慢者常表現(xiàn)為記憶障礙，人格改變及癡呆綜合癥。

治療：主要是盡可能尋找病因，給予相應(yīng)的病因治療如控制感染，減輕腦缺氧，擴(kuò)張腦血管，降低顱內(nèi)壓

1、急性腦綜合癥——譫妄

1、譫妄：一組以急性，一過(guò)性，廣泛性認(rèn)知障礙尤其是以意識(shí)障礙為主要特征的綜合癥。常因腦部彌漫性感染，短暫的中毒或代謝紊亂引起。

2、臨床特點(diǎn)：

（1）急性起病，少數(shù)可見(jiàn)前驅(qū)癥狀（倦怠，焦慮，易激惹、注意力不集中、睡眠障礙）

（2）彌漫性的認(rèn)知障礙

定向障礙：時(shí)間和地點(diǎn)定向最易受損，人物定向一般保持 感知障礙：多為錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（幻視），內(nèi)容常帶有恐怖性，可出現(xiàn)逃避或攻擊行為

情感障礙：輕度抑郁，焦慮，以激惹

行為障礙：可為一直反應(yīng)遲鈍，多數(shù)呈現(xiàn)興奮，騷動(dòng) 記憶障礙：早期出現(xiàn)，即刻記憶，短時(shí)記憶較為明顯 睡眠-覺(jué)醒周期紊亂

（3）臨床癥狀呈晝輕夜重的波動(dòng)性

（4）病程：一過(guò)性，不超過(guò)6個(gè)月。緩解后對(duì)病中的表現(xiàn)全部或大部遺忘。

3、治療：

（1）治療原則：尋找原發(fā)病因，進(jìn)行病因治療。（2）對(duì)癥處理：改善環(huán)境，預(yù)防和處理紊亂行為

（3）藥物處理：避免使用鎮(zhèn)痛劑，抗膽堿能藥物；低劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增量，針對(duì)精神癥狀可加用抗精神藥物。

2、癡呆——慢性腦綜合癥

1、癡呆是指較嚴(yán)重的持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒(méi)有意識(shí)障礙。*精神發(fā)育遲滯患者的認(rèn)知障礙不能稱為癡呆。

2、病因：常見(jiàn)為阿爾茨海默?。ˋD），其次是血管性癡呆

3、臨床表現(xiàn)

（1）認(rèn)知功能缺損：

記憶障礙：近事記憶障礙較遠(yuǎn)事記憶障礙明顯

理解，分析，判斷能力等智能障礙出現(xiàn)（2）社會(huì)生活功能減退（3）行為和精神癥狀

早期有一定的自知力，從而出現(xiàn)焦慮，沮喪，晚期則情感淡漠，幼稚

人格障礙：出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為人格改變或原先人格特征的釋放

記憶障礙及智能減退可引起暫時(shí)的妄想

3、診斷：

（1）詳細(xì)檢查患者的記憶，常識(shí)，計(jì)算，理解和判斷等智能。MMMSE量表

4、治療

（1）病因治療：識(shí)別有特殊治療的病癥，及時(shí)治療，如甲減，維生素缺乏（2）心理治療及社會(huì)干預(yù)

（3）藥物治療：益智藥物及腦代謝改善藥物（4）精神科對(duì)癥治療：

3、遺忘綜合癥——柯薩可夫綜合癥

1、遺忘綜合癥：由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性的或者局灶性的認(rèn)知功能的障礙，表現(xiàn)為近事遺忘，虛構(gòu)及定向障礙，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。

2、病因：

最常見(jiàn)：長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致酒中毒，引起維生素B族缺乏，造成腦和邊緣顳葉的損害

胃癌及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的硫胺缺乏

其他原因

3、臨床表現(xiàn)

（1）近事記憶障礙：尤其是近期接觸的人名數(shù)字地名（2）虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)：對(duì)記憶缺陷的彌補(bǔ)

（3）定向障礙：對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)定向不能識(shí)別，罕有自我定向障礙

4、診斷：根據(jù)病因，典型臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查有腦損傷病史

5、治療：

主要針對(duì)病因，硫胺缺乏者應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充B族維生素，酒精中毒者經(jīng)B族維生素治療，很少能夠恢復(fù)。

四、軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙共同特點(diǎn)

1、精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，在時(shí)間常有先后關(guān)系；

2、軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可有急性期遷延而來(lái)；

3、精神障礙缺少獨(dú)特癥狀

4、多表現(xiàn)為夜間加重，突出，白天減輕或者消失的情況

5、治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。

精神分裂癥

1、精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常伴有感知，思維情感，行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。病程多遷延。

2、臨床癥狀

（1）感知覺(jué)障礙：言語(yǔ)性幻聽(tīng)（爭(zhēng)論性，評(píng)論性，命令性，思維鳴響），其他形式幻覺(jué)（幻視，幻觸，幻嗅，本體幻覺(jué)）；伴有思維，行為異常（2）思維障礙：

思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想結(jié)構(gòu)和自主性障礙，思維散漫及思維破裂，思維中斷、思維插入、思維被奪取、強(qiáng)制性思維，思維貧乏

思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語(yǔ)詞新作

妄想：原發(fā)性妄想（特征性），關(guān)系、被害妄想（最常見(jiàn)，非特異），非血統(tǒng)妄想及其他荒謬離奇的思維

內(nèi)向性思維：沉浸在主觀思維活動(dòng)中

被動(dòng)體驗(yàn)：思維被廣播，被洞悉感，被控制感，常伴隨妄想性解釋（3）情感障礙

情感平淡或淡漠

情感倒錯(cuò)，情感不協(xié)調(diào)，矛盾情感 抑郁

（4）意志行為

意志減退或缺乏

精神運(yùn)動(dòng)性抑制——緊張綜合癥：緊張性木僵，緊張性興奮

矛盾意向

行為障礙（5）認(rèn)知功能

智力損害

學(xué)習(xí)、記憶功能損害

注意損害

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性損害

言語(yǔ)功能損害

（6）前驅(qū)期癥狀（非特異）

失眠，緊張性頭痛；敏感；孤僻，回避社交；膽怯；莫名其妙的心情壓抑；執(zhí)拗，難以接近，對(duì)抗性增強(qiáng)；與親人好友關(guān)系疏遠(yuǎn)。出現(xiàn)不可理解的行為或者生活習(xí)慣的改變

*特征性癥狀（診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀）

思維聯(lián)想障礙——思維松弛，破裂，病理性象征性思維，強(qiáng)制性思維

言語(yǔ)性幻聽(tīng)（評(píng)論性幻聽(tīng)，思維鳴響）

原發(fā)妄想與被動(dòng)體驗(yàn)

荒謬離奇的思維

情感淡漠與行為紊亂癥狀群

3、主要臨床分型與特點(diǎn)

偏執(zhí)型：幻覺(jué)妄想為主，情感活躍，人格完整，無(wú)特征性癥狀，無(wú)法治療

青春型：青春性興奮

緊張型：緊張綜合癥

單純型：思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏。起病隱襲，病程至少2年

未分化型

4、治療

（1）藥物治療：?jiǎn)我挥盟?；早期，足量，足療程，逐漸加量或減量（2）心理治療（3）物理治療

適應(yīng)癥：急性、嚴(yán)重的危險(xiǎn)的興奮；嚴(yán)重絕食、拒絕藥物治療；對(duì)藥物過(guò)敏；規(guī)律的藥物治療無(wú)效

禁忌癥：<12歲，嚴(yán)重軀體疾病，發(fā)熱感染等（4）康復(fù)治療：醫(yī)學(xué)，心理，社會(huì)，職業(yè)康復(fù)（5）全病程治療

5、常用抗精神病藥物

（1）傳統(tǒng)的抗精神病藥物——神經(jīng)阻滯劑，阻斷D2受體

多數(shù)均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用；對(duì)控制興奮，躁動(dòng)，消除幻覺(jué)妄想有效，大多對(duì)抑郁情感淡漠行為退縮等效果欠佳。

低效價(jià)高劑量：氯丙嗪，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)；抗膽堿能作用明顯，心血管和肝臟毒性大，錐體外系反應(yīng)較小

高效價(jià)低劑量：氟哌啶醇，奮乃靜；抗精神病作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用弱。心血管及肝臟毒性小，錐體外系不良反應(yīng)較大

（2）非經(jīng)典抗精神病藥——平衡阻滯5-HT和D2受體

不僅對(duì)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)情感平淡，意志減退等陰性癥狀也有一定療效——利培酮，奧氮平

6、抗精神病藥物的一般副作用

錐體外系副作用（EPS)：急性肌張力障礙、藥源性帕金森癥、靜坐不能；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）

泌乳素升高

心血管副作用：體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速

與膽堿能和組胺有關(guān)的副作用

心境障礙

1、心境障礙，又稱情感性精神障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或者情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。

主要表現(xiàn)為情感高漲或者低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺(jué)妄想等精神病癥狀。

大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

2、發(fā)病的危險(xiǎn)因素

性別：女性抑郁癥患病率高，死亡率低。雙向障礙患病率幾乎相同

年齡：21～50歲，雙相早于單相

種族：無(wú)差異

婚姻：婚姻不和諧者抑郁癥的患病率高

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度：低社會(huì)階層患重癥抑郁的危險(xiǎn)率較高社會(huì)階層高。

3、臨床表現(xiàn)

（1）躁狂發(fā)作的典型癥狀為：心境高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多

（2）抑郁發(fā)作臨床上以心境低落，思維遲緩，認(rèn)知功能損害，意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

心境低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。典型病例具有晨重夜輕節(jié)律改變的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)過(guò)低，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自罪妄想。

思維遲緩：臨床可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，無(wú)法交流

認(rèn)知功能損害：近事記憶力下降，注意力障礙，警覺(jué)性提高，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語(yǔ)言流暢性差，空間知覺(jué)，眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。智商明顯降低

意志活動(dòng)減退：意志活動(dòng)受到顯著而持久的抑制，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為木僵狀態(tài)。嚴(yán)重時(shí)可伴有消極自殺的行為，這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。

軀體癥狀：主要是睡眠障礙，乏力，食欲減退，體重下降，便秘，身體任何部位的疼痛，性欲減退，陽(yáng)痿，閉經(jīng)等。其中睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，比平時(shí)早2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，具有特征性意義。

其他：發(fā)作時(shí)可以伴有人格解體，現(xiàn)實(shí)解體和強(qiáng)迫癥狀。

*抑郁性假性癡呆：常見(jiàn)于老年患者，因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，累似癡呆表現(xiàn)，如計(jì)算力，記憶力，理解和判斷能力下降。軀體不適癥狀以消化道癥狀較為常見(jiàn)。

4、病程和預(yù)后

（1）躁狂發(fā)作：大多數(shù)為急性或者亞急性，一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月（2）抑郁發(fā)作：多為急性或亞急性起病，單相抑郁發(fā)病年齡較晚

有關(guān)影響復(fù)發(fā)的因素有：維持治療的抗抑郁藥劑量和時(shí)間不足；生活事件和應(yīng)激；社會(huì)適應(yīng)不良；慢性軀體疾?。蝗狈ι鐣?huì)和家庭的支持；陽(yáng)性心境障礙家族史

5、診斷及鑒別

根據(jù)病史，臨床癥狀，病程及體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查（1）診斷要點(diǎn)：

臨床癥狀特征：躁狂和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，在心境障礙的背景上，躁狂發(fā)作時(shí)伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多；抑郁伴有思維遲緩和意志活動(dòng)的減少。大部分患者的思維及行為與其心境相協(xié)調(diào)，并且可伴有軀體不適癥狀。

病程特點(diǎn)：大多為發(fā)作性病程，發(fā)作間歇精神狀態(tài)可以恢復(fù)到病前水平 家族史：有較高的同類疾病的陽(yáng)性家族史

6、診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁發(fā)作是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁。病程持續(xù)至少兩周

（2）典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，精力不濟(jì)或疲勞感

（3）常見(jiàn)癥狀：集中注意和注意的能力降低；自我評(píng)價(jià)降低；自罪觀念和無(wú)價(jià)值觀念；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念和行為；睡眠障礙；食欲下降；（4）根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度分為

輕度抑郁：2條典型+2條常見(jiàn)；日常生活及社交有一定困難，社會(huì)功能受到影響

中度抑郁：2條典型+3條常見(jiàn)；患者工作社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難

重度抑郁：3條典型+4條常見(jiàn)，其中某些癥狀達(dá)到了嚴(yán)重的程度；幾乎不可能進(jìn)行社交，工作及家務(wù)活動(dòng)

（6）排除器質(zhì)性精神障礙，或者精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙

7、抑郁癥的治療

（1）治療策略：倡導(dǎo)全程治療，分為急性期治療，鞏固期治療，及維持期治療。

急性期治療：控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。6～8周無(wú)效時(shí)考慮換藥

鞏固期治療：防止癥狀復(fù)燃。至少4～6個(gè)月

維持期治療：防止癥狀復(fù)發(fā)。首次抑郁發(fā)作維持治療為3～4個(gè)月，2次以上復(fù)發(fā)，特別是起病于青少年，伴有精神病性癥狀，病情嚴(yán)重，自殺風(fēng)險(xiǎn)大，并有家族遺傳史的患者，維持時(shí)間至少2～3年，多次復(fù)發(fā)主張長(zhǎng)期維持治療

（2）藥物治療

三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物：米帕明，氯米帕明等，不良反應(yīng)較多，均有抗膽堿能，心血管和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）:異煙肼，苯乙肼（易引起肝臟功能的損害），*與富含酪胺的食物如奶酪，酵母，雞肝，酒類等合用時(shí)可發(fā)生高血壓危象，一般不應(yīng)與三環(huán)類抗抑郁藥物合用

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）:五朵金花，氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普蘭。見(jiàn)效慢，需2～4周，不能與MAOIs合用

5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）：主要為鹽酸文拉法辛。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心，盜汗，失眠，頭昏。不能與MAOIs合用。

去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：米氮平（3）電痙攣治療

有嚴(yán)重消極自殺企圖，使用藥物無(wú)效，有藥物禁忌癥

神經(jīng)癥性障礙

1、神經(jīng)癥性障礙是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱及癔癥癥狀的精神障礙，本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱。但是病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或者基本完整，病程多遷延。

起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)：常為突發(fā)事件，感覺(jué)剝奪，社會(huì)隔離等刺激有關(guān)

患者病前具有某種特性特征：不同的個(gè)性特征決定他們患神經(jīng)癥障礙的難易程度，也決定著患某種特定的神經(jīng)癥性障礙亞型的傾向性

癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

社會(huì)功能相對(duì)完好：指的是個(gè)人的生存能力，學(xué)習(xí)及工作能力，人際交往能力

自知力充分

一、恐懼性障礙

1、恐懼癥指患者對(duì)某些特殊處境，物體或者與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，可導(dǎo)致臉紅，氣促，出汗，心悸，血壓變化甚至惡心無(wú)力暈厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

（1）場(chǎng)所恐懼癥：主要表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店，公共汽車，劇院，教堂等公共場(chǎng)合和人群聚集的地方，或者是黑暗空曠的場(chǎng)所，擔(dān)心忍受不了那種場(chǎng)合下將要產(chǎn)生的極度焦慮因而回避。

（2）社交恐懼癥：主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合下感到害羞，局促不安，尷尬，笨拙，怕成為人們恥笑的對(duì)象

（3）特定恐懼癥：指患者對(duì)某一特定的物體，動(dòng)物有一種不合理的恐懼。

3、診斷：神經(jīng)癥障礙的共同特征+ 對(duì)某些客體或者處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱

發(fā)作時(shí)有焦慮或者自主神經(jīng)癥狀

有反復(fù)或持續(xù)的回避行為

知道恐懼過(guò)分或不必要，但是無(wú)法控制

二、焦慮性障礙

1、焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈，胸悶，心悸，呼吸困難，口干，尿頻，尿急，出汗，震顫和運(yùn)動(dòng)性不安

2、臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為焦慮的情緒體驗(yàn)，自主神經(jīng)功能失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安。

（1）急性焦慮：即驚恐發(fā)作，是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，仿佛窒息將至，瘋狂將至，死亡將至，宛如瀕臨世界末日。伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，包括

心臟癥狀：胸痛，心動(dòng)過(guò)速，心跳不規(guī)則

呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)有窒息感

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，頭暈，眩暈，暈厥和感覺(jué)異常 通常起病急驟，終止也較快。

（2）慢性焦慮：又稱廣泛性焦慮，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，患者長(zhǎng)期感到緊張和不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)性不安的癥狀也經(jīng)常存在

3、診斷：神經(jīng)癥障礙的一般特征+（1）驚恐發(fā)作：癥狀特點(diǎn)符合以下四項(xiàng)

無(wú)明顯原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐，伴有瀕死感或者失控感

發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀

發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶

每次發(fā)作短暫（一般不超過(guò)2個(gè)小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響日常生活。（2）廣泛性焦慮：表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)

常有持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象或者無(wú)固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張

自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安

三、強(qiáng)迫癥

1、強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；颊呱钪@些觀念，沖動(dòng)行為不合理，不必要卻無(wú)法控制或者擺脫，因而焦慮和痛苦。

2、臨床表現(xiàn)

（1）強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫性窮思竭慮（2）強(qiáng)迫情緒：一種不必要的擔(dān)心

（3）強(qiáng)迫意向：感到有一種沖動(dòng)要去做某種違背自己心愿的事情（4）強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫洗滌，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

四、癔癥

1、癔癥即分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。分離：患者（完全或者部分）喪失對(duì)過(guò)去的記憶和對(duì)自我身份的識(shí)別 轉(zhuǎn)換：患者遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，一旦轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀叫做轉(zhuǎn)換癥狀。

2、臨床表現(xiàn)

（1）分離性遺忘：并非由器質(zhì)性因素引起的記憶缺失

（2）分離性漫游：發(fā)生在白天覺(jué)醒時(shí)，事先無(wú)任何目的和構(gòu)想，開(kāi)始和結(jié)束都是突然的，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天，清醒后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能完全回憶（3）分離性身份識(shí)別障礙：多重或者雙重人格

（4）分離性（轉(zhuǎn)換）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體癱瘓，立行不能，緘默癥，失音癥

（5）分離性（轉(zhuǎn)換）抽搐發(fā)作：意識(shí)多清楚，痙攣發(fā)作，局部肌肉的抽動(dòng)或者陣攣

（6）分離性感覺(jué)麻痹和感覺(jué)缺失：感覺(jué)缺失，視覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙（7）其他分離性障礙：朦朧狀態(tài)，情緒爆發(fā)，假性癡呆（8）癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥，賠償性神經(jīng)癥，職業(yè)性神經(jīng)癥，癔癥性精神病

