第一篇：2013年普外科護(hù)理年終總結(jié)

普外科2013年護(hù)理工作總結(jié) 2013年在院部的關(guān)心與支持下，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)計(jì)劃，狠抓落實(shí)，認(rèn)真實(shí)施，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將全年的護(hù)理工作總結(jié)如下： 基本情況

1、人員結(jié)構(gòu)：全科護(hù)理人員共22人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士16人。

2、工作量統(tǒng)計(jì)：普外科全年共收治住院病人2400余例，手術(shù)1650例，全年無(wú)院內(nèi)感染及護(hù)理事故發(fā)生。一．優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面 1.繼續(xù)實(shí)行分組責(zé)任包干制，包床到護(hù)，責(zé)任到人。要求責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)。護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理，繼續(xù)實(shí)行APN排班模式，同時(shí)采取中長(zhǎng)期排班模式，每月排班，同時(shí)兼顧個(gè)人需求，體現(xiàn)人性化為原則。每日彈性排班，根據(jù)病人數(shù)、危重病人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、在班護(hù)士的能級(jí)進(jìn)行彈性排班，人人分管病人，體現(xiàn)分層及扁平化管理，能級(jí)對(duì)應(yīng)。2.設(shè)立入院一角，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)估，自我介紹，測(cè)量生命體征，拉近護(hù)患距離，減輕患者陌生感和恐懼感。3.加強(qiáng)健康教育，要求責(zé)任護(hù)士在不同的時(shí)間段：入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)進(jìn)行健康教育，其內(nèi)容豐富，多采用圖文并茂的方式，淺顯易懂。4.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供感動(dòng)服務(wù)，對(duì)生活不能自理的患者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)滿足患者需求，如協(xié)助更衣、更換被服、床上洗頭等，得到患者及家屬一致的好評(píng)。

5.設(shè)立護(hù)理工作日志，記錄工作量，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、崗位、患者滿意度等來(lái)核算績(jī)效考核，提高患者滿意度。今年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)A類病房評(píng)估及檢查中，受到了市專家的一致好評(píng)，尤其APN排班、績(jī)效考核、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理工作日志等方面，同時(shí)護(hù)理工作日志已被借鑒。二．科室質(zhì)量和安全管理方面: 科室在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理臺(tái)帳重新規(guī)劃，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理工作流程，科內(nèi)質(zhì)控分為三個(gè)層面，護(hù)士長(zhǎng)---質(zhì)控小組---護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)每日落實(shí)五查房，建立護(hù)士長(zhǎng)巡查日志，及時(shí)將護(hù)理質(zhì)量好壞填寫在巡查日志上，以便護(hù)士及時(shí)翻閱，并納入績(jī)效考核。質(zhì)控小組質(zhì)控：每周護(hù)士長(zhǎng)帶一名質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，每月質(zhì)控小組全體成員在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下共同進(jìn)行一次質(zhì)控，按照護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控計(jì)劃，選取兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果向當(dāng)面向責(zé)任人反饋，討論分析發(fā)生問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)措施，必要時(shí)復(fù)查，直至問(wèn)題改進(jìn)。同時(shí)，質(zhì)控的結(jié)果以書面的形式上報(bào)到院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。責(zé)任組長(zhǎng)質(zhì)控：責(zé)任組長(zhǎng)不僅保證自己分管病人護(hù)理質(zhì)量，每天對(duì)組內(nèi)的工作進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)年資低的護(hù)士，責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)她們運(yùn)用護(hù)理程序的方法逐一對(duì)分管病人進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單，指導(dǎo)組員及時(shí)實(shí)施護(hù)理，每天上下班進(jìn)行檢查，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真落實(shí)身份識(shí)別制度，至少用兩種方法識(shí)別。手術(shù)患者高齡患者、溝通障礙患者，危重患者必須帶腕帶，腕帶必須雙人核對(duì)。制定高?；颊呷朐涸u(píng)估表，減少安全隱患。建立冰箱及特殊藥品管理制度，保證用藥安全。認(rèn)真學(xué)習(xí)輸血管理制度，配血必須雙人核對(duì)雙人簽字，血袋保持24小時(shí)。

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人的管理：實(shí)行彈性排班，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)年輕護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神；加強(qiáng)對(duì)危重、手術(shù)病人的護(hù)理，交接時(shí)對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班 重視。

三、人員管理和培訓(xùn)方面

2013年普外科新近護(hù)士5人，對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行了有計(jì)劃，規(guī)范的崗前培訓(xùn)，實(shí)行一對(duì)一帶教，所有的新護(hù)士均能盡快的適應(yīng)自己的工作。基于本科護(hù)理人員年輕化，科室制訂了詳細(xì)的人員分層培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，通過(guò)晨間提問(wèn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、操作訓(xùn)練等形式進(jìn)一步夯實(shí)三基知識(shí)和專科技能。支持和鼓勵(lì)護(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，史瓊外出進(jìn)修學(xué)習(xí)3月，有6名護(hù)士進(jìn)行本科學(xué)歷的繼續(xù)教育。四、二甲創(chuàng)建方面

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是我院今年工作的重中之重，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)促健，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，多措并舉，積極迎評(píng)，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，使科室工作效率及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)，大家都積極準(zhǔn)備，希望查到我們科，院榮我榮。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審我們通過(guò)了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實(shí)時(shí)，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評(píng)審，有多少個(gè)不眠不休的夜晚，我們共同度過(guò)；多少個(gè)雙休日，我們?cè)诩影嗟臅r(shí)間表中爭(zhēng)分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無(wú)數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考核我們共同迎接著??有太多無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的場(chǎng)景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。五．文化建設(shè)方面

科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員能積極參加醫(yī)院文娛活動(dòng)，512護(hù)士節(jié)編排“天使之秀”、“小城雨巷”均受到觀眾們一致好評(píng)。六．延伸護(hù)理服務(wù)

2013年12月20日成功舉辦“粉紅絲帶，關(guān)愛(ài)女性健康知識(shí)公益講座”，主要目的為了讓病人更多的了解乳腺癌，戰(zhàn)勝乳腺癌，樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量，通過(guò)聯(lián)誼會(huì)提供病人與醫(yī)護(hù)人員之間，病人與病人之間，親屬與親屬之間相互交流的平臺(tái)，使病人增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，最終達(dá)到關(guān)愛(ài)生命，珍惜生命的目的，聯(lián)誼會(huì)得到病人及家屬的高度贊譽(yù)，提供服務(wù)品牌，拓展服務(wù)范圍。

七．好人好事方面

1.有一位年輕胃癌晚期患者，32歲，兒子才10歲，當(dāng)她知道自己的病情后，非常絕望，史瓊護(hù)士每天都噓寒問(wèn)暖，與她交流，及時(shí)幫她洗漱，擦身，及時(shí)洗頭，吹干，雖然患者骨瘦如柴，樣子非?？膳?，責(zé)任護(hù)士史瓊依然能做好臨終病人關(guān)懷，讓她舒適的離開(kāi)。

2.普外科急診比較多，有一天早晨來(lái)了一個(gè)脾破裂患者，測(cè)量生命體征，脈搏微弱，血壓測(cè)不到，韓峰主任、陳衛(wèi)平護(hù)士長(zhǎng)、劉蘭萍護(hù)士爭(zhēng)分奪秒，共同將患者送到手術(shù)室，為手術(shù)贏得了時(shí)間，患者及家屬非常感謝﹗ 七．存在不足

1、個(gè)別護(hù)士溝通能力不強(qiáng)，需進(jìn)一步提高。

2、年輕護(hù)士?？浦R(shí)和技能需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、科研能力不強(qiáng)。

第二篇：普外科護(hù)理

一、一般病重入院記錄

患者，男、女性，20歲，自訴(轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱1天)(腹痛、腹脹、嘔吐1天)（外傷致全身疼痛、胸部疼痛、氣緊1天）于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，入院后遵醫(yī)囑行入院宣教，建立靜脈通路，抽血檢查生化功能，指導(dǎo)患者及家屬明晨空腹采血查肝功能，彩超檢查，正確留取大小便標(biāo)本，通知普食、病重、陪護(hù)1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅱ級(jí)護(hù)理。

二、特殊病重入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便1天)(外傷后致胸部疼痛、氣緊、胸悶半天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，2%肥皂水(0.9%氯化鈉)600ml灌腸，行胸腔閉式引流術(shù)，向患者及家屬講解各項(xiàng)操作、手術(shù)及輸氧的目的及注意事項(xiàng)，胃腸減壓管引流出草綠色胃液少許，留置導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液，胸腔閉式引流管引流出少許血性液，指導(dǎo)患者及家屬保持各管道的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，禁食，陪護(hù)1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅰ級(jí)護(hù)理。

