第一篇：二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南

二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

2011年6月

前 言

自2007年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會成立以來，本分會認(rèn)真貫徹總會的宗旨：“監(jiān)督、管理、自律、維權(quán)、服務(wù)、協(xié)調(diào)”，并積極推進(jìn)超聲規(guī)范化檢查工作。于2008年組織編寫了《血管超聲檢查指南》，2010年組織編寫了《乳腺超聲檢查指南》、《甲狀腺超聲檢查指南》和《肌骨超聲檢查指南》，并于2011年出版了《血管和淺表器官超聲檢查指南》。

為進(jìn)一步提高我國二級醫(yī)院超聲專業(yè)的質(zhì)量，受中國醫(yī)師協(xié)會委托，中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會組織相關(guān)專家，參照全國各省市質(zhì)控經(jīng)驗和已有資料，結(jié)合目前實際情況，起草了我國《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》。目的在于規(guī)范超聲診療程序，提高本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，推進(jìn)我國超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展。

本草案較系統(tǒng)地闡述了二級醫(yī)院超聲科人員基本要求，各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)；科室配置基本要求，設(shè)備調(diào)節(jié)；超聲檢查及治療前準(zhǔn)備以及規(guī)范化報告等質(zhì)控工作的主要內(nèi)容，可以作為全國超聲專業(yè)從業(yè)人員行為及超聲專業(yè)的質(zhì)控參考標(biāo)準(zhǔn)。

《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》主要參考了徐智章教授編寫的《上海市超聲質(zhì)控手冊》，康春松教授提供的《山西省超聲診斷質(zhì)提控制指南（討論稿）》，也借鑒了《湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)(擬行草案）》、《湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)(擬行草案）》及《新疆超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控 制》，在編寫過程中，廣大超聲工作者積極推薦并提供已有的質(zhì)控方面的資料，超聲界專家及同仁也提出了很多寶貴的意見，中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會常委和委員給予了大力支持和幫助，在此一并表示衷心的感謝！第一章 總則

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會積極的推進(jìn)全國超聲行業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，對二級醫(yī)院的超聲檢查室與介入超聲室的基本設(shè)置要求、人員的專業(yè)素質(zhì)、設(shè)備條件，規(guī)范的操作與科學(xué)的管理建立切實符合實際的規(guī)章制度及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。為此，制訂《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》總則如下：

一、本《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》適用于全國二級醫(yī)院。

二、使用超聲診斷設(shè)備的單位必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，未經(jīng)批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機構(gòu)不得進(jìn)行超聲診斷業(yè)務(wù)。

三、從業(yè)人員需持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，具有超聲物理基礎(chǔ)和超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，經(jīng)考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)定學(xué)分；操作彩超或其他高檔超聲設(shè)備人員尚需經(jīng)國家衛(wèi)生部、中國醫(yī)師協(xié)會或同級學(xué)術(shù)組織正式培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，考試成績合格并取得相關(guān)專用設(shè)備上崗證。

四、遵照中華人民共和國醫(yī)師法規(guī)定，超聲診斷報告必須由具有本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師簽發(fā)。

第二章 質(zhì)量控制（簡稱：質(zhì)控）規(guī)章制度

一、質(zhì)控管理制度

（一）遵守國家法律、法規(guī)，執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的各項法律、法規(guī)和規(guī)章制度。弘揚“愛崗、敬業(yè)、廉潔、守信、創(chuàng)新、求實”精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作，盡職盡責(zé)，為超聲質(zhì)量控制管理事業(yè)努力工作。

（二）遵守職業(yè)道德，維護(hù)聲譽，秉公辦事。

（三）建立完善的規(guī)章制度，制定和修訂超聲質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，并持續(xù)不斷改進(jìn)。

（四）實行中心/科主任負(fù)責(zé)制。

（五）制定年度超聲質(zhì)控工作計劃，確定工作重點。

（六）對全國超聲質(zhì)量進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和專項調(diào)研，每年1～2次。

（七）及時匯總及反饋質(zhì)量督查情況，提出合理建議和意見。

（八）定期召開專家委員會會議及超聲質(zhì)量管理會議，討論及解決超聲質(zhì)量問題，商討超聲質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法。

（九）開展質(zhì)量管理交流活動，收集國內(nèi)外超聲質(zhì)量信息，推廣超聲質(zhì)量管理新理念、新方法。

（十）與各級醫(yī)院密切聯(lián)系，加強相互溝通、協(xié)調(diào)和配合。組織質(zhì)量管理學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)活動，指導(dǎo)全國各級醫(yī)院的超聲質(zhì)量管理工作。

二、超聲專業(yè)質(zhì)控覆蓋范圍、科室組成及人員資質(zhì)管理制度

（一）質(zhì)控覆蓋范圍

全國二級醫(yī)療機構(gòu)中具有超聲診斷儀器的各個科室與介入性超聲診療部門。

（二）科室組成 1．超聲檢查最小團(tuán)組需配備操作者、錄入員，即1機2人組合，操作者負(fù)責(zé)超聲儀器操作及患者超聲檢查，錄入員根據(jù)醫(yī)生的檢查詳情，為患者出具準(zhǔn)確無誤的超聲檢查報告單。多臺超聲儀同時開放檢查時，設(shè)必要的輔助人員（維持秩序，如：導(dǎo)診、登記、聯(lián)絡(luò)等）。部分開展介入性超聲的醫(yī)院，設(shè)介入性超聲最小團(tuán)組需配備操作者1名、助手1名，儀器調(diào)節(jié)及記錄者1名，護(hù)士1名，即1機4人組合。低于上述組合人數(shù)者，可影響診療水平和服務(wù)態(tài)度，且不能應(yīng)付常規(guī)檢查及突發(fā)事件的處理。2．每臺超聲診斷儀檢查病種及數(shù)量

每臺超聲設(shè)備半天（4小時）平均檢查臟器數(shù)的上限建議：腹腔臟器不超過30～35人次（或120～140個臟器），淺表器官25～30人次，單純心臟、腦血管或周圍血管為10～15人次，胎兒心臟7～10人次，婦科30～35人次，產(chǎn)科（中、晚孕）10～15人次。

超聲造影和介入性超聲每臺超聲設(shè)備半天（4小時）檢查或治療的臟器數(shù)應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同部位、不同要求以及實際操作的難易程度而定，一般不超過3～5人次。3．超聲科組織結(jié)構(gòu)（1）設(shè)1名科主任；

（2）本科以上學(xué)歷占科室專業(yè)人員組成總數(shù)的≥70％；

（3）根據(jù)腹部、淺表、血管、心臟、婦產(chǎn)及介入性超聲等不同專業(yè)特色，可以分專業(yè)小組，并設(shè)立1名專業(yè)組長。

（三）人員資質(zhì) 1．超聲科醫(yī)師

必須具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、超聲診斷基礎(chǔ)與操作技能。超聲診斷醫(yī)師應(yīng)具有“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”（應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)）；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的超聲診療執(zhí)業(yè)活動。

（1）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件： ①取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

②完成衛(wèi)生部制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃并獲得合格證書； ③通過衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會組織的全國醫(yī)師定期考核；

④從事一般性超聲檢查，須經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)舉辦的超聲繼續(xù)教育專業(yè)學(xué)習(xí)班正規(guī)培訓(xùn)，經(jīng)考試、考核，獲得合格證書；

⑤從事?？铺匦院軓姷某暀z查，如血管超聲、超聲造影、產(chǎn)前篩查等，須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)專業(yè)規(guī)范化操作指南，通過考核，并獲得衛(wèi)生職能部門或授權(quán)中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會頒發(fā)的合格證書。

（2）從事介入性超聲工作的醫(yī)師除具備超聲科醫(yī)師規(guī)定的所有條件之外，還應(yīng)符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格； ②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗；

③經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)舉辦的介入性超聲專業(yè)正規(guī)培訓(xùn)，并獲得衛(wèi)生職能部門或授權(quán)中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會頒發(fā)的合格證書； 2．超聲科技師（士）應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，熟悉超聲診斷與熟練掌握操作手法。技師（士）無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，可上機檢查、操作，可描述形態(tài)、特征及測定數(shù)據(jù)，出具描述性檢查報告；正式診斷報告必須經(jīng)具備從事臨床超聲診斷條件的醫(yī)師同意并簽字后，方可發(fā)出。技師應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)工作。3．超聲科護(hù)士

應(yīng)由具備一定的臨床經(jīng)驗、經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)合格、并取得“護(hù)士資格證書” 者任職。護(hù)士從事超聲診斷的輔助工作，亦參加宣傳、維護(hù)秩序、安排病員侯診、清潔消毒、與醫(yī)院其他部門聯(lián)系等工作。

三、檢查場所設(shè)施要求

（一）工作室選位、內(nèi)裝修及附加配備 1．選位

遠(yuǎn)離多塵、多煙區(qū)；附近無高壓電線；遠(yuǎn)離放射科、理療室；遠(yuǎn)離電話總機房、廣播室；遠(yuǎn)離手術(shù)室（高頻電刀影響）。特別強調(diào)不能將檢查設(shè)備放置在通風(fēng)不良、陰暗潮濕的地下室內(nèi)，此種環(huán)境?？芍聶C內(nèi)電路間打火、短路甚或燒毀原器件，或使主機、配件、材料等發(fā)生霉變，影響機器使用壽命，而且圖像質(zhì)量不能達(dá)標(biāo)的要求。2．實用面積（以1室1機計算）

一般診斷用：原則上應(yīng)≥15m2（至少有一個30 m2的檢查室以保證急癥及危重病人推床入室方便）；超聲造影、介入超聲室：原則上應(yīng)≥30m2；高度：不低于2.5m。上述面積不包括更衣室、儲藏室、病員侯診區(qū)及介入術(shù)后患者留察的恢復(fù)室。3．房頂、地面、墻壁

房頂：堅固、光潔、不脫落建材細(xì)屑，涂料以無毒、白色或奶黃色為妥。介入超聲室建議用石膏頂或其他光滑、不沾塵、抗燃燒的塑料板頂。

地面：診斷室及造影室選用木質(zhì)或PVC地板，選環(huán)保、無毒。地面材料應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，亦應(yīng)考慮探頭不慎跌落時盡可能減少破碎的機率。

介入超聲室：地面建議選用質(zhì)地光滑的地板，便于清潔、消毒；并應(yīng)裝置地漏。墻壁：選環(huán)保、無毒油漆，色淡為宜。介入超聲室墻壁貼瓷磚，便于清洗、消毒。4．通風(fēng)

這一條件最為重要，但最容易被忽視。通風(fēng)是維持空氣新鮮，預(yù)防呼吸道疾病交叉?zhèn)鞑サ囊c之一，要強調(diào)滿足通風(fēng)條件。除設(shè)計合理保證自然通風(fēng)外，還可加裝空氣濾器、空氣凈化機或排氣風(fēng)扇（三者中至少有其一；不宜選用噪聲過大的排氣風(fēng)扇，以免“噪聲污染”）。進(jìn)入醫(yī)院必須禁煙，而超聲室內(nèi)應(yīng)絕對禁煙。5．室溫

保持23～27℃，可使病人在此環(huán)境中充分暴露受檢（或介入治療）部位；并可使周圍血管疾?。}管炎、雷諾氏征等）患者的血管舒縮程度與血流保持常態(tài)，減低超聲檢查中的測值變異。恒溫條件通過中央空調(diào)、立式空調(diào)或其他設(shè)備獲得。除中央空調(diào)外，其他恒溫設(shè)備均需專用電源供電，與超聲診斷儀及工作站等電源分離。6．遮光 紅黑雙重窗簾或其他材料、其他形式的窗簾均可用。應(yīng)達(dá)到觀看一般電視屏幕或液晶式屏幕的要求，不需達(dá)到“暗室”條件。透入檢查室的少量光線應(yīng)分布均勻，否則必然影響超聲圖像細(xì)節(jié)的識別。7．照明