五、疑病癥

1、疑病癥：主要表現(xiàn)為擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消其顧慮。

2、疼痛是本病最常見(jiàn)的癥狀，常見(jiàn)部位為頭部，腰部和胸部，有時(shí)感覺(jué)全身疼痛，其次是軀體癥狀。

六、神經(jīng)衰弱

1、神經(jīng)衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為情緒易激惹，易煩惱，易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

2、臨床表現(xiàn)

（1）精神易興奮，腦力和體力易疲勞

（2）情緒癥狀：焦慮和抑郁癥狀不突出不持久。突出的情緒癥狀為易激惹，易煩惱和易緊張。

（3）心理生理癥狀：心理因素引起的某些生理障礙，如緊張性疼痛，睡眠障礙。

治療學(xué)

一、抗精神病藥

1、傳統(tǒng)抗精神病藥物：通過(guò)阻斷中樞部位突觸后膜的多巴胺受體發(fā)揮治療作用（1）低效價(jià)：以氯丙嗪為代表。選擇性較低，臨床治療劑量大，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，臟器毒性大，抗膽堿能作用強(qiáng)，錐體外系副作用較輕

（2）高效價(jià)：以?shī)^乃靜，氟哌啶醇為代表。選擇性高，劑量小，鎮(zhèn)靜作用不強(qiáng)，臟器毒性小，錐體外系副作用較強(qiáng)。

2、非典型的抗精神病藥物：作用于多種受體

（1）SDA類：以利培酮為代表，作用機(jī)制為中樞5-羥色胺與多巴胺D2受體阻斷劑。

（2）多受體阻斷作用的藥物：包括氯氮平，奧氮平，喹硫平。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體都有阻斷作用，主要是5-HT2和D2受體。

二、抗抑郁藥物

（1）三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）：阻斷遞質(zhì)的重吸收，使得突出間隙NE和5-HT的含量升高。代表藥物有阿米替林，氯米帕明。對(duì)內(nèi)源性抑郁效果最佳，尚可用于反應(yīng)性抑郁和神經(jīng)癥性抑郁。

禁用于：粒細(xì)胞缺乏癥，嚴(yán)重肝損害，青光眼，前列腺肥大，妊娠頭三個(gè)月；慎用于：癲癇患者，老年人，心肌梗塞后

副作用：主要包括抗膽堿能副作用，心血管系統(tǒng)副作用，精神和神經(jīng)系統(tǒng)副作用，過(guò)敏反應(yīng)等

（2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：阻斷單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的氧化代謝。代表藥物有苯乙肼，悶可樂(lè)

副作用：主要有植物神經(jīng)癥狀（口干，頭暈，便秘，排尿困難，體位性低血壓）；中樞神經(jīng)癥狀（頭痛，震顫，失眠，感覺(jué)異常）；肝臟毒性

禁忌：①禁食富含酪胺的食物，否則易引起高血壓危象

②禁與擬交感藥物如腎上腺素，苯丙胺及左旋多巴合用，協(xié)同作用可出現(xiàn)中樞興奮綜合癥

③禁與TCAs合用，可引起中樞興奮綜合癥，低血壓，抗膽堿副作用

（3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：選擇性抑制5-HT的再攝取

三、心境穩(wěn)定劑

1、鋰鹽

（1）作用機(jī)制：推測(cè)其通過(guò)調(diào)節(jié)第二信使系統(tǒng)起作用，神經(jīng)遞質(zhì)的受體被占據(jù)時(shí)，碳酸鋰改變G蛋白對(duì)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的傳遞。

（2）血鋰濃度監(jiān)測(cè)：早期每周1次，以后半月或一月一次

治療濃度：0.6～1.2mmol/L 維持濃度：0.4～0.8mmol/L 中毒濃度 >1.4mmol/L（3）中毒表現(xiàn)及搶救

輕度中毒表現(xiàn)：嗜睡、極度乏力、精神遲鈍、粗大震顫、肌肉痙攣、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、嚴(yán)重惡心、嘔吐及各種心律紊亂

重度中毒表現(xiàn)：意識(shí)障礙加深出現(xiàn)昏迷，以及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣或持續(xù)癲癇發(fā)作，危及生命

處理：立即停藥，大量靜點(diǎn)生理鹽水，氨茶堿注射，血液透析，安定肌注控制癲癇，預(yù)防感染

四、抗焦慮藥

1、苯二氮卓類：通過(guò)加強(qiáng)γ-氨基丁酸的功能發(fā)揮作用。包括氯硝西泮，地西泮，等等 2、5-HT1A激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮

第二篇：精神病學(xué)考試期末復(fù)習(xí)要點(diǎn)

自知力（insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。

臨床意義：

? 自知力缺乏是重性精神障礙的重要標(biāo)志

? 臨床上往往將有無(wú)自知力和自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)

? 自知力完全恢復(fù)是精神疾病康復(fù)的重要指標(biāo)之一。

判斷的過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)：

1.患者是否能意識(shí)到自己出現(xiàn)了在別人看來(lái)是異常的現(xiàn)象

2.患者自己是否也認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的3.患者是否能認(rèn)識(shí)到這些異常是自己的精神疾病所致

4.患者是否能意識(shí)到治療是必須的意志（will)：是指人們自覺(jué)的確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。

按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分：

功能性幻覺(jué)：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。如在聽(tīng)到鐘表滴答聲時(shí)同時(shí)聽(tīng)到議論病人的聲音。主要見(jiàn)于分

裂癥、心因性精神障礙。

反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)。如聽(tīng)到某播音員廣播的聲音同

時(shí)出現(xiàn)此人形象的幻視。主要見(jiàn)于分裂癥。

域外幻覺(jué)：即超出感覺(jué)限度之外的幻覺(jué)。如雙眼向前看時(shí)能夠看見(jiàn)腦后的幻影。分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈精神刺激作用下產(chǎn)生幻覺(jué)，幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)。常見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥。按照幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，可以分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)

真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)

映像場(chǎng)所外部空間主觀空間

來(lái)源對(duì)應(yīng)的感覺(jué)器官不通過(guò)感覺(jué)器官

映像特點(diǎn)清晰、完整、生動(dòng)與前者相反

精神分裂癥的癥狀群

陽(yáng)性癥狀：妄想，幻覺(jué)，陽(yáng)性思維形式障礙，行為紊亂失控。

陰性癥狀：情感淡漠，言語(yǔ)貧乏，意志缺乏，快感缺失，社會(huì)退縮。

認(rèn)知缺陷：注意，記憶，執(zhí)行功能(如, 抽象思維)。

共?。何镔|(zhì)依賴，軀體疾病。

心境癥狀：抑郁，焦慮，強(qiáng)迫，自殺，躁狂。

前驅(qū)期以個(gè)性改變和類神經(jīng)癥性癥狀為主。

急性期以陽(yáng)性癥狀為主。

慢性期以陰性癥狀為主。

抑郁障礙診斷:重度：3條典型+5條附加

中度：2條典型+3或4條附加

輕度：2條典型+2條附加

病程要求：至少持續(xù)2周

第三篇：精神病學(xué)

精神病學(xué)

學(xué)號(hào)____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單項(xiàng)選擇題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。(每題1.0分，共40.0分)1．在精神障礙的心理、社會(huì)因素中，不包括下列哪項(xiàng)（）A．應(yīng)激性生活事件

B．人格特征

C．營(yíng)養(yǎng)不良 D．情緒狀態(tài)

E．性別

2．心身疾病與下列哪些因素有關(guān)（）A．情緒

B．生活事件

C．性格

D．個(gè)體易感性

E．以上都是

3．一位病人打球時(shí)，球在他身邊過(guò)去，他卻覺(jué)得與他距離很遠(yuǎn)。這種癥狀是（）A．錯(cuò)覺(jué)

B．幻覺(jué)

C．非真實(shí)感

D．意識(shí)模糊

E．空間知覺(jué)障礙

4．腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪的念頭，病人對(duì)此也感莫名其妙，且不能控制，這種癥狀可能是（）A．思維奔逸

B．思維散漫

C．強(qiáng)制性思維 D．強(qiáng)迫性思維

E．病理性象征性思維

5．有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)是正確的（）A．每周失眠2次，持續(xù)1月以上

B．每周失眠3次，持續(xù)2月以上 C．每周失眠3次，持續(xù)1月以上

D．每周失眠2次，持續(xù)2月以上 E．每周失眠3次，持續(xù)3月以上

6．下列不屬于心身疾病的為（）A．冠心病

B．胃潰瘍

C．癌癥

D．糖尿病

E．精神分裂癥

7．王某，女，19歲，分裂樣精神病，對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“我肚子里總有一男子說(shuō)話聲，我做什么事，他總說(shuō)你太懶了，這事做爛了”。此癥狀是（）A．真性幻覺(jué)

B．錯(cuò)覺(jué)

C．幻視

D．假性幻覺(jué)

E．感覺(jué)障礙

8．女性，25歲，給丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身體好嗎？春暖花開(kāi)了，你應(yīng)該努力工作，汽車?yán)显诠飞??”。此患癥狀是（）A．思維破裂

B．思維粘滯

C．思維奔逸 D．思維松弛

E．病理性贅述

9．下述哪一種不屬于生物精神醫(yī)學(xué)范疇（）A．神經(jīng)生化

B．神經(jīng)內(nèi)分泌

C．精神藥物學(xué) D．精神疾病的流行學(xué)

E．精神疾病遺傳學(xué)

10．高燒病人，把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非?？謶?。這種癥狀是（）A．幻視

B．錯(cuò)視

C．非真實(shí)感

D．視物變形癥

E．空間知覺(jué)障礙

11．精神分裂癥患者，因自行停藥疾病復(fù)發(fā)而第二次住院治療。以往用的擾精神病藥物氟哌啶醇有較嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)，為了減少這類副作用，這次住院應(yīng)首選下列哪個(gè)藥物為好（）A．氯丙嗪

B．氯氮平

C．維思通

D．奮乃靜

E．舒必利

12．醫(yī)生查房時(shí)，患者訴說(shuō)自己的內(nèi)臟有牽拉、擠壓、游走、蟻爬感?；颊卟荒苊鞔_指出具體不適部位，診斷首先應(yīng)考慮（）A．感覺(jué)過(guò)敏

B．感覺(jué)減退

C．視物變形癥 D．內(nèi)感性不適

E．感覺(jué)消失

13．躁狂發(fā)作病人活動(dòng)增多表現(xiàn)，除了哪項(xiàng)（）A．整日忙碌

B．好管閑事

C．引人注意 D．生活節(jié)儉

E．行為輕浮

14．輕度精神發(fā)育遲滯時(shí)，智商為（）A．30～49

B．50～70

C．20～34 D．＜20

E．75～99

15．王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來(lái)失眠，記憶力減退，工作效率下降，近一年來(lái)上述癥狀加重，言語(yǔ)不清，雙手震顫，情緒低落，自責(zé)自罪，有時(shí)不認(rèn)識(shí)周圍人，裸體外跑。查：眼底動(dòng)脈細(xì)呈銅絲狀，雙膝踺反射亢進(jìn)，病理反射未引出，頭部CT掃描可見(jiàn)數(shù)個(gè)小的梗死灶，其診斷最可能是（）A．早老性癡呆

B．抑郁癥

C．腦血管病所致精神障礙 D．人格障礙

E．精神分裂癥

16．男性，40歲。因單位效益差而下崗在家，三個(gè)月后出現(xiàn)頭疼、失眠、情緒低落、思維遲緩，責(zé)怪自己能力低，內(nèi)疚，自覺(jué)連累了家人，曾有自傷行為。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。該病人診斷為抑郁癥，下列哪種治療方法不正確（）A．心理治療

B．改良電抽搐治療

C．氟西汀 D．多塞平

E．奮乃靜

17．抑郁發(fā)作睡眠障礙的特點(diǎn)是（）A．入睡困難

B．早醒

C．易驚醒

D．多夢(mèng)

E．睡眠過(guò)多

18．強(qiáng)迫癥與恐懼癥的區(qū)別在于（）A．出現(xiàn)焦慮反應(yīng)

B．明知不對(duì)難以控制

C．是否回避 D．有無(wú)精神因素

E．有自主神經(jīng)癥狀

19．男性，25歲，每天服用一種藥以振作精神，突然停服后即出現(xiàn)煩躁不安，精神萎靡不振，所服用藥物可能是（）A．嗎啡

B．海洛因

C．咖啡因

D．苯丙胺

E．麻黃堿20．患者男性，40歲，系某洗衣店職工，酷愛(ài)清潔，近年來(lái)工作中擔(dān)心接觸衣物被傳染疾病，因而在下班時(shí)必須反復(fù)洗手。同時(shí)回到家中要反復(fù)拖地板，由、每天最初拖一次，發(fā)展到每天4～5次。以后發(fā)展到睡前必須洗澡才能上床，不僅他本人要洗澡，還要求其妻也得洗澡，否則不讓上床睡覺(jué)。病人知道這些做法有些過(guò)分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到渾身不自在，為此而苦惱，主動(dòng)求醫(yī)。他的疾病可能是（）A．焦慮癥

B．潔癖

C．強(qiáng)迫癥

D．精神分裂癥

E．人格障礙

21．阿爾茨海默病屬于（）A．精神活性物質(zhì)所致的精神障礙

B．精神分裂癥

C．神經(jīng)癥 D．人格障礙

E．腦器質(zhì)性精神障礙

22．軀體疾病所致精神障礙的治療原則下列不正確的是（）A．對(duì)原發(fā)疾病的治療

B．針對(duì)精神癥狀的表現(xiàn)，對(duì)癥處理

C．全身支持性治療

D．對(duì)軀體疾病及精神癥狀的護(hù)理，特別是安全護(hù)理 E．以抗精神病藥物治療為主

23．病人近一年來(lái)對(duì)家人變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)換掉衣服，對(duì)與自己有關(guān)的事無(wú)動(dòng)于衷。這些表現(xiàn)屬于哪種癥狀（）A．情感低落

B．情感淡漠

C．情感倒錯(cuò) D．意志減退

E．人格障礙

24．女性，16歲。診斷為精神分裂癥青春型，患者的病情特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)不符合（）A．聯(lián)想散漫

B．片段幻想妄想，行為紊亂

C．情感平淡 D．急性或亞急性起病

E．治療效果差

25．關(guān)于知覺(jué)障礙下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A．一般在意識(shí)清晰時(shí)產(chǎn)生

B．多見(jiàn)于顳葉癲癇和腦器質(zhì)性病變 C．患者對(duì)外界事物的體驗(yàn)障礙

D．患者對(duì)大小、空間的體驗(yàn)障礙 E．患者對(duì)自身形態(tài)的體驗(yàn)障礙

26．情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項(xiàng)（）A．精神分裂癥

B．軀體疾病所致精神障礙

C．藥物所致精神障礙 D．精神發(fā)育遲滯

E．腦器質(zhì)性精神障礙

27．女性，32歲，患神經(jīng)衰弱近1年，未治療，現(xiàn)來(lái)診，應(yīng)首先選擇下列哪種藥物（）A．抗焦慮藥

B．抗抑郁藥

C．抗躁狂藥 D．抗精神病藥

E．催眠藥

28．女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療（）A．安定

B．氯氮平

C．阿米替林

D．氯丙咪嗪

E．氯丙嗪29．下列哪種組合是錯(cuò)誤的（）A．癡呆－記憶減退，判斷錯(cuò)誤

B．譫妄－幻覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)，晝輕夜重 C．神經(jīng)衰弱－焦慮，疑病，幻覺(jué)

D．精神運(yùn)動(dòng)性抑制－抑郁，沖動(dòng) E．意識(shí)障礙－譫妄，昏睡

30．關(guān)于驚恐發(fā)作的特點(diǎn)，以下哪種說(shuō)法不正確（）A．發(fā)作過(guò)后有擔(dān)心再發(fā)作的心理

B．發(fā)作時(shí)意識(shí)不清楚 C．發(fā)作時(shí)間一般5～20分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)

D．常表現(xiàn)為明顯的自主神經(jīng)癥狀

E．發(fā)作有不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性

31．一個(gè)66歲的工程師，去年退休后，自覺(jué)體力、精力明顯下降，記憶力下降；2個(gè)月來(lái)失眠，食欲下降，懶于活動(dòng)。覺(jué)得活著沒(méi)意思，自覺(jué)自己變成傻子了，無(wú)用了。診斷應(yīng)該考慮的是（）A．腦衰弱綜合征

B．癡呆(早期)

C．適應(yīng)障礙 D．老年期抑郁癥

E．抑郁性神經(jīng)癥

32．早晨病人吃的是饅頭和粥，醫(yī)生查房問(wèn)病人時(shí)，病人回答：“早晨吃雞、肉和魚湯”，這是什么癥狀（）A．妄想

B．幻覺(jué)

C．虛構(gòu)

D．錯(cuò)構(gòu)

E．思維散漫

33．最常見(jiàn)的急性腦病綜合征的意識(shí)障礙是（）A．嗜睡

B．昏睡

C．昏迷

D．意識(shí)模糊

E．譫妄狀態(tài)

34．抑郁癥的核心癥狀是（）A．情緒低落

B．思維貧乏

C．情緒高漲

D．幻覺(jué)

E．入睡困難

35．男性，24歲。最近2月常感到非常害怕，并稱：“家中有竊聽(tīng)器、攝像機(jī)監(jiān)視，馬路上有人跟蹤，全家被人下毒?！蹦阏J(rèn)為這是什么癥狀（）A．思維散漫

B．被害妄想

C．被控制感

D．錯(cuò)覺(jué)

E．關(guān)系妄想

36．病人，女性，20歲。三周來(lái)因考試失敗而出現(xiàn)情緒低落，興趣缺乏，精力明顯下降，易疲勞，言語(yǔ)動(dòng)作減少，自覺(jué)“腦子笨，沒(méi)以前聰明，像一塊木頭，世界看上去猶如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心煩。悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認(rèn)為該病人患有什么疾?。ǎ〢．神經(jīng)衰弱

B．抑郁癥

C．焦慮性神經(jīng)癥 D．恐怖性神經(jīng)癥

E．強(qiáng)迫癥

37．下列關(guān)于躁狂癥的描述，哪項(xiàng)不正確（）A．具有感染力

B．可情緒反應(yīng)不穩(wěn)定

C．注意力增強(qiáng)，持久 D．病前可有乏力，失眠等癥狀

E．起病可急性或亞急性

38．治療各類神經(jīng)癥最好的方法是（）A．服用各類抗焦慮藥和安眠藥

B．應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療 C．藥物治療與各種恰當(dāng)?shù)男睦碇委熛嘟Y(jié)合D．支持性心理治療 E．較長(zhǎng)時(shí)期休息治療

39．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制是（）A．被害妄想

B．疑病妄想

C．夸大妄想 D．鐘情妄想

E．物理影響妄想

40．男性，20歲，大學(xué)生，患者到電影院看到門前有四根大石柱子，立即體驗(yàn)到這四根石柱刺在自己的心臟，電影院的人都在嘲笑他，立即離開(kāi)電影院（）A．妄想心境

