第一篇：六經(jīng)為病盡傷寒馬鞍山拜師學(xué)習(xí)匯報(bào)

六經(jīng)為病盡傷寒—馬鞍山拜師學(xué)習(xí)匯報(bào)

六經(jīng)為病盡傷寒—馬鞍山拜師學(xué)習(xí)匯報(bào)六經(jīng)為病盡傷寒—馬鞍山拜師學(xué)習(xí)匯報(bào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)

徐風(fēng)瑞

在我08年剛剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，就有一個(gè)臨床十幾年的中醫(yī)告訴我，學(xué)中醫(yī)一定要跟隨一個(gè)老師，這樣才能進(jìn)入臨床。我開始不是很理解這句話，但是這是我心里一直放不下的一個(gè)心結(jié)，所以我一直注意尋覓這方面的信息。后來學(xué)醫(yī)時(shí)間久了，越來越感覺有跟師臨床的必要，書本上的知識(shí)，若不見老師當(dāng)面使用過真實(shí)有效，自己用起來還是心里面沒有底。但種種機(jī)緣不夠，一直沒有機(jī)會(huì)親自跟隨一位臨床技術(shù)真實(shí)可靠的醫(yī)生學(xué)習(xí)。

2012年2月9日到19日，我有幸到馬鞍山親自跟隨蔡長福老師學(xué)習(xí)，期間被蔡老師卓越的臨床療效所震撼，老師又循循善誘，把自己四十余年實(shí)踐體會(huì)全盤告知，令我體會(huì)甚多，我深深感激蔡老師的指點(diǎn)，寫下此文，也是自己的一個(gè)學(xué)習(xí)匯報(bào)。

緣起

感恩黃煌經(jīng)方沙龍，我是看到溫興韜師兄的文章才知道有這樣一個(gè)民間大師，看到溫院長是如此贊嘆蔡老師的臨床醫(yī)術(shù)，我深深的仰慕，也希望自己有一天能夠親自目睹蔡老師的臨床風(fēng)采。

后來我又看到一三生師兄的文章，讓我更覺得很有必要親自拜訪一下，或許真的是一位隱藏民間的臨床高人呢。我就在網(wǎng)上打聽到了老師的地址，并下載了六經(jīng)辨證圖來研究。

今年的寒假特別長，2月20號才開學(xué)，我提前和蔡老師打了招呼，說明了拜訪的來意，老師很歡迎。我從山東坐火車，2月9號凌晨三點(diǎn)到達(dá)了馬鞍山。在火車上一夜未睡，下車時(shí)疲憊的很，我發(fā)現(xiàn)了售票大廳里面有一桌一椅，真好，就趴在上面休息到了六點(diǎn)，這時(shí)候車站前面的公交汽車站開始發(fā)車，我乘坐清晨第一輛四路車，到了老師的診所門前。

那時(shí)候天還沒有全亮，看到老師的診所門前有很多患者送來的錦旗，隨便的掛在門口的藥柜上，有點(diǎn)凌亂，我就重新擺了一下，看起來整齊了一些。那時(shí)天未亮，我費(fèi)勁很多才看清患者的名字地址，大部分來自安徽各地。我想可能我真的遇到了值得跟隨的恩師，就越發(fā)激動(dòng)地在門前等待。

一會(huì)的功夫，街上小店慢慢都開張了，天太冷，我就到附近小吃店吃了一碗面條，回來再慢慢等。一直到八點(diǎn)的時(shí)候，有患者來了，是一家三口，從網(wǎng)上看到蔡老師的信息來的，我給蔡老師打了電話，告訴老師，有患者來了。老師說九點(diǎn)才開門，我就繼續(xù)等。

老師的診所沒有名字，只用大字寫了兩句話“學(xué)好傷寒論，再問人間病”。門面就在菜市場的街上，人來人往，叫賣聲此起彼伏。真正是大醫(yī)隱藏民間的感覺。

九點(diǎn)多，診所開門了，原來老師就住在診所里面。第一眼看到老師，感覺老師高大強(qiáng)壯，一頭黑發(fā)，臉龐堅(jiān)毅有力。這是我的第一印象。

說明來意，進(jìn)屋坐下。本來就知道老師的圖譜貼的到處都是，來了以后才發(fā)現(xiàn)，不僅僅到處都是，而且已經(jīng)把四面墻壁貼滿了。

第一個(gè)案例的震撼

今天的第一個(gè)患者是一個(gè)八十二歲的老太太，腦栓塞中風(fēng)偏癱，行走困難，上臺(tái)階需要兩個(gè)人攙扶，小腳趾下面疼，大腿外側(cè)痛。老師問了幾句話，口苦否？大便如何？等等?？瓷嘣\脈后就開了方子如下：

桂枝三十，葛根六十，白芍三十，炙甘草二十，石膏六十，知母二十，厚樸六十，枳實(shí)二十，檳榔二十，大黃三十后下，柴胡四十，黃芩二十

服用一劑未完，解了一次大便，小腳趾便不痛了，走路也快了很多，老太太非常樂呵，滿臉笑容。

后來幾天又進(jìn)行了一些調(diào)整，患者包了藥回家去了。臨走時(shí)候，老太太較剛剛到來時(shí)大為改善。

這是我見到的第一個(gè)案例，其療效給我極大的震撼，老師強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵在于認(rèn)證，認(rèn)證準(zhǔn)確，即可投藥，劑量大也無需疑惑，仲景都是這樣用的。不知各位看官以為如何?

老師說：人人都有表證的長期攜帶

仲景《傷寒論》中，太陽篇占據(jù)一百七十八條，其余篇章中都有表證的論述，這是為何?仲景為何以“傷寒”立論？究竟何為傷寒？

老師回答說：傷寒論并不高深，傷寒論就是衣食保暖，人不注意衣食保暖，隨時(shí)隨地會(huì)被寒邪所傷害，但是不一定直接引起中風(fēng)、傷寒。真中風(fēng)、真?zhèn)y得見到。隨著傷害的積累，陽氣慢慢會(huì)虛損，再次受寒邪引起感冒，因?yàn)椴话l(fā)燒，而得不到恰當(dāng)?shù)闹委?，就?huì)引起各種雜病。一切疾病都是從感冒開始，感冒是從平時(shí)不注意衣食保暖傷寒引起，所以一切疾病都是傷寒，傷寒可以統(tǒng)攝百病，百病要從傷寒找病根。你和患者說，你的疾病是因?yàn)楦忻?，患者往往不承認(rèn)，怎么會(huì)是感冒呢?其實(shí)感冒就在一行一動(dòng)中，洗澡受涼，騎電車摩托，吹空調(diào)，吃冷飲，不知不覺就傷寒了。陽氣受損后，感冒就不發(fā)熱，出現(xiàn)貌似不是感冒的癥狀后，長期治療失當(dāng)，形成各種雜病，也就更加不知道解表治療才能祛除病根。人人都有表證，只是自己不知道。深入領(lǐng)會(huì)“傷寒”二字，就可以知道病從何來，應(yīng)從何去。總之，人人都有表證的長期攜帶，這是一切疾病的根源。

膀胱經(jīng)大論

老師說，人體如同一個(gè)熱氣球，下面火力足了，就可以正常漂浮。火力不足了就會(huì)下沉，這個(gè)火力的來源就是五臟六腑熱量，五臟六腑熱量足夠就可以蒸化膀胱，膀胱氣化推動(dòng)全身熱氣周流循環(huán)，膀胱氣化足夠，人體才能不受外邪侵犯。

老師說“大自然有太陽普照大地，溫暖萬物才能生長，烏云遮蓋太陽，太陽不能發(fā)揮熱量，萬物不能生長，一旦風(fēng)云突變，陰雨連綿，大自然中見不到陽光，這就叫大自然中的太陽病。

人是小天地，有五臟有六腑，有氣有血，有元陽，元陽朝百脈，這叫生，元陽來源于父母，父母所生兩腎，靠后天的脾胃納五谷，化元陽，化內(nèi)元，供應(yīng)五臟，這叫活，脾胃化能源化能量，化熱氣，供應(yīng)五臟六腑，熱氣供養(yǎng)膀胱，膀胱化熱氣化能量，散全身在外圍，保護(hù)人，才能正常的生長，不怕寒熱，這叫做長，此為生命的來源，這叫生活長，此為人生之理。”

“膀胱經(jīng)在人體的能量，膀胱就是人體的水泡，膀胱為人體的六腑之一，藏于少腹，有下口無上口，全靠胃氣熱量下壓，熱氣蒸發(fā)于膀胱，聚之為尿液，尿液中大量的熱氣，傳給了19椎，膀胱經(jīng)散在了人的全身，能保住人體熱量的平衡，不怕風(fēng)寒，一旦膀胱氣化失約，氣化的熱量就不能保護(hù)人體的外圍，小便多，一旦汗后受寒，人就會(huì)感到怕風(fēng)怕冷，體壯之人，就能發(fā)高燒，能量不足之人，不發(fā)燒，感冒常常攜帶，常得頸椎病，胃病，膀胱從氣化化為能源，尿液含有大量的熱氣，在夏天，小便解到體外，熱氣不見，到了冬天，小便解到體外，大量的熱氣外發(fā)，這就叫膀胱的氣化能源，膀胱氣化含水之腑，一旦五臟六腑能源不足，腑氣不足，熱量不夠，就不能下壓膀胱，就會(huì)失去了正常的功能，排到體外，兩腿先腫，引起水腫，水痹，全身功能失調(diào)，百病重重。