（1）超聲診斷室中的光源要求為：

①檢查室或打印報告人員配備臺燈1盞，使用15W白熾燈泡或其他； ②登記叫號人員配備臺燈1盞，使用15～25W白熾燈泡或其他； ③應(yīng)急充電手電筒1個；

（2）介入超聲及超聲造影室中的光源要求為： ①手術(shù)室用插燈，白熾燈泡>100W，2個（1個備用）； ②其他照明設(shè)備（如：無影燈等）。8．防塵

超聲儀器由多組高級精密的微電子器件組成，對清潔要求極高。飛入小塵埃在線路中吸水后容易打火，甚至燒毀精密元件。小則降低性能，大則燒毀設(shè)備，防塵有利于儀器的穩(wěn)定性及使用壽命，因此必須重視防塵工作?；覊m來源主要從兩個方面：大氣污染與伴隨人員走動。超聲檢查室選址時應(yīng)避免設(shè)在底樓！可在入門前先換鞋或用一次性鞋套、鋪地毯等防塵措施。9．供水

每一超聲檢查室（和介入超聲室）應(yīng)設(shè)置供水系統(tǒng)，包括進(jìn)水管、洗手池、出水管。水龍頭可配感應(yīng)式開關(guān)，至少選腳踏式開關(guān)（使用時手部不與龍頭直接接觸）。開關(guān)質(zhì)量必須確實可靠，以防松脫后“水滿機房”而報廢價格昂貴的 儀器（洗手池附近最好裝地漏）。在介入超聲室，應(yīng)具兩套供水系統(tǒng)：一套供洗手、洗清潔物用；另一套供清洗墻、地及其他辦公設(shè)備等使用。目前不具備此要求的，應(yīng)在本手冊下發(fā)后1年內(nèi)完善。10．供氧設(shè)施 11．室內(nèi)必備物件

（1）檢查床 高度50～90cm，寬60～80cm。最好選擇配置手動或電動的可升降、以及上下部可分別上抬調(diào)節(jié)的鐵床。如床腳具滾輪者應(yīng)有鎖定裝置。一側(cè)床邊與超聲設(shè)備間距3～5cm，可用泡沫塑料等隔開。（2）寫字桌或電腦桌 1張。

（3）坐椅 至少3張。固定式或高度可調(diào)式均可，應(yīng)選靠背及具把手者，底座最好不用滾輪；另配置2把椅子備用（患者檢查前后使用）。

（4）櫥柜（物品柜）放置各種紙單、文具、儀器說明書、探頭盒、操作手冊、記錄材料（熱敏打印機、錄像帶、CD盤、光盤等）、耦合劑、一次性塑料薄手套等。

（5）急救車（介入檢查室必備）1輛。內(nèi)裝有清毒隔離套、清潔紙、酒精棉球筒、2％碘伏、注射器、注射塑料管、消毒針筒及針頭（一次性，5ml及10ml各1）、止血帶、聽診器、血壓計、急救藥、手電筒等急救設(shè)備。

（二）供電要求及切實防止漏電、電擊

1．診斷、治療設(shè)備 要求穩(wěn)壓、可靠。最好專線供電。一般選擇用磁共振式穩(wěn)壓器（亦可用性能可靠的電子穩(wěn)壓器），其外負(fù)載功耗應(yīng)不大于穩(wěn)壓器輸出最大功率的90％。2．照明設(shè)備 最好專線供電。如接入診療設(shè)備，則應(yīng)將照明消耗總功率加入外負(fù)載計算。

3．室內(nèi)立式空調(diào) 用專線供電，不宜接在超聲儀器專用穩(wěn)壓器的輸出端。4．將電源插座的地線端、穩(wěn)壓器金屬外殼、超聲設(shè)備地線接頭、鐵床床架及其他電器的地線，一律接在打入地下3m深銅棒的導(dǎo)線上。三頭插座中的地線、自來水管均非良好地線；煤氣管絕對禁作接地線！

5．在接妥地線后，再用測電筆測試各設(shè)備，如氖泡發(fā)光，表示仍有漏電，應(yīng)逐一處理。如超聲設(shè)備漏電，不得貿(mào)然施用于人體，以免電擊！若必須使用該儀器，應(yīng)在設(shè)備與電源間裝接性能合格、可靠的“隔離變壓器”，并再對超聲儀作漏電測試，保證用電安全。

（三）防止高頻電干擾

高壓電源開關(guān)觸點、高頻電發(fā)射、電焊接、高頻及中頻理療、短程無線電話、手機通話等，均可經(jīng)探頭及電纜感應(yīng)進(jìn)入超聲放大系統(tǒng)而成為聲像圖上的噪聲，嚴(yán)重時可致圖像模糊。必須逐一排除。進(jìn)入超聲檢查室病員必須關(guān)閉手機。

（四）超聲診斷儀數(shù)量

二級醫(yī)院超聲科室配備實時彩色多普勒超聲診斷儀，并配置與檢查項目相關(guān)的探頭及軟件。超聲診斷儀數(shù)量應(yīng)配備如下：

門診量<500人次/日，超聲設(shè)備數(shù)3～5臺；門診量>500～1000人次/日，超聲設(shè)備數(shù)4～6臺；門診量>1000人次/日，每增加300～500人次/日，增加超聲設(shè)備1臺。

住院床位<600張，超聲設(shè)備3～5臺；床位600～1000張，超聲設(shè)備5～7臺； 床位>1000張，每增加床位200張，增加超聲設(shè)備1～2臺

四、儀器設(shè)備使用管理制度

（一）制定科室儀器設(shè)備使用及管理制度

1．每日交接班時認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)施，特別檢查探頭有無損壞，有無軟、硬件故障，若有故障及時登記并上報。

2．嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度進(jìn)行啟閉。

3．遇有突然停電時，應(yīng)及時關(guān)機，來電后待電壓達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再按順序開機。

4．按照擬行檢查部位對診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5．檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應(yīng)及時報告技師和科主任。

6．每一位患者檢查完畢后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。

7．結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的設(shè)備及探頭損耗。8．每周徹底清潔儀器及對過濾網(wǎng)除塵一次，做定期保養(yǎng)并登記。

9．新來或進(jìn)修人員在未掌握儀器使用方法前，不得獨立操作；彩色多普勒超聲儀或其他貴重儀器更應(yīng)該注意保護(hù)使用。使用過程中出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即關(guān)機，報告相應(yīng)負(fù)責(zé)人。

（二）專人總負(fù)責(zé)與使用者分管負(fù)責(zé)結(jié)合；建立儀器技術(shù)檔案（說明書、故障及維修等）帳冊。

（三）超聲診斷設(shè)備應(yīng)特別注意：通風(fēng)、降溫、防漏電、防塵、防潮。

五、超聲報告單書寫、簽發(fā)、復(fù)核制度

臨床對超聲檢查的需求量大，臨床醫(yī)師在開具超聲檢查申請單時應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查。超聲檢查申請單可手寫開單亦可電子申請單形式，填寫申請單時應(yīng)完整填寫簡要病史、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學(xué)影像報告與有關(guān)檢驗結(jié)果，并寫明檢查目的、要求和部位。草率填寫（應(yīng)填的內(nèi)容不完整）的申請單，以及手寫時字跡潦草，無法辨認(rèn)時?？蓪?dǎo)致檢查報告的質(zhì)量下降，其責(zé)任不在超聲科室。對于需行超聲復(fù)查的病人，必須填寫原超聲號，以便與前次作相應(yīng)比較。

由于超聲檢查報告是臨床診治的重要參考依據(jù)之一，又是法律糾紛處理中的參考資料，所以必須認(rèn)真客觀地詳細(xì)描述檢查內(nèi)容，供臨床醫(yī)師參考。遇特殊疑難病例時，及時與送檢醫(yī)師溝通檢查情況。報告中專業(yè)用詞必須是統(tǒng)一的、科學(xué)的、通用的超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（一）超聲檢查報告單書寫基本要求：

1．針對性 根據(jù)超聲檢查所見對申請單提出的問題給與有針對性的闡述，做出明確的肯定或否定的回答。

2．客觀性 應(yīng)對病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲特點、動態(tài)變化及毗鄰關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確的客觀描述。重要的陰性所見也應(yīng)描述，供鑒別診斷參考。3．獨立性 超聲檢查只是臨床檢查的一種手段，因此對超聲圖像的分析必須注意參考臨床表現(xiàn)。任何結(jié)論不能脫離臨床表現(xiàn)，但也不能脫離聲像圖的客觀表現(xiàn)去迎合臨床診斷。

4．系統(tǒng)性 有的病變在其發(fā)展過程中，聲像圖也會出現(xiàn)動態(tài)變化，有必要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲隨訪來復(fù)核最初的診斷，超聲診斷報告應(yīng)正確地把這種變化反饋給臨床。

5．科學(xué)性 如不能直接用臨床疾病的術(shù)語來描述病變的聲像圖表現(xiàn)，則不能只描述某幅圖像的平面特點而不注意描述病變的立體形態(tài)。

6．真實性 手寫超聲檢查報告單必須字跡應(yīng)工整、清晰，無錯字、無涂改；計算機打印方式生成電子報告中無錯字、無涂改。只出具1次超聲診斷報告單，經(jīng)診斷醫(yī)師簽字生效。在任何情況下不得出具不真實的超聲診斷報告單。

（二）規(guī)范化超聲檢查報告中的結(jié)論書寫要求： 1．按可能性大小依次提示，以下做舉例說明：

（1）“符合??”：如果具有一項確診指標(biāo)加兩項輔助診斷指標(biāo)，可以采用“符合??”。如超聲在右側(cè)輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)胚囊、胚芽、胎血管搏動、彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)層血管，加上停經(jīng)史和尿妊娠試驗陽性，則診斷結(jié)論為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（符合輸卵管妊娠）。

（2）“ ??不能排除”：如果超聲診斷具有確診指標(biāo)，而輔助指標(biāo)不全或缺項，可以采用“??不能排除”。仍舉上例，超聲在右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)確診指標(biāo)：胚囊、胚芽、胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但停經(jīng)史不詳或尿妊娠試驗結(jié)果尚未報告，則診斷結(jié)論為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（性質(zhì)請結(jié)合臨床，輸卵管妊娠不能排除）。

（3）“??可能性大”：如果超聲診斷未發(fā)現(xiàn)確診指標(biāo)，而兩項輔助指標(biāo)完全，可以采用“??可能性大”。如果經(jīng)腹二維灰階超聲在右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)胚囊、胚芽，但是未發(fā)現(xiàn)確診指標(biāo)：胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但有停經(jīng)史和尿妊娠試驗陽性，則診斷結(jié)論為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（性質(zhì)請結(jié)合臨床，輸卵管妊娠可能性大）。此時應(yīng)進(jìn)一步建議病人進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，因其可以早于經(jīng)腹超聲一周發(fā)現(xiàn)胎血管搏動和滋養(yǎng)層血管，減少異位妊娠破裂的危險。

（4）“??可能”：如果超聲診斷不具有確診指標(biāo)，而輔助指標(biāo)也不全或缺項，則可以采用“??可能”。如果腹部超聲在右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)胚囊、胚芽樣混合型包塊，而經(jīng)陰道超聲也未發(fā)現(xiàn)確診指標(biāo)：胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但有停經(jīng)史和/或尿妊娠試驗陽性，則診斷結(jié)論為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（輸卵管妊娠可能，建議進(jìn)一步檢查）。這時應(yīng)建議病人作血、尿β-HCG測定，診斷性刮宮，經(jīng)陰道后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查等，以進(jìn)一步明確診斷。

（5）“??待排除”：如果超聲診斷發(fā)現(xiàn)異常，但不具確診指標(biāo)，而輔助指標(biāo)也不全或缺項，可以采用“??待排除”。仍舉上例，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜稍增厚，右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)混合性包塊，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲均未找到胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，而且停經(jīng)史不詳和/或尿妊娠試驗陰性，可以診斷為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（性質(zhì)請結(jié)合臨床，炎性改變可能大，輸卵管妊娠待排除）。雖然此時輸卵管妊娠的診斷依據(jù)已經(jīng)不足，但是還需排除陳舊性輸卵管妊娠的可能性。

2．按分級作提示：

（1）一級診斷 有典型的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽石癥、囊腫、多囊肝、多囊腎、妊娠。

（2）二級診斷 有明顯的聲像圖異常，可提示或符合某種臨床診斷，這時可以在結(jié)論中提出可能的診斷及必要的鑒別診斷。如：肝右葉實性占位性病變（肝癌可能性大）。如不能從圖像資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。（3）三級診斷 聲像圖上有異常所見，但無法解釋或提示何種疾病，可直接描述而不作任何結(jié)論。

