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      普外科護(hù)理月小結(jié)
      
        
       時(shí)間：2019-05-14 21:51:10下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
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      第一篇：普外科護(hù)理月小結(jié)
      

      2010年上半年普外科護(hù)理工作總結(jié)
      2010年，隨著醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)的提升，普外科護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及各職能科室的關(guān)心、協(xié)助下，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，圓滿完成了醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)等各項(xiàng)任務(wù)，并取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?；仡欉^(guò)去的這一年，我們主要做了以下幾個(gè)方面的工作。
      一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
      制度是質(zhì)量的保證，規(guī)范是安全的前提。我們認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及崗位職責(zé)，按護(hù)理操作常規(guī)工作，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)壓瘡及墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥。在過(guò)去的一年里，普外科未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
      二、增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
      隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
      加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，要求科室人員技術(shù)操作人人過(guò)關(guān)，每周進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，珍惜各種新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)、本科自修及專(zhuān)業(yè)論文的撰寫(xiě)。本年度我科四名年輕護(hù)士正在攻讀護(hù)理本科學(xué)歷，一名護(hù)士學(xué)習(xí)一個(gè)月，通過(guò)提高護(hù)士自身素質(zhì)，以滿足不同層次人群的多樣化需要。
      三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控工作
      嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，狠抓了護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一帶，嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的管理。全科人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好職業(yè)防護(hù)。
      四、加強(qiáng)臨床帶教，做好“傳、幫、帶”工作
      按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，認(rèn)真做好“傳、幫、帶”，尤其在新技術(shù)開(kāi)展應(yīng)用上，盡可能讓各級(jí)護(hù)理人員都掌握，以提高團(tuán)隊(duì)總體水平，對(duì)新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行三基訓(xùn)練，認(rèn)真?zhèn)魇趯?zhuān)科技術(shù)技能及專(zhuān)科理論知識(shí)，共同提高。
      按護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求，安排有愛(ài)心，有責(zé)任心的護(hù)師帶教，嚴(yán)把帶教關(guān)，做到因材施教，放手不放眼。鼓勵(lì)學(xué)生多觀察，多思考，多提問(wèn)。安排專(zhuān)門(mén)的帶教秘書(shū)對(duì)每一位護(hù)生做好出科考核及出科鑒定，建立了和諧的師生關(guān)系。
      我們布滿了信心。在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地看到自己存在的不足，今后不斷強(qiáng)化服務(wù)環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，改善住院環(huán)境，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
      2010年普外科護(hù)理工作總結(jié)
      2010年在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的關(guān)心支持下，我科繼續(xù)以病人為中心，以發(fā)揮專(zhuān)科特色優(yōu)勢(shì)為主題，為人民群眾提供安全，有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)為服務(wù)宗旨，普外科全體護(hù)理人員圓滿地完成了院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，回顧過(guò)去一年，主要做了以下幾方面的工作。
      2010年共收治病人1328人，手術(shù)696例，重癥病人28人，搶救人數(shù)18人。
      一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
      1、組織全體科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理工作指南（試行）、關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)實(shí)施方案及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)，認(rèn)真履職將學(xué)習(xí)內(nèi)同運(yùn)用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。
      2、安全的根本保證，明確了各位護(hù)理崗位責(zé)任制如責(zé)任護(hù)士、辦公班護(hù)士等各盡其責(zé)，責(zé)任到人，按其分工，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
      3、堅(jiān)持查對(duì)制度。醫(yī)囑班班查對(duì)，每日責(zé)任組長(zhǎng)連同責(zé)任護(hù)士總核對(duì)一次，并有記錄。
      二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
      1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)及人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。
      2、狼抓“三基”及專(zhuān)科技能的培訓(xùn)及急救知識(shí)的培訓(xùn)，定期檢查，人人過(guò)關(guān)，每月科室質(zhì)控組有計(jì)劃的對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，通過(guò)一年來(lái)的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高。
      3、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，定期與不定期測(cè)評(píng)，滿意度調(diào)查 結(jié)果均在95℅以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出整改措施。
      4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行抽查，護(hù)士長(zhǎng)每天隨即檢查護(hù)理病歷，在環(huán)境質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性于規(guī)范化。
      5、每月堅(jiān)持開(kāi)展護(hù)理病歷例討論，針對(duì)護(hù)理難疑病例，全科護(hù)理展開(kāi)討論，各持已見(jiàn)，提高了護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理水平。提高了對(duì)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性何應(yīng)對(duì)能力。
      6、定期召開(kāi)護(hù)士生活會(huì)，對(duì)科室存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，發(fā)揚(yáng)普外科團(tuán)體合作精神。
      一、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理
      1、格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
      2、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室 處置室進(jìn)行三氧機(jī)消毒并記錄。
      3、一次性用品使用后及時(shí)毀形、濅泡、集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液、濃液定期測(cè)試檢查，實(shí)行一人一針一管一止血帶。
      二、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，積極開(kāi)展人性化服務(wù)
      1、科室內(nèi)年輕護(hù)士為主要力量，既為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液，同事又為病房的管理工作提出了更高的要求。針對(duì)病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，更加注重對(duì)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。
      三、積極做好教學(xué)及教研工作，提高帶教水平
      1、針對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)實(shí)施固定帶教老師一對(duì)一責(zé)任制帶教，做到入科教育、出科考核。
      2、鼓勵(lì)全科護(hù)士寫(xiě)撰寫(xiě)論文。
      存在的問(wèn)題
      1、物業(yè)管理的嚴(yán)重管理問(wèn)題使病房環(huán)境惡化，患者滿意度下降。
      2、科室年輕人居多，應(yīng)多組織年輕人外出學(xué)習(xí)。
      新年伊始，展望2011年正以一種嶄新的姿態(tài)出現(xiàn)在我們面前，面對(duì)2011年，我們充滿了信心，在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足，在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒，我們將在今后的工作中加以整改和落實(shí)。
      2011年上半年普外科工作報(bào)告
      時(shí)光荏苒，歲月如梭，下面就這半年來(lái)的工作進(jìn)行總結(jié)，以作為對(duì)自己工作的反思和對(duì)后半年工作的激勵(lì)。
      2011年外科護(hù)士在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下、在各科護(hù)士長(zhǎng)的幫助下和輔助科室的配合下，主要做了以下工作：
      一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
      1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒護(hù)理人員，并提出整改措施，例如：從今年初開(kāi)始病房旁為帶有引流管的患者設(shè)置床旁掛鉤，避免了患者或其家屬在行走時(shí)不慎牽拉到引流管造成引流管脫出的情況。有效的降低了護(hù)理安全隱患，同時(shí)也方便了護(hù)士對(duì)引流管的護(hù)理。
      2、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配護(hù)理人員，把新老護(hù)士合理組合在一起，夜班較忙的時(shí)段時(shí)留有兩名護(hù)士值班，中班為預(yù)防急診急救也留有兩名護(hù)士值班，節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持帶班，如有突發(fā)事件立即通知護(hù)士長(zhǎng)，確保夜班、中班、節(jié)假日時(shí)急診急救工作保質(zhì)保量完成。
      3、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理，如危重癥手術(shù)后特護(hù)是外科的工作重點(diǎn)，我們把危重患者做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，使下一班護(hù)士重視。在科室護(hù)理人員年輕化、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏、平均護(hù)齡不足兩年的情況下，科室護(hù)理員直視自己的缺點(diǎn)認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，盡自己努力完善不足，在全體護(hù)理人員的共同努力下2011年共完成22例危重癥患者的特級(jí)護(hù)理，其中21例患者病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)，1例患者死亡。共計(jì)累計(jì)重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間1224小時(shí)。
      4、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行護(hù)理與法知識(shí)的教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定相對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)具有護(hù)士資格證的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。堅(jiān)決杜絕新護(hù)士單獨(dú)操作，降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
      5、規(guī)范護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，外科全體護(hù)理人員進(jìn)行了認(rèn)真的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了《黑衛(wèi)醫(yī)發(fā){2010}537號(hào)，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》，做到表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)達(dá)標(biāo)率95%以上。由于外科新護(hù)士較多，原有的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)就不是非常規(guī)范，加之護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)改革，所以對(duì)于護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不扎實(shí)。就此問(wèn)題科里專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)新護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)方法，有疑難問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)為其講解，直至學(xué)會(huì)為止。堅(jiān)決杜絕的護(hù)理記錄、體溫單、交接班本的涂改現(xiàn)象發(fā)生。如有差錯(cuò)時(shí)應(yīng)立即改正。
      護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查護(hù)理病歷或不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并通知當(dāng)班護(hù)士及時(shí)改正，點(diǎn)名批評(píng)，以此為例，防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)以上辦法，提高了護(hù)理病例的質(zhì)量，嚴(yán)防因護(hù)理記錄差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛。
      6、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，每一次急診急救后對(duì)每一位護(hù)士的表現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)給予回顧性評(píng)價(jià)，避免手忙腳亂現(xiàn)象發(fā)生，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免在下一次搶救時(shí)再犯同樣錯(cuò)誤，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
      二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
      1、護(hù)理班護(hù)士熱情接待新入院患者入病室，主動(dòng)向病人及家屬做入院宣教及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，并及時(shí)記錄簽字。
      2、為患者提供便民措施,如：為夜間入院患者提供熱水，方便患者飲用。病區(qū)衛(wèi)生間設(shè)有輸液掛勾，方便輸液患者大小便。護(hù)士站設(shè)有便民袋，內(nèi)置筆、針、線、刀片及剪刀等已備患者不時(shí)之需。
      3、加強(qiáng)出入院指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，健康教育以及各種護(hù)理操作前后的告知，做到入院宣教有患者或家屬簽字確認(rèn)，患者滿意度達(dá)到80%以上。
      4、每位患者均使用“手腕帶”，方便護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的核對(duì)工作，同時(shí)有特殊用藥患者使用“控制滴速”警示標(biāo)示，給護(hù)士及家屬以警示作用，有效的減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
      5、確定“每日一清單”的發(fā)放時(shí)間為次日早晨7：30分，由每天的夜班護(hù)士發(fā)放，并且當(dāng)班護(hù)士要耐心的為患者講解疑難問(wèn)題，確保每位患者及家屬放心消費(fèi)。
      6、保證每位患者入院時(shí)發(fā)放一張病床一張陪護(hù)床、一套被褥、一個(gè)陪護(hù)被子，陪護(hù)床發(fā)放時(shí)間為每晚的6：30收回時(shí)間為次日早上6：30分，改善了以往陪護(hù)床發(fā)放混亂的現(xiàn)象，方便患者住院治療，使患者感到家的溫暖。更加體現(xiàn)了醫(yī)院人性化服務(wù)的理念。
      7、溝通是一門(mén)很大的學(xué)問(wèn)，包括醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患之間的溝通，良好的溝通可以避免很多不必要的麻煩，有效的溝通更可以減少護(hù)理糾紛。因此加強(qiáng)溝通技巧我們還應(yīng)繼續(xù)努力。（1）、3月31日參加護(hù)理部組織的護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，以“溝通”為主題，從日常的護(hù)理工作中選取合適的例子展開(kāi)討論，有分析、有總結(jié)、有記錄，借鑒各科護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身的管理水平和處理問(wèn)題的能力。（2）、與兄弟科室的溝通。如小兒頭皮針一直是外科護(hù)理的難題，2011年外科在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由科室護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班護(hù)士親自操作共完成小兒外科患者156人次的靜脈輸液工作，這其中要感謝兒科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)外科的支持與幫助。（3）、與科室醫(yī)生之間的溝通。外科新護(hù)士較多，經(jīng)驗(yàn)缺乏，主任及科室醫(yī)生經(jīng)常在業(yè)務(wù)方面指導(dǎo)護(hù)士，在這里還要特別感謝他們，通過(guò)良好的溝通，外科2011年全年沒(méi)有發(fā)生一起護(hù)理糾紛。患者滿意度達(dá)到80%以上。
      三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
      1、堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員素質(zhì)，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
      每周一外科護(hù)理查房，選取本科室相對(duì)危重的患者為例，通過(guò)病例分析，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論啟發(fā)式提問(wèn)，帶動(dòng)科室護(hù)理人員及見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士共同學(xué)習(xí)，有總結(jié)有記錄，有考試有筆記，提高護(hù)理人員的理論知識(shí)，為實(shí)踐操作打下良好的基礎(chǔ)。
      2、加強(qiáng)急診急救藥品、物品的管理，有專(zhuān)人管理（外科急救藥品由李淑艷管理），如有過(guò)期藥品及時(shí)更換，并且有記錄，科室急救藥品及器械都處于備用狀態(tài)，隨時(shí)備用。
      3、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。（1）、病員出院后床單位均用紫外線消毒，床旁桌、地面用84消毒液消毒，做好消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染。（2）、做到每天兩次過(guò)氧乙酸消毒走廊，病區(qū)衛(wèi)生間由保潔員進(jìn)行定期消毒，護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和檢查，治療室、處置室紫每天兩次外線消毒。（3）、每天使用的一次性醫(yī)療用物均能及時(shí)毀形，用1：7 84消毒液浸泡消毒后集中處理，并有銷(xiāo)毀記錄。做到護(hù)士長(zhǎng)定期抽查。
      4、每周進(jìn)行一次病區(qū)衛(wèi)生徹底清查，通過(guò)每天的查房發(fā)現(xiàn)病區(qū)衛(wèi)生存在的護(hù)理問(wèn)題，每天查房前由護(hù)理班護(hù)士和夜班護(hù)士于7：30前整理病房衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，病區(qū)衛(wèi)生有很大的改善。督促保潔員及時(shí)發(fā)放備品，確保每位患者都能感受到家一樣的溫暖。
      5、每月與保潔員共同核對(duì)備品一次，保證備品整潔、衛(wèi)生，擺放整齊，數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)丟失，有破損及時(shí)分析原因并報(bào)破損，入冬前集體核對(duì)一次備品，如有庫(kù)存不足及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，確保旺季時(shí)備品的發(fā)放問(wèn)題。
      6、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，配合人力資源部完成見(jiàn)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，并且認(rèn)真執(zhí)行帶教計(jì)劃。堅(jiān)持采用一對(duì)一帶教，認(rèn)真督導(dǎo)見(jiàn)習(xí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，定期對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核并總結(jié)存在的不足，還有哪些內(nèi)容不了解，有目的的進(jìn)行帶教。在護(hù)士長(zhǎng)和全體帶教老師的共同努力下外科在2011年共帶教實(shí)習(xí)護(hù)士43人。
      四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
      1、對(duì)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每季度組織理論考試和技術(shù)操作考核。
      利用“全功能護(hù)理模擬人”制定了相關(guān)學(xué)習(xí)計(jì)劃。例如：心肺復(fù)蘇，留置導(dǎo)尿，胃腸減壓，靜脈輸液，等操作，強(qiáng)化“三基”及專(zhuān)科技能對(duì)新進(jìn)科室的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，有記錄，有考核。
      2、護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科理論知識(shí)等。促進(jìn)護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際，快速進(jìn)步。
      3、每月護(hù)理部及科室將針對(duì)護(hù)理核心制度進(jìn)行考核，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)，有考核、有記錄。
      五、院里布置的其他工作
      1、配合信息部完成麻疹疫苗的宣傳工作。抽調(diào)休班護(hù)士一名去發(fā)放宣傳單
      2、配合相關(guān)科室完成院慶工作，科室休班人員做到隨叫隨到，確保院慶期間科室工作有序進(jìn)行。
      3、配合院里完成工資改革工作。
      4、配合護(hù)理部完成人員調(diào)動(dòng)工作。
      5、配合護(hù)理部迎接“三好一滿意”檢查的準(zhǔn)備工作。
      2011年我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，當(dāng)然更存在諸多的不足：
      1、科護(hù)士長(zhǎng)比較年輕，加之管理經(jīng)驗(yàn)匱乏，對(duì)特殊員工管理不到位。在明年我將繼續(xù)努力提高自身管理水平，并且經(jīng)常與其他科室護(hù)士長(zhǎng)溝通吸取別人的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，改善自身的不足。
      2、現(xiàn)有外科護(hù)士工作時(shí)間較短，普遍存在缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不足和溝通方面的欠缺，在明年的工作中我們會(huì)繼續(xù)努力加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改善這兩方面。
      3、帶教工作比較困難，因?yàn)樽o(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在明年工作中我們要努力學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，竭盡所能的教授見(jiàn)習(xí)護(hù)士，使其盡快上崗。
      4、急診急救時(shí)缺乏一套系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案，在明年的工作中我們將努力完善急診急救方面的欠缺和不足，加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
      5、小兒頭皮針穿刺開(kāi)展的不是很好，我們將在明年工作中到兒科學(xué)習(xí)、借鑒，爭(zhēng)取做的更好。
      2011年普外科護(hù)理工作計(jì)劃
      伴隨著新年鐘聲的到來(lái)，我們又迎來(lái)了新的一年，在過(guò)去的一年里我們有驕傲的成績(jī)，當(dāng)然也存在諸多的不足，在2012年我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我們優(yōu)點(diǎn)，同樣也會(huì)改善我們的不足，在2012一年里我們將努力做到一下內(nèi)容：
      一、面臨當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形勢(shì)下，怎樣在護(hù)理工作中協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，減少摩擦與糾紛，已成為擺在護(hù)理人員面前的重要課題。護(hù)理人員只有不斷規(guī)范護(hù)理行為、加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供與社會(huì)進(jìn)步、病人需求相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，才能有利于護(hù)患和諧的構(gòu)建。我們要樹(shù)立高尚的職業(yè)道德情操，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持工作原則和科學(xué)的工作態(tài)度。
      1、要求科室護(hù)士要鍛煉過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，為患者解除痛苦，避免因操作失誤或不熟練導(dǎo)致患者痛苦加重或延誤治療時(shí)機(jī)，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。
      2、提高自身綜合素質(zhì)，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)士的信任感。注重綜合能力的培養(yǎng)，美化自身的言行舉止，滿足多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要。
      3、尊重患者隱私。護(hù)士應(yīng)有良好的職業(yè)道德，對(duì)患者的隱私保密，如無(wú)特殊情況，必須征得患者同意，方可告知他人。
      4、詳細(xì)、耐心向病人宣教疾病的有關(guān)知識(shí)和住院院相關(guān)規(guī)定。使病人對(duì)所患疾病有所了解和認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患間的交流，為患者疾病的康復(fù)提供良好的保障。
      5、要學(xué)會(huì)換位思考。時(shí)刻站在病人的角度為患者著想，急病人之所急,想病人之所想,解決患者的實(shí)際問(wèn)題，將人文關(guān)懷滲透于護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。真正把“以病人為中心”做到實(shí)處，滿足病人的全方位需求。
      6、不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，改變“懂醫(yī)不懂法、懂法不執(zhí)法”的被動(dòng)現(xiàn)狀，臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和各種規(guī)章制度、操作程序、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)等，避免護(hù)患糾紛。
      我相信通過(guò)我們的共同努力，我們會(huì)建立護(hù)患之間互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關(guān)系，從而有效地減少護(hù)理糾紛，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
      二、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
      1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，每周定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難病例，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
      2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)為主，每季度進(jìn)行一次“三基”考核，50項(xiàng)護(hù)理操作及專(zhuān)科技能訓(xùn)練為主，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，并作為個(gè)人績(jī)效考核的客觀依據(jù)。
      3.做好新進(jìn)科室護(hù)士的傳，幫，帶工作，認(rèn)真執(zhí)行帶教計(jì)劃，定期進(jìn)行考核，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力，并且盡快上崗。
      三、完善急診急救的應(yīng)急預(yù)案，從而提高急診急救的質(zhì)量，盡我們最大努力挽救每一位患者的生命。
      1、制定急診急救的應(yīng)急預(yù)案，使每位護(hù)理人員都熟練掌握，在急診急救過(guò)程中臨危不亂，忙而有序，各盡其職。
      2、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月學(xué)習(xí)一項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并利用“全功能模擬人實(shí)地演習(xí)，從而提高護(hù)理人員的實(shí)踐能力。
      四、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)。
      護(hù)理安全工作還應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
      1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)查房和節(jié)假日前安全檢查
      2、護(hù)士長(zhǎng)做好管理。堅(jiān)持搶救藥品、物品班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