足太陽膀胱經(jīng)在人體多么重要，生也膀胱，死也膀胱，生死都在膀胱，仲景六經(jīng)辯證，第一**就是太陽膀胱經(jīng)，開卷就是太陽病?！?/p>

太陽病大論

膀胱經(jīng)和太陽病是貫穿傷寒六經(jīng)的兩條紅線，醫(yī)生應(yīng)該在這之中尋找診斷和治療，輾轉(zhuǎn)騰挪不離此兩條大綱，切勿舍近求遠(yuǎn)。

老師詳細(xì)論述了太陽病和身體其余一切疾病的關(guān)系，令我大開眼界。

老師談?wù)摰?，太陽膀胱?jīng)若天與日，失其所則折壽而不彰。五臟六腑供養(yǎng)膀胱，膀胱熱氣散布于膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)六十七個(gè)穴位就好比火車站，供養(yǎng)全身不同部位熱量，人體熱氣才能周流全身，正氣存內(nèi)，外邪不犯，人體才會(huì)健康長壽。

老師說道“太陽病就是太陽經(jīng)病，太陽經(jīng)從兩足小趾至陰穴起，至陰穴上行循經(jīng)背后，共67穴，這67穴能收天地之氣，與五臟六腑各個(gè)器官和血脈緊緊相連，一旦太陽經(jīng)受了風(fēng)寒風(fēng)邪的襲擊，常常受風(fēng)受涼，太陽就要病了，太陽病有哪些癥狀，太陽病身體好的人，發(fā)高燒，身體虛弱的人風(fēng)寒感冒，無燒的感冒常常攜帶?！?/p>

老師從臨床中總結(jié)很多規(guī)律，比如對與太陽病的發(fā)展的認(rèn)識(shí)：

“太陽病下行，引起下半身發(fā)冷發(fā)涼，甚至引起兩腳發(fā)麻發(fā)脹，兩腿不能行走自如兩腿發(fā)軟，常常引起足后跟的外踝常常的腫脹而痛，能引起小腿肚脹，引起小腿肚抽筋，腿彎發(fā)軟，蹲起不能自如。

太陽病上行能引起腰椎腰脊不適，脊柱兩邊常常的腰痛，腰不能直立持重，彎腰蹲倒，轉(zhuǎn)身不能自如，能引起腰椎病，引起腰間盤突出，腰椎增生，腰椎勞損，引起坐骨神經(jīng)痛，引起兩胯痛，兩腰眼痛，不能久坐板凳，若久坐板凳，則引起屁股發(fā)冷發(fā)涼發(fā)麻。

太陽病上行，能引起背后發(fā)脹，身上沒有力量，或大椎下有巴掌那么大常常發(fā)涼，難以忍受，非常難過。

太陽病再上行，能引起肩周炎等引起多種并發(fā)癥，兩膀酸脹無力，兩膀外側(cè)引起雙手發(fā)脹發(fā)麻不能自如，脹得夜里難以睡覺。

太陽病再上行，能引起頸椎病，頸椎僵硬，頸椎增生，常常脖子難受，甚者不能摸脖子，一摸脖子能引起頭昏頭暈，引起惡心，甚則昏倒，摔跤。

太陽病再上行，能引起風(fēng)池風(fēng)府發(fā)脹，引起兩眉間常長期發(fā)痛發(fā)脹，鼻流清涕，鼻子長期的不通，能引起咽炎。

太陽病長年不解還能引起多種病變，多發(fā)癥，譬如引起心臟病，冠心病，心慌心跳，心臟常常無舒服感；引起胃脘不舒，胃怕冷胃怕涼，吃飯不香，常常吃飯沒有口味；引起血脂高，血稠，血壓高，血糖高，能引起五臟六腑的突變，引起五臟六腑的大病，后果不堪設(shè)想！”

總之，老師認(rèn)為，膀胱經(jīng)是人體最重要經(jīng)脈，太陽病是人體最重要病理。從哪里來到哪里去，一切疾病都可以在這里找到根源。仲景太陽篇占據(jù)一百七十八條，分為三篇，這里面有仲景的深刻用意，醫(yī)生不應(yīng)該舍近求遠(yuǎn)，小題大做，太陽篇方寸之中實(shí)在包含大天地。

桂枝類方大論

老師認(rèn)為：膀胱經(jīng)和太陽病是貫穿傷寒論生理病理的兩大綱領(lǐng)，桂枝法自然是貫穿傷寒論的最重要治法。仲景傷寒雜病二百七十方，含有桂枝麻黃的方劑有一百多方，占據(jù)一半，可以明顯看到仲景對于表證的重視，六經(jīng)病和雜病治療時(shí)時(shí)刻刻不可忘記表證是一切疾病來源，一切人常常攜帶而不自知。表證攜帶不解除，內(nèi)在臟腑，永無寧日，補(bǔ)也補(bǔ)不上，瀉也瀉不成。久而久之，奇難雜癥蜂擁而起。醫(yī)生應(yīng)該努力參透“傷寒”二字，深入領(lǐng)會(huì)膀胱經(jīng)功用，深刻思考表證常在是人體常態(tài)，深入理解桂枝法的普遍適用，念茲在茲，切勿忘記。

分清寒熱進(jìn)臨床

老師認(rèn)為分清寒熱是一個(gè)醫(yī)生最重要的臨床基本功，老師的診桌前面寫到“做父母知兒女衣食保暖，當(dāng)醫(yī)生知患者是熱是寒，治病效果在于診斷”?？梢钥吹嚼蠋煂τ诒媲搴疅岬闹匾暋Ｌ柌∽⒅亟獗?，少陽病柴芩以清熱，陽明病用白虎承氣，太陰病用好理中丸，少陰病常用麻附細(xì)，厥陰病常用當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸。老師問診細(xì)致，詢問皆有落處，指導(dǎo)開方，往往取效迅速。老師用藥范圍很小，也就四十味常用藥物，不過十幾個(gè)傷寒方子來回加減，卻能每每取效，實(shí)在令人稱奇。這大概就來源于老師對于六經(jīng)病規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)以及對于寒熱虛實(shí)的準(zhǔn)確識(shí)別。

陽明病是三陽熱病總綱

疾病有熱也有寒，醫(yī)生要把證來辨。《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣》說道：明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。傷寒進(jìn)入人體之后，因?yàn)殛枤庵喙巡煌谢療岬牟町?。因?yàn)殛柮鹘?jīng)是人體多血多氣之經(jīng)，種種化熱之癥狀往往不離陽明經(jīng)，所以大部分熱病要在陽明經(jīng)上找原因。邪熱積聚人體，時(shí)間日久，種種疑難雜癥就會(huì)出現(xiàn)，這時(shí)候根據(jù)病人實(shí)際情況，采取白虎承氣法，往往很快起效。比如古人講到“痿證多因肺熱生,陽明無熱病不成.”就是一個(gè)重要提示。其余肝膽熱病，心熱，筋骨熱病，往往都有陽明熱的參與。傷寒入里后所化生種種熱證，多在陽明盤算。老師又通過自己的深入思考，大大深化了“熱結(jié)旁流”的臨床意義，古今醫(yī)家普遍認(rèn)為熱結(jié)旁流就是下利清水，色純青。其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。乃燥屎堅(jiān)結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎旁流下所致。老師從臨床中理解到，邪熱積聚胃腸不解，可以導(dǎo)致邪熱在人體的流溢，流到哪個(gè)部位，哪個(gè)部位就會(huì)受病，醫(yī)生若無法辨認(rèn)這也是熱結(jié)之旁流，就會(huì)耽誤病情。老師從臨床中體會(huì)到，股骨頭壞死，強(qiáng)直性脊柱炎，熱性婦科病，往往都是熱結(jié)旁流導(dǎo)致。一般醫(yī)生不辨認(rèn)此證，導(dǎo)致久治無效，而用白虎承氣法往往很快見效。我認(rèn)為老師所理解的熱結(jié)旁流，比起古人的理解，更加深刻和有更廣泛的解釋力。我也因此而想到，人體有三大排毒通道，汗、尿、便，胃腸邪熱不解除而會(huì)產(chǎn)生種種病變，那么排汗的通道若是堵塞，也會(huì)是很多疾病的來源。傷寒條文中有“不汗出而煩躁者”，那么臨床應(yīng)該會(huì)有“不汗出而頭痛者”“不汗出而腰痛者”“不汗出而失眠者”“不汗出而胃病者”“不汗出而心病者”“不汗出而骨病者”等等這樣的病情出現(xiàn)。同樣，小便有問題，也會(huì)引起種種癥狀。這時(shí)候根據(jù)病人的實(shí)際病情，采取汗、下、利小便等法，就可以解除類似病情。我更加體會(huì)到，老師反復(fù)講的“切勿舍近求遠(yuǎn)”的深層含義，也是說不要遠(yuǎn)離人體自身的反應(yīng)，只要順應(yīng)人體的本能需要“利之”即可解除很多疾病。表里同治是治療雜病的根本出路