（4）四級診斷 未能在檢查部位發(fā)現(xiàn)異常。

（5）五級診斷 由于某些因素的干擾，未能得到滿意的供診斷用的超聲圖像，應(yīng)在診斷報告中予以說明。如腹腔脹氣胰腺顯示不清。

（三）復(fù)核、報告簽發(fā)制度

目前主要針對疑難病例及特殊病例進(jìn)行復(fù)核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復(fù)核。

1．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔(dān)任，核對申請單中要求、診斷過程中的問題及正式報告單的審核。

2．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對超聲檢查申請單上的項目及要求與報告單上已檢臟器及內(nèi)容逐項核對。發(fā)現(xiàn)申請單上內(nèi)容或要求與超聲診斷范圍不符時，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報告單受檢內(nèi)容與申請單不符或漏檢時，應(yīng)通知患者復(fù)查。3．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對報告單的上項（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號??等）、中項（聲像圖描述）、下項（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報告醫(yī)師??等）一一核對，不留缺項。

4．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在審核報告中修正不規(guī)范或錯誤術(shù)語及描述用詞；統(tǒng)一描述內(nèi)容 與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)提出對患者進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)行有關(guān)檢驗或其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的建議。

5．復(fù)核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)，亦需在報告單上寫出。6．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在報告單上簽名。

超聲檢查準(zhǔn)確性受諸多因素影響，如患者自身因素（肥胖、氣體干擾、準(zhǔn)備不充分、不能配合、病變位置特殊、疾病所處不同階段等）、設(shè)備因素（儀器型號及性能不同，其圖像質(zhì)量和分辨率有差異）、檢查者因素（超聲結(jié)論依據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的影像特征，對超聲影像的判讀不同檢查者之間可能存在差異）等。超聲報告是影像檢查結(jié)果，要以病理診斷或臨床最后診斷為準(zhǔn)，與超聲檢查相關(guān)的醫(yī)療活動應(yīng)充分與臨床醫(yī)生溝通。在發(fā)送超聲檢查報告時要將上述情況明確告知受檢者。

（四）記錄與信息儲存 1．手寫、手畫超聲報告

超聲醫(yī)師每天都需要書寫大量的超聲診斷報告書。部分醫(yī)院超聲醫(yī)生仍使用手寫和手畫圖像記錄。醫(yī)生的字跡潦草難于辨認(rèn)時，容易造成誤寫及誤讀。超聲診斷系依據(jù)圖像分析所得，圖像是重要的醫(yī)療證據(jù)，手畫圖像屬示意式，亦難復(fù)制、存儲。紙質(zhì)報告大量堆積，照片褪色，膠卷霉變，患者信息易丟失。因此建議盡量不要手寫、手畫超聲報告。2．計算機生成超聲報告

每個擁有計算機的超聲科室均可制作自己的超聲報告系統(tǒng)。這樣的系統(tǒng)要求不高，只要熟悉計算機辦分室自動化軟件如Microsoft Office系列軟件中 Microsoft Access（微軟公司出品的數(shù)據(jù)庫軟件，Office系列的組件之一）就可制作簡易的超聲報告系統(tǒng)。調(diào)入預(yù)先準(zhǔn)備好的各式超聲報告模板，完成報告書寫和打印，并將結(jié)果保存在數(shù)據(jù)庫中。該超聲報告系統(tǒng)的最大缺點是無圖像記錄。

3．單機超聲圖文工作站

超聲工作站由計算機、采集卡、視頻連接線、超聲影像報告管理軟件，打印機等組成。超聲工作站和超聲視頻輸出口（模擬信號）連接后，即可和超聲設(shè)備同步顯示圖像，還可對采集的圖像進(jìn)行二次處理，如加彩階、標(biāo)注文字和測量等；然后可將患者的個人信息及醫(yī)師結(jié)論組成報告，存儲和打印輸出。二級甲等以上（含二級甲等）醫(yī)院均應(yīng)配置單機超聲圖文工作站。超聲圖文工作站在臨床實踐中的作用有以下幾點：

（1）規(guī)范的檢查文字和圖像記錄：利用超聲圖文工作站可很好保存管理超聲檢查文字和圖像資料。很多程序還設(shè)計多種檢索方式方便檢索，部分還提供病例隨訪記錄程序，可記錄病人的臨床診斷、手術(shù)情況和病理診斷等資料。（2）節(jié)省成本、減少保存空間：傳統(tǒng)的圖文保存成本高，且檢索、查詢困難。利用超聲圖文工作站所保存的圖像占用空間很小。

（3）科研和教學(xué)工作：保存的圖像可隨時查詢和打印，并可進(jìn)行圖像處理和必要的測量，發(fā)表論文時可以獲得清晰的圖像資料；可方便調(diào)出圖像以制作教學(xué)幻燈片，保留的動態(tài)圖像能更真實地再現(xiàn)檢查過程。

（4）為病人提供復(fù)查對比資料和法律證據(jù)：超聲科醫(yī)師接診病人時可檢索出病人是否以前曾在本院進(jìn)行過檢查。如經(jīng)登記，可以提取病人以前的資料作參考，對所獲得圖像與保存的圖像進(jìn)行對比，以評價診斷的正確與否與治療效果等。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，超聲科醫(yī)師需要舉證以證實自己無過錯時，超聲圖文工作站采集記錄的圖像即成為確切的證據(jù)。4．VCD、DVD制作

將超聲工作站存檔的超聲報告，包括靜態(tài)圖像、患者資料與醫(yī)師的診斷結(jié)果等信息以數(shù)據(jù)方式刻入VCD或DVD光盤中。將超聲工作站采集到的動態(tài)AVI（Audio Video Interleaved，微軟公司推出的視頻格式文件）視頻醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行編輯，通過專用軟件壓縮成MPEG文件，它是活動圖像專家組（Moving Picture Experts Group）的縮寫。MPEG實質(zhì)是電影文件的一種壓縮格式，其中包括MPEG-1格式（VCD、分辨率320*280）；MPEG-2格式（DVD、分辨率720*480）。分別以VCD方式刻入VCD光盤或以DVD方式刻入DVD光盤中。5．網(wǎng)絡(luò)超聲圖文工作站

采用國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)設(shè)計，便于共享、交流和擴(kuò)充。網(wǎng)絡(luò)化的接口設(shè)計采用最新的國際通用醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM 3.0）和圖片存檔與通信系統(tǒng)（PACS）網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，與Internet易于連接。支持遠(yuǎn)程會診或其他各種必要的圖文傳輸與通訊，使醫(yī)學(xué)影像信息真正得到充分利用。

（1）DICOM 3.0：DICOM（Digital Imaging and Communication in Medicine）標(biāo)準(zhǔn)是由ACR（American College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的聯(lián)合委員會，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)字影像及傳輸標(biāo)準(zhǔn)。簡言之，DICOM是醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的通信訊標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)建立的目的為：推動開放式與廠牌無關(guān)的醫(yī)療數(shù)字影像的 傳輸與交換。促使影像儲存與傳輸系統(tǒng)PACS（Picture Archiving and Communication Systems）的結(jié)合。允許所生產(chǎn)的診斷資料庫能廣泛地經(jīng)由不同地方的設(shè)備來訪問DICOM Version 3.0。

（2）PACS系統(tǒng)：（Picture Archiving and Communication Systems）即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展，旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。PACS是醫(yī)院邁向數(shù)字化信息時代的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)療信息資源達(dá)到充分共享的關(guān)鍵。同時也是實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診的最根本條件與基礎(chǔ)。簡單來說就是將醫(yī)學(xué)影像資料如超聲、CT、MRI、X線片等圖像，轉(zhuǎn)化為計算機能識別處理的數(shù)字形式，通過計算機及網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備進(jìn)行管理。PACS系統(tǒng)最先進(jìn)之處為可進(jìn)行“實時遠(yuǎn)程會診”（利用局域網(wǎng)與廣域網(wǎng)）。通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)將病人資料及影像傳至?xí)\場所，為病人的診斷和治療贏得寶貴時間。PACS系統(tǒng)還具有查詢歷史功能及圖像重建功能，即只要在醫(yī)院做過的檢查都被存儲在電腦內(nèi)以備隨時查閱；醫(yī)生可按照自己需要通過計算機對原始圖像進(jìn)行放大或翻轉(zhuǎn)，從而獲得更為精確的醫(yī)療信息。

單機版超聲圖文工作站通過DICOM 3.0與PACS系統(tǒng)連接，可為網(wǎng)絡(luò)版超聲圖文工作站。后者通過網(wǎng)絡(luò)接受維修和升級，又可通過網(wǎng)絡(luò)接受質(zhì)量控制檢查，它是超聲記錄與媒體管理的發(fā)展方向。

六、讀圖制度

（一）每周兩次對疑難病例與特殊病例進(jìn)行集體讀圖，全科或分組進(jìn)行。

（二）由當(dāng)班負(fù)責(zé)醫(yī)師或部門組長選擇疑難病例及具教學(xué)意義病例，作當(dāng)天讀 圖內(nèi)容。

（三）由當(dāng)班醫(yī)師重點介紹病史、體檢、其他臨床檢驗資料與對超聲的檢查要求；介紹、分析聲像圖特征（可提供存儲的靜止或動態(tài)聲像圖）；提出診斷及鑒別診斷意見。

（四）參加讀圖者就根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識，結(jié)合聲像圖特征發(fā)表自己的分析或?qū)υ\斷的看法。促進(jìn)相互交流，提高診斷質(zhì)量。

（五）由當(dāng)天的“復(fù)核醫(yī)師”總結(jié)讀圖及討論結(jié)果，轉(zhuǎn)由打印（書寫）報告醫(yī)師書寫報告。

七、科室學(xué)習(xí)制度

（一）制定學(xué)習(xí)制度，設(shè)有學(xué)習(xí)記錄本，詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)情況，由專人負(fù)責(zé)安排。

（二）定期開展業(yè)務(wù)工作總結(jié)，講解疑難疾病及工作中的注意事項，相互督促，提高水平。

（三）鼓勵科室人員參加各級專業(yè)學(xué)術(shù)活動、各類專業(yè)學(xué)習(xí)班及新技術(shù)培訓(xùn)等各項繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。

（四）定期進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，提高法律意識。

八、病例隨訪制度

（一）訂立隨訪制度，由專人或分組（定人）負(fù)責(zé)進(jìn)行。

（二）采用超聲質(zhì)控中心的隨訪表和隨訪要求（附錄五）。

（三）隨訪對象包括：1.經(jīng)手術(shù)或病理檢驗的病員；2.及雖未經(jīng)手術(shù)或病理證實，但經(jīng)其他影像學(xué)確診或其他檢驗確診的病員。

（五）每月統(tǒng)計隨訪結(jié)果，總結(jié)定位診斷及物理性質(zhì)診斷的正確率。

（六）對隨訪中發(fā)現(xiàn)超聲診斷過程中有價值或典型病例，應(yīng)及時提交科室作病例討論學(xué)習(xí)內(nèi)容。

九、影像資料管理制度

（一）由醫(yī)療秘書或教學(xué)、科研秘書共同管理全科室影像資料。

（二）制訂影像資料管理及外借登記制度。本院外借資料須由上述干事中的1名簽字同意；院外借閱者必須經(jīng)科室有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意。簽字人必須定期催還。

（三）專人負(fù)責(zé)影像資料管理。進(jìn)行分類、保管、外借及催還存檔。

十、消毒規(guī)定

（一）探頭

常規(guī)探頭：一般接觸皮膚的探頭必要時使用一次性保護(hù)性手套或?qū)Ｓ锰筋^套以防止交叉感染。疑肝炎、性?。ㄍ馍称髦車鷻z查）等疾病，檢查完除規(guī)范處置探頭外保護(hù)套（膜）外，尚應(yīng)在水龍頭下（探頭面向下，電纜接線在上，避免進(jìn)水）以軟絨沾肥皂水擦拭和沖洗多次。

直腸內(nèi)探頭、陰道內(nèi)探頭：每日在使用結(jié)束后清潔保存。每次使用前必須先用消毒紙巾將整個探頭全面擦拭消毒，再加套質(zhì)量可靠的消毒隔離套，用后丟入專用污物桶中。在使用過程中如發(fā)生外套破裂、脫落，要立即用75％酒精消毒擦拭探頭2遍，肥皂水輕擦3分鐘及流水沖洗2分鐘，吸干后，再加套使用。直腸、陰道等腔內(nèi)探頭所用耦合劑必需經(jīng)滅菌處理。

