第一篇：呼吸內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南

臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）1

呼吸內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南(試行)

呼吸內(nèi)科是以研究、診斷、治療及預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關(guān)疾病為主要內(nèi)容的一門臨床三級(jí)學(xué)科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病, 由于環(huán)境、人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加，疑難、危重癥也日漸增多。為切實(shí)提高我國(guó)呼吸?？婆R床藥師藥物治療水平和醫(yī)療服務(wù)水平，充分保障患者的根本利益，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。呼吸?？婆R床藥師培養(yǎng)的時(shí)間為期1年。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過一年培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計(jì)劃以后，能夠了解呼吸內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療；對(duì)呼吸內(nèi)科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（如血液學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)、血?dú)夥治觯┖推餍禉z查（如肺功能、心電圖、胸部X光片、胸部CT）的報(bào)告具有初步閱讀和分析能力；具有呼吸內(nèi)科常見疾病臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)的能力，能夠預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決 潛在或?qū)嶋H存在用藥問題，并能陳述理由和記錄；熟練掌握呼吸內(nèi)科常用藥品，具有藥物選擇、臨床應(yīng)用、判斷藥物療效和藥物不良反應(yīng)能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)師交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。

二、培養(yǎng)方法

（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。

（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱臨床 醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。

三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求

（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)

1、掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。

2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。

（二）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)

1、了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)

2、具有對(duì)呼吸內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、受訓(xùn)者通過培訓(xùn)，培養(yǎng)起臨床思維能力，熟悉呼吸疾病的臨床診療過程。

4、了解下列診療方法和技術(shù)在呼吸科疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）病史采集（2）體格檢查

（3）X線及相關(guān)影像學(xué)檢查（4）支氣管鏡檢查（5）藥物吸入裝置使用

5、熟悉下列呼吸科常見癥狀在呼吸科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）胸腔積液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫紺

6、熟悉呼吸科疾病相關(guān)的以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有分析和應(yīng)用能力。

（1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）肺功能

（5）痰涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)（6）血?dú)夥治?/p>

7、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理 原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南

（1）慢性阻塞性肺疾?。?）支氣管哮喘

（3）肺部感染（醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎）

（4）呼吸衰竭（5）間質(zhì)性肺?。?）肺結(jié)核病（7）支氣管擴(kuò)張（8）肺腫瘤

8、熟悉以下危重癥的診斷要點(diǎn)、搶救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）氣胸

（4）危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測(cè)

9、掌握閱讀呼吸內(nèi)科病歷的能力

（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)

1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)方法，制定合理的藥物治療方案

（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎的藥物治療（2）支氣管哮喘的藥物治療（3）肺部感染的藥物治療（4）呼吸衰竭的藥物治療（5）肺癌的藥物治療（6）肺結(jié)核的藥物治療

2、具有針對(duì)特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個(gè)體化用藥的能力

3、掌握撰寫呼吸內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的5 種疾病

4、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。

5、應(yīng)掌握的呼吸系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)等知識(shí)與技能（50種常用藥品列表附后）。

6、具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力；

（四）溝通與交流技能培訓(xùn)

1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。

2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。

（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)

1、呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)

2、呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識(shí)

3、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療學(xué)

4、支氣管哮喘的藥物治療學(xué)

5、肺部感染與抗菌藥物治療學(xué)

6、呼吸衰竭的藥物治療學(xué)

7、治療藥物監(jiān)測(cè)

8、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索

9、藥物流行病學(xué)

10、特殊耐藥菌的耐藥特點(diǎn)、耐藥機(jī)制和抗菌藥物的使用對(duì)策

11、肺部感染與抗生素的應(yīng)用

12、肺部真菌感染與抗真菌治療

（六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求

受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排

完成培訓(xùn)內(nèi)容 呼吸內(nèi)科

時(shí) 間 1728學(xué)時(shí)

1年總數(shù)量

書寫典型病例分析>10份，教學(xué)藥歷>30份，編寫慢阻肺、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張用藥教育材料各1份

臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù) 專業(yè)學(xué)術(shù)講座 專業(yè)知識(shí)理論課 病例討論會(huì)

科技論文或綜述寫作培訓(xùn)

不少于2周 不少于1次/周 195學(xué)時(shí)時(shí) 不少于1次/每月 不少于1小時(shí)/每次

完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)>20次 參加學(xué)術(shù)講座>50次，每次2小時(shí) 集中培訓(xùn)>2周，平時(shí)小課>20小時(shí) 參加專業(yè)病例討論會(huì)>10次 參加專項(xiàng)培訓(xùn)>3次，完成科技論文或綜述1～2篇