B．妄想回憶

C．妄想知覺(jué) D．被害知覺(jué)

E．關(guān)系妄想

二、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。(每題1.0分，共50.0分)（41～42題共用題干）

女性，54歲，優(yōu)秀話務(wù)員，近幾年懷疑丈夫有外遇，看電視時(shí)激動(dòng)，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人員收留送回家，吃飯用手抓著吃，記憶力下降，行為幼稚。既往高血壓7年，腦梗死后10個(gè)月，神經(jīng)系檢查：BP225／110mmHg，說(shuō)話口齒不清，右側(cè)下肢輕偏癱癥狀，肌張力增高，巴氏征(+)。精神檢查：意識(shí)清晰，智力減退，個(gè)人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意義檢查是哪項(xiàng)（）A．頭CT

B．EEC

C．CSF

D．智商測(cè)定

E．腦血流圖

42．精神發(fā)育遲滯起病于（）A．16歲以前

B．18歲以前

C．20歲以前 D．22歲以前

E．25歲以前

（43～45題共用題干）

崔某，男，43歲，近20年來(lái)每年發(fā)作一次鬼神附體，以大仙口氣說(shuō)話，要求父親燒香拜佛，持續(xù)數(shù)小時(shí)后痊愈，一個(gè)半月前開(kāi)始疲乏無(wú)力，不認(rèn)家人，好忘事，小便尿在褲內(nèi)，右側(cè)輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說(shuō)話。既往史：23歲時(shí)有冶游史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊，左側(cè)橢圓形，右側(cè)瞳孔光反射消失 43．哪項(xiàng)檢查最有必要（）A．心理測(cè)驗(yàn)

B．EEC

C．CSF

D．康華試驗(yàn)

E．頭部CT

44．最可能是哪個(gè)診斷（）A．大腦梅毒所致精神障礙

B．早老性癡呆

C．精神分裂癥 D．癔癥

E．腦腫瘤 45．最有效治療（）A．腦手術(shù)

B．氯丙嗪

C．大腦代謝劑

D．心理治療

E．梅毒治療

（46～47題共用題干）

男性，30歲。近1年來(lái)常低頭不語(yǔ)，失眠頭痛，對(duì)事物不感興趣，對(duì)工作學(xué)習(xí)無(wú)信心，責(zé)怪埋怨自己對(duì)家庭、社會(huì)沒(méi)有任何價(jià)值，曾有輕生念頭并切腕自殺未遂。自感腦子開(kāi)動(dòng)不起來(lái)，不愿活動(dòng)，食欲差，睡眠不好。病前無(wú)明顯精神因素，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。46．該病人考慮診斷為（）A．神經(jīng)衰弱

B．反應(yīng)性精神病

C．抑郁癥 D．心理障礙

E．人格障礙

47．以上病例應(yīng)給予的治療藥物為（）A．奮乃靜

B．氯丙嗪

C．阿米替林

D．舒樂(lè)安定

E．腦復(fù)康

（48～50題共用題干）

女性，33歲，一年來(lái)乏力，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔粘膜潰瘍?yōu)闊o(wú)痛性，二個(gè)月來(lái)，病人興奮、躁動(dòng)，幻聽(tīng)、幻視，被害妄想，關(guān)系妄想 48．以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助（）A．血常規(guī)

B．Coombs試驗(yàn)

C．抗核抗體 D．血沉

E．抗“O” 49．以下哪項(xiàng)是主要治療措施（）A．腎上腺皮質(zhì)激素

B．阿司匹林

C．環(huán)磷酰胺 D．硫唑嘌呤

E．氯喹

50．以下哪類藥易誘發(fā)紅斑狼瘡樣反應(yīng)，除了（）A．抗生素

B．非甾體類抗炎藥

C．抗結(jié)核藥 D．磺胺類

E．抗精神病藥

（51～52題共用題干）

女性，25歲，近年來(lái)難于控制反復(fù)持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無(wú)法停服該種藥物 51．該病人應(yīng)考慮疾病是（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．癔癥 52．該患者目前處于（）A．強(qiáng)迫狀態(tài)

B．心理依賴狀態(tài)

C．妄想狀態(tài) D．意識(shí)障礙狀態(tài)

E．焦慮狀態(tài)

（53～55題共用題干）

男性，48歲，既往有冶游史，25歲時(shí)有皮膚損害，31歲時(shí)結(jié)婚，妻子第二年懷孕流產(chǎn)，3年前因精神因素呈興奮狀態(tài)，大聲喊叫，焦慮、苦悶、坐立不安，夜間看見(jiàn)一個(gè)人騰云駕霧。軀體檢查：無(wú)著征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右瞳孔縮小，光反射消失，面神經(jīng)不全麻痹，手指及眼瞼輕微震顫，右上肢霍夫曼征(+)。精神檢查：有幻聽(tīng)?！岸吢?tīng)到滔滔不絕說(shuō)話聲，發(fā)出粗魯?shù)闹櫫R聲”，記憶力減退，情緒低落，易激動(dòng) 53．首先應(yīng)檢查哪項(xiàng)（）A．康華試驗(yàn)

B．頭CT

C．CSF常規(guī)

D．EEG

E．智商測(cè)定

54．本病例診斷考慮（）A．腦血管病所致精神障礙

B．腦梅毒所致精神障礙

C．早老性癡呆 D．精神分裂癥

E．抑郁癥 55．本病例治療（）A．腦血管病治療

B．抗梅毒+抗精神病

C．抗精神病 D．抗抑郁

E．按老年癡呆治療（56～57題共用題干）

高某，男，63歲，4年前開(kāi)始，近1年日益加重，不認(rèn)識(shí)女兒。摔廢舊物品．出門找不到家，不會(huì)穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語(yǔ)，對(duì)人冷淡，不關(guān)心家人。既往史：有冶游史。軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個(gè)位數(shù)計(jì)算正確，兩位數(shù)加法常錯(cuò)，夜間不眠，到處摸索，說(shuō)身邊有人唱歌內(nèi)容聽(tīng)不清，流露出悲觀情緒，未見(jiàn)自殺行為，生活不能自理?；?yàn)：康華試驗(yàn)陰性，CSF正常，CT：腦萎縮，額顳葉明顯

56．最可能診斷是（）A．老年性癡呆

B．腦血管性癡呆

C．腦腫瘤 D．麻痹性癡呆

E．正常壓力腦積水所致癡呆 57．目前治療效果預(yù)后如何（）A．無(wú)有效治療，預(yù)后不良

B．手術(shù)治療預(yù)后較好

C．抗梅毒治療，預(yù)后較好 D．治療腦血管病后尚可

E．腦脊液分流手術(shù)，預(yù)后尚可

（58～60題共用題干）

某男性，28歲，經(jīng)常在出家門以后擔(dān)心門沒(méi)有鎖好，為此多次檢查方可離去，以致有時(shí)上班遲到，為此來(lái)醫(yī)院檢查。

58．這是一種什么癥狀（）A．強(qiáng)迫癥狀

B．重復(fù)動(dòng)作

C．關(guān)系妄想 D．由幻聽(tīng)支配的異常行為

E．被害妄想 59．這種癥狀常見(jiàn)于哪種疾?。ǎ〢．抑郁癥

B．強(qiáng)迫癥

C．焦慮癥

D．神經(jīng)衰弱

E．人格異常

60．?dāng)?shù)周以后，此病人說(shuō)他所以要反復(fù)檢查門鎖是因?yàn)榉乐褂腥似群λ?，因而要把房門鎖好，此時(shí)病人的診斷應(yīng)當(dāng)考慮是（）A．神經(jīng)癥

B．酒精中毒性精神病

C．精神分裂癥 D．抑郁癥

E．人格障礙

（61～62題共用題干）

男性，30歲，工程師，大學(xué)文化，一年前獨(dú)自到樹(shù)林中迷路時(shí)，聽(tīng)到兩個(gè)割草人在談話“在樹(shù)林中看到一頭黑熊”。找這兩個(gè)人時(shí)旁邊一個(gè)人都沒(méi)有，四處寂靜無(wú)聲，后來(lái)在車間工作時(shí)看到了自己家墻上的鐘和圖畫，或者“就是現(xiàn)在眼前”或者“在頭腦里面，”有時(shí)耳邊聽(tīng)到一群不工作的人放肆地大量喝酒，對(duì)妻子到醫(yī)院探視抱有憎恨，認(rèn)為醫(yī)生要毒死他。軀體檢查：無(wú)著征

61．該患者診斷考慮（）A．精神分裂癥

B．人格障礙

C．癔病 D．腦器質(zhì)性精神病

E．抗抑郁治療 62．本病例最有效治療（）A．抗精神病治療

B．心理治療

C．抗抑郁治療 D．療養(yǎng)、旅游

E．針灸

（63～65題共用題干）

男性，60歲，中午參加宴會(huì)，返家后惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安。說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，不認(rèn)人，急來(lái)就診。就診途中，逐漸安靜，并入睡，呼之稍有反應(yīng)，處于類木僵狀態(tài)。補(bǔ)充病史：未飲酒，只喝飲料，平時(shí)常有心慌、出汗、乏力，每于進(jìn)食或喝糖奶之后消失。63．此時(shí)最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A．血常規(guī)

B．血鉀、鈉、氯化物

C．血淀粉酶 D．血糖定量

E．谷丙轉(zhuǎn)氨酶

64．此病人的初步診斷，最可能的是（）A．急性反應(yīng)狀態(tài)

B．分裂癥樣精神障礙

C．癔癥 D．糖尿病所致精神障礙

E．腦血管病所致精神障礙 65．此時(shí)的急救處理方案是（）A．肌注或靜推冬眠混合液

B．肌注安定10mg

C．胰島素靜脈點(diǎn)滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg

E．靜點(diǎn)低分子右旋糖酐

（66～67題共用題干）

男性，40歲，大量持續(xù)飲酒10余年，突然停飲后不認(rèn)識(shí)家人，看見(jiàn)地上很多小鼠在跑，十分緊張，同時(shí)伴失眠，四肢粗大震顫，興奮躁動(dòng)，走路蹣跚，大汗淋漓。66．該患者所處的狀態(tài)為（）A．譫妄狀態(tài)

B．幻覺(jué)狀態(tài)

C．震顫譫妄狀態(tài) D．興奮狀態(tài)

E．惡性癥候群 67．該病最佳的治療方案是（）A．抗焦慮治療

B．控制興奮治療

C．心理治療 D．先給小量飲酒，以后進(jìn)行戒酒治療

E．電休克治療

（68～70題共用題干）

男，32歲，近二月上床后近2小時(shí)方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時(shí)，晨起后感覺(jué)疲乏，精神不振，診斷為失眠癥 68．失眠癥最常見(jiàn)的病因是（）A．心理生理因素

B．精神病的伴發(fā)癥狀

C．藥物依賴的伴發(fā)癥狀 D．睡眠中呼吸困難引起

E．酒類依賴的戒斷癥狀

69．對(duì)慢性失眠癥的治療，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的（）A．強(qiáng)調(diào)定時(shí)作息

B．入夜后避免興奮

C．入夜后避免用濃茶、咖啡 D．應(yīng)該躺著閱讀書刊

E．盡量改善周圍環(huán)境

70．對(duì)解除短期失眠癥，最安全的藥物應(yīng)首選（）A．舒樂(lè)安定

B．硝基安定

C．三唑安定 D．阿普唑侖

E．地西泮(安定)

（71～72題共用題干）

女性，25歲，近年來(lái)難以控制地持續(xù)服用某種藥物，且每次用藥量不斷增加，不服藥或少服藥時(shí)感到痛苦難忍，因此無(wú)法停服此藥。71．該患者可能得了什么?。ǎ〢．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．焦慮癥

72．該患者目前處于下列哪一種狀態(tài)（）A．強(qiáng)迫狀態(tài)

B．焦慮狀態(tài)

C．譫妄狀態(tài) D．妄想狀態(tài)

E．心理依賴狀態(tài)

（73～75題共用題干）男，30歲，約一年時(shí)間孤僻、寡言，近期由于被上級(jí)批評(píng)后出現(xiàn)失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說(shuō)家中已被安裝竊聽(tīng)器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認(rèn)為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。73．本病例最可能的診斷是（）A．精神分裂癥緊張型

B．精神分裂癥偏執(zhí)型

C．抑郁癥 D．反應(yīng)性精神病

E．躁狂癥 74．藥物治療應(yīng)首選（）A．丙咪嗪

B．利培酮

C．氯硝西泮

D．碳酸鋰

E．氯丙咪嗪

75．除藥物治療外要注意的是（）A．說(shuō)服病人放棄懷疑

B．外出旅行、療養(yǎng)

C．防止發(fā)生意外 D．更換工作單位

E．請(qǐng)上級(jí)、同事改變對(duì)病人的態(tài)度

（76～77題共用題干）

女性，22歲，近1年來(lái)專注于自身體重，采取各種措施節(jié)食。體重已降至標(biāo)準(zhǔn)體重的75％以下。近3個(gè)月來(lái)閉經(jīng)，查體可見(jiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。76．根據(jù)以上病史及檢查，診斷首先應(yīng)考慮（）A．營(yíng)養(yǎng)不良

B．神經(jīng)癥性反應(yīng)

C．人格障礙 D．神經(jīng)性厭食癥

E．原發(fā)性閉經(jīng) 77．最佳治療方案為（）A．軀體支持療法，認(rèn)知、行為治療，適當(dāng)使用抗抑郁劑或抗焦慮劑 B．森田療法，輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)分泌治療 C．支持性心理治療，抗精神病藥治療

D．胃動(dòng)力藥和助消化藥治療，胰島素治療 E．精神分析，高蛋白飲食，臥床休息

（78～80題共用題干）

女性，35歲。近半年因患焦慮癥間斷服用地西泮類藥物，目前癥狀改善 78．該病人需維持多長(zhǎng)時(shí)間后逐漸停藥（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周

79．以防癥狀反跳，停藥過(guò)程不應(yīng)短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．該病人如長(zhǎng)時(shí)間服用地西泮類藥物，最常見(jiàn)的副反應(yīng)是（）A．反應(yīng)慢

B．成癮性

C．嗜睡

D．頭暈

E．記憶力差

（81～82題共用題干）

女性，19歲。近半年來(lái)關(guān)注于自身體重，采取多種方法節(jié)食。導(dǎo)致明顯體重減輕，比平均體重減輕15％以上。近三個(gè)月來(lái)閉經(jīng)，體檢可見(jiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。81．你認(rèn)為該學(xué)生診斷為什么疾?。ǎ〢．嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

B．人格障礙

C．神經(jīng)性厭食 D．原發(fā)性閉經(jīng)

E．癔癥 82．最佳的治療方案為（）A．認(rèn)知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

B．輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) C．心理治療

D．抗精神病藥治療 E．精神分析

（83～85題共用題干）患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙，臨床表現(xiàn)以抑郁為主。而臨床上各項(xiàng)軀體檢查指標(biāo)表明軀體疾病較為嚴(yán)重，且既往有青光眼病史 83．該病人治療的重點(diǎn)是（）A．治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．支持治療

C．控制精神癥狀 D．三環(huán)類抗抑郁藥物單獨(dú)使用

E．對(duì)癥治療+心理治療 84．如治療抑郁情緒應(yīng)首選哪種藥物（）A．氟西汀

B．阿米替林

C．艾司唑侖

D．氯丙咪嗪

E．馬普替林

85．禁用哪類藥物（）A．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

B．三環(huán)類抗抑郁藥物 C．艾司唑侖

D．米氮平E．文拉法新

（86～87題共用題干）

患者女性，35歲，在家屬陪同下首次來(lái)院門診，訴有膽囊結(jié)石史且反復(fù)疼痛，精神萎靡不振，反復(fù)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)其多年來(lái)一直使用止痛劑。86．如考慮藥物成癮應(yīng)為何種藥物（）A．阿尼利定

B．泰必利

C．哌替啶

D．布洛芬

E．索米痛片

87．如考慮為藥物成癮會(huì)出現(xiàn)哪些依賴（）A．單獨(dú)的精神依賴

B．單獨(dú)的軀體依賴

C．藥物耐受性增加 D．精神依賴和軀體依賴

E．行為依賴

（88～90題共用題干）

13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢抽搐，無(wú)二便失禁。無(wú)舌咬傷。發(fā)作停止后對(duì)整個(gè)過(guò)程不能回憶，未給予特殊處置。照常上學(xué)。2個(gè)月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無(wú)目的漫游，呼之不應(yīng)，沖動(dòng)毀物，持續(xù)2小時(shí)后恢復(fù)清醒，對(duì)經(jīng)過(guò)全無(wú)記憶，此后反復(fù)有類似發(fā)作，平均每月三次 88．在以下檢查中最可能見(jiàn)到異常的是（）A．心理測(cè)試

B．CT

C．MRI

D．EEG

E．頭顱平片

89．該患者最可能的診斷是（）A．神經(jīng)癥

B．癔癥

C．急性應(yīng)激障礙 D．癲癇

E．腦腫瘤所致精神障礙 90．最有效的治療措施是（）A．心理治療

B．氯丙嗪治療

C．卡馬西平治病 D．手術(shù)治療

E．電休克

三、多項(xiàng)選擇題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。(每題1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作為應(yīng)激源的是（）A．離婚、喪偶等家庭危機(jī)

B．學(xué)校與工作場(chǎng)所中的人際關(guān)系緊張 C．洪水、地震等自然災(zāi)害

D．戰(zhàn)爭(zhēng)、移民等社會(huì)事件 E．個(gè)人的某種特殊遭遇

92．精神疾病的康復(fù)和社區(qū)服務(wù)的宗旨是（）A．功能訓(xùn)練

B．全面康復(fù)

C．完全治愈，不再?gòu)?fù)發(fā) D．提高生活質(zhì)量

E．重返社會(huì)

93．常見(jiàn)感知覺(jué)障礙有（）A．錯(cuò)覺(jué)

B．幻覺(jué)

C．內(nèi)感性不適

D．感覺(jué)過(guò)敏

E．感知綜合障礙

94．常見(jiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制包括（）A．木僵

B．緘默癥

C．蠟樣屈曲

D．思維遲緩

E．緘默癥

95．記憶過(guò)程包括（）A．錯(cuò)構(gòu)

B．保持

C．識(shí)記

D．再認(rèn)

E．回憶

96．以下哪些檢查應(yīng)列為精神科的常規(guī)檢查（）A．血、尿、糞常規(guī)