食道內(nèi)探頭：在每次使用結(jié)束后先按上述“拭、擦、沖”過程處理。然后吸干 水滴，2％戊二醛泡20分鐘（消毒要求）或10小時（滅菌要求）。方可供下一患者使用。

血管內(nèi)導(dǎo)管式探頭、尿道內(nèi)探頭：嚴(yán)格按說明書要求操作使用。術(shù)中探頭、腹腔鏡內(nèi)探頭：與食道內(nèi)探頭消毒要求相同。

*注：超聲儀器的所有探頭，均禁用碘酒、有機汞或氯化高汞、有機溶劑、過氧乙酸、酸性液、堿性液等清洗。不準(zhǔn)用加溫煮沸或高壓蒸氣消毒。除極少數(shù)特殊探頭可用75％酒精浸泡消毒外，其他各種探頭可按廠家說明書規(guī)定消毒。（如：使用甲醛氣體或其他氣體熏蒸等）

（二）耦合劑

選用無刺激性、不致敏、無毒、不致癌、不影響皮膚色素、不腐蝕探頭面材及保護(hù)層、不溶解塑料外殼及膠合劑、不發(fā)生色素滲入探頭內(nèi)部的耦合劑。耦合劑應(yīng)為中性（PH＝7.0±0.5），不含金屬離子或有機溶劑，加熱至180℃不變質(zhì)，不霉變及不生長細(xì)菌。

在介入性超聲操作過程中，使用專用的密封包裝滅菌耦合劑，亦可事先置入手術(shù)器械包高壓蒸氣消毒，或無菌甘油臨時替代。

（三）床單

已知為1、2類傳染性疾病者，應(yīng)加鋪消毒床單或一次性紙床單，防止交叉感染。對極度衰弱、大小便失控、腸造瘺、膀胱造瘺、尿失禁、膿液性外漏或引流液滲漏、陰道流血的患者及嬰幼兒檢查時，應(yīng)鋪橡皮（或塑料）床單。

（四）室內(nèi)消毒 1．一般超聲檢查室：（1）紫外線消毒 可在中午或下班后進(jìn)行，每天1次?！咀ⅲ鹤罴褮⒕Ч麨椋害耍?540μm，（1.5w/m3）×1hr（最大有效距離：3m）。每半年檢查一次紫外線消毒器具的性能?！?/p>

（2）擦拭與打掃：每天下班前進(jìn)行。

（3）污染物、污染地面消毒：發(fā)現(xiàn)污染物應(yīng)即予清除?？捎?.5％洗必泰或0.5％新潔而滅擦洗污染面。禁止使用乳酸、甲醛及過氧乙酸等腐蝕儀器的化學(xué)品。（4）空氣消毒：建議使用“空氣凈化機”。2．介入性超聲室：（1）、（2）、（3）、（4）同上

（5）每周徹底清潔消毒1次?？墒褂?～3％苯酚、0.5％洗必泰或0.5％新潔而滅等。

十一、病人隱私保護(hù)及介入性超聲術(shù)前告知制度

（一）超聲科全體成員均需尊重病員的隱私權(quán)。

（二）超聲檢查室原則上應(yīng)一室一檢查床，檢查床應(yīng)有垂直簾、布遮蔽外界視線，并與非工作區(qū)相隔；特殊檢查（如：經(jīng)陰道、直腸等超聲）必須一室一檢查床。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，應(yīng)在1年內(nèi)達(dá)標(biāo)（有關(guān)超聲檢查室條件要求，可參閱第二章中檢查場所設(shè)施要求）。

（三）凡進(jìn)行女性乳腺檢查或經(jīng)陰道超聲檢查者，必須有2名工作人員同時在場，其中1位必須為女性；做經(jīng)直腸檢查者，必須有2名工作人員在場。

（四）做介入性超聲檢查前應(yīng)做好必要的化驗等檢查，并填寫“介入超聲手術(shù)患者知情同意書”（附錄三）

十二、留觀及搶救

留觀指患者接受介入性超聲診療術(shù)后或作常規(guī)超聲檢查時病人體力極度衰弱、自述疼痛或不適、少量出血或不能即刻判斷是否發(fā)生并發(fā)癥而在檢查后需短時間觀察者；搶救是指進(jìn)入超聲室的病員（不論超聲診斷或介入性超聲）突發(fā)意外、出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命體征者。

（—）留觀（留觀時間為建議留觀的最短時間）1．抽液后

（1）抽大量胸水后 留觀10～15min。無氣急加重或血壓降低者，可解除留觀。（2）抽心包積液后 留觀20～30min。無胸悶、氣急、心律失?；蛐穆始铀俚刃陌鼔喝髡?，可解除留觀。

（3）抽大量腹水后 留觀15～20min。無腹部再度膨脹、腹痛、血壓降低者，可解除留觀。

（4）抽盆腔積液、積膿后 留觀15～20min。無腹痛或血尿者，可解除留觀。2．穿刺抽吸后：用細(xì)針穿刺抽吸，穿刺點<4點，穿刺順利者，留觀30min，測血壓2次（15及30min）。在局部無明顯疼痛，穿刺點無滲血、血腫、血壓平穩(wěn)后，可解除留觀。穿刺點>4點或估計受穿臟器可能受到內(nèi)部損傷，病員訴疼痛明顯者，留觀2h，待血壓平穩(wěn)后，解除留觀并詳細(xì)交待術(shù)后注意事項。3．穿刺活檢后：用18G或更粗活檢針取材順利者，留觀2h以上，測血壓3次（15′，30′及45′）。無局部及全身反應(yīng)者，待血壓平穩(wěn)后解除留觀。切取活檢>4處，病員訴疼痛明顯及全身反應(yīng)者，建議留院觀察12h以上，密切觀察其生命體征。前列腺及淺表臟器切取活檢無出血者，可適當(dāng)放寬（一般至少留 觀1h）。

4．放置引流管后：置管固定后觀察引流液。無新鮮出血及皮膚置管部無滲血者，可解除留觀，在離院前應(yīng)給患者 “術(shù)后注意事項告知書”（附錄四）。內(nèi)引流管（包括PTCD）放置者應(yīng)留院觀察或住院處理。在血壓平穩(wěn)，無重要生命體征紊亂者，方可出院。

（二）搶救

1．科室應(yīng)有緊急情況搶救預(yù)案。2．科室人員定期培訓(xùn)有關(guān)搶救知識。

3．一旦出現(xiàn)突發(fā)意外，立即電話通知急診科或有關(guān)科室，并立即向醫(yī)務(wù)處（科）或醫(yī)院總值班報告。

4．應(yīng)邊搶救邊等待臨床醫(yī)師趕到。

十三、崗位職責(zé)制度

（一）行政管理組 1．科主任崗位職責(zé)

（1）在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。（2）制定本科的工作計劃并組織實施，按進(jìn)度督促檢查，按期總結(jié)匯報。（3）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

（4）領(lǐng)導(dǎo)和組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行超聲診斷、治療、院內(nèi)外會診等工作，定期舉行疑難及特殊病例的讀圖與已證實的疑難病例討論會。

（5）負(fù)責(zé)安排本科各級人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，提出晉升及獎懲意見。（6）督促有關(guān)人員對設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)提出申購新設(shè)備的性能指標(biāo) 及驗收工作。

（7）負(fù)責(zé)全科的質(zhì)量控制，督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

（8）負(fù)責(zé)安排本科生的臨床教學(xué)和研究生、進(jìn)修人員與國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班學(xué)員的培訓(xùn)工作。

（9）帶領(lǐng)全科人員積極申報科研項目，開展課題研究，完成論文發(fā)表及人才梯隊培養(yǎng)等其他工作。

（10）確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)與本科有關(guān)的對口醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。（11）負(fù)責(zé)全科設(shè)備與財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安保工作。2．副主任崗位職責(zé)

（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助負(fù)責(zé)完成分管的有關(guān)醫(yī)、教、研及管理工作。（2）在科主任外出時，臨時代替主任的職責(zé)。3．醫(yī)療秘書崗位職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)全科工作崗位的統(tǒng)一協(xié)調(diào)及安排。（2）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常調(diào)度、院內(nèi)會診。（3）匯總每月質(zhì)控工作，安排全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（4）負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師的工作安排與考核。（5）安排并督促病例隨訪工作。

（6）統(tǒng)計每月醫(yī)療工作量及各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。4．教學(xué)、科研秘書崗位職責(zé)（1）統(tǒng)一協(xié)調(diào)全科教學(xué)和科研工作的安排。（2）安排本科生、進(jìn)修生、研究生和其他教學(xué)任務(wù)。

（3）協(xié)助主任完成科研項目和重大課題的申報、檢查及結(jié)題工作。（4）按期完成對教學(xué)及科研工作的總結(jié)，編制報表，資料歸檔保管。5．各部門組長崗位職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本組工作安排。（2）督促日常工作的完成及考核。（3）統(tǒng)計每月工作量，制作報表。（4）巡視在崗情況、工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度。（5）負(fù)責(zé)本組設(shè)備及財產(chǎn)保管。

（二）醫(yī)師、技師與護(hù)士職責(zé) 1．主任醫(yī)師職責(zé)：

（1）參加全科讀圖、核檢和醫(yī)、教、研咨詢指導(dǎo)工作。（2）參加本科生、進(jìn)修生和研究生的教學(xué)與培養(yǎng)工作。

（3）積極申報科研項目、負(fù)責(zé)主持該項目的相關(guān)工作；參與本科其他項目的咨詢與指導(dǎo)。

（4）根據(jù)科內(nèi)安排參加院內(nèi)外急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診。

（5）任碩士或博士生導(dǎo)師者，認(rèn)真負(fù)責(zé)研究生課題相關(guān)的各項工作。（6）指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。并督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（7）每年以第一作者名義公開發(fā)表論文1～2篇。2．副主任醫(yī)師職責(zé)：

（1）參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復(fù)核工作。（2）根據(jù)科內(nèi)安排參加診斷、介入性超聲或其他業(yè)務(wù)工作。（3）參加本科生、進(jìn)修生和研究生的教學(xué)工作。（4）參加本科的專科門診。

（5）按科內(nèi)安排參加本科有關(guān)的科研項目和重大研究課題。（6）每年以第一作者名義公開發(fā)表論文1篇。3．主治醫(yī)師職責(zé)：

（1）參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復(fù)核工作。

（2）按科內(nèi)安排，參加診斷、介入性超聲及其他業(yè)務(wù)工作，并上機操作。（3）參加本科生、進(jìn)修生和研究生的教學(xué)工作。（4）參加本科的值班、門診、會診、出診工作。（5）按科內(nèi)安排參與本科相關(guān)的科研和重大課題的研究。

（6）認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

（7）每2年以第一作者名義公開發(fā)表論文1篇。4．住院醫(yī)師職責(zé)：

（1）參加超聲診斷第一線工作。檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單，了解需檢項目及臨床提出的要求（不符合要求者，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系，退回、糾正申請單之錯誤）。（2）遇到疑難病例，應(yīng)及早向上級醫(yī)師匯報。（3）參加全科讀圖；完成科內(nèi)安排的有關(guān)醫(yī)療工作（上機操作、書寫報告等）。（4）完成本科的示教工作。

（5）參與本科部分課題研究；每年錄用論文或綜述1篇，每2年公開發(fā)表論文1篇。

5．上機操作崗位職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)對病員檢查的全過程；指導(dǎo)下級人員的儀器操作及病例分析。（2）審閱申請單，規(guī)范操作方法及步驟。（3）對特殊或疑難病例，咨詢上級醫(yī)師請示會診。6．書寫報告崗位職責(zé)：

（1）認(rèn)真參加讀圖并出具準(zhǔn)確無誤的超聲檢查報告單。（2）完成每日各種檢查報告，并送交審核簽字。7．復(fù)核、咨詢崗位職責(zé)：（1）參加讀圖討論。

（2）按時復(fù)核每日有關(guān)診斷報告。

（3）指導(dǎo)下級醫(yī)師上機操作及報告書寫；負(fù)責(zé)解答下級醫(yī)師疑問。（4）出現(xiàn)特殊情況或疑難、危重病例，及時向副主任或主任匯報。8．值班崗位職責(zé)：

（1）準(zhǔn)時上、下班，中途不脫崗。

（2）完成值班期間一切工作，包括超聲業(yè)務(wù)、與臨床科室或院一級管理部門的聯(lián)系。

（3）做好科室設(shè)備、財產(chǎn)的保管與安全使用。（4）如遇重大疑難問題無法解決時，應(yīng)及時請示上級咨詢值班（或主任），請求指示解決。

（5）下班前做好交接班（書面）工作。9．技師職責(zé)：

（1）技師應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)及考核，取得合格證書。（2）參加對患者的超聲檢查。