四、閱讀參考書刊

為保證受訓(xùn)者做到系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，建立合理的專業(yè)知識(shí)體系，建議全體培訓(xùn)生應(yīng)閱讀呼吸內(nèi)科專業(yè)書籍與相關(guān)疾病診斷和治療指南：

1、《呼吸藥理學(xué)與治療學(xué)》

2、《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》

3、《呼吸內(nèi)科學(xué)》

4、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》

5、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》

6、呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中國(guó)2002）

（2）《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）、《支氣管哮喘防治指南》（中國(guó)2002）（3）《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（2005）（4）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（5）《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（6）《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2001）

（7）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》（2000）

（8）《2005年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）非小細(xì)胞肺癌臨床指南》（9）《2005年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）小細(xì)胞肺癌臨床指南》

附：

呼吸內(nèi)科常用藥物類別及舉例

類

別

抗感染藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥

β腎上腺素受體激動(dòng)劑 M膽堿受體拮抗劑 磷酸二酯酶抑制劑 過敏介質(zhì)阻釋劑 糖皮質(zhì)激素 呼吸興奮劑 抗組織胺藥

舉

例

抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥 磷酸可待因 羧甲司坦 沙丁胺醇、麻黃堿 異丙托溴銨 安茶堿 色甘酸鈉

吸入制劑、口服制劑、注射制劑 尼可剎米、洛貝林等

鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥、非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥

第二篇：0070 呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實(shí)踐體會(huì)

呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實(shí)踐體會(huì)

張國(guó)兵浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科

摘要：探討呼吸科臨床藥師1年實(shí)踐中的幾點(diǎn)體會(huì)：謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動(dòng)是融入臨床的潤(rùn)滑劑，臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)；堅(jiān)持藥學(xué)小講課，臨床藥師可以更快的獲得了臨床的認(rèn)可，同時(shí)，可以使藥學(xué)知識(shí)臨床化；臨床藥師開展用藥指導(dǎo)工作，彌補(bǔ)患者用藥教育的空白，是臨床藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)的簡(jiǎn)單易行的切入點(diǎn)，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作。關(guān)鍵詞：臨床藥師；用藥指導(dǎo)

2009年6月份，筆者經(jīng)藥劑科崗位競(jìng)聘開始從事呼吸科臨床藥師崗位?，F(xiàn)談幾點(diǎn)1年來呼吸內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐的體會(huì)，供剛剛或即將從事臨床藥師工作的藥師參考。

1謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動(dòng)是融入臨床的潤(rùn)滑劑

1.1 臨床藥師不是檢查者

在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療中是沒有臨床藥師概念的。許多醫(yī)生因?yàn)闆]有臨床藥師的概念，以為臨床藥師是來監(jiān)督用藥的，心里會(huì)有排斥感。因此，臨床藥師必須以以謙虛的態(tài)度堅(jiān)持深入臨床，不是以檢查者的身份出現(xiàn)，而是真誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。只有這樣，才能成為一名臨床接受的臨床藥師。

1.2 臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床

剛剛下臨床，臨床藥師可能自我要求很高，抱負(fù)很大，但一段時(shí)間以后，體會(huì)最深的就是時(shí)常會(huì)有矛盾的心理：因?yàn)樽约号R床知識(shí)基本沒有，藥學(xué)知識(shí)又不夠扎實(shí)，所以既怕沒有臨床醫(yī)生來問藥學(xué)問題，又怕醫(yī)生問了問題回答不了。這一階段，醫(yī)生也很自然的會(huì)由最開始對(duì)臨床藥師抱有很高的期望值到逐漸產(chǎn)生失望，甚至經(jīng)常會(huì)問“你們臨床藥師要待多少時(shí)間？”，此時(shí)，畏難情緒很容易在臨床藥師中滋生，臨床藥師可能會(huì)妄自菲薄或情緒焦躁，導(dǎo)致無所適從或者無所事事。合理用藥的事務(wù)自己沒能力干，而臨床事務(wù)沒必要去幫忙干，勢(shì)必也很難和醫(yī)生護(hù)士取得良好的人際關(guān)系，久而久之，很容易就游離在臨床之外。

