第一篇：肺結核與肺癌的CT特征表現(xiàn)及鑒別診斷

肺結核與肺癌的CT特征表現(xiàn)及鑒別診斷

王學強 劉玉平

東營市墾利縣人民醫(yī)院 257500 成人肺結核與肺癌是肺部最常見的兩種疾病，具有相同的咳嗽、咯血等臨床癥狀，影像上常出現(xiàn)“異病同影”，兩者易誤診、誤治。在CT普及的今天，提高對肺結核及肺癌CT特征的認識，對基層醫(yī)院的影像和臨床醫(yī)生十分有益。1．成人肺結核的CT特征

肺結核的病理基礎是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程，病理上分滲出、增殖、干酪、空洞四個期，因此，CT影像特征與這四個不同時期的病理基礎有關。在肺結核的CT診斷中，歸納總結“三多”“三少”的特征，即肺結核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結節(jié)堆聚性、少增強性。1.1多灶性：肺結核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點狀、細結節(jié)狀、索條狀影，這是因為干酪物質進入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。

1.2多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點狀或斑塊狀致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細結節(jié)狀。

1.3多鈣化性：鈣化是結核病理演變過程中常見的結局之一，病灶在轉歸過程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結核病變中，鈣化是最為常見的一個特征，往往表現(xiàn)多個鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。

1.4少腫塊性：在胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因為X線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結核球，它也具有結核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個球形病變CT值＞80Hu，易與肺癌相鑒別。

1.5少結節(jié)堆聚性：肺結核病灶以增殖病變?yōu)橹鲿r，呈結節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個結節(jié)堆聚在一起。

1.6少增強性：如果結節(jié)或腫塊病變不易鑒別時，應進行增強掃描，肺結核病變由于缺乏血供，因而造影劑進入病灶中心量少，故強化不明顯，增強前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強化明顯，增強前后CT值差＞30Hu。需強調的是，肺結核的“三多”和“三少”一定要全面的、總體的、有機的加以分析運用，不能片面孤立、機械的、分割的看待這些特征。2．周圍型肺癌的CT特征

周圍型肺癌的病理基礎是：癌組織發(fā)生在細支氣管，向周圍侵潤性生長形成結節(jié)或腫塊，最常見的是單源性的，表現(xiàn)為孤立單個病灶；肺癌浸潤性地向肺實質及間質生長，表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則；由于癌組織侵及小葉間隔及淋巴管，多表現(xiàn)為邊緣欠光滑、多毛刺、多棘狀改變；肺癌有豐富的供血滋養(yǎng)血管和引流靜脈，也可見多根細小血管向結節(jié)聚集呈 “肺血管集束征”；肺癌多有肺門及縱隔淋巴結轉移，常表現(xiàn)除肺野病灶之外，尚可發(fā)現(xiàn)肺門，縱隔相應引流的淋巴結腫大。周圍型肺癌CT特征如下：

2.1孤立性結節(jié)及腫塊：有別與肺結核病灶，周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性病灶，周圍肺組織往往是清晰的，而無衛(wèi)星灶（肺結核基礎上發(fā)展為疤痕癌除外）。2.2形態(tài)欠規(guī)則：結節(jié)病灶表現(xiàn)為數(shù)個結節(jié)堆聚，這是由于癌組織以一個中心向周圍多個腺泡浸潤生長所形成的，由于其生長不均衡，中間有殘余肺泡組織，即形成所謂小泡征。腫塊生長的同時遇有血管或支氣管的阻礙形成切跡，即所謂分葉征。2.3邊緣欠光滑：主要表現(xiàn)為棘狀突起和短毛刺，毛刺往往較密集，周邊均有分布，兩者是由于侵及肺泡表面或小葉間隔及淋巴管形成的；有別于炎癥性腫塊的邊緣毛刺；炎癥性毛刺表現(xiàn)較長和稀疏，一般只有二、三條，它是由于炎癥慢性過程中，纖維化所致。

2.4腫塊密度及增強：平掃時肺癌腫塊或結節(jié)往往是均勻的軟組織密度，CT值30～50Hu之間，增強后大多數(shù)明顯強化，CT值差＞30Hu，肺癌腫塊少有鈣化，偶有鈣化，一般量少，呈點狀偏腫塊一側。

2.5肺門及縱隔淋巴結腫大：肺癌多數(shù)有肺門及縱隔淋巴結腫大，CT上淋巴結腫大的標準，大多數(shù)文獻報道淋巴結直徑≥15mm為腫大。隨訪我院120例肺癌手術后淋巴結病理結果：直徑 10mm陽性為 11.5%，直徑12mm陽性為56.2%，直徑15mm為92.6%，我們認為有必要把CT上淋巴結直徑≥12mm作為為淋巴結腫大的臨床標準。