（3）根據(jù)質(zhì)控規(guī)定按操作常規(guī)進(jìn)行，不遺漏斷面。

（4）認(rèn)真描述受檢臟器（部位）的形態(tài)、聲像圖特征及測量數(shù)據(jù)。（5）僅允許出具客觀描述性“檢查報告”，簽署姓名。

（6）如需“診斷性報告”，應(yīng)經(jīng)持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本科室、本專業(yè)醫(yī)師審核后簽發(fā)。

（7）負(fù)責(zé)對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。10．護(hù)士職責(zé)：

（1）具二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

（2）從事超聲診斷及介入性超聲的輔助工作，包括：靜脈注射（如：超聲造影）、腔內(nèi)超聲準(zhǔn)備、宣傳、維護(hù)秩序、安排侯診、清潔消毒及與醫(yī)院其他部門聯(lián)系等工作。

十四、人員考核制度

（一）全科室在職人員（醫(yī)師、技術(shù)人員、護(hù)士）均按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的各級工作人員工作職責(zé)及培養(yǎng)要求進(jìn)行醫(yī)、教、研及日常工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，每年1～2次。

（二）各級人員的考核應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定期限，科室統(tǒng)一安排。專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行?？己私Y(jié)果存入檔案，供晉級與獎懲參考。

十五、醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

（一）準(zhǔn)時上班，遲到、早退、無故脫崗者給予批評教育和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；

（二）面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本年度評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；

（三）進(jìn)行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者給予批評教育和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；

（四）實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

（五）對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰；

（六）對表現(xiàn)突出、成績顯著者給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣者予以全科通報批評；

（七）注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個月以上獎金；

（八）值班醫(yī)師，需堅守崗位，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理。超聲報告書寫規(guī)范、整潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯。發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎金。

十六、事故登記制度

（一）嚴(yán)格按超聲診斷規(guī)范操作流程進(jìn)行，杜絕或盡量減少事故發(fā)生。

（二）建立醫(yī)療意外和事故登記本，實事求是地記錄發(fā)生的時間、地點、具體情況，處理、搶救方法及過程與當(dāng)事人的情況，及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院職能部門，以便進(jìn)一步處理和解決。

（三）發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

（四）發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

（五）差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)患者家屬。

（六）發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。

（七）科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

十七、進(jìn)修工作制度

（一）進(jìn)修工作由相關(guān)職能部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

（二）由專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

（三）進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修期間不安排探親假。

（四）經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。

（五）進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

（六）進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

十八、質(zhì)量控制專人負(fù)責(zé)與自查制度

（一）各超聲診斷科應(yīng)重視質(zhì)量控制工作。

（二）在超過10名工作人員的科室，建議質(zhì)量控制由專人負(fù)責(zé)；少于10名的科室，可建議由科室主任兼管。

（三）質(zhì)量控制的具體要求及質(zhì)控督查評分標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生局醫(yī)政處專項文件執(zhí)行。由于每年衛(wèi)生部下發(fā)新的文件與法規(guī)，以及每年對質(zhì)控水平有所提高，故質(zhì)控的具體內(nèi)容及打分應(yīng)作相應(yīng)變動。

（四）超聲質(zhì)控工作應(yīng)在每年2次督查前，由醫(yī)院各科室先自行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)工作。超聲質(zhì)控中心要求填寫的表格及文字內(nèi)容，務(wù)必及時反饋，并將其納入質(zhì)控督查內(nèi)容之中。

第三章 質(zhì)量控制原則、要點、標(biāo)準(zhǔn)及組織管理

一、質(zhì)量控制原則

（一）質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對全國二級醫(yī)院具可操作性，并帶動基層醫(yī)院逐步向其靠攏；而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時間。應(yīng)刪繁就簡，又不遺漏要點。

（二）質(zhì)量控制應(yīng)經(jīng)權(quán)威部門授權(quán)組織檢查，普查與抽查互相結(jié)合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單，獲得表面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實際情況，并核實上報內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實性。抽查不應(yīng)事前通知。

（三）超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

（四）超聲檢查術(shù)語科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、全國統(tǒng)一化。

（五）參照國內(nèi)外新技術(shù)的開拓、進(jìn)展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。

（六）本次制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段行業(yè)內(nèi)的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而絕非最高標(biāo)準(zhǔn)。

二、專業(yè)質(zhì)控要點

（一）超聲科工作流程

1．超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：（1）查對制度；（2）詢問病史；（3）預(yù)約制度；（4）按?？品诸惥驮\；

（5）危重急診病人開通綠色通道；（6）超聲崗位職責(zé)制度；

（7）超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。2．超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：（1）超聲操作檢查規(guī)范；

（2）會診制度；及時會診與預(yù)約會診結(jié)合；（3）疑難病例討論制度；（4）良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等；

34（5）保護(hù)病人隱私；

3．超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：（1）報告書寫規(guī)范化；

（2）報告單復(fù)審制度；報告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審；

（3）隨訪制度；專人定期隨訪，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；

（4）疑難病例與誤診病例討論；

（5）及時發(fā)報告，控制急診10分鐘內(nèi)，一般病人30分鐘內(nèi)出報告；（6）質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會；（7）獎罰制度；（8）年終考核制度；（9）早上交班制度；

（10）機器維護(hù)及使用登記制度。

（二）學(xué)習(xí)

1．學(xué)習(xí)制度：要求學(xué)習(xí)時間每月不少于2次，每次不少于1小時。2．學(xué)習(xí)內(nèi)容：

（1）法律法規(guī)（要求最少每半年一次）；

（2）專業(yè)業(yè)務(wù)（超聲檢查的操作常規(guī)及各臟器的標(biāo)準(zhǔn)切面、疑難病史及隨訪后確認(rèn)的漏診、誤診的討論，超聲診療的新技術(shù)，相關(guān)影像學(xué)檢查診斷常規(guī)）； 3．學(xué)習(xí)紀(jì)要：包括學(xué)習(xí)時間、地點、參加人員、學(xué)習(xí)的標(biāo)題、主講人或主持人、學(xué)習(xí)具體內(nèi)容等。

（三）超聲診斷儀的性能、保養(yǎng)及上報制度 1.性能及保養(yǎng)

（1）凡使用超聲診斷設(shè)備的部門或單位，必須對每臺超聲診斷儀建立使用記錄及故障、修理等檔案資料。專人負(fù)責(zé)、保存完整記錄。

（2）設(shè)備發(fā)生小故障或性能下降，應(yīng)暫停使用，及時報修，以保證超聲檢查質(zhì)量。

（3）質(zhì)控中心對設(shè)備性能不合格（指不能保證診斷質(zhì)量）的設(shè)備做出暫停使用并立即修復(fù)的處理意見。醫(yī)院及部門在收到處理意見的正式通知書后應(yīng)暫停使用該儀，并立即修復(fù)其與診斷質(zhì)量有關(guān)的各項性能。如經(jīng)修理后仍不能達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求者，為對病人切實負(fù)責(zé)，超聲質(zhì)控中心將在二周用書面報請衛(wèi)生局建議該設(shè)備報廢，經(jīng)衛(wèi)生局審批同意后正式發(fā)文。

（4）質(zhì)控中心對彩超設(shè)備中彩超性能指標(biāo)不合格、但其中黑/白超性能合格的設(shè)備，做出“彩超降低至黑/白B超”的處理決定。有關(guān)醫(yī)院在收到上述“降低使用”的正式通知書后，應(yīng)即停止用該儀器作彩超診斷；并在該設(shè)備醒目處掛上“本儀器型號名稱，從即日起降級作黑/白超聲診斷用”；收費標(biāo)準(zhǔn)同時下降至黑/白標(biāo)準(zhǔn)。

（5）為確保超聲診斷的質(zhì)量，必須重視并嚴(yán)格執(zhí)行超聲診斷設(shè)備的性能要求。凡因不重視制度規(guī)定、不認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)控中心處理決定者，將記錄在超聲質(zhì)控檔案中，作為全面評分的客觀依據(jù)。如因未重視執(zhí)行制度而造成誤診、漏診致發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛者，責(zé)任單位應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任或法律責(zé)任。2.上報制度

36（1）每年10月底前各醫(yī)院中使用超聲診斷儀的科室應(yīng)向質(zhì)控中心如實填報所用各超聲診斷設(shè)備性能情況（參見附錄六）。

（2）凡使用期已達(dá)10年（包括超過10年）的超聲診斷設(shè)備（包括黑/白超聲、彩超等），應(yīng)另列報表于每年8月底前報質(zhì)控中心，評定其是否達(dá)到保證診斷質(zhì)量的要求，即能否保證臨床診斷要求。

（3）設(shè)備發(fā)生故障或性能下降，已修理而性能不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)在1周內(nèi)用書面及電話報質(zhì)控中心。并配合質(zhì)控中心進(jìn)行調(diào)查、研究，評核對該儀器的處理意見。

（四）超聲隨訪及資料管理 1．目的

隨訪工作是超聲科室日常工作的一個組成部分，對于完善醫(yī)學(xué)資料、加速經(jīng)驗積累和提高超聲診斷水平有重要價值。2．制度

科室建立資料管理制度及隨訪制度，結(jié)合本醫(yī)院和本科室的特色，對超聲檢查后的患者及其資料進(jìn)行有選擇的、定期或不定期的隨訪。具體內(nèi)容包括：（1）科室資料的保存、管理（包括文字、圖像）。（2）確定隨訪病種、項目。（3）如何保證落實隨訪工作？例如：由專人負(fù)責(zé)，定期隨訪等等。

超聲隨訪結(jié)果必須有書面記錄并存檔管理，隨訪登記表以1例1表為宜。有條件的單位可將隨訪資料輸入計算機，從而實現(xiàn)更科學(xué)的保存、管理與檢索。超聲隨訪應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。定期隨訪的間隔時間可根據(jù)本單位具體情況酌定，但不宜過長。隨訪結(jié)果應(yīng)在科室內(nèi)反饋、討論和分析。3．內(nèi)容

超聲隨訪以診斷性資料和定期隨訪為主，內(nèi)容包括以下兩個方面：

（1）患者的隨訪 以下患者須考慮超聲隨訪檢查：①少見疾病的患者。②超聲診斷后因各種原因未能獲得病理診斷報告的患者（例如不能手術(shù)治療）。③列入科研項目的患者。④術(shù)后或非手術(shù)治療后的患者。⑤臨床認(rèn)為需超聲復(fù)查的患者。

（2）資料的隨訪 以下診斷及預(yù)后資料須考慮隨訪：①病理檢查的結(jié)論。②手術(shù)治療的發(fā)現(xiàn)。③重要的實驗室檢查結(jié)果。④其他醫(yī)學(xué)影像檢查（如CT、磁共振、核素或心血管造影等）的結(jié)果。⑤科研項目涉及的資料。⑥其他需要收集隨訪的資料。4．結(jié)果及應(yīng)用

超聲隨訪資料應(yīng)定期進(jìn)行統(tǒng)計分析，以病理或手術(shù)等作為參照，計算超聲檢查的病變定位診斷符合率和物理性質(zhì)診斷符合率。合格的超聲科室，超聲定位診斷符合率及物理性質(zhì)診斷符合率均應(yīng)達(dá)到95％以上。對于誤診或漏診的病例，應(yīng)及時分析原因。

超聲隨訪資料及其統(tǒng)計分析結(jié)果，可用于總結(jié)經(jīng)驗、科學(xué)研究、撰寫論文和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。在不違反倫理道德及有關(guān)規(guī)定的前提下，超聲隨訪工作也可在一定的范圍內(nèi)實行資源共享或用于多中心協(xié)作研究。

隨訪工作應(yīng)主要由住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師（未滿3年者）負(fù)責(zé)，應(yīng)按質(zhì)控中心提出的隨訪要求進(jìn)行，并作為質(zhì)控中心督查內(nèi)容之一。（達(dá)到足夠的隨訪量、并逐月統(tǒng)計各醫(yī)師的隨訪數(shù)量）