三、急癥手術(shù)入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐1天)(上腹部劇烈疼痛1天)(右側(cè)腹股溝包塊不能還納1天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能檢查，凝血四項(xiàng)，HIV檢查，行胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(闌尾切除術(shù))(胃大部切除術(shù))(胃修補(bǔ)術(shù))(剖腹探查術(shù))(右側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù))，通知禁食、水，已行備皮(術(shù)區(qū)皮膚清潔)，向患者及家屬講解各項(xiàng)操作及手術(shù)的目的及意義，指導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒，有得于提高手術(shù)的耐受性，有行于手術(shù)，指導(dǎo)保持各引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，陪護(hù)2人，患者及家屬表示理解，按外科Ⅰ級(jí)護(hù)理。

四、擇期手術(shù)記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(右側(cè)腹股溝包塊10年)(上腹部脹痛、包塊2年)(便血、肛門異物突出、肛門溢液2年)(頸部一包塊2年)(左、右側(cè)乳腺包塊2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù))(剖腹探查術(shù))(PPH)(頸部包塊切除術(shù))(左、右乳腺癌根治術(shù))，于11：30術(shù)終返回病房。查體：神志清醒，術(shù)區(qū)敷料干燥固定，繼術(shù)中輸液固定通暢，骶尾部皮膚無(wú)壓紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液、止血處理，心電監(jiān)護(hù)，輸氧2升/分，測(cè)p、R、BP、SPO2 q1h，測(cè)CVPq1h，接胃腸減壓管引流出暗紅色胃液約100ml，接腹腔引流管引流出少許血性液，接頸部引流管引流出少許血性液，向患者及家屬講解各種引流管的目的及意義，指導(dǎo)患者保持各種引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知禁食、水，病重，陪護(hù)2人，按全(硬膜外麻)術(shù)后護(hù)理。

第三篇：2019年普外科護(hù)理總結(jié)

加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，難么，今天小編就給大家整理了五篇優(yōu)秀的普外科護(hù)理總結(jié)，希望對(duì)大家的工作和學(xué)習(xí)有所幫助，歡迎閱讀!

普外科護(hù)理總結(jié)一

2019年，我科護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、重視，護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，在全科護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下

1.護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，科內(nèi)定期進(jìn)行了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，帶動(dòng)了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的提高。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的開(kāi)展，使科內(nèi)的護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。使護(hù)理人員明白，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全的根本保證。護(hù)理人員在工作中注意了自己，是否認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)制度，使環(huán)節(jié)質(zhì)量有了提高。病室管理，基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理方面有了明顯的進(jìn)步，消毒隔離工作得到加強(qiáng)。現(xiàn)在我科護(hù)理人員觀念上也有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)為病人服務(wù)”，得到廣大患者的好評(píng)。全年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.提高了護(hù)理人員的素質(zhì)

因普外科手術(shù)病人相對(duì)較多，病情較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，也為護(hù)理工作增加了較大難度，科內(nèi)的定期學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員對(duì)理論和實(shí)踐結(jié)合的更加緊密。如術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。

較好的完成了護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房的同時(shí)，認(rèn)真地進(jìn)行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，進(jìn)行每月的理論提問(wèn)及操作考試，并要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論、操作考試，取得較好成績(jī).平時(shí)注重?？评碚摷安僮髦R(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的?？萍夹g(shù)水平有了較大的提高。?？评碚撝R(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù)。

3.加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作。加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，要求人人熟悉職業(yè)防護(hù)的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。

在即將過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)的支持?；仡欉^(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;在即將迎來(lái)的2019年，我們會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的本職工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)。

普外科護(hù)理總結(jié)二

今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

自今年3月進(jìn)入本院參加工作以來(lái)，在這不足一年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會(huì)要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對(duì)較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。

由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過(guò)近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷{、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。

在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

在即將過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;展望未來(lái)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。

在即將迎來(lái)的2016年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯?，我?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。

普外科護(hù)理總結(jié)三

為了體現(xiàn)醫(yī)院就是家的感覺(jué)，我在科室中確立了“堅(jiān)持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標(biāo)”的服務(wù)宗旨。

從我做起，身體力行，然后才是下屬的各個(gè)護(hù)士，首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問(wèn)題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語(yǔ)，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。

加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個(gè)性化的護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果，讓病人參與到治療、護(hù)理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說(shuō)明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。

只要堅(jiān)持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性服務(wù)，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實(shí)質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠(chéng)信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠(chéng)顧客。一年來(lái)護(hù)士把真誠(chéng)的微笑送給患者，患者把表?yè)P(yáng)留給科室、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，雖然我們?cè)谌邯?jiǎng)金不高，但是，我們的護(hù)理服務(wù)確是的。

我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。全科室一年中共收治病人1650人，比去年多收了354人，全年收入共1651874元，比去年多收入42萬(wàn)元，病人滿意度調(diào)99.8%;表?yè)P(yáng)136人次，退紅包12人次，合計(jì)8000元，全年零投訴。這是一個(gè)突破，這是一個(gè)飛躍，這是我們婦產(chǎn)科全科室22人共同努力和奮斗的結(jié)果，是我們一年來(lái)辛勤勞動(dòng)和汗水的結(jié)晶，是值得我們?yōu)橹湴恋?，是有目共睹的?/p>

為了保證護(hù)理安全，在日常護(hù)理工作中我不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

1.加強(qiáng)制度與職責(zé)教育重申各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度：如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對(duì)收費(fèi)的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。

2.加強(qiáng)教學(xué)安全管理

對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使她們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理

堅(jiān)持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對(duì)重點(diǎn)病人的管理，如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4、堅(jiān)持查對(duì)制度

(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每日中午護(hù)士長(zhǎng)抽查醫(yī)囑并有記錄;

(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);

(3)執(zhí)行雙人核對(duì)輸液卡流程;

(4)輔助檢查雙人核對(duì)簽字執(zhí)行制;

(5)收費(fèi)日、夜、出院查對(duì)簽字制

(6)各種醫(yī)療護(hù)理儀器維修、保養(yǎng)查對(duì)簽字制;

(7)急救器材、藥品查對(duì)簽字制;

(8)隔離消毒每日檢查、更換簽字制;

(9)長(zhǎng)備藥品每日查對(duì)簽字制;

(10)醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對(duì)制;

(11)每周查對(duì)護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中十字原則，“即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性。

5、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力：急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)救治能力提高，防火、滅火的常識(shí)及緊急預(yù)案。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進(jìn)行。

(三)增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益

1.增收方面：熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用活用足收費(fèi)政策，把該收的錢一分不少收回來(lái)，多開(kāi)展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)催款力度，避免病人欠費(fèi)現(xiàn)象。

2.節(jié)支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費(fèi)，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。

以上就是我及我所在科室在已過(guò)的一年中所做的點(diǎn)點(diǎn)成績(jī)和取得的微小的收獲。“金無(wú)足赤人無(wú)完人”，其中存在很多的缺點(diǎn)和不足。成績(jī)只能代表過(guò)去，我們要面對(duì)的是未來(lái)的繼續(xù)工作?；厥走^(guò)去，我們一路走來(lái)，充滿艱辛和喜悅;展望未來(lái)，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，充滿希望。

我相信，在我院院長(zhǎng)的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，在我們科室各個(gè)成員的精誠(chéng)合作下，在我院各個(gè)兄弟科室的密切配合下，我們科室會(huì)克服每一個(gè)難題，攻克每一個(gè)難關(guān)。我會(huì)帶領(lǐng)我們科室做得更好，走的更遠(yuǎn)，收益的更多。同時(shí)要克服自身存在的缺點(diǎn)和不足，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德、醫(yī)德修養(yǎng)建設(shè)上取得更大的成績(jī)。

普外科護(hù)理總結(jié)四

為了體現(xiàn)醫(yī)院就是家的感覺(jué)，我在科室中確立了“堅(jiān)持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標(biāo)”的服務(wù)宗旨。

從我做起，身體力行，然后才是下屬的各個(gè)護(hù)士，首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問(wèn)題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語(yǔ)，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個(gè)性化的護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果，讓病人參與到治療、護(hù)理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說(shuō)明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。只要堅(jiān)持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性服務(wù)，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實(shí)質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠(chéng)信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠(chéng)顧客。一年來(lái)護(hù)士把真誠(chéng)的微笑送給患者，患者把表?yè)P(yáng)留給科室、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，雖然我們?cè)谌邯?jiǎng)金不高，但是，我們的護(hù)理服務(wù)確是的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。全科室一年收治病人1650人，比去年多收了354人，全年收入共1651874元，比去年多收入42萬(wàn)元，病人滿意度調(diào)99.8%;表?yè)P(yáng)136人次，退紅包12人次，合計(jì)8000元，全年零投訴。這是一個(gè)突破，這是一個(gè)飛躍，這是我們婦產(chǎn)科全科室22人共同努力和奮斗的結(jié)果，是我們一年來(lái)辛勤勞動(dòng)和汗水的結(jié)晶，是值得我們?yōu)橹湴恋?，是有目共睹的?/p>