百病起于傷寒，傷寒引起百病。長期攜帶表證不解除，損害人體陽氣，再次受寒會(huì)引起直中少陰。老師說：醫(yī)生往往不能理解到“傷寒”就在一行一動(dòng)中，就在行住坐臥中，就在衣食保暖細(xì)節(jié)中。今日生活條件好，寒邪傷人反而更嚴(yán)重，蒙蔽性更強(qiáng)，冷飲啤酒，穿衣不注意，夏季空調(diào)廣泛使用，大大增加寒邪傷人機(jī)會(huì)。蔡老師說道：“少陰陽虛久不解，直中傷寒找太陽，脾陽久虛不運(yùn)化，表里雙解壯陽光”。臨床上六經(jīng)病表證并不一定有典型表現(xiàn)，醫(yī)生便不知用解表治療。其實(shí)現(xiàn)實(shí)中典型中風(fēng)傷寒少之又少，表證人人長期攜帶卻是隱藏的事實(shí)。年輕時(shí)候熱量足夠，有點(diǎn)受寒一到中午就可以貌似自動(dòng)解除，但是卻長期隱藏體內(nèi)，不為人知。內(nèi)因外因不內(nèi)外因加于人身體，時(shí)刻不停息。種種雜病自然形成勢力，盤踞不解。治療雜病不可忘記一切疾病皆是傷寒引起，內(nèi)外同治是治療疑難雜病的重要**。滋陰、溫陽、補(bǔ)虛、通下、調(diào)和等諸法都要表證解除之后才顯威力。

觀其人文字不如親見其人

當(dāng)前有種種醫(yī)學(xué)書籍文字，介紹各家治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)體悟，但是文字總是一種單向度的交流方式，信息流失嚴(yán)重，和老師親自交流討論獲得的信息，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較研讀文字豐富深刻。以前在聽胡希恕錄音后，深深感覺到讀胡希恕的書籍遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上聽取錄音獲得信息豐富。這次來馬鞍山親自跟隨老師，朝夕相處，一問一答，有來有回，這樣得到的認(rèn)識(shí)明白深刻。了解到老師作為一個(gè)民間醫(yī)生，行醫(yī)路上所經(jīng)歷的辛酸和苦難，讓我深深的無奈。老師對待弟子關(guān)愛有加，不斷關(guān)心我的生活情況。老師如同是一棵參天大樹，保護(hù)著我們，給我們帶來陰涼。我有幸找到了能引領(lǐng)我進(jìn)入臨床的恩師，希望各位朋友也能找到。

馬鞍山的拜師學(xué)習(xí)經(jīng)歷，大大加強(qiáng)了我對中醫(yī)學(xué)習(xí)的信心，我愿意付出更多的心血來走好自己的中醫(yī)之路，來報(bào)答那些幫助過我的人們。

故吾發(fā)愿曰：

無上甚深《傷寒論》，百千萬劫難遭遇，我今見聞?dòng)雒鲙?，愿解仲景真?shí)義！

上面是我的學(xué)習(xí)的匯報(bào)，對于老師的思想我僅僅有一些不成熟的感悟，臨床上還需要認(rèn)真體會(huì)把握。

深深感激蔡老師，感激溫興韜大師兄！

徐風(fēng)瑞

第二篇：傷寒雜病論學(xué)習(xí)概要[范文]

《傷寒論》概要

一、《傷寒雜病論》的作者

《傷寒論》為東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著。張仲景，名機(jī)，字仲景，因?qū)ψ鎳t(yī)學(xué)做出巨大貢獻(xiàn)，而被后人尊為“醫(yī)圣”。嚴(yán)格地說，張仲景寫的書叫《傷寒雜病論》?！秱s病論》在流傳過程中不得已被分為了《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作，張仲景生活的年代是公元150～219 年，是東漢南陽郡涅陽人，相當(dāng)于現(xiàn)在的河南省南陽地區(qū)鄧縣。知道他是什么地方人，主要是為了讀他的書，對他書中方言的準(zhǔn)確含義能夠仔細(xì)的了解。比如說，在《傷寒論》中有很多地方談到了“桂枝不中與之也”，“柴胡不中與之也”，這個(gè)“中”和“不中”直到今天，仍然是河南地區(qū)的方言?！爸小本褪恰翱伞钡囊馑?，“不中”就是不可，“不中與之”就是不可與之，這是典型的河南當(dāng)?shù)氐姆窖缘奶攸c(diǎn)。

二、《傷寒論》成書背景和流傳

張仲景生活在東漢末年，那是一個(gè)戰(zhàn)爭連年，天災(zāi)不斷的社會(huì)。張仲景的《傷寒雜病論序》里頭說：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔ren，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！本褪钦f不到十年的時(shí)間，這二百多口的家族，死了三分之二，這三分之二有十分之七的人是死于傷寒病，傷寒病就是指的外感病的總稱，所以他本人作為一個(gè)醫(yī)生，看到這種情況，又沒有更多的辦法來防治這些傳染病來挽救這些親人和百姓的生命，才激勵(lì)他勤求古訓(xùn)，博采眾方，最終寫成了《傷寒雜病論》合十六卷。這是它的社會(huì)背景。從學(xué)術(shù)背景的角度來說，在漢代以前，醫(yī)學(xué)著作分了兩大門類，一類是“醫(yī)經(jīng)”，就是基礎(chǔ)理論著作；一類是“經(jīng)方”，就是經(jīng)驗(yàn)用方。醫(yī)經(jīng)包括了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》等。從流傳到今天的《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一部書來看，主要是闡述人體的生理，病理，人和自然的關(guān)系，基本的治療原則，基本的治療大法的著作。由此可見“醫(yī)經(jīng)”是基礎(chǔ)理論。而“經(jīng)方”，指的古代醫(yī)生憑自己的經(jīng)驗(yàn)給病人開的方，而且在經(jīng)過驗(yàn)證是有效的，并沒有太多的理論依據(jù)。張仲景就把這兩家結(jié)合起來，創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的，有理論、有治則治法、有方子、有藥物組成辨證論治體系。這就是他的學(xué)術(shù)背景。張仲景把漢代以前的“醫(yī)經(jīng)”和“經(jīng)方”兩家熔為一爐，創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治體系，從而為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。傷寒論的流傳，第一個(gè)把《傷寒雜病論》整理成《傷寒論》十卷二十二篇的是晉朝的太醫(yī)令王叔和。第一次校定、刻印、刊行《傷寒論》十卷二十二篇的是宋代國家校正醫(yī)書局的林億、孫奇、高保衡。能夠使我們今天看到宋版《傷寒論》那就歸功于明代的趙開美，他在萬歷二十七年也就是公元1599 年刻了《仲景全書》，《仲景全書》里包含了有四部著作，第一部就是翻刻宋版《傷寒論》，第二部是成無己的《注解傷寒論》，那么第三部是宋云公的《傷寒類證》，第四部是《金匱要略》?，F(xiàn)在我們學(xué)習(xí)的版本是趙開美復(fù)刻的《傷寒論》，全書共分為10卷，22篇，398法，除去重復(fù)之外共有藥方113個(gè)。

三、《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)

“傷寒”的含義在古代有廣義和狹義的區(qū)別，廣義“傷寒”的含義是指一切外感病的總稱。這里所說的外感病是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，乃至包括疫癘之氣等。狹義的概念是人體感受風(fēng)寒邪氣。

《傷寒論》的內(nèi)容：傷寒論總共10 卷22篇。第一篇是辨脈篇，第二篇平脈篇。主要講辨別常脈、病脈，第三篇是《傷寒例》，這篇內(nèi)容是張仲景對外感熱病的認(rèn)識(shí)的總論。第四篇是《痙濕暍》。痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊急的抽風(fēng)一類?。粷癫∈歉惺芡鈦淼臐裥八鶎?dǎo)致的??；暍病就是中暑，屬于廣義傷寒的范疇，這四篇內(nèi)容我們的教材里沒有。我們現(xiàn)在主要學(xué)習(xí)中間10 篇，內(nèi)容是“辨太陽病脈證并治上第五”、“辨太陽病脈證并治中第六”、“辨太陽病脈證并治下第七”。太陽病篇分了上中下三篇，然后是辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然后“辨霍亂病脈證并治第十三”、“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”。這10 篇內(nèi)容叫做“六經(jīng)病證篇”。后面還有8 篇，第十五篇是“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”，第十六篇是“不可汗篇”，講的是禁用發(fā)汗的條文。第十七是“汗后”，講的是發(fā)汗以后造成的各種壞病、變證，以及治療怎么樣進(jìn)行救治。第十八篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不可下”，第二十二是“汗吐下后”。這就是《傷寒論》10卷22 篇的全部內(nèi)容。

另外，從理、法、方、藥的角度來談《傷寒論》的內(nèi)容。在《傷寒論》中，它涉及到了外感病的辨證論治，也涉及到了雜病的辨證論治。但是無論是外感病的辨證論治，還是雜病的辨證論治，它都貫穿了理、法、方、藥相結(jié)合的這種方式，在理論上他主要?jiǎng)?chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。在張仲景之前，中醫(yī)學(xué)的著作分了兩大類，一類是基礎(chǔ)理論的著作，班固的《漢書·藝文志》，把它叫做“醫(yī)經(jīng)”。另外一類是經(jīng)驗(yàn)用方的著作，《漢書·藝文志》把它叫做“經(jīng)方”?；A(chǔ)理論的《醫(yī)經(jīng)》缺乏臨床的實(shí)際治療，而經(jīng)驗(yàn)用方又缺少理論的指導(dǎo)。只有到了張仲景的《傷寒雜病論》，用六經(jīng)辨證的方法來辨外感病，在《金匱要略》里用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的方法來辨雜病，這種辨證方法是在理論指導(dǎo)下，先辨證，然后據(jù)證立法，最后方隨法出，這就形成一個(gè)比較完整的辨證論治診療體系。這里的“法”，包括治則和治法。從治則來看，傷寒是一個(gè)外感病，外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關(guān)系，《傷寒論》從頭至尾貫穿了扶正祛邪的原則。扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正。后世醫(yī)家把它總結(jié)為“扶陽氣、保衛(wèi)氣、存津液”。在治法上，臨床上所謂的八法就是從《傷寒論》中總結(jié)歸納出來的：