3．有關肺結核與肺癌鑒別的幾個常見問題

3.1結核性肺不張與癌性肺不張的影像學鑒別：結核性肺不張是由于支氣管內膜結核或支氣管牽拉扭由造成支氣管狹窄，導致肺不張，所以具有以下影像特征：①除肺不張之外，肺門無腫塊，其它肺葉常見斑點狀、纖維索條狀或鈣化等肺結核之特點；②不張的肺實變影中常見扭曲或擴張的不規(guī)則含氣管狀影。而肺癌肺不張，肺門區(qū)常見腫塊，不張肺組織一般無含氣的支氣管，但可見狹窄或中斷的支氣管影，大多發(fā)生在葉支氣管開口附近，其它肺葉一般無結核病灶。3.2 結核性空洞與癌性空洞的影像學鑒別：結核性空洞有兩種改變，一種影像上表現(xiàn)多發(fā)性，呈“蜂窩狀”，易與癌性空洞區(qū)分。另一種為單發(fā)性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、內壁較光整、無壁結節(jié)；②空洞四周均勻，空洞無偏心改變；③周圍有結核衛(wèi)星病灶，如纖維索條、斑點及鈣化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、內壁欠規(guī)則，常見結節(jié)；②偏心性空洞；③周圍無衛(wèi)星灶。3.3結核性胸膜炎胸膜腔積液與癌性胸水鑒別：結核性胸膜炎所產生的胸水，常見粘連包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等葉間裂常同時增厚、無肋骨破壞。癌性胸水，多為腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多見結節(jié)，若侵犯胸壁表現(xiàn)肋骨破壞或胸壁軟組織腫塊，同時可伴有縱隔胸膜或心包不規(guī)則增厚，同側肺門及縱隔常見淋巴結腫大。

第二篇：不典型肺結核易誤診為肺癌的CT影像特點分析

不典型肺結核易誤診為肺癌的CT影像特點分析

【摘要】目的：探究被誤診成肺癌的不典型肺結核CT影像學特點。方法：對27例不不典型肺結核接受CT檢查的病灶影像學特點與誤診原因進行分析。結果：有17例患者被誤診為周圍型肺癌，有6例誤診為中央型肺癌，有6例患者被誤診為轉移瘤。結論：不典型肺結核表現(xiàn)十分復雜，具體工作中很容易導致誤診，與CT表現(xiàn)、強化特點與臨床資料相結合，能夠促使診斷準確率的顯著提高，一定情況下可以實施纖維支氣管鏡通過皮肺活檢等穿刺檢查，實現(xiàn)早診斷與早治療。

【關鍵詞】不典型肺結核；肺癌；CT影像特點

肺結核的癥狀表現(xiàn)多種多樣，特別是不典型肺結核和肺癌的癥狀表現(xiàn)具有較高的相似性，一旦沒有認真辨別，很容易出現(xiàn)誤診，使患者的病情延誤，影響患者的預后。本研究探究了被誤診成肺癌的不典型肺結核CT影像學特點，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年5月～2015年8月診治的29例不典型肺結核患者，發(fā)現(xiàn)于結核病篩查中，其中有男17例，女12例，年齡22～82歲，平均（51.08±20.68）歲。癥狀表現(xiàn)為低熱、結核中毒等，患者都通過CT平掃與增強特點、手術以及經皮肺穿刺活檢病理學等證實。

1.2方法

利用多普勒超聲雙排螺旋CT進行掃描，電壓與電流分別調整為120kv、50mA。掃描層的厚度與重建間隔分別為10mm、6mm，Pitch值為1.0。另外，一些患者實施病灶區(qū)部分2～3層厚的薄層掃描，并由14例患者實施增強掃描。對29例患者的掃描資料進行歸類與整理，并對其影像學特點進行分析。

2結果

2.1肺結核呈現(xiàn)結節(jié)或腫塊型的現(xiàn)象

有17例患者被誤診為周圍型肺癌，主要呈現(xiàn)為內腫塊或者結節(jié)灶。病灶的具體分布情況：5例右肺上葉尖段與后端，前段2例，5例右中葉與左肺舌葉，5例下肺基底段。多發(fā)結節(jié)與孤立性單發(fā)結節(jié)影分別有10例、7例。直徑不足3cm與超過3cm的分別有12例、5例。邊緣清除與部分模糊分別有11例、7例。

其中有9例患者接受增強掃描，主要表現(xiàn)為3例薄膜樣強化或者不強化，4例輕度不均勻強化或者是蜂窩狀強化，病灶的鏡增CT值21～45Hu；有2例病灶顯著不均勻或者呈現(xiàn)環(huán)形強化，病灶凈CT增值43～75Hu。

