第一篇：超聲科2014年上半年質(zhì)量控制總結(jié)（定稿）

超聲科2014年1-6月超聲科質(zhì)量控制總結(jié)

從我科月2014年1月制定的質(zhì)量控制計劃至今，經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員半年努力，我科超聲檢查質(zhì)量得到很大提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.2014上半年彩超檢查無醫(yī)療差錯、事故發(fā)生，病人總體滿意度達98%，B超檢查雖存在小的錯誤，但無大的無醫(yī)療差錯、事故發(fā)生，病人總體滿意度達97%。

2.認真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指示精神，堅持對手術(shù)病人、其它檢查病人，有病理結(jié)果的病人進行隨訪，彩超臨床符合率100%，無漏診、誤診事故發(fā)生，B超臨床符合率98%，無漏診、誤診事故發(fā)生。

3.從基礎(chǔ)入手，通過強化訓(xùn)練，努力使醫(yī)護人員具有過硬的基本技能，每周一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次專題講座，同時開展大范圍病例收集和討論，提升隊伍的整體素質(zhì)。鼓勵年輕醫(yī)生多參加各種國際及全國性的會議。

4.實行報告編輯人員巡回制度，讓危重病人第一時間得到檢查，同時也解決了過道由于病人過多而造成的擁擠。

5.改善登記窗口工作人員服務(wù)態(tài)度，有效的病人因登記困難而造成的投訴，登記窗口也無錯項、漏項登記。

6.向全科人員展示相關(guān)規(guī)范超聲圖片，由專人組織相關(guān)知識講座，實行超聲規(guī)范化存圖，極大的降低了各種疾病的漏診率。7.堅持三級醫(yī)師負責(zé)制及會診制度，下極醫(yī)師遇疑難病例必須向上極醫(yī)師請求會診，上極醫(yī)師有義務(wù)指導(dǎo)下極醫(yī)師日常工作，通過三級醫(yī)師會診制度提高了低年制醫(yī)師對疑難病例的診斷水平。

8.2014年上半年科室各工作人員嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，積極完成了醫(yī)療、教育、科研等各項任務(wù)。

總的來說，2014年上半年我科質(zhì)量控制取得了良好的效果，我科將繼續(xù)鞏固已取得的成績，并努力解決質(zhì)量控制中還存在的問題，并不斷探索新的質(zhì)量控制方法，讓我科室質(zhì)量控制更上一層樓！

超聲檢查科

2014年7月

第二篇：《超聲科質(zhì)量控制管理制度》

超聲科質(zhì)量控制管理制度

一、超聲質(zhì)量控制的范圍

1、專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。

3、操作檢查及檢查報告。

4、病例追蹤隨訪。

5、質(zhì)控會議。

二、質(zhì)量控制具體內(nèi)容

1、人員管理與素質(zhì)

（1）、成立以科主任及高年資醫(yī)師為主體，成立質(zhì)量管理小組，負責(zé)管理科室日常診療工作管理及質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量。每月一次組織科內(nèi)治療自查。

（2）、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育力度，利用本地區(qū)及醫(yī)院資源，提高本科室工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高上崗資格證考試通過率。

（3）、加強服務(wù)意識及人文教育，增強行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，減低因工作態(tài)度問題所引起的投訴及糾紛。

2、儀器設(shè)備使用及維護

（1）、嚴格按儀器使用說明進行檢查操作，熟悉各儀器性能指標(biāo)，熟記各項檢查適應(yīng)癥與禁忌癥，避免重大儀器故障及醫(yī)療事故發(fā)生。

（2）、加強與保養(yǎng)維修廠家的聯(lián)系，定時告知儀器使用情況，了解日常保養(yǎng)及使用知識，學(xué)會排除機器簡單故障，對重大機器故障要及時上報醫(yī)院相關(guān)科室及維修部門。

（3）、儀器使用后清潔探頭，并及時關(guān)機，關(guān)閉電源，避免長時開機，每天下班后關(guān)閉儀器總電源，防范事故發(fā)生。

3、操作檢查及檢查報告

（1）、嚴格按操作規(guī)程對不同臟器進行掃查，質(zhì)控小組成員要不定時觀察科室人員檢查時操作情況，及時糾正錯誤檢查手法，并加以解釋說明。

（2）、對發(fā)現(xiàn)有特殊及疑難病例時，要請教上級醫(yī)師及高年資醫(yī)師，初步達成科內(nèi)討論統(tǒng)一意見后作出較合理的超聲診斷。