1.汗法治療邪在體表，具有發(fā)汗的代表方劑有麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛

根湯。

2.吐法，吐法可以治療許多復(fù)雜的疑難病證。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《傷寒論》。

3.下法，代表方三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋湯是破血逐瘀，；

茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，麻子仁丸的潤下，蜜煎方、土瓜根方的導(dǎo)下，大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬于下法。

4.和法，主要治療樞機(jī)不利的證候。代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干

姜湯，這是和解少陽半表半里之樞機(jī)的。還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和解中焦半上半下之樞機(jī)的。

5.溫法的代表方理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這一類具有助陽、祛寒作用的方劑。

6.清法的代表方，梔子豉湯，清宣膈中的郁熱；白虎湯，辛寒折熱，清中焦之熱；黃芩湯

可清少陽膽熱，治療膽熱內(nèi)迫腸道的熱利。7.7.補(bǔ)法的代表方，炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，脈搏不續(xù)的脈結(jié)代、心動(dòng)悸。小

建中湯，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈失養(yǎng)的腹中拘急疼痛。

8.消法，抵當(dāng)丸，具有化瘀緩消的作用，用于治療太陽蓄血證。

在藥物學(xué)上，《傷寒論》用藥不多，一共才76 味。但這些藥在炮制上都非常嚴(yán)格，比如，麻黃要去節(jié)。麻黃節(jié)和麻黃根是斂汗的，而麻黃是發(fā)汗的。麻黃湯用麻黃要取的是發(fā)汗的作用，所以要把麻黃節(jié)去掉。

總之，《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法，并將其應(yīng)用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來，并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。在方劑學(xué)上，它所記述的大量復(fù)方選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量精確，療效可靠，是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家譽(yù)為“眾方之祖”。因此，《傷寒論》的問世就為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹立了里程碑，并且也是《中醫(yī)藥劑學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等等，多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。

四、關(guān)于六經(jīng)辨證

首先是三陰三陽：

六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對《傷寒論》中三陰三陽辯證的一個(gè)簡稱。三陰三陽就是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。三陰三陽，在《傷寒論》中的含義，不是生理的，而是病理的。自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽是用來來命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)的。比如說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，我們叫做足陽明胃經(jīng)，足陽明胃府。但在《傷寒論》中，說陽明就是陽明病，說太陽就是太陽病，是個(gè)病理的概念。既然是病理的概念，就涉及到病變部位、病變性質(zhì)以及病變發(fā)展的趨勢。

拿太陽病來說，仲景收集大量病例，經(jīng)過研究比較總結(jié)，認(rèn)為它的病變的部位，在足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱府，發(fā)生在體表，是體表的陽氣被寒邪所傷，因此歸納為太陽病。所以太陽病病位涉及到足太陽經(jīng)，足太陽府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷。病性是陽證；病勢是陽證的初起。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為太陽的陽氣量最大，從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的；但從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風(fēng)寒邪氣，邪氣的性質(zhì)是屬于陰性的。而一個(gè)病證的陰陽屬性，決定一個(gè)病證的陰陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣，邪氣是陰寒邪氣，陰陽相疊加，從病證的角度來說，它就不是陽證里最厲害的，充其量算是陽證的初起。同理可以解釋其他。其次，六經(jīng)辯證和其它辯證的其它關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，辯證方法很多，八綱辯證、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證、氣血津液辯證、病因辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等等，其中八綱辯證是辯證的一個(gè)大的綱領(lǐng)，它是從六經(jīng)辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路。從六經(jīng)辯證來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里證，這就是表里的分證。從六經(jīng)辯證來說，三陽病多陽證，三陰病多陰證，這就是分陰陽。從六經(jīng)辯證的角度，三陽病多實(shí)證，比如說太陽膀胱蓄血蓄水是實(shí)證，陽明腑實(shí)是實(shí)證；三陰病，太陰病、少陰病多虛寒證，這就是分實(shí)虛，另外也辨別了寒與熱，所以八綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中提取出來的一種分證的大的綱領(lǐng)。后世的臟腑辯證，把臟腑可能出現(xiàn)的寒熱虛實(shí)，種種證候都羅列來，當(dāng)然，《傷寒論》中涉及到臟腑病證的，也可以歸屬

于臟腑辯證中的一項(xiàng)內(nèi)容，比如說膀胱的病證，膀胱氣化不利表現(xiàn)為小便不利、小便少，少腹苦里急，引水消渴等。后世醫(yī)家就把膀胱氣化不利的氣分證，歸類到太陽膀胱的蓄水證中。又比如說，表寒化熱，循經(jīng)入里，和血結(jié)于膀胱，表現(xiàn)了少腹硬滿，或者少腹急結(jié)，其人如狂，或者其人發(fā)狂，這在《傷寒論》中叫做太陽蓄血證，那么在膀胱臟腑經(jīng)絡(luò)辯證的膀胱腑證中也可以把膀胱蓄血證列屬于臟腑辯證中的膀胱病證的一個(gè)血熱互結(jié)。所以臟腑辯證和六經(jīng)辯證之間是這樣互補(bǔ)的關(guān)系，六經(jīng)辯證的經(jīng)絡(luò)辯證為后世的經(jīng)絡(luò)辯證提供了資料；六經(jīng)辯證中的臟腑辯證為后世的臟腑辯證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。

五、學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求

第一，我們要學(xué)習(xí)《傷寒論》中的基本知識(shí)和基本內(nèi)容。就是要把傷寒論的理、法、方、藥掌握好。

第二，是學(xué)習(xí)辨證用方的思路和方法。

首先，訓(xùn)詞、釋句、弄通本意?！秱摗樊吘故且磺О税倌昵暗娜怂鶎懙囊徊恐?，所以在語言的含義上，有許多就發(fā)生了變化。如果不明白它的本義，在讀的時(shí)候就容易發(fā)生一些誤會(huì)或者是笑話。

其次，要熟讀默記，嫻熟于心。

第三，能夠“分析病機(jī)，加深理解”。在學(xué)習(xí)《傷寒論》的過程中，對于每一條，每一個(gè)證候，每一個(gè)癥狀的基本病機(jī)都應(yīng)當(dāng)分析，都應(yīng)當(dāng)弄懂，弄明白。有一句話是說，“感覺到了的東西，我們常常不能很好的理解它，只有理解了的東西，才能夠更好地感覺它”。在分析病機(jī)的過程中，要去參考《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，去參考《金匱要略》和《神農(nóng)本草經(jīng)》。因?yàn)椤秱摗返膶W(xué)術(shù)淵源，和《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》是非常相關(guān)的。

第四，要“歸納總結(jié)、鑒別對比”。由于《傷寒論》是一條一條寫的，有的是詳于前面略于后，有的是詳于后而略于前，往往一個(gè)方證可能分布在各篇。比如說吳茱萸湯證，在陽明病篇有“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，在少陰病篇有“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，在厥陰病篇還有“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。要想把握吳茱萸湯的全部適應(yīng)證，就必須要把三篇中涉及到吳茱萸湯的（全部）內(nèi)容都聯(lián)系起來看，所以要?dú)w納、總結(jié)。

最后，就是要“學(xué)以致用，驗(yàn)于臨證”。原文弄明白了，病機(jī)弄懂了，理論問題解決了，但是充其量只不過是紙上談兵，沒有在臨床上用過，這些知識(shí)可能還是書本知識(shí)，印象并不深刻，想要把《傷寒論》中的知識(shí)，真正變成自己的知識(shí)，就必須不斷去實(shí)踐，在臨床工作中努力去應(yīng)用，那樣才能達(dá)到學(xué)習(xí)掌握的目的。