2.2肺結核葉與段呈現(xiàn)實變或者不張的現(xiàn)象

有6例誤診為中央型肺癌，癥狀表現(xiàn)為葉與段實變，密度十分不均，一些患者出現(xiàn)支氣管相。其中右中葉2例，右上肺2例，2例左舍葉，都屬于阻塞性肺不張，段支氣管附近存在縱膈淋巴結腫大。有3例存在斑點與小斑片鈣化樣的密度，2例可見厚壁空洞產生，1例胸部增厚與胸腔積液產生。有5例患者的腫大淋巴結實施增強掃描，顯示環(huán)形強化。

2.3肺結核呈現(xiàn)粟粒結節(jié)型的現(xiàn)象

有6例患者被誤診為轉移瘤，其中有4例患者呈現(xiàn)中下肺彌漫分布粟粒樣小結節(jié)灶，直徑為3～10mm，一些融和成片，附近十分模糊，高度疑似診斷為肺泡癌。有2例患者為多發(fā)小結節(jié)，其大小各不相同，一些較小結節(jié)的便于十分模糊，被誤診成轉移瘤。其中肺野散在由鈣化斑點與合并胸腔積液分別有2例、1例。

3討論

典型的肺結核通過臨床表現(xiàn)、CT影像特點很容易進行診斷。最近幾年，因為老年肺結核發(fā)病率的越來越高，結核的耐藥性明顯增強，肺結核結節(jié)與腫塊通常在肺結核的非多發(fā)位置出現(xiàn)，呈現(xiàn)出不典型特征，CT診斷相對較困難，在影像診斷的過程中，一般會遇到“異病同影”的情況，極易產生誤診與誤治的現(xiàn)象。此外，醫(yī)務工作人員對不典型肺結核的認識不高，實驗室檢查不徹底，影像學檢查技術不高，其也是引發(fā)誤診的重要原因。

成年人的肺結核通常在兩肺的上葉尖后段與下葉背段發(fā)生，根據(jù)多發(fā)位置、典型影像學特點對肺結核的診斷通常很容易。肺結核結節(jié)與腫塊在肺結核非多發(fā)位置出現(xiàn)較大的過程中，例如右肺中葉以及左舌葉及雙肺下等位置，本研究中有10例患者的病變在肺中葉與雙肺下葉基底段，認為其可能是被誤診肺癌的重要原因。肺結核結節(jié)與腫塊的病理成分通常是，結核肉芽以及干酪性組織壞死，一些病灶合并沙礫狀鈣化以及周圍少許纖維灶，同時，還可能出現(xiàn)滲出性衛(wèi)星病灶。在結節(jié)與腫塊出現(xiàn)壞死與液化以后，壞死組織通過支氣管引流，產生空洞，通常洞壁較均勻，內緣十分光滑，存在突起的結節(jié)，很容易被診斷成癌性空洞，氣可能和病程時間過長，以及內存在真菌感染與產生負壓有聯(lián)系。不點型結核瘤的病灶直徑通常超過3cm，本研究中有5例患者。呈現(xiàn)分葉、毛刺以及胸膜凹陷等特點，所以，很容易被誤診成肺癌，本研究中類似部分征象有4例。CT增強檢查能夠鑒別與診斷結節(jié)和腫塊型結核與肺癌，病灶強化程度、結核肉芽組織以及干酪性壞死的含量與分布都具有相關性。結核瘤灶一般表現(xiàn)為薄膜樣的不強化或者強化，本研究中有2例。

支氣管內膜結核或者結合，對肺門淋巴腫大產生壓迫，使支氣管出現(xiàn)狹窄或者阻塞的現(xiàn)象，導致受累的葉與段出現(xiàn)實變或者不張的現(xiàn)象，本研究中有右中葉2例，右上肺2例。

粟粒結節(jié)型都是由于粟粒病變沒有典型性分布征象，同時，臨床表現(xiàn)不夠典型，導致診斷存在一定困難，通常被誤診成肺泡細胞癌與轉移瘤，但肺野通常存在該戶斑點與胸膜增厚等夜店。本研究中6例結核瘤患者被誤診成肺癌，通過實驗室檢查與臨床病史等證實。

總而言之，不典型肺結核表現(xiàn)十分復雜，具體工作中很容易導致誤診，與CT表現(xiàn)、強化特點與臨床資料相結合，能夠促使診斷準確率的顯著提高，一定情況下可以實施纖維支氣管鏡通過皮肺活檢等穿刺檢查，實現(xiàn)早診斷與早治療。

第三篇：2016年公衛(wèi)醫(yī)師：結核病的鑒別診斷-肺癌考試題

2016年公衛(wèi)醫(yī)師：結核病的鑒別診斷-肺癌考試題

本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）

1.硝酸甘油控制心絞痛急性發(fā)作的給藥方法

A.口服給藥

B.肌內注射

C.舌下含服

D.靜脈注射

E.皮下注射

正確答案:C

2.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常藥物是

A.普萘洛爾

B.胺碘酮

C.維拉帕米

D.奎尼丁

E.利多卡因

正確答案:B

3.下列哪一項不是社會醫(yī)學的研究內容(C)