為了保證護(hù)理安全，在日常護(hù)理工作中我不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

1.加強(qiáng)制度與職責(zé)教育重申各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度：如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對(duì)收費(fèi)的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。

2.加強(qiáng)教學(xué)安全管理

對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使她們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理

堅(jiān)持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對(duì)重點(diǎn)病人的管理，如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4、堅(jiān)持查對(duì)制度

(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每日中午護(hù)士長(zhǎng)抽查醫(yī)囑并有記錄;

(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);

(3)執(zhí)行雙人核對(duì)輸液卡流程;

(4)輔助檢查雙人核對(duì)簽字執(zhí)行制;

(5)收費(fèi)日、夜、出院查對(duì)簽字制

(6)各種醫(yī)療護(hù)理儀器維修、保養(yǎng)查對(duì)簽字制;

(7)急救器材、藥品查對(duì)簽字制;

(8)隔離消毒每日檢查、更換簽字制;

(9)長(zhǎng)備藥品每日查對(duì)簽字制;

(10)醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對(duì)制;

(11)每周查對(duì)護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中十字原則，“即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性。

5、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力：急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)救治能力提高，防火、滅火的常識(shí)及緊急預(yù)案。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進(jìn)行。

(三)增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益

1.增收方面：熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用活用足收費(fèi)政策，把該收的錢一分不少收回來(lái)，多開(kāi)展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)催款力度，避免病人欠費(fèi)現(xiàn)象。

2.節(jié)支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費(fèi)，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。

以上就是我及我所在科室在已過(guò)的一年中所做的點(diǎn)點(diǎn)成績(jī)和取得的微小的收獲?！敖馃o(wú)足赤人無(wú)完人”，其中存在很多的缺點(diǎn)和不足。成績(jī)只能代表過(guò)去，我們要面對(duì)的是未來(lái)的繼續(xù)工作?；厥走^(guò)去，我們一路走來(lái)，充滿艱辛和喜悅;展望未來(lái)，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，充滿希望。我相信，在我院院長(zhǎng)的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，在我們科室各個(gè)成員的精誠(chéng)合作下，在我院各個(gè)兄弟科室的密切配合下，我們科室會(huì)克服每一個(gè)難題，攻克每一個(gè)難關(guān)。我會(huì)帶領(lǐng)我們科室做得更好，走的更遠(yuǎn)，收益的更多。同時(shí)要克服自身存在的缺點(diǎn)和不足，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德、醫(yī)德修養(yǎng)建設(shè)上取得更大的成績(jī)。

普外科護(hù)理總結(jié)五

回顧一年來(lái)神經(jīng)外科的護(hù)理工作，主要表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：

一、思想政治方面

1.積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)及臨時(shí)指性指令任務(wù)。在學(xué)習(xí)科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀的活動(dòng)中，真正做到認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，準(zhǔn)確把握科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀的深刻和精神實(shí)質(zhì)，并緊密聯(lián)系科室實(shí)際，深入思考目前工作中急需改進(jìn)、急需創(chuàng)新的地方，把為病人辦好事，辦實(shí)事變?yōu)樽杂X(jué)行動(dòng);教導(dǎo)護(hù)理人員在以后的工作中，熱愛(ài)自己的崗位，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，一切為病人服務(wù)。珍惜好的工作環(huán)境條件，勤奮學(xué)習(xí)、努力工作。

2.認(rèn)真積極準(zhǔn)備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動(dòng)的檢查，并把此項(xiàng)活動(dòng)的指導(dǎo)思想和核心貫穿在護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，在護(hù)理工作中，通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好護(hù)理質(zhì)量管理，改善服務(wù)。

3.當(dāng)選河南省優(yōu)秀護(hù)士。獲得河南省人民醫(yī)院護(hù)理科技創(chuàng)新大賽一等獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)。

二、業(yè)務(wù)工作方面

1.截止到2019年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術(shù)603例，氣管切開(kāi)患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦動(dòng)脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。

2.病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問(wèn)題有待改進(jìn)：患者基礎(chǔ)護(hù)理有待加強(qiáng);病房管理陪護(hù)人員太多;工作人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠佳，服務(wù)態(tài)度有需進(jìn)一步提高。組織全科人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施，通過(guò)跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問(wèn)題能得到根本解決。

3.護(hù)理新業(yè)務(wù)方面，今年下半年開(kāi)展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，截止到截止到2019年11月30日共穿刺110例。

4.由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)?，F(xiàn)有護(hù)理人員16人，床：護(hù)=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經(jīng)外科床：護(hù)=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護(hù)理工作量大，現(xiàn)護(hù)理工作開(kāi)展仍有一定困難。

第四篇：普外科護(hù)理工作年總結(jié)

普外科護(hù)理工作總結(jié)

2012年，西寧市第二人民醫(yī)院是不平凡的一年，青海省啟動(dòng)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng),為了把握這一機(jī)遇,醫(yī)院以創(chuàng)建活動(dòng)為契機(jī),把創(chuàng)三乙和實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，精細(xì)化管理結(jié)合起來(lái),把三乙標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院整個(gè)日常工作結(jié)合起來(lái),通過(guò)全院上下的共同努力,我們的創(chuàng)建工作給檢查組留下了深刻的影響,醫(yī)院的綜合實(shí)力得到專家們的高度肯定，使我院的每位職工都由衷的高興。

我科護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、重視，護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，在全科護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下

1.護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，我科護(hù)理質(zhì)理控制小組，對(duì)小組成員及科內(nèi)進(jìn)行了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使質(zhì)控小組能較好地開(kāi)展工作，并帶動(dòng)了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的提高。全年開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)科內(nèi)的護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。使護(hù)理人員明白，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全的根本保證。護(hù)理人員在工作中注意了自己，是否認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)制度，使環(huán)節(jié)質(zhì)量有了提高。病室管理，基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理方面有了明顯的進(jìn)步，消毒隔離工作得到加強(qiáng)，護(hù)理文書質(zhì)量從內(nèi)涵也有了提高。全年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.提高了護(hù)理人員的素質(zhì)

完成了護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房的同時(shí)，認(rèn)真地進(jìn)行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，進(jìn)行每月的理論提問(wèn)及操作考試，并要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%.全年中，科室執(zhí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，使護(hù)理人員觀念上有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)為病人服務(wù)”，得到廣大患者的好評(píng)。平時(shí)注重專科理論及操作知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的專科技術(shù)水平有了較大的提高。?？评碚撝R(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù)。

3.加強(qiáng)了護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

將做好護(hù)理人員的職業(yè)道德教育工作與形勢(shì)教育、人事制度改革等工作結(jié)合進(jìn)行，注意充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，端正護(hù)理人員的工作和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的信心與自豪感。今年順利地完成了人事制度改革，護(hù)理人員情緒穩(wěn)定，同時(shí)危機(jī)感也增強(qiáng)了。

4.加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作。加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，要求人人熟悉職業(yè)防護(hù)的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。

5.基本完成科研及護(hù)理教學(xué)工作

(1)擔(dān)負(fù)衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系的臨床教學(xué)工作，圓滿完成各教學(xué)任務(wù)，受到學(xué)生的好評(píng)。

(2)科室護(hù)理人員在論文撰寫方面不夠積極，在以后的工作中，要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫論文。

本年完成的工作;一年來(lái)共收住病人1234人，出院1085人，心電監(jiān)護(hù)942人，輸液15142人，測(cè)電子血糖6043人次，輸血335人，吸氧1445人，置套管針836人，手術(shù)人675次，剪指甲128人次，面部清潔105人次，口腔護(hù)理598人次，尿道口護(hù)理1182人次，洗頭243人次，平均陪檢率100%，響鈴率39%，陪床率32%，滿意率96%。

本科室參加西北五省論文交流一篇，先后有兩名護(hù)士前往外省進(jìn)修學(xué)習(xí)尿流動(dòng)力學(xué)操作技術(shù)。科室0投訴，無(wú)在院病人護(hù)理不良事件的發(fā)生。并收到了住院病人的感謝信及多面錦旗。

存在問(wèn)題:

（1）護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

（2）護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。

（3）個(gè)別護(hù)理人員危機(jī)感不強(qiáng)，存在工作欠主動(dòng)的現(xiàn)象。

（4）整體護(hù)理，尤其健康教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

在這過(guò)去的一年中，有成功、有失敗、有快樂(lè)、有辛酸，普外秘尿科全體護(hù)士在科主任科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下共同走過(guò)來(lái)了。在新年里還有很多事情需要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)表，并據(jù)此客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作質(zhì)量；培養(yǎng)同志們的科研能力，爭(zhēng)取多發(fā)表有意義的論文；堅(jiān)持每日三基理論學(xué)習(xí)等等，爭(zhēng)取在新的一年中為醫(yī)院做出更大的貢獻(xiàn)。

普外泌尿科護(hù)理組 二零一二年十一月二十日

第五篇：普外科護(hù)理常規(guī)

第四章 外科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 普外科疾病護(hù)理常規(guī)

一.普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.飲食指導(dǎo) 根據(jù)病情，知道患者禁食或高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。3.呼吸道護(hù)理 有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃腸道護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。

5.術(shù)前一日準(zhǔn)備 沐浴，更衣，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前1天灌。急診手術(shù)患者免于灌腸，睡眠欠佳這根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

6.術(shù)日晨準(zhǔn)備 測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、血壓升高胡女患者月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。

7.去手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑為患者留置胃管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。去手術(shù)室后，準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)包等。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2.執(zhí)行各類麻醉后護(hù)理常規(guī)

3.體位 全麻未清醒者平臥位頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，床頭搖高30 ~45 4.活動(dòng) 鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，督促其根據(jù)耐受程度逐漸增加活動(dòng)量 5.飲食 根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間，胃腸道手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，指導(dǎo)患者少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食。

6.病情觀察 檢測(cè)生命體征；觀察切口8有無(wú)滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋；正確評(píng)估切口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。7.并發(fā)癥預(yù)防

1）2）尿潴留 術(shù)后早期督促冰協(xié)助患者床上排尿，發(fā)生尿潴留后采用誘導(dǎo)排尿，如無(wú)效給予導(dǎo)尿。

感染 進(jìn)食、胃腸減壓者口腔護(hù)理，留置尿管者會(huì)陰沖洗。.健康教育機(jī)出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、切口、疾病預(yù)防、門診隨訪等方面給予具體可操作性指導(dǎo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M]。北京;人民衛(wèi)生出版社,2012.[2]陳孝平.外科學(xué)（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）[M].南京：東南大學(xué)出版社,2012.二.普外科危重患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.為患者佩戴腕帶，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情床旁備吸引器、氣管切開(kāi)包、搶救車等搶救藥物。2.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，給予靜脈用藥，快速補(bǔ)充血容量，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。

3.病情評(píng)估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時(shí)出入量、癥狀和體征。

1)呼吸困難和窒息 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。可有頸部腫塊、切口滲出鮮血等。護(hù)士重視術(shù)后患者的主訴的同時(shí)，密切觀察呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，急躁發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)師，配合搶救。應(yīng)急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開(kāi)縫線，去除血腫；若呼吸無(wú)改善澤需氣管切開(kāi)、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫(yī)囑使用激素；若無(wú)好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。2)感染性休克 在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫>39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細(xì)速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少。應(yīng)急措施；首選病因治療，抗休克的同時(shí)抗感染。3)低血壓容量性休克 患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應(yīng)急措施；補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病，制止出血。4)術(shù)后出血 密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，評(píng)估患者有無(wú)低血容量性休克的早期表現(xiàn)。應(yīng)急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥；大量出血時(shí)加快輸液，輸入血液制品，擴(kuò)充血容，做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。5)狡詐性腸梗阻/狡詐性疝 腸梗阻患者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應(yīng)急措施：立即匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4．體位 結(jié)合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

5.飲食護(hù)理 休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量>2000ml。低鉀血癥者鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全問(wèn)題 妥善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導(dǎo)管等注意無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防滑脫和逆行感染。對(duì)昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護(hù)性措施，如立床欄、約束帶約束等。進(jìn)行Braden評(píng)分，當(dāng)Braden評(píng)分<11分時(shí)，應(yīng)使用氣墊床，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥。

7.用藥觀察 嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處理。

8.心理護(hù)理 加強(qiáng)巡視，多余患者交流溝通，關(guān)心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者護(hù)理措施

【護(hù)理措施】 1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與 患者交流，了解患者的定向恢復(fù)情況、2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩(wěn)。進(jìn)行疼痛評(píng)估。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日一次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度：檢查皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度。

4.遵醫(yī)囑吸氧2-4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5.體位 全麻術(shù)后未清醒時(shí)平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，若無(wú)禁忌，去半臥位；椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，若無(wú)禁忌，取半臥位。協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢。6.飲食 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)松散潮濕。

8.病情觀察 觀察患者有無(wú)切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處理。

9.保持病房環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。【參考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)[M].東南大學(xué)出版社，2012.68.四．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮

2.有鼻、咽、食管損傷的危險(xiǎn) 3.有誤吸的可能

4.潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞 【護(hù)理措施】 1.心理護(hù)理 2.鼻飼護(hù)理

1）體位 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，床頭抬高30 2）營(yíng)養(yǎng)管 放置后應(yīng)經(jīng)抽吸、X線檢查等證實(shí)其在消化道內(nèi)。妥善固定，防止滑脫。給予營(yíng)養(yǎng)液前后需用生理鹽水或溫開(kāi)水20ml沖洗，保持通暢。

3）營(yíng)養(yǎng)液 注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度和速度。滴注時(shí)將溶液復(fù)溫至37℃左右并保溫。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無(wú)不適逐漸增加。配置營(yíng)養(yǎng)液的容器須清潔、消毒后使用；營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過(guò)8小時(shí)。

4）妥善固定喂養(yǎng)管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護(hù)理2次/日。3.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

1）腹痛、腹脹、腹瀉 觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑暫停。2）便秘 增加纖維素、水分?jǐn)z入，保持一定運(yùn)動(dòng)量。

3）胃潴留 經(jīng)胃喂養(yǎng)者第一個(gè)48小時(shí)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫(yī)囑暫停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更換喂養(yǎng)管有效預(yù)防堵管的發(fā)生；連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10-30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及使用20ml注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖吸，可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。

5）誤吸 鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位；選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼；必要時(shí)沒(méi)4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h 6）代謝并發(fā)癥 遵醫(yī)囑檢測(cè)微量血糖、電解質(zhì)、血漿白蛋白等。4.健康教育及出院指導(dǎo)

1）幫助患者了解所輸營(yíng)養(yǎng)液的成分與效用。2）認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分）[M].南京:東南大學(xué)出版社，2012.五．腸外營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等 【護(hù)理措施】

1.評(píng)估病情、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無(wú)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配制營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。3.輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方法。

4.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)<5mg/(kg?min),20％的脂肪乳250ml.需輸注4-5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意輸注部位有無(wú)靜脈炎發(fā)生。

6.觀察有無(wú)多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8.告知患者在輸注過(guò)程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。【參考文獻(xiàn)】

[1]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）[M]南京，東南大學(xué)出版社，2012.六．留置胃管患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.胃管護(hù)理 置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2.妥善固定 置胃管后應(yīng)經(jīng)抽吸胃液、應(yīng)用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線檢查等證實(shí)其在胃內(nèi)后蝶形抗過(guò)敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時(shí)及時(shí)更換，防止滑脫、3.保持引流通暢 防止胃管和負(fù)壓球延長(zhǎng)管折疊、扭曲。負(fù)壓球低于人體胃平面，以利于引流。

4.胃腸減壓 需要胃腸減壓者，將負(fù)壓球（1000ml）壓至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，胃腸減壓期間隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，引流液1/2(-5kp)時(shí)及時(shí)傾倒或更換負(fù)壓球，并將負(fù)壓球再次壓至2/3一保持負(fù)壓在-5~-7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。如有口服藥應(yīng)碾碎稀釋后經(jīng)胃管注入，注入后須注20ml溫開(kāi)水，并夾管30min。

5.鼻飼護(hù)理 每次輸注前后、連續(xù)輸注過(guò)程中每隔4小時(shí)、特殊用藥前后，均以溫開(kāi)水30ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。喂養(yǎng)管通暢只用于營(yíng)養(yǎng)液的輸注，如需管飼藥物，參考藥物說(shuō)明書，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內(nèi)，避免與營(yíng)養(yǎng)液混合而凝結(jié)附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔護(hù)理 留置胃管期間，口腔護(hù)理2次/分，以保持口腔清潔。