第三篇：讀《傷寒雜病論》之困惑六經(jīng)的實(shí)質(zhì)到底是什么

讀《傷寒雜病論》之困惑（4）六經(jīng)的實(shí)質(zhì)到底是什么

這也是傷寒比較有爭議的話題，很多大家都認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)。而且其中很多人認(rèn)為六經(jīng)就只是足六經(jīng)，不包括所有的經(jīng)絡(luò)。其中傷寒論的第八條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。這條很支持以上這種觀點(diǎn)，并且就六經(jīng)的提綱也能看出六經(jīng)的部位跟足六經(jīng)有很大程度上是重合的。這也就是不能排除這種觀點(diǎn)的原因。但是很困惑的是這樣不就是一天走一條經(jīng)了嗎？然而這與經(jīng)絡(luò)理論相違背了。經(jīng)絡(luò)是一天走一圈，一天走十二條經(jīng)，一條經(jīng)所需要的時(shí)間是兩小時(shí)。并且經(jīng)絡(luò)是從手太陰開始，并且不會(huì)這樣傳足不傳手。雖然很多大家們又說足經(jīng)長，手經(jīng)短，短的忽略不計(jì)。但是像陽明病篇里描述的幾乎全部是六腑的疾病，跟人體外的經(jīng)絡(luò)根本就不是一會(huì)事，這就是說六經(jīng)單純指經(jīng)絡(luò)有點(diǎn)說不過去，但是它一定包含了經(jīng)絡(luò)。可能會(huì)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。在傷寒論之前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》有過六經(jīng)的提法，但是它的傳經(jīng)跟傷寒不同。而且《黃帝內(nèi)經(jīng)》很多地方都有六經(jīng)的影子，并且各指都不同。所以一直在考慮一個(gè)問題：古人用六經(jīng)會(huì)不會(huì)首先只是一個(gè)代號。就像我們使用3，2，1，-1，-2，-3，一樣。很多東西都可以用太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰來代替，只要它符合3，2，1，-1，-2，-3之間的這種關(guān)系就可以使用。所以很多東西都用同一個(gè)事物來代替才造成今天混亂不堪的局面，這也是古人不喜歡立名的弊端。這樣理解可能更好點(diǎn)，仲景只是把病分為陰陽而已，再把根據(jù)陰陽的多少分為太陽陽明少陽太陰少陰厥陰，同時(shí)也是疾病的病進(jìn)方向，越到后面死證越多。三陽無死證，三陰有死證。同時(shí)也體現(xiàn)了陽氣在生命中的重要性。并且看傷寒論中厥陰是乎沒有方，也體現(xiàn)了病到厥陰是很難治的了，九死一生。我們治療病的目的就是想讓六經(jīng)逆行就可以了，無論用什么方法。而經(jīng)絡(luò)與六經(jīng)重復(fù)的部分是在所難免的，因?yàn)榱?jīng)是一個(gè)辨證體系，而經(jīng)絡(luò)又是一個(gè)辨證體系，兩個(gè)辨證體系都針對同一個(gè)人體。但是每一種分類方法都不可能把所有的病分清楚，每一個(gè)辨證體系也都有他的不完整性，所以仲景在寫完傷寒論后又寫金匱要略，這是為了彌補(bǔ)傷寒論的不足。傷寒論就像一個(gè)房屋的總體框架，后面的金匱要略就像門啊，窗啊什么的。后面的溫病，補(bǔ)土，滋陰，攻下，等等只能是算燈啊，裝飾啊什么的。傷寒論的寫作風(fēng)格和金匱要略完全不一樣，可以分為兩本書并且不相互影響，不然誰敢把他的書拆成兩半??！

本帖最后由 楊堅(jiān)祥 于 2011-8-27 23:44 編輯

第四篇：學(xué)習(xí)傷寒雜病論的心得體會(huì)

學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的心得體會(huì)

醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》分為《傷寒論》、《金醫(yī)要略》兩書，是人類醫(yī)藥史上第一部“理、法、方、藥’完備的醫(yī)學(xué)典籍，他第一次系統(tǒng)完整地闡述了流行病和各種內(nèi)科雜癥的病因、病理以及治療原則和治療方法，并為后世臨床各科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

初次閱讀《傷寒雜病論》是在大學(xué)三年級時(shí)，剛接觸到中醫(yī)不久，囫圇吞棗地記了些東西，考試成績不錯(cuò)，但對傷寒卻沒有一個(gè)完整的體系了解，只有琳琳碎碎的一知半解。等空暇時(shí)再次拿起這本經(jīng)典時(shí)，又有了不一樣的體會(huì)。例如治療停飲性嘔吐的茯苓澤瀉湯和治療水逆的五苓散，同樣有茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝等藥組成，但茯苓澤瀉湯以茯苓半斤為君藥，再加生姜甘草，治療以嘔吐不已為主癥，而五苓散以澤瀉為君藥，再加豬苓，治療以小便不利為主癥。同樣的底方，不同的劑量可以對癥不用的病癥。再著小半夏湯、生姜半夏湯和半夏干姜散，除了藥物劑量的差別外，在治療過程同樣服用的方法 也是各不相同的。小半夏湯宜“分溫再服”，生姜半夏湯應(yīng)“小冷，分四服，旦三夜一服”，半夏干姜散卻要“頓服之”，使藥力集中而取效迅捷。同樣的藥，不同的用法，卻又不同的效果。在這些小細(xì)節(jié)上給的印象特別深刻，常常會(huì)引起我們的好奇心，再深入細(xì)細(xì)體會(huì)就會(huì)有新的收獲，也能體會(huì)張仲景在方藥上的斟酌。

對于張仲景的遣方用藥遵循六經(jīng)辨證，臟腑辨證。寒熱由表入里辨三陰三陽，雜病辨臟腑，辨邪氣去留，有獨(dú)立的一套辯證體系，結(jié)合案例可以體會(huì)到，往往可將疾病分為外感與內(nèi)傷兩大類。在以后自己的辯證方式中可以將病因病機(jī)一分為二，以最能突破人體衛(wèi)外致病的寒邪為代表的六經(jīng)辨證，以各種內(nèi)傷因素為主的臟腑辨證。對于將經(jīng)典轉(zhuǎn)化為自己的臨床經(jīng)驗(yàn)有很好的指導(dǎo)作用，本人也因此受益良多。

通過學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，使我們深感它的基本臨床思維是深刻而正確的，時(shí)至今日，仍有不可否認(rèn)的指導(dǎo)作用。若再簡化它，也許可用“診病審因，辨證察機(jī)，隨機(jī)選方，對癥用藥”四句話。這樣較能更直接而深刻地反映基本臨床思維。我們的前人早已總結(jié)出中醫(yī)學(xué)辨證論治、理法方藥一線貫通的正確思維，相對于西醫(yī)而言更反映出中醫(yī)學(xué)的一大特色，這些豐功偉績也足以令我們中醫(yī)界顧盼自豪。隨著時(shí)間的推移，討論的深入，辨病問題的提出及強(qiáng)調(diào)，辨證論治時(shí)只注意“疾病功能態(tài)”，而往往忘記中醫(yī)病因病機(jī)的分析與掌握，從而降低了準(zhǔn)確性與療效，對于一證有多方的認(rèn)識(shí)與對策更從“方士”的臨床思維上看：“方證相對”、“方藥加減則法亦變”就是法寓方中的現(xiàn)實(shí)等問題，卻促使我們重溫醫(yī)圣張仲景的教誨，以求“溫故而知新”。并結(jié)合現(xiàn)代實(shí)踐提出一些見解。這就是我寫這篇文章的初衷。

從有效方劑中的配伍中探討人體微細(xì)的病理病機(jī)，也許有促進(jìn)自身臨床思維的進(jìn)步?；?qū)Ψ絼┡湮楂@得與時(shí)俱進(jìn)的新的理解。

第五篇：70 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)

第70講：辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治（2）、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)

同學(xué)們好，我們上課。

上次課講到了《傷寒論》講義的最后一篇，“辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治”，這篇的內(nèi)容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結(jié)。

還剩下的兩個(gè)條文一個(gè)是397條，“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，《竹葉石膏湯》主之?！?/p>

這條描述了一個(gè)什么證候呢？描述了一個(gè)外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形氣兩傷。為什么說它余熱未盡？這個(gè)“余熱”在什么地方？我們是根據(jù)“氣郁欲吐”的證狀來的，這是“余熱在衛(wèi)，衛(wèi)氣失和”而出現(xiàn)胃氣上逆的臨床表現(xiàn)。

那么這種病人在臨床上，我們觀察到的是，不僅有“氣逆欲吐”的癥狀，而且食欲不振或者根本沒食欲，惡聞葷腥，他討厭聞?dòng)湍伒奈兜?，甚至炒菜的味道他都討厭，他在家里?huì)說，“你們不要熗鍋，不要炒菜，這個(gè)油煙的味道我受不了，一聞我就惡心”。這正是“余熱在衛(wèi)，胃氣上逆”的表現(xiàn)。

為什么說是形氣兩傷？這里所說的“虛羸少氣”這四個(gè)字，把一個(gè)大病初愈、形體消瘦、弱不禁風(fēng)、正氣不足的病人非常形象，給我們的呈現(xiàn)在眼前。

大家想一想，發(fā)高燒之后，這個(gè)人雖然站起來，病好了，燒退了，（但）消瘦，弱不禁風(fēng)，這不就是“虛羸”嗎？所以我說他是形傷。為什么說他是氣傷呢？他少氣，上氣不接下氣，動(dòng)則感到氣就不夠用，這是氣傷的表現(xiàn)。

在《傷寒論》中，有少氣和短氣。那么短氣呢是有形邪氣阻滯，使胸中氣機(jī)無力，在講大結(jié)胸證的時(shí)候，提到大結(jié)胸證是水熱互結(jié)于胸膈、脘腹的證侯，當(dāng)水熱邪氣相結(jié)的部位偏高的時(shí)候，出現(xiàn)胸痛、短氣、煩燥、心中懊憹[nao2]等等。這里的短氣是實(shí)證，是有形邪氣阻滯氣機(jī)所致。

少氣在《傷寒論》里是指正氣虛、氣不夠吸，這就像上面講的《梔子豉湯》適應(yīng)證的時(shí)候提到，那是無形邪熱留繞胸膈、蘊(yùn)郁心胸，輕者見到心煩不寧，重則反復(fù)顛倒，心中懊憹。