筆者認(rèn)為，臨床藥師下臨床能否成功，關(guān)鍵還是看臨床醫(yī)生是否歡迎和接受，能否和臨床醫(yī)生護(hù)士有一個(gè)比較和諧的人際關(guān)系。筆者在剛剛下臨床的“煎熬”期中，恰好呼吸內(nèi)科開展經(jīng)CT引導(dǎo)下肺部穿刺技術(shù)的開展過程中，人手比較緊張。筆者主動(dòng)的參與穿刺工作，為呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生做助手，主要是做好穿刺前

各方面準(zhǔn)備、穿刺過程中標(biāo)本收集與整理等，讓臨床醫(yī)生有足夠的時(shí)間和精力投入到穿刺的實(shí)質(zhì)性工作中。實(shí)踐證明，臨床醫(yī)生對(duì)藥師的評(píng)價(jià)是很高的，多次在呼吸內(nèi)科主任面前肯定臨床藥師的努力，另外，通過積極參與穿刺，臨床藥師也借機(jī)熟悉了呼吸內(nèi)科的所有醫(yī)生，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)。筆者深深體會(huì)：雖然，臨床藥師在剛下臨床時(shí)，會(huì)有一部份的時(shí)間都是從事非專業(yè)領(lǐng)域的事務(wù)，但臨床藥師越是以積極主動(dòng)的心態(tài)和零回報(bào)的奉獻(xiàn)精神去從事，臨床藥師就越是會(huì)以最快的速度融入了臨床，從臨床醫(yī)生眼中的客人變成了自己人。

2.堅(jiān)持藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識(shí)臨床化

筆者逐漸融入臨床，取得臨床醫(yī)生的普遍友好，同時(shí)取得了臨床醫(yī)生的寬容和理解。臨床醫(yī)生認(rèn)為“臨床藥師一開始什么都不懂，但態(tài)度很認(rèn)真”。筆者在下臨床2個(gè)月后也有幸獲得了呼吸內(nèi)科給予小講課的機(jī)會(huì)。

2.1 巧用時(shí)間空擋，堅(jiān)持藥學(xué)小講課

呼吸內(nèi)科7點(diǎn)45分上班，8點(diǎn)交班，交班前15分鐘臨床醫(yī)生閱覽病人資料，做查房準(zhǔn)備，相對(duì)而言是個(gè)時(shí)間空擋。臨床藥師巧用該空擋，每周2次，根據(jù)臨床需求在整個(gè)科室內(nèi)講解藥物知識(shí)。如醫(yī)院即將開設(shè)產(chǎn)科門診，今后呼吸內(nèi)科醫(yī)生會(huì)要求會(huì)診妊娠期患者，于是臨床藥師利用3個(gè)早上各15分鐘時(shí)間講解了“抗微生物藥物呼吸科用藥妊娠分級(jí)”、“ 哮喘呼吸科用藥妊娠分級(jí)”、“ 鎮(zhèn)咳祛痰藥物藥物呼吸科用藥妊娠分級(jí)”；又如呼吸內(nèi)科主任經(jīng)常會(huì)診肝腎功能不全的特殊病人，要求做到個(gè)體化給藥。臨床藥師針對(duì)性的做了“CRRT患者呼吸科常用藥物的劑量調(diào)整”；呼吸內(nèi)科許多患者需要糖皮質(zhì)激素治療，因此血糖異常，需要胰島素控制的情況很多，胰島素種類復(fù)雜多樣，臨床藥師也從藥理、藥劑等角度系列講解了胰島素的特點(diǎn)。另外，查房結(jié)束后，有時(shí)候也會(huì)有相對(duì)空擋的時(shí)間，臨床藥師巧用查房后30分鐘，在治療小組內(nèi)不定期進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)小講座，由組內(nèi)臨床醫(yī)生事先選擇感興趣的講課方向或者臨床藥師自選題目，積極準(zhǔn)備后給予講解。如臨床醫(yī)生反映對(duì)緩控釋制劑缺乏了解，對(duì)抗真菌藥物缺乏藥學(xué)角度的認(rèn)識(shí)，氨基酸如何分類，促凝血藥物如何區(qū)別等等。筆者10月份起共進(jìn)行30多次類似的小組講課。臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)：醫(yī)療組里有藥學(xué)人員參與，視野更寬了，信息面更廣了，用藥更放心了。臨床藥師自我體會(huì)：借助小講課的平臺(tái)，臨床藥師更快的獲得了臨床的認(rèn)可。

2.2 藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識(shí)臨床化

臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了藥師懂藥，但不懂得用藥。藥學(xué)知識(shí)只有通過與臨床醫(yī)護(hù)的不斷交流中才能變得真實(shí)和具體。通過小組講課，臨床醫(yī)師的不斷提

