第一篇：《臨床技能培訓(xùn)》內(nèi)科總結(jié)

《臨床技能培訓(xùn)》內(nèi)容

1.內(nèi)科學(xué)

【編號(hào)】1.1 【項(xiàng)目名稱】胸膜腔穿刺術(shù) 【操作要點(diǎn)】

1.適應(yīng)證

（1）各種不明原因的胸膜腔積液需確定胸腔積液的性質(zhì)和病因。（2）滲出性胸膜炎積液持續(xù)不吸收或有發(fā)熱不退者。（3）惡性腫瘤侵及胸膜引起積液者可行胸腔內(nèi)化療。

（4）化膿性或結(jié)核性胸膜腔積液藥物治療療效不佳者，應(yīng)多次穿刺將積液抽凈，并可注藥。（5）各種原因引起的胸膜腔積氣，均可行胸腔抽氣術(shù)。2.禁忌證

（1）有出血傾向的病人，尤對(duì)接受抗凝劑特別是溶栓藥物治療的病人應(yīng)慎重。血友病病人禁忌穿刺。

（2）穿刺局部皮膚有感染者。3.物品準(zhǔn)備及相關(guān)點(diǎn)

（1）術(shù)前檢查：讓病人做B超或透視定位，以了解積液量或肺被氣體壓縮的程度以確定穿刺部位，穿刺部位可用記號(hào)筆或蘸甲紫的棉簽在皮膚上做上標(biāo)記。積液較少者可在超聲引導(dǎo)下穿刺。

（2）準(zhǔn)備穿刺物品：消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)附胸腔穿刺針、無菌洞巾、止血鉗）、膠布、無菌手套、無菌敷料、50ml注射器1個(gè)、5ml注射器1個(gè)、椅子等。需做化驗(yàn)及培養(yǎng)者準(zhǔn)備試管及無菌試管。4.操作過程（1）穿刺部位

① 胸腔積液穿刺部位：穿刺前應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行穿刺，多量積液通常穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間；對(duì)于局限性包裹性積液可根據(jù)胸透或B超確定穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫在皮膚上做出標(biāo)記。

② 氣胸穿刺部位：通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，局限性氣胸則要經(jīng)叩診、比照CT等檢查而選擇相應(yīng)的穿刺部位。(2)操作方法（以胸腔抽液為例）

① 病人面向椅背取端坐位，雙前臂平置于椅背上緣，額頭伏于手臂上。病重者可半臥位，穿刺側(cè)上肢高舉，前臂屈曲，手墊于后枕部。

② 常規(guī)消毒皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，直徑約15cm），戴無菌手套，鋪無菌洞巾。③ 用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)先皮內(nèi)注射產(chǎn)生一皮丘，然后注射針垂直皮膚自皮至胸膜壁層作逐層浸潤麻醉，同時(shí)可了解胸壁厚度及試探抽液。

④ 術(shù)者以左手食指及中指固定穿刺部位皮膚，用止血鉗封閉針尾連接的橡皮管，右手持穿刺針沿下一肋上緣麻醉處垂直進(jìn)針，緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)表示已穿過胸膜壁層達(dá)胸膜腔。

⑤ 固定穿刺針，接上注射器，松開止血鉗，抽出積液，當(dāng)抽滿注射器時(shí)，由助手以鉗子夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入胸腔。取下注射器，將胸水注入污物缸或注入試管留取標(biāo)本送檢。再將注射器接回橡皮管，放開鉗子重新抽液，如此反復(fù)。

⑥ 抽液結(jié)束，如需要可經(jīng)穿刺針注入藥物后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻后用膠布固定。

⑦ 術(shù)后送病人回病房，囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如出血、復(fù)張性肺水腫、氣胸、感染、損傷肋間神經(jīng)、膈肌及膈下臟器等。⑧ 術(shù)畢及時(shí)書寫胸腔穿刺記錄。

【知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)】

1.進(jìn)針部位沿下一肋上緣以免損傷肋間血管、神經(jīng)。

2.進(jìn)針?biāo)俣纫诓僮鬟^程中助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，防止針頭退出或進(jìn)入過深損傷肺組織。

3.放液、抽氣多少視病情而定，應(yīng)緩慢為宜，不宜過快，診斷性抽液50～100ml即可。減壓抽液首次抽液不應(yīng)超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸每次盡量抽盡。氣胸患者每次抽氣量不宜超過1000ml。

4.術(shù)中應(yīng)注意胸膜腔不能與外界直接相通，以免空氣進(jìn)入，始終保持胸腔負(fù)壓，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5.密切觀察病人，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或進(jìn)行其他相應(yīng)處理。

6.應(yīng)避免在第9肋間隙以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。7.操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

8.惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑以誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

9.操作前向病人解釋胸腔穿刺的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。

【編號(hào)】1.2

【項(xiàng)目名稱】骨髓穿刺術(shù) 【操作要點(diǎn)】

1.適應(yīng)證

（1）血液系統(tǒng)疾病：各種類型的貧血、白血病、血小板減少癥、粒細(xì)胞減少或缺乏癥、骨髓纖維化等疾病的診斷及治療效果的判斷。

（2）腫瘤與類脂質(zhì)代謝紊亂性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病或組織細(xì)胞增生癥X、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、高雪氏病或尼曼匹克氏病等。

（3）傳染性疾病與寄生蟲?。簲⊙Y、傷寒、痢疾及黑熱病。（4）類白血病反應(yīng)和脾功能亢進(jìn)。

（5）其他：原因不明的長期發(fā)熱、全身淋巴結(jié)及肝脾腫大等。（6）骨髓供體。2.禁忌證

（1）血友病患者禁止骨髓穿刺檢查。（2）穿刺部位局部感染為其相對(duì)禁忌證。（3）有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意。

3.物品準(zhǔn)備（或術(shù)前準(zhǔn)備）及相關(guān)點(diǎn)

（1）向患者及/或其代理人介紹檢查的目的、意義。（2）給患者及/或其代理人交待骨穿是一種相對(duì)安全的檢查手段，但畢竟是一種有創(chuàng)的檢查。操作中和操作后可能帶來一定的損傷，可能發(fā)生如下并發(fā)癥，如麻醉意外、局部疼痛、局部感染、出血或血腫等；如為胸骨穿刺，有損傷心包及大血管可能；如果穿刺失敗或取材不良，需要換部位重新穿刺等。并應(yīng)與患方簽署知情同意書。

（3）器械與藥品：治療盤(內(nèi)有消毒液、棉棒、膠布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、清潔推片及玻片和2％利多卡因。如為一次性骨穿包，內(nèi)含有碘伏棉球、一次性鑷子、骨穿針、5ml注射器和20ml注射器各1支、玻片、消毒彎盤2個(gè)、無菌洞巾及無菌手套。做骨髓染色體或免疫分型需準(zhǔn)備好培養(yǎng)瓶、抗凝管，而行細(xì)菌或細(xì)胞培養(yǎng)要準(zhǔn)備好相應(yīng)的培養(yǎng)器皿。4.操作過程

（1）洗手后選擇穿刺部位和合適體位

① 髂后上棘穿刺點(diǎn)：病人取側(cè)臥或俯臥位，在骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位（骶椎兩側(cè)髂骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm交匯處）。該穿刺位點(diǎn)在臨床上較常選用。

② 髂前上棘穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，在髂前上棘后1～2cm處，此部位骨面較平坦，易于固定，操作方便，危險(xiǎn)性小。該穿刺位點(diǎn)在臨床上亦較常選用。

③ 胸骨穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，在胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第l、2肋間隙的部位。此部位胸骨較薄，其后為心房和大血管，穿刺時(shí)務(wù)必小心，以防穿透胸骨發(fā)生意外。一般不選擇該穿刺部位，不過由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，可以做胸骨穿刺。④ 腰椎棘突穿刺點(diǎn)：病人取坐位或側(cè)臥位，在腰椎棘突突出處，臨床少用。

⑤ 脛骨穿刺點(diǎn)：一般只用于新生兒或嬰兒，常采用仰臥位，由助手固定小腿，在脛骨中上三分之一交界處外側(cè)面。（2）消毒麻醉

術(shù)前常規(guī)以碘伏消毒局部皮膚，范圍不小于穿刺點(diǎn)周圍15cm，操作者打開骨穿包，戴無菌手套鋪無菌洞巾，后用2％利多卡因行穿刺部位皮膚、皮下至骨膜浸潤麻醉，重點(diǎn)是骨膜麻醉。如果使用一次性骨穿包，操作者需先核對(duì)骨穿包在有效期內(nèi)，然后打開骨穿包，戴手套，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾，再進(jìn)行局部麻醉。（3）固定骨髓穿刺針長度