      （1）、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。（2）、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
      （3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、單休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（4）、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
      五、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
      1、護(hù)理人員在做無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。無(wú)菌器械、敷料大罐、油紗缸等使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，每周兩次定期更換和滅菌。并注明滅菌日期。
      2、治療室每日早7：00以前定時(shí)通風(fēng)換氣，用0.5%的84消毒液擦地，每周大掃除一次。治療室用的擦布等應(yīng)專(zhuān)物專(zhuān)用。
      3、病室應(yīng)每日通風(fēng)，被褥根據(jù)病情隨時(shí)更換，保持清潔。
      4、注射器、輸液器、輸血器、備皮刀片、手術(shù)刀等銳器使用后將針頭號(hào)或刀片取下，放入銳器盒內(nèi)，注射器、輸液器毀型后浸泡于消毒液（1：7的84消毒液）。
      5、治療室、處置室每日早晚6：00定期進(jìn)行紫外線空氣消毒1小時(shí)。
      6、體溫表每次使用后，用1:7的84消毒液浸泡30分鐘消毒。
      7、采取血標(biāo)本時(shí)，實(shí)行一人，一針，一管，使用過(guò)的棉簽、注射器要回收、毀型，用1：7的84消毒液浸泡30分鐘消毒后，送焚燒爐焚燒處理。
      8、對(duì)氧氣的濕化瓶等使用后用0.5%的84消毒液浸泡30分鐘。
      9、轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人床單位用0.5%的84消毒液擦拭，再用紫外線消毒1小時(shí)等方式進(jìn)行終末消毒。
      2011年是不平凡的一年，也是充滿坎坷和荊棘的一年，2012年我們外科將繼續(xù)奮發(fā)圖強(qiáng)，努力拼搏，為康盈的發(fā)展貢獻(xiàn)一份微薄的力量。
      2012年上半年普外科護(hù)理工作總結(jié)
      2012年，我科護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、重視，護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，在全科護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下
      1.護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高
      根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，我科護(hù)理質(zhì)理控制小組，對(duì)小組成員及科內(nèi)進(jìn)行了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使質(zhì)控小組能較好地開(kāi)展工作，并帶動(dòng)了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的提高。下半年試行開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)科內(nèi)的護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。使護(hù)理人員明白，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全的根本保證。護(hù)理人員在工作中注意了自己，是否認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)制度，使環(huán)節(jié)質(zhì)量有了提高。病室管理，基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理方面有了明顯的進(jìn)步，消毒隔離工作得到加強(qiáng)，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量從內(nèi)涵也有了提高。全年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。
      2.提高了護(hù)理人員的素質(zhì)
      完成了護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房的同時(shí)，認(rèn)真地進(jìn)行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，進(jìn)行每月的理論提問(wèn)及操作考試，并要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%.下半年，科室試行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，使護(hù)理人員觀念上有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)為病人服務(wù)”，得到廣大患者的好評(píng)。平時(shí)注重專(zhuān)科理論及操作知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的專(zhuān)科技術(shù)水平有了較大的提高。專(zhuān)科理論知識(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù)。
      3.加強(qiáng)了護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
      將做好護(hù)理人員的職業(yè)道德教育工作與形勢(shì)教育、人事制度改革等工作結(jié)合進(jìn)行，注意充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，端正護(hù)理人員的工作和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的信心與自豪感。今年順利地完成了人事制度改革，護(hù)理人員情緒穩(wěn)定，同時(shí)危機(jī)感也增強(qiáng)了。
      4.加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
      認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作。加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，要求人人熟悉職業(yè)防護(hù)的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
      5.基本完成科研及護(hù)理教學(xué)工作
      (1)擔(dān)負(fù)定西衛(wèi)校護(hù)理系的臨床教學(xué)工作，圓滿完成各教學(xué)任務(wù)，受到學(xué)生的好評(píng)。
      (2)科室護(hù)理人員在論文撰寫(xiě)方面不夠積極，在以后的工作中，要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫(xiě)論文。
      6.存在問(wèn)題
      （1）護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及專(zhuān)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)。
      （2）護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。
      （3）個(gè)別護(hù)理人員危機(jī)感不強(qiáng)，存在工作欠主動(dòng)的現(xiàn)象。
      （4）整體護(hù)理，尤其健康教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
      2012年普外科護(hù)理工作總結(jié)
      在2012年里，我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各職能科室的大力幫助下，經(jīng)本科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，積極投身開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下
      ，本年度未發(fā)生一 起醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將這一年來(lái)的工作具體總結(jié)如下：
      一、基本情況：
      有醫(yī)護(hù)人員?23名，醫(yī)師10名,護(hù)士13名,普通病房實(shí)際開(kāi)放床位70張 ,全年出院病人總數(shù)約1500人。
      二、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
      堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。針對(duì)科室年輕的護(hù)士較多，上班壓力大的特點(diǎn)，護(hù)理人員實(shí)行十二小時(shí)排班，保證每班至少2人。這些措施得到病人的好評(píng)。認(rèn)真落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)，微笑服務(wù)，實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，為病人提供各種生活上的便利。積極學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，在工作中很好應(yīng)用，提高滿意度，增進(jìn)護(hù)患情感，拉近護(hù)患距離。每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生 的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施。每月評(píng)選微笑天使2名，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
      三、搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì) 為了加快知識(shí)更新，我科堅(jiān)持利用晨會(huì)時(shí)間組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，堅(jiān)持每月進(jìn)行兩次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后組織考試、評(píng)定成績(jī)。每月組織護(hù)理查房1次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次，在護(hù)理部組織的理論和操作考核中，全科護(hù)士考試合格率達(dá)98%，對(duì)新入科的護(hù)理人員嚴(yán)格培訓(xùn)，針對(duì)不同技術(shù)職稱(chēng)的人員實(shí)施階梯式培養(yǎng)，以盡快提高全科護(hù)理人員的技術(shù)水平。
      四、今年獎(jiǎng)金試行績(jī)效考核分配制
      為了體現(xiàn)護(hù)理人員崗位責(zé)任，提高護(hù)理工作積極性，今年我科試行了績(jī)效考核。方案實(shí)施以來(lái)調(diào)動(dòng)了本科護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)
      了護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高和護(hù)理質(zhì)量的提高。
      五、根據(jù)院感及安全生產(chǎn)的要求，細(xì)化院感管理措施
      根據(jù)醫(yī)院要求，加強(qiáng)院感防控工作，嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物，杜絕交叉感染，更換了醫(yī)療廢物垃圾桶，要求醫(yī)療廢物處理知識(shí)人人知曉并熟悉，加強(qiáng)了手衛(wèi)生培訓(xùn)，做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。
      六、提高安全意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛。
      安全管理是管理的重點(diǎn)，安全工作常抓不懈。科主任護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常對(duì)科室人員進(jìn)行安全教育，提高了安全意識(shí)，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，注重溝通，注重服務(wù)的細(xì)節(jié)，服務(wù)的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行級(jí)查房制度、交接班制度、查對(duì)制度等，及時(shí)完成各種醫(yī)療護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)與質(zhì)控。對(duì)于新入院、新轉(zhuǎn)入及急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)，均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行生動(dòng)、深刻的安全教育，強(qiáng)化護(hù)理法律意識(shí)。進(jìn)一步完善護(hù)理缺陷討論，讓護(hù)士參與到每月的缺陷討論中去，從流程和環(huán)節(jié)上加以改進(jìn)來(lái)減少或杜絕缺陷的發(fā)生。
      七、存在問(wèn)題
      1、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，離優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還有很大差距。
      2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。
      3、健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。
      第二篇：普外科護(hù)理
      一、一般病重入院記錄
      患者，男、女性，20歲，自訴(轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱1天)(腹痛、腹脹、嘔吐1天)（外傷致全身疼痛、胸部疼痛、氣緊1天）于9：00步(平車(chē))入院。查體：神志清醒，入院后遵醫(yī)囑行入院宣教，建立靜脈通路，抽血檢查生化功能，指導(dǎo)患者及家屬明晨空腹采血查肝功能，彩超檢查，正確留取大小便標(biāo)本，通知普食、病重、陪護(hù)1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅱ級(jí)護(hù)理。
      二、特殊病重入院記錄
      患者，男性(女性)，20歲，自訴(腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便1天)(外傷后致胸部疼痛、氣緊、胸悶半天)于9：00步(平車(chē))入院。查體：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，2%肥皂水(0.9%氯化鈉)600ml灌腸，行胸腔閉式引流術(shù)，向患者及家屬講解各項(xiàng)操作、手術(shù)及輸氧的目的及注意事項(xiàng)，胃腸減壓管引流出草綠色胃液少許，留置導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液，胸腔閉式引流管引流出少許血性液，指導(dǎo)患者及家屬保持各管道的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，禁食，陪護(hù)1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅰ級(jí)護(hù)理。
      三、急癥手術(shù)入院記錄
      患者，男性(女性)，20歲，自訴(轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐1天)(上腹部劇烈疼痛1天)(右側(cè)腹股溝包塊不能還納1天)于9：00步(平車(chē))入院。查體：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能檢查，凝血四項(xiàng)，HIV檢查，行胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(闌尾切除術(shù))(胃大部切除術(shù))(胃修補(bǔ)術(shù))(剖腹探查術(shù))(右側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù))，通知禁食、水，已行備皮(術(shù)區(qū)皮膚清潔)，向患者及家屬講解各項(xiàng)操作及手術(shù)的目的及意義，指導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒，有得于提高手術(shù)的耐受性，有行于手術(shù)，指導(dǎo)保持各引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，陪護(hù)2人，患者及家屬表示理解，按外科Ⅰ級(jí)護(hù)理。
      四、擇期手術(shù)記錄
      患者，男性(女性)，20歲，自訴(右側(cè)腹股溝包塊10年)(上腹部脹痛、包塊2年)(便血、肛門(mén)異物突出、肛門(mén)溢液2年)(頸部一包塊2年)(左、右側(cè)乳腺包塊2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù))(剖腹探查術(shù))(PPH)(頸部包塊切除術(shù))(左、右乳腺癌根治術(shù))，于11：30術(shù)終返回病房。查體：神志清醒，術(shù)區(qū)敷料干燥固定，繼術(shù)中輸液固定通暢，骶尾部皮膚無(wú)壓紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液、止血處理，心電監(jiān)護(hù)，輸氧2升/分，測(cè)p、R、BP、SPO2 q1h，測(cè)CVPq1h，接胃腸減壓管引流出暗紅色胃液約100ml，接腹腔引流管引流出少許血性液，接頸部引流管引流出少許血性液，向患者及家屬講解各種引流管的目的及意義，指導(dǎo)患者保持各種引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知禁食、水，病重，陪護(hù)2人，按全(硬膜外麻)術(shù)后護(hù)理。
      第三篇：普外科護(hù)理常規(guī)
      第四章 外科護(hù)理常規(guī)
      第一節(jié) 普外科疾病護(hù)理常規(guī)
      一.普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)
      2.飲食指導(dǎo) 根據(jù)病情，知道患者禁食或高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。3.呼吸道護(hù)理 有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃腸道護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。
      5.術(shù)前一日準(zhǔn)備 沐浴，更衣，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前1天灌。急診手術(shù)患者免于灌腸，睡眠欠佳這根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。
      6.術(shù)日晨準(zhǔn)備 測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、血壓升高胡女患者月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。
      7.去手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑為患者留置胃管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。去手術(shù)室后，準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)包等。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2.執(zhí)行各類(lèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)
      3.體位 全麻未清醒者平臥位頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，床頭搖高30 ~45 4.活動(dòng) 鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，督促其根據(jù)耐受程度逐漸增加活動(dòng)量 5.飲食 根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間，胃腸道手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，指導(dǎo)患者少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食。
      6.病情觀察 檢測(cè)生命體征；觀察切口8有無(wú)滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋；正確評(píng)估切口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。7.并發(fā)癥預(yù)防
      1）2）尿潴留 術(shù)后早期督促冰協(xié)助患者床上排尿，發(fā)生尿潴留后采用誘導(dǎo)排尿，如無(wú)效給予導(dǎo)尿。
      感染 進(jìn)食、胃腸減壓者口腔護(hù)理，留置尿管者會(huì)陰沖洗。.健康教育機(jī)出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、切口、疾病預(yù)防、門(mén)診隨訪等方面給予具體可操作性指導(dǎo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M]。北京;人民衛(wèi)生出版社,2012.[2]陳孝平.外科學(xué)（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）[M].南京：東南大學(xué)出版社,2012.二.普外科危重患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】
      1.為患者佩戴腕帶，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情床旁備吸引器、氣管切開(kāi)包、搶救車(chē)等搶救藥物。2.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，給予靜脈用藥，快速補(bǔ)充血容量，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。
      3.病情評(píng)估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時(shí)出入量、癥狀和體征。
      1)呼吸困難和窒息 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？捎蓄i部腫塊、切口滲出鮮血等。護(hù)士重視術(shù)后患者的主訴的同時(shí)，密切觀察呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，急躁發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)師，配合搶救。應(yīng)急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開(kāi)縫線，去除血腫；若呼吸無(wú)改善澤需氣管切開(kāi)、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫(yī)囑使用激素；若無(wú)好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。2)感染性休克 在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫>39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細(xì)速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少。應(yīng)急措施；首選病因治療，抗休克的同時(shí)抗感染。3)低血壓容量性休克 患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應(yīng)急措施；補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病，制止出血。4)術(shù)后出血 密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，評(píng)估患者有無(wú)低血容量性休克的早期表現(xiàn)。應(yīng)急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥；大量出血時(shí)加快輸液，輸入血液制品，擴(kuò)充血容，做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。5)狡詐性腸梗阻/狡詐性疝 腸梗阻患者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應(yīng)急措施：立即匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
      4．體位 結(jié)合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸。
      5.飲食護(hù)理 休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量>2000ml。低鉀血癥者鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。
      6.安全問(wèn)題 妥善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導(dǎo)管等注意無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防滑脫和逆行感染。對(duì)昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護(hù)性措施，如立床欄、約束帶約束等。進(jìn)行Braden評(píng)分，當(dāng)Braden評(píng)分<11分時(shí)，應(yīng)使用氣墊床，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥。
      7.用藥觀察 嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處理。
      8.心理護(hù)理 加強(qiáng)巡視，多余患者交流溝通，關(guān)心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者護(hù)理措施
      【護(hù)理措施】 1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與 患者交流，了解患者的定向恢復(fù)情況、2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩(wěn)。進(jìn)行疼痛評(píng)估。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日一次。
      3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度：檢查皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度。
      4.遵醫(yī)囑吸氧2-4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5.體位 全麻術(shù)后未清醒時(shí)平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，若無(wú)禁忌，去半臥位；椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，若無(wú)禁忌，取半臥位。協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢。6.飲食 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。
      7.妥善安置各類(lèi)引流管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)松散潮濕。
      8.病情觀察 觀察患者有無(wú)切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處理。
      9.保持病房環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)[M].東南大學(xué)出版社，2012.68.四．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮
      2.有鼻、咽、食管損傷的危險(xiǎn) 3.有誤吸的可能
      4.潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞 【護(hù)理措施】 1.心理護(hù)理 2.鼻飼護(hù)理
      1）體位 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，床頭抬高30 2）營(yíng)養(yǎng)管 放置后應(yīng)經(jīng)抽吸、X線檢查等證實(shí)其在消化道內(nèi)。妥善固定，防止滑脫。給予營(yíng)養(yǎng)液前后需用生理鹽水或溫開(kāi)水20ml沖洗，保持通暢。
      3）營(yíng)養(yǎng)液 注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度和速度。滴注時(shí)將溶液復(fù)溫至37℃左右并保溫。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無(wú)不適逐漸增加。配置營(yíng)養(yǎng)液的容器須清潔、消毒后使用；營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過(guò)8小時(shí)。
      4）妥善固定喂養(yǎng)管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護(hù)理2次/日。3.并發(fā)癥觀察及護(hù)理
      1）腹痛、腹脹、腹瀉 觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑暫停。2）便秘 增加纖維素、水分?jǐn)z入，保持一定運(yùn)動(dòng)量。
      3）胃潴留 經(jīng)胃喂養(yǎng)者第一個(gè)48小時(shí)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫(yī)囑暫停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更換喂養(yǎng)管有效預(yù)防堵管的發(fā)生；連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10-30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及使用20ml注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖吸，可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。
      5）誤吸 鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位；選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼；必要時(shí)沒(méi)4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h 6）代謝并發(fā)癥 遵醫(yī)囑檢測(cè)微量血糖、電解質(zhì)、血漿白蛋白等。4.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）幫助患者了解所輸營(yíng)養(yǎng)液的成分與效用。2）認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義。【參考文獻(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分）[M].南京:東南大學(xué)出版社，2012.五．腸外營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】
      1.潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等 【護(hù)理措施】
      1.評(píng)估病情、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無(wú)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。
      2.在層流環(huán)境下，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配制營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。3.輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方法。
      4.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)<5mg/(kg?min),20％的脂肪乳250ml.需輸注4-5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。
      5.病情觀察監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意輸注部位有無(wú)靜脈炎發(fā)生。
      6.觀察有無(wú)多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)。
      7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
      8.告知患者在輸注過(guò)程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）[M]南京，東南大學(xué)出版社，2012.六．留置胃管患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】
      1.胃管護(hù)理 置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2.妥善固定 置胃管后應(yīng)經(jīng)抽吸胃液、應(yīng)用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線檢查等證實(shí)其在胃內(nèi)后蝶形抗過(guò)敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時(shí)及時(shí)更換，防止滑脫、3.保持引流通暢 防止胃管和負(fù)壓球延長(zhǎng)管折疊、扭曲。負(fù)壓球低于人體胃平面，以利于引流。