問，臨床藥師自身藥學(xué)知識(shí)得到了長(zhǎng)足的提高，更加臨床化。例如臨床藥師講解硝苯地平控釋片（拜新同）的藥物特點(diǎn)時(shí)，臨床藥師側(cè)重介紹控釋技術(shù)的原理，給藥方法等，臨床藥師自己覺得準(zhǔn)備的很充分，講的也很全面了，但臨床醫(yī)生馬上提問該藥因?yàn)槭菨B透泵，不能水里溶解，那么腸梗阻病人可以服用嗎？CT檢查時(shí)會(huì)不會(huì)顯影，影響臨床病情分析等，可見臨床醫(yī)師思維非常敏捷，而且側(cè)重臨床實(shí)際。事后回過頭，臨床藥師再次認(rèn)真閱讀說明書，發(fā)現(xiàn)注意事項(xiàng)中有腸梗阻患者慎用的描述。

3.患者用藥指導(dǎo)，簡(jiǎn)單易行的切入點(diǎn)

臨床藥師剛下臨床，很難直接參與醫(yī)生用藥方案的制定，但臨床藥師可以做好患者用藥指導(dǎo)。目前，指導(dǎo)患者如何用好藥相對(duì)還是一個(gè)空白環(huán)節(jié)，雖然護(hù)士一定程度上承擔(dān)了該項(xiàng)工作，但缺乏專業(yè)。如硫糖鋁片應(yīng)飯前1小時(shí)及睡前空腹嚼碎服用，因?yàn)榻浪榕c唾液攪和或研成粉末后服下能發(fā)揮最大療效，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者直接吞服。伏立康唑片劑應(yīng)在餐后或餐前至少1 小時(shí)服用，因?yàn)榕c高脂肪餐同時(shí)服用時(shí)，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時(shí)曲線下面積分別減少34%和24%，而護(hù)士在分發(fā)藥品時(shí)未能交待空腹服用的注意事項(xiàng)；氯苯哌酰胺（易蒙停）對(duì)癥治療伊立替康引發(fā)的頑固性腹瀉時(shí)，推薦的抗腹瀉治療措施為： 2mg/2小時(shí)，該治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時(shí)，中途不得更改劑量，所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時(shí)，但也不得連續(xù)使用超過48小時(shí)，但筆者對(duì)一些用該藥的化療病人隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者該藥的用法還是有腹瀉時(shí)服用1到2片，因此，斷斷續(xù)續(xù)腹瀉持續(xù)一周左右才見控制。呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐過程中，還發(fā)現(xiàn)患者很難掌握吸入制劑的用法，有患者甚至錯(cuò)誤的使用舒利迭裝置，最后來醫(yī)院復(fù)查時(shí)，藥師發(fā)現(xiàn)患者根本就沒有真正吸入過一個(gè)劑量的藥粉，類似許多特殊裝置的錯(cuò)誤用法直接影響了疾病的治療?？梢娕R床藥師進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)的重要性和必要性，而藥師開展用藥指導(dǎo)更專業(yè)，更可行，也是臨床藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)的簡(jiǎn)單易行的切入點(diǎn)，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作。

4.小結(jié)

以上是筆者到呼吸內(nèi)科從事臨床藥師的幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì)，當(dāng)然臨床藥師一些日常性的工作需要做好并不斷的豐富經(jīng)驗(yàn)，如做好查房記錄、完成醫(yī)囑審核、收集藥品不良反應(yīng)、書寫藥歷等等，另外，在門診藥物咨詢窗口開設(shè)哮喘門診，作為特色服務(wù)，有重點(diǎn)的開展也非常有意義?？傊?，臨床藥師的工作模式?jīng)]有一個(gè)固定的模式，尚處于摸索階段，只要臨床藥師堅(jiān)持，就一定能獲得臨床和患者的認(rèn)可。

第三篇：呼吸內(nèi)科臨床用藥管理制度

呼吸內(nèi)科

呼吸內(nèi)科臨床用藥管理制度

一、醫(yī)院成立“特殊使用”類抗菌藥物使用專家組，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。

名單如下：

組長(zhǎng)：童 輝(心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師)成員：田 川(消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師)***(門診部主任、主任醫(yī)師)曹 舸(感染科主任、副主任醫(yī)師)蒲小琴(兒科主任、副主任醫(yī)師)