將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上，如髂骨穿刺一般進(jìn)針1.5cm，胸骨、腰椎棘突、脛骨穿刺約1.0cm（固定穿刺針長度應(yīng)根據(jù)病人皮下脂肪厚度作適當(dāng)調(diào)整）。穿刺前還應(yīng)檢查針管是否通暢，針芯與穿刺針長度是否一致。（4）穿刺操作

操作者用左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持骨髓穿刺針由骨面垂直刺入（胸骨穿刺應(yīng)與骨面成30°～40°角刺入），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，沿垂直于骨面，順穿刺針針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，平緩地刺入骨質(zhì)。當(dāng)感到穿刺阻力消失（骨質(zhì)變得松軟），且穿刺針固定在骨內(nèi)時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入到骨髓腔。如穿刺針未固定，則應(yīng)旋轉(zhuǎn)刺入少許以達(dá)到固定為止。（5）抽取骨髓液

拔出針芯，接上干燥的10或20ml注射器，用適當(dāng)?shù)?、平緩的力量抽吸。若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人略感疼痛不適，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。

如僅行骨髓涂片檢查，抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml，剛好沒過注射器乳頭即可，若用力過猛或抽吸過多，使骨髓液稀釋，如果需要行骨髓染色體或免疫分型，應(yīng)在留取骨髓涂片標(biāo)本后，再抽取1～2ml注入相應(yīng)的器皿中，以備檢查；如需做細(xì)菌培養(yǎng)，可抽取骨髓液1.5ml，注入培養(yǎng)瓶過程注意無菌操作，必要時(shí)可將注射器針座及培養(yǎng)瓶開啟處通過酒精燈火焰滅菌。（6）骨髓涂片

將骨髓液快速滴在載玻片上，立即制備骨髓涂片數(shù)張以備骨髓細(xì)胞的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、形態(tài)學(xué)或組織化學(xué)染色檢查。（7）按壓固定

骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布，置于針眼處，右手拔出穿刺針，立即將紗布蓋于針眼上，按壓l～2分鐘，再用膠布固定。（8）書寫操作記錄

【知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)】

1.有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意，血友病患者禁止行骨髓穿刺。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。

3.術(shù)前應(yīng)先檢查穿刺針是否配套、穿刺針與注射器是否連接良好。4.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

5.穿刺針與骨面盡可能保持垂直，如傾斜時(shí)穿入骨髓腔刺入的長度需增加。

6.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后應(yīng)避免大幅度擺動(dòng)，以免折斷穿刺針或損傷骨質(zhì)，胸骨穿刺時(shí)用力不可過猛、刺入過深，以防穿透胸骨發(fā)生意外。

7.穿刺過程中，如感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，難以進(jìn)入髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針，如發(fā)生此類情況，應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，建議及時(shí)行骨骼X線檢查，以明確診斷。

8.行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽取的骨髓液量不可過多，以免稀釋而影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。抽取骨髓液前注射器抽吸一定量空氣可利于少量骨髓液的打出，另外涂片前將載玻片傾斜30°～40°，取上半部分涂片可減少稀釋的發(fā)生。

9.骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，當(dāng)骨髓液中纖維蛋白原或幼稚細(xì)胞含量高時(shí)，極易發(fā)生凝固，導(dǎo)致涂片失敗。

10.涂片速度均勻，選擇骨髓小粒部分涂片，推片與載玻片保持約30°角平穩(wěn)向前推進(jìn)至玻片另一端。要求厚度適宜，頭、體、尾明顯，細(xì)胞分布均勻。11.送檢骨髓涂片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附送2～3張外周血涂片。

12.用于骨髓移植時(shí)，常采用連續(xù)硬膜外麻醉，供者一般取俯臥位，采用多部位分層抽取骨髓，用1:100肝素抗凝。

【編號(hào)】1.3

【項(xiàng)目名稱】腹腔穿刺術(shù) 【操作要點(diǎn)】

1.適應(yīng)證

（1）診斷性穿刺：對(duì)于新發(fā)生的腹腔積液，或已有腹腔積液且有突然增多或伴有發(fā)熱的患者，為明確腹腔積液的性質(zhì)，尋找病因，協(xié)助診斷。

（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、呼吸困難等癥狀，患者難以忍受時(shí)，可適當(dāng)放腹水以緩解癥狀；一般每次放腹水不超過3000～6000ml。

（3）向腹腔內(nèi)注入抗生素或化療藥物，以協(xié)助治療疾病。（4）形成人工氣腹，進(jìn)行腹腔鏡檢查。2.禁忌證

（1）嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣；（2）大月份妊娠；

（3）神志障礙不能合作者；

（4）既往手術(shù)或炎癥所致腹腔內(nèi)廣泛粘連者。

（5）肝性腦病先兆，放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。

（6）非腹水患者，如巨大卵巢囊腫、棘球蚴病性囊性包塊等。3.物品準(zhǔn)備（或術(shù)前準(zhǔn)備）及相關(guān)點(diǎn)

（1）器械準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療包1個(gè)（內(nèi)有兩把鑷子、兩個(gè)彎盤），無菌腹穿包1個(gè)（內(nèi)有腹穿針、紗布、洞巾、止血鉗），持物鉗筒，消毒棉球及留檢標(biāo)本試管、注射器（5ml 1個(gè)、50ml 1個(gè)）。

（2）常規(guī)腹部查體確定腹水，應(yīng)用超聲行腹水定位。

（3）詢問患者是否麻醉藥物過敏，向患者交代腹穿的目的及腹穿可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥（如出血，穿孔，局部感染，腹穿失敗等）并簽定知情同意書（4）囑患者排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。

（5）穿刺前測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。4.操作過程

（1）穿刺點(diǎn)的選擇：一般常選于左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)；也可取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm處（此處無重要臟器且易愈合）；側(cè)臥位選臍水平線與腋前線或腋中線延長線相交處（此處常用于診斷性穿刺）；對(duì)少量或包裹性腹水，需超聲引導(dǎo)下定位穿刺。穿刺點(diǎn)均應(yīng)避開腹壁靜脈。注意：確定穿刺部位后再行叩診檢查核實(shí)。

（2）消毒：①洗手，確定換藥包有效期后打開換藥包，外層用手打開，內(nèi)層用持物鉗打開，并鉗夾酒精棉球、碘酒棉球于彎盤中。②穿刺部位常規(guī)消毒（以穿刺點(diǎn)為中心，直徑約15cm），注意：消毒時(shí)先碘酒后酒精，酒精脫碘兩次。第一次不要超過碘酒消毒范圍，第二次覆蓋碘酒。③消毒后將換藥包置于物品車下方醫(yī)療垃圾處待處理。

（3）麻醉：確定穿刺包有效期后打開穿刺包第一層包布，帶無菌手套，打開第二層包布，檢查器械是否齊全（穿刺針、紗布、止血鉗、洞巾），助手放入5ml及50ml注射器，檢查穿刺針是否通氣、漏氣。鋪消毒洞巾，助手固定。助手及術(shù)者核實(shí)利多卡因后，術(shù)者用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層逐層做局部浸潤麻醉（注意：先進(jìn)針，回吸，注射麻醉藥物，進(jìn)針）。（4）麻醉生效后，術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。

（5）固定穿刺針，接上注射器，松開止血鉗，抽出積液，當(dāng)抽滿注射器時(shí)，由助手以鉗子夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入腹腔。取下注射器排空腹水，再將注射器接回橡皮管，放開鉗子重新抽液，如此反復(fù)。

（6）診斷性穿刺者，可用注射器抽取腹水50～100ml常規(guī)送檢，并進(jìn)行培養(yǎng)、涂片及脫落細(xì)胞學(xué)檢查（送檢標(biāo)本待穿刺完畢后裝入試管中）。疑為化膿性感染時(shí)，腹水需抽盡，助手用無菌試管留取標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

（7）大量放液時(shí)用針尾連接引流袋，助手用止血鉗固定穿刺針，將腹水引流入引流袋中記量。

（8）穿刺完畢，拔出穿刺針覆蓋無菌紗布，膠布固定，注意粘貼膠布與身體縱軸垂直，超出敷料寬度一半。腹水量多者束緊腹帶；如遇穿刺針孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布封閉。

（9）術(shù)后囑患者保持穿刺部位局部干燥3天，如有不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。（10）由助手將患者護(hù)送回病房。

（11）整理物品，在處置室沖洗穿刺針針頭并回收送到供應(yīng)室消毒，注射器針頭放入銳物筒中，注射器針筒及帽子口罩手套放入醫(yī)療廢物筒中。（12）書寫操作記錄。