      4.胃腸減壓 需要胃腸減壓者，將負(fù)壓球（1000ml）壓至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，胃腸減壓期間隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，引流液1/2(-5kp)時(shí)及時(shí)傾倒或更換負(fù)壓球，并將負(fù)壓球再次壓至2/3一保持負(fù)壓在-5~-7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。如有口服藥應(yīng)碾碎稀釋后經(jīng)胃管注入，注入后須注20ml溫開(kāi)水，并夾管30min。
      5.鼻飼護(hù)理 每次輸注前后、連續(xù)輸注過(guò)程中每隔4小時(shí)、特殊用藥前后，均以溫開(kāi)水30ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。喂養(yǎng)管通暢只用于營(yíng)養(yǎng)液的輸注，如需管飼藥物，參考藥物說(shuō)明書(shū)，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內(nèi)，避免與營(yíng)養(yǎng)液混合而凝結(jié)附于管壁或堵塞管腔。
      6.做好口腔護(hù)理 留置胃管期間，口腔護(hù)理2次/分，以保持口腔清潔。
      7.拔管護(hù)理 引流液減少、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣，病情無(wú)需鼻飼時(shí)遵醫(yī)囑拔管，拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。
      8.更換胃管 硅膠胃管可留置1月，更換時(shí)先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另一側(cè)鼻孔插入新胃管。
      9.健康教育 留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動(dòng)時(shí)避免牽拉，常規(guī)拔管時(shí)間以及管道脫落的嚴(yán)重后果，避免意外拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)(第5版)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】
      1.準(zhǔn)確標(biāo)示各管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。
      2.妥善固定，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通暢。
      3.腹腔雙套管持續(xù)沖洗時(shí)準(zhǔn)確連接各管道，保持合適負(fù)壓（遵醫(yī)囑根據(jù)引流液量、性狀調(diào)整大小）。開(kāi)始沖洗時(shí)按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫(yī)囑調(diào)整。防止引流管扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時(shí)更換負(fù)壓收集袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。
      4.定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質(zhì)和量。注意有無(wú)出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。
      5.保護(hù)引流管周?chē)つw，保持引流管周?chē)つw干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油膏、潰瘍粉，之引流液對(duì)皮膚的侵蝕和感染。6.置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京、；東南大學(xué)出版社，2012:79-80.八．皮瓣負(fù)壓引流患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛
      2.潛在并發(fā)癥：管道堵塞 3.焦慮/恐懼 【護(hù)理措施】
      1.協(xié)助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼痛。
      2.按護(hù)理級(jí)別嚴(yán)格巡視病房保證持續(xù)負(fù)壓，將負(fù)壓持續(xù)維持在-80~100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。
      3.觀察患肢體感覺(jué)、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常情況下及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；觀察負(fù)壓吸引效果，出現(xiàn)負(fù)壓瓶藍(lán)色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負(fù)壓異常，因及時(shí)通知省尋找原因并處理。
      4.每周更會(huì)引流裝置，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應(yīng)將管道夾閉，防止壓力變換引起疼痛。
      5.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。
      6.心理護(hù)理 告知患者皮瓣負(fù)壓引流治療的原理及優(yōu)勢(shì)，促使患者耐心配合。7.功能鍛煉 指導(dǎo)患者關(guān)節(jié) 活動(dòng)和肌肉的收縮活動(dòng)。8.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）功能鍛煉 指導(dǎo)患者各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肌力鍛煉。2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時(shí)復(fù)查。參考文獻(xiàn)：
      [1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陳孝平.外科學(xué)（第1版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.九．膽道疾病護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛
      2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 3.潛在并發(fā)癥
      出血、膽瘺、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)
      2.病情觀察
      膽石病急性發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。3.疼痛
      臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。4.飲食
      選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)。5.皮膚
      皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位
      硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后/全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者給予半臥位，床頭抬高30°-50°。
      3.活動(dòng) 床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助下床活動(dòng)。
      4.飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，給予低脂流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。腸道吻合術(shù)后患者嚴(yán)格執(zhí)行胃腸道術(shù)后飲食原則。
      5.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。6.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）低脂飲食 少量多餐，避免過(guò)飽。2）勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
      3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)衛(wèi)生版社，2012:508-534.十．膽石癥患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛 2.體溫過(guò)高 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
      4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.病情觀察
      評(píng)估患者飲食生活習(xí)慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。
      3.疼痛護(hù)理
      對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。4.降低體溫
      參見(jiàn)《發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī)》；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，以控制感染。5.飲食護(hù)理
      予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時(shí)禁食。
      6.糾正凝血功能障礙
      肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。
      7.保護(hù)皮膚完整性
      協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位與活動(dòng)
      全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。
      3.病情觀察
      觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽瘺。
      4.營(yíng)養(yǎng)支持
      術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)脂流質(zhì)過(guò)度至低脂飲食。
      5.管的護(hù)理
      防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。6.并發(fā)癥處理
      1）出血
      監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。
      2）膽瘺
      患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      7.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）飲食指導(dǎo)
      低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。2）活動(dòng)
      勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
      3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異常或管道滑脫時(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。
      【參考文獻(xiàn)】
      [1] ]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:68.十一.普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科各類(lèi)疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
      2.心理護(hù)理
      介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及其優(yōu)越性。3.皮膚準(zhǔn)備
      注意臍窩清潔。術(shù)后護(hù)理 1.執(zhí)行普外科各類(lèi)疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2.執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      3.常規(guī)吸氧，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般護(hù)理
      1）飲食
      術(shù)后6小時(shí)、患者清醒后恢復(fù)飲食，當(dāng)晚流質(zhì)，術(shù)后第1天半流質(zhì)，逐漸正常飲食。胃腸手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予流質(zhì)，逐漸由半流質(zhì)過(guò)度至普食。2）活動(dòng)與體位
      指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。全麻清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3）引流管護(hù)理
      做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護(hù)理。
      5．高碳酸血癥的護(hù)理
      表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。
      6.病情觀察
      觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質(zhì)；觀察切口的情況?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:318-319.十二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛
      2.潛在并發(fā)癥在；膽瘺、出血 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2.說(shuō)明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得或者合作。3.術(shù)前一日晚灌腸一次。
      4.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位與活動(dòng)
      全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。
      3.飲食指導(dǎo)
      術(shù)后禁食6小時(shí)，據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡至低脂飲食。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
      1）膽瘺
      監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。2）出血
      監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。3）高碳酸血癥的護(hù)理
      表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。
      5.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。若大便不成形或腹瀉，及時(shí)調(diào)整飲食，術(shù)后1個(gè)月此癥狀會(huì)慢慢消失。
      2）全休1-2周后根據(jù)工作量恢復(fù)工作，3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書(shū)釘大小的金屬，對(duì)身體無(wú)影響，影像學(xué)顯影?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:516-519.十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛
      2.潛在并發(fā)癥：膽瘺 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.說(shuō)明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得患者合作。3.術(shù)前一日晚灌腸一次。
      4.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，2.體位與活動(dòng)
      全麻清醒血壓平穩(wěn)后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者下床早期活動(dòng)。
      3.飲食指導(dǎo)
      術(shù)后禁食6小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡無(wú)脂飲食。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
      1）監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      2）高碳酸血癥的護(hù)理
      表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。
      5.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）無(wú)脂飲食
      2周后無(wú)不適逐漸過(guò)渡到低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽飲食，如有不適及時(shí)復(fù)診。
      2）全休1-2周后根據(jù)工作恢復(fù)工作。
      3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書(shū)針大小的鈦金屬，對(duì)身體無(wú)影響，影像學(xué)顯影?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:520-531.十四.膽道腫瘤患者護(hù)理常規(guī)
      【觀察要點(diǎn)】
      1.監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、意識(shí)狀態(tài)。
      2.皮膚：黃疸程度的變化，有無(wú)瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3.液體出入量，大便性狀，引流液的性質(zhì)和量。4.腹痛，腹脹，疼痛部位、性質(zhì)及腹膜炎體征。5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染?！咀o(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.心理護(hù)理
      講解與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。
      3.疼痛護(hù)理
      對(duì)于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法。
      4.營(yíng)養(yǎng)支持
      提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
      5.皮膚護(hù)理
      黃疸患者皮膚瘙癢，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。
      6.糾正凝血功能障礙
      肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和護(hù)肝治療，改善肝功能。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位與活動(dòng)
      全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。
      3.病情觀察
      觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽漏。
      4.營(yíng)養(yǎng)支持
      術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食。
      5.管道護(hù)理
      防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。
      6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
      1）出血
      監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。
      2）膽漏
      患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      7.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。
      2）活動(dòng)
      勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
      3）帶“T”管者
      穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壺腹部癌患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮 2.疼痛
      3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量
      4.潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.心理護(hù)理
      常出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護(hù)士應(yīng)給予理解，多與患者溝通，了解真實(shí)感受，滿足其精神需要。
      3.疼痛護(hù)理
      教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法；對(duì)于疼痛劇烈的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛劑。
      4.改善營(yíng)養(yǎng)
      選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。
      5.皮膚護(hù)理
      皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位
      全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。早期取半臥位利于呼吸和引流。
      3.活動(dòng)
      臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動(dòng)量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。
      4.飲食
      禁食期間腸外營(yíng)養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后給予半量清流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食。
      5.病情觀察
      密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量。
      6.管道護(hù)理
      防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。7.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
      1）出血
      監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。
      2）膽漏
      患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      3）胰瘺
      若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      4）血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。8.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）飲食
      宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。
      2）定期復(fù)查
      3—6月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。3）按計(jì)劃放療或化療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90.十六.胰島素瘤患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮
      2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 3.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)
      4.潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.心理護(hù)理
      向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3.飲食護(hù)理
      了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位與活動(dòng)
      全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。
      3.病情觀察
      觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽漏。4.營(yíng)養(yǎng)支持
      術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。5.管道護(hù)理
      防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。
      6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
      1）出血
      監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。
      2）膽漏
      患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      3）胰瘺
      若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      4）血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。
      7.健康教育及出院指導(dǎo) 1）自我監(jiān)測(cè)
      教會(huì)患者對(duì)低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。
      2）家屬健康指導(dǎo)
      了解患者低血糖好發(fā)時(shí)間和癥狀，并及時(shí)給予含糖食品?；颊呷绨l(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀時(shí)及時(shí)送醫(yī)院搶救。
      【參考文獻(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛
      2.有液體不足的危險(xiǎn)
      3.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.監(jiān)測(cè)生命體征及血淀粉酶，觀察有無(wú)器官功能障礙。3.對(duì)癥護(hù)理
      1）減輕疼痛
      遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。
      2）減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）控制感染
      遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
      4）預(yù)防中毒和休克
      早期迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液。4.觀察有無(wú)出血壞死性胰腺炎，必要時(shí)，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.營(yíng)養(yǎng)支持
      禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
      3.引流管護(hù)理
      妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。
      4.病情觀察
      密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。5.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2）避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。
      3）積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:489-506.十八.肝臟疾病患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.預(yù)感性悲哀 2.疼痛
      3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量
      4.潛在并發(fā)癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.心理護(hù)理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.根據(jù)醫(yī)囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。
      4.維持體液平衡 對(duì)肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，鈉鹽1.2-2g），遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液、記錄24小時(shí)出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5.預(yù)防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；加強(qiáng)腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。
      6.合并黃疸時(shí)切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位全麻清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，床頭抬高15°—45。
      3.活動(dòng)
      術(shù)后 1—2日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。
      3.飲食
      禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。
      4.病情觀察
      加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正和控制凝血功能的異常。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)師。5.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運(yùn)動(dòng)，但切忌過(guò)量、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。3）保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫(yī)囑接受化療。
      【參考文獻(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289-302.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:87-88.十九.門(mén)靜脈高壓癥患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.恐懼
      2.有體液不足的危險(xiǎn) 3.體液過(guò)多：腹水
      4.潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進(jìn)食豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,鈉鹽1.2—2g）。
      3.體位和活動(dòng) 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者予半坐臥位。
      4.病情觀察 評(píng)估患者有無(wú)肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出入量、腹圍、體重；觀察有無(wú)肝性腦病，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。
      5.腸道準(zhǔn)備 術(shù)前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動(dòng)。3.飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。門(mén)腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量。
      4.病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無(wú)血栓形成跡象，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）少量多餐，進(jìn)食無(wú)渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，嚴(yán)重受損及分流術(shù)后，限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。
      3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。