如果火熱傷氣而兼見少氣的，那么就用《梔子甘草豉湯》輕宣郁熱，兼以益氣。所以那個(gè)地方，我們提到了少氣，那個(gè)少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來補(bǔ)氣。

我們在這里提到的“虛羸少氣”，也是熱病耗傷了人體的正氣，因此這個(gè)證候的基本病機(jī)就是“余熱未盡，形氣兩傷”。

有的醫(yī)家說它是氣陰兩傷或者氣津兩傷，或者氣液兩傷，這些說法都可以，不過我覺得用“形氣兩傷”來描述這種，來揭示這種“虛羸少氣”的，這樣弱不禁風(fēng)，形體消瘦（的現(xiàn)象）似乎更準(zhǔn)確一些。

治療用《竹葉石膏湯》，“清余熱，益氣陰”?！吨袢~石膏湯》這張方子，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草和粳米組成。

它的藥物組成與《白虎加人參湯》的藥物組成，應(yīng)當(dāng)說是同一類的方子?！栋谆⒓尤藚肥侵概c石膏相配，而《竹葉石膏湯》不用知母而用了竹葉，竹葉與石膏相配。

知母和石膏相配清熱力量大，又有養(yǎng)陰的作用，而竹葉和石膏相配，相對來說清熱力量較弱，但它有清心除煩的效果，這是一組藥。

人參、粳米、甘草這是《白虎加人參湯》和《竹葉石膏湯》共同有的藥物，它有著益氣生津的作用。不同的是《竹葉石膏湯》用了麥冬，增強(qiáng)了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)胃陰的作用。而《白虎加人參湯》沒有用麥冬。

還有一個(gè)不同的是《竹葉石膏湯》用了半夏，半夏是個(gè)辛溫的藥，有和胃降逆止嘔的作用。由于半夏的應(yīng)用就使《竹葉石膏湯》這張方子的整個(gè)的寒涼的特性低于《白虎加人參湯》，而又有兼有很好的和胃降逆止嘔的作用。

所以《竹葉石膏湯》經(jīng)常用于熱病后期，“形氣兩傷，而余熱在胃，胃氣不和”的證狀，是熱病后期需善后 的一個(gè)很好的方子。傷寒病后期也在用，溫病后期也在用，尤其是溫病的后期，是個(gè)經(jīng)常用到的方子。

差后病辨的最后一條是398條，我們說《傷寒論》原文是398條，112方，講到這里我們終于涉及到了第398條的內(nèi)容?！安∪嗣}已解，而日暮微煩，以病新差[chai4]，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。損谷則愈?！?/p>

這個(gè)條文和“霍亂病篇”最后那個(gè)條文的意思是一樣的。一個(gè)熱性病的病人“脈已解”，從脈象上看來邪氣已經(jīng)完全解除了，“而日暮微煩”，到了傍晚的時(shí)候，有點(diǎn)兒輕度心煩，或輕度煩熱。這是怎么回事？這是因?yàn)椴∪舜蟛偤?，“新差”，“差”就是病愈，?yīng)當(dāng)說，趙開美翻刻宋版《傷寒論》中，所寫的這個(gè)“差”就是這個(gè)字，是不加疒（病字旁）的，我們的講義呢，給它加了個(gè)疒，這不是底本原來的字。

病人剛剛好，正氣還沒有恢復(fù)，“人強(qiáng)與谷”，也就是說家屬是好心吧，說，你看你病了這么長時(shí)間了，肯定是一點(diǎn)兒勁兒都沒有，你應(yīng)當(dāng)多吃一點(diǎn)好的，多吃一點(diǎn)富含營養(yǎng)的東西來補(bǔ)一補(bǔ)，這種心理是許多家屬都存在的一種心理狀態(tài)，結(jié)果適得其反?！叭藦?qiáng)與谷”，就是哄著他（病人），讓他多吃一點(diǎn)兒好的，吃得多一點(diǎn)兒，因?yàn)樗捌⑽笟馍腥酢保⑽笟膺€沒有恢復(fù)，他就不能夠消化這些飲食，不能夠消化這些飲食，導(dǎo)致了這些飲食積聚合在胃腸道，食郁化熱，郁熱擾心，就出現(xiàn)了輕度的煩，這種情況怎么辦？一般情況下不用藥物治療，“損谷則愈”，減少一點(diǎn)兒飲食，吃得少一點(diǎn)兒，他就好了。

所以在“差后病篇”的最后一條強(qiáng)調(diào)了病后應(yīng)當(dāng)節(jié)飲食的重要性，這在臨床上有非常重要的指導(dǎo)意義。

所以我們對一個(gè)大病后期的病人，一定要提醒他的飲食禁忌，象一個(gè)腹泄病人，拉了幾天，這是我們經(jīng)常遇到的，拉了幾天，形體也消瘦了，身上也沒有勁兒了，現(xiàn)在不拉（肚子）了，他自己覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點(diǎn)好的東西，家屬也覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點(diǎn)好的東西，結(jié)果魚肉蛋蝦全吃，結(jié)果最后就造成了一個(gè)慢性腹瀉，這個(gè)腹瀉就是腸炎，痢疾更是這樣，剛剛病好了以后，要忌食魚肉蛋，應(yīng)當(dāng)忌一個(gè)星期。

所以病后不要急著用食補(bǔ)，而等機(jī)體的機(jī)能完全恢復(fù)以后，再去適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)，這點(diǎn)是非常重要的。

《傷寒論》的最后一條，強(qiáng)調(diào)了節(jié)飲食的重要性，所以貫穿《傷寒論》始終的是，保胃氣、存津液。

我們說在“太陽病篇”的第一個(gè)方子《桂枝湯》，這張方子里頭4個(gè)藥是來自于食療，而且服了藥以后，要喝熱稀粥，要特別注意飲食禁忌，體現(xiàn)了保胃氣的精神。

最后一條，398條，病后要節(jié)飲食，要慎起居，體現(xiàn)了保胃氣的精神。

所以后世醫(yī)家說保胃氣，存津液是貫穿《傷寒論》自始至終的一個(gè)精神，一個(gè)治則，一個(gè)原則，這就是強(qiáng)調(diào)了保護(hù)人體正氣的重要性。

好了，到此為止，我們把“差后病篇”講完了，實(shí)際上“差后病篇”的內(nèi)容比較概括，比較簡單，那么病后存在著什么問題呢？

首先存在著“陰陽易”的問題，因?yàn)椤瓣庩栆住边@個(gè)病現(xiàn)在在我們中國的大陸見不到，就像我上次講課所說，據(jù)說在國外有一種性病，它的臨床表現(xiàn)很類似于我們所說的“陰陽易”，這留待于我們今后進(jìn)一步研究。

剩下的食復(fù)的問題、勞復(fù)的問題，這是在臨床上我們常能夠見到的問題，那么具體處理，我想我們并不限于使用《枳實(shí)梔子豉湯》，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。仲景只不過是舉《枳實(shí)梔子豉湯》來治療病后復(fù)發(fā)，然后余熱未盡。

至于房勞復(fù)的問題，在我們的“差后病篇”沒有提到，但事后世醫(yī)家有許多關(guān)于房勞復(fù)的論述，而且認(rèn)為房勞復(fù)是這些復(fù)發(fā)的病證中最重的，甚至有時(shí)候可以導(dǎo)致生命的危險(xiǎn)。這些在我們學(xué)習(xí)后世的著作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)引起注意。

病后遺留下來的這些問題，比方說病后又出現(xiàn)了發(fā)熱，仲景提出了一個(gè)執(zhí)簡馭繁的一個(gè)非常好，也非常實(shí)用的方法，那就是看他的脈，脈明顯浮的，就用發(fā)汗的方法，用《桂枝湯》；脈明顯沉實(shí)有力的，用瀉下的方法，用《大柴胡湯》；脈既不浮又不沉的，這個(gè)范圍較為廣泛，那你就通通的用《小柴胡湯》。

所以《小柴胡湯》是解熱的一個(gè)極好的方子，它治療往來寒熱，治療頭痛發(fā)熱，治療嘔而發(fā)熱，治療發(fā)潮熱、治療差后復(fù)發(fā)熱。所以《小柴胡湯》在臨床上是經(jīng)常用于解熱，解熱時(shí)要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝時(shí)柴胡10克就可以了，升陽的時(shí)候柴胡用5-6克就行了，甚至3克就可以了。

至于病后遺留下來的一些水熱邪氣，留滯下焦，出現(xiàn)了腰以下水腫的，《傷寒論》提供了《牡蠣澤瀉散》來清熱利水?！赌迪牆蔀a散》是一個(gè)泄下逐水的方劑，我們應(yīng)當(dāng)注意它和《十棗湯》、《大陷胸丸》、《大陷胸湯》相鑒別。

遺留下來寒飲的問題，象396條所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜《理中丸》”。

這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣留滯胸中隔上的問題，在這里用《理中丸》主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化痰飲。

對于吐咸沫，對于喜唾，我們歸納前面所講內(nèi)容，《吳茱萸湯》可用于治療干嘔、吐涎沫；《四逆湯》可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此當(dāng)我們見到一個(gè)吐大量的吐清稀的唾液病人時(shí)，根據(jù)《傷寒論》的治療思路，我們就要進(jìn)一步區(qū)別：他是是脾陽不足，寒飲內(nèi)生，我們就用《理中丸》；他是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化我們就用《吳茱萸湯》；他是脾腎兩虛或者是以腎陽虛為主或者是脾腎兩虛，飲邪不化，胸中膈上有寒飲，那我們就用《四逆湯》。