7.拔管護(hù)理 引流液減少、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣，病情無(wú)需鼻飼時(shí)遵醫(yī)囑拔管，拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。

8.更換胃管 硅膠胃管可留置1月，更換時(shí)先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另一側(cè)鼻孔插入新胃管。

9.健康教育 留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動(dòng)時(shí)避免牽拉，常規(guī)拔管時(shí)間以及管道脫落的嚴(yán)重后果，避免意外拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)(第5版)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.準(zhǔn)確標(biāo)示各管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。

2.妥善固定，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通暢。

3.腹腔雙套管持續(xù)沖洗時(shí)準(zhǔn)確連接各管道，保持合適負(fù)壓（遵醫(yī)囑根據(jù)引流液量、性狀調(diào)整大?。?。開(kāi)始沖洗時(shí)按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫(yī)囑調(diào)整。防止引流管扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時(shí)更換負(fù)壓收集袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

4.定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質(zhì)和量。注意有無(wú)出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

5.保護(hù)引流管周圍皮膚，保持引流管周圍皮膚干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油膏、潰瘍粉，之引流液對(duì)皮膚的侵蝕和感染。6.置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京、；東南大學(xué)出版社，2012:79-80.八．皮瓣負(fù)壓引流患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：管道堵塞 3.焦慮/恐懼 【護(hù)理措施】

1.協(xié)助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼痛。

2.按護(hù)理級(jí)別嚴(yán)格巡視病房保證持續(xù)負(fù)壓，將負(fù)壓持續(xù)維持在-80~100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。

3.觀察患肢體感覺(jué)、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問(wèn)有無(wú)肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常情況下及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；觀察負(fù)壓吸引效果，出現(xiàn)負(fù)壓瓶藍(lán)色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負(fù)壓異常，因及時(shí)通知省尋找原因并處理。

4.每周更會(huì)引流裝置，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應(yīng)將管道夾閉，防止壓力變換引起疼痛。

5.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。

6.心理護(hù)理 告知患者皮瓣負(fù)壓引流治療的原理及優(yōu)勢(shì)，促使患者耐心配合。7.功能鍛煉 指導(dǎo)患者關(guān)節(jié) 活動(dòng)和肌肉的收縮活動(dòng)。8.健康教育及出院指導(dǎo)

1）功能鍛煉 指導(dǎo)患者各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肌力鍛煉。2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時(shí)復(fù)查。參考文獻(xiàn)：

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陳孝平.外科學(xué)（第1版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.九．膽道疾病護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛

2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 3.潛在并發(fā)癥

出血、膽瘺、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.病情觀察

膽石病急性發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。3.疼痛

臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。4.飲食

選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)。5.皮膚

皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后/全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者給予半臥位，床頭抬高30°-50°。

3.活動(dòng) 床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助下床活動(dòng)。

4.飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，給予低脂流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。腸道吻合術(shù)后患者嚴(yán)格執(zhí)行胃腸道術(shù)后飲食原則。

5.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。6.健康教育及出院指導(dǎo)

1）低脂飲食 少量多餐，避免過(guò)飽。2）勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)衛(wèi)生版社，2012:508-534.十．膽石癥患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛 2.體溫過(guò)高 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.病情觀察

評(píng)估患者飲食生活習(xí)慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。

3.疼痛護(hù)理

對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。4.降低體溫

參見(jiàn)《發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī)》；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，以控制感染。5.飲食護(hù)理

予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時(shí)禁食。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。

7.保護(hù)皮膚完整性

協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)

全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽瘺。

4.營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)脂流質(zhì)過(guò)度至低脂飲食。

5.管的護(hù)理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。6.并發(fā)癥處理

1）出血

監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽瘺

患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）飲食指導(dǎo)

低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。2）活動(dòng)

勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。

【參考文獻(xiàn)】

[1] ]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:68.十一.普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科各類疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理

介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及其優(yōu)越性。3.皮膚準(zhǔn)備

注意臍窩清潔。術(shù)后護(hù)理 1.執(zhí)行普外科各類疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.常規(guī)吸氧，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般護(hù)理

1）飲食

術(shù)后6小時(shí)、患者清醒后恢復(fù)飲食，當(dāng)晚流質(zhì)，術(shù)后第1天半流質(zhì)，逐漸正常飲食。胃腸手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予流質(zhì)，逐漸由半流質(zhì)過(guò)度至普食。2）活動(dòng)與體位

指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。全麻清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3）引流管護(hù)理

做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護(hù)理。

5．高碳酸血癥的護(hù)理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。

6.病情觀察

觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質(zhì)；觀察切口的情況?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:318-319.十二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥在；膽瘺、出血 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2.說(shuō)明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得或者合作。3.術(shù)前一日晚灌腸一次。

4.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)

全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

3.飲食指導(dǎo)

術(shù)后禁食6小時(shí)，據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡至低脂飲食。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1）膽瘺

監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。2）出血

監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。3）高碳酸血癥的護(hù)理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。若大便不成形或腹瀉，及時(shí)調(diào)整飲食，術(shù)后1個(gè)月此癥狀會(huì)慢慢消失。

2）全休1-2周后根據(jù)工作量恢復(fù)工作，3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對(duì)身體無(wú)影響，影像學(xué)顯影。【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:516-519.十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：膽瘺 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.說(shuō)明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得患者合作。3.術(shù)前一日晚灌腸一次。

4.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，2.體位與活動(dòng)

全麻清醒血壓平穩(wěn)后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者下床早期活動(dòng)。

3.飲食指導(dǎo)

術(shù)后禁食6小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡無(wú)脂飲食。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1）監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

2）高碳酸血癥的護(hù)理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）無(wú)脂飲食

2周后無(wú)不適逐漸過(guò)渡到低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽飲食，如有不適及時(shí)復(fù)診。

2）全休1-2周后根據(jù)工作恢復(fù)工作。

3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對(duì)身體無(wú)影響，影像學(xué)顯影。【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:520-531.十四.膽道腫瘤患者護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

1.監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、意識(shí)狀態(tài)。

2.皮膚：黃疸程度的變化，有無(wú)瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3.液體出入量，大便性狀，引流液的性質(zhì)和量。4.腹痛，腹脹，疼痛部位、性質(zhì)及腹膜炎體征。5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染。【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理

講解與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。

3.疼痛護(hù)理

對(duì)于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法。

4.營(yíng)養(yǎng)支持

提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

5.皮膚護(hù)理

黃疸患者皮膚瘙癢，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和護(hù)肝治療，改善肝功能。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)

全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽漏。

4.營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食。

5.管道護(hù)理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。

6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1）出血

監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。

2）活動(dòng)

勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3）帶“T”管者

穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壺腹部癌患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮 2.疼痛

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量

4.潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理

常出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護(hù)士應(yīng)給予理解，多與患者溝通，了解真實(shí)感受，滿足其精神需要。

3.疼痛護(hù)理

教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法；對(duì)于疼痛劇烈的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛劑。

4.改善營(yíng)養(yǎng)

選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。

5.皮膚護(hù)理

皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位

全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。早期取半臥位利于呼吸和引流。

3.活動(dòng)

臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動(dòng)量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。

4.飲食

禁食期間腸外營(yíng)養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后給予半量清流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食。

5.病情觀察

密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量。

6.管道護(hù)理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。7.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1）出血

監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

4）血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。8.健康教育及出院指導(dǎo)

1）飲食

宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。

2）定期復(fù)查

3—6月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。3）按計(jì)劃放療或化療。【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90.十六.胰島素瘤患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 3.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)

4.潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理

向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3.飲食護(hù)理

了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)

全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽漏。4.營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。5.管道護(hù)理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。

6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1）出血

監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

4）血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。

7.健康教育及出院指導(dǎo) 1）自我監(jiān)測(cè)

教會(huì)患者對(duì)低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。

2）家屬健康指導(dǎo)

了解患者低血糖好發(fā)時(shí)間和癥狀，并及時(shí)給予含糖食品?；颊呷绨l(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀時(shí)及時(shí)送醫(yī)院搶救。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛

2.有液體不足的危險(xiǎn)

3.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.監(jiān)測(cè)生命體征及血淀粉酶，觀察有無(wú)器官功能障礙。3.對(duì)癥護(hù)理

1）減輕疼痛

遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。

2）減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）控制感染

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）預(yù)防中毒和休克

早期迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液。4.觀察有無(wú)出血壞死性胰腺炎，必要時(shí)，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.營(yíng)養(yǎng)支持

禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.引流管護(hù)理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

4.病情觀察

密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2）避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。

3）積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:489-506.十八.肝臟疾病患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.預(yù)感性悲哀 2.疼痛

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量

4.潛在并發(fā)癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.根據(jù)醫(yī)囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。

