第一篇:實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于搶救病人后的感想
實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于搶救病人后的感想
實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于搶救病人后的感想
從出生到現(xiàn)在,我面對(duì)過親人的離開,可是我從未真正的看著一個(gè)人“離開”,我是一名剛下臨床的實(shí)習(xí)護(hù)士,在我眼里看來,一切都可以變得很美好,就像醫(yī)院是神圣的,是一個(gè)救死扶傷的地方,來到醫(yī)院就可以減輕痛苦,遠(yuǎn)離死亡的邊緣一樣。但自從眼看著一位公公已經(jīng)在往死亡的邊緣邁去,我卻無能為力時(shí),我才發(fā)現(xiàn)自己有多無知。
這是我剛下臨床的第一個(gè)科室,卻讓我經(jīng)歷了不少,看著病人好轉(zhuǎn)并離開醫(yī)院回家,心里固然是很開心的,但是在這個(gè)月的兩天時(shí)間里,有兩個(gè)病人因搶救無效而離開了。有一個(gè)是很年輕的小伙,雖然我是第二天才知道的,但我也想不通了很久,那天我一直在想為什么會(huì)這樣,頭天都還是好好的,怎么就在還不到24小時(shí)的時(shí)間里去了呢!這個(gè)問題我都還沒想通,可是就在那天中午的時(shí)候,一位公公也因?yàn)閾尵葻o效而去了。當(dāng)時(shí)我也在現(xiàn)場(chǎng),看到醫(yī)生
和老師們?cè)谀潜M全力的搶救時(shí),我唯一的想法就是,肯定會(huì)好的。但是最后結(jié)果是怎樣,我想也該知道了吧
這是我第一次面對(duì)搶救病人,我很想很想幫助他,可是我什么都不會(huì),我怕越幫越忙,眼看著這樣,心里很難受,我不知道能做什么,當(dāng)時(shí)我只能看著他們進(jìn)行搶救。
事后,我難受過,當(dāng)然我也學(xué)到了些知識(shí),雖然不多,但是這件事情讓我感觸很深。對(duì)于我們醫(yī)務(wù)工作人員來說,為病人減輕痛苦是我們的責(zé)任。在搶救病人時(shí)盡我們最大的努力,就像我們內(nèi)分泌科的老師們一樣,沉著冷靜,迅速準(zhǔn)確,盡心盡力。當(dāng)然,其實(shí)我們身為醫(yī)務(wù)人員,不僅要幫病人減輕痛苦,其實(shí)我覺得我們還應(yīng)該對(duì)患者的家屬做好心理安慰,或許有的人不理解,不愿接受。但是人心都是肉長(zhǎng)的。
醫(yī)院是一個(gè)很復(fù)雜的地方,每個(gè)人都有著不同的生活或者工作態(tài)度,當(dāng)然每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)搶救無效的病人以及家屬都有著不同的態(tài)度,但我希望態(tài)度都是好的。
還有不僅是態(tài)度,在我們的工作中,也該有責(zé)任心,愛心,同情心,做事情時(shí)要細(xì)心,不僅能夠減輕不必要的麻煩,也能讓我們的工作更加順利!