【知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)】

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第二篇：臨床技能培訓(xùn)心得體會(huì)

關(guān)于參加臨床技能教學(xué)

青年骨干教師高級(jí)研修班的心得體會(huì)

陳 雷

在院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作的重視下，我們臨床科室（外科）一行11人，于2014年12月11日——2014年11月13日在北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院）進(jìn)行臨床技能教學(xué)青年骨干教師高級(jí)研修班的學(xué)習(xí)。此次研修班的目的是落實(shí)“人才強(qiáng)教”戰(zhàn)略，加強(qiáng)高校臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高臨床教師的臨床技能教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師。

在三天的學(xué)習(xí)中，讓我對(duì)教學(xué)工作有了更深刻的認(rèn)識(shí)，沒想到教學(xué)工作的開展中具有這么多的道理、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、職責(zé)，目睹了先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，讓我明白了做為一名教師應(yīng)該具備的素質(zhì)。系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了教學(xué)中常提到的pbl教學(xué)法；外科帶教的方法與經(jīng)驗(yàn)；cbl與高仿真模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法；如何進(jìn)行教學(xué)查房；臨床技能的培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)等。還觀看了全國技能大賽的錄像。

三天的學(xué)習(xí)讓我受益非淺，但也對(duì)自身做為一名帶教老師而感到存在的差距與不足，對(duì)我院我科和自身的教學(xué)工作也感到任重道遠(yuǎn)。但我堅(jiān)信，在院黨委的重視與帶領(lǐng)下，我們的教學(xué)工作會(huì)逐步提高。在這里結(jié)合我科教學(xué)工作，談?wù)勎以谶@次學(xué)習(xí)中的心得體會(huì)：

一、建立完善的教學(xué)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)； 科室制定詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，使科室能夠按照計(jì)劃對(duì)下科學(xué)生進(jìn)行規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí)考勤制度，督促學(xué)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及操作規(guī)范；改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)，要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)生的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變“以嚴(yán)帶教”的觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)生要體現(xiàn)關(guān)心、愛護(hù)、耐心。要象對(duì)待同事一樣對(duì)待學(xué)生，不要產(chǎn)生等級(jí)之分；對(duì)待學(xué)生操作方面，科室不要怕浪費(fèi)物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定成功，要給學(xué)生機(jī)會(huì)，要細(xì)心教導(dǎo)學(xué)生正確的操作流程，就會(huì)避免浪費(fèi)；要想提高操作質(zhì)量，就不能應(yīng)付學(xué)生，比如學(xué)生進(jìn)行操作時(shí)戴用不適合的手套，這樣怎么能操作自如，怎么能按標(biāo)準(zhǔn)打出正確的結(jié)。

二、要做好臨床醫(yī)師到帶教教師的工作轉(zhuǎn)變；

臨床帶教教師是指經(jīng)臨床教學(xué)基地和相關(guān)院校核準(zhǔn)，承擔(dān)臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)任務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師——（資質(zhì)）。重要的一課就是學(xué)習(xí)！要認(rèn)真學(xué)習(xí)教研室的規(guī)章制度、教學(xué)方法、教育心理、專業(yè)知識(shí)。懂得臨床帶教的重要性和自已的責(zé)任。只有提高自身的知識(shí)水平，才能帶出優(yōu)秀的學(xué)生；反過來也能從中再次武裝自已、完善自已，使自已的業(yè)務(wù)得到提升。在聽宣武醫(yī)院的朱長怡主任講課中，說“考學(xué)生，其實(shí)真正考的是學(xué)生老師，學(xué)生的好壞直接體現(xiàn)了老師的水平，老師就要知識(shí)面廣泛，要能圍繞一個(gè)問題有向四周擴(kuò)展的能力”。

三、規(guī)范教學(xué)文書的書寫與制做；

課講的精彩與否，與教師備課、專業(yè)知識(shí)的豐富有關(guān)，同時(shí)與課件等教學(xué)文書的制做是否規(guī)范有很大的關(guān)系。課件的好壞直接影響到學(xué)生對(duì)聽課的興趣，一個(gè)好的課件也能使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，想看到最后。怎樣才能做好教案和課件是我們現(xiàn)在必須學(xué)習(xí)的。

四、正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)手術(shù)器械及基本操作與使用； 學(xué)生對(duì)手術(shù)往往充滿好奇，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)手術(shù)器械及基本操作與使用，使醫(yī)生對(duì)外科產(chǎn)生極大的興趣，有助于外科醫(yī)生的培養(yǎng)。這個(gè)也是在書本上學(xué)不到的。我們目前有很多在職外科醫(yī)生對(duì)待手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)也很短淺，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)器械的基本操作與使用可使我們的手術(shù)變的簡捷。用諺語來說“只有金剛鉆才能攬瓷器活”、“干什么要用干什么的東西”。在我們手術(shù)室我想有很多器械都在閑置，被我們遺忘在角落，用重金購買，卻失去了它的價(jià)值。

五、加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)；

技能操作是我們每位醫(yī)生應(yīng)該必須具備的本領(lǐng)，要教好學(xué)生，首先我們要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度要求自已，把技能操作規(guī)范化。使我們的學(xué)生在畢業(yè)后有真材實(shí)料，到自已的工作崗位上能迅速發(fā)熱、發(fā)光，這也是用人單位對(duì)我們實(shí)習(xí)醫(yī)院的無聲的允分肯定。

六、規(guī)范教學(xué)查房制度、病歷討論制度；

教學(xué)查房制度是指臨床帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生以教學(xué)為主要目的的查房，通過對(duì)真實(shí)病例的床旁帶教，解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握。病歷討論制度可通過圍繞一個(gè)病歷，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)關(guān)于這個(gè)疾病相關(guān)的知識(shí)。這也是cbl（以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)）的體現(xiàn)。

七、努力開展pbl教學(xué)法：

pbl教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題和質(zhì)詢?yōu)榛A(chǔ)的整合性、合作性和反復(fù)性的學(xué)習(xí)方法。但因此方法要求學(xué)生的素質(zhì)較高，能夠自主學(xué)習(xí)，教師在pbl中起引導(dǎo)或促進(jìn)者，所以此方法需進(jìn)一步學(xué)習(xí)、探索，在我院才能開展。

在這次學(xué)習(xí)中，對(duì)我院及我科教學(xué)工作的發(fā)展，有如下幾點(diǎn)建議：

1、是否能與承德醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，對(duì)我們教學(xué)人員進(jìn)行?？茖?duì)?？埔粚?duì)一的幫帶，進(jìn)行?？浦R(shí)聽課，在課件制做、病歷書寫等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)；

2、繼續(xù)完善我院的教學(xué)工具；

3、是否能開展動(dòng)物試驗(yàn)操作，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；

4、科室建立學(xué)習(xí)室，方便學(xué)生學(xué)習(xí)及教師講課。

教學(xué)工作雖然任務(wù)較重，我們這些年輕的醫(yī)生又是第一次接觸教學(xué)工作，有很多不懂、不知道，但我相信，在院黨委的重視下，在我們的努力下，我們的教學(xué)工作會(huì)越開展越有經(jīng)驗(yàn)，相信我們的中間會(huì)不段有優(yōu)秀教師出現(xiàn)，讓我們?yōu)?66醫(yī)院的教學(xué)工作一起努力。篇二：2010級(jí)臨床5班 蘇丹丹 人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能培訓(xùn) 心得體會(huì)

心得體會(huì)之人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能培訓(xùn)

11月3日，中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能培訓(xùn)寧夏基地第三期培訓(xùn)班于寧夏醫(yī)科大學(xué)新校區(qū)行政樓一樓第三會(huì)議室拉開了帷幕，出席本次培訓(xùn)的校領(lǐng)導(dǎo)有：學(xué)校黨委副書記田淑卿、學(xué)校宣傳部部長周文韜、學(xué)校宣傳部副部長李穎人文社科部主任湯波、人文社科部副主任任天波和人文社科部副主任徐萍鳳。

首先在開班典禮上，田書記的講話著實(shí)讓我們受益。田書記說：“人文精神是伴隨我們醫(yī)學(xué)生一生成長的階梯?！敝挥泻玫睦砟钆c態(tài)度，才能引領(lǐng)我們未來美好的醫(yī)學(xué)道路。書記還給我們提了三點(diǎn)希望與要求，其中第三點(diǎn)——希望我們?cè)谇筢t(yī)及以后行醫(yī)的道路上，始終追求“仁和精誠”。“仁”即是有愛心、慈善；“和”是醫(yī)患共舟，爭取和和氣氣地共戰(zhàn)病魔；“精”是要求我們醫(yī)務(wù)工作者一定要有高超、精湛的醫(yī)術(shù)。是的，只有篤學(xué)精術(shù)，方可修德濟(jì)人。最后希望我們不管面對(duì)任何事都能夠保持一顆真“誠”的心去面對(duì)。“仁和精誠”這四個(gè)字的確深深地烙在了我的心里，并且我將這四個(gè)字列入了我的座右銘以更好地指導(dǎo)我的生活。