      4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見(jiàn)誘因，指導(dǎo)家屬掌握出血的基本急救措施，定期門(mén)診復(fù)診。【參考文獻(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288.[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:87.二十.脾切除患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1．恐懼
      2．有體液補(bǔ)足的危險(xiǎn)
      3．潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過(guò)高，靜脈血栓形成 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1．執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食。
      3．腸道準(zhǔn)備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理
      1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2，體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。3．飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)及軟食。
      4．病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，協(xié)助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護(hù)理。5．健康教育及出院指導(dǎo)
      1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。
      2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。3）積極治療原發(fā)病?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288
      二十一.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下括約肌  切開(kāi)術(shù)（EST）患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1．心理護(hù)理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭(zhēng)取積極配合。2．飲食指導(dǎo) 禁食6-8小時(shí)。
      3．患者準(zhǔn)備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）
      4．藥物準(zhǔn)備 術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術(shù)后護(hù)理
      1．禁食，淀粉酶正常且無(wú)反復(fù)后方可進(jìn)食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．EST 術(shù)后若有鼻膽管引流者，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。
      3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶；觀察有無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。【參考文獻(xiàn)】
      【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326 【2】李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：512.二十二.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC），經(jīng)皮肝穿刺膽管
      造影置管引流（PTCD）護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.向患者說(shuō)明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。3.禁食4-6小時(shí)。
      4.術(shù)前肌肉注射地西泮10mg。術(shù)后護(hù)理
      1.平臥4-6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，避免增加負(fù)壓。2.檢查后禁食2小時(shí)。
      3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。4.病情觀察 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無(wú)發(fā)熱，腹痛等。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】
      1.妥善固定，不可輕易移動(dòng)和牽拉，避免導(dǎo)管脫出或移位，導(dǎo)致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。
      2.保持通暢，避免T管受壓，折疊，扭曲，經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。
      3.觀察記錄膽汁的顏色，性質(zhì)和量，注意有無(wú)渾濁和沉淀，必要時(shí)送檢和細(xì)菌培養(yǎng)。4.每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。
      5.置管期間保持引流管周?chē)つw清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥；觀察有無(wú)黃疸加重，引流不暢，發(fā)熱和腹痛等。
      6.拔管護(hù)理 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術(shù)后10天左右，試行夾管1-2天，夾管期間觀察有無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無(wú)不適，分散引流袋，夾畢引流管。術(shù)后4-6周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時(shí)。7.帶“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:79-80.二十四.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮
      2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等 3.清理呼吸道無(wú)效 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理
      3.體位鍛煉 指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位，每日2次，每次5-10分鐘
      4.其他 床邊備氣管切開(kāi)包，拆線包，無(wú)菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品 術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)
      2.體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位
      3.飲食 協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食
      4.活動(dòng) 6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支持頭頸部 5.病情觀察 1）監(jiān)測(cè)生命體征。
      2）密切觀察有無(wú)并發(fā)癥：呼吸困難或窒息，若發(fā)生，立即配合醫(yī)生床邊搶救，剪開(kāi)縫線，去除血腫，結(jié)扎血管。
      3）早起發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 喉返和喉上神經(jīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者的發(fā)音，觀察吞咽情況。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失音，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支受損引起聲調(diào)降低，內(nèi)支受損引起飲水嗆咳，鼓勵(lì)進(jìn)食固體食物，一般理療后可恢復(fù)。4）觀察有無(wú)手足抽搐，遵醫(yī)囑使用鈣劑。5）觀察記錄引流液的量，色，質(zhì)。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。2）飲食護(hù)理 日常飲食。
      3）疾病自身護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)鍛煉，直到完全恢復(fù)。遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并定期自我檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)，腫塊，及時(shí)就診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      【1】曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理（第4版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)（第1版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.二十五.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】
      1.營(yíng)養(yǎng)不良（低于機(jī)體需要量）
      2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等, 3.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.一般護(hù)理
      1）睡眠 保持環(huán)境安靜 舒適 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。2）飲食 高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。
      3）體位 指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位。
      4）護(hù)眼 突眼者注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發(fā)生潰瘍。
      5）用物準(zhǔn)備 床旁備消毒用物，氣管切開(kāi)包，拆線包，無(wú)菌手套，吸引器，氧氣等急救物品。
      3.藥物護(hù)理 指導(dǎo)正確口服碘劑。
      4.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 清晨空腹測(cè)量血壓脈搏。5，心理護(hù)理 保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)。術(shù)后護(hù)理
      1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2，體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位30°-45°。
      3，飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食。
      4.活動(dòng) 6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支
      二十六、腹外疝手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.知識(shí)缺乏
      ２.潛在并發(fā)癥：陰囊水腫 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.心理護(hù)理。
      3.去除腹內(nèi)壓力升高的誘因 如咳嗽、便秘、排尿困難等 術(shù)后護(hù)理
      １.執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      ２.體位 術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)取平臥屈膝位３日，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者，患者下肢功能恢復(fù)即可下床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護(hù)，適當(dāng)延長(zhǎng)下床時(shí)間。
      ３.飲食 術(shù)后６小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻和術(shù)者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。
      ４.活動(dòng) 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后３－５天可考慮離床活動(dòng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者生命體征平穩(wěn)后可以早期離床活動(dòng)。
      ５.疾病觀察 觀察患者生命體征，觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥切口感染；抬高陰囊，預(yù)防并發(fā)癥陰囊水腫。６.健康教育及出院指導(dǎo)
      １）切口護(hù)理 拆線３－５天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。
      ２）飲食護(hù)理 多食果疏，保持大便通暢。
      ３）疾病自身護(hù)理 出院后逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)或舉重物。避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)即早到醫(yī)院診治?！井a(chǎn)考文獻(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第四版）[2]霍孝蓉。護(hù)理常規(guī)（第１版）
      二十七、腸梗阻患者護(hù)理常規(guī)  【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.體液不足 ２.疼痛 ３.體溫升高
      ４.潛在并發(fā)癥：腹腔感染、吸入性肺炎、腸瘺、腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理
      １.飲食 胃腸減壓期間禁食，梗阻緩解，可進(jìn)流質(zhì)，禁服牛奶和甜食。２.胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。３.合理輸液 遵醫(yī)囑胃腸外營(yíng)養(yǎng)，解痙、抗炎治療。
      ４.緩解腹脹 若患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取便臥位。無(wú)狡窄性腸梗阻，可從胃管注入石蠟油或麻油。必要時(shí)灌腸治療。
      ５.嘔吐護(hù)理 患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔。觀察嘔吐次數(shù)，性質(zhì)和量。術(shù)后護(hù)理 １.按麻醉后護(hù)理常規(guī)處理。
      ２.體位 生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位３０－４０度
      ３.活動(dòng) 鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后３日即可下床活動(dòng)。
      ４.飲食 術(shù)后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道的護(hù)理；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到正常飲食；
      ５.病情觀察 觀察有無(wú)切口感染、腹腔內(nèi)感染，或腸瘺等并發(fā)癥。6.健康教育及出院指導(dǎo)
      １）切口護(hù)理 拆線３－５天后，傷口無(wú)紅腫和滲液即款金額洗澡，洗澡應(yīng)以淋裕為佳，注意勿揉搓傷口。
      ２）飲食護(hù)理 注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。
      ３）疾病自身護(hù)理 出院后若出血腹脹腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣等不適，及時(shí)就診?！井a(chǎn)考文獻(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第四版）[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第１版）
      二十八、闌尾炎患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.疼痛
      ２.潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫等 【護(hù)理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護(hù)理 １.執(zhí)普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。２.心理護(hù)理。
      ３.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察腹痛情況。
      ４.避免腸內(nèi)壓增高 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，禁止灌腸即使用瀉劑。術(shù)后護(hù)理
      １.執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      ２.體位平臥６小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。
      ３飲食 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可，進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)，逐步向普食過(guò)渡。
      ４.活動(dòng) 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即可下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，防止腸梗阻發(fā)生。
      ５.病情觀察 術(shù)后觀察患者生命體征，觀察切口敷料是否清潔干燥，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的色質(zhì)量。術(shù)后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協(xié)助醫(yī)生做好引流。術(shù)后２－３天，切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，伴體溫升高，考慮切口感染，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，配合醫(yī)生換藥和傷口引流。６.健康教育及出院指導(dǎo) 1）切口護(hù)理 拆線３－５天后傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。
      2）飲食護(hù)理 避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。
      3）疾病自身護(hù)理 對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對(duì)手術(shù)患者額，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時(shí)就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：253-255
      二
      十九、結(jié)、直腸癌手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.焦慮 ２.知識(shí)缺乏 ３.自我形象紊亂 ４.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
      ５.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥及腸粘連等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      １.執(zhí)行普外科患者術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
      ２.心理護(hù)理 對(duì)需要結(jié)腸造口的患者講解造口知識(shí)，幫助尋求可能的 社會(huì)支持
      3.營(yíng)養(yǎng)支持 給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
      4.腸道準(zhǔn)備 無(wú)腸梗阻患者術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食并口服瀉劑，術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服腸道抑菌劑，必要時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科患者術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)
      2.體位平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位
      3.飲食 胃腸減壓期間禁食，拔出胃管后流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改為半流質(zhì)，術(shù)后1周可進(jìn)食少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食。
      4.活動(dòng) 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復(fù)情況下床活動(dòng)。
      5.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。
      1）胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量；做好口腔護(hù)理。2）尿管護(hù)理 保持尿管在位、通暢，觀察記錄尿液情況，尿道口護(hù)理2次每天，拔管前先試行夾管，每4-6小時(shí)或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。
      3）骶前及腹腔引流管護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，保持引流管周?chē)罅锨鍧?、干燥?/p>
      4）并發(fā)癥 切口感染：若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗，術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥，造口袋開(kāi)口遠(yuǎn)離切口，避免污染，利于傷口吻合 6.結(jié)腸造口護(hù)理 1）造口開(kāi)放前，用紗布外敷造口，敷料潮濕后及時(shí)更換。觀察結(jié)腸造口情況。2）造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，防止腸道排泄物污染腹壁切口。
      3）選擇大小合適的造口袋；袋口不對(duì)準(zhǔn)造口緊貼，袋囊朝下，充滿三分之一排泄物時(shí)更滑造口袋。
      4）注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)脹氣、有刺激性氣味、易引起便秘的食物。5）預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)擴(kuò)肛訓(xùn)練，若有腸梗阻，遵醫(yī)囑低壓灌腸。6）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自我護(hù)理造口 7.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      2）飲食護(hù)理 避免高脂肪、低纖維素飲食。術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素，纖維素的食物，保持大便通暢。
      3）疾病自身護(hù)理 向患者介紹解除造口的護(hù)理方法和護(hù)理用品。指導(dǎo)患者合理安排飲食，參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。術(shù)后3-6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，化療患者定期價(jià)差血常規(guī)、肝功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 李小寒，尚少梅?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)（M）人民衛(wèi)生出版社，2012：300-306
      三
      十、軟組織感染患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 １.體溫過(guò)高 ２.疼痛 ３.功能障礙 【護(hù)理措施】
      １.病情觀察 觀察局部癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，體溫過(guò)高時(shí)，予以物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。
      ２.疼痛護(hù)理 制動(dòng)并抬高患肢高于心臟20-30㎝。創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作輕柔。指導(dǎo)患者自我緩解疼痛的方法。提供安靜、舒適的休息環(huán)境。按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜止痛藥。３.控制感染 遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，膿腫切開(kāi)引流者，保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量；
      ４.功能鍛煉 炎癥消退后，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處附近關(guān)節(jié)，盡早恢復(fù)四肢功能。５.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）疾病預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。積極治療原發(fā)病如糖尿病，保護(hù)肢體皮膚，任何細(xì)微的損傷，都應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
      2）疾病自身合理 炎癥消退后積極進(jìn)行患肢斷糧，盡快恢復(fù)其功能。若發(fā)現(xiàn)皮膚感染應(yīng)及早就診，以免延誤病情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：98-103 [2]李樂(lè)之，路潛 外科護(hù)理學(xué)（第5版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：565-566    三
      十一、腹膜炎患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷、問(wèn)題】 1.舒適的改變 2.體溫過(guò)高 3.有體液不足的危險(xiǎn) 4.恐懼 【護(hù)理措施】 術(shù)前、非手術(shù)治療護(hù)理
      １.飲食 胃腸減壓期間暫禁食。
      ２.胃腸減壓護(hù)理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。
      ３.合理輸液 迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，合理應(yīng)用抗生素控制感染。
      ４.對(duì)癥護(hù)理 無(wú)休克情況下，患者取半臥位，利于改善呼吸、循環(huán)和炎癥局限，盡量減少搬動(dòng)和按壓腹部減輕疼痛。高熱患者給予物理降溫。
      ５.密切觀察病情變化 定時(shí)測(cè)量量生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，記錄液體出入量。６.心理護(hù)理 做好患者及家屬的解釋安慰，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮。介紹腹膜炎的疾病知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)并配合治療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理
      參加引起腹膜炎的各種基本護(hù)理常規(guī) 健康教育及出院指導(dǎo)
      １.切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      ２.飲食護(hù)理 多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類(lèi)和量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。
      ３.疾病自身護(hù)理 對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對(duì)手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]曹偉新，李樂(lè)之。外科護(hù)理學(xué)（第四版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2006:196-197
      三
      十二、腸瘺患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷】 1.皮膚完整性受損
      2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.自我形象紊亂 4.有體液不足的危險(xiǎn) 【護(hù)理措施】 術(shù)前/非手術(shù)治療護(hù)理
      1.心理護(hù)理
      因疾病時(shí)間較長(zhǎng)，做好心理護(hù)理是很必要的，向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心回答，向其講述成功病例的治療及愈合情況，樹(shù)立信心。2.用藥護(hù)理
      密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療，注意保持水電解質(zhì)的平衡。
      3.皮膚護(hù)理
      保持瘺口周?chē)钠つw清潔干燥，根據(jù)需要用清水清潔皮膚，但忌用刺激性的清潔劑，不可用力擦洗以免損傷皮膚，局部可以涂一些氧化鋅軟膏等來(lái)保護(hù)皮膚。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，應(yīng)穿寬大質(zhì)軟的衣服以免摩擦引起皮膚損傷。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理
      參加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理。
      5.腹腔引流
      持續(xù)負(fù)壓吸引者，保持引流管的通暢，并注意無(wú)菌原則。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后護(hù)理
      參見(jiàn)結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī) 健康教育及出院指導(dǎo)
      1.切口護(hù)理
      拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      2.飲食護(hù)理
      多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類(lèi)和量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。
      3.疾病自身護(hù)理
      對(duì)非手術(shù)治療的患者，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對(duì)手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]葉惠意，梁立源.腸瘺的臨床護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，6（1）：172-173
      三
      十三、腹腔平滑肌肉瘤患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮 2.知識(shí)缺乏
      3.潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、腸粘連 【護(hù)理措施】
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)
      2.心理護(hù)理
      根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理，滿足合理要求。
      3.營(yíng)養(yǎng)支持
      給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      2.體位
      平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。
      3.飲食
      無(wú)腸道手術(shù)者，術(shù)后禁食6h，生命體征平穩(wěn)后改清淡半流質(zhì)飲食，第二日開(kāi)始正常飲食。有腸道手術(shù)者，胃腸減壓期間禁食，拔除胃管后流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改半流質(zhì)，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周后可進(jìn)普食。
      4.活動(dòng)
      術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復(fù)情況下床活動(dòng)。
      5.病情觀察
      監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。若出現(xiàn)出血、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。健康教育及出院指導(dǎo)
      1.切口護(hù)理
      拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      2.飲食護(hù)理