第二篇:搶救感想
又一位猝死的患者的起死回生 搶救紀(jì)實(shí)
經(jīng)過:
2014年5月9號(hào),我上早班,一位突發(fā)猝死的患者經(jīng)過搶救轉(zhuǎn)危為安,仍讓我記憶猶新。那天,天氣晴朗,初夏的陽光竟也有了些絲絲的驕熱,透過玻璃把急診室照的明晃晃的,一位腦出血的患者剛剛離開轉(zhuǎn)送至病房,此刻的搶救室暫時(shí)是安靜的。突然,鈴聲響起,王師長(zhǎng)接到電話在門診三樓心電圖室一位患者突發(fā)猝死,要我們立即趕往搶救。王師長(zhǎng)說:我來聽班,你們攜帶除顫儀、搶救藥品、氧氣袋立即去。我和張曉娟護(hù)士攜帶著搶救物品、值班錢醫(yī)生、急救隊(duì)員推著平車一路快跑來到了事發(fā)地點(diǎn),只見一位男性患者躺在地上,面色、口唇重度紫紺,嘆息樣呼吸,心電圖室工作人員正在進(jìn)行胸外心臟按壓,錢醫(yī)生立即接管進(jìn)行按壓,我和曉娟護(hù)士快速建立靜脈通路,執(zhí)行口頭醫(yī)囑靜推副腎素1㎎,心電圖示室顫,錢醫(yī)生大聲地說:立即給予電除顫。打開除顫儀,選擇能量150焦耳,涂抹導(dǎo)電糊,選擇除顫部位,充電、放電,繼續(xù)給予胸外心臟按壓,約2min后患者神志轉(zhuǎn)清,能觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng),自主呼吸恢復(fù),面色口唇紫紺明顯減輕,隨即我們護(hù)送至搶救室。據(jù)患者家屬述說:患者左胸前區(qū)疼痛2天,今日來院就診,在等待做心電圖過程中突然不省人事。入室后,做心電圖示下壁心梗,立即給予心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧,保暖、遵醫(yī)囑給予小蘇打125ml靜滴,嗎啡5㎎入壺,抽血化驗(yàn),心電監(jiān)護(hù)示:HR62和和次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,SPO299%,聯(lián)系CCU,填寫護(hù)送交接記錄單,醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至病房。一周后,科室對(duì)其進(jìn)
行了追蹤回訪,患者精神狀況良好,生命體征平穩(wěn),正處于康復(fù)中。
心得體會(huì):
1、心跳呼吸驟停的患者,大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受4—6min,而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于反應(yīng)的速度,特別是在2min內(nèi)搶救時(shí)機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵。目擊者在第一時(shí)間內(nèi)就能對(duì)心搏驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇,可以延長(zhǎng)腦組織功能恢復(fù)的時(shí)間至20min,此例患者心電圖室工作人員立即給予胸外心臟按壓,而不是焦急等待我們的到來,為患者進(jìn)一步的搶救贏得了時(shí)間,這離不開我院重視心肺復(fù)蘇急救技術(shù)的培訓(xùn),人人培訓(xùn),人人達(dá)標(biāo)。
2、此例患者的成功搶救得益于早期電除顫,除顫儀被稱為心臟驟停的滅火器,早期電除顫的原則是越早越好,在心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)進(jìn)行除顫,患者存活率達(dá)90%;3min內(nèi)除顫,70-80%恢復(fù)心跳;而5min后,則下降到50%左右;超過12min,則只有2—5%,患者的生命希望就很渺茫了。
3、我科已成功搶救多例心跳呼吸驟停的患者,這與醫(yī)生搶救水平的不斷提高及科室重視護(hù)士搶救技能培訓(xùn)息息相關(guān)。年后,科室把本科所有的儀器如:心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、微量泵、吸痰器、血糖儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行進(jìn)行抽考,提高了科室人員快速操作處理的能力。其次,科室重點(diǎn)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇配合的演練并多次運(yùn)用到實(shí)際的工作中,使搶救工作有條不紊,減少人為的浪費(fèi)時(shí)間,大大提高了心肺復(fù)蘇的實(shí)效性和成功率。
顏海英
作為急診科醫(yī)生,能真正意義上的救死扶傷,把病人從死亡邊緣搶救回來,是一件無比欣慰的事。
2007年2月17日,大年三十11:56,就在大家吃午飯的時(shí)候,兩個(gè)人抬著一個(gè)口中血跡未干的患者來到急診室,護(hù)士崔立梅迅速將病入搶救室,王連馥醫(yī)生立即快速檢查病人,病人心搏、呼吸停止,下頜骨完全粉碎性骨折,護(hù)士崔立梅、李瑞芬、王貝貝和王連馥醫(yī)生一起立即進(jìn)行胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,行心電圖檢查提示:快速室顫,立即行雙向波200焦耳電除顫,建立靜脈通路,腎上腺素1mg彈丸式推注。李東君主任醫(yī)師和劉家煒醫(yī)生接到通知迅速到搶救室參與搶救,搶救室內(nèi)不斷
傳出醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑和護(hù)士重復(fù)醫(yī)囑的聲音。醫(yī)生和護(hù)士在緊張有序地進(jìn)行各種標(biāo)準(zhǔn)有效的搶救治療。經(jīng)過多次雙向波200焦耳電擊除顫以及各種搶救藥品的使用,終于在12:10心電監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)了短暫的室性波,但很快又開始室顫。閆波主任來到搶救現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救,朱鳳英護(hù)士長(zhǎng)來到搶救室指導(dǎo)護(hù)士搶救。