此次開班主要從以下五個(gè)模塊展開了培訓(xùn)：

模塊一是由我們的張喆老師帶來的“醫(yī)患溝通的介紹”。在此模塊我主要學(xué)到了醫(yī)患溝通的重要性及以患者為中心的溝通風(fēng)格，還有醫(yī)學(xué)會(huì)診的三個(gè)功能模式，更有高尚醫(yī)德的三個(gè)基本原則和十個(gè)職業(yè)操守。最后老師說的一句話特別觸動(dòng)了我——最誠實(shí)的人，是最聰明的人。

模塊二是由我們的周文韜老師帶來的“核心溝通技術(shù)”。在這一模塊我學(xué)到了將讓我終生受益的情感賬戶、rwyx關(guān)系的建立。

模塊三是由我們的李穎老師帶來的“病史采集”。在此模塊我學(xué)到了如何更好地聆聽及聆聽的重要性和技巧，還有rwyx病史采集的技能。最后老師說的一句話特別觸動(dòng)了我——言不在多，有愛則靈。

模塊四是由我們從北京請(qǐng)來的培訓(xùn)導(dǎo)師劉志平帶來的“制定雙方同意的治療方案”。劉老師用極其精彩、飽滿的熱情及劉老師親身經(jīng)歷的各種鮮活的實(shí)例讓我們懂得了如何更好地制定雙方同意的治療方案及所需技能。更讓我們感動(dòng)和敬佩的是劉老師本身就是一位癌癥患者，而我們絲毫沒有察覺到。她對(duì)生活的熱愛深深地震撼了我們！

模塊五是由我們的心理輔導(dǎo)教師帶來的心理小活動(dòng)和附院工作多年的李院長為我們帶來的解決醫(yī)患矛盾的親身體會(huì)。這些都讓我們真真切切感受到了醫(yī)患溝通的重要性，并把學(xué)到的技能進(jìn)行了實(shí)地演練。

最后，有湯波老師為我們做了總結(jié)，還鼓勵(lì)我們一定要有堅(jiān)定的信仰?？傊?，我相信，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患矛盾，不管是從醫(yī)務(wù)工作者方面，還是從患者方面，還是從就醫(yī)環(huán)境方面或者國家醫(yī)療制度方面，我們祖國一定會(huì)探索出一條切實(shí)可行的方法，使我們的就醫(yī)能夠溫馨、和諧，醫(yī)患共舟，共同攜手戰(zhàn)勝病魔！

2010級(jí)臨床5班 蘇丹丹篇三：護(hù)理技能在崗強(qiáng)化培訓(xùn)心得體會(huì)

護(hù)理技能在崗強(qiáng)化培訓(xùn)心得體會(huì)

2013技能強(qiáng)化培訓(xùn)>心得體會(huì)--探討護(hù)理管理

近日為了更好的滿足公寓總部入住需求，2013年5月公寓護(hù)理部決定對(duì)新老員工開展為期半個(gè)月的護(hù)理技能在崗強(qiáng)化培訓(xùn)。公寓在崗強(qiáng)化培訓(xùn)得到李萍院長的大力支持并批示具體落實(shí)方案，付院長王文貞親自督導(dǎo)培訓(xùn)工作。每一位參加本次強(qiáng)化培訓(xùn)的護(hù)理員護(hù)士受益匪淺。

本次強(qiáng)化培訓(xùn)的重點(diǎn)是：圍繞老年護(hù)理工作中出現(xiàn)的不規(guī)范的技能強(qiáng)化訓(xùn)練與公寓新的總院要成立的背景下，如何持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所展開的，主要是面向臨床基層的護(hù)理人員，針對(duì)目前臨床護(hù)理管理中的難點(diǎn)問題、瓶頸問題進(jìn)行了有目的的培訓(xùn)。此次培訓(xùn)為我們年輕的護(hù)理員、護(hù)士帶來了大量的護(hù)理信息及一些全新的病床管理理念和方法，內(nèi)容涉及溝通管理、績效考核、臨床護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)等。在頭3天的學(xué)習(xí)中，我感覺自己在對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)信息及護(hù)理崗位管理等方面都得到了重要的收獲和啟示。

通過對(duì)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的更進(jìn)一步學(xué)習(xí)，護(hù)士、護(hù)理員們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了更高的認(rèn)識(shí)，明白了這樣做的目的是：要讓每一個(gè)老人感覺到自己是在安享晚年、讓老人人的利益得到最大化保護(hù)。護(hù)士、護(hù)理員只有與老人更貼近了才會(huì)更深入地了解病情、觀察病情、了解老人的要求、解決問題，這樣才能真正在臨床護(hù)理工作中實(shí)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)、發(fā)揮出規(guī)范的護(hù)理技術(shù)、促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的革新、才能真正體現(xiàn)出我們不是保姆而是具有專業(yè)化、規(guī)范化的公寓護(hù)理隊(duì)伍。

針對(duì)公寓實(shí)施樓層護(hù)理管理工作原則，則要在臨床護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)的基礎(chǔ)上，以實(shí)施護(hù)士崗位為切入護(hù)理工作點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、人員配置、績效考核等方面制定和完善切實(shí)可行的制度及辦法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士、護(hù)理員的積極性，激勵(lì)臨床一線護(hù)理員。如何使用護(hù)士兼任護(hù)理員的工作這事我一直在思考的問題，本次培訓(xùn)給我提供了抉擇的思考，護(hù)士當(dāng)護(hù)理員使用將是未來為老護(hù)理服務(wù)工作的重點(diǎn)與方向，也是將來的趨勢。

崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，極力使公寓護(hù)士護(hù)理員得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展才是公寓長遠(yuǎn)發(fā)展源泉。

6年來我一直從事護(hù)理管理，今天我發(fā)現(xiàn)作為管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作中，最重要的是解放思想，開拓思路，創(chuàng)新管理理念，轉(zhuǎn)變管理方法，“一切為了老人、為了老人的一切”如何兼顧護(hù)士、護(hù)理員意愿的原則下，積極推動(dòng)護(hù)理分工模式的革新，實(shí)現(xiàn)從流水線式的護(hù)理轉(zhuǎn)化為個(gè)性護(hù)理模式。結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)具體問題，主動(dòng)尋找切入點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)、突破點(diǎn)，簡化繁瑣的工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容、整合人力資源與分工，優(yōu)化工作流程與排班，增設(shè)護(hù)理輔助設(shè)施與設(shè)備，取消傳統(tǒng)的主班、治療班、辦公班等輔助班次，全面推行“護(hù)士、護(hù)理員包干”的工作模式，每名責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員平均負(fù)責(zé)患者不超過4.5個(gè)，承擔(dān)所管床老人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等所有護(hù)理工作。在工作排班中實(shí)施彈性排班，減少交接班次數(shù)，保證晨護(hù)、晚

護(hù)、集中治療、及危重患者的特殊監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)每位護(hù)理人員“心中有人”的責(zé)任意識(shí)，切實(shí)保老人入住與護(hù)理的安全。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，首先要從護(hù)士長與護(hù)理長本身轉(zhuǎn)變觀念，求真務(wù)實(shí)，根據(jù)公寓特點(diǎn)，制定護(hù)理技能季度培訓(xùn)計(jì)劃，特別是新上崗人員培訓(xùn)計(jì)劃，通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷提高公寓每位護(hù)理人員專業(yè)內(nèi)涵，技能實(shí)踐能力，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理人員的培養(yǎng)，發(fā)展的方向，運(yùn)用循證護(hù)理理論，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制，才能使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)踏實(shí)、穩(wěn)步、積極推進(jìn)。

護(hù)理職業(yè)其實(shí)是一門“雪中送炭”的職業(yè)，因?yàn)槔先税蚕硗砟?-是必須有專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，老人有被專業(yè)照顧、安慰的需求。人在逆境中被人幫助，是容易讓人銘記的。我們護(hù)理工作是“人道主義的閃光”，護(hù)士、護(hù)理員應(yīng)該是傳遞人間“奉獻(xiàn)”和“關(guān)愛”的天使，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施我們希望在護(hù)理人員的關(guān)愛與照護(hù)下在安享晚年的老人們得到尊嚴(yán)、公平的生活。我相信她們會(huì)將這種“仁義、仁道”傳承、傳遞下去，在社會(huì)中“播種”構(gòu)建社會(huì)的和諧?！?護(hù)理技能在崗強(qiáng)化培訓(xùn)心得體會(huì)》篇四：護(hù)理人員培訓(xùn)心得體會(huì)范文