（3）、質(zhì)控小組每月定期抽查定量檢查報告，規(guī)范報告內(nèi)容，制定相對統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于出現(xiàn)明顯醫(yī)療差錯的要及時作好登記。

（4）、對醫(yī)院質(zhì)控部門反饋情況要及時調(diào)查處理，并作登記，依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及科室制度作處罰處理。

4、病例追蹤隨訪

（1）、質(zhì)控小組指定相關(guān)人員專門負責(zé)起病例追蹤隨訪登記，設(shè)立專門病例追蹤隨訪登記本。

（2）、科室人員對于平時工作中所出現(xiàn)的疑難或特殊病例，要及時聯(lián)系相關(guān)人員進行追蹤隨訪登記，詳細記錄聯(lián)系人電話及相關(guān)信息及當(dāng)時檢查的聲像表現(xiàn)，并記錄圖像。

（3）、質(zhì)控小組定期檢查督促病例追蹤隨訪情況，對已經(jīng)明確的相關(guān)病例做好歸納總結(jié)，并定期公布，以供科室人員學(xué)習(xí)積累。

5、質(zhì)控小組會議

（1）、質(zhì)控小組每月至少一次舉行質(zhì)控小組會議，總結(jié)前期各項質(zhì)量控制情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（2）、質(zhì)控會議中要按質(zhì)控條例的各項內(nèi)容進行總結(jié)，對下一步工作提出指導(dǎo)意見。

（3）、質(zhì)控會議對工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的事故差錯進行討論，做出相關(guān)處罰意見，并進行記錄。

（4）、對醫(yī)院質(zhì)控檢查作科室討論，得出反饋意見，上報相關(guān)部門；并針對自查和醫(yī)院檢查反饋存在的問題提出整改計劃和實施方案。

附：

科室質(zhì)量控制小組成員名單

科主任：林梅清

組員：何曉薇

陳慕潔

周澤華

王敏

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END

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第三篇：超聲科質(zhì)量控制管理制度doc

超聲科質(zhì)量控制管理制度

一、超聲質(zhì)量控制的范圍

1、專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。

3、操作檢查及檢查報告。

4、病例追蹤隨訪。

5、質(zhì)控會議。

二、質(zhì)量控制具體內(nèi)容

1、人員管理與素質(zhì)

（1）、成立以科主任及高年資醫(yī)師為主體，成立質(zhì)量管理小組，負責(zé)管理科室日常診療工作管理及質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量。每月一次組織科內(nèi)治療自查。

（2）、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育力度，利用本地區(qū)及醫(yī)院資源，提高本科室工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高上崗資格證考試通過率。（3）、加強服務(wù)意識及人文教育，增強行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，減低因工作態(tài)度問題所引起的投訴及糾紛。

2、儀器設(shè)備使用及維護

（1）、嚴格按儀器使用說明進行檢查操作，熟悉各儀器性能指標(biāo)，熟記各項檢查適應(yīng)癥與禁忌癥，避免重大儀器故障及醫(yī)療事故發(fā)生。（2）、加強與保養(yǎng)維修廠家的聯(lián)系，定時告知儀器使用情況，了解日常保養(yǎng)及使用知識，學(xué)會排除機器簡單故障，對重大機器故障要及時上報醫(yī)院相關(guān)科室及維修部門。（3）、儀器使用后清潔探頭，并及時關(guān)機，關(guān)閉電源，避免長時開機，每天下班后關(guān)閉儀器總電源，防范事故發(fā)生。

3、操作檢查及檢查報告

（1）、嚴格按操作規(guī)程對不同臟器進行掃查，質(zhì)控小組成員要不定時觀察科室人員檢查時操作情況，及時糾正錯誤檢查手法，并加以解釋說明。

（2）、對發(fā)現(xiàn)有特殊及疑難病例時，要請教上級醫(yī)師及高年資醫(yī)師，初步達成科內(nèi)討論統(tǒng)一意見后作出較合理的超聲診斷。