A 研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況

B 研究影響人群健康的因素，特別是社會因素

C 研究解決人群健康狀況的具體醫(yī)療技術措施

D 提出改善社會衛(wèi)生狀況的社會性策略與措施

4.關于隨機應答技術，下列敘述不正確的是(C)

A 隨機應答技術通常是涉及隱私性問題常用的一種調查方法

B 通過隨機化處理可以估計出所有被調查者中屬于某種情況的比例

C 隨機化裝置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根據(jù)概率理論進行推算的5.高血壓合并消化性潰瘍者不宜選用

A.甲基多巴

B.可樂定

C.肼屈嗪

D.利舍平

E.哌唑嗪

正確答案:D

6.高溫車間是指

A.夏季車間內氣溫超過30℃

B.車間內氣溫比室外夏季設計通風計算溫度高2℃及以上

C.夏季車間內氣溫超過35℃

D.車間內熱源散熱量每小時每m3大于50kcal

E.未明確規(guī)定

[正確答案]：B

7.下列哪項不是定性研究的特點(A)

A 定性研究的結果可以用概率統(tǒng)計分析 B 定性研究需要較長時間與研究對象接觸

C 定性研究注重的是事物發(fā)展的過程 D 定性研究結果一般不能外推

8.以下哪項不是社會醫(yī)學研究的特點(A)

A 研究內容的單一性

B 研究因素的復雜性

C 研究具有實踐性

D 研究具有時代性

9.高溫車間是指車間內氣溫比室外夏季設計通風計算溫度高2℃以上。關于隨機抽樣，下面哪一個正確

A.隨機抽樣即隨意抽取個體

B.抽樣時精心挑選個體，能使樣本更好代表總體

C.抽樣時應使總體中的所有個體有同等機會被抽取

D.抽樣時樣本量越大越好

E.嚴格執(zhí)行隨機抽樣，可以避免抽樣誤差

[正確答案]：C

解題思路：隨機抽樣的核心是要使總體中的所有個體都有同等機會被抽取，而A、B、C、D、E選項均為干擾項。

10.下列哪項不屬于概率抽樣(C)

A 分層整群抽樣 B 系統(tǒng)抽樣 C 偶遇抽樣 D 單純隨機抽樣

11.定量研究與定性研究的區(qū)別敘述正確的是(B)

A 在實際研究中，定量研究和定性研究經常結合在一起使用

B 定量研究資料可以用統(tǒng)計方法處理和分析，定性研究資料則不能

C 定量研究適用于大樣本，定性研究適用于小樣本

D 定量研究適用于任何研究，而定性研究只適用于社會科學方面的研究

12.生命質量評價目前主要應用的領域不包括(D)

A、人群健康狀況的測定與評價

B、慢性病患者健康評價與治療決策

C、藥效評價和衛(wèi)生管理決策

D、基礎病理研究

13.慢性阻塞性肺部疾患是由于(b)。

A.大氣污染物在體內蓄積的結果

B.大氣污染物對機體微小損害逐次累積的結果

C.水體污染物在體內蓄積的結果

D.水體污染物對機體微小損害逐次累積的結果

E.大氣二次污染物對機體微小損害逐次累積的結果

14.環(huán)境衛(wèi)生學的研究對象是()

A.自然環(huán)境、生活環(huán)境和社會環(huán)境

B.人群健康

C.生物地球化學性疾病

D.人類健康及其周圍環(huán)境

E.環(huán)境污染的綜合治理

15.體內合成DNA不需要

A.dATP

B.dGTP

C.dCTP

D.dUTP

E.dTFP

16.環(huán)境衛(wèi)生工作中常見的二次污染物如()

A.二氧化硫和顆粒物

B.鉛、鎘、汞、酚

C.甲基汞、光化學煙霧

D.氮氧化物、碳氫化物

E.環(huán)境內分泌干擾物

17.原生環(huán)境是指()

A.受動物活動影響的天然環(huán)境

B.未受人類活動影響的天然環(huán)境

C.無動植物生存而僅有少量微生物存在的環(huán)境

D.受人為活動影響的環(huán)境

E.以人類為中心的環(huán)境

18.白消安對哪種腫瘤效果顯著

A.急性淋巴細胞性白血病

B.急性粒細胞性白血病

C.慢性淋巴細胞性白血病

D.慢性髓性白血病

E.急性髓性白血病

正確答案:D

19.關于DNA指導的RNA合成的敘述，下列哪項是錯誤的

A.RNA聚合酶只有在DNA存在時，才能催化形成磷酸二酯鍵

B.轉錄過程也需要引物

C.RNA的延長方向是5’-3’