護(hù)理人員培訓(xùn)心得體會(huì)范文

護(hù)理人員培訓(xùn)心得體會(huì)范文

理論上還有很多知識(shí)需要學(xué)習(xí)鞏固加強(qiáng)，作為新人。工作上還有很多的不足需要完善提高，希望領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長、老師們多教導(dǎo)，多指點(diǎn)，自己也會(huì)勤于學(xué)習(xí)，多請(qǐng)教，多提問，努力完善自我勝任工作。既然我選擇了護(hù)理工作，就要立志做一名合格的護(hù)士，做一名讓患者信任的護(hù)士，做一名讓家屬放心的護(hù)士!聆聽了領(lǐng)導(dǎo)的教導(dǎo)和指點(diǎn)，經(jīng)過了這幾天的培訓(xùn)。收益頗多，感觸頗多，深刻體會(huì)到醫(yī)務(wù)工作是圣神、偉大而又平凡、瑣碎的作為一名護(hù)理工作者，工作始終圍繞著“以病人為中心，促進(jìn)病人的健康”護(hù)理理念。真正踐行這一護(hù)理理念，必須具備責(zé)任心、細(xì)心、扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的護(hù)理技能，還得具備愛心、良好的溝通技能和奉獻(xiàn)精神。

生命相托，責(zé)任心是每一位護(hù)理工作者必須具備的沒有責(zé)任心無以做任何事情。病人生死攸關(guān)。因此我責(zé)任重于泰山，每一件事情，每一個(gè)細(xì)節(jié)都容不得我馬虎，日常工作中我一定要嚴(yán)格按照規(guī)章制度，認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理操作程序，時(shí)刻具備“慎獨(dú)”精神。

尤其是危重病人，細(xì)心在護(hù)理工作中也是必不可少的被稱為“白衣天使”很大程度上正是由于我比別人多了一點(diǎn)細(xì)心。病情的變化。需要我時(shí)刻在觀察中找到生命的火燭，讓它越燃越旺。所以在工作中我一定要嚴(yán)格三查八對(duì)，多留意病人的病情變化，做到眼勤，手勤，腳勤，完成各項(xiàng)護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄及交接-班工作，嚴(yán)防差錯(cuò)意外的發(fā)生。

雖然我讀書期間，專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能轉(zhuǎn)自 賴以工作的基矗具備了一定的專業(yè)知識(shí)，掌握了臨床基本的操作技能，但醫(yī)學(xué)知識(shí)是不斷發(fā)展更新的這就需要我多學(xué)習(xí)，多了解臨床護(hù)理新進(jìn)展。要善于總結(jié)歸納，靈活運(yùn)用，理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)，敢于創(chuàng)新。

對(duì)待每一位患者，作為一名護(hù)理人員。都要有愛心，一視同仁，每一位來院的患者都或多或少具有擔(dān)心、害怕的心理，工作中病人或其家屬難免因各種因素的影響而對(duì)我護(hù)理工作者諸多挑剔，言語沖突，既然選擇了護(hù)理工作，就必須接受工作帶給我委屈和無奈，放平心態(tài)，做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)還要做好病人的心理護(hù)理，多寬慰病人，消除其緊張焦慮情緒。另外，要尊重病人的隱私權(quán)，為他康復(fù)盡自己最大的努力。

病人不僅只是獨(dú)立的個(gè)體，護(hù)理工作還要求我具備良好的溝通技能。還是一個(gè)社會(huì)人，患病期間，要滿足他生理需要的同時(shí)，也要考慮他情感的需要，愛與歸屬的需要，自尊的需要，自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值的需要。工作中學(xué)會(huì)護(hù)患之間有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作過程中要避免只是生硬機(jī)械的完成操作，還要與患者有情感的交流，為我護(hù)理工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的服務(wù)病人，促進(jìn)他康復(fù)。

除了精于業(yè)務(wù)也要學(xué)會(huì)懂法。其實(shí)懂法和我開展工作是互相關(guān)聯(lián)的只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，護(hù)患關(guān)系緊張的情況下。認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，才能守法;只有懂法，才能時(shí)刻督促自己遵守原則，正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊妹宽?xiàng)工作。

臨床實(shí)習(xí)心得體會(huì)

2013年，我榮幸的作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)師在**中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)。在這短暫的半年時(shí)

間內(nèi)我收獲豐厚，圓滿完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，使自己的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床實(shí)踐活動(dòng)中能充分的

應(yīng)用和得到了新的提升；基本技能再次有了提高；同時(shí)自身的綜合素質(zhì)有了大幅度的提高。

先將本次實(shí)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下：

1.立足實(shí)際，制定實(shí)習(xí)目標(biāo)

作為本次全科醫(yī)師培訓(xùn)班的學(xué)員來說，大多數(shù)都有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此在進(jìn)入臨床實(shí)

習(xí)時(shí)要給自己定好位，要有的放矢的來學(xué)，抓住重點(diǎn)制定計(jì)劃，才能收到良好的學(xué)習(xí)效果。

2.注重細(xì)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效果

再次進(jìn)入病房里工作，帶著平時(shí)工作中疑問和解決不了的難點(diǎn)，有針對(duì)性的記住特殊病

人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細(xì)節(jié)：藥名、劑型、劑

量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細(xì)節(jié)。經(jīng)常和帶教老師去查房，和患者交

流，了解患者病情變化情況。對(duì)于在臨床中沒見到的特殊病例把患者每天的情況、用藥后的

反應(yīng)、檢查結(jié)果都記錄在案，有時(shí)間的時(shí)候就翻翻記錄的小本子，有時(shí)候真的會(huì)對(duì)你有所幫

助。

3.學(xué)習(xí)特色，學(xué)習(xí)后有專長

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，是順應(yīng)醫(yī)改政策的需

求，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的突破口。加之近年來國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，抓住時(shí)機(jī)促發(fā)

展，既有利于社會(huì)，也有利于業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)長足發(fā)展。在實(shí)習(xí)中，對(duì)中醫(yī)治療糖尿病、皮

膚病以及中醫(yī)藥方法對(duì)慢性病、治未病、預(yù)防保健等領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，都進(jìn)行了了解和實(shí)際

操作，在對(duì)常見病學(xué)習(xí)的同時(shí)，掌握幾種中醫(yī)藥特色療法是更大的收獲，將來在本單位發(fā)揮

積極的業(yè)務(wù)開拓者作用。

4.培養(yǎng)新思維，發(fā)揮醫(yī)學(xué)模式作用

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，發(fā)展日新月異，要求我們老醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)才能跟得上醫(yī)學(xué)發(fā)展的

步伐和滿足群眾的醫(yī)療保健需求。在本次學(xué)習(xí)中，我們滿對(duì)不同的患者采取不同方式給予解

答和治療，都受到了良好的社會(huì)效益。因此，在新的醫(yī)學(xué)模式要求下，我們就要轉(zhuǎn)變過去的

思維方式和方法，不僅要醫(yī)好病還要注重病好后該患者對(duì)就診醫(yī)生和就診醫(yī)院的評(píng)價(jià)及影 響，這就要求我們不僅會(huì)看病還要學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。在學(xué)習(xí)期間我們和

帶教老師學(xué)到了醫(yī)療技術(shù)也學(xué)到了如何進(jìn)行醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使自己的綜合素質(zhì)

得到了全面的發(fā)展和提高。圓滿的完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。

第三篇：北京市住院醫(yī)師第一階段臨床技能考試內(nèi)科總結(jié)(2007-2010)

北京市住院醫(yī)師第一階段臨床技能考試內(nèi)科總結(jié)（2007-2010）

內(nèi)科

項(xiàng)目內(nèi)容考核形式與方法時(shí)間

（分鐘）考核目的分值備注

第一部分輔助檢查

判讀X光片5份，心電圖5份，其他實(shí)驗(yàn)室檢查10份筆答

多媒體演示與紙質(zhì)試卷

50臨床技能及知識(shí)100全部考生同一時(shí)間完成第二部分第一站病史采集內(nèi)科各?？茖?shí)際病例一例床旁考核30臨床技能16考生抽簽排序并決定所考病例