      避免高脂肪、低纖維素飲食。術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素。纖維素的食物，保持大便通暢。
      3.疾病自身護(hù)理
      向造口患者介紹結(jié)腸造口的護(hù)理方法和護(hù)理用品。指導(dǎo)患者合理安排飲食，參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。術(shù)后3-6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，化療患者定期檢查血常規(guī)、肝功能。【參考文獻(xiàn)】
      [1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第六版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.7：227-228
      三
      十四、臍導(dǎo)管未閉患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷】 1.自我形象紊亂 2.有感染的危險(xiǎn) 3.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理
      3.皮膚準(zhǔn)備
      保持臍部皮膚的干燥清潔，及時(shí)清洗溢出的尿液，已有感染者應(yīng)給予每日消毒。術(shù)后護(hù)理
      １.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
      ２.體位
      去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。
      ３.飲食
      術(shù)后禁食6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改清淡半流質(zhì)飲食，第二日開(kāi)始正常飲食。４.活動(dòng)
      術(shù)后使用腹帶保護(hù)傷口，生命體征平穩(wěn)后囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)。５.疾病觀察
      觀察傷口敷料、生命體征及患者疼痛情況。６.健康宣教及出院指導(dǎo)
      1）切口護(hù)理
      拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和滲液即可洗澡，洗澡以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      2）飲食護(hù)理
      日常飲食。
      3）疾病的自身護(hù)理
      觀察臍部有無(wú)液體滲出，如有任何不適及時(shí)就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]吳在德，吳肇漢 外科學(xué)（第六版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.7：731-732
      三
      十五、乳腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.自我形象紊亂
      2.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 3.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理
      3.皮膚準(zhǔn)備
      對(duì)切除范圍大，考慮植皮的患者，做好植皮區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)
      2.體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位
      3.飲食
      手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第二天正常飲食。
      4.活動(dòng)
      乳房惡性腫瘤術(shù)后平臥時(shí)用小枕抬高患側(cè)上肢10-15°，并放置功能位，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾托扶，輔助扶持時(shí)扶健側(cè)；術(shù)后禁忌在患側(cè)肢上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射。術(shù)后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘關(guān)節(jié)的各方位運(yùn)動(dòng)；拔除腋下引流管后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手指爬墻、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)等。鍛煉訊徐建、堅(jiān)持至出院后3個(gè)月，20-30分鐘/次，3-4次/天。
      5.乳房一期再造患者：術(shù)后密切觀察乳頭、乳暈顏色，正常為粉紅色，若發(fā)紫、發(fā)黑及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。假體植入者，出院前3-5天教會(huì)其乳房按摩，方法：將健側(cè)手置于患側(cè)乳房下，順時(shí)針將乳房上托旋轉(zhuǎn)按摩一周，3-5次/天，每次10-20分鐘，可使再造乳房的皮瓣與胸壁貼合緊密，避免乳房下榻和變形，堅(jiān)持3個(gè)月。6.病情觀察
      1）觀察患者的生命體征。
      2）觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、濕度、臀圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。
      3）一次性負(fù)壓引流管的護(hù)理
      密切觀察負(fù)壓引流的效果，出現(xiàn)負(fù)壓瓶藍(lán)色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負(fù)壓異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助尋找原因并處理；同時(shí)觀察引流液的顏色、質(zhì)、量，保持引流通暢。
      4）觀察傷口敷料是否清潔干燥 7.健康宣教及出院指導(dǎo)
      1）切口護(hù)理
      拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。2）飲食護(hù)理 低脂飲食 3）疾病自身護(hù)理
      ① 術(shù)后10天逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，如爬墻、梳頭等，進(jìn)行患肢的功能鍛煉。② 5年內(nèi)避免妊娠，預(yù)防復(fù)發(fā)。
      ③ 放療期間注意保護(hù)皮膚，化療期間定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。④ 不穿過(guò)緊的衣服，以免出現(xiàn)皮膚損害和腫脹
      ⑤ 術(shù)后1-5年期間，每半年復(fù)查一次，五年后每年復(fù)查一次?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學(xué)（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012
      三
      十六、胃、十二指腸潰瘍患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛 2.體液不足
      3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃潴留 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理
      3.急性穿孔患者
      禁食、胃腸減壓，輸液，抗感染，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。4.并出血患者
      平臥位，禁食，輸液、輸血，應(yīng)用止血藥，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。5.合并幽門(mén)梗阻患者
      遵醫(yī)囑輸液、輸血，TNA支持，必要時(shí)術(shù)前3天，每天300-500ml溫鹽水洗胃。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)
      2.體位
      全麻清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。
      3.飲食
      胃腸減壓期間禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。拔管當(dāng)天可飲水或米湯20-30ml，如無(wú)不適，每隔1-2小時(shí)再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天全量流質(zhì)，每次100-150ml,無(wú)不適后第四天可進(jìn)半流質(zhì)。注意少量多餐，逐量增加。
      4.活動(dòng)
      術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會(huì)覅情況下床活動(dòng)。
      5.病情觀察
      監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。觀察切口滲出液體情況。并發(fā)癥護(hù)理：
      1）胃出血
      監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無(wú)效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療
      2）十二指腸殘端破裂
      需立即手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。
      3）胃腸吻合口破裂或瘺
      觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無(wú)渾濁含內(nèi)容物的液體：有無(wú)腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。
      4）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力
      禁食、胃腸減壓，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。
      5）梗阻
      禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無(wú)緩解，有無(wú)排便、排氣。
      6）傾倒綜合癥
      少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)濃、過(guò)咸流質(zhì)，餐時(shí)限制飲水，餐后平臥10-20分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。
      6.預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強(qiáng)翻身叩背。7.健康教育及出院指導(dǎo)
      1）切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      2)飲食護(hù)理
      養(yǎng)成定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，少量多餐，忌食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。
      3)疾病自身護(hù)理
      指導(dǎo)藥物服用時(shí)間、劑量、方法，定期復(fù)診；講解潰瘍病預(yù)防知識(shí)，戒煙酒，堅(jiān)持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂(lè)觀心情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學(xué)（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012
      三
      十七、胃癌手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.焦慮、恐懼 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3.舒適度的改變
      4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥等 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī) 2.心理護(hù)理
      3.營(yíng)養(yǎng)支持
      高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食，遵醫(yī)囑做好腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。4.腸道準(zhǔn)備
      術(shù)前晚灌腸一次。腸梗阻者，術(shù)前三天溫鹽水洗胃。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)
      2.體位
      全麻清醒前平臥，頭偏向一測(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。
      3.飲食
      胃腸減壓期間禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。拔管當(dāng)天可少量飲水或米湯20-30ml，如無(wú)不適，每隔1-2小時(shí)再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天全量流質(zhì)，每次100-150ml,無(wú)不適后第四天可進(jìn)半流質(zhì)。注意少量多餐，逐量增加。
      4.活動(dòng)
      術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會(huì)覅情況下床活動(dòng)。
      5.病情觀察
      監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。觀察切口滲出液體情況 6.并發(fā)癥護(hù)理
      1)胃出血
      監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無(wú)效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療
      2)十二指腸殘端破裂
      需立即手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。
      3)胃腸吻合口破裂或瘺
      觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無(wú)渾濁含內(nèi)容物的液體：有無(wú)腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。
      4)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力
      禁食、胃腸減壓，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。
      5)梗阻
      禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無(wú)緩解，有無(wú)排便、排氣。
      6)傾倒綜合癥
      少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)濃、過(guò)咸流質(zhì)，餐時(shí)限制飲水，餐后平臥10-2分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。
      7.預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強(qiáng)翻身叩背。8.健康教育及出院指導(dǎo)
      1)切口護(hù)理 拆線3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。
      2)飲食護(hù)理
      養(yǎng)成定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，少量多餐，忌食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。
      3)疾病自身護(hù)理
      術(shù)后化療、放療者定期復(fù)查血象、肝功能，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查五年。若病情變化，隨時(shí)就診。勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂(lè)觀心情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
      [1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學(xué)（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012
      三
      十八、腹部損傷患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】
      1.急性疼痛
      2.體液不足
      3.恐懼與焦慮
      4.潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)
      2.休息與體位
      絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定可半臥位，觀察期間不隨意搬動(dòng)患者。
      3.病情觀察
      監(jiān)測(cè)生命體征及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀；動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化；觀察每小時(shí)尿量變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈，記錄
      24小時(shí)出入量；必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。
      4.對(duì)癥護(hù)理
      1)鎮(zhèn)靜止痛
      采取非藥物措施和或遵醫(yī)囑予解痙藥或止痛藥。2)禁食、禁灌腸，給予胃腸減壓 3)制感染
      遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
      4)維持體液平衡
      迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液；休克患者采取休克體位(頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.減輕焦慮和恐懼
      給予心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。
      6.完善術(shù)前準(zhǔn)備
      協(xié)助做好術(shù)前檢查、備皮、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥等。術(shù)后護(hù)理
      1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)
      2.體位
      硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后或全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者取半臥位，床頭抬高30-45°。3.營(yíng)養(yǎng)支持
      禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑予飲食指導(dǎo)。4.引流管護(hù)理
      妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。5.病情觀察
      密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液情況。若引流管出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救；若腹腔引流液為腸內(nèi)溶物或膿性液體、腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，多為腹腔內(nèi)感染或瘺可能，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。
      6.早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連性腸梗阻。7.健康宣教及出院指導(dǎo)
      1）加強(qiáng)安全教育，避免意外損失的發(fā)生
      2）普及急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單急救和自救。3）一旦發(fā)生腹部損傷，及時(shí)就診
      4）出院指導(dǎo)
      適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，若有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。【參考文獻(xiàn)】
      [1]曹新偉，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)。[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：342-348 [2] 李樂(lè)之，路潛。外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012：83
      三
      十九、休克患者護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.體液不足 2.心輸出量減少 【護(hù)理措施】
      １.維持有效的通氣功能 1）保持呼吸道通暢，給氧
      2）呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣
      3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓的變化。2.維持有效的循環(huán)血量
      1）快速補(bǔ)液
      迅速建立多條靜脈通路，一條擴(kuò)容，另一條輸入搶救藥物。盡量置入中心靜脈導(dǎo)管。
      2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
      根據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管嵌壓（PAWP）、心輸出量（CO）等。
      3）體位
      平臥位或中凹臥位，更換體位后密切觀察病情。4）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量及尿量。3.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理
      1）在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。
      2）血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈 3）如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。
      4）使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓變化。根據(jù)血壓的波動(dòng)提哦癌癥藥物的用量。4.體溫調(diào)節(jié)的護(hù)理
      1）加蓋棉被，提高室內(nèi)溫度。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。2）高熱時(shí)采取措施（擦浴、冰袋、降溫談）降低體溫。5.預(yù)防潛在性損傷
      感染、壓瘡、墜床或意外拔管。6.心理護(hù)理 穩(wěn)定情緒
      減輕患者痛苦，安撫家屬 【參考文獻(xiàn)】
      [1]曹新偉，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)。（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25-29 [2] 吳在德，吳肇漢。外科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-53
      第四篇：普外科分級(jí)護(hù)理
      普外科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
      特級(jí)護(hù)理
      護(hù)理對(duì)象： 1．病情危重,需要密切觀察生命體征，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。(休克、大出血、重癥復(fù)合傷等)2.重癥監(jiān)護(hù)患者。（重癥化膿性膽管炎、重癥壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、甲亢危象）
      3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。（胃癌根治術(shù)、直結(jié)腸癌根治術(shù)等）4.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密觀察病情的患者。護(hù)理要點(diǎn)：
      1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄。2.根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確實(shí)施治療及給藥措施，準(zhǔn)確記錄出入量。
      3.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施。4.保持患者的舒適和功能體位。
      5.備好急救物品、藥品及設(shè)備，專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)格實(shí)施床頭交接班。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：
      1.每日晨午晚間護(hù)理各1次，保持床單位、衣物清潔、做好病房環(huán)境管理工作。2.落實(shí)“三短九潔”：指（趾）甲、頭發(fā)、胡須短，顏面、口腔、頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、臀部、肛門(mén)、皮膚清潔。
      3.根據(jù)病情酌情協(xié)助患者翻身、拍背、床上移動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、落實(shí)壓 瘡預(yù)防及護(hù)理
      4.做好專(zhuān)科管道護(hù)理，各種管道妥善固定并標(biāo)識(shí)明確，準(zhǔn)確記錄引流夜的顏色、性狀及量，每日更換引流袋。
      5.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施安全措施（防管道滑脫、防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷、防自殺等）
      6.協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、服藥（禁食者除外），鼻飼者做好鼻飼護(hù)理。7.為患者提供正確個(gè)性化的健康指導(dǎo)（心理、體位、飲食、活動(dòng)、休息等）。
      一級(jí)護(hù)理
      護(hù)理對(duì)象：
      1.病情趨于穩(wěn)定的重癥患者。
      2.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患（急腹癥術(shù)后、胃腸道、肝、膽、脾、胰、甲狀腺、闌尾、疝、下肢靜脈曲張、痔術(shù)后3天的患者）
      3.生活部分自理，病情可能隨時(shí)發(fā)生變化者。（局麻術(shù)后6小時(shí)以?xún)?nèi)的患者）護(hù)理要點(diǎn)：
      1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確實(shí)施治療及給藥措施。
      3.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等。
      4.根據(jù)患者病情，實(shí)施安全措施。5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：
      1.每日晨午晚間護(hù)理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.根據(jù)病情酌情協(xié)助患者翻身、拍背、床上移動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、落實(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理
      3.做好專(zhuān)科管道護(hù)理，各種管道妥善固定并標(biāo)識(shí)明確，準(zhǔn)確記錄引流夜的顏色、性狀及量，每日更換引流袋。
      4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施安全措施。（防管道滑脫、防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷、防自殺等）
      5.協(xié)助生活不能自理及部分自理的患者完成生活所需。
      6.為患者提供正確個(gè)性化的健康指導(dǎo)（心理、體位、飲食、活動(dòng)、休息等）。
      二級(jí)護(hù)理
      護(hù)理對(duì)象：
      1.病情穩(wěn)定的普外科疾病患者。2.生活部分自理的患者。（各種手術(shù)康復(fù)期患者）護(hù)理要點(diǎn)：
      1.每?jī)尚r(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化，根據(jù)病情 測(cè)量生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。
      3.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
      1.每日晨午晚間護(hù)理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.做好專(zhuān)科管道護(hù)理，各種管道妥善固定并標(biāo)識(shí)明確，準(zhǔn)確記錄引流夜的顏色、性狀及量，嚴(yán)格無(wú)菌操作每日更換引流袋。
      3.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施安全措施，防止意外事件發(fā)生。4.協(xié)助、鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者完成生活護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。
      5.為患者提供正確個(gè)性化的健康指導(dǎo)（心理、體位、飲食、活動(dòng)、休息等）。
      三級(jí)護(hù)理
      護(hù)理對(duì)象：
      1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：
      1.每三小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化。2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。
      3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：
      1.每日晨午晚間護(hù)理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育指導(dǎo)。
      3.對(duì)患者進(jìn)行安全教育，防止意外事件發(fā)生。4.鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做好生活護(hù)理，促進(jìn)健康。
      第五篇：最新普外科護(hù)理常規(guī)
      普外科護(hù)理常規(guī)
      第一節(jié)外科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)第二節(jié)危重病人的護(hù)理常規(guī) 7 第三節(jié) 腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī) 15第四節(jié) 普外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) 20第五節(jié) 普外科下肢疾病護(hù)理常規(guī) 37第六節(jié) 胃腸道疾病護(hù)理常規(guī) 44第七節(jié) 普外科腹腔疾病護(hù)理常規(guī) 57第八節(jié) 肝膽外科護(hù)理常規(guī) 63第九節(jié) 肛腸外科疾病護(hù)理常規(guī) 73第十節(jié)心胸外科護(hù)理常規(guī) 79 第十一節(jié)破傷風(fēng)的護(hù)理 88
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      第一節(jié) 外科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理評(píng)估】(一)術(shù)前評(píng)估
      1.病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對(duì)能力、對(duì)手術(shù)有無(wú)心理準(zhǔn)備、有無(wú)顧慮和思想負(fù)擔(dān)。
      2.社會(huì)情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟(jì)承受能力。
      3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現(xiàn)。4.既往健康史如患病史、過(guò)敏史、家族史。
      5.對(duì)手術(shù)的耐受力如營(yíng)養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。
      (二)術(shù)后評(píng)估
      1.手術(shù)名稱(chēng)、方式、過(guò)程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、輸血情況，手術(shù)是否順利，安臵了什么引流管。
      2.病人是否蘇醒，麻醉過(guò)程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。
      3.評(píng)估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。
      4.術(shù)后生命體征的改變、切口情況、引流物的性狀、顏色、量。
      5.出院前的心理反應(yīng)。
      【護(hù)理問(wèn)題】
      (一)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題