至于病后形氣兩傷，余熱未盡用《竹葉石膏湯》，這是我們剛剛講過的。

最后一條，病后節(jié)飲食、慎起居，這是應(yīng)當(dāng)在病后的護(hù)理上特別要注意重視的。這樣才能夠使病情減少復(fù)發(fā)，使病人盡快完全康復(fù)?！安詈蟛∑本吞峁┝诉@么多內(nèi)容。

到此為止，《傷寒論》10篇的內(nèi)容，我們把它叫做“潔本”，398條，112方子，其中的主要的內(nèi)容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點(diǎn)，必須掌握的，剩下的內(nèi)容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個(gè)回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內(nèi)容。

《傷寒論》以六經(jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯(cuò)綜復(fù)雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因?yàn)椤秱摗纷髡邚堉倬罢J(rèn)為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表的證候叫做太陽病。

太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類：

一類是汗孔只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。一類是汗孔只關(guān)而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風(fēng)本身這個(gè)證候有汗出，汗出就要傷營，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表虛證”；而傷寒這個(gè)證候

呢，沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表實(shí)證”。

表虛、表實(shí)是相對而言的，并不是說太陽中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證，不是說它是一個(gè)虛證，在治療上我們不是以補(bǔ)正為主，而是祛邪為主。治療“太陽中風(fēng)表虛證”的，我們用用《桂枝湯》；治療“太陽中風(fēng)表實(shí)證”我們用《麻黃湯》。

隨后《傷寒論》中又談到《桂枝湯》的其他適應(yīng)證，《桂枝湯》的使用禁忌證，《桂枝湯》的加減應(yīng)用舉例；談到了《麻黃湯》的其他適應(yīng)證，《麻黃湯》的使用禁忌證，和《麻黃湯》的加減運(yùn)用舉例。這一大部分內(nèi)容是太陽表證這部分的主要內(nèi)容。太陽病有汗的應(yīng)當(dāng)用《桂枝湯》，禁用《麻黃湯》；太陽病無汗的應(yīng)用《麻黃湯》，禁用《桂枝湯》。

可是我們在臨床上，卻會(huì)遇到一種中間的狀態(tài)：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個(gè)寒邪并不重，病程已經(jīng)長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說這個(gè)時(shí)候用《桂枝湯》，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用《麻黃湯》呢，又怕它發(fā)汗太過，更傷營衛(wèi)之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個(gè)方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個(gè)小汗方：《桂麻各半湯》、《桂二麻一湯》、和《桂二越一湯》。

別看這三個(gè)方子我們今天在臨床上用的機(jī)會(huì)并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。所以今天在臨床上，常常不是單獨(dú)用一個(gè)方子，經(jīng)方和后世的時(shí)方相混合、兩個(gè)經(jīng)方或者三個(gè)以上經(jīng)

方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。

當(dāng)太陽表邪不解、邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可出現(xiàn)膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證；太陽腑證有血熱互結(jié)的，我們把它叫做太陽蓄血證；太陽蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無力，排出廢水的功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機(jī)壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急，同時(shí)它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。

小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用《五苓散》，外疏內(nèi)利、表里兩解。

而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結(jié)于下焦，這時(shí)如果是血熱初結(jié)，熱勢重而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬傻脑挘Y狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂，我們就用《桃核承氣湯》，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結(jié)、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經(jīng)收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發(fā)狂、少腹硬滿，那我們就用《抵當(dāng)湯》來破血逐瘀；

如果瘀熱互結(jié)，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹?jié)M，用《抵當(dāng)丸》化瘀緩消。

《抵當(dāng)丸》這個(gè)方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內(nèi)容，當(dāng)太陽病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發(fā)生了新的變化，這個(gè)新的癥狀又不能用六經(jīng)正名來命名的，我們通通的把它叫做“變證”。而張仲景把“變證”中的，因?yàn)槎啻握`治以后所造成病情復(fù)雜化的這種“變證”叫做“壞病”。

變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或?qū)?、或在臟，或在腑，變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜。張仲景提出“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個(gè)字的治療原則，那么這十二個(gè)字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。

所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家，能夠背會(huì)這12個(gè)字，能夠領(lǐng)會(huì)它的精神。

“太陽病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個(gè)變證的內(nèi)容，有許多方子是我們在治療雜病中經(jīng)常運(yùn)用的。

你比方說，《桂枝甘草湯》我們就經(jīng)常用于治療心陽虛的心慌心跳，《桂枝甘草龍骨牡蠣湯》，《桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯》，《桂枝加桂湯》，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽不足的。

治療脾虛的那幾個(gè)方子，象《厚姜半甘參湯》、《小建中湯》，這在臨床上都非常常用。《厚姜半甘參湯》治療腹脹滿，《小建中湯》或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。

治療水氣病的《苓桂術(shù)甘湯》、《苓桂姜甘湯》、《苓桂棗甘湯》，在臨床上更常用。治療腎陽虛的《干姜附子湯》不怎么常用。

但是治療腎陽虛，而陽虛水泛的《真武湯》確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的《炙甘草湯》它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個(gè)最古老的方子，而且用起來還是有效的。

所以太陽病篇的變證的這些內(nèi)容，也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。

邪入陽明，從陽明病的角度來看，它也有兩大類，那么一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證，前世醫(yī)家也有人把它叫做陽明經(jīng)證。

這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的《白虎湯》證和胃熱彌漫、氣津兩傷的《白虎加人參湯》證。

但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后的221條，首先出現(xiàn)了余熱留擾胸膈的《梔子豉湯證》。

所以后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個(gè)證候，叫陽明熱證的第一個(gè)證候，是熱在胸膈。

盡管有的醫(yī)家說這是陽明經(jīng)熱誤治以后的變證，但是因?yàn)殛柮鹘?jīng)脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽明經(jīng)脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒什么大的錯(cuò)誤。

上焦有熱用《梔子豉湯》清宣郁熱；中焦有熱用《白虎湯》，《白虎加人參湯》辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點(diǎn)是《白虎加人參湯》證。所以我們在講《白虎加人參湯》證時(shí)，用了比較多時(shí)間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。

除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經(jīng)不起外來風(fēng)寒的吹襲，而兼見時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或者背微惡風(fēng)寒的虛象，治療用《白虎加人參湯》辛寒折熱、益氣生津。

而《白虎加人參湯》從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機(jī)會(huì)。陽明經(jīng)熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證，這就是“陽明病篇”熱證熱在下焦的一個(gè)證候。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用《豬苓湯》，來清熱利尿育陰。

所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。

當(dāng)陽明燥熱、陽明糟粕相結(jié)以后就形成了陽明的實(shí)證。

就陽明實(shí)證來說，陽明腑實(shí)證是主要的，構(gòu)成陽明腑實(shí)證的基本證候特點(diǎn)有兩類，一類是全身獨(dú)熱、內(nèi)盛的證候，一類是腹部實(shí)證的臨床表現(xiàn)，這兩種證候同時(shí)具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實(shí)證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內(nèi)盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實(shí)證；

如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M的實(shí)證，當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實(shí)證可以用《大承氣湯》、《小承氣湯》來治療。但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一。

既然陽明俯實(shí)證是由全身獨(dú)熱內(nèi)盛的證候，和腹部的實(shí)證表現(xiàn)，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用《調(diào)胃承氣湯》，在什么情況下用《小承氣湯》，在什么情況下用《大承氣湯》。

如果以毒熱內(nèi)盛為主的，我們用《調(diào)胃承氣湯》，《調(diào)胃承氣湯》重在瀉熱；如果以腹部的實(shí)證表現(xiàn)為主的，我們用《小承氣湯》，《小承氣湯》重在通腑，重在導(dǎo)滯；如果毒熱內(nèi)盛的證候，和腹部的實(shí)證表現(xiàn)兩者都重的，那自然是用《大承氣湯》，既瀉熱，又通腑。

陽明實(shí)證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫(yī)家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時(shí)出現(xiàn)津液偏盛、小便數(shù)多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約，治療用《麻子仁丸》，起潤下的作用。因?yàn)椤堵樽尤释琛肥菫榱送ū?，所以他以《?/p>

承氣湯》為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。

在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時(shí)或用了發(fā)汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時(shí)大便干結(jié)，病人想解大便的時(shí)候，大便阻結(jié)在肛門那個(gè)地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。張仲景采取了《蜜煎方》來導(dǎo)便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早的應(yīng)用，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》了。

陽明實(shí)證，上面我們談到的腑實(shí)證也罷，脾約證也罷，津虧便結(jié)也罷，病都在氣分，陽明腑實(shí)證也有病在血分的，那是陽明之熱，和陽明久有的瘀血相結(jié)，而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養(yǎng)，還有喜忘，注意他的精神證狀，應(yīng)當(dāng)和太陽蓄血證的如狂、發(fā)狂這樣的精神癥狀相區(qū)別。

由于血熱互結(jié)，大便雖然干燥，其色必黑，反易解?！昂凇碧崾玖擞叙鲅?，“反易解”，因?yàn)楫吘故丘鰺峄ソY(jié)，瘀血是陰性物質(zhì)，它有濡潤腸道的作用，所以它容易解出來。

對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用《抵當(dāng)湯》來治療，那我們臨床上應(yīng)當(dāng)是一個(gè)根據(jù)病人的全身情況來決定，不一定用《抵當(dāng)湯》。因?yàn)檫@像一個(gè)上消化道慢性出血的病人，沒準(zhǔn)兒有的時(shí)候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的。