B．肝腎功能、心電圖、胸片

C．腰穿作腦脊液檢查 D．腦CT、MRI掃描成像

E．腦電地形圖

97．為了保證病史的客觀真實(shí)，應(yīng)注意以下哪些問(wèn)題（）A．從不同的知情者處了解情況，收集病人的日記、信件等了解病情 B．事先應(yīng)向供病史者說(shuō)明病史準(zhǔn)確與否對(duì)診、治結(jié)果的重要性 C．排除病史提供者因種種原因有意無(wú)意地隱瞞或夸大病情 D．一定要讓供病史者了解問(wèn)話的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之間出現(xiàn)嚴(yán)重分歧，則應(yīng)分別詢問(wèn)，了解分歧的原因

98．對(duì)于精神病人的過(guò)去史，應(yīng)重點(diǎn)了解以下幾點(diǎn)（）A．有無(wú)嚴(yán)重的肝炎、心臟病、腎病、肺部疾患

B．有無(wú)顱腦外傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、抽搐、高熱昏迷史 C．有無(wú)青光眼、哮喘病史

D．既往有無(wú)精神病史 E．個(gè)性特點(diǎn)、婚姻狀況

99．精神檢查的作用是（）A．獲取必要信息以便確立診斷

B．從完整的人的角度了解患者 C．了解患者所處的環(huán)境

D．建立初步的良好醫(yī)患治療關(guān)系 E．向患者進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓病人了解自己的病情

100．以下哪些敘述是正確的（）A．有效的溝通可提高患者對(duì)治療的依從性

B．有效的溝通有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心

C．有效的溝通有助于提高患者的滿意度

D．有效的溝通可以提高診斷的準(zhǔn)確性 E．有效的溝通有利于減少醫(yī)患糾紛 101．精神疾病分類的目的主要是（）A．找出具有相似臨床特征的病人群體

B．有利于相互交流 C．有助于合理的治療與預(yù)防

D．有助于預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸 E．以上都對(duì)

102．腦器質(zhì)性精神障礙的診斷可根據(jù)以下情況（）A．患者有明顯的家族遺傳史

B．腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時(shí)間上的聯(lián)系 C．精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化

D．有導(dǎo)致精神障礙出現(xiàn)的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù) E．患者記憶障礙明顯

103．阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)包括（）A．記憶障礙

B．病情呈階梯性進(jìn)展

C．片段幻覺(jué) D．人格改變

E．智能全面減退

104．血管性癡呆的診斷要點(diǎn)包括（）A．起病相對(duì)較急，病程呈階梯性進(jìn)展

B．可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 C．進(jìn)行性癡呆

D．CT掃描可見(jiàn)原發(fā)性腦血管疾病病灶 E．病前多有腦血管疾病病史

105．慢性腦病綜合征常見(jiàn)的癥狀有（）A．智能減退

B．意識(shí)障礙

C．記憶減退

D．人格改變

E．視幻覺(jué)

106．阿爾茨海默病的神經(jīng)病理學(xué)改變以下哪些正確（）A．腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大是確診阿爾茨海黙病的主要依據(jù) B．大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量神經(jīng)元纖維纏結(jié)(NFT)C．正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD患者多

D．SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮質(zhì)中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù) E．大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)中有大量的老年斑(SP)形成

107．不屬于腦震蕩急性階段治療要點(diǎn)的措施是（）A．抗抑郁藥物治療

B．抗焦慮藥物治療

C．絕對(duì)臥床休息1～2周 D．降低顱內(nèi)壓力

E．早期即采取康復(fù)訓(xùn)練

108．病毒性腦炎的臨床特征包括哪些（）A．以單純皰疹病毒性腦炎最為常見(jiàn)，發(fā)病無(wú)季節(jié)性與區(qū)域性

B．多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史 C．精神癥狀可為首發(fā)癥狀，也可為主要臨床表現(xiàn)

D．精神運(yùn)動(dòng)性抑郁癥狀較多見(jiàn)

E．極少數(shù)患者在早期有意識(shí)障礙

109．顱腦外傷所致慢性精神障礙包括（）A．智能障礙

B．意識(shí)障礙

C．人格改變

D．腦外傷后精神病性癥狀

E．腦震蕩后綜合征 110．診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點(diǎn)（）A．治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)

B．有軀體疾病的依據(jù) C．軀體疾病在精神障礙的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時(shí)間上的密切關(guān)系 D．精神癥狀常有晝輕夜重的節(jié)律變化

E．精神障礙的表現(xiàn)不典型

111．不符合譫妄一般臨床特點(diǎn)的是（）A．起病急、發(fā)展快，以意識(shí)障礙為主要特征

B．病程長(zhǎng)

C．起病慢，進(jìn)行性發(fā)展

D．病情波動(dòng)有晝輕夜重的節(jié)律變化 E．感知覺(jué)障礙較為常見(jiàn)

112．促使譫妄發(fā)生的因素有（）A．心理社會(huì)應(yīng)激

B．易感因素如年齡、有腦損傷史等 C．引起軀體器質(zhì)性病理過(guò)程的生物學(xué)病因

D．性別 E．個(gè)體處于軀體衰弱狀態(tài)

113．阿爾茨海默病的早期癥狀為（）A．個(gè)人生活不能自理

B．人格改變

C．情緒不穩(wěn)，易激惹 D．思維遲緩

E．近記憶減退

114．鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時(shí)可出現(xiàn)下列癥狀（）A．情緒不穩(wěn)

B．沖動(dòng)或攻擊行為

C．判斷失誤 D．共濟(jì)失調(diào)

E．眼球震顫

115．精神活性物質(zhì)又稱為成癮物質(zhì)，能影響人類的（）A．提高智力

B．增強(qiáng)記憶

C．行為

D．改變意識(shí)狀態(tài)

E．情緒

116．作為精神活性物質(zhì)的“毒品”是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，指的是（）A．一類能影響人類精神活動(dòng)的物質(zhì)

B．醫(yī)療上限制使用

C．為社會(huì)禁止使用 D．具有很強(qiáng)的成癮性

E．癌癥病人可常規(guī)使用

117．耐受性是（）A．停止使用會(huì)出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀

B．使用原來(lái)劑量達(dá)不到所求效果 C．使用者的使用劑量越來(lái)越大

D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不會(huì)有什么不適

118．急性苯丙胺類藥物中毒病人的處理原則包括（）A．特效拮抗劑的使用

B．維持水、電解質(zhì)平衡

C．導(dǎo)瀉 D．足量補(bǔ)液

E．利尿、促進(jìn)排泄

119．戒斷癥狀是指（）A．停止使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 B．減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 C．增加使用劑量后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 D．換用其他藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群 E．使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

120．依賴除了出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀外，還具有以下行為特征（）A．雖出現(xiàn)社會(huì)、心理和軀體損害，但欲罷不能

B．將成癮物質(zhì)視為第一需要 C．具有復(fù)發(fā)傾向

D．在精神活性物質(zhì)的使用上失去控制 E．一定會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀

121．使用美沙酮對(duì)海洛因依賴患者進(jìn)行替代治療，應(yīng)注意（）A．一般在14～21天內(nèi)將美沙酮逐漸減少，最后停用 B．逐日減量，只減不加，限時(shí)減完

C．首日使用劑量可通過(guò)觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他戒斷癥狀來(lái)判定 D．一旦美沙酮減完后即可讓病人出院

E．減量過(guò)程可以先快后慢

122．Korsakoff綜合征的主要特征性癥狀是（）A．視幻覺(jué)

B．嫉妒妄想

C．虛構(gòu)

D．定向障礙

E．記憶障礙

123．導(dǎo)致藥物濫用的社會(huì)因素包括（）A．容易獲得

B．家庭因素

C．同伴影響、同伴間壓力 D．文化背景

E．社會(huì)環(huán)境等因素

124．精神分裂癥急性發(fā)作期的主要治療方法有（）A．行為治療

B．認(rèn)知心理治療

C．電休克治療 D．抗精神病藥物

E．安眠鎮(zhèn)靜藥物

125．精神分裂癥病人的可能預(yù)后有（）A．完全緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)

B．病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊?C．社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促

D．維持在慢性狀態(tài) E．人格和社會(huì)功能衰退

126．心境障礙可有下列哪些表現(xiàn)（）A．情感高漲

B．情感低落

C．認(rèn)知、行為改變

D．可有幻覺(jué)、妄想

E．有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作間期多緩解

127．下列哪些屬于心境障礙的發(fā)病危險(xiǎn)因素（）A．遺傳因素

B．心理因素

C．年齡

D．性別

E．社會(huì)因素

128．心境障礙的臨床類型有（）A．木僵

B．躁狂發(fā)作

C．抑郁發(fā)作 D．惡劣心境

E．環(huán)性心境障礙

129．躁狂發(fā)作的臨床特征有（）A．情感高漲，自我感覺(jué)良好

B．思維奔逸，音聯(lián)意聯(lián)

C．行為怪異 D．思維被洞悉感

E．愛(ài)管閑事、任意揮霍 130．輕躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)包括（）A．持續(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多 B．可伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀

C．輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少 D．有顯著的自我感覺(jué)良好，注意力不集中、也不持久 E．有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞

131．抑郁發(fā)作的臨床特征有（）A．情緒低落，抑郁悲觀

B．思維遲緩，反應(yīng)遲鈍

C．生活疏懶，不修邊幅 D．木僵

E．早醒

132．有關(guān)抑郁性木僵的描述下列哪些是正確的（）A．部分病人在夜深人靜時(shí)，可出現(xiàn)興奮沖動(dòng)行為 B．可表現(xiàn)為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，達(dá)木僵狀態(tài) C．仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒

D．如沒(méi)有禁忌證，電抽搐治療可作為首選

E．是一種極為嚴(yán)重的抑郁發(fā)作

133．躁狂發(fā)作的病程有以下特點(diǎn)（）A．大多數(shù)為急性或亞急性發(fā)病

B．好發(fā)季節(jié)為春末夏初

C．發(fā)病年齡多在30歲左右

D．90%以上的病例起病于50歲以前 E．自然病程平均為3個(gè)月左右

134．抑郁發(fā)作的病程有以下哪些特點(diǎn)（）A．大多數(shù)為急性或亞急性發(fā)病

B．好發(fā)季節(jié)為秋冬季 C．約30%的病人在1年內(nèi)復(fù)發(fā)

D．有過(guò)2次抑郁發(fā)作的患者，今后再次發(fā)作的可能性為70% E．自然病程平均為6～8個(gè)月

135．心因性精神障礙與抑郁發(fā)作的鑒別包括（）A．前者在嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)

B．前者常重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶 C．后者以心境抑郁為主要表現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律改變

D．前者以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動(dòng)性大，無(wú)晨重夕輕的節(jié)律改變

E．前者精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難；而抑郁發(fā)作有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，睡眠障礙多為早醒

136．弗洛伊德的精神分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為（）A．心理活動(dòng)分為意識(shí)、潛意識(shí)兩個(gè)層次

B．人格分為本我、自我和超我，分別按快樂(lè)、現(xiàn)實(shí)和道德原則行事 C．焦慮是神經(jīng)癥的核心癥狀，如果被直接體驗(yàn)則表現(xiàn)為焦慮癥 D．神經(jīng)癥的產(chǎn)生實(shí)際上是通過(guò)條件反射導(dǎo)致的病態(tài)行為

E．神經(jīng)癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已 137．以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者（）A．暗示治療

B．藥物治療

C．行為療法 D．解釋性心理治療

E．物理治療

138．神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙的鑒別要點(diǎn)（）A．神經(jīng)癥的癥狀是由于生物源性的病因所致 B．神經(jīng)癥不具備腦器質(zhì)性精神障礙某些癥狀

C．神經(jīng)癥一般沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀

D．神經(jīng)癥患者有自知力 E．神經(jīng)癥患者的病程呈波動(dòng)性

139．以下哪些屬于性功能障礙（）A．早泄

B．陰冷

C．同性戀

D．性樂(lè)高潮障礙

E．陽(yáng)痿

140．神經(jīng)性厭食的治療措施包括（）A．心理治療

B．軀體支持治療，糾正營(yíng)養(yǎng)不良

C．可試用情緒穩(wěn)定劑如鋰鹽 D．可試用抗精神病藥物

E．可試用抗抑郁藥物

141．關(guān)于神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)，以下哪些說(shuō)法是對(duì)的（）A．部分病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食

B．患者常存在害怕發(fā)胖的觀念 C．患者常因食欲差而很少進(jìn)食，導(dǎo)致明顯的體重減輕，或生長(zhǎng)發(fā)育延遲 D．有的患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重 E．常存在內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀

142．一般將需要分為以下哪幾個(gè)層次（）A．生理的需要

B．安全的需要

C．工作的需要

D．歸屬與愛(ài)的需要

E．獲得社會(huì)公認(rèn)與尊重、實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想的需要

143．個(gè)體對(duì)心理應(yīng)激源的認(rèn)知與評(píng)估受以下哪些因素的影響（）A．應(yīng)激源的強(qiáng)度

B．應(yīng)激源的性質(zhì)

C．個(gè)體的性格特征 D．個(gè)體當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)

E．個(gè)體可利用的社會(huì)支持系統(tǒng)

144．關(guān)于偏執(zhí)性人格障礙特點(diǎn)，以下哪一條是對(duì)的（）A．敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過(guò)強(qiáng)，人際關(guān)系往往反應(yīng)過(guò)度 B．經(jīng)常無(wú)端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己

C．自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自負(fù) D．遇到挫折或失敗時(shí)，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人 E．常有病理性嫉妒觀念，限制對(duì)方和異性的交往

145．關(guān)于人格障礙的治療，以下說(shuō)法正確的是（）A．具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予心境穩(wěn)定劑 B．抗精神藥物有可能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，從而治療人格障礙 C．人格障礙的治療效果較好

D．人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，糾正不良習(xí)慣 E．對(duì)于人格障礙的患者，心理治療和教育、訓(xùn)練都同樣重要 146．有關(guān)強(qiáng)迫型人格障礙的說(shuō)法，哪些是對(duì)的（）A．對(duì)任何事物都要求過(guò)高、過(guò)嚴(yán)，常拘泥細(xì)節(jié)

B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反復(fù)檢查，惟恐疏忽或差錯(cuò)

D．主觀、固執(zhí)，對(duì)別人做事不放心

E．強(qiáng)迫癥病人病前都有強(qiáng)迫性人格障礙

147．對(duì)精神病人的自殺預(yù)防措施包括以下哪些方面（）A．對(duì)急性發(fā)作期的病人，應(yīng)住院治療或住留觀室觀察

B．醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人的自殺危險(xiǎn)性，并告訴其親友和護(hù)士，以采取必要的觀察措施 C．爭(zhēng)取早期診斷、早期治療

D．增強(qiáng)安全防范措施，消除能引起自殺的隱患(藥物、刀、剪、繩索等)E．對(duì)自殺企圖非常強(qiáng)烈者應(yīng)給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如氯氮平使其入睡

148．下列關(guān)于中樞興奮劑治療注意缺陷與多動(dòng)障礙的使用方法錯(cuò)誤的是（）A．每天都必須服用

B．每日早晨上學(xué)前口服

C．下午4時(shí)以后禁止使用 D．僅限于6歲以上患者使用

E．一定要長(zhǎng)期維持治療以免復(fù)發(fā)

149．下列可以治療抽動(dòng)障礙的藥物是（）A．氯丙米嗪

B．哌醋甲酯

C．氟哌啶醇

D．可樂(lè)定

E．泰必利

150．Tourette綜合征可出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)（）A．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)

B．簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)

C．簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng) D．復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)

E．復(fù)雜性發(fā)聲抽動(dòng)

答案

一、單項(xiàng)選擇題

1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C

二、案例分析題 41．A 42．B

43．D 44．A 45．E

46．C 47．C

48．C 49．A 50．E

51．C 52．B

53．A 54．B 55．B

56．A 57．A

58．A 59．B 60．C

61．A 62．A

63．D 64．D 65．C

66．C 67．D

68．A 69．D 70．A

71．C 72．E

73．B 74．B 75．C 76．D 77．A

78．A 79．B 80．B

81．C 82．A

83．A 84．A 85．B

86．C 87．D

88．D 89．D 90．C

三、多項(xiàng)選擇題 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE

第四篇：神經(jīng)精神病學(xué)

名詞解釋

1.缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”中包含了大量休眠的腦細(xì)胞。位于“半暗區(qū)”內(nèi)的腦組織既可發(fā)展為壞死，也可以在及時(shí)恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。

2.精神病學(xué)（Psychiatry）：是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科

3.精神衛(wèi)生(Mentalhealth)：研究各類精神疾病防治；同時(shí)探討保障人群心理健康；減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生。

4.錯(cuò)覺(jué)（illusion）：指對(duì)客觀事物的扭曲的知覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可糾正。

5.幻覺(jué)（hallucination）：指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。

6.妄想（delusion）：是一種病理性的扭曲概念，是病態(tài)的推理和判斷。具有以下特點(diǎn)：1病態(tài)堅(jiān)信2自我卷入3個(gè)人獨(dú)有

7.譫妄（delirium）：是一種以意識(shí)模糊為基礎(chǔ)，伴有普遍神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生障礙的狀態(tài)。

8.自制力(insight)：又稱洞察力或內(nèi)省力。指患者對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即是否感覺(jué)到自己的精神狀態(tài)存在異常，對(duì)異常表現(xiàn)能否真確分析和判斷，指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)那些為異常。

9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷所導(dǎo)致的精神障礙，具有延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的特點(diǎn)。以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD臨床表現(xiàn)：1闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、噩夢(mèng)2持續(xù)警覺(jué)性增高3持續(xù)回避4對(duì)未來(lái)失去信心

10.脊髓半橫貫損害表現(xiàn)：病變同側(cè)平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。深感覺(jué)喪失。病變對(duì)側(cè)平面以下：淺感覺(jué)消失

11.軍事精神病學(xué)：指為了軍事人員這一特殊群體提供服務(wù)的精神病學(xué)，系精神病學(xué)和軍事心理學(xué)組成的邊緣學(xué)科，研究軍隊(duì)內(nèi)精神障礙的特征及其保健措施。

12.帕金森?。菏且环N緩慢進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以動(dòng)作減少震顫肌張力增高以及姿勢(shì)反射障礙為主要癥狀，病因是黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)功能失調(diào)。

13.內(nèi)感不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和或難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉擠壓游走等，性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念，多見(jiàn)于神經(jīng)癥精神分裂癥抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。

14.昏迷(coma)：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激或自身內(nèi)部需要不能感知，不能被喚醒。分深昏迷和淺昏迷

15.去大腦皮層狀態(tài)（睜眼昏迷）（Decorticatesyndrome）：系因大腦皮質(zhì)受到廣泛而嚴(yán)重的損傷和功能喪失，而大腦皮層下中樞及腦干功能卻仍然保存或得到較好恢復(fù)的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)。具有覺(jué)醒睡眠周期；覺(jué)醒時(shí)無(wú)意識(shí)睜閉眼或環(huán)顧四周貌似清醒；無(wú)意識(shí)活動(dòng)。