4.維持體液平衡 對(duì)肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，鈉鹽1.2-2g），遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液、記錄24小時(shí)出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5.預(yù)防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；加強(qiáng)腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。

6.合并黃疸時(shí)切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位全麻清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，床頭抬高15°—45。

3.活動(dòng)

術(shù)后 1—2日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。

3.飲食

禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。

4.病情觀察

加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正和控制凝血功能的異常。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)師。5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運(yùn)動(dòng)，但切忌過(guò)量、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。3）保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫(yī)囑接受化療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289-302.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:87-88.十九.門靜脈高壓癥患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.恐懼

2.有體液不足的危險(xiǎn) 3.體液過(guò)多：腹水

4.潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進(jìn)食豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,鈉鹽1.2—2g）。

3.體位和活動(dòng) 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者予半坐臥位。

4.病情觀察 評(píng)估患者有無(wú)肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出入量、腹圍、體重；觀察有無(wú)肝性腦病，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。

5.腸道準(zhǔn)備 術(shù)前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動(dòng)。3.飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。門腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量。

4.病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無(wú)血栓形成跡象，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）少量多餐，進(jìn)食無(wú)渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，嚴(yán)重受損及分流術(shù)后，限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。

3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。

4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見(jiàn)誘因，指導(dǎo)家屬掌握出血的基本急救措施，定期門診復(fù)診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:87.二十.脾切除患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1．恐懼

2．有體液補(bǔ)足的危險(xiǎn)

3．潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過(guò)高，靜脈血栓形成 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1．執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食。

3．腸道準(zhǔn)備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理

1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2，體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。3．飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)及軟食。

4．病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，協(xié)助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護(hù)理。5．健康教育及出院指導(dǎo)

1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。

2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。3）積極治療原發(fā)病。【參考文獻(xiàn)】

【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288

二十一.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下括約肌 切開(kāi)術(shù)（EST）患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭(zhēng)取積極配合。2．飲食指導(dǎo) 禁食6-8小時(shí)。

3．患者準(zhǔn)備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）

4．藥物準(zhǔn)備 術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術(shù)后護(hù)理

1．禁食，淀粉酶正常且無(wú)反復(fù)后方可進(jìn)食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．EST 術(shù)后若有鼻膽管引流者，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。

3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶；觀察有無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326 【2】李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：512.二十二.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC），經(jīng)皮肝穿刺膽管

造影置管引流（PTCD）護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.向患者說(shuō)明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。3.禁食4-6小時(shí)。

4.術(shù)前肌肉注射地西泮10mg。術(shù)后護(hù)理

1.平臥4-6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，避免增加負(fù)壓。2.檢查后禁食2小時(shí)。

3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。4.病情觀察 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無(wú)發(fā)熱，腹痛等。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.妥善固定，不可輕易移動(dòng)和牽拉，避免導(dǎo)管脫出或移位，導(dǎo)致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。

2.保持通暢，避免T管受壓，折疊，扭曲，經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。

3.觀察記錄膽汁的顏色，性質(zhì)和量，注意有無(wú)渾濁和沉淀，必要時(shí)送檢和細(xì)菌培養(yǎng)。4.每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期間保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥；觀察有無(wú)黃疸加重，引流不暢，發(fā)熱和腹痛等。

6.拔管護(hù)理 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術(shù)后10天左右，試行夾管1-2天，夾管期間觀察有無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無(wú)不適，分散引流袋，夾畢引流管。術(shù)后4-6周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時(shí)。7.帶“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。【參考文獻(xiàn)】

【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:79-80.二十四.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等 3.清理呼吸道無(wú)效 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理

3.體位鍛煉 指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位，每日2次，每次5-10分鐘

4.其他 床邊備氣管切開(kāi)包，拆線包，無(wú)菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品 術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位

3.飲食 協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食

4.活動(dòng) 6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支持頭頸部 5.病情觀察 1）監(jiān)測(cè)生命體征。

2）密切觀察有無(wú)并發(fā)癥：呼吸困難或窒息，若發(fā)生，立即配合醫(yī)生床邊搶救，剪開(kāi)縫線，去除血腫，結(jié)扎血管。

3）早起發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 喉返和喉上神經(jīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者的發(fā)音，觀察吞咽情況。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失音，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支受損引起聲調(diào)降低，內(nèi)支受損引起飲水嗆咳，鼓勵(lì)進(jìn)食固體食物，一般理療后可恢復(fù)。4）觀察有無(wú)手足抽搐，遵醫(yī)囑使用鈣劑。5）觀察記錄引流液的量，色，質(zhì)。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。2）飲食護(hù)理 日常飲食。

3）疾病自身護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)鍛煉，直到完全恢復(fù)。遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并定期自我檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)，腫塊，及時(shí)就診。【參考文獻(xiàn)】

【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理（第4版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)（第1版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.二十五.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.營(yíng)養(yǎng)不良（低于機(jī)體需要量）

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等, 3.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.一般護(hù)理

1）睡眠 保持環(huán)境安靜 舒適 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。2）飲食 高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。

3）體位 指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位。

4）護(hù)眼 突眼者注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發(fā)生潰瘍。

5）用物準(zhǔn)備 床旁備消毒用物，氣管切開(kāi)包，拆線包，無(wú)菌手套，吸引器，氧氣等急救物品。

3.藥物護(hù)理 指導(dǎo)正確口服碘劑。

4.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 清晨空腹測(cè)量血壓脈搏。5，心理護(hù)理 保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)。術(shù)后護(hù)理

1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2，體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位30°-45°。

3，飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食。

4.活動(dòng) 6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支

二十六、腹外疝手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.知識(shí)缺乏

２.潛在并發(fā)癥：陰囊水腫 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.心理護(hù)理。

3.去除腹內(nèi)壓力升高的誘因 如咳嗽、便秘、排尿困難等 術(shù)后護(hù)理

１.執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

２.體位 術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)取平臥屈膝位３日，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者，患者下肢功能恢復(fù)即可下床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護(hù)，適當(dāng)延長(zhǎng)下床時(shí)間。

３.飲食 術(shù)后６小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻和術(shù)者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。

４.活動(dòng) 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后３－５天可考慮離床活動(dòng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者生命體征平穩(wěn)后可以早期離床活動(dòng)。

５.疾病觀察 觀察患者生命體征，觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥切口感染；抬高陰囊，預(yù)防并發(fā)癥陰囊水腫。６.健康教育及出院指導(dǎo)

１）切口護(hù)理 拆線３－５天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

２）飲食護(hù)理 多食果疏，保持大便通暢。

３）疾病自身護(hù)理 出院后逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)或舉重物。避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)即早到醫(yī)院診治?！井a(chǎn)考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第四版）[2]霍孝蓉。護(hù)理常規(guī)（第１版）

二十七、腸梗阻患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.體液不足 ２.疼痛 ３.體溫升高

４.潛在并發(fā)癥：腹腔感染、吸入性肺炎、腸瘺、腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理

１.飲食 胃腸減壓期間禁食，梗阻緩解，可進(jìn)流質(zhì)，禁服牛奶和甜食。２.胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。３.合理輸液 遵醫(yī)囑胃腸外營(yíng)養(yǎng)，解痙、抗炎治療。

４.緩解腹脹 若患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取便臥位。無(wú)狡窄性腸梗阻，可從胃管注入石蠟油或麻油。必要時(shí)灌腸治療。

５.嘔吐護(hù)理 患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔。觀察嘔吐次數(shù)，性質(zhì)和量。術(shù)后護(hù)理 １.按麻醉后護(hù)理常規(guī)處理。

２.體位 生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位３０－４０度

３.活動(dòng) 鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后３日即可下床活動(dòng)。

４.飲食 術(shù)后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道的護(hù)理；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到正常飲食；

５.病情觀察 觀察有無(wú)切口感染、腹腔內(nèi)感染，或腸瘺等并發(fā)癥。6.健康教育及出院指導(dǎo)

１）切口護(hù)理 拆線３－５天后，傷口無(wú)紅腫和滲液即款金額洗澡，洗澡應(yīng)以淋裕為佳，注意勿揉搓傷口。

２）飲食護(hù)理 注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。

３）疾病自身護(hù)理 出院后若出血腹脹腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等不適，及時(shí)就診。【產(chǎn)考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第四版）[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第１版）

二十八、闌尾炎患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.疼痛

２.潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理 １.執(zhí)普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。２.心理護(hù)理。

３.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察腹痛情況。

４.避免腸內(nèi)壓增高 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，禁止灌腸即使用瀉劑。術(shù)后護(hù)理