第二站體格檢查重點(diǎn)查體床旁考核臨床技能22

第三站回答問題結(jié)合所查病人，回答4各理論問題口試10理論知識(shí)12

第四站病歷書寫根據(jù)所查病人，書寫一份住院志筆答30臨床思維15

第五站病例分析根據(jù)所給的病歷，回答問題筆答30臨床思維20全部考生同一時(shí)間完成 第三部分

技能操作胸、腹腔穿刺

或心肺復(fù)蘇模擬人上操作15臨床技能15

注：1.第一部分：滿分100分 第二部分加第三部分：總計(jì)100分； 全部完成165分鐘

2．需全市統(tǒng)一時(shí)間（約需2天），多家醫(yī)院多個(gè)考點(diǎn)共同承擔(dān)

2007年專科醫(yī)師培訓(xùn)第一階段臨床技能考核方案

內(nèi)科組考試方案2

項(xiàng)目內(nèi)容考核形式與方法考核目的時(shí)間

（分鐘）分值備注

第一站讀片X光片5份

心電圖5份口試臨床技能2050

第二站實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀檢查報(bào)告單 10份口試臨床知識(shí)

及思維2050

第三站臨床操作胸、腹腔穿刺

或心肺復(fù)蘇模擬人上操作臨床技能1515

第五站體格檢查抽簽完成系統(tǒng)體檢的一部分模特（正常人）

或考生之間互考臨床技能1020

第六站陽性體征

認(rèn)證有典型體征的病人

或模擬教具口試臨床技能3030

第七站病史采集內(nèi)科各?？撇±焕谠?、教師模擬病人臨床技能

及思維1015

第八站病歷書寫及

病例分析根據(jù)所問病史，書寫一份住院志及首次病程日志（體格檢查部分由教師提供）筆答臨床思維3020

2008年北京地區(qū)內(nèi)科?？漆t(yī)師第一階段臨床技能考核

考生須知

考核方式：分8站，每個(gè)考生先后進(jìn)行如下考核（順序因人不同）每站時(shí)間10分鐘，輪轉(zhuǎn)時(shí)間2分鐘。下表中列出考核注意事項(xiàng)。

站點(diǎn)內(nèi)容考核注意事項(xiàng)

第一站詢問病史詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官，包括現(xiàn)病史和其他病史

第二站病歷書寫根據(jù)上一站得到的信息書寫病例，包括主訴、病史、初步印象

第三站病歷分析根據(jù)簡單病史，分步回答問題

第四站體格檢查檢查內(nèi)容：頸部檢查（頸靜脈、甲狀腺觸診），淺表淋巴結(jié)觸診（頸部、鎖骨上、腋窩），胸部叩診（包括肺部對(duì)比叩診以及肩胛下角線以及鎖骨中線的肺界叩診）、胸部聽診（呼吸音），心臟觸、叩（不需要測量心界）、聽診，腹部觸診（淺、深以及肝脾觸診）、叩診（全腹叩診及移動(dòng)性濁音、肝腎區(qū)叩痛），觀察有無下肢水腫，Babinski征

第五站心電圖給出診斷和主要診斷依據(jù)。（五份心電圖）

第六站X線片給出診斷和主要診斷依據(jù)。（五份X線片）

第七站操作對(duì)模擬人執(zhí)行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管或胃管

第八站心肺復(fù)蘇模擬人心肺復(fù)蘇

考試流程：

2009年北京市住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)第一階段臨床技能核內(nèi)科專業(yè)考生須知

分8站，每個(gè)考生先后進(jìn)行如下考核（順序因人不同）每站時(shí)間12分鐘，輪轉(zhuǎn)時(shí)間1分鐘。

各 站 考 核 內(nèi) 容 及 注 意 事 項(xiàng)

站 點(diǎn)內(nèi) 容考核注意事項(xiàng)

第一站詢問病史詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官，包括現(xiàn)病史和其他病史

第二站病例分析1根據(jù)簡單病史，分步回答問題

第三站病歷分析2根據(jù)簡單病史，分步回答問題

第四站體格檢查檢查內(nèi)容：頸部檢查（頸靜脈、甲狀腺觸診）；淺表淋巴結(jié)觸診（頸部、鎖骨上、腋窩）；胸部叩診（包括肺部對(duì)比叩診以及肩胛下角線以及鎖骨中線的肺界叩診）；胸部聽診（呼吸音），心臟觸、叩（不需要測量心界）診、聽診；腹部觸診（淺、深以及肝脾觸診）、叩診（全腹叩診及移動(dòng)性濁音、肝

腎區(qū)叩痛），觀察有無下肢水腫，Babinski征，腦膜刺激征

第五站心電圖10份心電圖，寫出診斷

第六站X線片5份X線片及病例摘要，給出診斷和主要診斷依據(jù)

第七站操作對(duì)模擬人執(zhí)行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺復(fù)蘇，回答問題 第八站輔助檢查

結(jié)果判讀5份輔助檢查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果寫出診斷

2010年北京宣武醫(yī)院第一階段臨床技能考試

第一站詢問病史查體寫病歷、詢問真實(shí)病人，包括現(xiàn)病史和其他病史 呼吸科 肺膿腫，支氣管擴(kuò)張，發(fā)熱待查，肺間質(zhì)纖維化；心內(nèi)科 冠心病，心肌梗死，心衰，消化 消化道潰瘍，出血，胰腺炎，血液 慢粒，PNH，ITP 內(nèi)分泌 糖尿病，腎病綜合征，急診科 空洞原因待查，COPD，大葉性肺炎，支氣管哮喘

核心查體檢查內(nèi)容：頸部檢查（頸靜脈、甲狀腺觸診）；淺表淋巴結(jié)觸診（頸部、鎖骨上、腋窩）；胸部叩診（包括肺部對(duì)比叩診以及肩胛下角線以及鎖骨中線的肺界叩診）；胸部聽診（呼吸音），心臟觸、叩（不需要測量心界）診、聽診；腹部觸診（淺、深以及肝脾觸診）、叩診（全腹叩診及移動(dòng)性濁音、肝腎區(qū)叩痛），觀察有無下肢水腫，Babinski征，腦膜刺激征

第二站心電圖10份心電圖，寫出診斷線片；5份X線片及病例摘要，給出診斷和主要診斷依據(jù)，5份輔助檢查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果寫出診斷

第三站操作對(duì)模擬人執(zhí)行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺復(fù)蘇，回答問題考試一共分五站。包括上機(jī)考試，問病史、查體，寫首程，技能操作，口試這幾部分。

一、上機(jī)考試

主要是一些x光片，心電圖，我考的是胸片（好像是肺轉(zhuǎn)移癌）、上消化道造影、下消化道造影、靜脈腎盂造影、膽囊超聲、尿常規(guī)、心電圖（室早）腹平片。

二、問病史查體

是到病房查真實(shí)病人，查體只用做?？撇轶w。

三、首程

為回考場寫一份剛才查的病人的首次病程。我們組考的病人都是甲狀腺的。

四、技能操作

是在模型上考，我考的是消毒、鋪單、戴手套，切開、縫合。

五、口試

給一個(gè)病例，然后問診斷、診斷依據(jù)、診療計(jì)劃及這個(gè)疾病的相關(guān)問題。我考的是一個(gè)急性膽囊炎，膽囊頸部結(jié)石的病例，還問了我Mirriz綜合征。我們組有人考的是闌尾炎、乳腺癌。

第四篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

十一、抗休克和升壓藥1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥?！居梅ā浚簩⒍喟桶?0～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動(dòng)脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點(diǎn)：作用時(shí)間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)：1)心動(dòng)過速；2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)應(yīng)用。【用法】：間羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時(shí)增加劑量，緊急時(shí)可用5～10mg靜脈注射。3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對(duì)β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過速，對(duì)心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛?.5～10μg／kg／min。對(duì)合并心房顫動(dòng)者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。4.腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動(dòng)劑 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下應(yīng)用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血5.異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動(dòng)劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 0.5-1mg②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR<40bpm 時(shí) sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip6.阿托品：M-膽堿受體阻斷劑 0.5mg/支應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對(duì)爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：血鈉<130mmol/L：飲食中補(bǔ)鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補(bǔ)鈉；sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支