三、質(zhì)量控制評分標(biāo)準(zhǔn)（附錄八）

四、醫(yī)院質(zhì)控組織管理

在醫(yī)院主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)（及醫(yī)院質(zhì)控辦公室）、科主任領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真進(jìn)行科室超聲質(zhì)控工作。認(rèn)真貫徹《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》，并結(jié)合臨床實際的操作常規(guī)和崗位考核職責(zé)，制訂符合科學(xué)與保證質(zhì)量的“人－機”比例及合理的日檢查項次?？剖揖驮O(shè)立專／兼職質(zhì)控管理人員進(jìn)行管理、登記，并與獎、懲掛鉤，按質(zhì)控中心的具體要求作自查與接受督查，不斷提高質(zhì)控水平與診斷質(zhì)量。附錄一：相關(guān)法律法規(guī)

超聲科工作人員必須遵紀(jì)守法，根據(jù)下列經(jīng)國家、衛(wèi)生部頒布的有關(guān)文件執(zhí)行： 1．中華人民共和國醫(yī)師法（1998年6月26日全國人大第九屆常委會第三次會議通過）

2．中華人民共和**嬰保健法（1994年10月27日中華人民共和國國家主席令）。嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，但醫(yī)學(xué)上確有需要者除外。（應(yīng)具婦產(chǎn)科醫(yī)師的病情證明、簽名及加蓋醫(yī)院公章）

3．醫(yī)療事故處理條例（2002年2月20日中華人民共和國國務(wù)院令第351號）4．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法（1996年9月20日衛(wèi)生部發(fā)布）5．衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報告問題的批復(fù)（2004年衛(wèi)生部163號文件）

6．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知

7．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年以“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的通知

8、衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部第42號令）

并應(yīng)學(xué)習(xí)、執(zhí)行下列內(nèi)容：

1．中國醫(yī)師協(xié)會全國專科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材：《超聲醫(yī)學(xué)》（唐杰 姜玉新主編 人民衛(wèi)生出版社出版，2009年）

2．《血管和淺表器官超聲檢查指南》（中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會 人民軍醫(yī)出版社出版，2011年）

第二篇：超聲質(zhì)量控制

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)

（試行草案）

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心

2007年12月

前 言

受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在湖南省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國各省質(zhì)控的經(jīng)驗，結(jié)合本省實際情況，制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超聲等五個部分。

本規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制訂，目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范超聲診療程序，提高治療的有效率。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循，更好為病人服務(wù)。

由于各級醫(yī)院超聲診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進(jìn)意見，使之逐步完善。

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心

2007年12月

目 錄

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求????????????????? 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范??????????????????? 淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范???????????????? 介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范??????????????? 介入超聲檢查預(yù)約單??????????????????? 超聲介入前列腺預(yù)約單?????????????????? 介入超聲手術(shù)同意書??????????????????? 關(guān)于胎兒超聲檢查的說明????????????????? 超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度???????????????? 超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法?????????????? 4 6 17 19 23 26 28 29 30 40 42

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求

一、醫(yī)院要求

開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準(zhǔn)入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；

4、開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。

二、專業(yè)技術(shù)人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗；

③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；

4、承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一： ①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；

②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。

5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。

三、儀器設(shè)備要求

1． 實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關(guān)的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及 1

連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。

2、超聲探頭

原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測試合格。

3、配備圖像打印、記錄設(shè)備

對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報告單的書寫要求

超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。

（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。

（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。

六、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。

2．開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關(guān)機時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3．病人排隊預(yù)約。向病人說明超聲檢查的注意事項。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。

5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。

7．結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。

8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

心臟血管超聲檢查規(guī)范

心 臟

【檢查內(nèi)容】

房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識別 室壁運動：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測量

1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量 左室流出道：在心臟收縮期測量

主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉

右房：心臟收縮期測量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面 [注意事項]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區(qū)域差異

3、心臟正常值測量方法差異

4、心臟正常值個體差異

5、注意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響 [心臟超聲測量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]

男

左房<30mm

右房<30mm 左室<55mm

右室<35mm 女

左房<30mm

右房<30mm 左室<50mm

右室<35mm 左室后壁<12mm

室間隔<12mm 右室前壁<5 mm

主動脈內(nèi)徑<30mm 肺動脈內(nèi)徑<30，當(dāng)主動脈內(nèi)徑正常時，肺動脈內(nèi)徑小于主動脈內(nèi)徑 下腔靜脈內(nèi)徑16—20mm

腹部超聲檢查規(guī)范

肝臟

【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度

3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強或衰減。

4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。

5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。

(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。

(6)應(yīng)同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马棥?/p>

1．探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點狀跳躍式探測。在每一探測切面進(jìn)行觀察時，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測時，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。

2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對臨床估計預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。

4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預(yù)后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。

5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預(yù)后。

膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5．膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。【檢查方法】 1．病人體位

(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?/p>

1．探查膽囊頸部結(jié)石時應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查 8

時特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。

(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。

胰腺

【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。

5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】

（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。

（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马棥?/p>

1．胰腺形態(tài)或位置有變異。

2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟

【檢查內(nèi)容】

1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)。

【注意事項】

脾實質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實質(zhì)實性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。

腎臟

【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術(shù)史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。

2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、10

腎盞）擴(kuò)張征象。

3．腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！緳z查方法】

1．病人體位

(1)側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。2．探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應(yīng)注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。

總之，當(dāng)找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲情況。

【注意事項】

1．探測腎臟時多采用冠狀切面：(1)探測到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。

2．經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。

3．腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：

(1)腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內(nèi)容】

1．輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

3．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結(jié)石、腫物等。

4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異?；芈暋?．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。【檢查方法】

1．成人應(yīng)用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱

【檢查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

3．膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴(kuò)張?！緳z查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。前列腺與精囊 [檢查內(nèi)容] 1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。

3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點狀、斑點狀或團(tuán)塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。[檢查方法] 1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～

5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準(zhǔn)備

（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。

（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。[注意事項] 1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺 【檢查內(nèi)容】

1．腎上腺區(qū)有無異?；芈?，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓 腹腔及腹膜后 【檢查內(nèi)容】

1、腹腔有無液暗區(qū)存在。

2、腹腔腸管有無擴(kuò)張，有無魚刺狀聲像。

3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。

4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马棥?/p>

1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃

【檢查內(nèi)容】

1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物

4、胃壁蠕動（減弱或亢進(jìn)）

5、有無腹膜淋巴結(jié)腫大

6、CDFI顯示血流信號?！境暦椒ā?/p>

在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標(biāo)準(zhǔn)切面：

1、食道下段及賁門切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。【注意事項】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時禁水。

3、胃潴留物較多時需進(jìn)行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道

【檢查內(nèi)容】

1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍

2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴(kuò)張。

3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。

4、腸壁蠕動（減弱或亢進(jìn)）。

5、腸腔內(nèi)容物?！咀⒁馐马棥?/p>

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；

3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范

婦科檢查規(guī)范 【檢查內(nèi)容】1、2、3、4、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

宮頸大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內(nèi)部回聲）。

附件：雙側(cè)卵巢大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋雎雅莸臄?shù)目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。

5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。

【檢查方法】

1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。

2、探測方法和步驟

(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質(zhì)部分呈低回聲，有時可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：

邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。【注意事項】

1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥 17

是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。

產(chǎn)科檢查規(guī)范

中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會

2006年3月24日

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會的專家編寫、并經(jīng)《全國產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會》討論通過了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考?！炯夹g(shù)要求和程序】

產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對性檢查。

1．按超聲診療常規(guī)開展工作。

2．要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。

3．妊娠18周-24周應(yīng)診斷的致命性胎兒缺陷包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。4．對胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案： 【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】

（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)

1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。

2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查

3、檢查項目：

胎囊(大小、形狀、位置)18

胎芽(頭臀長、胎心搏動)子宮、雙附件

(二)中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查

1、檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。

2、檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。

3、說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。

（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）

1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察；對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。

2、早中孕11～14孕周檢查項目：

胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項目：

頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。

顏面部：唇。

心臟：四腔心切面。

脊柱：脊椎骨的走向與排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。

四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）

胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。

4、說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。(四)針對性檢查

針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎 19

蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。

（五）超聲檢查報告

超聲診斷報告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進(jìn)行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。

六、安全性

目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范

眼球

【檢查內(nèi)容】

1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）4．眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?5．球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉? [檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位 采取仰臥位。

3．方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察 [注意事項] 1．囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。

4．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm時，超聲可能不顯示。甲狀腺 [檢查內(nèi)容] 1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

4．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。

2．體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。[注意事項] 1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。乳腺 [檢查內(nèi)容] 1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有 21

腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。

3．方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。[注意事項] 1．檢查乳腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。

2．檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。

睪丸 [檢查內(nèi)容] 1．記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實質(zhì)回聲，有無占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時進(jìn)行頻譜多普勒測速。

2．患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距 22

離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點狀回聲。[檢查方法] 1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，可采用10～15MHz。2．檢查步驟

進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對側(cè)對準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項] 1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。

2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對側(cè)，以免漏診。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。

6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。

介入超聲操作規(guī)范

[應(yīng)用范圍] 消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應(yīng)癥] 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術(shù)前準(zhǔn)備]

1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著 異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時應(yīng)化驗血型，備血等。

2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。

3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書 [穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點經(jīng)濟(jì)實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意 選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優(yōu)缺點： ①專用的穿刺探頭：

優(yōu)點：操作簡單、易學(xué)、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優(yōu)點：1）操作簡單、易學(xué)。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

缺點：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。③普通探頭：

優(yōu)點：1）經(jīng)濟(jì)實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇] 細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。

引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。[活檢槍的選擇]

又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。

1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：

①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針。②負(fù)壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負(fù)壓式活檢針。

2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：

①射程固定式活檢槍：1）22mm長射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。

②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。

3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：

①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長。[活檢針的選擇] 抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用18G或21G，提拉針?biāo)ê筢樄軆?nèi)形成負(fù)壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。

無負(fù)壓的切割針(如Tru-cut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運動將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較 [術(shù)后處理]

1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時，注意血壓、脈搏等生命體征。

2、常規(guī)使用抗生素三天。

3、常規(guī)使用止血藥三天。

操作步驟、注意事項參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。

附件1

介入超聲預(yù)約單

1、檢查者均須拿申請單劃價預(yù)約。

2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時間為每周一、二、四、五下午。

3、術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素。

4、必要時準(zhǔn)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。

預(yù)約時間：2007年 27

日下午

月

附件2

超聲介入前列腺預(yù)約單1、2、3、4、檢查者均拿申請單劃價預(yù)約。

檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時間為每周一、二、四、五下午。經(jīng)直腸前列腺穿刺者，術(shù)前須清潔灌腸。

術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。

5、穿刺后可能出現(xiàn)血尿、便血及感染。

6、同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。

預(yù)約時間：

2007年月

日下午

超聲科

附件3

介入超聲手術(shù)同意書

病員姓名：

性別：

年齡：

病房：

住院號：

?；颊咭虿∏樾枰獙嵭薪槿氤曉\斷和治療。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于整個手術(shù)操作過程中有超聲檢測，對于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險并發(fā)癥： □

1、手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。

□

2、因精神緊張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病?！?/p>

3、胸穿時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸?！?/p>

4、手術(shù)藥物應(yīng)用意外?！?/p>

5、手術(shù)穿刺部位出血?！?/p>

6、手術(shù)穿刺部位感染?！?/p>

7、手術(shù)引起膽漏。□

8、手術(shù)損傷鄰近器官。

□

9、手術(shù)置入的引流管脫出，折斷?！?/p>

10、手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)。□

11、手術(shù)穿刺失敗。

病人家屬如理解以上情況，同意進(jìn)行介入超聲手術(shù)，請簽字。

病人家屬簽字：

與病人的關(guān)系：

年 月 日

關(guān)于胎兒超聲檢查的說明

1、胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。

2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢及體位、羊水、胎兒活動等多種因素的影響，有的胎兒器官及部位顯示不清。

3、盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達(dá)到100％，出生后不一定正常。

如果孕婦及家屬對此表示理解，請在超聲報告單上簽字。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（蓋章）超聲科（蓋章）2007年11月24日

科 主 任 職 責(zé)

1.2.3.4.5.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療診斷工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。

組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

6.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。7.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8.參加門診、會診，組織臨床病例討論。

9.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期參加并親自指導(dǎo)急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。

運用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

主 治 醫(yī) 師 職 責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2.具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。

4.參加值班、門診、會診、出診工作。

5.主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好科室管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。

總住院醫(yī)師職責(zé)