至于陽明的變證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結(jié)，濕不得瀉，出現(xiàn)小便不利、熱不得越就出

現(xiàn)了但頭汗出，身無汗，齊頸而還，濕熱互結(jié)于體內(nèi)，阻遏了氣機(jī)，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現(xiàn)了發(fā)黃，這就是陽明濕熱發(fā)黃證。

這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證，顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發(fā)黃。一般情況下，治療這種證候用《茵陳蒿湯》，茵、梔、黃三個(gè)藥連續(xù)用、同時(shí)用。

可是當(dāng)濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經(jīng)有不足的時(shí)候，這該怎么辦？改用《梔子柏皮湯》，清熱利濕退黃，又兼有保護(hù)中氣；而濕熱發(fā)黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發(fā)黃又不能夠間斷，這個(gè)時(shí)候改用《麻黃連軺赤小豆湯》，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽明病的主要內(nèi)容就這么多。

少陽病，從病位來說，它涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腑和手少陽三焦腑，少陽的陽氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對全身五臟六腑的新陳代謝有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。

而手少陽三焦腑作為一個(gè)水火氣機(jī)的通道，作為一個(gè)氣化的場所，作為一個(gè)能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調(diào)節(jié)作用。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。

因此，足少陽膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，足少陽膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。如果說太陽主表，陽明主里的話，那么少陽它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關(guān)系，后世醫(yī)家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”。

所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界。所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個(gè)詞的話，不如你就干脆理解成少陽主樞。少陽樞機(jī)的暢達(dá)，能使人體的五臟六腑的氣機(jī)暢達(dá)，表里內(nèi)外的氣機(jī)暢達(dá)。

還有足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別和心膽相連，這就溝通了心膽相關(guān)的聯(lián)系。正因?yàn)槿绱?，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個(gè)輕微兼證的話，用《小柴胡湯》這一個(gè)方子就可以了。

如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上配合《桂枝湯》，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個(gè)承氣湯，那就是《大柴胡湯》和解少陽，兼以清里。配合《甘草干姜湯》，那就是《柴胡桂枝干姜湯》，和解少陽，兼以溫補(bǔ)太陰，當(dāng)然這個(gè)方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個(gè)《柴胡加龍骨牡蠣湯》，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶煩驚的證候的。

你看這幾個(gè)加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調(diào)，這正體現(xiàn)了少陽病作為一個(gè)樞機(jī)，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的。

所以我們說少陽病有四大特點(diǎn)：經(jīng)腑同病的特點(diǎn)；容易氣郁，容易化火的特點(diǎn)；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點(diǎn)；容易化痰、生飲、生水的特點(diǎn)。這是我們在治療少陽病的過程中，都應(yīng)當(dāng)特別注意的。

在少陽病的后面附了一個(gè)熱入血室證，其實(shí)熱入血室證不是少陽病，而是婦女在月經(jīng)期患外感，或者月經(jīng)剛斷患外感，那么這個(gè)外感可以是太陽病，可以是陽明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內(nèi)入血室化熱，和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能，和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào)。影響了肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，并且出現(xiàn)瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經(jīng)之瘀熱。

如果血熱結(jié)于胞宮，影響少陽經(jīng)氣不利的，那可能就出現(xiàn)了寒熱交錯(cuò)如瘧狀的臨床表現(xiàn)，仲景用《小柴胡湯》。

好了，《小柴胡湯》可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀。

我們再總結(jié)一下《小柴胡湯》治療發(fā)熱。往來寒熱、頭疼發(fā)熱、嘔吐而發(fā)熱、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱，還有熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀。但是治療熱入血室的寒熱交錯(cuò)如

瘧狀，我們必須在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因?yàn)椤缎〔窈鷾樊吘故侵委煔夥值囊粋€(gè)方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽病就這么多內(nèi)容。

至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運(yùn)化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。

那么治療呢？用四逆倍，它包括了《理中湯》、《附子理中湯》、《四逆湯》等，來溫中散寒、止瀉。

太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點(diǎn)我們必須掌握，當(dāng)然太陽經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛或者大實(shí)痛，治療用《桂枝加芍藥湯》疏通經(jīng)脈、和里緩積。

如果太陽經(jīng)氣血失和，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用《桂枝加大黃湯》，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用《小建中湯》，溫中補(bǔ)虛、和理緩急。而《小建中湯》、《桂枝加芍藥湯》、《桂枝加大黃湯》這三個(gè)方都是以《桂枝加芍藥湯》為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實(shí)的加大黃。

所以要學(xué)會(huì)這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實(shí)用。這三個(gè)方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。

關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。

心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動(dòng)搖，所以少陰病應(yīng)當(dāng)說是比較重的。

因?yàn)樾闹骰?，腎主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類。

當(dāng)素體少陰陽虛而陰盛的時(shí)候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥，少陰寒化證，我們主要講了陽衰陰盛的《四逆湯》證，陰盛格陽的《通脈四逆湯》證，陰盛戴陽的《白通湯》證，陽虛水泛的《真武湯》證，和陽虛身痛的《附子湯》證。

當(dāng)然在我們的講義上，把胃寒劇吐的《吳茱萸湯》證，把腎氣虛，關(guān)門不固，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的《桃花湯》證，都屬于少陰寒化證中。

但是我說這兩個(gè)方證不是典型的少陰寒化證，象《吳茱萸湯》證，可以把它看作是少陰病的類證；而《桃花湯》證呢，勉強(qiáng)可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個(gè)證候，勉強(qiáng)可以把它說成是一個(gè)少陰寒化證。

當(dāng)然《桃花湯》適應(yīng)證有大便膿血，在“厥陰病篇”的《白頭翁湯》的適應(yīng)癥有大便濃血，我們應(yīng)當(dāng)注意這兩個(gè)方證的鑒別。

當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。少陰熱化證的一個(gè)證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現(xiàn)的心中煩，不得臥，治療用《黃連阿膠湯》?！饵S連阿膠湯》也是溫病后期常用到的一個(gè)方子，有滋陰清熱、瀉南補(bǔ)北的作用。當(dāng)少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結(jié)，這就形成了陰虛水熱互結(jié)的《豬苓湯》證。

所以《豬苓湯》的適應(yīng)證，可以是由陽明經(jīng)熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動(dòng)不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對于豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用《豬苓湯》育陰清熱利水。

應(yīng)當(dāng)特別注意的是：《真武湯》、《豬苓湯》、《五苓散》都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三張方子的適應(yīng)證。

對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實(shí)的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候注意區(qū)別清楚就可以了。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病，關(guān)于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個(gè)詞來說是陽氣衰竭到極點(diǎn)，或者說是陰寒邪氣盛到極點(diǎn)，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當(dāng)陽氣衰到極點(diǎn)的時(shí)候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點(diǎn)的時(shí)候，那相火可能就要爆發(fā)，爆發(fā)，陽氣就來復(fù)，這就可能由陰轉(zhuǎn)陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或?qū)崳蚝疅徨e(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退，或死或自愈，變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內(nèi)容呢，我們在這里就不再給大家作更多的總結(jié)。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的《白頭翁湯》，象治療血虛寒厥的《當(dāng)歸四逆湯》，和《當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯》，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的《吳茱萸湯》，象治療回厥，治療久利的《烏梅丸》，還有“嘔而發(fā)熱者，《小柴胡湯》主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)掌握的。

應(yīng)當(dāng)說學(xué)習(xí)《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)《傷寒論》的人他是根據(jù)自己的學(xué)識(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)歷，站在自己的觀點(diǎn)上來看待問題的。

有一個(gè)很著名的攝影師，拿一張照片給大家看，說：“你們看我拍的什么呀？”一個(gè)小姑娘說，“這是我的花襯衫”，一個(gè)老太太說：“這是我做的屁股墊”，一個(gè)大廚師說：“這是我烤糊的餅干上面的花紋”，一個(gè)建筑師說，這是我拼裝的新的地板的花紋。最后攝像師公布了答案，“這是我拍的放大了一千倍的一張少女的臉?！?/p>

為什么不同的人對同樣一個(gè)事有不同的結(jié)論？這主要是根據(jù)他個(gè)人的學(xué)識(shí)，個(gè)人的見解、個(gè)人的經(jīng)歷（決定的），我和大家一起學(xué)習(xí)《傷寒論》算起來我們學(xué)了70個(gè)學(xué)時(shí)，我講的這些東西是根據(jù)我自己的認(rèn)識(shí)，并不一定能夠被大家所公認(rèn)，但是作為我們本科作為我們一個(gè)《傷寒論》入門的一種教學(xué)，我覺得這就可以把大家引入門，所以今后大家在繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的時(shí)候不要特別局限于我所說的觀點(diǎn)，那你可以讀更多的書，了解更多的知識(shí)，或者你借助更多的臨床來重新好好地閱讀《傷寒論》，我只是把大家引入門，當(dāng)然這里頭肯定是有我的偏見，就像那個(gè)面包師把這么個(gè)少女的放大了一千倍的臉的照片當(dāng)成餅干一樣，我可能也有這種情況。

好，和大家在一起學(xué)習(xí)了這么長時(shí)間，非常感謝大家對我教學(xué)工作的支持，我們的課就到這里全部結(jié)束，謝謝大家！