十二、抗生素1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋2.利復(fù)星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋3.佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代）1.5/瓶6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉（三代）1.5 /瓶7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉（三代）0.5 /瓶8.鋒青楊、贊地新 頭孢9.凱 倫 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可10.開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d11.安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支12.安必仙 0.25 po tid 氨芐青霉素膠囊 0.25*24＃13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化鈉溶液14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一療程15.施復(fù)捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支蘭菌凈：（Latigen B）：多價(jià)口服抗原溶解物/多價(jià)細(xì)菌疫苗（各種小劑量細(xì)菌抗原）18ml/瓶性狀：乳白色混懸液適應(yīng)癥：對(duì)呼吸道感染（尤其是上感）的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感用法：①年齡6 個(gè)月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時(shí)間，以便粘膜充分吸收）療程：連續(xù)用完一瓶，停藥2-3 周后，再用1 瓶。②>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服 療程同上不良反應(yīng)：第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。介入手術(shù)基本用藥：1.生理鹽水：500ml*8-10 瓶2.Dexamethasone 10mg3.Atropine 10mg4.肝素鈉 12500u*2-3 支5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì)PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項(xiàng)；1.術(shù)后24 小時(shí)拔管；2.拔管后用鹽袋壓迫6 小時(shí)；6-8h 即可抬高床頭30 度。3.術(shù)后一小時(shí)才可飲水，飲食，在床上大小便；4.注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢感覺等。5.注意有無心絞痛情況，心功能情況；6.同時(shí)給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3 個(gè)月服用300mg q.d，以后改為0.1 qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應(yīng)用時(shí)間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個(gè)月，價(jià)格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5 天。7.血管完全修復(fù)約需要一個(gè)月。8.術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動(dòng)，使股動(dòng)脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動(dòng)較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動(dòng)，4-5 天即可出院。9.術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個(gè)月。*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動(dòng)過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時(shí)能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當(dāng)?shù)取CU常用搶救藥物用法總結(jié)多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。極量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調(diào)極量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào)配制：NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào)配制：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達(dá)龍首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20 分鐘慢推完用量：0.3~0.5mg/min配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達(dá)龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普羅帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農(nóng)首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg 10 分鐘慢推完用量：0.35mg/kg/d極量：1.13mg/kg/d配制：米力農(nóng) 7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量：從1ug/min 開始調(diào)配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：0.05~0.3ug/kg/min配制：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min

第五篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CC降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片

3)得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次

4)拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效

5)波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效

6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片

8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：

絡(luò)活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效

施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平

安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。

11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。

2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1)雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心?。?8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時(shí)應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。

3)達(dá)爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4)開博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5)開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。

6)蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝

7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。

*起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。

3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers）治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。

1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片 100mg*7片

3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊?，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#

4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片

5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。

1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當(dāng)于倍他樂克

100mg 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對(duì) β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg

5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α

1、β

1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid（60%患者可達(dá)到靶劑量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效

6)阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR<55bpm考慮停藥。

βRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對(duì)鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。DHCT用于治療水腫性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時(shí)，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。

2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。

4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見。

5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.電解質(zhì)紊亂； 2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3.氮質(zhì)血癥。

如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。

6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主

要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。

1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對(duì)血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。

2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測生命體征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。

5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。

*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應(yīng)：

1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。

2、心動(dòng)過速；

3、水鈉潴留；

4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）

硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常

* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。AVP保水排鈉。

* 超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH

?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑

?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 聯(lián)合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機(jī)制； 3.將副作用減至昀?。?.加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)。

*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。

*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。

* 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長效 CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。

治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。

容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。

胰島素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯類：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量 :HR ↑>100bpm；癥狀完全緩解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對(duì)酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續(xù) 30min 含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化

⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate）

①欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。

②魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會(huì)因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃

③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。

④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持續(xù)4～6h； 舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h;緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5-單硝異酸梨酯

⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對(duì)肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃

⑥愛倍：同異舒吉。

⑦長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。

⑧異樂定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒

⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長。60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。

不良反應(yīng)：

1、低血壓：靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生；

2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。

3、心動(dòng)過速：

4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時(shí)慎用。

2、鈣拮抗劑：見上

3、β受體阻滯劑：見上

4、復(fù)方丹參片：丹參、三

七、冰片等中成藥 sig：3＃ p.o tid 復(fù)方丹參滴丸 2＃ p.o tid

sig：1-2＃ tid 一個(gè)月為一個(gè)療程

5、諾迪康－圣地紅景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。

6、葛根素針（普樂林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。

7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器； 3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成藥 4＃ p.o tid）

三、營養(yǎng)支持：

1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd

3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg p.o tid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心??； 3）增加運(yùn)動(dòng)耐受量。

4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會(huì)造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。

5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。

7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥 sig：100ml iv drip qd升壓效果確切 50ml/支

8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd

9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d

11、貝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

13、脫氧核苷酸鈉： 50mg：2ml支 15天一個(gè)療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn) DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd

14、腦心舒口服液： sig：20ml q.n p.o

15、烏靈膠囊 sig：2-3# po tid

16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個(gè)療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。sig： 250ml i.v.drip q.d

17、百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強(qiáng)免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d

18、黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黃芪合劑 10ml p.o t id

19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時(shí)需大劑量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d

21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d

四、抗凝、抗血小板聚集藥：

1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃術(shù)前一天 300mg負(fù)荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個(gè)月 300mg p.o q.d

2、阿司匹林：100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防建議用 100mg/天（多國指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)；

2、上腹不適、惡心、納差；

3、上消化道出血；

4、皮膚出血點(diǎn)；

5、對(duì)外科手術(shù)的影響。

3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時(shí)需測血常規(guī)。首劑 300mg，術(shù)前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個(gè)月。②如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。

4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應(yīng)： 1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾

向；5.對(duì)外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。

5、雙嘧達(dá)莫：雙相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟?。?25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達(dá) 400mg；飯前 1h服。大劑量引起“冠脈竊血”

6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg /支丹侖同丹奧 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有 GPT/BUN升高。

7、燈盞花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個(gè)療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對(duì)抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。

8、欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 μg/(kg.min)，繼之以 0.1 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時(shí)間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊撸话阍诎⑺酒チ?、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。6000 IU/支

10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性?？偟闹委煏r(shí)間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4ml

11、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H

12、法安明：低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB<20g/L時(shí))；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)和血栓形成。

13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（進(jìn)口）；2.5mg/片（國產(chǎn)）維持量 2.5-10mg p.o q.d監(jiān)測 PT+APTT+INR

* 一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。

*INR： 5-9 停藥并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9時(shí)，停藥并服用 VitK 3-5mg。

14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。

△常用肝素靜脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時(shí)間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對(duì)照值1.5-2.0倍。

△近年來常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克賽 40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原時(shí)間延長至16-18s時(shí)，便可停用肝素。

△華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對(duì)抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對(duì)抗，必要時(shí)輸血。

△氯匹格雷：作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對(duì)肝酶以及對(duì)粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn)：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下 5類高危患者發(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個(gè)血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。

2、CURE研究：氯吡格雷預(yù)防 ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。

3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。

4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。

五、營養(yǎng)神經(jīng)類：

1.葉酸： 0.4mg p.o q.d

2.VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3.腺苷BB12 500ug p.o tid

4.肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護(hù)腦 6.彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d

7.谷維素：20mg tid 10mg/片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。

8.麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。10.奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂藥：

貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)

1.普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片

2.來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好 3.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。

立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片根據(jù)血脂水平調(diào)整 <80mg/d 阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。

ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗(yàn)表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。

4.舒降之，澤之浩（辛伐他汀）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。

降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心?。?0mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 5.泰脂安：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價(jià)格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ p.o tid 6.益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐時(shí)/后

7.必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8.利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid

9.力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）200mg*10 片 血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl

他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應(yīng)。混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類； 2.如果以TG 升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險(xiǎn)，但對(duì)大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。

七、活血化瘀藥：

1)刺五加inj.60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。

2)心血通inj.10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷針 3)（依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃ p.o tid 中成藥

4)舒血寧inj.20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支

銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。

5)丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支

6)通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后

遺癥。

sig：2-4＃ p.o tid 中成藥

7)頸椎Ⅱ號(hào)：sig：3＃ p.o tid 中成藥 8)健腦4 號(hào)：sig：10ml po tid

9)諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針）2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支

10)蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。

sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11)悅安欣：苦蝶子針 10ml/支

sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12)杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d 13)谷 紅：中成藥 5ml/支

sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14)杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。

復(fù)方制劑：每10ml（1 支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達(dá)莫3.6-4.4mg。不良反應(yīng)：

偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。

sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid

15)丹 紅inj： 丹參、紅花?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

7）潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴(kuò)管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng)用于腦出血、腦梗塞后遺癥等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9）培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性動(dòng)脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。

八、強(qiáng)心藥及其他：

強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

1.西地蘭inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀釋后i.v，24 小時(shí)總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。

0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。

3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動(dòng)脈阻抗和增加靜脈儲(chǔ)血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)

荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時(shí)每5～10 分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3 天以上。

4.補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對(duì)較安全。sig: １-３# p.o tid