D.多數(shù)情況下只有一條DNA鏈充當模板

E.轉錄形成的RNA分子總是嘌呤核昔酸處于5’端

答案:ADCDE ACEBB

二、突發(fā)公衛(wèi)事件

20.醫(yī)學模式的演變經歷了以下幾個階段的歷史演變(A)

A、神靈主義—自然哲學—機械論—生物醫(yī)學—現(xiàn)代醫(yī)學模式

B、自然哲學—機械論—生物醫(yī)學—現(xiàn)代醫(yī)學模式

C、神靈主義—機械論—自然哲學—生物醫(yī)學—現(xiàn)代醫(yī)學模式

D、神靈主義—自然哲學—機械論—生物醫(yī)學模式

21.生物轉化可使毒物轉變?yōu)?/p>

A.毒性降低

B.毒性增加

C.活性降低

D.活性增加

E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性則增加

[正確答案]：E

解題思路：對生物轉化的后果，要全面認識。并非所有毒物經生物轉化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某礦場采礦工，年齡25歲，工齡約2年

22.與核蛋白30s亞基結合，阻止氨基酰tRNA進入A位的抗菌藥是

A.四環(huán)素

B.鏈霉素

C.慶大霉素 D.氯霉素

E.克林霉素

正確答案:A

23.下列關于轉錄的概念，正確的是

A.以DNA為模板指導DNA的合成過程

B.以DNA為模板指導RNA的合成過程

C.以RNA為模板指導蛋白質的合成

D.以RNA為模板指導RNA的合成

E.以RNA為模板指導DNA的合成24.垃圾在進一步處理前，先要進行壓縮，粉碎和分選，何種分選方法可以回收金屬(c)。

A.篩選

B.靜電分選

C.磁選

D.浮選

E.粉碎

25.體內合成DNA不需要

A.dATP

B.dGTP

C.dCTP D.dUTP

E.dTFP

26.下列關于問卷的信度和效度敘述正確的是(D)

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

27.反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需要的常用指標有：(A)

A、兩周患病率

B、兩周患者未就診率

C、兩周就診率

D、住院率

28.大環(huán)內酯類對下列哪類細菌無效

A.軍團菌

B.革蘭陰性球菌

C.革蘭陽性菌

D.衣原體和支原體

E.大腸埃希菌和變形桿菌

正確答案:E

29.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督的理論依據(jù)為()A.國家和地方政府的相關法律法規(guī)

B.造成人群危害的嚴重程度

C.主管部門的行政命令

D.執(zhí)法人員的相關知識

E.環(huán)境衛(wèi)生學研究提供的衛(wèi)生基準和技術規(guī)范

30.喹諾酮類的抗菌機制是抑制細菌的

A.二氫葉酸還原酶

B.二氫葉酸合成酶

C.轉肽酶

D.DNA回旋酶及拓撲異構酶Ⅳ

E.RNA聚合酶

正確答案:D

31.健康危險因素評價的基本步驟是(B)

A 確定危險因素暴露程度評價危險特征評價劑量-反應評價

B 確定危險因素暴露程度評價劑量-反應評價危險特征評價

C 確定危險因素危險特征評價暴露程度評價劑量-反應評價

D 確定危險因素暴露程度評價危險特征評價危險因素的量化

32.關于健康危險因素，下列敘述正確的是(C)

A 健康危險因素主要是指自然環(huán)境中對人群健康不利的因素 B 健康教育主要針對慢性病自然史的第三個階段即致病因素出現(xiàn)時進行干預的

C 人們一般就醫(yī)的習慣是在慢性病自然史的第四個階段即癥狀出現(xiàn)

D 健康危險因素的評價一般只用于對個體進行評價

33.靜脈都擴張的降壓藥是

A.硝苯地平

B.硝普鈉

C.肼屈嗪

D.米諾地爾

E.雙肼屈嗪

正確答案:B

34.甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通過殺滅

A.阿米巴包囊

B.阿米巴大滋養(yǎng)體

C.腸腔內小滋養(yǎng)體

D.包囊+小滋養(yǎng)體

E.包囊+大滋養(yǎng)體

正確答案:C

35.下列哪項屬于概率抽樣(B)

A 偶遇抽樣 B 系統(tǒng)抽樣 C 立意抽樣 D 雪球抽樣

36.下列哪項不是健康危險因素的特點(B)

A 潛伏期長 B 敏感性弱 C 聯(lián)合作用 D 廣泛存在37.人與環(huán)境之間的辨證統(tǒng)一關系主要體現(xiàn)在()

A.機體的新陳代謝上

B.人類對自然資源的索取

C.人類對自然環(huán)境的依賴性

D.人對環(huán)境的破壞，又對環(huán)境加以保護和治理

E.人體每天攝取食物，獲得足夠營養(yǎng)