閆波主任、李東君主任醫(yī)師在恰當(dāng)時(shí)機(jī)應(yīng)用多次雙向波電擊除顫、可達(dá)龍、腎上腺素、碳酸氫鈉、多巴胺、甲氰咪胍等治療?;颊叩牟∏椴粩嘧兓?,12:35,患者終于恢復(fù)心跳。王連馥醫(yī)生和劉家煒醫(yī)生迅速安置好臨時(shí)心臟起搏器,血壓、血氧飽和度的逐漸得以改善。
劉家煒醫(yī)生給患者處理了傷口,給予破傷風(fēng)抗毒素、抗感染。
14:40分,患者再不應(yīng)用升壓藥物的情況下血壓穩(wěn)定在90/60mmHg,心率維持在100次/分左右,血氧飽和度維持在99%,尿量500毫升,自主呼吸恢復(fù)到16次/分,脫離呼吸機(jī),病情尚平穩(wěn),由醫(yī)生、護(hù)士在心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧等安全保障下護(hù)送入心內(nèi)科進(jìn)一步治療。
2007年5月17日,患者康復(fù)出院,聽到這個(gè)消息,我心情無比激動(dòng),我們又成功救治了一例猝死患者。
心跳、呼吸驟停的搶救成功,離不開平時(shí)刻苦的急救技術(shù)的訓(xùn)練,離不開良好的醫(yī)護(hù)配合,離不開醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷和果斷有效的復(fù)蘇技術(shù)。王連馥醫(yī)生、劉家煒雖然是年輕的急診醫(yī)生,遇到
危重病人能夠臨危不亂,急診的護(hù)士崔立梅、李瑞芬、王貝貝能配合默契;閆波主任、值班主任李東君主任醫(yī)師能在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)科室參加大型搶救,這次大年三十急診科大搶救體現(xiàn)了航天中心醫(yī)院團(tuán)隊(duì)精神和高超的急救技術(shù)及全心全意為人民服務(wù)的高尚思想。
急診科的醫(yī)生護(hù)士們說,雖然今年大年三十我們很累,但累得很值,又過了一個(gè)最有意義的大年三十。
第三篇:護(hù)士實(shí)習(xí)感想
護(hù) 士 心 得
作為一名護(hù)士,要保持良好的心理狀態(tài),樹立良好的醫(yī)德風(fēng)尚,即全心全意地為病人服務(wù),加強(qiáng)自我修養(yǎng),樹立“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)。認(rèn)真觀察病人的各種反應(yīng),善于準(zhǔn)確地分析病人的心理狀態(tài),并給予正確指導(dǎo)。在高尚道德的驅(qū)使下,設(shè)身處地地為病人著想,學(xué)會(huì)換位思考,加強(qiáng)責(zé)任感,提高心理素質(zhì),自覺、細(xì)致、準(zhǔn)確地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。
加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)
履行工作職責(zé) 在日常工作中認(rèn)真履行工作職責(zé),改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,使每一項(xiàng)操作都達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證病人的安全。同時(shí)應(yīng)注意在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格履行法律程序,避免護(hù)理糾紛。這樣既保護(hù)了病人的利益,同時(shí)也保護(hù)了自身的利益。
刻苦鉆研技術(shù),熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作。并能熟練掌握各種先進(jìn)儀器的使用方法,具有良好的急診急救意識(shí),在搶救病人時(shí)做到緊張有序、準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤。建立良好的護(hù)患關(guān)系
病人到醫(yī)院就醫(yī)的目的是為了解決疾病的痛苦和威脅,護(hù)士應(yīng)熱情、仔細(xì)詢問病情,通過語言的交流多了解病情,幫助病人正確認(rèn)識(shí)對(duì)待自己的疾病,消除恐懼、緊張、悲觀、失望等消極情緒,使病人得到精神上的支持,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,并主動(dòng)配合治療。
樹立良好的護(hù)士形象
護(hù)士在儀表、言談、舉止、禮儀上必須表現(xiàn)得訓(xùn)練有素。儀表美能給人舒暢、親切和明快的感受。要衣著得體、清潔、整齊;清晰、禮貌的語言不僅能給患者帶來愉悅的心情,而且可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;舉止端莊,表情親切也是病人心目中的護(hù)理職業(yè)形象。
具備良好的心理素質(zhì)
一個(gè)好的護(hù)士不僅應(yīng)有較強(qiáng)的工作能力,而且要有良好的心理素質(zhì)和與他人溝通的能力。門診是醫(yī)院的窗口,無論遇到任何事情,護(hù)士均應(yīng)保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)去面對(duì)。在工作中嚴(yán)肅認(rèn)真,充滿樂觀與自信,這種良好的心理素質(zhì)應(yīng)貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中
第四篇:護(hù)士搶救病人流程
護(hù)士搶救病人流程