（3）、質(zhì)控小組每月定期抽查定量檢查報告，規(guī)范報告內(nèi)容，制定相對統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于出現(xiàn)明顯醫(yī)療差錯的要及時作好登記。（4）、對醫(yī)院質(zhì)控部門反饋情況要及時調(diào)查處理，并作登記，依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及科室制度作處罰處理。

4、病例追蹤隨訪

（1）、質(zhì)控小組指定相關(guān)人員專門負責(zé)起病例追蹤隨訪登記，設(shè)立專門病例追蹤隨訪登記本。

（2）、科室人員對于平時工作中所出現(xiàn)的疑難或特殊病例，要及時聯(lián)系相關(guān)人員進行追蹤隨訪登記，詳細記錄聯(lián)系人電話及相關(guān)信息及當(dāng)時檢查的聲像表現(xiàn)，并記錄圖像。

（3）、質(zhì)控小組定期檢查督促病例追蹤隨訪情況，對已經(jīng)明確的相關(guān)病例做好歸納總結(jié)，并定期公布，以供科室人員學(xué)習(xí)積累。

5、質(zhì)控小組會議（1）、質(zhì)控小組每月至少一次舉行質(zhì)控小組會議，總結(jié)前期各項質(zhì)量控制情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（2）、質(zhì)控會議中要按質(zhì)控條例的各項內(nèi)容進行總結(jié)，對下一步工作提出指導(dǎo)意見。

（3）、質(zhì)控會議對工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的事故差錯進行討論，做出相關(guān)處罰意見，并進行記錄。

（4）、對醫(yī)院質(zhì)控檢查作科室討論，得出反饋意見，上報相關(guān)部門；并針對自查和醫(yī)院檢查反饋存在的問題提出整改計劃和實施方案。

附：

科室質(zhì)量控制小組成員名單

科主任：林梅清

組員：何曉薇 陳慕潔 周澤華 王敏

第四篇：超聲科質(zhì)量控制小組

超聲科質(zhì)量控制小組

組長：楊彬

監(jiān)督員：李愛華 組員：李素芝、李淼

一、質(zhì)量控制的范圍

1、專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

2、儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平

3、操作手法及觀察分析

4、記錄與報告

5、隨訪

二、質(zhì)量控制的起點與提高

1、在立足于中等醫(yī)院（二級醫(yī)院）的基礎(chǔ)上，帶動基層（一級）醫(yī)院。

2、參照國內(nèi)外新技術(shù)的開拓、進展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求，修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。

三、質(zhì)量控制原則

1、質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對多數(shù)人具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時間。應(yīng)刪繁就簡，又不遺漏要點。

2、超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

3、在檢查過程中，應(yīng)同時核查該科室的學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)記錄；并對其不規(guī)范術(shù)語進行糾正，使術(shù)語科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、普查與抽查互相結(jié)合，普查由科室內(nèi)醫(yī)生自查，抽查由質(zhì)控組負責(zé)。

四、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容

1、人員專業(yè)素質(zhì)

1）接受醫(yī)學(xué)教育情況、臨床專業(yè)工作期限。

2）具有超聲物理基礎(chǔ)、超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)；操作者須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及大型儀器設(shè)備上崗證。

3）對超聲診斷專業(yè)的繼續(xù)教育積分記錄或考試分數(shù)。

2、儀器設(shè)備性能及應(yīng)用中具體調(diào)節(jié)

1）主要掌握調(diào)節(jié)深度增益補償（DGC）、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、或機內(nèi)已設(shè)置的不同臟器專用軟件，使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態(tài)。在啟用超聲彩色血流成像之前，應(yīng)預(yù)選彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等參數(shù)。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時，應(yīng)注意聲功率的輸出（mW/em2或TI、MI 數(shù)）不超過規(guī)定范圍。只會使用電源開關(guān)、總增益等幾個簡單調(diào)節(jié)鈕者，不符合專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)。2）超聲探頭 @原有性能指標(biāo)

@電纜斷線或圖形黑條情況 @探頭表面開裂或磨損情況 @仿體（標(biāo)準(zhǔn)模塊）測試

凡性能降至原指標(biāo)參數(shù)75%以下者；或者@-@條中具1條，明顯不合格者，定為不合格探頭，由計量監(jiān)測部門開具鑒定不合格證，即行報廢，不得作診斷使用。