38.氟尿嘧啶抗消化道腫瘤的機制是

A.抑制DNA合成酶

B.抑制二氫葉酸還原酶

C.抑制核苷酸還原酶

D.抑制脫氧胸苷酸合成酶

E.抑制mRNA合成

正確答案:D

39.有關DNA聚合酶I的敘述，下列哪項是錯誤的

A.催化合成的方向是5’→3’

B.需Mg2+作為激動劑 C.具有修復損傷DNA的能力

D.以4種dNTP為底物

E.催化岡崎片段的形成40.地高辛的血漿半衰期為

A.40小時

B.5~7天

C.18小時

D.48小時

E.23小時

正確答案:A

41.蛋白結合率最低，易透過各種組織的磺胺藥是

A.磺胺脒

B.磺胺異惡唑

C.周效磺胺

D.磺胺嘧啶

E.磺胺甲基異噁唑

正確答案:D

42.DNA復制時，不需要

A.DNA連接酶 B.DNA聚合酶

C.拓撲異物酶

D.引物酶

E.限制性內切酶

43.能抑制病毒DNA多聚酶的抗病毒藥是

A.碘苷

B.金剛烷胺

C.阿昔洛韋

D.利巴韋林

E.阿糖腺苷

正確答案:C

44.社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點是(D)

A、特異性、恒常性、積累性和交互作用。

B、泛影響性、階段性、積累性和交互作用。

C、泛影響性、恒常性、積累性和單獨作用。

D、泛影響性、恒常性、積累性和交互作用。

45.社會醫(yī)學研究工具(問卷或量表)的效度評價不包括(B)A 表面效度 B質量效度 C 結構效度 D 內容效度

46.高山病的診斷主要依據(jù)。

A.登山史

B.臨床表現(xiàn)

C.X線

D.實驗室檢查

E.以上都是

47.環(huán)境衛(wèi)生學的重點研究內容是()

A.環(huán)境因素的調查與監(jiān)測

B.污染物在環(huán)境中的分布與轉歸

C.環(huán)境污染治理

D.環(huán)境因素的健康效應

E.環(huán)境質量評價

48.伴有腦血管病的高血壓患者宜用

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

正確答案:C

49.抑制DNA回旋酶，使DNA復制受阻，導致DNA降解而細菌死亡的藥物是

A.甲氧芐啶

B.諾氟沙星

C.利福平

D.紅霉素

E.對氨基水楊酸

正確答案:B

50.對硝酸甘油藥理作用描述正確的是

A.僅對小動脈有擴張作用

B.對全身小靜脈和小動脈都有擴張作用

C.對冠狀動脈和側支血管無擴張作用

D.對阻力血管有明顯的擴張作用

E.可引起支氣管、膽道平滑肌收縮

正確答案:B

第四篇：廣東省2017年公衛(wèi)醫(yī)師：結核病的鑒別診斷-肺癌模擬試題

廣東省2017年公衛(wèi)醫(yī)師：結核病的鑒別診斷-肺癌模

擬試題

本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）

1.僅對淺表真菌感染有效的藥物

A.灰黃霉素

B.制霉菌素

C.克霉唑

D.伊曲康唑

E.酮康唑

正確答案:A

2.下列哪項屬于概率抽樣(B)

A 偶遇抽樣 B 系統(tǒng)抽樣 C 立意抽樣 D 雪球抽樣

3.單純性煤塵是指其游離SiO2含量

A.在15%以下

B.在10%以下

C.在5%以下

D.在3%以下

E.在1%以下

4.以下哪項不是定量研究的特點(C)

A 標準化程度較高 B 可檢驗性強 C 對研究問題的深層次探索性好 D 精確化較高

5.結膜炎和角膜炎的藥物是

A.磺胺嘧啶銀

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶

正確答案:B

6.關于概率抽樣方法的誤差大小，下列排列正確的是(C)

A 單純隨機抽樣<分層抽樣<系統(tǒng)抽樣<整群抽樣

B 單純隨機抽樣<系統(tǒng)抽樣<分層抽樣<整群抽樣

C 分層抽樣<系統(tǒng)抽樣<單純隨機抽樣<整群抽樣

D 分層抽樣<單純隨機抽樣<系統(tǒng)抽樣<整群抽樣

7.易引起血癌的有機溶劑是。

A.甲苯、二甲苯

B.苯

C.三硝基甲苯

D.苯胺、聯(lián)苯胺

E.苯二胺、硝基氯苯

8.氟尿嘧啶抗消化道腫瘤的機制是

A.抑制DNA合成酶

B.抑制二氫葉酸還原酶

C.抑制核苷酸還原酶

D.抑制脫氧胸苷酸合成酶

E.抑制mRNA合成

正確答案:D

9.下列關于問卷的信度和效度敘述正確的是(D)