1.協(xié)助科主任搞好本專科。

2.以本專業(yè)醫(yī)療工作為主，了解住院醫(yī)師包括進(jìn)修醫(yī)師的技術(shù)情況，定期向科主任和有關(guān)上級醫(yī)師匯報。

3.負(fù)責(zé)院內(nèi)初級會診和教授查房及科內(nèi)大會診的準(zhǔn)備工作，參加疑難病例討論會并作好記錄。

4.協(xié)助科主任作好其他醫(yī)療行政管理工作：

① 排班(晚夜班、體檢班)② 考勤

③ 填每月的生產(chǎn)報表

④ 組織準(zhǔn)備每月的誤診病例討論 ⑤ 年終工作總結(jié)

⑥ 督促檢查科室安全保衛(wèi)、衛(wèi)生及病例追蹤工作

⑦ 安排進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(包括上課、安排課表、排班、勞動紀(jì)律)5.協(xié)助主治醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。6.負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。7.完成教研室主任和醫(yī)務(wù)科委托的其他工作，在各項工作中鍛煉和成熟起來。

經(jīng) 治 醫(yī) 師 職 責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，擔(dān)任科室、急診的值班工作。

2.對病員進(jìn)行檢查、診斷，并書寫超聲報告，門診病人要求在30分鐘內(nèi)完成。檢查并改正進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的報告紀(jì)錄。

3.向主治醫(yī)師及時報告診斷上的困難，提出相應(yīng)意見。

4.住院醫(yī)師對所檢查病人要全面負(fù)責(zé)，疑難病例要及時向上級醫(yī)師反映。

5.參加科內(nèi)會診及病例討論，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的情況和診斷意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和超聲操作，親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)防差錯事故。

7.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

8.在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

超聲科工作制度

一、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

二、堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護(hù)好秩序，不與病人發(fā)生爭執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會診并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

四、超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

五、檢查完畢，應(yīng)及時準(zhǔn)確書寫、簽發(fā)診斷報告。急診病例檢查時將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結(jié)束后立即書寫或打印報告。常規(guī)檢查報告24小時內(nèi)完成，疑難病人診斷報告延發(fā)時間不應(yīng)超過兩天。

六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

七、所有檢查病人均需登記，重點病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號歸檔，以便復(fù)查、33

追蹤隨訪。

八、經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務(wù)處申報，經(jīng)過審批后方可進(jìn)行。

九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應(yīng)穿著整潔的工作衣。

十、愛護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時，關(guān)好門窗。注意安全用電，愛護(hù)操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項工作任務(wù)。

超聲介入診斷治療工作制度

1．進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

2．進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。

3．嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進(jìn)入介入超聲室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得到處走動，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。

4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定時檢查，檢修，以保證實用，用后即時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng)1次。

6．無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。

7．超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對于一切違反 無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時采取補救措施，不得將就馬虎。8．治療時嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。9．操作程序，應(yīng)先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。

10．介入超聲是一項高風(fēng)險工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。

11．介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時間檢查和術(shù)前用藥等，充分考慮介入操作的風(fēng)險，防患于未然。堅持有創(chuàng)檢查簽字制度；

12．認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。

13.資格認(rèn)定，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請上級醫(yī)師會診。

進(jìn) 修 工 作 制 度

1.進(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

2.由專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修期間不安排探親假。

4.經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。

5.進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6.進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

臨床病例討論制度

1.科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。2.病例討論會可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4.開會時由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例討論會應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要歸入病例內(nèi)。

超聲科報告審核制度

1.超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

2.檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

3.超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4.通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查； ④ 其他一些原因。

5.進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

6.要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

1．每天7：50分準(zhǔn)時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內(nèi)罰款100元，超過半小時按脫崗處理，罰款200元以上；

2．面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

3．進(jìn)行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

4．實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

5．對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補償費的10～20％；

6．對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評；

7.注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個月以上獎金；

8.晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎金200元。

超聲診斷科差錯事故登記報告管理制度

1．科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結(jié)。

2．發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3．發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

5．發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6．為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。7．科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案

（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。

（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。

（三）加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。

（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。

（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。

（六）加強職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎罰規(guī)定。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

（—）科室報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

（二）防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭取患者對進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報告或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認(rèn)識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

超聲科“三基知識”培訓(xùn)計劃

根據(jù)醫(yī)院管理年活動要求，“三基知識”必須人人過關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實際情況，有組織、有目的進(jìn)行 “三基知識”培訓(xùn)，其計劃如下。

1、每周集中安排一次學(xué)習(xí)，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實際上機操作兩課時依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)記錄，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員必須參加。

2、根據(jù)每人的實際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強“三基知識”。

3、為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實際上機操兩部分進(jìn)行考核，其各占50％，要求人人過關(guān)。

4、將每次學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細(xì)登記備查，并對無故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。

超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計劃

根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其計劃如下。

1、科室人員必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應(yīng)的筆記。

2、科室人員都必須積極參加醫(yī)院組織的各類有關(guān)于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動報告，并要做好筆記。

3、每兩周集體組織一次對衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實際情況，有重點的針對“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理條例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。

4、對每次組織學(xué)習(xí)的時間、內(nèi)容、參加人員及個人學(xué)習(xí)情況都詳細(xì)登記備查。

超聲工作流程

一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、查對制度；

2、詢問病史；

3、預(yù)約制度；

4、按?？品诸惥驮\；

5、危重急診病人綠色通道；

6、超聲崗位職責(zé)等級制度；初級醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報告，3年后發(fā)彩超報告。

7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。

二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、超聲操作檢查規(guī)范；

2、會診制度；及時會診與預(yù)約會診結(jié)合；

3、疑難病例討論制度；

4、良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護(hù)病人隱私；

三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、報告書寫規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；

2、報告單復(fù)審制度；報告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。

3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；

4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；

5、及時發(fā)報告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報告。

6、質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會。

7、獎罰制度；誤診漏診處罰50－100元。

8、年終考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。

10、機器維護(hù)及使用登記制度。

附： 超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法

評估內(nèi)容

評估標(biāo)準(zhǔn)

方法

1．人員配備5分

專家檢查得分

學(xué)術(shù)帶頭人；副主任醫(yī)師以上職稱（二、三級醫(yī)院)1分

醫(yī)師梯隊； 1：2：3；4（正高：副高：主治：醫(yī)師）（二、三級醫(yī)院）

1分

有無專人分診預(yù)約：每臺儀器2人，每臺儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分

醫(yī)師編制； 1分 現(xiàn)場看 有無專人配備；1分 現(xiàn)場看

2．專業(yè)人員素質(zhì)5分 服務(wù)態(tài)度； 1分 現(xiàn)場看

著裝； 1分 現(xiàn)場看 專業(yè)知識提問；1分 現(xiàn)場提問 思想道德； 1分 現(xiàn)場看 是否熟悉職責(zé)；1分 現(xiàn)場提問

3． 設(shè)備情況5分 是否配備圖像儲存； 1分 現(xiàn)場看

設(shè)備是否有合格證；1分現(xiàn)場看 設(shè)備功能是否齊全；1分 現(xiàn)場看 有無相應(yīng)軟件及配置；1分 現(xiàn)場看

設(shè)備維修登記； 儀器要求（一級、二級、三級）1分

4．工作流程60分 就診秩序 5分 現(xiàn)場看

設(shè)備開機、關(guān)機是否規(guī)范5分現(xiàn)場看 有無保護(hù)病人隱私： 一室一患 5分 是否詢問病史等。5分現(xiàn)場看

危重病人急診病人綠色通道；5分現(xiàn)場看 發(fā)報告是否及時 5分 現(xiàn)場看 報告書寫規(guī)范化 10分 現(xiàn)場看 超聲操作規(guī)范化；10分 現(xiàn)場看 彩超診斷陽性率大于70%。5分檢查資料

床旁超聲響應(yīng)時間：急診病人≤15分鐘，一般病人4-6小時（5分）

5、規(guī)章制度20分

三級會診制度 5分 檢查資料

疑難病人討論制度，5分 檢查資料 簽字制度、胎兒雙簽名等;5分檢查資料 質(zhì)控制度

業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃；5分檢查資料

6、其它 5分 診室環(huán)境衛(wèi)生；1分 現(xiàn)場看

配備設(shè)施；1分 現(xiàn)場看

病人反饋等；科室病人反饋3分 現(xiàn)場調(diào)查。

注： 超聲醫(yī)師無醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書，質(zhì)量控制評為不合格。有非法胎兒鑒定行為評為不合格。

第三篇：超聲質(zhì)量控制制度

超聲診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院要求 開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準(zhǔn)入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；

4、開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。

二、專業(yè)技術(shù)人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。

三、儀器設(shè)備要求 1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關(guān)的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。

2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測試合格。

3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

【檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。

(6)應(yīng)同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马棥?1．探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點狀跳躍式探測。在每一探測切面進(jìn)行觀察時，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測時，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探

測脾臟有助于鑒別診斷。3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對臨床估計預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預(yù)后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預(yù)后。膽囊與膽道 【檢查方法】 1．病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。0

（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體45是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段

與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?1．探查膽囊頸部結(jié)石時應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。(2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。

胰腺 【檢查內(nèi)容】 1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马棥?1．胰腺形態(tài)或位置有變異。2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟 【檢查內(nèi)容】 1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】 1．檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)。【注意事項】 脾實質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實質(zhì)實性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。

腎臟 【檢查內(nèi)容】 1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術(shù)史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、

第四篇：超聲質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

超聲質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、人員素質(zhì)：

接受醫(yī)學(xué)教育情況，臨床專業(yè)工作期限。

經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，具有上崗資格證書，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

超聲繼續(xù)教育積分記錄。

二、儀器設(shè)備性能及應(yīng)用中的具體調(diào)節(jié)：

1主機調(diào)節(jié)：DGC，動態(tài)范圍，增益，幀平均，不同臟器應(yīng)用軟件等，使圖像的細(xì)微分辨力，對比分辨力與圖像均勻度達(dá)到最佳狀態(tài)，CDFI,PW等的調(diào)節(jié)。

2探頭：性能指標(biāo)，電纜斷線，探頭開裂磨損等。

3圖文打印記錄設(shè)備等。

三、操作手法，圖像記錄與觀察分析

操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。

必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面。

四、圖像記錄

觀察分析后特征認(rèn)定。

圖像中病變（要點）加注釋。

寫出重要觀察記錄結(jié)果，重點指出圖像特征。

五、報告單要求：

上項為一般項目：填寫姓名、性別、年齡等，必要時填寫儀器型號等，檢查方法途徑，超聲號等。

中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致，客觀，簡練，全面，外形，輪廓，支持結(jié)構(gòu)，管道，實質(zhì)回聲，測量數(shù)據(jù)，病變描述首先敘述彌漫型或局灶性，各類聲像圖的不同表現(xiàn)，局灶性病變應(yīng)作定位，測量及其他重點描述。

下項為超聲檢查后提示的診斷意見，有無病變及病變性質(zhì)：

①

病變部位或臟器

②

病變的超聲聲像圖上表現(xiàn)的物理性質(zhì):液性，實質(zhì)性，混合性，氣體，纖維化，鈣化等。

③

能從圖形資料作出疾病診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

④

如不能從圖形資料作出疾病診斷者，不提示病名診斷。

⑤

若考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

⑥

必要的建議如：超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。

⑦

簽名與日期.報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：16/20/9）代表。

六、在任何情況下不得出具假報告，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別，遵守《超聲醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)規(guī)范》與《超聲醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》。

第五篇：質(zhì)量控制指南

質(zhì) 量 控 制 指 南

質(zhì)量控制是保證

5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷、婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠的根本。

一、質(zhì)量控制的目的

獲得準(zhǔn)確、詳細(xì)的漏報調(diào)查資料，為得到真實、可靠的婦幼衛(wèi)生信息資料提供科學(xué)依據(jù)；

獲得較準(zhǔn)確的婦幼衛(wèi)生信息資料，為各級領(lǐng)導(dǎo)制定切實可行的干預(yù)措施和決策提供可靠依據(jù)；核實活產(chǎn)、死亡、住院分娩、低出生體重、新生兒破傷風(fēng)等婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，減少漏報，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可利用性，客觀評價婦幼衛(wèi)生工作效果；通過現(xiàn)場調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題，了解、分析其原因，為制定信息資料搜集的管理制度和措施提供參考依據(jù)；