二、呼吸內(nèi)科合理用藥管理小組名單

組長(zhǎng)：韋宗輝（科主任、副主任醫(yī)師）

成員：宋明秀（護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師）

唐志君（主治醫(yī)師）

汪治山（住院醫(yī)師）科室合理用藥管理小組工作職責(zé)

1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院合理用藥相關(guān)制度，對(duì)合理用藥督導(dǎo)小組提出質(zhì)量整改建議及時(shí)落實(shí)整改。

2.對(duì)本科室合理用藥情況每月監(jiān)督檢查。3.對(duì)不合理用藥處方、醫(yī)囑進(jìn)行分析整改。

4.監(jiān)督檢查本科室貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)及合理用藥相關(guān)管理規(guī)定。

5.每月組織人員定期檢查，分析合理用藥情況并做好記錄，將結(jié)果在科務(wù)會(huì)議上反饋并責(zé)令責(zé)任人員立即整改。

6.對(duì)藥物不良反應(yīng)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時(shí)上報(bào)，分析原因并及時(shí)整改。

呼吸內(nèi)科

呼吸內(nèi)科臨床用藥管理制度

1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。

2、根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥學(xué)部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。

3、科室按醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定執(zhí)行（1）抗菌藥物處方權(quán)限（見抗菌藥物管理制度）（2）麻醉藥處方權(quán)限（見麻醉精神藥品管理制度）（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

4、使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。

5、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。任何醫(yī)務(wù)人員不得冒簽及仿簽。

6、科室及醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

7、為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，科室制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度。

（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

（2）常備藥品一覽表（一式三份）。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字、病區(qū)藥房負(fù)責(zé)人簽字、藥劑科主任簽字并加蓋藥學(xué)部簽章，并各保留一份，附每次領(lǐng)藥品有明細(xì)（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期等信息）。

（3）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期 6 個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。

（4）科室應(yīng)有在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。

8、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

呼吸內(nèi)科

（1）護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告藥劑科，并填報(bào)報(bào)告單。

（2）醫(yī)師要與藥師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥 物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

（3）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處（科）。

（5）接到本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

9、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

科室建立一套程序來確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過了解科內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。

10、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)，定期公示不合理用藥情況，記入個(gè)人技術(shù)檔案，并作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。

第四篇：08神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南(試行)

臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）8 神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）

神經(jīng)內(nèi)科?？剖且匝芯恐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼積疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級(jí)學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜，藥物是臨床治療的主要手段之一，神經(jīng)內(nèi)科?？婆R床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐，對(duì)保障治療安全有效具有十分重要的意義。為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科?？婆R床藥師培集中培訓(xùn)時(shí)間為期1年。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計(jì)劃以后，能系統(tǒng)掌握治療神經(jīng)內(nèi)科疾病常用藥品的藥理學(xué)知識(shí)；掌握神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科常見疾病的診斷和藥物治療；熟悉醫(yī)療過程；具有參與神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、討論與評(píng)價(jià)的能力，能夠根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物的選擇使用；具有在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。

二、培養(yǎng)方法

（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。

（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱神經(jīng)內(nèi) 科內(nèi)科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)

1、掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。

2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。

（二）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)

1、了解神經(jīng)系統(tǒng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，了解神經(jīng)電生理學(xué)（包括肌電、腦電、誘發(fā)電位）基本知識(shí)。

2、具有對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、了解下列診療方法和技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）病史采集（2）體格檢查

（3）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括頭顱和脊柱CT、MRI等）（4）腦電圖檢查（5）肌電圖檢查（6）放射性同位素檢查

4、熟悉下列常見癥狀在神經(jīng)內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）頭痛（2）嘔吐（3）眩暈（4）暈撅（5）感覺障礙（6）意識(shí)障礙（7）不自主運(yùn)動(dòng)（8）癱瘓（9）癡呆

5、熟悉以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有分析和應(yīng)用能力。（1）血液常規(guī)、凝血檢查、各項(xiàng)生化檢查（2）尿液常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）血糖（5）血?dú)夥治?/p>

6、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理 原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南

（1）腦血管疾病（腦梗塞、短暫性腦缺血、腦出血）（2）運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄅ两鹕。?）癲癇及癲癇綜合癥

（4）周圍神經(jīng)疾?。ㄌ匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹）（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病毒性腦炎、腦囊蟲?。?）阿爾茨海默?。?）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

7.熟悉以下危重癥的診斷要點(diǎn)、搶救措施（1）高顱內(nèi)壓及腦疝（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）多臟器功能衰竭