3)圖像打印、記錄設(shè)備

對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

3、操作手法、圖像記錄與觀察分析

必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結(jié)構(gòu)，依靠超聲解剖學(xué)作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進一步分析其血流動力學(xué)的改變。在觀察過程中，必須經(jīng)常調(diào)節(jié)儀器面板上有關(guān)功能鈕，使之呈現(xiàn)最佳顯示。

4、圖像記錄

對疾病有關(guān)的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像表現(xiàn)，檢查者應(yīng)給予記錄。記錄媒體可采用熱敏打印，計算機打印，CD盤存儲，工作站存儲，光盤刻錄等。1)觀察分析后特征認定。2)圖像中病變（要點）加注釋。

3)寫出重要觀察記錄結(jié)果，重點指出圖像特征。

5、超聲檢查報告單的書寫要求（另附）

6、超聲檢查報告應(yīng)注意工整、清晰、易于識認，不應(yīng)涂改，避免錯別字。我院現(xiàn)統(tǒng)一采用計算機打印報告單。在任何情況下不得出具假報告。

7、隨訪

常規(guī)、重點或?qū)ｎ}。

隨訪期分為單次、不定期、定期。隨訪記錄。

（附）：超聲報告單的書寫要求

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應(yīng)逐項認真填寫。特別對簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學(xué)影像報告與有關(guān)檢驗結(jié)果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。

超聲檢查報告單（以下簡稱“報告單”）為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的憑據(jù)。

報告單上分上項、中項及下項： 1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法），記錄媒體的編號。

2）中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測量及其他重點描述。

3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。

@病變部位或臟器。

@病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）。

@能從圖形資料做出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

@如不能從圖形資料做出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

@考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

@必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

@簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術(shù)員或進修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：03/01/07）代表。

黑山縣中醫(yī)院超聲科

第五篇：超聲科質(zhì)量控制小組工作計劃

質(zhì)量控制小組工作計劃

為了更好的進行質(zhì)量控制，先特制定質(zhì)量控制小組工作職責(zé)：（1）整個質(zhì)量控制小組在組長，副組長指導(dǎo)下進行工作，定期進行全科質(zhì)量控制不考核。

（2）嚴格按《臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)》（超聲分冊）進行日常超聲診療，處具報告及結(jié)論必須采用超聲規(guī)范化語言，存圖必須達到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。小組每周一次對全科超聲檢查報告進行抽查，對重點高危醫(yī)生報告采取不定期隨機抽查制度，每發(fā)現(xiàn)一份不合格報告罰款50元，連續(xù)三次不合格者上報醫(yī)務(wù)處，按醫(yī)務(wù)處相關(guān)規(guī)定進行處罰。

（3）每周進行大小兩次科內(nèi)講課，大課主講者為主治以上高年資醫(yī)師，全科參與；主要講解超聲檢查中重點，難點病例，全科共同討論，共同確定報告描述及結(jié)論；小講課者為住院醫(yī)師以下，住院醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師參加，質(zhì)控小組人員監(jiān)控，主要依據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)》（超聲分冊）進行逐個章節(jié)培訓(xùn)；一次不參加課者罰50元，連續(xù)三次不參課扣除當(dāng)月獎金。

（4）每月組織一次疑難病例大討論，適時邀請相關(guān)臨床科室醫(yī)生參加；由質(zhì)控小組組長/副組長主持，每人均必須查閱相關(guān)資料準(zhǔn)備發(fā)言；組長/副組長進行點評。（5）對見習(xí)醫(yī)師實行B超床旁手把手培訓(xùn)制，分別由質(zhì)控小組成員一對一進行上機培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后由質(zhì)控小組組長/副組長進行操作技能考試/考核，合格者方可繼續(xù)上機操作，手法不合格者繼續(xù)進行培訓(xùn)，直到合格為止。

（6）每季度對全科醫(yī)生進行《臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)》相關(guān)章節(jié)內(nèi)容進行筆試，80分為合格，不合格者為差1分扣10元并進行補考，并將考試成績與年終考核評定、院先進個人評選直接掛鉤。

（7）未盡事宜于實際操作中隨時增減、修改。

超聲檢查科