16.真性球麻痹：系指舌咽迷走神經(jīng)及其核受損，所引發(fā)的聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳、懸雍垂偏向健側(cè)，軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、咽后壁感覺(jué)減退和消失等癥狀。

17.假性球麻痹：系指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害引起咽、腭、喉諸肌的麻痹癥狀；但其咽壁反射亢進(jìn)，有助于真性球麻痹鑒別。

18.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca區(qū)）：優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損，表現(xiàn)為聽(tīng)懂別人說(shuō)話，書寫正常，但張口表達(dá)困難，發(fā)音正常。

19.感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernick區(qū)）：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損，表現(xiàn)為視聽(tīng)正常，但但不懂別人說(shuō)話。

20.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：指由一過(guò)性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特征的一種腦血管病。臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)。

大題

1．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛比較：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病程：長(zhǎng)；部位：

二、三支；疼痛時(shí)間：短；體征：無(wú)；影像檢查：無(wú)；對(duì)治療反應(yīng)：可。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病程:短/進(jìn)行性加重；部位：半月神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干；疼痛時(shí)間：長(zhǎng)；體征：有；影像檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)病灶；對(duì)治療反應(yīng)：差。

2．腦血栓形成：?臨床表現(xiàn)：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：一側(cè)半球受累：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球病變）②椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)：腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)。?急性期治療：①一般治療：調(diào)整血壓，控制血糖，緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓②溶栓治療：3-6h內(nèi)效果最好，藥物rt-pa（重組組織型纖溶酶原激活劑），尿激酶③抗凝治療：肝素④血液稀釋療法：706代血漿⑤血管擴(kuò)張劑⑥抗血小板藥：阿司匹林⑦腦保護(hù)劑⑧中藥治療⑨紫外線照射充氧自體血回輸⑩高壓氧○11手術(shù)治療和介入。

3．癲癇：是一種腦部疾患，其特點(diǎn)是存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦持久性趨勢(shì)，并引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)和社會(huì)等方面的不良后果。三個(gè)要素：只要一次癲癇發(fā)作，出現(xiàn)不良后果，有反復(fù)癲癇發(fā)作的易感性。癲癎持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)超過(guò)該類型大多數(shù)患者持續(xù)的時(shí)間后，發(fā)作仍然沒(méi)有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癎發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒(méi)有恢復(fù)到正?；€。

?全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：①先兆期：特殊感覺(jué)性的幻覺(jué)、幻嗅、眩暈，一般感覺(jué)性的肢體麻木、觸電感，運(yùn)動(dòng)如頭眼一側(cè)斜視，內(nèi)臟感覺(jué)如腹內(nèi)氣體上升，血?dú)馍嫌俊＂诏d攣期：全身肌肉強(qiáng)直上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭后仰，眼球向上直視。呼吸肌強(qiáng)直致呼吸暫停③昏睡期：抽搐停止后病人進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分病人在清醒過(guò)程中有精神行為的異常。?癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療原則：①控制發(fā)作②預(yù)防再發(fā)③維持治療 ?癲癇分類：部分性發(fā)作（“部分N先受累”），全面性發(fā)作（“雙側(cè)同時(shí)受累”）?癲癇藥物治療原則：①是否用藥②按類型選藥③長(zhǎng)期規(guī)律服藥④盡量單藥治療⑤合理聯(lián)合用藥⑥把握停藥時(shí)機(jī)

4．面神經(jīng)炎(Bell’spalsy)：面神經(jīng)管內(nèi)的急性非化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：急，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)全部面肌癱瘓。周圍性面癱。舌前2/3味覺(jué)減退或消失。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

5．腦器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病引起的精神障礙。以認(rèn)知功能和意識(shí)障礙為主。類似“功能性”。與原發(fā)性的區(qū)別在于可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

6．癔癥（hysteria）：又稱歇斯底里，由明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。

7．癔癥臨床表現(xiàn)：?癔癥性精神障礙（分離性障礙）：對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合。①意識(shí)障礙②情感爆發(fā)③癔癥性癡呆④癔癥性遺忘⑤癔癥性精神病?癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）：精神刺激引起的情緒反映以軀體癥狀的形式表現(xiàn)，但無(wú)器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。①運(yùn)動(dòng)障礙②感覺(jué)障礙

8．癔病診斷標(biāo)準(zhǔn)：?癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①心理社會(huì)因素為誘因，至少有下列1項(xiàng)綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性雙重或多重人格；癔癥性精神??；癔癥性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙；其他癔癥形式。②無(wú)可以解釋上述癥狀的軀體疾病。?嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。?病程標(biāo)準(zhǔn)：起病與應(yīng)急事件有明確的關(guān)系，病程多反復(fù)遷延。

9．癔癥排除標(biāo)準(zhǔn)（鑒別診斷）：有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。

10．癔癥治療原則：①暗示治療②心理治療③行為治療④物理治療⑤健康教育。

11．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療原則：?心理治療：解釋與支持，分析與指導(dǎo)，行為認(rèn)知療法（主要環(huán)節(jié)在于指出患者的一些不合理信念，轉(zhuǎn)變患者對(duì)于應(yīng)激事件的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)）?藥物治療：對(duì)癥治療，可改善病人的生活質(zhì)量緩解不適癥狀，劑量不宜過(guò)大，療程不必過(guò)長(zhǎng)。

12．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barre綜合征）：?運(yùn)動(dòng)障礙：肢體肌癱：對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。軀干肌癱：呼吸肌麻痹。顱神經(jīng)癱：面、舌咽、迷走神經(jīng)。?感覺(jué)障礙：主觀感覺(jué)為主，客觀感覺(jué)障礙輕---套式感覺(jué)障礙。?植物神經(jīng)功能障礙：汗腺分泌、二便障礙、心血管功能異常。?實(shí)驗(yàn)室檢查①腦脊液檢查：蛋白細(xì)胞分離。蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常或接近正常的現(xiàn)象②肌電圖：常有傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)。③血象及血沉：增多/增快。

13．心境障礙(mooddisorder)：顯著而持久的心境高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作多可緩解，可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性的一組精神疾病。心境障礙分類(CCMD-3)：抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作，雙相障礙，環(huán)性心境障礙，惡劣心境。

其他

1.面部神經(jīng)：①嗅神經(jīng)：嗅覺(jué)②視神經(jīng)：視力，視野，瞳孔對(duì)光反射（直接對(duì)光反射；間接對(duì)光反射），眼底（視乳頭，動(dòng)、靜脈，出血，滲出）；視路損害的定位診斷：視神經(jīng)損害—單眼全盲，視交叉損害—雙顳側(cè)偏盲，視束損害—雙眼同向偏盲，視放射損害—象限性盲③動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)：眼裂，眼球位置及運(yùn)動(dòng)，瞳孔④三叉神經(jīng)：面部感覺(jué)、咀嚼運(yùn)動(dòng)、角膜反射，三叉神經(jīng)傳入，面神經(jīng)傳出⑤面神經(jīng)：周圍性面癱累及額紋，中樞性面癱不累及額紋⑥位聽(tīng)神經(jīng)：聽(tīng)力、前庭功能⑦舌咽、迷走神經(jīng)：發(fā)音，吞咽，咽反射，軟腭位置及移動(dòng)⑧副神經(jīng)：斜方?、嵘嘞律窠?jīng)：周圍性麻痹伸舌偏向患側(cè)，中樞性麻痹伸舌偏向健側(cè)。

2.常見(jiàn)的感覺(jué)障礙類型：末梢型；神經(jīng)根型；階段型；傳導(dǎo)束型；交叉型；偏身型

3.腰椎穿刺：適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷②脊髓壓迫癥的診斷③治療性穿刺。禁忌證：①懷疑高顱壓②懷疑后顱凹占位③穿刺部位化膿性感染或脊柱結(jié)核④如穿刺有脊柱壓迫癥有增加壓迫的危險(xiǎn)⑤血液系統(tǒng)疾??；應(yīng)用抗凝藥物。

4.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓比較：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：損害部位：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或皮質(zhì)脊髓束；癱瘓范圍：較廣泛；肌張力：增高；肌萎縮：不明顯；腱反射：亢進(jìn)；淺反射：減低或消失；病理反射：陽(yáng)性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：損害部位：脊髓前角或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；癱瘓范圍：較局限；肌張力：降低；肌萎縮：明顯，早期出現(xiàn)；腱反射：減低或消失；淺反射：減低或消失；病理反射：陰性。

5.完全橫貫的臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)：損害平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓---肢體張力高、反射活躍、病理征陽(yáng)性、無(wú)肌萎縮、肌力下降②感覺(jué)：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺(jué)均減退或喪失。③反射：淺反射減低或消失，深反射活躍，病理反射陽(yáng)性。④植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結(jié)、多汗或無(wú)汗。睫狀中樞—同側(cè)Horner征。

6.腦干損害的主要表現(xiàn)：?交叉性麻痹：病灶同側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或痛覺(jué)障礙，病灶對(duì)側(cè)的肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或束性感覺(jué)障礙。①大腦腳底綜合癥：中腦腹側(cè)大腦腳底。同側(cè)眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)向外下（動(dòng)眼神經(jīng)）、對(duì)側(cè)偏癱（錐體束）。②延髓外側(cè)部綜合癥：延髓背外側(cè)。1）眩暈、惡心、嘔吐、眼震2）同側(cè)面部痛溫覺(jué)喪失3）吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失4）同側(cè)共濟(jì)失調(diào)5）對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)喪失6）同側(cè)Horner綜合征。③腦橋外側(cè)綜合癥：腦橋腹外側(cè)部。同側(cè)眼球不能外展；周圍性面癱；對(duì)側(cè)偏癱。?球麻痹：飲水嗆咳、吞咽困難、言語(yǔ)含混。真性球麻痹：雙側(cè)9～12顱神經(jīng)或其核；假性球麻痹：雙側(cè)腦橋或其以上皮質(zhì)腦干束。鑒別：①咽反射②舌肌萎縮與震顫③病理腦干反射④強(qiáng)哭強(qiáng)笑。?閉鎖綜合征（雙側(cè)腦橋基底部損害）：四肢及面部的癱瘓，意識(shí)清楚，但不能張口說(shuō)話及吞咽，僅保存睜閉眼和眼球垂直運(yùn)動(dòng)功能，并能以此表達(dá)自己的意思。（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配Ⅴ以下皮質(zhì)腦干束）。

7.內(nèi)囊病變定位：“三偏”癥狀（對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)視野偏盲）。

8.基底節(jié)病變定位：帕金森癥狀：黑質(zhì)和蒼白球手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣：尾狀核舞蹈?。簹ず税肷硖S：路易核。

9.偏頭痛的典型臨床表現(xiàn)：?臨床四期：①前驅(qū)期：激惹,抑郁，厭食/饕餮，嗜睡/活躍②先兆期：視覺(jué)癥狀，感覺(jué)癥狀，言語(yǔ)困難③頭痛期：劇烈頭痛，惡心,嘔吐，畏光,畏聲④后驅(qū)期：疲勞，納差，無(wú)力

?先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少２次發(fā)作完全可以恢復(fù)的先兆癥狀，隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)頭痛不歸因于其他疾患 ?無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作５次以上發(fā)作持續(xù)４～７２ｈ（未治療）至少具有以下２項(xiàng)：?jiǎn)蝹?cè)；博動(dòng)性；中至重度；活動(dòng)加劇，至少伴隨１項(xiàng)：惡心／嘔吐／畏光／畏聲不能歸因于其它疾患。

10.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：①發(fā)病年齡：多見(jiàn)于中老年人。②疼痛部位：三叉神經(jīng)分布范圍，以第二/三支最見(jiàn)。③疼痛性質(zhì)：閃電樣、刀割樣劇痛、疼痛持續(xù)時(shí)間短、間歇期可完全正常。④誘發(fā)因素：說(shuō)話、進(jìn)食、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)。扳機(jī)點(diǎn)：鼻旁、口周、牙齦等處。⑤體征：無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)限局性體征。

11.急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)：?前驅(qū)癥狀：①病前數(shù)日或4周內(nèi)常有發(fā)熱、上呼吸道感染或腹瀉等感染史或勞累、受涼史。②雙下肢麻木無(wú)力感、病變節(jié)段束帶感或根痛。?發(fā)病情況：①急性起病，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)展為完全性截癱②病損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、自主神經(jīng)功能障礙?運(yùn)動(dòng)障礙：①脊髓休克期：一般為1-2周，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，大小便潴留②脊髓恢復(fù)期：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害，大小便失禁?感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失，可伴有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶樣感覺(jué)異常?自主神經(jīng)功能障礙：大小便障礙：尿便潴留、失禁、皮膚干燥、少（無(wú)）汗、脫屑等?影像學(xué)檢查：MRI可顯示病變部位脊髓增粗，髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀異常信號(hào)改變。

12.急性橫貫性脊髓炎治療原則：①減輕脊髓損傷②防止并發(fā)癥③促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)④減少后遺癥。

13.前脊髓動(dòng)脈血栓形成：起病急驟。脊髓前２／３受累癥狀：皮質(zhì)脊髓束，脊髓丘腦前束，前角細(xì)胞，深淺感覺(jué)分離。

14.亞急性脊髓聯(lián)合變性：又稱后側(cè)索聯(lián)合變性。①臨床表現(xiàn)：后索癥狀：深感覺(jué)障礙②側(cè)索癥狀：皮質(zhì)脊髓束損害類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，脊髓丘腦束損害類型感覺(jué)障礙。③周圍神經(jīng)癥狀：末梢性感覺(jué)障礙，肢體遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力及植物神經(jīng)癥狀。④胃腸道疾病癥狀：舌炎、腹瀉，粘膜蒼白。VitB12缺乏⑤維生素B12缺乏的其他癥狀：如貧血。

15.腦出血臨床表現(xiàn)：?全腦癥狀：①意識(shí)障礙：重者多在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)②頭痛與嘔吐：病灶側(cè)為重；嘔吐多為噴射性胃內(nèi)容物③去腦強(qiáng)直與抽搐：出血破入腦室和影響腦干上部功能,可出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直或去腦強(qiáng)直發(fā)作。少數(shù)可出現(xiàn)癲癇④呼吸與血壓：呼吸較快，重者呼吸深而慢，惡化時(shí)轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則。出血早期血壓多突然升高⑤體溫：出血后即高熱，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損害；橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。始終低熱者為出血后的吸收熱。⑥瞳孔：瞳孔逐漸散大，對(duì)光反應(yīng)消失，是小腦幕切跡疝或深昏迷的征象；兩側(cè)瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血。⑦腦膜刺激征：腦出血已破入腦室或腦蛛網(wǎng)膜下腔。有頸項(xiàng)僵直或強(qiáng)迫頭位而Kernig征不明顯時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)高壓引起枕骨大孔疝可能?典型的表現(xiàn)：病變對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，病變對(duì)側(cè)同向偏盲如病變偏內(nèi)側(cè)，意識(shí)障礙和顱高壓重，可引起天幕裂孔疝引起應(yīng)激性潰瘍?影像學(xué)：頭顱CT：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無(wú)受壓和積血，出血周圍腦組織水腫等。

16.蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭痛伴嘔吐一過(guò)性意識(shí)障礙，腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig’s征。

17.腦血栓、腦梗塞、腦出血比較：①腦血栓形成：常見(jiàn)病因：動(dòng)脈粥樣硬化；發(fā)病年齡：多高齡>60歲；起病狀態(tài)：安靜、休息時(shí)；進(jìn)展情況：較緩（小時(shí)、日）；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現(xiàn)：多無(wú)或輕；TIA病史：多有；頭顱CT：密度影；頭顱MRI：T1低信號(hào)T2高信號(hào)；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。②腦栓塞：常見(jiàn)病因：心臟病、瓣膜病；發(fā)病年齡：年齡偏青（青壯年）；起病狀態(tài)：不定；進(jìn)展情況：最急、最突然；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現(xiàn)：多輕或可有；TIA病史：多無(wú)；頭顱CT：低密度；頭顱MRI：T1低信號(hào)T2高信號(hào)；DSA：血管阻塞；CSF：多正常。③腦出血：常見(jiàn)病因：高血壓動(dòng)脈硬化；發(fā)病年齡：中老年50歲；起病狀態(tài)：活動(dòng)、激動(dòng)時(shí)；進(jìn)展情況：急（小時(shí)、分）；局灶癥狀：明顯；高顱壓表現(xiàn)：多有，加重；TIA病史：少有；頭顱CT：高密度影；

頭顱MRI：T1高信號(hào)；DSA：血管破裂；CSF：多正常。

18.帕金森治療常用藥物：①抗膽堿能藥：苯海索②左旋多巴制劑③多巴胺釋放促進(jìn)劑：美金剛④多巴胺受體激動(dòng)劑：溴隱亭⑤單胺氧化酶B抑制劑⑥兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

19.精神障礙或精神疾病：由于生理、心理、社會(huì)及環(huán)境等方面的因素造成大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志、行為及智力等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。①思維奔逸：是一種興奮性的聯(lián)想障礙，即指思維聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多。②思維遲緩：是一種抑制性的聯(lián)想障礙。③思維破裂：概念之間的聯(lián)系斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。④思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。

20.協(xié)調(diào)性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)興奮：一類與患者思維、情感一致的全身運(yùn)動(dòng)普遍性增加，每個(gè)運(yùn)動(dòng)都具有一定的目的和意義，而且可以理解。

21.不協(xié)調(diào)性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)興奮：這是一類與思維和情感不一致的全身運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)增加，動(dòng)作單調(diào)而紊亂，缺乏目的和意義，難以理解。

22.木僵：嚴(yán)重的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性抑制，指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制和減少。

23.定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。

24.意志缺乏：指意志活動(dòng)缺乏。

25.意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。

26.阿爾茨海默?。ˋD）：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。臨床表現(xiàn)：?起病隱匿，進(jìn)行性發(fā)展?核心癥狀①記憶障礙②認(rèn)知障礙③失語(yǔ)④視空間技能障礙、失認(rèn)、失用?伴隨癥狀：精神癥狀?體征不明顯?臨床演變過(guò)程：高級(jí)認(rèn)知功能障礙—精神行為改變—神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

27.精神分裂癥（Schizophrenia）：精神分裂癥是一組以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)以及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)精神病。