8、掌握閱讀理解神經(jīng)內(nèi)科病歷的能力

（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)

1、掌握選定的5種疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)方法，制定合理的藥物治療方案

2、具有針對(duì)特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個(gè)體化用藥的能力

3、掌握撰寫神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的5 種疾病。

4、掌握神經(jīng)內(nèi)科專科常用藥物的中毒指標(biāo)與臨床結(jié)果分析能力。

5、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。

6、應(yīng)掌握的神經(jīng)系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)、有關(guān)藥品的“專家共識(shí)”等知識(shí)與技能（50種常用藥品應(yīng)包括抗血小板藥、抗凝藥、血管擴(kuò)張劑、脫水藥、止血藥、降血壓藥、防止血管痙攣藥、抗癲癇藥、抗帕金森藥物）。

7、熟悉血管介入治療前后的藥物干預(yù)，溶栓的時(shí)間窗、溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥及藥物的使用。

8、具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力

（四）溝通與交流技能培訓(xùn)

1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。

2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。

（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)

2、神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識(shí)

3、神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查原理

4、選定的5種疾病的藥物治療學(xué)

5、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索

6、藥物流行病學(xué)

7、治療藥物監(jiān)測(cè)

（六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求

受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排

完成培訓(xùn)內(nèi)容 神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科

時(shí) 間 1728學(xué)時(shí)

1年總數(shù)量

書寫住院病例分析>10份、教學(xué)藥歷〉30份，編寫教學(xué)計(jì)劃中選定的5種疾病患者用藥教育材料各1份

臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù) 專業(yè)學(xué)術(shù)講座 專業(yè)知識(shí)理論課 病例討論會(huì)

科技論文或綜述寫作培訓(xùn)

不少于2周 不少于1次/周 192小時(shí) 不少于1次/每月

完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)>20次 參加學(xué)術(shù)講座>50次，每次2小時(shí) 集中培訓(xùn)>2周，平時(shí)小課>20小時(shí) 參加專業(yè)病例討論會(huì)>10次 或綜述1～2篇

五、閱讀參考書刊：

1、《神經(jīng)內(nèi)科藥理學(xué)》

2、《內(nèi)科學(xué)》

3、《診斷學(xué)》

4、《臨床藥物治療學(xué)》

5、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》

不少于1小時(shí)/每次 參加專項(xiàng)培訓(xùn)>3次，完成科技論文

第五篇：上半年呼吸內(nèi)科臨床路徑工作總結(jié)

上半年呼吸內(nèi)科臨床路徑工作總結(jié)

我科于2013年1月在科室開展了臨床路徑工作，社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑通過6個(gè)月實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況及成效 1.呼吸內(nèi)科建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》通知精神，確定了社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑，成立了臨床路徑管理工作小組，張懷嶺擔(dān)任組長(zhǎng)，范建新、單長(zhǎng)波、李靜擔(dān)任副組長(zhǎng)，李紅建任個(gè)案管理員，閆慶紅、劉貞、劉磊、孟亞、趙琰、郝敬林、李明慧任臨床路徑醫(yī)師醫(yī)療組成員，王露露、孫靜、張瑞任臨床路徑護(hù)理組成員。明確了我科社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑工作實(shí)施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立了臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。2.確定臨床路徑病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際，在征求全科醫(yī)護(hù)人員意見基礎(chǔ)上，確定社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。2013年上半年，完成社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑19例，未有變異退出，平均住院總費(fèi)用4432.9元，平均抗生素費(fèi)用608.7元，平均住院日9.72天。3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。呼吸內(nèi)科對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)入徑人數(shù)、入徑率，科室組織病例討論，分析原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。呼吸內(nèi)科每季度將分析和評(píng)價(jià)情況形成書面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。并于每月底組織呼吸內(nèi)科臨床路徑管理小組對(duì)前期臨床路徑實(shí)踐工作進(jìn)行小結(jié)、評(píng)價(jià)，詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。通過臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，我們科室進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，提高了科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點(diǎn)病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、體會(huì) 1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較少，不能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的

臨床路徑管理工作。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我科執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議制度，推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)等部門密切配合，機(jī)關(guān)加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，婦科要密切關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題： 1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。下一步工作： 1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。呼吸內(nèi)科要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.繼續(xù)加強(qiáng)呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。3.建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將呼吸內(nèi)科臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)呼吸內(nèi)科臨床路徑工作的開展。