      1.知識(shí)缺乏：與對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。
      2.焦慮、恐懼、絕望 ：與對(duì)所患疾病不了解和對(duì)手術(shù)必要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。
      (二)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題
      1.舒適的改變：與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。
      3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量
      與禁食、嘔吐、進(jìn)食困難、機(jī)體代謝率增高有關(guān)。
      4.自我形象紊亂：與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門(mén)等有關(guān)。
      5.知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。
      【護(hù)理措施】(一)常規(guī)措施
      1.心理護(hù)理：了解病人及其家屬的心理活動(dòng)，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
      2.了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生擇期手術(shù)。
      3.根據(jù)不同的疾病，手術(shù)種類(lèi)及病人的情況，對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)及與醫(yī)護(hù)配合等方面的指導(dǎo)。
      4.做好衛(wèi)生處臵工作(洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等)，根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。
      5.根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時(shí)禁食，4～ 6小時(shí)禁水。
      6.腸道準(zhǔn)備： 除未明確診斷病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時(shí)給予甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗。
      7.術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。(二)手術(shù)日晨護(hù)理
      1.測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報(bào)告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。
      2.囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者應(yīng)留臵尿管，并妥善固定。3.檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。
      4.胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留臵胃管。
      5.取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。
      6.準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。7.病人進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。
      (三)術(shù)后護(hù)理
      1.了解病人術(shù)中情況，當(dāng)病人回房后，通過(guò)了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施。
      2.體位：根據(jù)病情及病種改變體位。
      3.生命體征的監(jiān)測(cè)：根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。
      4.切口、引流物的觀察：術(shù)后應(yīng)觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對(duì)植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動(dòng)措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
      5.疼痛護(hù)理：麻醉作用消失后，病人會(huì)感到切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。
      6.惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對(duì)癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。
      7.術(shù)后6～8小時(shí)未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予留導(dǎo)尿管。
      8.飲食和輸液： 手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。9.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔、尿道、壓瘡護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。
      10.活動(dòng)：術(shù)后無(wú)禁忌，應(yīng)早期活動(dòng)，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動(dòng)非手術(shù)部位的肢體，但對(duì)休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動(dòng)者，則不宜早期活動(dòng)。
      11.向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。
      附1 ：胃腸減壓的護(hù)理
      【目的】
      胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應(yīng)，有利于局限炎癥，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療措施。【胃腸減壓的應(yīng)用】
      (一)解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。(二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。(三)術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。
      (四)術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。
      (五)有利于觀察引流液的量和性狀?！咀o(hù)理措施】
      (一)向病人解釋操作目的，以取得合作。
      (二)檢查胃管是否通暢，減壓裝臵是否有效，各管道連接是否正確。(三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)50～60cm，妥善固定。
      (四)行胃腸減壓時(shí)必須保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。
      (五)減壓期間應(yīng)禁食、禁水，如須口服藥時(shí)，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫 水沖洗胃管，夾管1小時(shí)。
      (六)使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時(shí)傾倒減壓器。
      (七)做好口腔護(hù)理，可用霧化吸入以減少對(duì)咽喉部的剌激，鼓勵(lì)病人作深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
      (八)拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣。
      (九)拔管時(shí)先將減壓裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。
      附2：“T”型管引流護(hù)理
      【目的】
      病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或臵管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放臵“T”型管引流?！咀o(hù)理措施】
      (一)妥善固定：“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。
      (二)引流通暢：鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)引流袋的位臵應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時(shí)檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，術(shù)后5～7天內(nèi)禁止沖洗引流管，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓沖洗。
      (三)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換無(wú)菌引流袋。(四)評(píng)估記錄
      1.膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無(wú)鮮血或混濁、碎石、蛔蟲(chóng)及沉淀，必要時(shí)送檢和細(xì)菌培養(yǎng)。
      2.術(shù)后24小時(shí)膽汁引流量300～500ml，色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200ml左右。
      3.黃疸逐漸消退。若加重應(yīng)疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。5.如有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時(shí)通知醫(yī)生處理。6.拔管：“T”型管放臵10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/ 天，無(wú)殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2小時(shí)，然后4小時(shí)、8小時(shí)，依次遞增至全日夾管，夾管期間細(xì)心觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無(wú)不良反應(yīng)，行“T”型管逆行膽道造影，造影后立即開(kāi)放引流24小時(shí)以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。造影后1～2日可拔管。
      7.拔管后囑病人平臥，觀察切口滲出情況并觀察有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。“T”型管拔出后殘余竇道在24～48小時(shí)可自行閉合。
      附3：腹腔引流管的護(hù)理
      【目的】
      (一)充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘余積血、積液和術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出血和并發(fā)癥如腸瘺、膽瘺等。
      (二)觀察術(shù)后滲血、出血，如術(shù)后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑有內(nèi)出血，便于早期診斷和及時(shí)處理。
      (三)觀察和治療術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。(四)減壓?！咀o(hù)理措施】
      (一)向病人解釋臵管的目的和注意事項(xiàng)，取得合作。
      (二)引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處臵、翻身時(shí)一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。
      (三)注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。
      (四)注意各種引流管正常時(shí)引流的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。
      (五)保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。
      (六)如有多條引流管應(yīng)搞清每條管道在腹腔內(nèi)放臵的部位，寫(xiě)明標(biāo)簽，貼在管壁上便于觀察。
      (七)注意引流管周?chē)つw清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。
      (八)臵管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。
      第二節(jié) 危重病人的護(hù)理常規(guī)
      一、氣管插管的護(hù)理
      1.確定氣管導(dǎo)管的位臵 剛完成氣管插管后，護(hù)士應(yīng)立即聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，檢查是否有氣體從導(dǎo)管內(nèi)溢出，以判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。
      2.妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周?chē)つw、粘膜的損傷。3.調(diào)整體位 對(duì)患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽部的壓迫。
      4.加強(qiáng)濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。
      5.做好氣囊管理
      （1）氣囊的充氣 放氣后的氣囊應(yīng)重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術(shù)，使氣管所承受的壓力最?。饽覊毫Α?5cmH2O），充氣量應(yīng)做好記錄。
      （2）保證氣囊充分閉塞氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙，吸氣時(shí)氣體沿氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂和氣管導(dǎo)管外滑等有關(guān)。
      6.觀察氣管導(dǎo)管的暢通情況 通過(guò)呼吸機(jī)檢測(cè)氣道壓力變化、吸痰管進(jìn)入管腔的阻力等判斷氣管導(dǎo)管的通暢性。
      7.心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，向患者和家屬說(shuō)明人工通氣的目的，使其積極配合治療。
      二、氣管切開(kāi)的護(hù)理
      1.妥善固定氣管切開(kāi)套管 氣管切開(kāi)后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或移位，其松緊度適當(dāng)，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜，不宜過(guò)松。
      2.傷口的護(hù)理 保持傷口清潔干燥，尤其是套管和周?chē)つw的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔。
      3.氣管切開(kāi)套管的護(hù)理 金屬套管的內(nèi)管應(yīng)取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。
      4.加強(qiáng)濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。
      5.套管氣囊的管理。
      6.鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的感受 可采用非語(yǔ)言交流方式，也可在病情穩(wěn)定的前提下使用氣管切開(kāi)套管扣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)。
      7.密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥 傷口出血是氣管切開(kāi)術(shù)后24h內(nèi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他的并發(fā)癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。
      9.拔管前后的護(hù)理 拔管前應(yīng)先吸出套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。
      三、吸痰的護(hù)理
      1.選擇合適的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導(dǎo)尿管。
      2.正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)吸痰技術(shù)。
      3.吸痰時(shí)機(jī)的判斷應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況出發(fā)，靈活掌握。
      4.吸痰操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前洗手，戴無(wú)菌手套。檢查吸痰裝臵是否完好，吸引負(fù)壓應(yīng)不超過(guò)-50mmHg，以免負(fù)壓過(guò)大損傷黏膜。痰量過(guò)多時(shí)，忌長(zhǎng)時(shí)間吸引，必要時(shí)間隔3min以上再次吸引。
      5.密切觀察吸痰過(guò)程中或吸痰后患者的反應(yīng)，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)，并做好交班。
      6.做好吸痰裝臵和吸痰管的消毒工作，每個(gè)患者的吸痰裝臵及用物應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均應(yīng)定期消毒。
      1.機(jī)械通氣治療的準(zhǔn)備 備好經(jīng)過(guò)清潔、消毒并功能完好的呼吸機(jī)及供氧設(shè)備。
      2.機(jī)械通氣效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)病情變化，以了解機(jī)械通氣的效果；觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)并做好記錄，比較呼吸機(jī)參數(shù)與醫(yī)囑是否一致。
      3.完全有效地使用機(jī)械通氣系統(tǒng) 保證氣源，包括氧氣和空氣；保證呼吸機(jī)各導(dǎo)管通暢、連接緊密、不漏氣、不扭曲、不阻塞；檢查濕化器中蒸餾水的量及溫度，及時(shí)給予調(diào)整；熟悉呼吸機(jī)特點(diǎn)及性能正確分析各種報(bào)警的原因及時(shí)處理；做好呼吸機(jī)的保養(yǎng)工作，防止交叉感染，延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命；確保面罩、氣管插管、氣管切開(kāi)套管與呼吸機(jī)管道連接緊密，管道通暢。
      4.激發(fā)或提供心理社會(huì)支持 對(duì)機(jī)械通氣患者，無(wú)論其意識(shí)清醒與否，均應(yīng)受到尊
      四、機(jī)械通氣的護(hù)理  重。
      5.防止和處理并發(fā)癥 機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥為通氣過(guò)度和通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫）、感染、消化道并發(fā)癥、腹部脹氣、營(yíng)養(yǎng)不良和呼吸機(jī)依賴(lài)。
      五、呼吸衰竭
      【定義】
      呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.病史
      2.呼吸頻率
      呼吸困難程度，發(fā)紺程度，呼衰類(lèi)型。
      3.評(píng)估患者
      神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。
      4.輔助檢查
      胸部X線片、血?dú)夥治龅?【護(hù)理問(wèn)題】
      1.低效型呼吸形態(tài)
      2.清理呼吸道無(wú)效
      3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
      4.焦慮、恐懼 【護(hù)理措施】
      1.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
      2.及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機(jī)。
      3.給予富有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進(jìn)食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。
      4.長(zhǎng)期臥床者，做好皮膚護(hù)理、生活護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量。
      5.做好心理護(hù)理以取得合作?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.向患者及時(shí)講解疾病有關(guān)知識(shí)，減輕或消除患者恐懼心理。
      2.教會(huì)患者有效咳嗽、排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)語(yǔ)言交流的技巧。
      3.遵醫(yī)囑用藥，合理飲食、睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽，掌握非語(yǔ)言交流技巧。
      2.患者并發(fā)癥減少，獲取足夠水分和營(yíng)養(yǎng)。
      3.患者及家屬能知曉呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)，能采取有效的方法應(yīng)付焦慮、配合治療。
      六、急性心力衰竭
      【定義】
      是指心臟在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)心肌收縮力顯著降低和心臟負(fù)荷急劇增加或心臟舒張功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)和/或肺循環(huán)急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合征。
      【護(hù)理評(píng)估】
      1.病史
      詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起急性心衰的誘因和病因，有無(wú)輸血、輸液過(guò)快等病史。
      2.評(píng)估脈搏頻率、節(jié)律變化；呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無(wú)氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。
      3.皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。
      4.心理反應(yīng)
      5.輔助檢查 【護(hù)理問(wèn)題】
      1.活動(dòng)無(wú)耐力
      2.睡眠形態(tài)紊亂
      3.焦慮、恐懼
      4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
      5.體液過(guò)多 【護(hù)理措施】
      1.絕對(duì)臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴(yán)密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。
      2.高流量吸氧，4-6L/min，濕化瓶?jī)?nèi)換30%-50%酒精，必要時(shí)可用面罩或氣管插管加壓給氧。
      3.遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥，用藥應(yīng)注意觀察神志、血壓、有無(wú)呼吸抑制等變化。
      4.嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時(shí)尿量，正確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)記錄病情變化。
      5.給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。
      6.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
      7.根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度，以防發(fā)生急性肺水腫。
      8.應(yīng)用強(qiáng)心劑（如洋地黃）時(shí)，注意有無(wú)惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。
      9.保持床鋪清潔、平整，注意保暖。
      10.飲食宜清淡、低鹽，易消化，少食多餐，保持大便通暢?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當(dāng)?shù)?，飲食宜低鹽、清 淡易消化。
      2.控制輸液滴速。
      3.指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病預(yù)防知識(shí)和急救、自救措施。
      4.堅(jiān)持服藥，有不良反應(yīng)及時(shí)就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者情緒穩(wěn)定，皮膚保持完整，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥
      2.患者和家屬了解常用藥物的劑量、不良反應(yīng)；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求。
      七、休克
      【定義】
      休克是機(jī)體受到外來(lái)或內(nèi)在有害因素的強(qiáng)烈侵襲，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝的功能障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.病史：是否有外傷史
      2.評(píng)估患者神志、面色、皮膚、血壓、呼吸、脈搏、尿量。
      3.輔助檢查 【護(hù)理問(wèn)題】 1.體液不足
      2.恐懼
      3.活動(dòng)無(wú)耐力 【護(hù)理問(wèn)題】
      1.按外科一般護(hù)理常規(guī)，并了解休克的原因，以便實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。2.病情危重應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。按醫(yī)囑測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時(shí)觀察面色、神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。3.取平臥位或頭高20°，下肢抬高15～20°臥位。
      4.吸氧，按病情調(diào)節(jié)氧流量。持續(xù)用氧時(shí)，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。
      5.保持兩路輸液管道通暢（其中最好一路用中心靜脈臵管），必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
      6.擴(kuò)充血容量，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥時(shí)，要根據(jù)情況調(diào)整藥物濃度和速度，血壓保持在12／8kPa；隨時(shí)注意針頭有無(wú)脫出，局部有無(wú)腫脹，防止藥液外溢，以免引起組織壞死。
      7.按醫(yī)囑記錄出入量，必要時(shí)留臵導(dǎo)尿，記每小時(shí)尿量。
      8.觀察酸中毒的表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合力，按醫(yī)囑用堿性藥物如5％碳酸氫鈉、乳酸鈉等。
      9.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。密切觀察有無(wú)逐漸加重的呼吸困難，以防發(fā)生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。10.觀察皮膚、黏膜有無(wú)淤斑、出血或消化道出血，發(fā)現(xiàn)早期彌散性血管內(nèi)凝血癥狀。
      11.疼痛劇烈者，根據(jù)病情酌情使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。12.給予心理支持，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。記重病護(hù)理記錄單。【健康指導(dǎo)】
      1.加強(qiáng)自我保護(hù)，避免損傷或其他意外傷害。
      2.了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識(shí)，受傷處加壓包扎止血等。
      3.發(fā)生高熱或感染時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 1.患者恐懼緩解，情緒穩(wěn)定。
      2.患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，學(xué)會(huì)自我保健。4.患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生
      第三節(jié) 腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)
      一、腔鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)
      按外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理 【術(shù)前護(hù)理】
      1、向病人講解腹腔鏡手術(shù)的方式和優(yōu)點(diǎn)，即創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、療效好、外觀美。
      2、胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2-3天禁食豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣食物。
      3、執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如常規(guī)備皮，除按一般腹部手術(shù)準(zhǔn)備外，尤其要注意臍部的衛(wèi)生清潔。術(shù)前晚或術(shù)晨予清潔灌腸，術(shù)晨留臵胃管，麻醉后留臵尿管。【術(shù)后護(hù)理】
      1、麻醉未清醒前給去枕平臥位，麻醉清醒后6h改為半臥位，定期協(xié)助病人翻身。
      2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧12-24h，減少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。
      3、遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄，注意觀察腹部疼痛情況及有無(wú)皮下氣腫、膽瘺、內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
      4、觀察小切口滲血情況，有引流管者應(yīng)妥善固定，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。
      5、切口疼痛時(shí)，安慰病人，給病人取舒適體位，遵醫(yī)囑給予止痛劑。
      6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手術(shù)當(dāng)天禁食，次日酌情給予低脂半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，逐漸增加。
      7、手術(shù)當(dāng)天鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，手術(shù)次日可下床活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、適當(dāng)活動(dòng)，出院1個(gè)月后可恢復(fù)正常工作。
      2、合理進(jìn)食均衡、低脂飲食，忌煙酒、辛辣食物。3、1個(gè)月后回院復(fù)診。若出現(xiàn)腹痛，體溫超過(guò)38℃，切口紅、腫、熱、痛
      二、腹腔鏡闌尾手術(shù)護(hù)理常規(guī)
      【護(hù)理措施】 ?術(shù)前護(hù)理?
      1、心理護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者的知識(shí)水平，向患者介紹腹腔鏡術(shù)方法及 優(yōu)點(diǎn)，此項(xiàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解緊張情緒，使患者能積極配合治療。
      2、注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，監(jiān)測(cè)體溫變化。出現(xiàn)腹膜刺激征或高熱，需立即通知醫(yī)生。
      3、急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4.禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
      5、術(shù)前指導(dǎo)患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。
      6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物控制感染、靜脈補(bǔ)液治療。
      7、術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤(rùn)滑油、肥皂液或松節(jié)油進(jìn)行清潔，防止皮膚破損。?術(shù)后護(hù)理?