１.執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

２.體位平臥６小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。

３飲食 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可，進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)，逐步向普食過(guò)渡。

４.活動(dòng) 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即可下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，防止腸梗阻發(fā)生。

５.病情觀察 術(shù)后觀察患者生命體征，觀察切口敷料是否清潔干燥，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的色質(zhì)量。術(shù)后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協(xié)助醫(yī)生做好引流。術(shù)后２－３天，切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，伴體溫升高，考慮切口感染，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，配合醫(yī)生換藥和傷口引流。６.健康教育及出院指導(dǎo) 1）切口護(hù)理 拆線３－５天后傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

2）飲食護(hù)理 避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3）疾病自身護(hù)理 對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對(duì)手術(shù)患者額，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時(shí)就醫(yī)。【參考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：253-255

二

十九、結(jié)、直腸癌手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.焦慮 ２.知識(shí)缺乏 ３.自我形象紊亂 ４.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

５.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥及腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

１.執(zhí)行普外科患者術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

２.心理護(hù)理 對(duì)需要結(jié)腸造口的患者講解造口知識(shí)，幫助尋求可能的 社會(huì)支持

3.營(yíng)養(yǎng)支持 給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

4.腸道準(zhǔn)備 無(wú)腸梗阻患者術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食并口服瀉劑，術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服腸道抑菌劑，必要時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科患者術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)

2.體位平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位

3.飲食 胃腸減壓期間禁食，拔出胃管后流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改為半流質(zhì)，術(shù)后1周可進(jìn)食少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食。

4.活動(dòng) 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復(fù)情況下床活動(dòng)。

5.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。

1）胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量；做好口腔護(hù)理。2）尿管護(hù)理 保持尿管在位、通暢，觀察記錄尿液情況，尿道口護(hù)理2次每天，拔管前先試行夾管，每4-6小時(shí)或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。

3）骶前及腹腔引流管護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

4）并發(fā)癥 切口感染：若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗，術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥，造口袋開(kāi)口遠(yuǎn)離切口，避免污染，利于傷口吻合 6.結(jié)腸造口護(hù)理 1）造口開(kāi)放前，用紗布外敷造口，敷料潮濕后及時(shí)更換。觀察結(jié)腸造口情況。2）造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，防止腸道排泄物污染腹壁切口。

3）選擇大小合適的造口袋；袋口不對(duì)準(zhǔn)造口緊貼，袋囊朝下，充滿三分之一排泄物時(shí)更滑造口袋。

4）注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)脹氣、有刺激性氣味、易引起便秘的食物。5）預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)擴(kuò)肛訓(xùn)練，若有腸梗阻，遵醫(yī)囑低壓灌腸。6）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自我護(hù)理造口 7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護(hù)理 避免高脂肪、低纖維素飲食。術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素，纖維素的食物，保持大便通暢。

3）疾病自身護(hù)理 向患者介紹解除造口的護(hù)理方法和護(hù)理用品。指導(dǎo)患者合理安排飲食，參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。術(shù)后3-6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，化療患者定期價(jià)差血常規(guī)、肝功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 李小寒，尚少梅?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)（M）人民衛(wèi)生出版社，2012：300-306

三

十、軟組織感染患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.體溫過(guò)高 ２.疼痛 ３.功能障礙 【護(hù)理措施】

１.病情觀察 觀察局部癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，體溫過(guò)高時(shí)，予以物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。

２.疼痛護(hù)理 制動(dòng)并抬高患肢高于心臟20-30㎝。創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作輕柔。指導(dǎo)患者自我緩解疼痛的方法。提供安靜、舒適的休息環(huán)境。按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜止痛藥。３.控制感染 遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，膿腫切開(kāi)引流者，保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量；

４.功能鍛煉 炎癥消退后，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處附近關(guān)節(jié)，盡早恢復(fù)四肢功能。５.健康教育及出院指導(dǎo)

1）疾病預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。積極治療原發(fā)病如糖尿病，保護(hù)肢體皮膚，任何細(xì)微的損傷，都應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

2）疾病自身合理 炎癥消退后積極進(jìn)行患肢斷糧，盡快恢復(fù)其功能。若發(fā)現(xiàn)皮膚感染應(yīng)及早就診，以免延誤病情。【參考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：98-103 [2]李樂(lè)之，路潛 外科護(hù)理學(xué)（第5版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：565-566 三

十一、腹膜炎患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 1.舒適的改變 2.體溫過(guò)高 3.有體液不足的危險(xiǎn) 4.恐懼 【護(hù)理措施】 術(shù)前、非手術(shù)治療護(hù)理

１.飲食 胃腸減壓期間暫禁食。

２.胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

３.合理輸液 迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，合理應(yīng)用抗生素控制感染。

４.對(duì)癥護(hù)理 無(wú)休克情況下，患者取半臥位，利于改善呼吸、循環(huán)和炎癥局限，盡量減少搬動(dòng)和按壓腹部減輕疼痛。高熱患者給予物理降溫。

５.密切觀察病情變化 定時(shí)測(cè)量量生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，記錄液體出入量。６.心理護(hù)理 做好患者及家屬的解釋安慰，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮。介紹腹膜炎的疾病知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)并配合治療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

參加引起腹膜炎的各種基本護(hù)理常規(guī) 健康教育及出院指導(dǎo)

１.切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

２.飲食護(hù)理 多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。

３.疾病自身護(hù)理 對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對(duì)手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第四版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2006:196-197

三

十二、腸瘺患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷】 1.皮膚完整性受損

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.自我形象紊亂 4.有體液不足的危險(xiǎn) 【護(hù)理措施】 術(shù)前/非手術(shù)治療護(hù)理

1.心理護(hù)理

因疾病時(shí)間較長(zhǎng)，做好心理護(hù)理是很必要的，向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心回答，向其講述成功病例的治療及愈合情況，樹(shù)立信心。2.用藥護(hù)理

密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療，注意保持水電解質(zhì)的平衡。

3.皮膚護(hù)理

保持瘺口周圍的皮膚清潔干燥，根據(jù)需要用清水清潔皮膚，但忌用刺激性的清潔劑，不可用力擦洗以免損傷皮膚，局部可以涂一些氧化鋅軟膏等來(lái)保護(hù)皮膚。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，應(yīng)穿寬大質(zhì)軟的衣服以免摩擦引起皮膚損傷。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

參加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理。

5.腹腔引流

持續(xù)負(fù)壓吸引者，保持引流管的通暢，并注意無(wú)菌原則。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后護(hù)理

參見(jiàn)結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī) 健康教育及出院指導(dǎo)

1.切口護(hù)理

拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護(hù)理

多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。

3.疾病自身護(hù)理

對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對(duì)手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]葉惠意，梁立源.腸瘺的臨床護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，6（1）：172-173

三

十三、腹腔平滑肌肉瘤患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮 2.知識(shí)缺乏

3.潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、腸粘連 【護(hù)理措施】

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.心理護(hù)理

根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理，滿足合理要求。

3.營(yíng)養(yǎng)支持

給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位

平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。

3.飲食

無(wú)腸道手術(shù)者，術(shù)后禁食6h，生命體征平穩(wěn)后改清淡半流質(zhì)飲食，第二日開(kāi)始正常飲食。有腸道手術(shù)者，胃腸減壓期間禁食，拔除胃管后流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改半流質(zhì)，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周后可進(jìn)普食。

4.活動(dòng)

術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復(fù)情況下床活動(dòng)。

5.病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。若出現(xiàn)出血、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。健康教育及出院指導(dǎo)

1.切口護(hù)理

拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護(hù)理

避免高脂肪、低纖維素飲食。術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素。纖維素的食物，保持大便通暢。

3.疾病自身護(hù)理

向造口患者介紹結(jié)腸造口的護(hù)理方法和護(hù)理用品。指導(dǎo)患者合理安排飲食，參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。術(shù)后3-6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，化療患者定期檢查血常規(guī)、肝功能。【參考文獻(xiàn)】

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第六版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.7：227-228

三

十四、臍導(dǎo)管未閉患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷】 1.自我形象紊亂 2.有感染的危險(xiǎn) 3.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理

3.皮膚準(zhǔn)備

保持臍部皮膚的干燥清潔，及時(shí)清洗溢出的尿液，已有感染者應(yīng)給予每日消毒。術(shù)后護(hù)理

１.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

２.體位

去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。

３.飲食

術(shù)后禁食6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改清淡半流質(zhì)飲食，第二日開(kāi)始正常飲食。４.活動(dòng)

術(shù)后使用腹帶保護(hù)傷口，生命體征平穩(wěn)后囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)。５.疾病觀察