28.精神分裂癥臨床表現(xiàn)：?早期癥狀?核心癥狀：①陽(yáng)性癥狀（正常心理功能的偏移）②陰性癥狀（正常心理功能的缺失）③認(rèn)知功能障礙①急性癥狀：1）知覺(jué)障礙：最常見(jiàn)為幻覺(jué)2）思維障礙：思維結(jié)構(gòu)障礙，思維自主性障礙，思維內(nèi)容障礙3）情感障礙：異常心境，情感倒錯(cuò)，矛盾情感4）意志和行為障礙：意志增強(qiáng)或減弱，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，精神運(yùn)動(dòng)性抑制②慢性癥狀：多表現(xiàn)為陰性癥狀—正常心理功能的缺失性障礙：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動(dòng)減退③注意障礙，學(xué)習(xí)記憶障礙，智力損害，運(yùn)動(dòng)和技能障礙，語(yǔ)言功能障礙，自知力損害。

29.精神分裂癥臨床類型：偏執(zhí)型，緊張型，青春型，單純型。

30.精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：?癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥2項(xiàng)，單純型另規(guī)定）：①反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)②明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏③思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維④被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)（被動(dòng)軀體活動(dòng)、情感、行為或意志）⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)、妄想心境）或其它荒謬的妄想⑥思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作⑦情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為⑨明顯的意志減退或缺乏?嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?病程標(biāo)準(zhǔn)：≥1個(gè)月；單純型≥2年?排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙；非成癮物質(zhì)所致精神障礙。

31.精神分裂癥治療原則：①早期、足量、足療程藥物治療②必要時(shí)電抽搐治療③合并心理治療、社會(huì)治療④急性期后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練⑤以回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。

32.抗精神病藥物錐體外系副作用：①急性肌張力障礙②震顫麻痹綜合征③靜坐不能④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

33.抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：①情緒低落②思維遲緩③意志活動(dòng)減退④意志行為改變⑤軀體癥狀。

34.抑郁發(fā)作的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：心境低落、興趣和愉快感減少、精力減退或疲乏為主，伴相應(yīng)的思維和意志行為改變，其它癥狀②時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：≧2W③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能損害，本人造成痛苦④排除器質(zhì)性疾?。浩髻|(zhì)性心境障礙、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致。

35.抑郁發(fā)作的治療原則：藥物治療為主（三環(huán)類，5-HT再攝取抑制劑），輔以心理輔導(dǎo)、電抽搐治療等。減少生活應(yīng)激的綜合措施的全病程治療。

36.躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)：情感高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多。

37.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以顯著而持久的心境高漲或易激惹為主要表現(xiàn)；在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多；多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲的心境相協(xié)調(diào)。②病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)至少1周。③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：明顯的社會(huì)功能損害，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。④排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性心境障礙、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致。

38.躁狂發(fā)作的治療原則：藥物治療為主（鋰鹽），輔以心理輔導(dǎo)、電抽搐治療等。減少生活應(yīng)激的綜合措施的全病程治療。

39.神經(jīng)癥（neurosis）：一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

40.焦慮癥（anxiety）：以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有植物神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。

41.焦慮癥臨床表現(xiàn)：?廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）：①精神焦慮：過(guò)度擔(dān)心、恐慌等；②軀體焦慮：運(yùn)動(dòng)不安、肌肉緊張、多種軀體癥狀（植物神經(jīng)）；③覺(jué)醒度提高：失眠、敏感、注意力不易集中；④其他癥狀：可伴有疲勞乏力、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等?驚恐障礙（急性焦慮障礙）：突發(fā)性，無(wú)特殊的恐懼性處境，突發(fā)的驚恐體驗(yàn)，伴有瀕死感、失控感、植物神經(jīng)紊亂癥狀；反應(yīng)程度強(qiáng)烈，終止迅速，持續(xù)時(shí)間5-20分鐘；可反復(fù)發(fā)作。意識(shí)清晰。

42.急性應(yīng)激障礙(ASD)：在急劇和嚴(yán)重的精神打擊后立即（<1小時(shí)）發(fā)病，表現(xiàn)為帶有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，刺激源消除后往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好。

第五篇：精神病學(xué)案例庫(kù)

精神病學(xué)案例庫(kù)

精神障礙的癥狀學(xué)

1、患者聽(tīng)到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽(tīng)見(jiàn)一個(gè)陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節(jié)奏和鐘表聲同步。當(dāng)他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。

參考答案：功能性幻聽(tīng)

2、膽道蛔蟲患者經(jīng)治療已愈。1個(gè)月來(lái)感到胃腸內(nèi)有許多蛔蟲在四處爬動(dòng)，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產(chǎn)卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。

參考答案：內(nèi)臟性幻覺(jué)

3、患者沉默不語(yǔ)，但感到自己的舌頭和嘴在動(dòng)，和平常說(shuō)話的感覺(jué)一樣。

參考答案：運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)

4、車禍喪子1周的母親，突然聽(tīng)到兒子喊“媽媽”的聲音。

參考答案：心因性幻覺(jué)

5、患者發(fā)覺(jué)自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。仔細(xì)一看，自己的臉還是原來(lái)正常狀態(tài)。

參考答案：感知綜合障礙

6、患者認(rèn)為許多人罵他是“飯桶”，因?yàn)橛性S多排隊(duì)買飯的人在敲飯盆。

參考答案：妄想

7、某男原來(lái)精神正常，某日聽(tīng)到電臺(tái)女播音員講錯(cuò)一句話，突然感到播音員是在引誘他去對(duì)她進(jìn)行非禮。次日發(fā)現(xiàn)電視臺(tái)所有節(jié)目都在對(duì)他進(jìn)行試探和引誘。

參考答案：原發(fā)性妄想

8、男，19歲，2個(gè)月來(lái)多次撞向汽車輪胎。他說(shuō)這樣做是為了“投胎”重新做人。

參考答案：病理象征性思維

9、患者腦海里控制不住反復(fù)思考自認(rèn)為沒(méi)有必要想的問(wèn)題。

參考答案：強(qiáng)迫思維

10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。

參考答案：病理象征性思維

11、患者感到腦海中無(wú)法自控地涌進(jìn)大量不屬于自己的思想。

參考答案：強(qiáng)制思維

12、哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說(shuō)”在當(dāng)時(shí)被教會(huì)稱為“異端邪說(shuō)”，但他們對(duì)自己的觀點(diǎn)都堅(jiān)信不移。多年后事實(shí)證明不是“妄想”，但在當(dāng)時(shí)可以說(shuō)是妄想嗎？為什么？

參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說(shuō)”，經(jīng)過(guò)事實(shí)證明不是“妄想”。即使在當(dāng)時(shí)也不能說(shuō)是妄想，因?yàn)椴荒苋糠贤氲乃膫€(gè)基本特征（病態(tài)堅(jiān)信，自我卷入，個(gè)人獨(dú)有，時(shí)代色彩）?！叭招膶W(xué)說(shuō)”是與客觀事實(shí)相符的，不是病態(tài)堅(jiān)信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無(wú)關(guān)，沒(méi)有“自我卷入”的特征。

13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。

參考答案：錯(cuò)覺(jué)

14、患者覺(jué)得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波等特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。

參考答案：物理影響妄想

15、患者女性，19歲，學(xué)生，在聽(tīng)到自來(lái)水流水的聲音時(shí)，同時(shí)聽(tīng)到有人議論她的聲音。

參考答案：功能性幻覺(jué)

16、患者聽(tīng)到肚子里有說(shuō)話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個(gè)人像。雖然患者有時(shí)覺(jué)得不可能，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J(rèn)為他的確是聽(tīng)到了或看到了，因而對(duì)此堅(jiān)信不疑。

參考答案：假性幻覺(jué)

17、疑病觀念的患者，關(guān)注自己身體的各種細(xì)微變化，過(guò)分地注意自己的健康狀態(tài)。

參考答案：注意增強(qiáng)

18、患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍的房屋、樹(shù)木像是紙板糊成的，毫無(wú)生氣，周圍的人像是沒(méi)有生命的木偶。對(duì)此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。

參考答案：非真實(shí)感

19、病人少語(yǔ)少動(dòng)，很少出門，生活懶散，對(duì)醫(yī)生的詢問(wèn)表現(xiàn)為多問(wèn)少答，或僅僅簡(jiǎn)單回答“不知道”、“沒(méi)有”、“是”、“不是”。

參考答案：思維貧乏

20、患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘

21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。

參考答案：童樣癡呆

22、一位18歲的女性患者，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算給以近似回答，如“3+4等于6”?；颊吣芾斫鈫?wèn)題的意義，但回答不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開(kāi)門。但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動(dòng)，一般生活問(wèn)題都能自己解決。

參考答案：剛?cè)C合征

23、患者女性，將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院，又是對(duì)人體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的研究室。她對(duì)醫(yī)生說(shuō)，這里表面上是醫(yī)院，而實(shí)際上是把人用來(lái)做實(shí)驗(yàn)的地方。

參考答案：雙重定向

24、在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

參考答案：焦慮

25、患者男性，60歲，高熱后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在。

參考答案：意識(shí)混濁

26、患者女性，40歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為說(shuō)神道鬼，抓住醫(yī)生的聽(tīng)診器說(shuō)：“這是金子，這是金子”，有時(shí)又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實(shí)患者的奶奶已去世多年了?；謴?fù)正常后，患者對(duì)當(dāng)時(shí)的情況不能回憶。

參考答案：譫妄

27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問(wèn)：“你今年多大歲數(shù)？”答：“3歲”。問(wèn)：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。

參考答案：心因性假性癡呆

28、病人原先無(wú)任何精神異常，某次聽(tīng)廣播時(shí)突然堅(jiān)信播音員在說(shuō)他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時(shí)的廣播內(nèi)容并無(wú)明顯聯(lián)系。

參考答案：原發(fā)性妄想

29、病人意識(shí)清晰，有嗜酒史，智能相對(duì)良好，但有近事記憶障礙及言談虛構(gòu)傾向。

參考答案：遺忘綜合征

30、病人呆坐于一旁，對(duì)醫(yī)生的任何提問(wèn)均不作回答，醫(yī)生讓其開(kāi)口喝水時(shí)，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。

參考答案：主動(dòng)違拗

31、查房時(shí)，醫(yī)生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問(wèn)其他的問(wèn)題，然而患者繼續(xù)重復(fù)剛才的動(dòng)作，直至反復(fù)多次后才開(kāi)始回答問(wèn)題。

參考答案：持續(xù)性動(dòng)作

32、患者認(rèn)為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個(gè)極其像他妻子的人或者是一個(gè)冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征

33、病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動(dòng)，經(jīng)過(guò)皮膚科反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對(duì)于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。

參考答案：幻觸

34、病人感到腦內(nèi)有一個(gè)“智囊團(tuán)”，該“智囊團(tuán)”能發(fā)聲，并經(jīng)常告訴患者該做什么或不該做什么。

參考答案：假性幻覺(jué)

35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識(shí)到有人在散發(fā)傳單陷害自己。

參考答案：原發(fā)性妄想

36、病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒(méi)有生氣，似乎隔著一層膜。

參考答案：非真實(shí)感

37、醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道：“我有2個(gè)別孩子，紅桃代表我的心，你放開(kāi)手，是計(jì)算機(jī)病毒，保養(yǎng)自己”。

參考答案：思維破裂

38、腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對(duì)此也感莫名其妙，且不能控制。

參考答案：強(qiáng)制性思維

39、患者入院后向醫(yī)生訴說(shuō)近半年來(lái)經(jīng)常頭痛，自認(rèn)為是有人用激光照自己而引起的。某日聽(tīng)到腦子里有聲音說(shuō)：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光?！被颊呒磳?瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。

參考答案：命令性幻聽(tīng)

40、一位精神病患者說(shuō)：“我看到我家的房頂上有一個(gè)閃光的十字架和一個(gè)骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家里掃來(lái)掃去，他們?cè)谡蚁Ｍ窈退劳雠???！?參考答案：幻視

41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫(yī)生做手術(shù)把蛇取出來(lái)。經(jīng)藥物治療3個(gè)月后此感覺(jué)消失。參考答案：內(nèi)臟幻覺(jué)

42、病例 男 23歲 分裂癥?；颊邤⑹觯骸霸谖业念^腦里有講話的聲音，有言也有調(diào)，但有時(shí)是一種沒(méi)有聲音的說(shuō)話，雖然沒(méi)有聲音，卻也能聽(tīng)到，雖不是用耳朵聽(tīng)到的，可是正和耳朵聽(tīng)到的一樣。這是沒(méi)有聲音的言語(yǔ)，但它表達(dá)了一定意思的，它表達(dá)的意思就是讓我向右走?！?參考答案：（假性幻聽(tīng)）

43、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問(wèn)病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會(huì)主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需??”說(shuō)到這里，進(jìn)來(lái)一位護(hù)士，病人立即站起來(lái)，說(shuō)：“向白衣天使學(xué)習(xí)，向白衣天使致敬??” 參考答案：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移

44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫(yī)生問(wèn)患者：“你們工廠幾點(diǎn)上班？”患者答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里面放的吃的東西，我打水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯，兩個(gè)饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開(kāi)始工作???！?參考答案：病理性贅述

45、病例 女 30歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人說(shuō)：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無(wú)意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點(diǎn)，又出現(xiàn)另外的事?！?/p>

參考答案：思維云集 又稱強(qiáng)制性思維

46、病例 女 33歲 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。病人數(shù)年來(lái)發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過(guò)去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時(shí)都看見(jiàn)了些什么，聽(tīng)見(jiàn)了些什么，??等等。如果正在想的時(shí)候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。

參考答案：強(qiáng)迫性思維 又稱強(qiáng)迫觀念

47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫(yī)生問(wèn)病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個(gè)問(wèn)題不懂，??”

參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂

48、某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

參考答案：病理性象征性思維

49、一個(gè)患者解釋為什么不吃肉時(shí)說(shuō)：“因?yàn)槿耸莿?dòng)物，因?yàn)槿忸愂莿?dòng)物的尸體，所以我不能吃自己的尸體?！?參考答案：邏輯倒錯(cuò)性思維

50、某患者吃飯時(shí)，想吃、不吃，反復(fù)難定，問(wèn)其原因，患者說(shuō)：“想吃，但又想飽了不應(yīng)該再吃，不吃但又非常想吃。” 參考答案：矛盾思維

51、問(wèn)患者年齡，答：“36歲”；問(wèn)其地址，答：“36歲”；問(wèn)其為何來(lái)院，答：“36歲”。

參考答案：持續(xù)言語(yǔ)

52、某病人說(shuō)：“這是一個(gè)什么問(wèn)題，問(wèn)題，問(wèn)題，問(wèn)題，??”。

參考答案：重復(fù)言語(yǔ)

53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅(jiān)信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經(jīng)濟(jì)損失，犯下了不可饒恕的罪行，對(duì)不起國(guó)家、同事及家人，因而一月來(lái)多次到公安局報(bào)案自首，要求勞動(dòng)改造，一贖罪行，但自己又說(shuō)不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過(guò)。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想

54、某患者堅(jiān)信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市級(jí)醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但患者對(duì)任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想

55、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人于五年前開(kāi)始覺(jué)得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認(rèn)為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動(dòng)花盆、家具或看表等動(dòng)作，病人都認(rèn)為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)，而不能集中注意力。吃飯發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點(diǎn)就認(rèn)為有人下過(guò)毒藥，并認(rèn)為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。

參考答案：被害妄想

56、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型?；颊?年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準(zhǔn)許料理個(gè)人衛(wèi)生，當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。

參考答案：影響妄想 又稱被控制感

57、病例 女 32歲 分裂癥偏執(zhí)型。3年來(lái)病人認(rèn)為“有一伙人通過(guò)電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅(jiān)信她想的事別人都知道，她說(shuō)：“這是因?yàn)殡姴ò盐夷X子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！薄拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說(shuō)：‘我不壞’?！?/p>

參考答案：被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露

58、一位19歲的患者，當(dāng)問(wèn)他年齡時(shí)，答“30歲”，問(wèn)他父親的年齡時(shí)，答“18歲”。對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算，如“1?1?？”答“3”，“2?1?？”答“9”，均為與答案相近的數(shù)字。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開(kāi)門，倒拿筷子吃飯，但對(duì)其它復(fù)雜事項(xiàng)卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。

參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥

59、某女性患者，突然聽(tīng)到其夫因車禍身亡的消息后，能機(jī)械地去探望其夫遺體，但無(wú)悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。

參考答案：情緒麻痹

60、某分裂癥患者，常獨(dú)居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問(wèn)病情，患者從無(wú)任何表情反應(yīng)?；颊吒改该恐芰?、日來(lái)看他，患者從不稱呼父母，也無(wú)一句問(wèn)候的話，只顧吃東西。探視時(shí)間一過(guò)，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。

參考答案：情感淡漠

61、病人尖聲怪調(diào)地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發(fā)型等。

參考答案：作態(tài)

62、病例 男 22歲 于某日早晨五點(diǎn)起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農(nóng)村走去。上午七點(diǎn)，他到一位老大娘家，見(jiàn)到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點(diǎn)返校。發(fā)現(xiàn)病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人5~6歲時(shí)有癲癇痙攣發(fā)作史。

參考答案：神游癥

63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫(yī)生查房時(shí)，問(wèn)病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫(yī)生而不予回答。數(shù)分鐘后病人起身對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“剛才躺在床上的我只是一個(gè)軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問(wèn)題?！?/p>

參考答案：人格解體

64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說(shuō)：“你說(shuō)我是誰(shuí)？我老了，七十八了，牙也沒(méi)了，頭發(fā)也全白了！”護(hù)士說(shuō)她不是張老太太，而是王某。病人說(shuō)：“你們弄錯(cuò)了，王某是我死了的女兒，我來(lái)代她受罪住院?！眱商旌?，病人又轉(zhuǎn)回來(lái)聲稱是王某而否認(rèn)是張老太太。

參考答案：交替人格

器質(zhì)性精神障礙

1、女性，74歲，近3日來(lái)夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽(tīng)、幻視，表情恐懼、緊張，言語(yǔ)令人費(fèi)解；白天多臥床，自發(fā)言語(yǔ)較少，對(duì)夜間行為難以回憶，生活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。

參考答案：譫妄狀態(tài)

2、女性，74歲，記憶力進(jìn)行性下降10年。近來(lái)常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說(shuō)不出名稱，只會(huì)說(shuō)“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無(wú)共濟(jì)失調(diào)，腦部CT示廣泛性腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病

3、男性，78歲，近1年來(lái)記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術(shù)”。

參考答案：營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致癡呆

4、男性，27歲，2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，39C。近1周出現(xiàn)幻聽(tīng)，認(rèn)為被人跟蹤、迫害。情緒不穩(wěn)，時(shí)哭時(shí)笑，伴行為紊亂、動(dòng)作離奇，無(wú)目的性。近3日出現(xiàn)尿失禁，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽(yáng)性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。