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

10.社會醫(yī)學研究工具(問卷或量表)的效度評價不包括(B)A 表面效度 B質量效度 C 結構效度 D 內容效度

11.慢性阻塞性肺部疾患是由于(b)。

A.大氣污染物在體內蓄積的結果

B.大氣污染物對機體微小損害逐次累積的結果

C.水體污染物在體內蓄積的結果

D.水體污染物對機體微小損害逐次累積的結果 E.大氣二次污染物對機體微小損害逐次累積的結果

12.對區(qū)域全市性大氣進行監(jiān)測時，一般常采用的指標是(b)。

A.Pb、CO、NO2

B.SO2、IP、TSP

C.SO2、NOX、CO

D.SO2、BaP、NOX

E.CI、SO2、BaP

13.對硝酸甘油藥理作用描述正確的是

A.僅對小動脈有擴張作用

B.對全身小靜脈和小動脈都有擴張作用

C.對冠狀動脈和側支血管無擴張作用

D.對阻力血管有明顯的擴張作用

E.可引起支氣管、膽道平滑肌收縮

正確答案:B

14.定量研究與定性研究的區(qū)別敘述正確的是(B)

A 在實際研究中，定量研究和定性研究經常結合在一起使用

B 定量研究資料可以用統(tǒng)計方法處理和分析，定性研究資料則不能

C 定量研究適用于大樣本，定性研究適用于小樣本

D 定量研究適用于任何研究，而定性研究只適用于社會科學方面的研究

15.通過抑制磷酸二酯酶刪的活性而抗慢性心功能不全的藥物

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.肼屈嗪

E.米力農

正確答案:E

16.新生兒應避免使用

A.紅霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.多西環(huán)素

E.羅紅霉素

正確答案:B

17.哌唑嗪的作用原理

A.激動腦內α-R

B.阻斷腦內α-R

C.激動外周α-R

D.阻斷外周α-R E.阻斷外周α和α-R

正確答案:D

18.甲氧芐啶的抗菌機制是

A.破壞細菌細胞壁

B.抑制二氫蝶酸合成酶

C.抑制二氫葉酸還原酶

D.抑制DNA螺旋酶

E.改變細菌細胞漿膜通透性

正確答案:C

19.生物地球化學性疾病的發(fā)生主要是由于()

A.人體攝入微量元素過多所致

B.人體攝入微量元素過少所致

C.地質地理原因使當?shù)鼐用駭z入微量元素過多或過少所致

D.環(huán)境破壞對地質條件影響使人體攝入礦物質異常所致

E.飲食中某種元素含量異常所致

20.社會醫(yī)學研究工具(問卷或量表)的效度評價不包括(B)

A 表面效度 B質量效度 C 結構效度 D 內容效度

21.口腔及陰道念珠菌感染的藥物是 A.兩性霉素B

B.多黏菌素B

C.四環(huán)素

D.灰黃霉素

E.制霉菌素

正確答案:E

22.抑制DNA回旋酶，使DNA復制受阻，導致DNA降解而細菌死亡的藥物是

A.甲氧芐啶

B.諾氟沙星

C.利福平

D.紅霉素

E.對氨基水楊酸

正確答案:B

23.化療指數(shù)是指

A.LD/ED

B.ED/LD

C.LD/ED

D.ED/LD

E.LD/ED

正確答案:C

24.以下哪項不是定量研究的特點(C)

A 標準化程度較高 B 可檢驗性強 C 對研究問題的深層次探索性好 D 精確化較高

25.通過抑制磷酸二酯酶刪的活性而抗慢性心功能不全的藥物

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.肼屈嗪

E.米力農

正確答案:E

26.WHO規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病是

A.瘧疾、流感、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱

B.霍亂、黃熱病、流腦、脊髓灰質炎、回歸熱

C.瘧疾、流行性斑疹傷寒、霍亂、黃熱病、流感

D.瘧疾、霍亂、流感、黃熱病、脊髓灰質炎

E.霍亂、流感、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒、登革熱

[正確答案]：A

解題思路：WHO規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病是瘧疾、流感、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱

27.有關DNA復制過程引物酶的論述，錯誤的是

A.引物酶是一種特殊的DNA聚合酶

B.引物酶是一種特殊的RNA聚合酶

C.催化合成的引物與DNA模板是互補的

D.催化合成一小段引物

E.核苷酸的合成方向是5’→3’

28.觀察法的缺點或局限性在于它的(D)：

A 有效性 B 可靠性 C 說服力 D 時間彈性

29.健康危險因素評價的基本步驟是(B)