5.別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid

6.泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常藥

適應(yīng)癥 1.舞蹈病。2.抽動(dòng)-穢語綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。

治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。

不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。7.他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid

8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片

初治期：（300-450mg/d）分2-3 次口服，持續(xù)6-8 周 每個(gè)月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d 維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年

主要不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。9.佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1# q.n p.o

10.舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o

12.怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o

13.思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#

咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。

14.百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁

15.黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒

抗焦慮抑郁，改善睡眠 嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。

16.德納：貝前列素鈉片 內(nèi)皮素-1 受體拮抗劑 20μg*10 片

治療肺動(dòng)脈高壓；改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。

sig: 40μg p.o tid 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整

17.左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18.開同：4-8# p.o tid 復(fù)方α-酮酸片

配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)<40g/d)，預(yù)防和治療CRF 的蛋白代謝失調(diào)。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測血鈣水平。*雙吡啶類衍生物強(qiáng)心藥 ：目前在國內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，較少用。

九、溶血栓藥物

1.非特異性溶栓劑：對(duì)血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。? 2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對(duì)循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。? 3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。溶栓的給藥方法 ? 1.靜脈給藥

? ①尿激酶100～150萬U，30min～60min內(nèi)輸入。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松2-4mg?，F(xiàn)已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。

? ③rt-PA：2min內(nèi)先給予10mg沖擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達(dá)100mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。? ④SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時(shí)滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。并發(fā)癥：

? 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。

十、抗心律失常藥：

IA類：阻滯ⅠNa++ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁 IB類：阻滯ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC類：阻滯ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑

阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β

1、阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心

其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

*奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常?？诜?.75-1.5g,在6-12小時(shí)內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。今年有人建議0.2 tid po 連續(xù)三天。

可能的副作用：QT延長,扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓?？岫炟屎驼T發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對(duì)室性心率失常有效

Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)5－10min后重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。

維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量≤200~300mg。

*靜脈推注后10s-3min 達(dá)峰值，作用時(shí)間維持10-20min。

*美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id

此類藥物作用特點(diǎn)：①縮短Q-T 間期；②對(duì)心臟收縮力影響?。嚎捎糜谛乃セ颊?；③對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響?。嚎捎糜诓「]患者。

*普羅帕酮（propafenone）: 心律平IC類 50mg/片； 70mg/支

口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時(shí) 200mg tid po；最大量 200mg qid po。

靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完

sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）

*作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過300mg。對(duì)室性/室上性心率失常有效。副作用:低血壓,很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足 *嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。*美多心安：II 類：β阻滯劑

5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時(shí)5 分鐘后重復(fù)。*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍 III類 片劑：0.2/片針劑150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多?？诜?： 負(fù)荷量：600mg/d（0.2 tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)。

靜脈: 靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10 分鐘靜注。如果需要，15～30 分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。

*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過4～5 天。

副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關(guān)）, 心動(dòng)過緩。QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。1.甲狀腺功能 用之前、后查甲功，3 月后復(fù)查。2.肺毒性 肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 個(gè)月；激素。3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等

*應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時(shí)必須停藥。需監(jiān)測血壓。

*應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。

注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素；

⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。注意：與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。增加華法林抗凝作用。

下列情況應(yīng)禁用:①甲狀腺功能異?；蚣韧氛?；②碘過敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。

*維拉帕米（verapamil）：異搏定 IV類 窄譜，對(duì)AVNRT效果較好 負(fù)性肌力、傳導(dǎo)

Sig：5mg+GS 20ml 稀釋后緩慢靜注（約5min）最大劑量不超過15mg 3-5 分鐘發(fā)揮作用，15min達(dá)血藥高峰。必要時(shí)30 分鐘后重復(fù)。

注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋后靜注，靜注時(shí)間大于2 分鐘，必要時(shí)15 分鐘后重復(fù)。

*腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律時(shí)間最短的藥物。

Sig：腺苷 6-12mg 快速靜注（“彈丸式”推注）單劑使用不超過12mg ATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg

不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒）。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。

注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快。心梗后瀕發(fā)室早或室速

? 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維

持6小時(shí)，然后維持滴注0.5mg／min。

? 靜注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分鐘推注一次，直至早搏消失，總量＜4mg/kg，繼以1～

3mg／min恒速滴注維持。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時(shí)一次，或胺

碘酮200mg，每日2～3次

? 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成藥：

1.黃楊寧片：sig: 4# p.o tid 可減少房早等的發(fā)作頻率

2.步長穩(wěn)心顆粒： sig: 1 袋 沖服 tid 4 周一療程，主要用于功能性心律失常，如早 搏，竇速。

3.復(fù)心片：sig: 2-4# p.o tid 中成藥 4.心寶膠囊：sig: 2-4# p.o tid 中成藥

5.參松養(yǎng)心膠囊：人參，麥冬等中藥 抗心律失常

sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；

顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。

十一、抗休克和升壓藥

1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。

【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動(dòng)脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點(diǎn)：作用時(shí)間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)： 1)心動(dòng)過速；

2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；

3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。

2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)應(yīng)用。

【用法】：間羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時(shí)增加劑量，緊急時(shí)可用5～10mg靜脈注射。

3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對(duì)β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過速，對(duì)心率影響較?。桓纳谱笫夜δ芩ソ咝Ч麅?yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛?.5～10μg／kg／min。

對(duì)合并心房顫動(dòng)者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。

4.腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動(dòng)劑 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下

應(yīng)用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血

5.異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動(dòng)劑 1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 0.5-1mg

②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR<40bpm 時(shí) sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip

6.阿托品：M-膽堿受體阻斷劑 0.5mg/支

應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對(duì)爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：

血鈉<130mmol/L：飲食中補(bǔ)鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補(bǔ)鈉； sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支

十二、抗生素

1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2.利復(fù)星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3.佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋

4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支

5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代）1.5/瓶

6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉（三代）1.5 /瓶 7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉（三代）0.5 /瓶 8.鋒青楊、贊地新 頭孢

9.凱 倫 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可 10.開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d

11.安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支 12.安必仙 0.25 po tid 氨芐青霉素膠囊 0.25*24＃

13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化鈉溶液 14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一療程 15.施復(fù)捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯

16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支

蘭菌凈：（Latigen B）：多價(jià)口服抗原溶解物/多價(jià)細(xì)菌疫苗（各種小劑量細(xì)菌抗原）18ml/瓶

性狀：乳白色混懸液

適應(yīng)癥：對(duì)呼吸道感染（尤其是上感）的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感

用法：①年齡6 個(gè)月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時(shí)間，以便粘膜充分吸收）療程：連續(xù)用完一瓶，停藥2-3 周后，再用1 瓶。

②>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服療程同上

不良反應(yīng)：第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。

介入手術(shù)基本用藥：

1.生理鹽水：500ml*8-10 瓶

2.Dexamethasone 10mg 3.Atropine 10mg

4.肝素鈉 12500u*2-3 支

5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支

冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì) PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項(xiàng)； 1.術(shù)后24 小時(shí)拔管；

2.拔管后用鹽袋壓迫6 小時(shí)；6-8h 即可抬高床頭30 度。3.術(shù)后一小時(shí)才可飲水，飲食，在床上大小便；

4.注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢感覺等。5.注意有無心絞痛情況，心功能情況；

6.同時(shí)給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3 個(gè)月服用300mg q.d，以后改為0.1 qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應(yīng)用時(shí)間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個(gè)月，價(jià)格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5 天。7.血管完全修復(fù)約需要一個(gè)月。

8.術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動(dòng)，使股動(dòng)脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動(dòng)較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動(dòng)，4-5 天即可出院。

9.術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個(gè)月。

*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動(dòng)過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。

射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時(shí)能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì) *低血壓常見情況：

1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：

腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當(dāng)?shù)取?/p>

ICU常用搶救藥物用法總結(jié)

多巴胺(多巴酚丁胺)

用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。極量：20ug/kg/min 配制：

50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min

硝普鈉

用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調(diào)

極量：8ug/kg/min 配制：

50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min

硝酸甘油

用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min

魯南欣康

用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：魯南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min

可達(dá)龍

首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20 分鐘慢推完 用量：0.3~0.5mg/min

配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min

可達(dá)龍300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min

心律平（普羅帕酮）

首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完 用量：0.3mg/min

配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min

米力農(nóng)

首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg 10 分鐘慢推完 用量：0.35mg/kg/d 極量：1.13mg/kg/d

配制：米力農(nóng) 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min

腎上腺素

用量：從1ug/min 開始調(diào)

配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min

異丙腎上腺素

用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：異丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min

阿托品

用量：1~4ug/min

配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min

利喜定（壓寧定）

用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min