參考答案：腦炎所致精神障礙

5、女性，53歲。24年來(lái)每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)“忘性

0大”的問(wèn)題。伴有虛構(gòu)、定向障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

6、女性，45歲，護(hù)士。數(shù)月來(lái)人格改變明顯，逐漸表現(xiàn)為對(duì)工作和家務(wù)不負(fù)責(zé)任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對(duì)周圍事物毫不關(guān)心，討論嚴(yán)肅話題時(shí)卻開(kāi)玩笑。最近，她越來(lái)越堅(jiān)信同事在監(jiān)視自己。

參考答案：額葉腫瘤

7、男性，23歲，職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員。近來(lái)越來(lái)越易激惹，情緒不穩(wěn)，往往暴怒。曾有兩次因毆打?qū)κ侄涣P出賽場(chǎng)。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺(jué)“在夢(mèng)中一樣”，而常破口大罵。

參考答案：顳葉腫瘤

8、男性，65歲。完全不能顧及左側(cè)肢體和放在其左側(cè)的東西。常留下左側(cè)胡子不刮，盤中左側(cè)的飯菜也不知食用。不能正確說(shuō)出手指的名稱，簡(jiǎn)單計(jì)算不能。

參考答案：頂葉腫瘤

9、病人意識(shí)清晰，智能相對(duì)良好，但有近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向。

參考答案：遺忘綜合征

10、一老年病人，遠(yuǎn)記憶受損，智能活動(dòng)全面減退，難于勝任簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動(dòng)幼稚，不知羞恥。

參考答案：老年性癡呆的中期

11、患者反復(fù)出現(xiàn)幻嗅、幻味、似曾相識(shí)、夢(mèng)幻樣體驗(yàn)，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動(dòng)作，不發(fā)作時(shí)癥狀消失。

參考答案：顳葉病變

12、阿爾茨海默病患者經(jīng)常走錯(cuò)房間，外出不知?dú)w家。

參考答案：記憶障礙 13、72歲的男性病人，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病中期

14、某女性病人，分娩時(shí)大出血，產(chǎn)后體弱，表現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認(rèn)識(shí)自己的親人，外出不知?dú)w家。

參考答案：席漢病所致精神障礙

15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬化。患者妻子報(bào)告他情緒不穩(wěn)，有時(shí)顯得很高興，有時(shí)又流淚。東西放置比平時(shí)凌亂。刷過(guò)牙又找牙刷，說(shuō)要去刷牙。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一般對(duì)答尚切題，對(duì)刷牙一事，不好意思地說(shuō)“忘了”。

參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認(rèn)知功能、特別是注意力的持續(xù)

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經(jīng)過(guò)3天治療，患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，嗜睡狀態(tài)明顯改善，但出現(xiàn)了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時(shí)還似乎在尋找家里的某些物品。

參考答案：可能出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)，注意檢查意識(shí)、注意力、定向力

案例

周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來(lái)行為表現(xiàn)異常，自言自語(yǔ)，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經(jīng)，無(wú)流產(chǎn)史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無(wú)精神病患者。

6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語(yǔ)，記憶力減退，外出后找不到家門。對(duì)女兒出差離家表現(xiàn)無(wú)所謂，回來(lái)時(shí)也表現(xiàn)冷淡。之后出現(xiàn)失眠，自言自語(yǔ)，稱弟弟（已故）來(lái)了，讓家人招待，常聽(tīng)到有人罵她，因而與之對(duì)罵。病人認(rèn)為街上叫賣聲是罵自己。有時(shí)說(shuō)自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對(duì)久別歸來(lái)的兒子表現(xiàn)淡漠，稱“不認(rèn)識(shí)”。還說(shuō)兒子已經(jīng)變成一個(gè)兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數(shù)周內(nèi)反復(fù)講一句或一件事。分不清子女的長(zhǎng)幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來(lái)病情加劇，不主動(dòng)進(jìn)食，不認(rèn)識(shí)女兒，分不清時(shí)間早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長(zhǎng)期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語(yǔ)日趨減少。入院前數(shù)日拒食。

入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發(fā)稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢(shì)不自然。時(shí)時(shí)舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語(yǔ)，注意力難喚起，偶爾回答問(wèn)題，言語(yǔ)緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結(jié)婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對(duì)檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤(rùn)性肺結(jié)核。血、尿、便常規(guī)及肝功能均正常。腦脊液壓力及細(xì)胞數(shù)正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室一般性擴(kuò)大，無(wú)移位及壓迫現(xiàn)象。右額部有一局限性充氣區(qū)，可能系腦憩室引起。

診斷：阿爾茨海默癥。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、在終止飲酒2天后，患者出現(xiàn)激越癥狀，憑空聽(tīng)到其他病人稱他是同性戀，而意識(shí)清晰，定向力完整。

參考答案：酒精性幻覺(jué)癥

2、長(zhǎng)期飲酒的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的近記憶力障礙，遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)和定向力障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

3、某男，24歲，入院6小時(shí)后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)

參考答案：藥物濫用史

4、如果此病人乞求醫(yī)生注射度冷丁，其主要目的可能是

參考答案：過(guò)癮

5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為

參考答案：阿片類物質(zhì)依賴

案例一

王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農(nóng)民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個(gè)月，于2004年5月6日來(lái)診。

患者30年前開(kāi)始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約30～40度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛(ài)喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時(shí)，趁主人外出買菜之機(jī)，找到白酒后也會(huì)獨(dú)自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來(lái)，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過(guò)量，醉倒在路上。家屬?gòu)?qiáng)烈勸其戒酒，則公然反對(duì)；親友勸說(shuō)，則默不作聲，或當(dāng)面答應(yīng)，事后依然故我。近1個(gè)月來(lái)，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來(lái)筆者處求治。

既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

個(gè)人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業(yè)后務(wù)農(nóng)。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個(gè)妹妹兩個(gè)弟弟均不嗜煙酒。

體格檢查：面色無(wú)華，腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音?！癇超”示：肝硬化，腹水（++）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

精神狀況檢查：意識(shí)清晰，定向準(zhǔn)確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺(jué)、妄想，無(wú)感知綜合障礙。承認(rèn)飲酒多年，已成習(xí)慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔(dān)心自己的身體，表示要戒酒。意志活動(dòng)正常，智能無(wú)缺損。

診斷：

1、酒依賴；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治療：

1、囑戒酒；

2、中藥：三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術(shù)、麥芽、山楂、柴胡。歷時(shí)3個(gè)月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復(fù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)。但不能徹底戒酒，有時(shí)仍然會(huì)忍不住喝幾杯。

案例二

劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無(wú)業(yè)，未婚，湖南耒陽(yáng)人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因販毒者教唆，開(kāi)始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個(gè)月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩(wěn)，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動(dòng)能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經(jīng)濟(jì)困難而來(lái)我院自愿戒毒，由筆者親診。

既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。

體格檢查：患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)較差，消瘦。雙上肢可見(jiàn)多個(gè)注射痕跡。

診斷：阿片類（海洛因）依賴。

治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時(shí)減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計(jì)服用11天。住院1個(gè)月，出院時(shí)一般情況改善，未再出現(xiàn)戒斷癥狀，能參加娛樂(lè)活動(dòng)，接受毒品危害教育；有悔過(guò)之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。

案例三

于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來(lái)筆者處就診。

患者2年前開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，煩躁易怒，陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經(jīng)量少、腹脹、便秘，有時(shí)手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫(yī)院開(kāi)取安眠藥。最初只在入睡困難時(shí)口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達(dá)到滿意的睡眠效果，同時(shí)也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過(guò)地西泮、舒樂(lè)安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥?，F(xiàn)在，所需藥量越來(lái)越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會(huì)通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過(guò)。

既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。

體格檢查：未見(jiàn)異常。

診斷：

1、更年期綜合征，2、抗焦慮藥依賴

治療：

1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。

精神分裂癥

1、青年學(xué)生，失戀半年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，孤僻少語(yǔ)，生活懶散，對(duì)老師、家長(zhǎng)的批評(píng)持無(wú)所謂態(tài)度，還經(jīng)常照鏡子并且自言自語(yǔ)，說(shuō)鏡子里自己的臉變形了。

參考答案：精神分裂癥

2、青年病人，6個(gè)月前急性起病，意識(shí)清晰，說(shuō)話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進(jìn)，有片斷地耳聞遠(yuǎn)方親友聲音的幻覺(jué)，覺(jué)有人跟蹤。

參考答案：青春型精神分裂癥 3、30歲的男性病人，近半年來(lái)覺(jué)得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽(tīng)器而不敢大聲講話，常聽(tīng)見(jiàn)有人在議論如何對(duì)付他，因而悶悶不樂(lè)，閉門不出，寫信到公安局請(qǐng)求保護(hù)。

參考答案：偏執(zhí)型精神分裂癥

4、青年女性，近2年來(lái)逐漸變得少語(yǔ)少動(dòng)，不與人交往，孤僻離群，對(duì)親友冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。參考答案：?jiǎn)渭冃途穹至寻Y

案例

男性，18歲，一年來(lái)疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來(lái)自語(yǔ)自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評(píng)為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語(yǔ)。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現(xiàn)行為和思維明顯異常：有時(shí)講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語(yǔ)、自笑、思維內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)：“我要死了，哥哥爸爸再見(jiàn)了，波折器控制我”“某某，我愛(ài)你”。性欲亢進(jìn)?；颊哂嘘?yáng)性家族史。病前性格敏感多疑，膽小害羞。

入院前3個(gè)月曾在某地方醫(yī)院服用氯丙嗪，精神癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。

體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。血、尿、大便化驗(yàn)常規(guī)，ECG，EEG均正常，精神狀態(tài)：病人接觸被動(dòng)，時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向力好。在醫(yī)生提問(wèn)下，談出以下體驗(yàn)：近半年來(lái)常聽(tīng)到不熟悉的人的話語(yǔ)，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時(shí)議論他，說(shuō)他無(wú)能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時(shí)感到自己的身體一會(huì)兒變大、一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信有某種“波折器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認(rèn)為都是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無(wú)聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級(jí)意向減退，對(duì)今后生活無(wú)打算，性本能活動(dòng)增強(qiáng)。記憶、智能未見(jiàn)明顯缺陷。否認(rèn)有病，無(wú)自知力。

診斷：偏執(zhí)型分裂癥

心境障礙 1、34歲女性，會(huì)計(jì)，1個(gè)月前因錯(cuò)賬而受到單位批評(píng)，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅(jiān)持工作，認(rèn)為同事在議論她貪污，領(lǐng)導(dǎo)派人監(jiān)視她。近1周來(lái)動(dòng)作遲緩，少語(yǔ)少動(dòng)，反應(yīng)十分遲鈍。檢查時(shí)患者主動(dòng)言語(yǔ)很少，多低聲簡(jiǎn)短回答，或點(diǎn)頭搖頭表示心情不好，想死，因?yàn)榻鼛滋靵?lái)在家里還能聽(tīng)見(jiàn)單位的人的聲音在議論她，命令她去死。低頭長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，可以緩慢執(zhí)行軀體檢查的指令。有時(shí)流淚，在督促下勉強(qiáng)進(jìn)食。該患者目前屬于

參考答案：亞木僵狀態(tài)

2、你對(duì)該患者的診斷是

參考答案：抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀

3、初步診斷后，首選治療為

參考答案：抗抑郁藥物治療

4、經(jīng)過(guò)2個(gè)月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對(duì)她今后的治療建議是

參考答案：繼續(xù)服藥3～6個(gè)月，輔以門診心理治療

5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發(fā)作，睡眠障礙十分突出，應(yīng)首選

參考答案：馬普替林 6、28歲女性抑郁癥患者，2年來(lái)4次抑郁發(fā)作，多次出現(xiàn)自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時(shí)，急診洗胃沒(méi)有昏迷，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入精神科。首選治療是

參考答案：電休克

7、急性躁狂發(fā)作患者，嚴(yán)重言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性興奮伴易激惹，多次出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物行為，連續(xù)2天每天只睡2個(gè)小時(shí)。入院后為盡快控制興奮，首選治療為

參考答案：電休克或氟哌啶醇

8、女，32歲，近幾年來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺(jué)精力減退，易疲勞，少語(yǔ)，失眠以早醒為主，多次想自殺。

參考答案：抑郁癥

9、抑郁癥患者，60歲，近1個(gè)月來(lái)，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室阻滯。治療藥物應(yīng)首選

參考答案：帕羅西汀

10、抑郁癥患者，25歲，復(fù)發(fā)情緒抑郁，悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。首選治療方法是

參考答案：電抽搐治療

11、患者男性，32歲，未婚。近半月來(lái)自覺(jué)聰明過(guò)人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結(jié)交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時(shí)，滔滔不絕，自覺(jué)思維加快，腦子里一個(gè)念頭接一個(gè)念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。

參考答案：躁狂發(fā)作

12、問(wèn)患者幾歲時(shí)，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的”。

參考答案：音聯(lián)意聯(lián)

13、患者，女，29歲，已婚。近3周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)腦子笨，覺(jué)得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責(zé)，自罪，多次自殺未遂。

參考答案：抑郁發(fā)作 14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評(píng)，病人感到委屈，覺(jué)得臉上無(wú)光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺(jué)得自己前途全完了，整天悶悶不樂(lè)，少與人交往，認(rèn)為人心難測(cè)，懷疑同事會(huì)看不起她，在背后議論她。近1周來(lái)，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說(shuō)終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺(jué)好，自我評(píng)價(jià)高，說(shuō)自己能力大，購(gòu)買多種復(fù)習(xí)資料，說(shuō)要考北京大學(xué)，通宵看書，說(shuō)要把失去的時(shí)間補(bǔ)回來(lái)。說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)她是嫉妒她的才能，不認(rèn)為自己有病。說(shuō)單位送她來(lái)住院是讓她來(lái)療養(yǎng)。

參考答案：雙相情感障礙

15、此病人目前較合理的治療方案是

參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物

16、病人住院1周后，又出現(xiàn)臥床少動(dòng)，少語(yǔ)，不與人交往。跟醫(yī)生說(shuō)她有罪，她曾經(jīng)拿了別人的東西未送還，覺(jué)得病房里大多數(shù)人都瞧不起她，覺(jué)得警察遲早會(huì)把她抓走。此時(shí)，應(yīng)做何處理

參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續(xù)觀察

17、病人經(jīng)上述處理，1月后精神癥狀消失，能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)，應(yīng)家屬的要求帶藥出院，出院后，堅(jiān)持服藥（藥量與住院時(shí)相同）。約1個(gè)月后，病人與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸大，整天打電話聯(lián)系同學(xué)、朋友聚會(huì)，向父母要錢說(shuō)要辦公司。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)做何處理

參考答案：逐漸減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

18、根據(jù)病人現(xiàn)有的病史材料，你認(rèn)為此病人應(yīng)做何診斷

參考答案：雙相情感障礙-快速循環(huán)型

案例一

李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農(nóng)民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛(ài)打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前無(wú)明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為異常愉悅，整天興高采烈，說(shuō)話眉飛色舞，見(jiàn)到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經(jīng)嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動(dòng)很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態(tài)，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來(lái)我院住院，由筆者經(jīng)治。

既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

精神狀況檢查：意識(shí)清晰，定向準(zhǔn)確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見(jiàn)如故，熱情洋溢；自我感覺(jué)良好，自我評(píng)價(jià)很高，但未引出幻覺(jué)、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時(shí)引吭高歌，翩翩起舞；幽默風(fēng)趣，引人發(fā)笑；在病房里跑來(lái)跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。

診斷：躁狂發(fā)作。

治療：予碳酸鋰系統(tǒng)治療，首日口服0.5，一周時(shí)達(dá)到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動(dòng)防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經(jīng)很大，但患者仍睡眠少，活動(dòng)多，口不停，腳不住，嚴(yán)重影響病房秩序；陪護(hù)在側(cè)的患者母親幾近崩潰，護(hù)士頗有微詞，醫(yī)生也有黔驢技窮之感（陪人反對(duì)電抽搐治療）。后經(jīng)了解，患者入院7天以來(lái)未曾大便。乃予中藥當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50歲，漢族，大學(xué)文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語(yǔ)、少動(dòng)3個(gè)月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來(lái)筆者處要求出診。

患者是單位技術(shù)骨干，即將退休，沒(méi)有得到最后一次晉升高級(jí)工程師的機(jī)會(huì)。近3個(gè)月以來(lái)，說(shuō)話逐漸減少，變得沉默寡言，問(wèn)話不答或問(wèn)多答少?；顒?dòng)明顯減少，整天呆坐或臥床懶動(dòng)。不做家務(wù)，不修邊幅。不愿出門，不肯見(jiàn)人。以前喜歡跳舞、看電視，現(xiàn)在不沾邊。進(jìn)食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點(diǎn)水或少量吃點(diǎn)水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上2～3點(diǎn)鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、“器質(zhì)性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經(jīng)人介紹來(lái)找筆者出診。

患者本來(lái)坐在自家客廳，聽(tīng)到醫(yī)生上門即進(jìn)了臥室，躺在床上不肯起來(lái)。問(wèn)話不答，雙眼不睜。筆者撥開(kāi)患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對(duì)視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據(jù)其丈夫介紹，患者曾說(shuō)自己不中用，沒(méi)有能力，是廢物，要求丈夫不要對(duì)她那么好，讓她餓死算了，病死算了。

擬診：抑郁發(fā)作。

治療：

1、停用原來(lái)所用的藥物，改用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，選用多慮平。

2、嚴(yán)防自殺。

3、加強(qiáng)生活護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入。此后，病情明顯好轉(zhuǎn)。維持服藥，歷3月痊愈。

神經(jīng)癥及癔癥

1、某神經(jīng)癥患者在看見(jiàn)或聽(tīng)到“和平”二字時(shí)，馬上想起“戰(zhàn)爭(zhēng)”二字；看見(jiàn)或聽(tīng)到“安全”二字時(shí)，馬上想到“危險(xiǎn)”二字。

參考答案：強(qiáng)迫性對(duì)立觀念

2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個(gè)月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血，當(dāng)聽(tīng)到同事說(shuō)有癌癥的可能時(shí)，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。

參考答案：焦慮癥

3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回憶說(shuō)，聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無(wú)力，出現(xiàn)雙腿不能走路。經(jīng)過(guò)針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)。但某日聽(tīng)到另一醫(yī)生說(shuō)“半年不下床，好腿也會(huì)癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動(dòng)。既往史、家族史及生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)特殊，病前性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)深淺反射異常，未引出病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。

參考答案：癔癥

4、某男，22歲，大四學(xué)生。自訴近1年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，注意不能集中，記憶下降，看書時(shí)常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴(yán)重，主要為入睡困難、多夢(mèng)，醒后感到頭腦混濁，無(wú)清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久就覺(jué)得疲憊不堪；有時(shí)出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應(yīng)首先考慮