觀察傷口敷料、生命體征及患者疼痛情況。６.健康宣教及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理

拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和滲液即可洗澡，洗澡以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護(hù)理

日常飲食。

3）疾病的自身護(hù)理

觀察臍部有無(wú)液體滲出，如有任何不適及時(shí)就醫(yī)。【參考文獻(xiàn)】

[1]吳在德，吳肇漢 外科學(xué)（第六版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.7：731-732

三

十五、乳腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.自我形象紊亂

2.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 3.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理

3.皮膚準(zhǔn)備

對(duì)切除范圍大，考慮植皮的患者，做好植皮區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位

3.飲食

手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第二天正常飲食。

4.活動(dòng)

乳房惡性腫瘤術(shù)后平臥時(shí)用小枕抬高患側(cè)上肢10-15°，并放置功能位，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾托扶，輔助扶持時(shí)扶健側(cè)；術(shù)后禁忌在患側(cè)肢上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射。術(shù)后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘關(guān)節(jié)的各方位運(yùn)動(dòng)；拔除腋下引流管后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手指爬墻、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)等。鍛煉訊徐建、堅(jiān)持至出院后3個(gè)月，20-30分鐘/次，3-4次/天。

5.乳房一期再造患者：術(shù)后密切觀察乳頭、乳暈顏色，正常為粉紅色，若發(fā)紫、發(fā)黑及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。假體植入者，出院前3-5天教會(huì)其乳房按摩，方法：將健側(cè)手置于患側(cè)乳房下，順時(shí)針將乳房上托旋轉(zhuǎn)按摩一周，3-5次/天，每次10-20分鐘，可使再造乳房的皮瓣與胸壁貼合緊密，避免乳房下榻和變形，堅(jiān)持3個(gè)月。6.病情觀察

1）觀察患者的生命體征。

2）觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、濕度、臀圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。

3）一次性負(fù)壓引流管的護(hù)理

密切觀察負(fù)壓引流的效果，出現(xiàn)負(fù)壓瓶藍(lán)色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負(fù)壓異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助尋找原因并處理；同時(shí)觀察引流液的顏色、質(zhì)、量，保持引流通暢。

4）觀察傷口敷料是否清潔干燥 7.健康宣教及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理

拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。2）飲食護(hù)理 低脂飲食 3）疾病自身護(hù)理

① 術(shù)后10天逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，如爬墻、梳頭等，進(jìn)行患肢的功能鍛煉。② 5年內(nèi)避免妊娠，預(yù)防復(fù)發(fā)。

③ 放療期間注意保護(hù)皮膚，化療期間定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。④ 不穿過(guò)緊的衣服，以免出現(xiàn)皮膚損害和腫脹

⑤ 術(shù)后1-5年期間，每半年復(fù)查一次，五年后每年復(fù)查一次?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學(xué)（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012

三

十六、胃、十二指腸潰瘍患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛 2.體液不足

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃潴留 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理

3.急性穿孔患者

禁食、胃腸減壓，輸液，抗感染，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。4.并出血患者

平臥位，禁食，輸液、輸血，應(yīng)用止血藥，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。5.合并幽門梗阻患者

遵醫(yī)囑輸液、輸血，TNA支持，必要時(shí)術(shù)前3天，每天300-500ml溫鹽水洗胃。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。拔管當(dāng)天可飲水或米湯20-30ml，如無(wú)不適，每隔1-2小時(shí)再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天全量流質(zhì)，每次100-150ml,無(wú)不適后第四天可進(jìn)半流質(zhì)。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動(dòng)

術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會(huì)覅情況下床活動(dòng)。

5.病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。觀察切口滲出液體情況。并發(fā)癥護(hù)理：

1）胃出血

監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無(wú)效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

2）十二指腸殘端破裂

需立即手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。

3）胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無(wú)渾濁含內(nèi)容物的液體：有無(wú)腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力

禁食、胃腸減壓，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。

5）梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無(wú)緩解，有無(wú)排便、排氣。

6）傾倒綜合癥

少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)濃、過(guò)咸流質(zhì)，餐時(shí)限制飲水，餐后平臥10-20分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

6.預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強(qiáng)翻身叩背。7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護(hù)理

養(yǎng)成定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，少量多餐，忌食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護(hù)理

指導(dǎo)藥物服用時(shí)間、劑量、方法，定期復(fù)診；講解潰瘍病預(yù)防知識(shí)，戒煙酒，堅(jiān)持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂(lè)觀心情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學(xué)（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012

三

十七、胃癌手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮、恐懼 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3.舒適度的改變

4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理

3.營(yíng)養(yǎng)支持

高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食，遵醫(yī)囑做好腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。4.腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚灌腸一次。腸梗阻者，術(shù)前三天溫鹽水洗胃。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一測(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。拔管當(dāng)天可少量飲水或米湯20-30ml，如無(wú)不適，每隔1-2小時(shí)再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天全量流質(zhì)，每次100-150ml,無(wú)不適后第四天可進(jìn)半流質(zhì)。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動(dòng)

術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會(huì)覅情況下床活動(dòng)。

5.病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。觀察切口滲出液體情況 6.并發(fā)癥護(hù)理

1)胃出血

監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無(wú)效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

2)十二指腸殘端破裂

需立即手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。

3)胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無(wú)渾濁含內(nèi)容物的液體：有無(wú)腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力

禁食、胃腸減壓，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。

5)梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無(wú)緩解，有無(wú)排便、排氣。

6)傾倒綜合癥

少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)濃、過(guò)咸流質(zhì)，餐時(shí)限制飲水，餐后平臥10-2分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

7.預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強(qiáng)翻身叩背。8.健康教育及出院指導(dǎo)

1)切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護(hù)理

養(yǎng)成定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，少量多餐，忌食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護(hù)理

術(shù)后化療、放療者定期復(fù)查血象、肝功能，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查五年。若病情變化，隨時(shí)就診。勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂(lè)觀心情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學(xué)（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012

三

十八、腹部損傷患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.急性疼痛

2.體液不足

3.恐懼與焦慮

4.潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.休息與體位

絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定可半臥位，觀察期間不隨意搬動(dòng)患者。

3.病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀；動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化；觀察每小時(shí)尿量變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈，記錄

24小時(shí)出入量；必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。

4.對(duì)癥護(hù)理

1)鎮(zhèn)靜止痛

采取非藥物措施和或遵醫(yī)囑予解痙藥或止痛藥。2)禁食、禁灌腸，給予胃腸減壓 3)制感染

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4)維持體液平衡

迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液；休克患者采取休克體位(頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.減輕焦慮和恐懼

給予心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。

6.完善術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助做好術(shù)前檢查、備皮、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥等。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后或全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者取半臥位，床頭抬高30-45°。3.營(yíng)養(yǎng)支持

禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑予飲食指導(dǎo)。4.引流管護(hù)理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。5.病情觀察

密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液情況。若引流管出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救；若腹腔引流液為腸內(nèi)溶物或膿性液體、腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，多為腹腔內(nèi)感染或瘺可能，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

6.早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連性腸梗阻。7.健康宣教及出院指導(dǎo)

1）加強(qiáng)安全教育，避免意外損失的發(fā)生

2）普及急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單急救和自救。3）一旦發(fā)生腹部損傷，及時(shí)就診

4）出院指導(dǎo)

適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。【參考文獻(xiàn)】

[1]曹新偉，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)。[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：342-348 [2] 李樂(lè)之，路潛。外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012：83

三

十九、休克患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.體液不足 2.心輸出量減少 【護(hù)理措施】

１.維持有效的通氣功能 1）保持呼吸道通暢，給氧

2）呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣

3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓的變化。2.維持有效的循環(huán)血量

1）快速補(bǔ)液

迅速建立多條靜脈通路，一條擴(kuò)容，另一條輸入搶救藥物。盡量置入中心靜脈導(dǎo)管。

2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

根據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管嵌壓（PAWP）、心輸出量（CO）等。

3）體位

平臥位或中凹臥位，更換體位后密切觀察病情。4）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量及尿量。3.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理

1）在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。

2）血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈 3）如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。

4）使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓變化。根據(jù)血壓的波動(dòng)提哦癌癥藥物的用量。4.體溫調(diào)節(jié)的護(hù)理

1）加蓋棉被，提高室內(nèi)溫度。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。2）高熱時(shí)采取措施（擦浴、冰袋、降溫談）降低體溫。5.預(yù)防潛在性損傷

感染、壓瘡、墜床或意外拔管。6.心理護(hù)理 穩(wěn)定情緒

減輕患者痛苦，安撫家屬 【參考文獻(xiàn)】

[1]曹新偉，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)。（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25-29 [2] 吳在德，吳肇漢。外科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-53