就地?fù)尵?,立即給氧氣吸入,及時(shí)通知值班醫(yī)師
↓
建立靜脈通道(一般接0.9%NS250ml或按醫(yī)師口頭醫(yī)囑)
↓
敏捷、迅速、沉穩(wěn)、不能忙亂
↓
執(zhí)行醫(yī)囑
如醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,在執(zhí)行前應(yīng)先復(fù)述一遍,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,做到“三清”聽清、問清、看清。保留空安瓿,待醫(yī)師開醫(yī)囑后經(jīng)兩人核對(duì)與醫(yī)囑相符方可棄去。
↓
搶救時(shí)分工合作
如同時(shí)執(zhí)行兩種以上搶救藥品時(shí),護(hù)士必須分工合作,執(zhí)行某種搶救藥品應(yīng)告知另一護(hù)士此藥已執(zhí)行,避免重復(fù)使用,執(zhí)行完畢后各位護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍本人所執(zhí)行的藥物,以防漏執(zhí)行,影響搶救效果。
↓
密切觀察患者病情變化 守后在患者身邊,病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病人病情平穩(wěn)后做好心理護(hù)理,安慰病人。
↓
門診急診搶救后的患者,在家屬?zèng)]到之前護(hù)士不能離開患者
好
患者
開
現(xiàn)腹
不得
胃,↓
搶救完畢及時(shí)補(bǔ)記搶救護(hù)理記錄。
洗胃機(jī)操作流程
備好洗胃液→連接洗胃機(jī) →核對(duì)患者→向患者解釋(清醒者)→擺體位 →插胃管→反復(fù)洗胃(洗出液澄清為止)→洗畢拔管、整理及床單位 →祥細(xì)護(hù)理記錄
注意事項(xiàng):1.動(dòng)作輕柔。2.中毒不明時(shí),抽取胃內(nèi)容物送檢暫 用溫
水或等滲鹽水。3.洗胃過程中,密切觀察生命征,如出痛、流出血液體或有虛脫表現(xiàn)停止操 作。4.每次灌入量超過500ML,注意記錄灌注液名稱、液量、洗出液的數(shù)量、顏色、氣味。5.吞服強(qiáng) 酸強(qiáng)堿類腐蝕性藥物患者切忌洗 消化道潰瘍、食管梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃;
急性心肌梗死、重癥心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和極度衰竭等
不宜洗胃;昏迷者洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎
除顫儀操作流程
開機(jī) →暴露部位 →涂凝膠→選擇自動(dòng)、手動(dòng)、半自動(dòng)模式→選擇能量 等級(jí)→手柄緊壓胸部位置(1、心尖部
2、平胸骨右緣 兩部位相隔10cm)
→再次確認(rèn)是否需要除顫→手動(dòng)充電→放電→觀察除顫效果
注:
1、手柄不放置患者身上時(shí)不能放電
2、充電后不需電除顫時(shí)請(qǐng)按手 動(dòng)放電(pisarm)
3、除顫放電時(shí)不能接觸病人及病床
4、手柄避開電極片部位 心尖部:左鎖骨中線與第四、五肋間隙相交處 胸骨右緣:右鎖骨中線與第二肋間隙相交處
一、過敏性休克的搶救程序
過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢,必要時(shí)氣管切開、吸氧氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施
診斷:
1、有過敏接觸史;
2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;
3、常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;
4、意識(shí)障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降
搶救:
1、立即應(yīng)用腎上腺素;
2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素;
3、擴(kuò)容;
4、吸氧或高壓給氧;
5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;
6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等; 措施:
1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;
2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);
4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;
5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;
6、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。
二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施
診斷;
1、嚴(yán)重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,大汗淋漓;
2、陣發(fā)性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;
3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;
搶救:
1、吸氧或高壓給氧;
2、選用血管擴(kuò)張劑;
3、選用強(qiáng)心、利尿劑;
4、給激素藥物;
5、四肢結(jié)扎、半坐位。急救;
1、嗎啡10毫克,皮下注射;
2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)