      1、觀察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。
      2、術(shù)后常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。
      3、全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵(lì)多翻身活動(dòng)。
      4、術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察切口局部有無(wú)紅腫、壓痛或波動(dòng)感。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      5、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。
      6、手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。
      7、對(duì)化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放臵引流管，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。觀察傷口敷料有無(wú)滲液，及時(shí)更換敷料，注意無(wú)菌原則。
      8、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
      （1）切口感染：多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周?chē)つw有紅腫觸痛，則提示有切口感染。?應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。②合理應(yīng)用抗菌藥；③加強(qiáng)觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；④及時(shí)處理切口感染：一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。
      （2）出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷 汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
      （3）腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺(jué)腹痛腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中 毒癥狀。預(yù)防和護(hù)理：①采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位； ②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；③控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥以控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收。④加強(qiáng)觀察：術(shù)后密切觀察病人的體溫變化；⑤及時(shí)處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)師做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或臵管引流，必要時(shí)遵醫(yī)囑做好切開(kāi)引流的準(zhǔn)備。
      （4）糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周?chē)?，無(wú)彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。
      （5）粘連性腸梗阻：闌尾手術(shù)后發(fā)生機(jī)率較其他手術(shù)多。待患者麻醉清醒后協(xié)助其翻身，并鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免刺激性食物的攝入。如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排便排氣等癥狀，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。
      （6）胃腸道反應(yīng)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min作深呼吸幾次，采用放松技術(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止吐藥。
      （7）高碳酸血癥：術(shù)后給予常規(guī)吸氧，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動(dòng)等癥狀。指導(dǎo)患者多做深呼吸。（8）皮下氣腫：因術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間，壓力過(guò)高，灌注過(guò)快，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散引起，一般不需要特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。
      （9）咽喉部不適：由于全麻氣管插管所致，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，嚴(yán)重時(shí)可給予霧化吸入?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、保持良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其跳躍、跑步等。
      2、術(shù)后應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，忌辛辣刺激飲食。
      3、闌尾周?chē)撃[行保守治療出院的病人，囑其3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。
      4、定期門(mén)診隨訪，如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等情況需及時(shí)來(lái)院就診。
      5、保持心情舒暢及充足的睡眠有助于機(jī)體恢復(fù)。要注意保暖，防止著涼，避免咳嗽。
      三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)
      【術(shù)前護(hù)理】
      1、心理護(hù)理：術(shù)前向病人講述膽囊疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式，特點(diǎn)及適應(yīng)癥，消除患者顧慮。
      2、術(shù)前2天不宜吃易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆?jié){等)，以減少腹脹，術(shù)前12h禁食固體食物，術(shù)前4h禁水。
      3、皮膚準(zhǔn)備：備皮、臍部清潔消毒。
      4、術(shù)前測(cè)量生命體征并做好記錄，無(wú)異常者更衣將病歷隨患者一同送入手術(shù)室。
      5、病人進(jìn)手術(shù)室后鋪好麻醉床，冬季加電熱毯，備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝臵、引流固定裝臵。【術(shù)后護(hù)理】
      1、患者返回病房，協(xié)助將患者安頓于床上并給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管；檢查病人麻醉恢復(fù)狀態(tài)，清醒病人根據(jù)病情可取舒適臥位。
      2、檢查并保持呼吸道通暢，給低流量吸氧2L/h，SPO2低于90者給面罩吸氧；呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)及時(shí)吸痰。
      3、按醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并做好記錄，如有異常立即通知醫(yī)師。
      4、妥善固定腹腔引流管、輸液管，保持通暢并做好觀察記錄。
      5、觀察切口敷料有否滲血、滲液、污染及移位，必要時(shí)更換敷料，以保持切開(kāi)干燥清潔。
      6、遵醫(yī)囑給抗炎，補(bǔ)液等藥物治療；疼痛者遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。
      7、如術(shù)后6小時(shí)不排尿，膀胱充盈可熱敷下腹部，按摩輕壓膀胱或用各種物理誘導(dǎo)方法，無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。
      8、術(shù)后8小時(shí)，若無(wú)嘔吐現(xiàn)象可先喝30-50毫升水，隔日即可進(jìn)食流汁食物，如米湯、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可進(jìn)普食，囑其少吃多餐。
      9、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，根據(jù)病情可翻身、坐起、活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)等活動(dòng)；手術(shù)后12小時(shí)可以下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
      10、密切觀察患者腹部體征，LC(腹腔鏡)術(shù)后仍有發(fā)生出血和膽漏可能，術(shù)后注意觀察有無(wú)腹痛及腹膜刺激征?！窘】抵笇?dǎo)】 1、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。
      2、逐漸增加脂肪類(lèi)食物，且忌暴飲暴食。
      3、適當(dāng)體育鍛煉，肥胖者應(yīng)注意控制體重。
      4、告知患者短期內(nèi)有輕度脂肪瀉屬正?，F(xiàn)象。
      第四節(jié) 普外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)
      一、急性闌尾炎
      【定義】
      闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.病史 與胃腸功能紊亂有關(guān)。
      2.癥狀 腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。
      3.體征 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。
      4.心理反應(yīng) 焦慮，希望及早診斷并解除疼痛。
      5.輔助檢查
      血常規(guī)等 【護(hù)理問(wèn)題】
      1.疼痛
      2.體溫過(guò)高
      3.液體不足
      4.潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、黏連性腸梗阻等 【護(hù)理措施】
      1.非手術(shù)治療的護(hù)理
      臥床休息；輕者進(jìn)流質(zhì)，重者禁食，以減少腸蠕動(dòng)；補(bǔ)充液體維持能量及水電解質(zhì)需要；應(yīng)用抗生素控制感染；應(yīng)用解痙藥緩解癥狀；觀察生命體征及腹部體征。
      2.手術(shù)前后護(hù)理 術(shù)前備皮，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)后給適當(dāng)體位，血壓平穩(wěn)后采用半臥位；待肛門(mén)排氣后可以進(jìn)食流食；觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。【健康指導(dǎo)】
      1.注意飲食衛(wèi)生，禁暴飲、暴食。
      2.生活有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，【護(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療護(hù)理
      2.患者疼痛減輕，體溫正常，舒適感增加
      3.患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥
      二、腸梗阻
      【定義】
      任何原因引起的腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙，均稱(chēng)為腸梗阻。【護(hù)理評(píng)估】
      1.病史: 詢(xún)問(wèn)患者既往手術(shù)史、外傷史、腹膜炎病史。
      2.癥狀: 腹痛 嘔吐 腹脹
      肛門(mén)停止排便排氣。
      3.心理反應(yīng): 腸梗阻常急性發(fā)作，病情多變，發(fā)展迅速，使患者產(chǎn)
      生緊張、恐懼心理。
      4.輔助檢查: 腹部X線平片等 【護(hù)理問(wèn)題】
      1.疼痛
      2.體液不足
      3.潛在并發(fā)癥
      4.恐懼和焦慮 【護(hù)理措施】
      1.一般護(hù)理
      禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液維持電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量。
      2.手術(shù)前后護(hù)理
      術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前仍需禁食、胃腸減壓；肛門(mén)排氣后可拔胃管，逐步給易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染；觀察生命體征、切口滲出及引流液變化，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.適當(dāng)活動(dòng)，忌暴飲暴食，飯后避免激烈運(yùn)動(dòng)。
      2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持大便通暢?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者疼痛緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
      2.患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，情緒穩(wěn)定，焦慮消除。
      三、腹外疝
      【定義】
      腹部疝是腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹壁薄弱處向體表突出而形成的腫塊。【護(hù)理評(píng)估】
      1.病史 是否存在腹壁薄弱或先天性缺損、腹部手術(shù)史，是否存在便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹壓增高因素。
      2.癥狀 有墜脹感，腫塊增大、脫出和疼痛。
      3.心理反應(yīng) 了解患者對(duì)疾病、手術(shù)的心理反應(yīng)?！咀o(hù)理問(wèn)題】
      1.疼痛
      2.潛在并發(fā)癥：疝嵌頓
      3.生活自理能力缺陷 【護(hù)理措施】
      1.術(shù)前護(hù)理 觀察患者有無(wú)咳嗽、腹脹、便秘等引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)患者積極接受治療；術(shù)前放臵導(dǎo)尿管或囑患者排尿，避免術(shù)中損傷膀胱；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，避免術(shù)后尿潴留。
      2.術(shù)后護(hù)理 術(shù)后平臥雙腿屈曲，膝下墊軟枕；傷口處壓沙袋24小時(shí)；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給進(jìn)食易消化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)食物；預(yù)防肺部并發(fā)癥，咳嗽、打噴嚏時(shí)按壓切口，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢，便秘時(shí)使用緩瀉劑。【健康指導(dǎo)】
      1.術(shù)后3-6個(gè)月不要從事重體力勞動(dòng)。
      2.預(yù)防感冒和便秘。
      3.適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，切口愈合良好。
      2.患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療護(hù)理。
      五、腹 部 損 傷
      【定義】
      腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性?xún)深?lèi)。多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見(jiàn)。腹部開(kāi)放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)是因?yàn)殁g性暴力作用于腹部或下腹部引起?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1、了解傷情及受傷后病情發(fā)展，如受傷時(shí)間、暴力程度、方向、速度及受傷部位，受傷后有無(wú)腹痛、腹 脹、惡心、嘔吐等。
      2、生命體征及尿量的變化，腹膜剌激征的程度、范圍，注意有無(wú)休克表現(xiàn)。
      3、病人紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血色素、B超、CT 等輔助檢查結(jié)果。
      4、病人情緒反應(yīng)，有無(wú)煩躁、表情淡漠、緊張等?！咀o(hù)理問(wèn)題】
      1、疼痛：
      2、體液不足
      3、恐懼 【護(hù)理措施】
      ?非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理? 1．體位： 觀察期間病人應(yīng)絕對(duì)臥床，不能隨意搬動(dòng)病人(包括大小便也應(yīng)不離床)。如 做特殊檢查.應(yīng)護(hù)送病人，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。病情觀察：內(nèi)容包括(1)每15～30 分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。(2)每30分鐘檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；(3)動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積的變化以判斷腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血；(4)觀察每小時(shí)尿量變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量等。(5)必要時(shí)可重復(fù)B超檢查、協(xié)助醫(yī)師行診斷腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌洗術(shù)。
      3.禁食、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，故診斷未明確之前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁飲和禁灌腸，可防止腸內(nèi)容物進(jìn)一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。
      4.胃腸減壓：對(duì)懷疑有空腸臟器損傷的病人，應(yīng)盡早行胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物漏出，減少腹痛。做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流情況。
      5.維持體液平衡和預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。
      6.鎮(zhèn)靜、止痛：全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，但可通過(guò)分散病人的注意力、改變體位等來(lái)緩解疼痛；空腸脹器損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。
      7.心理護(hù)理：關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，向病人解釋腹部損傷后的病情變化，之后可能出現(xiàn)的癥狀和體征及預(yù)后，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。告知相關(guān)的各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理目的、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，使病人能積極配合各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理。避免在病人面前談?wù)摬∏榈膰?yán)重程度，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，并加以疏導(dǎo)。
      8.完善術(shù)前準(zhǔn)備：一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，除上述護(hù)理措施外，其他主要措施有：(1)必要時(shí)導(dǎo)尿；(2)協(xié)助做好各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)；(3)通知血庫(kù)備血；(4)給予術(shù)前用藥。?術(shù)后護(hù)理?
      1.體位：全麻未清醒者臵平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。
      2.觀察病情變化 ：嚴(yán)密觀察生命體征變化，危重病人加強(qiáng)呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。如發(fā)生血壓下降、少尿、無(wú)尿、高熱等情況及 時(shí)通知醫(yī)生給予積極處理。
      3.禁食、胃腸減壓：做好胃腸減壓的護(hù)理。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后停止胃腸減壓，若無(wú)腹脹不適可拔除胃管。從進(jìn)少量流質(zhì)飲食開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)再過(guò)渡到普食。
      4.靜脈輸液于用藥：禁食期間靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體高代謝和修復(fù)的需要，并提高機(jī)體抵抗力。
      5.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：手術(shù)后病人多翻身，及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。
      6.腹腔引流護(hù)理：術(shù)后應(yīng)正確連接引流管，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱(chēng)、引流部位、妥善固定，保持引流通暢。密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時(shí)大于100ml，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保持引流管周?chē)つw清潔干燥。
      7．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：(1)受損器官再出血，多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血。密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間和鋪助檢查結(jié)果的變化。建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血等，以迅速擴(kuò)充血容量，積極抗休克，同時(shí)做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)腹腔膿腫 剖腹探查術(shù)后數(shù)日，病人體溫持續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔膿腫形成?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、社區(qū)宣傳：加強(qiáng)宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、戶外活動(dòng)安全、安全行車(chē)、交通法規(guī)的知識(shí)，避免意外損害的發(fā)生。
      2、急救知識(shí)普及：普及各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。
      3、及時(shí)就診：一旦發(fā)生腹部損傷，無(wú)論輕重，都應(yīng)經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免延誤診治。
      4、平時(shí)多食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力。【護(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我防護(hù)。
      2.患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生
      六、腦挫裂傷
      【定義】
      腦挫裂傷是常見(jiàn)的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時(shí)存在，合稱(chēng)為腦挫裂傷。【護(hù)理評(píng)估】
      1.病史：外傷史等。
      2.癥狀及體征：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高與腦疝，局灶癥狀和體征：依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征。
      3.輔助檢查：CT或MRI等?！咀o(hù)理問(wèn)題】
      1.清理呼吸道無(wú)效
      2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
      3.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)
      4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、消化道出血 【護(hù)理措施】
      1.密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施。
      2.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機(jī)。
      3.躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束，做好安全措施，以防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
      4.高熱患者應(yīng)做好高熱護(hù)理。
      5.及時(shí)更換體位，并注意保暖。
      6.做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。
      7.昏迷患者肢體功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉。
      8.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者，可給鼻飼流質(zhì)，同時(shí)做好鼻飼管護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。
      2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)。
      3.告知患者顱骨缺損的修補(bǔ)一般在術(shù)后半年。
      4.按醫(yī)囑服藥，一個(gè)月門(mén)診隨訪。
      5.加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)語(yǔ)言障礙者要有計(jì)劃地進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。【護(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我防護(hù)。
      2.患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
      七、急性腹膜炎
      【定義】 腹膜炎是發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)；按病因可分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性?xún)深?lèi)；按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性3類(lèi)；按累及范圍可分為彌漫性和局限性?xún)深?lèi)；各類(lèi)型間可以轉(zhuǎn)化。【護(hù)理評(píng)估】
      (一)了解病人的緊張焦慮程度。
      (二)病人腹痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短、程度、范圍等，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，發(fā)病是突然 發(fā)作還是逐漸加重。
      (三)病人的生命體征的改變情況，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等情況?！咀o(hù)理問(wèn)題】
      1、疼痛
      2、腹脹
      3、高熱
      4、體液失衡。
      【護(hù)理措施】
      (一)術(shù)前護(hù)理 1.減輕腹脹、腹痛
      ﹙1）體位：取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流。休克病人取平臥位，或頭、軀干和下肢各抬高約20°。盡量減少搬動(dòng)，以減輕疼痛。
      ﹙2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留臵胃管持續(xù)胃腸減壓。目的：抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；減少胃腸內(nèi)積氣、積液；改善胃腸壁的血運(yùn)；有利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。
      ﹙3）對(duì)癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，緩解病人的痛苦與恐懼心理。2.控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 ﹙1）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素
      ﹙2）降溫：高熱病人，給予物理或藥物降溫
      ﹙3）營(yíng)養(yǎng)支持：急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140％，分解代謝增加。3.維持體液平衡和生命體征平衡
      ﹙1）靜脈輸液：應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。﹙2）維持有效循環(huán)血量：病情嚴(yán)重者，必要時(shí)輸血漿、白蛋白或全血。4.做好病情監(jiān)測(cè)和記錄 密切觀察病情，注意腹部癥狀和體征的動(dòng)態(tài)變化。5.心理護(hù)理 做好病人及其家屬的溝通和解釋?zhuān)€(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識(shí)，制定合理的健康教育計(jì)劃，提高其認(rèn)識(shí)并配合治療和護(hù)理。
      (二)術(shù)后護(hù)理
      1.臥位 給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。
      2.禁食、胃腸減壓 術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。
      3.觀察病情變化
      ﹙1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；
      ﹙2）觀察并記錄出、入液體量，注意觀察病人尿量變化；﹙3）危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)；
      ﹙4）經(jīng)常巡視病人，傾聽(tīng)主訴，注意腹部體征變化，觀察有無(wú)隔下或盆腔膿腫的表現(xiàn)，觀察其腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，配合處理；
      ﹙5）觀察引流情況及切口愈合情況等。
      4.維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑，合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸全血、血漿、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及有效循環(huán)血量。
      5.營(yíng)養(yǎng)支持治療：根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以防體 內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗而減低機(jī)體抗力和愈合能力。
      6.腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ﹙1）合理使用抗生素；
      ﹙2）保證有效引流：引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱(chēng)、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝臵、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流管通暢情況，擠捏引流管維持有效引流；及時(shí)觀察腹腔引流管情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和形狀；一般引流量小于10ml/d,且引流液非膿性、病人無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔除腹腔引流管?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.飲食指導(dǎo)：平時(shí)應(yīng)多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少量多餐。促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和切口愈合。
      2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)，向病人說(shuō)明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。
      3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，視 病情和病人體力可坐于床邊和早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
      4.隨訪指導(dǎo)：術(shù)后定期門(mén)診隨診。若出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或原有消化系統(tǒng)癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者疼痛緩解，舒適感增加
      2.患者切口愈合良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生
      八、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
      【定義】
      甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由各種原因?qū)е抡５募谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常分泌增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱(chēng)?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.病史：手顫、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，體重減輕，心悸乏力 2.監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)代謝率
      3.癥狀：甲狀腺腫大、手顫、眼球突出等。【護(hù)理問(wèn)題】
      1.焦慮 2.知識(shí)缺乏 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4.感染 【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理
      1.心理護(hù)理：多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。
      2.突眼的護(hù)理：臥位時(shí)頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時(shí)可用抗生素眼膏以避免干燥，預(yù)防感染。嚴(yán)重突眼者，可戴墨鏡，保護(hù)眼睛，晚上涂眼膏。
      3.藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變小，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)后出血。
      4.飲食：給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、32 咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的富含纖維的食物。
      5.每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能。計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓—111）％
      6.體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)2-4次，直至可維持此體位2~3小時(shí)。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。(二)術(shù)后護(hù)理
      1.體位:麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血。變更體位時(shí)，用手扶持頭部，減輕疼痛。
      2.飲食:麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張。
      3.病情觀察:觀察生命體征的變化及切口滲血情況。
      4.藥物:甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。(三)術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理
      1.呼吸困難與窒息:是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在床旁放臵無(wú)菌氣管切開(kāi)包、搶救器械和藥品，以備急救。
      2喉返神經(jīng)損傷:出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認(rèn)真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物配合理療。
      3.喉上神經(jīng)損傷:出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。4.手足抽搐:由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1O～20ml。5.甲狀腺危象：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)高熱、脈快而弱（120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。
      處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應(yīng)用碘劑、皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。6.引流管拔除后可練習(xí)頸部活動(dòng)，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應(yīng)作發(fā)聲訓(xùn)練，促進(jìn)另一側(cè)聲帶逐步代償。
      【健康指導(dǎo)】
      1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后繼續(xù)服藥，定期門(mén)診復(fù)查。
      2.加強(qiáng)自控，防止情緒過(guò)激。
      3.指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸過(guò)伸體位。
      4.術(shù)后早期盡量避免活動(dòng)過(guò)頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。5.拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動(dòng)，防止切口粘連與瘢痕孿縮。6.術(shù)后可進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
      7.選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機(jī)體代謝需要.8.定期門(mén)診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時(shí)及時(shí)就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者情緒穩(wěn)定，掌握衛(wèi)生知識(shí)，合理調(diào)控飲食 2.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識(shí) 3.無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生
      九、甲狀腺占位
      【定義】
      甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1、觀察甲狀腺內(nèi)有無(wú)腫塊，質(zhì)地是否硬而固定、表面不平。
      2、觀察腺體隨吞咽動(dòng)作有無(wú)上下移動(dòng)。3.有無(wú)家族史，有無(wú)出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅等
      4、觀察有無(wú)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵
      犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)?！咀o(hù)理問(wèn)題】
      1、知識(shí)缺乏
      2、焦慮
      3、潛在并發(fā)癥 窒息
      4、出血
      5、感染 【護(hù)理措施】 ?術(shù)前護(hù)理?
      囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開(kāi)水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。?術(shù)后護(hù)理?
      1）體位及引流: 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更體位時(shí)用手扶持頭部，減輕疼痛。
      2）嚴(yán)密觀察病情:每項(xiàng)15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀察至 72小時(shí)。妥善固定引流管，并觀察切口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。3）飲食護(hù)理:清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少切口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過(guò)渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1
      周忌刺激性食物。鼓勵(lì)少量多餐。術(shù)后切口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。、【健康指導(dǎo)】
      1、術(shù)前指導(dǎo)：
      1）飲食：宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加手術(shù)的耐受力。
      2）術(shù)前一周戒煙，預(yù)防感冒，以減少呼吸道分泌物。
      3）練習(xí)術(shù)中頭頸過(guò)伸體位：即仰臥、頸后墊以卷枕抬高10—20°，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右。心理指導(dǎo)：向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，使其正確對(duì)待自己的疾病，過(guò)分擔(dān)心或漠不關(guān)心均對(duì)治療不利。
      2、術(shù)后指導(dǎo)：
      1）術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷流食，如冷豆奶等，以使頸部血管收縮，減少出血。2）全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流。
      3）應(yīng)避免劇烈咳嗽，說(shuō)話過(guò)度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。4）出現(xiàn)高熱、煩燥、嘔吐、脈快時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)防甲狀腺危象發(fā)生。
      5)拆線后練習(xí)頸部活動(dòng)，防止疤痕攣縮。
      6)甲狀腺癌病人術(shù)后要服用甲狀腺素片3至5年，要正確掌握用法，不能隨意更改。
      7)定期復(fù)查，了解甲狀腺功能的狀態(tài)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者恐懼焦慮緩解，情緒穩(wěn)定。2.患者時(shí)候無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，切口無(wú)感染。3.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識(shí)。
      第五節(jié) 普外科下肢疾病護(hù)理常規(guī)
      一、動(dòng) 脈 栓 塞
      【定義】
      動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物或栓子，隨著血流沖入或停頓在口徑與栓子相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.一般情況：觀察生命體征有無(wú)異常，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)外傷史，手術(shù)史，妊娠分娩史，有無(wú)出血性疾病史及患者的心理護(hù)理及社會(huì)支持情況。
      2.專(zhuān)科情況：
      ⑴了解肢體疼痛時(shí)間，部位。
      ⑵動(dòng)脈波動(dòng)有無(wú)減弱或消失，局部皮溫皮色有無(wú)改變。⑶有無(wú)休克表現(xiàn)。
      ⑷治療期間有無(wú)口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血傾向及治療效果。
      3.輔助檢查：應(yīng)用抗凝藥物期間PT、APTT是否正常，B超檢查，了解血栓形成的部位、范圍。
      【護(hù)理診斷】
      1.疼痛：與血栓形成動(dòng)脈血流不暢有關(guān) 2.焦慮：與疼痛、不能活動(dòng)及擔(dān)心出血有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：出血、休克 【護(hù)理措施】 一．術(shù)前護(hù)理
      ⑴心理護(hù)理：肢體動(dòng)脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表
      現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險(xiǎn)，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。
      ⑵指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。
      ⑶盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，肝功能及術(shù)野備皮等。二．術(shù)后護(hù)理
      1.給予心電監(jiān)護(hù)。
      2.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化
      3.定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療措施。
      4.術(shù)后患肢平臵，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。5.密切觀察血液循環(huán)：重點(diǎn)是皮溫皮色，肢體疼痛及動(dòng)脈波動(dòng)情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到動(dòng)脈波動(dòng)，表示動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢。
      6.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無(wú)出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無(wú)傷口滲血，消化道出血。
      7.術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做肢體伸曲動(dòng)作，促進(jìn)深靜脈血液回流，防止血栓再次形成；對(duì)能行走的病人可給其拐杖，每天活動(dòng)患肢，防止肌肉萎縮。
      8.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒。避免過(guò)飽，多食。適當(dāng)限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止維生素K進(jìn)入機(jī)體影響抗凝效果?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.告知患者戒煙，戒酒。2.保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。
      3.指導(dǎo)患者低脂粗纖維飲食，保持大便通暢。
      4.加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
      5.出院后遵醫(yī)囑口服抗凝藥，服藥期間觀察有無(wú)異常出血，并每周查PT、APTT，如有異常，及時(shí)就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定
      2.患者疼痛緩解，舒適感增加
      3.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識(shí) 4.患者病情恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
      二、血栓閉塞性脈管炎
      【定義】
      血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、間斷性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年。【護(hù)理評(píng)估】  1.疼痛情況  2.身體狀況評(píng)估  3.心理社會(huì)狀況評(píng)估
      4.輔助檢查：一般檢查、特殊檢查 【護(hù)理問(wèn)題】 1.心情焦慮
      2.慢性疼痛
      3.行走障礙
      4.潛在的并發(fā)癥：感染
      與組織營(yíng)養(yǎng)障礙或下肢感染有關(guān)
      5.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，患肢疼痛有關(guān)
      【護(hù)理措施】
      (一)解除病人緊張不安、悲觀心理，關(guān)心病人，使其了解治療的必要性，能配合治療和護(hù)理。
      (二)絕對(duì)戒煙。
      (三)止痛：疼痛剌激加重病人焦慮程度及患肢血管收縮，可適當(dāng)給予止痛劑。(四)觀察病情
      1.觀察生命體征的變化。
      2.密切觀察，詳細(xì)記錄患肢的皮溫，皮膚色澤的變化及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便確定治療方案。
      3.肢體保暖“”防止冷和潮濕對(duì)患肢的剌激，但又不可使肢體溫度過(guò)高，以免增加耗氧量。
      4.肢體鍛煉：教會(huì)患者做Buerger運(yùn)動(dòng)，患者平臥位，將患肢抬高45°以上，維持1～2分鐘；坐在床上2～3分鐘，再將患肢放于水平位2分鐘并做足部旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)。以上-面方法鍛煉20分鐘，每日鍛煉數(shù)次，以促使肢體建立側(cè)支。應(yīng)嚴(yán)格控制局部和全身感染。對(duì)有潰瘍者應(yīng)加強(qiáng)局部創(chuàng)面換藥，控制感染；全身應(yīng)用抗生素。
      5.如需做截肢手術(shù)，于術(shù)前后護(hù)理同骨科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.勸告病人堅(jiān)持戒煙。
      2.體位：病人睡覺(jué)或休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動(dòng)、靜脈受壓和血流受阻。
      3.保護(hù)患肢：切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿棉襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌感染。
      4.指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。
      5.合理使用止痛藥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.患者已經(jīng)戒煙
      3.患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。4.掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識(shí) 5.患者疼痛緩解，睡眠改善。
      三、下肢靜脈曲張
      【定義】
      下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈和小隱靜脈異常擴(kuò)張?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.病史
      既往有無(wú)從事長(zhǎng)久站立的職業(yè)及體力活動(dòng)。
      2.癥狀
      表現(xiàn)為久站或行走后感患肢酸、沉、脹痛，易疲勞、乏力。
      3.輔助檢查
      B超、下肢靜脈造影等
      4.心理社會(huì)反應(yīng) 【護(hù)理問(wèn)題】
      1.生活自理能力缺陷
      2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
      3.潛在并發(fā)癥：潰瘍、靜脈血栓形成 4.有受傷的可能 【護(hù)理措施】
      1.術(shù)前使用彈力襪或彈力繃帶；常規(guī)備皮。
      2.術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位，抬高患肢20—30度。以促進(jìn)血液回流，預(yù)防患肢腫脹。
      3.術(shù)后24小時(shí)后可下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。
      4.指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，盡早進(jìn)行足背伸屈動(dòng)作，促進(jìn)功能恢復(fù)。【健康指導(dǎo)】
      1.向患者做好下肢靜脈曲張的病因及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。
      2.指導(dǎo)患者做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。
      3.避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流。
      4.飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免辛辣，戒煙?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者切口恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥
      2.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，學(xué)會(huì)自我保健
      四、深靜脈血栓形成
      【定義】
      深靜脈血栓形成又稱(chēng)血栓性深靜脈炎，是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長(zhǎng)期臥床的患者?！咀o(hù)理評(píng)估】
      (一)病人對(duì)疾病的了解程度和心理反應(yīng)。
      (二)有無(wú)外傷、手術(shù)，感染史及有關(guān)靜脈注射刺激性藥物史。(三)肢體腫脹、疼痛程度及變化。
      (四)觀察肢體淺靜脈曲張、皮膚色澤改變程度。【護(hù)理問(wèn)題】
      1、疼痛
      2、腫脹
      3、活動(dòng)受限
      4、知識(shí)缺乏
      5、潛在并發(fā)癥 肺栓塞 【護(hù)理措施】
      非手術(shù)治療的護(hù)理
      1、按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2、急性期病人絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度多大，告知患者切忌用手按摩和擠壓患肢，以免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。
      3、患肢抬高20°~30°，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。；但不要過(guò)度伸展下肢或在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。
      4、進(jìn)食低脂富含纖維素的飲食，保持大便通暢，宜多飲水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。
      5、嚴(yán)密觀察病情.觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度來(lái)判斷血管通暢情況。觀察抗凝藥物用后有無(wú)出血傾向。
      6、做好基本生活護(hù)理。有吸煙史者告知吸煙的危害，以減少煙堿和尼古丁對(duì)血管的刺激。
      7、臥氣墊床，做好壓瘡預(yù)防護(hù)理。
      8、逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和建立側(cè)支循環(huán)。【健康指導(dǎo)】
      1、告誡病人要絕對(duì)戒煙。
      2、飲食清淡易消化，多飲水，有利于稀釋血液濃度。
      3、保持大便通暢，避免負(fù)重，防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。
      4、保持抬高患肢。下床活動(dòng)時(shí)，使用彈性繃帶或穿彈力襪支持，促進(jìn)靜脈回流。不能下床活動(dòng)的患者?？勺鲎灾髑煜轮麝P(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以免再次血栓形成?；謴?fù)期的患者應(yīng)鼓勵(lì)做力所能及的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)量，避免久站久坐。
      5、定期門(mén)診隨訪，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。告知患者服藥的注意事項(xiàng)，觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者疼痛緩解，舒適感增加。
      2.患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，恐懼、焦慮消除，情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。
      3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，學(xué)會(huì)自我保健。
      4.患者掌握功能鍛煉方法
      5.患者病情恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
      第六節(jié) 胃腸道疾病護(hù)理常規(guī)
      一、胃十二指腸潰瘍
      【定義】
      胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱(chēng)為胃十二指腸潰瘍?！咀o(hù)理評(píng)估】
      1.評(píng)估患者生命體征
      2.患者有無(wú)疼痛及疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。
      3.有無(wú)出血癥狀
      4.輔助檢查：胃鏡、X線鋇餐
      【護(hù)理問(wèn)題】
      1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及愈合有關(guān)
      2.疼痛：與炎癥刺激、手術(shù)切口有關(guān)
      3.體液不足：與潰瘍、穿孔、出血、幽門(mén)梗阻不能進(jìn)食，引流管引流體液有關(guān)。
      4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水，疼痛不能攝入足夠的食物有關(guān)。
      5.潛在的并發(fā)癥：吻合口出血、梗阻、空腸的輸入或輸出袢梗阻，十二指腸殘端瘺、傾倒綜合征?！咀o(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理
      1.心理護(hù)理：手術(shù)前要安慰病人，耐心解答病人提出的問(wèn)題。2.飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。3.手術(shù)日晨留臵胃管，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)時(shí)對(duì)腹腔的污染。4.有幽門(mén)梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。(二)術(shù)后護(hù)理
      1.病情觀察：生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及時(shí)觀察病人神志、尿量、體溫等。
      2.體位：病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給與半臥位。3.鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4.禁食，做好胃腸減壓的護(hù)理。
      5.靜脈補(bǔ)液：禁食期間應(yīng)補(bǔ)液，并記錄出入量，防止水電解質(zhì)失衡。
      6.飲食：胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管當(dāng)日可少量飲水，第二日進(jìn)半量流食，每次50～80ml，第三天進(jìn)全量流食，無(wú)不適逐漸過(guò)渡到流食、軟食。
      7.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。(三)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
      1.術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況，應(yīng)積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應(yīng)立即再次手術(shù)。
      2.十二指腸殘段破裂：術(shù)后3～6天，右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。
      3.術(shù)后梗阻：分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進(jìn)食，治療護(hù)理同“腸梗阻”?！窘】抵笇?dǎo)】
      1.普及宣傳飲食定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽的衛(wèi)生習(xí)慣。少食過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辛辣及油煎炸食物，且忌吸煙酗酒。
      2.注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂(lè)觀進(jìn)取的精神風(fēng)貌。
      3.確診需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)手術(shù)以防并發(fā)癥的發(fā)生。4.胃大部切除術(shù)后胃容積受限，宜少量多餐進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)飲食?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定
      2.患者疼痛緩解，舒適感增加
      3.患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療
      4.患者切口愈合良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生 【急危重癥度觀察及處理】(一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔
      1.觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。
      2.處理：終止胃內(nèi)容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。
      46(二)胃十二指腸潰瘍大出血
      1.觀察：突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至?xí)炟?、休克現(xiàn)象。2.處理 ：止血、輸血、補(bǔ)充血容量和防止復(fù)發(fā)，必要時(shí)手術(shù)。(三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻
      l.觀察：表現(xiàn)為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時(shí)常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發(fā)性收縮痛。
      2.處理：經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)以徹底解除梗阻。
      二、胃占位
      【定義】
      胃癌是來(lái)源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%，多見(jiàn)于40～60歲，男性多于女性?！咀o(hù)理評(píng)估】 1.評(píng)估患者生命體征
      2.過(guò)去史：有無(wú)慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等病史
      3.上消化道癥狀：有無(wú)上腹部疼痛不適，惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力等 4.腹部情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有無(wú)腹部包塊,腹水征、腹部壓痛以及左鎖骨淋巴結(jié)腫大或黃疸等
      5.排泄系統(tǒng)：有無(wú)嘔血和黑便  6.輔助檢查：胃鏡、X線鋇餐 【護(hù)理問(wèn)題】
      1、恐懼、焦慮 與所患的癌癥有關(guān)。
      2、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫侵及神經(jīng)有關(guān)。
      3、清理呼吸道無(wú)效 與術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。
      4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝率增高、術(shù)后禁食、胃腸吸收功能障礙有關(guān)?！咀o(hù)理措施】
      (一)心理護(hù)理
      向病人耐心解釋?zhuān)喊参亢凸膭?lì)。解釋胃癌的可治性和手術(shù)的必要性。消除其悲觀情緒和焦慮心態(tài)，增加病人對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。
      (二)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
      進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮、易消化。重病人需要實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
      (三)手術(shù)前后護(hù)理 同胃十二指腸手術(shù)護(hù)理。(四)化療護(hù)理 同化療護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】
      (一)休養(yǎng)環(huán)境要安靜、舒適、無(wú)噪音。
      (二)注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，飲食少量多餐。(三)加強(qiáng)自我情緒調(diào)控，保持樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)。(四)遵醫(yī)囑完成術(shù)后化療。
      (五)術(shù)后每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】
      1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定
      2.患者疼痛緩解，舒適感增加
      3.患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療
      4.患者切口愈合良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生
      三、結(jié)腸占位
      【定義】
      結(jié)腸癌好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、結(jié)腸肝、脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，以 41～51 歲發(fā)病最高。結(jié)腸癌的病因雖未明確。但其相關(guān)因素漸被認(rèn)識(shí)。如過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖 維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)。家族性腸息肉病已被公認(rèn)癌前期疾病，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血 吸蟲(chóng)病肉芽腫與結(jié)腸癌發(fā)生有密切的關(guān)系。【護(hù)理評(píng)估】
      (一)評(píng)估病人對(duì)所患疾病的了解程度。
      (二)健康史、家族史，有無(wú)結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)因素。(三)病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、有無(wú)便血史。(四)病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況?！咀o(hù)理問(wèn)題】
      1、疼痛。
      2、知識(shí)缺乏
      3、排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)的改變
      4、活動(dòng)五耐力 【護(hù)理措施】
      (一)術(shù)前護(hù)理
      1.同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
      2.觀察大便性狀及有無(wú)脫水癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。3.術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣飲食。
       
      
    
      

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        普外科輪轉(zhuǎn)小結(jié)
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        普外科出科小結(jié)模板 在普外科學(xué)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上下班，對(duì)待患者態(tài)度耐心細(xì)致、親切溫和；工作上一絲不茍，虛心求教，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故。 在科主任......
        普外科轉(zhuǎn)科小結(jié)
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我實(shí)習(xí)所在的小組是甲狀腺組，所以收治的病人大部分是甲狀腺疾病，偶爾急診和值班時(shí)會(huì)收治一些急腹癥、膽結(jié)石、膽囊炎、腹股溝疝及胃潰瘍病重。
甲狀腺良性腫瘤......