參考答案：神經(jīng)衰弱

5、此病人選用哪種治療方法為宜

參考答案：阿普唑侖+心理治療 6、32歲女性，公務(wù)員。自訴近半年來(lái)可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺(jué)工作能力不如以前。近3個(gè)月來(lái)，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心小孩會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的事情。因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來(lái)癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有2次聽(tīng)到有人叫她的名字而沒(méi)有看到人的情況出現(xiàn)，覺(jué)得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無(wú)特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。此病人目前處于何種狀態(tài)

參考答案：焦慮狀態(tài)

7、要確診病人疾病的性質(zhì)，你認(rèn)為最重要的是

參考答案：做甲狀腺功能檢查

8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是

參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療

案例1 某男，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。該學(xué)生出生在河南省一個(gè)世居的農(nóng)民家庭，家庭經(jīng)濟(jì)困難。自中學(xué)起，勤奮好學(xué)，日常養(yǎng)成艱苦樸素的好習(xí)慣。

高考后被某大學(xué)錄取，獨(dú)自一人來(lái)到了學(xué)校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來(lái)的，一定要節(jié)省，不要大手大腳的?！?/p>

入學(xué)后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時(shí)間，同宿舍的同學(xué)都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個(gè)晚上，天氣預(yù)報(bào)第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個(gè)包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學(xué)一楞，問(wèn)：“你拿棉襖干什么？”他說(shuō)：“明天降溫穿啊?！币痪湓捯萌奚嵬瑢W(xué)哄堂大笑。當(dāng)晚睡覺(jué)時(shí)，他躺在床上翻來(lái)覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。

從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時(shí)而出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學(xué)習(xí)和生活，故來(lái)就診。

體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。診斷：廣泛性焦慮

案例2 女性，22歲。近3年來(lái)產(chǎn)生一種觀念，認(rèn)為她可能把癌傳染到家里來(lái)，因?yàn)樗?tīng)說(shuō)接觸過(guò)有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開(kāi)始過(guò)度洗滌，每日洗手多達(dá)125次，每日要用3塊肥皂，花幾個(gè)小時(shí)洗滌，唯恐有引起癌腫的“細(xì)菌”污染。她覺(jué)得這樣洗了以后，就不會(huì)生癌，就可以不用擔(dān)心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因?yàn)榕掳寻﹤魅窘o他們。她說(shuō)：“當(dāng)我洗到自己滿意時(shí)，我覺(jué)得很輕松。”入院后被診斷為強(qiáng)迫癥。

開(kāi)始住院時(shí)，醫(yī)生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時(shí)要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數(shù)和時(shí)間逐漸減少。

接著，醫(yī)生讓她接觸一些她認(rèn)為“有害”的東西，碰很多人碰過(guò)的東西。恰巧同病室有一個(gè)作過(guò)乳腺癌手術(shù)的人，征得該人的同意后，醫(yī)生要病人看他如何接觸手術(shù)傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過(guò)度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉(zhuǎn)。

案例3 女，22歲，售貨員。因三天來(lái)陣發(fā)性“抽風(fēng)”，半日來(lái)不會(huì)說(shuō)話而來(lái)急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數(shù)次，繼有陣發(fā)性“抽風(fēng)”，表現(xiàn)四肢發(fā)挺，每次約經(jīng)半小時(shí)自行緩解。近半日來(lái)，突然因生氣后不會(huì)說(shuō)話，但能用寫字表示意見(jiàn)。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過(guò)陣發(fā)性哭笑表現(xiàn)，未治自愈。

在急診檢查發(fā)現(xiàn)，病人意識(shí)清楚，對(duì)檢查合作，查體無(wú)異常。表現(xiàn)不會(huì)說(shuō)話，能用筆主動(dòng)寫：“我不會(huì)說(shuō)話，發(fā)不出聲來(lái)。”令其試著說(shuō)“啊”，病人只張嘴，一點(diǎn)聲音也發(fā)不出來(lái)。她對(duì)疾病無(wú)憂慮表情，有時(shí)還微笑。診斷為癔癥。經(jīng)皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語(yǔ)言暗示，約10分鐘后，病人能小聲說(shuō)話，并且很高興的說(shuō)：“我能說(shuō)話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復(fù)查時(shí)，得知病人自上次急診的第二天言語(yǔ)已完全恢復(fù)正常。

應(yīng)激相關(guān)障礙

案例1 某女，25歲，某事業(yè)單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內(nèi)約會(huì)，突然出現(xiàn)一名持刀歹徒搶劫。當(dāng)時(shí)病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動(dòng)，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來(lái)的親人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了兩小時(shí)后醒來(lái)，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生事情的經(jīng)過(guò)不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想起來(lái)仍心有余悸。經(jīng)支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。

診斷：急性應(yīng)激障礙

案例2 某女，26歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)文化程度。1999年5月20日上午因家務(wù)事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見(jiàn)到后說(shuō)：“快來(lái)看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進(jìn)而與之吵打，后被人拉開(kāi)。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現(xiàn)呆坐，雙眼呆滯，自語(yǔ)，內(nèi)容零亂，有時(shí)說(shuō)“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應(yīng)激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經(jīng)過(guò)，擔(dān)心害怕，見(jiàn)別的病人爭(zhēng)吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮(zhèn)靜及心理疏導(dǎo)治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)，與別人疏遠(yuǎn)，對(duì)親人也顯得冷淡。對(duì)自家生活缺乏計(jì)劃，主動(dòng)性差。有時(shí)顯得急躁、不安，遇到別人高聲說(shuō)話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。

精神檢查：意識(shí)清楚，接觸好，應(yīng)答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經(jīng)過(guò)即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢(mèng)、內(nèi)容多與被打有關(guān)。認(rèn)為自己冤枉。未發(fā)現(xiàn)思維聯(lián)想及內(nèi)容障礙，問(wèn)及為何不與人交往時(shí)，則稱心里煩，沒(méi)有心情。愿意接受治療。

診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和日常生活指導(dǎo)，以及同時(shí)給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。

案例3 某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛(ài)，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口，整天看書學(xué)習(xí)。1997年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說(shuō)后方同意父母回家。開(kāi)始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績(jī)也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評(píng)。病人漸漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺(jué)得自己沒(méi)有能力，甚至對(duì)父母說(shuō)不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感覺(jué)頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒(méi)有胃口，不想吃。

病人足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常。7歲讀書，學(xué)習(xí)成績(jī)好。18歲考入大學(xué)，與同學(xué)來(lái)往少。平素性格內(nèi)向、膽小、順從。既往史及家族史無(wú)特殊情況。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準(zhǔn)確，未引出幻覺(jué)、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無(wú)異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。

診斷：適應(yīng)障礙

兒童青少年精神障礙

案例1 周某，男，7歲，因行為怪癖，智力低下來(lái)做心理咨詢。由母親陪伴進(jìn)入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼十分孤癖，從小對(duì)親人不親。如在1周歲多以前，當(dāng)父母走向他時(shí)，不曾以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，一個(gè)人睡在床上不哭不鬧，當(dāng)時(shí)僅認(rèn)為他很乖。1周歲多會(huì)走后，當(dāng)父母下班回家，他從不迎上去表示高興或歡迎，家中來(lái)了客人，他也無(wú)所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對(duì)老師和其他小朋友從不理睬，父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他也不參加集體游戲，只是一個(gè)人坐著玩紙片或手絹，如再三督促他與別人玩，就發(fā)脾氣、打人?，F(xiàn)在已經(jīng)7周歲，仍無(wú)一點(diǎn)社交能力，沒(méi)有朋友，從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過(guò)爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來(lái)，未去幼兒園，一個(gè)人呆在家中，常反復(fù)玩一件東西，如一張紙片，或一把卷尺，翻來(lái)覆去，連續(xù)幾個(gè)小時(shí)不停。如帶他上街，他一定要用手摸一下路過(guò)他身邊的每一個(gè)人，或從兩個(gè)并行的人中間硬擠過(guò)去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常惹出一些麻煩。

患兒自幼語(yǔ)言發(fā)育遲緩，一歲半才偶爾叫媽媽。三歲以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達(dá)能力仍很差，說(shuō)不清較復(fù)雜的句子。四歲以后，常常自言自語(yǔ)，內(nèi)容破碎，至今仍很少用語(yǔ)言和別人交談，也不會(huì)用手勢(shì)、表情、眼神等與人交往，僅在別人要他干什么，他不愿干或聽(tīng)不懂時(shí)，又跳又叫發(fā)脾氣，表現(xiàn)十分固執(zhí)。

患兒足月順產(chǎn)，第一胎，出生時(shí)輕度窒息。四個(gè)月會(huì)抬頭，一歲半會(huì)行走。能數(shù)1～10，但至今仍不能作簡(jiǎn)單的加減法。四歲能自控大小便，五歲可自己穿褲子，六歲能洗碗筷，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小時(shí)。

患兒從小不怕痛，打針、驗(yàn)血從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找媽媽尋求安慰。自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力聽(tīng)力好，無(wú)外傷、癲癇史。

父母非近親結(jié)婚，母孕時(shí)體健，父母均為技術(shù)干部，否認(rèn)家族史。體檢：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及；神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。精神狀態(tài)：衣著整潔，外表無(wú)異常，入診室后，呆坐在角落里，有時(shí)喃喃自語(yǔ)，有時(shí)低頭玩手絹，對(duì)外界不關(guān)心，醫(yī)生問(wèn)話也不理睬，不用眼看醫(yī)生或周圍的人，醫(yī)生牽著他的手出診室，過(guò)了一會(huì)兒，自己回診室，仍一個(gè)人坐著自己玩。智力無(wú)法測(cè)得。

診斷：兒童孤獨(dú)癥。

案例2 張某，男，9歲，因膽小怕事，喜怒無(wú)常，學(xué)習(xí)能力低下，不愿上學(xué)2個(gè)月而來(lái)心理咨詢。由母親陪伴進(jìn)入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出生后8個(gè)月才會(huì)翻身，1歲半會(huì)獨(dú)坐，3歲半能獨(dú)立學(xué)步，近4歲才會(huì)行走，3歲時(shí)開(kāi)始說(shuō)話，如叫爸媽等，7歲時(shí)可講簡(jiǎn)單的句子，但口齒欠清，父母認(rèn)為孩子可能生長(zhǎng)發(fā)育較晚，怕孩子入學(xué)較早跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度，故8歲時(shí)才讓孩子入學(xué)前班學(xué)習(xí)，9歲開(kāi)始上一年級(jí)，前半學(xué)期數(shù)學(xué)語(yǔ)文勉強(qiáng)及格，后半學(xué)期開(kāi)始成績(jī)下降，雖學(xué)習(xí)十分努力也跟不上教學(xué)進(jìn)度。近2個(gè)月來(lái)孩子出現(xiàn)膽小怕事，平時(shí)講話聲音很低，有時(shí)情緒不穩(wěn)，好哭泣，無(wú)故撕毀課本，不愿上學(xué)，愿意在家?guī)透改父杉覄?wù)活，因不能堅(jiān)持上學(xué)，家長(zhǎng)很著急，于今日來(lái)心理咨詢。

患兒系足月，剖腹產(chǎn)，當(dāng)時(shí)因臍帶繞頸發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，剖腹產(chǎn)進(jìn)展順利。母孕期體健，分娩時(shí)24歲，曾因勞累發(fā)生先兆流產(chǎn)一次，后經(jīng)保胎未再出現(xiàn)。父母非近親結(jié)婚，父親是機(jī)關(guān)干部，母親是某廠工人，家庭中無(wú)癲癇、癡呆及其他精神病史。

體檢：心肺正常，未發(fā)現(xiàn)軀體畸形及功能障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：各對(duì)顱神經(jīng)未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌張力對(duì)稱正常，未發(fā)現(xiàn)顱腦畸形及神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體征。

精神狀態(tài)：意識(shí)清，儀態(tài)整潔，接觸被動(dòng)，回避醫(yī)生的檢查，經(jīng)耐心解釋和鼓勵(lì)后，尚能認(rèn)真回答醫(yī)生提出的問(wèn)題，但口齒欠清，未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、思維形式及邏輯障礙。智能檢查，不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，說(shuō)不出一年有幾個(gè)月，詞匯貧乏，語(yǔ)言簡(jiǎn)單。理解力、判斷力及抽象思維能力較差，說(shuō)不出自行車與汽車、大象與狗的區(qū)別，分不清上、下、左、右等方位。計(jì)算力不佳，只能算出10以內(nèi)的加法，對(duì)10以內(nèi)的減法則不能計(jì)算。近事記憶尚可，遠(yuǎn)事記憶欠佳。情緒不穩(wěn)，當(dāng)提起為什么要撕毀課本時(shí)，則表示不愿上學(xué)，因?yàn)橥瑢W(xué)常欺負(fù)他。隨后大哭，說(shuō)他自己不聰明等。

WISC-R結(jié)果 總智商：55分，語(yǔ)言智商：52分，操作智商：59分。診斷：輕度精神發(fā)育遲滯

案例3 布某，男，12歲，藏族。以言語(yǔ)不能、日常生活不能自理為主訴入院。病史由父親代訴。

患兒出生后1年多，父母因感情問(wèn)題離異，隨其母親生活，1歲以內(nèi)患兒發(fā)育尚可，其母離異后為了報(bào)復(fù)丈夫，把憤怒發(fā)泄在孩子身上，常將其反鎖在木箱內(nèi)，不讓孩子與生父見(jiàn)面，且常打罵孩子，不與孩子進(jìn)行語(yǔ)言交流，餓了就給些食物。十多年來(lái)孩子不能接觸外界，也不能與常人交往，表現(xiàn)為不會(huì)說(shuō)話，喜怒無(wú)常，常踮腳低頭行走，吃飽了就獨(dú)居一處，表現(xiàn)孤獨(dú)、遲鈍，餓了就亂跑、搶食物吃，有時(shí)傷害自己，日常生活不能自理，飲食、睡眠及大小便需人照顧，在街上行走不能躲避汽車。4個(gè)月前其母將孩子送回生父身邊，其父慕名帶孩子來(lái)本院就診。

患兒系足月剖腹產(chǎn)，第一胎，未上過(guò)學(xué)，不會(huì)計(jì)數(shù)，1歲之內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育尚可，但具體情況不詳。3歲時(shí)曾患“口瘡”病，曾高熱過(guò)，未經(jīng)治療自行痊愈，無(wú)明確的后遺癥。其母精神狀態(tài)可疑，性格古怪、殘忍，好發(fā)脾氣，與丈夫離婚之后，就將患兒封閉起來(lái)，隔斷了孩子與外界的交往，不與其進(jìn)行語(yǔ)言交流。

體檢：身材較矮，相當(dāng)于8～9歲的兒童，營(yíng)養(yǎng)適中，皮膚正常，未見(jiàn)軀體畸形，心肺檢查無(wú)異常，四肢發(fā)育正常。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

精神狀態(tài)：意識(shí)清，儀表尚整，由家長(zhǎng)帶入病室，更衣合作，日常生活不能自理，飲食需人照顧，隨地大小便，治療不合作，睡眠尚可；對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，常低頭呆坐，但見(jiàn)到食物后就搶著吃；對(duì)醫(yī)生的關(guān)心及父親的照顧無(wú)相應(yīng)的情感反應(yīng)，無(wú)法與其進(jìn)行情感交流，對(duì)家人無(wú)親切感，有時(shí)怪叫，得不到食物時(shí)，就拍桌子、哭鬧，高興時(shí)則親吻家人；言語(yǔ)不能，無(wú)法進(jìn)行交談，不能書寫，偶發(fā)無(wú)意義的叫喊；易激惹，急躁時(shí)拍打桌子，好撕紙張，休息玩耍時(shí)常彈紙片；對(duì)醫(yī)生和環(huán)境無(wú)陌生感，無(wú)主動(dòng)言語(yǔ)，偶有自語(yǔ)，但聽(tīng)不清內(nèi)容。

智商無(wú)法測(cè)知。

診斷：重度精神發(fā)育遲滯。

案例4 某男孩，9歲，因活動(dòng)多，話多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來(lái)門診咨詢。

患兒自幼活潑好動(dòng)，7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，現(xiàn)為小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，未留過(guò)級(jí)。入學(xué)后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素的干擾，因?qū)W習(xí)成績(jī)欠佳，經(jīng)常違犯學(xué)校紀(jì)律，未被接納為少先隊(duì)員。近一年來(lái)，患兒癥狀加重，表現(xiàn)上課靜坐困難，常常動(dòng)個(gè)不停，一會(huì)兒玩鉛筆、課本，一會(huì)又找同學(xué)說(shuō)話，嚴(yán)重影響課堂秩序，為此雖經(jīng)常遭到老師的批評(píng)教育，但收效甚微，家庭作業(yè)不能按時(shí)完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時(shí)間行為表現(xiàn)尤為突出，經(jīng)常與同學(xué)追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，常因小事打罵同學(xué)。好插話，經(jīng)常打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，易沖動(dòng)，常因小事而大發(fā)脾氣。為此班級(jí)老師和家長(zhǎng)非常苦惱，故來(lái)門診進(jìn)行咨詢。

患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，1歲會(huì)走并開(kāi)始學(xué)說(shuō)話，語(yǔ)言發(fā)育好，口齒清晰。3歲入幼兒園時(shí)就表現(xiàn)活動(dòng)較多，但未引起家長(zhǎng)的重視。平素個(gè)性外向、任性，稍不如意易發(fā)脾氣。

以往身體健康，無(wú)重大疾病史。父母非近親結(jié)婚，家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父母均為知識(shí)分子，對(duì)孩子期望較高，要求嚴(yán)格，對(duì)孩子的多動(dòng)表現(xiàn)感到焦慮和不安，并經(jīng)常打罵孩子。

體檢：生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)軀體功能障礙及畸形，精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，如翻掌、指鼻運(yùn)動(dòng)不靈活，對(duì)指運(yùn)動(dòng)不靈，系鞋帶、鈕扣較慢。未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。精神狀態(tài)：意識(shí)清晰、儀表整齊、接觸交談好，能及時(shí)回答醫(yī)生提出的問(wèn)題，多動(dòng)不寧，不時(shí)翻動(dòng)診桌上的物品，如聽(tīng)診器、檢眼鏡及其它物品。注意力不集中，與醫(yī)生談話時(shí)易受外界因素的干擾，有一點(diǎn)響動(dòng)立即進(jìn)行探索、搜尋。小動(dòng)作多，難以靜坐，在座位上不時(shí)地扭動(dòng)。情緒不穩(wěn)，易激惹、沖動(dòng)，對(duì)父母的行為稍不如意時(shí)，就極不高興或沖出門外。好插話，當(dāng)醫(yī)生與別的病人交談時(shí)，多次插話，家長(zhǎng)給予制止，則收效甚微。智力正常，有治療要求，自述情緒急躁，易與小朋友發(fā)生沖突，事后知道不對(duì)，但不能自制，要求醫(yī)生能把他的病治好，以便好好學(xué)習(xí)。

診斷：兒童多動(dòng)癥