三、輸液反應(yīng)和防治
輸液反應(yīng):
(一)反熱反應(yīng),癥狀:發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治:減慢滴注速度或停止輸液,并通知醫(yī)生;
(二)(肺水腫)循環(huán)負(fù)荷過量:癥狀:突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治:(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;(2)如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流;(3)加壓給氧,使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入
4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑;
(5)必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎;
(三)靜脈炎癥狀:出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。
防治:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,對(duì)血管刺激的藥物,要有計(jì)劃更換注射部位。
(2)患肢抬高并制動(dòng),局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;
(四)空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺,聽診心前區(qū)可聞及響亮的,持續(xù)的“水泡聲”
防治:(1)置病有左側(cè)臥位和頭低足高位;
(2)氧氣吸入;
(3)加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察;護(hù)士不得離開病員。
輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理輸液反應(yīng)有危險(xiǎn),謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象,其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范;一旦發(fā)生,判斷要準(zhǔn)確,處置要果斷。
一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因
㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān):液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán),混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)反應(yīng); ㈡是液體配制程序不過關(guān):護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意,未能履行“三查七對(duì)”,對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn);或來作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫(yī)源性致熱源輸入人體;
㈢是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會(huì)使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng);㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng);㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng),生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,實(shí)屬不當(dāng),這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。
二、防范
針對(duì)上述原因,對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市,以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生,在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng),為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強(qiáng)調(diào):㈠,把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品,選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體;
㈡把好液體配制關(guān):每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣;㈢,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”;㈣,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當(dāng)升溫最好;㈤,輸液速度要慢;㈥,液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn),尤中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù),不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。