二、建立逐級質(zhì)量控制制度

街道對居委會（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季例會，季季進(jìn)行質(zhì)量檢查；縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局每年組織抽查本縣（市、區(qū)）部分街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（每年不少于2次）；市（州）衛(wèi)生局每年組織抽查部分縣（市、區(qū)）（1－2次）；省衛(wèi)生廳每年組織抽查部分市（州）、縣（市、區(qū)）（1－2次）

三、質(zhì)量控制內(nèi)容

1、表卡質(zhì)量檢查：

①各種表、卡、冊的質(zhì)量檢查:查看報表填寫的完整性、正確性以及真實性；

②了解和查看市、縣級質(zhì)量控制:次數(shù)、范圍和內(nèi)容； ③調(diào)查市縣漏報情況:活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)、雙胎及多胎數(shù)、出生缺陷數(shù)、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)、住院分娩數(shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)、低出生體重兒數(shù)等；

④核實兩個系統(tǒng)管理率和住院分娩率；

⑤了解和查看婦幼衛(wèi)生三級監(jiān)測網(wǎng)的運行情況:數(shù)據(jù)收集上報過程中存在的問題等；

⑥了解和查看市、縣級信息檔案管理情況:湖北省婦幼衛(wèi)生信息收集、整理的各種規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)工具即婦幼保健管理登記冊（縣、鄉(xiāng)、村）等全省統(tǒng)一的登記本的應(yīng)用情況。

質(zhì)量要求： ①完整率：100％

②錯誤率: 死因錯誤率<5％, 項目錯誤率<1％ ③診斷不明<5% ④ 計算機輸入錯誤率<0.5%

2、漏報調(diào)查 質(zhì)量要求

①活產(chǎn)漏報率：城市、農(nóng)村均要求≤10％

②兒童死亡漏報率：城市≤10％，農(nóng)村≤20％ ③孕產(chǎn)婦死亡漏報率：城市、農(nóng)村＜15％

④出生缺陷圍產(chǎn)兒漏報率:<1% ⑤主要出生缺陷漏報率＜1%

四、漏報調(diào)查的方法

（一）縣(市、區(qū))級：主要是在相關(guān)部門尋找死亡線索，了解人口數(shù)、出生數(shù)的差異等。需要訪問的相關(guān)部門及需要查看的資料以下：

1.縣（市、區(qū)）婦幼保健院（所）了解原始數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)收集、上報途徑。查看全縣的季報表、年報表、質(zhì)量控制表。

核對縣級婦幼保健管理登記冊與死亡報告卡（5歲以下兒童死亡報告卡、孕產(chǎn)婦死亡報告卡）以及相關(guān)信息系統(tǒng)軟件應(yīng)用情況。兒童死亡報告卡與圍產(chǎn)兒死亡報告卡核對。

例：區(qū)保健站婦保醫(yī)生圍產(chǎn)兒死亡報告卡中的新生兒死亡，兒保醫(yī)生漏報。

2.市內(nèi)有婦產(chǎn)科、兒科的大醫(yī)院，縣（區(qū)）所在地的市級醫(yī)院、縣醫(yī)院、中醫(yī)院、大的廠礦、部隊醫(yī)院等。

婦產(chǎn)科：

分娩登記本、圍產(chǎn)兒死亡登記本、引產(chǎn)登記本、抄錄監(jiān)測縣的孕產(chǎn)婦死亡；死胎死產(chǎn)、新生兒死亡、“高危人群”（轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦；雙胎、低出生體重、畸形兒等）病例花名及抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的出生花名（包括母親姓名、住址、電話等）。利用新生兒疾病篩查記錄，追蹤兒童死亡, 畸形

1.無論出院時是否存活，都應(yīng)進(jìn)行追蹤 例1：無肛門畸形兒，出生后1天出院時仍存活，但出院后放棄，回鄉(xiāng)后告訴鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼專干為死產(chǎn)。2.無論是否為嚴(yán)重的畸形，都應(yīng)進(jìn)行追蹤

例2：唇腭裂畸形兒，出院后放棄（城市）兒科：

出入院登記及死亡登記,抄錄死亡及病情嚴(yán)重而自動出院的0～4歲兒童花名。對病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)院的0～4歲兒童要追蹤結(jié)果。注意本院分娩的早期新生兒死亡,兒科診斷的出生缺陷。注意：

1.從轉(zhuǎn)歸來查

2.出院診斷的疾病來查：畸形（嚴(yán)重的先心病）難以治愈的疾?。ńY(jié)核性腦膜炎）

3.結(jié)合患兒的年齡、住院時間、疾病診斷等,（年齡0天，肺炎，住院時間<24小時，轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn) 急診科：

抄錄死亡的0～4歲兒童花名。

死亡證明的存根

醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科：

死亡證明的存根 病案室：

（1）死亡登記本：查找所有科室的育齡婦女死亡、5歲以下兒童死亡名單。育齡婦女死亡查看病歷，了解月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡的孕婦。

國家級補漏：1例妊娠5個月合并肺結(jié)核死亡。5歲以下兒童死亡查看病歷，了解住址等情況 病案室：

（2）根據(jù)婦產(chǎn)科抄錄的死胎死產(chǎn)花名，查看病歷，了解分娩經(jīng)過及Apgar評分，以便確定誤診為死胎死產(chǎn)的新生兒死亡病例。

例1：Apgar評分2分，病歷首頁為死胎。

例2：Apgar評分0分，病歷首頁為死胎，但分娩記錄中有搶救記錄。

病案室：

（3）查看死亡及病情嚴(yán)重而自動出院的0～4歲兒童病歷，了解父母姓名、電話及詳細(xì)地址等。其他相關(guān)單位

疾病預(yù)防控制中心：了解卡介苗應(yīng)接種人數(shù)及實際接種人數(shù)，核對當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)、在死亡登記報告系統(tǒng)中了解育齡婦女死亡、兒童死亡情況，通過疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的死因監(jiān)測系統(tǒng)、疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)查詢育齡婦女死亡、兒童死亡和新生兒破傷風(fēng);統(tǒng)計局：了解人口數(shù)及出生數(shù)，詢問其統(tǒng)計時限（一般為1月1日至12月31日）;計生委：了解出生數(shù)，詢問其統(tǒng)計時限（一般為上年10月1日至次年9月30日）及是否包括流動人口等;公安局：了解出生數(shù)，詢問其統(tǒng)計時限（一般為上年1月1日至次年12月31日）及是否包括流動人口等（一般半年以上統(tǒng)計人口數(shù)及出生數(shù)）;火葬場：查死亡人員記錄，尋找未經(jīng)醫(yī)療保健機構(gòu)治療死亡的線索。廠礦企業(yè)工會：了解休產(chǎn)假以查找出生及死亡、職工死亡等線索。

（二）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級 1.街道辦事處（計生）

出生名單

兒童死亡名單

孕產(chǎn)婦死亡、育齡婦女死亡名單 2.街道派出所

出生名單

兒童死亡名單

孕產(chǎn)婦、育齡婦女死亡名單

核實醫(yī)院等部門抄錄的死亡情況。3.街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院 抽樣村活產(chǎn)核對 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡

產(chǎn)后訪視卡

兒童預(yù)防接種卡

出生醫(yī)學(xué)證明 產(chǎn)房的分娩登記本 全鄉(xiāng)的死亡核對 近5年的預(yù)防接種卡

衛(wèi)生院分娩登記本中的新生兒死亡及畸形

近5年的0~4歲兒童花名冊

醫(yī)院、公安局、疾控中心、計生委抄錄的死亡及活產(chǎn)名單與鄉(xiāng)級婦幼保健管理登記冊（0~4歲兒童花名冊、兒童死亡登記冊、育齡婦女死亡登記表）

育齡婦女死亡登記表中查找可疑的孕產(chǎn)婦死亡。（尤其是在住院分娩率低的地區(qū)，貴州省級質(zhì)控發(fā)現(xiàn)1例孕產(chǎn)婦死亡漏報）村級婦幼保健管理登記冊（0

4歲兒童花名冊、5歲以下兒童死亡花名、孕產(chǎn)婦死亡花名）及醫(yī)院、公安分局、疾控中心、計生委抄錄的該村死亡及活產(chǎn)花名與村醫(yī)、村接生員、村婦會（居委會）主任、村會計有關(guān)出生及死亡記錄核對，并入戶核實。育齡婦女死亡登記冊（已報的生育年齡高峰的，未報的）。在農(nóng)村還要重點查不能及時上戶口，遷出、遷入和計劃外生育的兒童，可以進(jìn)行村小學(xué)學(xué)生問卷、召開座談會等

五、出生缺陷質(zhì)量檢查方法(1)圍產(chǎn)兒出生和出生缺陷漏報

在監(jiān)測醫(yī)院：查產(chǎn)房的分娩登記本，產(chǎn)科的出入院登記本，新生兒死亡登記本等，與上報的表卡核對；從病案室抽取相應(yīng)的病歷核實；轉(zhuǎn)兒科的要追蹤到兒科了解情況，再與已上報的卡、表對照。必要時，檢查其兒科病房記錄或入戶核實，以明確出生缺陷診斷。

六、兩個系統(tǒng)管理和住院分娩數(shù)據(jù)質(zhì)量核實方法

3歲以下兒童系統(tǒng)管理

(1)3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)概念：指3歲以下兒童當(dāng)年按年齡要求接受4:2:1（城市）；3:2:1（農(nóng)村）體檢或生長監(jiān)測的兒童數(shù)。(2)資料來源：根據(jù)本鄉(xiāng)（村）的湖北省婦幼保健管理登記冊中的“7歲以下兒童保健登記”統(tǒng)計上報。(3)質(zhì)量檢查方法：

在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)防保專干、村防保人員處查看3歲以下兒童系統(tǒng)管理表卡，核對3歲以下兒童數(shù)和3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)與上報數(shù)是否一致。

查看3歲以下兒童系統(tǒng)管理卡是否按規(guī)定的次數(shù)完成。

核對筆跡，看3歲以下兒童系統(tǒng)管理卡是否是同一種筆跡，同一時間記錄。

入戶抽查，詢問家長測量體重的次數(shù)、時間，查看兒童保健手冊。以村為單位記錄抽查村上報數(shù)、實際系統(tǒng)管理數(shù)、入戶調(diào)查數(shù)、符合管理要求數(shù)。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)

(1)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)概念：指該地區(qū)年內(nèi)妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有過早孕檢查、產(chǎn)前檢查次數(shù)城市≥8次、農(nóng)村≥5次、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。

(2)資料來源：根據(jù)本鄉(xiāng)（村）的“湖北省婦幼保健管理登記冊”統(tǒng)計上報。

(3)質(zhì)量檢查方法： 在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)防保專干、村防保人員處查看湖北省婦幼保健管理登記冊中的“孕產(chǎn)婦保健登記”等資料，核對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)與上報數(shù)是否一致。

查看孕產(chǎn)婦保健手冊、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡，是否按規(guī)定的次數(shù)完成。核對筆跡，看孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡是否是同一種筆跡，同一時間記錄。入戶抽查，詢問產(chǎn)婦（檢查次數(shù)、時間、內(nèi)容）。

以村為單位記錄抽查村上報數(shù)、實際系統(tǒng)管理數(shù)、入戶調(diào)查數(shù)、符合管理要求數(shù)。

住院分娩人數(shù)

(1)概念：指該地區(qū)年內(nèi)在街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）及以上醫(yī)院（或衛(wèi)生院）、婦幼保健院分娩，且由持有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的技術(shù)人員接生的產(chǎn)婦數(shù)。包括取得開業(yè)證的集體或個體產(chǎn)院分娩的人數(shù)（此項不含在計劃生育技術(shù)服務(wù)所、站分娩的人數(shù)）。

(2)資料來源：根據(jù)本鄉(xiāng)（村）的湖北省婦幼保健管理登記冊統(tǒng)計上報。

(3)質(zhì)量檢查方法：

在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)防保專干、村防保人員處查看孕產(chǎn)婦保健登記及住院分娩登記資料，核對產(chǎn)婦數(shù)和住院分娩人數(shù)與上報數(shù)是否一致。查看相應(yīng)的住院分娩登記及產(chǎn)程記錄。

記錄抽查鄉(xiāng)在上級醫(yī)院分娩人員名單，與鄉(xiāng)級孕產(chǎn)婦保健登記核對。入戶核查，詢問產(chǎn)婦的分娩情況（分娩地點、時間）