三、準(zhǔn)確判斷
簡(jiǎn)單說,輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱,與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn),但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出,約10--15分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱,臨床發(fā)展以分鐘計(jì),與后者相比相對(duì)較平穩(wěn);而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克,其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計(jì),與前者相比要急驟得多,無寒高熱過程。
四、果斷處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng),㈠、不要撥掉靜脈針頭
一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī);
㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥;
㈢、五聯(lián)用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制,腎上腺 素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應(yīng),用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí),小心使用也未嘗不可;在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。
第五篇:護(hù)士實(shí)習(xí)感想4
實(shí)習(xí)感想
自六月份來西京醫(yī)院實(shí)習(xí),已有六個(gè)月。依稀記得當(dāng)初站在川流不息的西京橋上,抬頭仰望心中期望以久的西京醫(yī)院,感慨不已......眨眼之間六個(gè)月已經(jīng)悄然而逝,而我已從一個(gè)面對(duì)病人時(shí)手足無措的實(shí)習(xí)護(hù)士逐漸變得能夠解決很多問題,從一開始的無所適從到現(xiàn)在的從容淡定。西京醫(yī)院給我提供的不僅僅是一次實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),更是提供一個(gè)重塑專業(yè)素養(yǎng)、鍛煉和挖掘自我的平臺(tái)。還記得初次進(jìn)入科室,跟隨教員與各個(gè)病房之間奔波,每天都是疲憊不堪,回到宿舍倒頭就睡;經(jīng)常無法準(zhǔn)點(diǎn)吃到熱飯,心中不免會(huì)抱怨,會(huì)感到委屈,但每天繁忙的背后也有很多的收獲。從一開始的簡(jiǎn)單的鋪床、換藥到而后的扎針、手術(shù)臺(tái)上操作等等,各項(xiàng)操作都能熟練掌握;從一開始的事事都向教員請(qǐng)教到能夠獨(dú)自處理一些問題;從一離開時(shí)遇到被患者家屬誤解時(shí)總會(huì)抱怨,感到委屈,到能夠開始耐下心來與他們溝通,向他們解釋,進(jìn)而獲得他們的理解;也許這些就是自己不斷成長(zhǎng)的印證。
本以為進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)即意味著告別大學(xué)的課堂學(xué)習(xí)、聽報(bào)告的時(shí)候了,更多的學(xué)習(xí)也許與工作更相關(guān)。而在西京醫(yī)院每周都會(huì)有教員或者護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行課堂理論教課,能夠最合理的將最近所實(shí)習(xí)的內(nèi)容與課堂理論相結(jié)合,實(shí)習(xí)中遇到的實(shí)際問題也能很快得到解決,相對(duì)于在學(xué)??菰锏募兝碚摻虒W(xué)而言,這種將實(shí)踐與理論相結(jié)合的模式效果更好些。而每次的報(bào)告會(huì)又帶著我們回到學(xué)生時(shí)代,那種久違的氛圍.....讓我們沉浸在無限的回憶中,教授們、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)們幽默而風(fēng)趣的報(bào)告亦算作工作之余的一種精神享受吧。
在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都在陷入醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)代,而在西京醫(yī)院卻顯得風(fēng)輕云淡,身處西京醫(yī)院實(shí)習(xí)的我有很多感觸,一方面西京醫(yī)院整體實(shí)力較強(qiáng),有很多著名的教授、醫(yī)生手藝精湛,硬件措施也較完善;另一方面不得不提的是醫(yī)護(hù)人員在與患者交流、與患者家屬溝通方面,有著較為完善的服務(wù)模式。當(dāng)患者或者家屬有問題時(shí)都能得到良好的解決,良好的一站式服務(wù)讓患者感受的更多的是醫(yī)院對(duì)他的關(guān)懷,醫(yī)患關(guān)系也就相對(duì)緩和了,這也是西京醫(yī)院擁有良好的社會(huì)口碑的一方面。于我而言,更多的則是學(xué)習(xí)到更多的知識(shí),如何盡職的做好自己的工作,為患者更好地服務(wù)。
實(shí)習(xí)的過程中,難免會(huì)遇到不如人意的事情,但我知道挫折是難免的,既然選擇了遠(yuǎn)方,便只顧風(fēng)雨兼程??v使護(hù)士的工作總會(huì)與勞累相伴,但同時(shí)亦有被認(rèn)可的成就感與榮譽(yù)感,這也是不斷激勵(lì)我向前的動(dòng)力,早日成為一名合格的護(hù)士。