A 確定危險因素暴露程度評價危險特征評價劑量-反應評價

B 確定危險因素暴露程度評價劑量-反應評價危險特征評價

C 確定危險因素危險特征評價暴露程度評價劑量-反應評價

D 確定危險因素暴露程度評價危險特征評價危險因素的量化

30.毒物作用于機體，使機體產生超出其維持平衡狀態(tài)能力的生物學變化的最小暴露水平或劑量稱為(a)

A.閾濃度

B.閾上濃度

C.閾下濃度

D.急性閾濃度

E.慢性閾濃度

31.1986年4月25日前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸，反應堆發(fā)生的產物主要是(b)。

A.90Sr、60Co、137Cs

B.131I、103Ru、137Cs

C.32P、60Co、103Ru

D.90Sr、137Cs、14C

E.14C、103Ru、60Co

32.具體地講，環(huán)境介質是指()

A.空氣、水、土壤(巖石)

B.空氣、水、土壤(巖石)和生物體

C.空氣、水、土壤(巖石)和食物

D.空氣、水、食物、生物體

E.空氣、水以及各種固態(tài)物質

33.維拉帕米對下列哪類心律失常療效最好

A.房室傳導阻滯

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.強心苷中毒所致心律失常

D.室性心動過速

E.室性期前收縮

正確答案:B

34.血管緊張素轉化酶抑制劑的不良反應不包括

A.誘發(fā)高血鉀

B.導致低血鉀

C.腎臟病變患者，可出現(xiàn)蛋白尿

D.頑固性干咳

E.血管神經性水腫

正確答案:B

35.刺激性氣體對機體的作用特點是。

A.對眼睛和呼吸道粘膜的刺激作用

B.對上呼吸道的刺激作用

C.對皮膚的損傷作用

D.刺激呼吸道出現(xiàn)咳嗽、胸悶等

E.對肺臟產生刺激作用，引起肺水腫

36.下列幾種說法中哪一種是正確的(d)。

A.土壤成分僅能吸附重金屬和農藥

B.污染土壤的所有有機物都最終變成簡單的無機化合物

C.進入土壤的所有病原體由于環(huán)境不利，全部很快死亡

D.土壤有機物的腐殖質化是土壤自凈的重要過程

E.固體廢棄物污染土壤后都很局限，不致影響周圍環(huán)境

37.患者自述，他工作場所條件很差，無防塵設施，此工人最可能患何種類型塵肺

A.晚發(fā)性矽肺

B.矽肺

C.煤肺

D.塵肺

E.速發(fā)性矽肺

[正確答案]：E

解題思路：由于持續(xù)吸入高濃度粉塵，而無防護條件，在接塵2年內發(fā)病，稱速發(fā)性矽肺。

38.下列何藥長期大量服用可出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征

A.可樂定

B.硝苯地平

C.福辛普利

D.肼屈嗪

E.普萘洛爾

正確答案:D

39.可使腎素分泌減少的藥物

A.腎上腺素

B.米力農

C.普萘洛爾 D.硝苯地平

E.依那普利

正確答案:C

40.急性高原病分為。

A.急性高原反應、高原心臟病、高原肺水腫

B.急性高原反應、高原心臟病、高原腦水腫

C.急性高原反應、高原心臟病、高原高血壓癥

D.急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫

E.急性高原反應、高原紅細胞增多癥、高原腦水腫

41.甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通過殺滅

A.阿米巴包囊

B.阿米巴大滋養(yǎng)體

C.腸腔內小滋養(yǎng)體

D.包囊+小滋養(yǎng)體

E.包囊+大滋養(yǎng)體

正確答案:C

42.下列關于危險度評定論述錯誤的是。

A.對有害因素潛在作用進行定性、定量評價

B.估算在一般接觸條件下可能造成健康損害的概率和程度

C.為制訂法定職業(yè)病提供依據(jù)

D.尋求可接受危險度

E.預測職業(yè)性有害因素的遠期效應

43.下列哪項不是衛(wèi)生費用的評價指標(D)

44.目前認為，不屬于“心身疾病”范疇的是(E)

A.冠心病

B.支氣管哮喘

C.潰瘍病

D.惡性腫瘤

E.病毒性肝炎

45.HOCI和OCI-的殺菌效果為(c)。

A.HOCI的殺菌效果與OCI-相同

B.HOCI的殺菌效果與OCI-低80倍

C.HOCI的殺菌效果與OCI-高80倍

D.HOCI的殺菌效果與OCI-低20倍

E.HOCI的殺菌效果與OCI-高20倍

46.下列不作為社會醫(yī)學研究任務的是(D)

A 研究社會衛(wèi)生狀況、特征及變動趨勢

B 研究高危人群的健康狀況、特征 C 找出危害人群健康的主要疾病及與社會因素的關系

D 研究改善健康、防病、治病的技術措施

47.下列關于問題和答案設計說法不正確的是(B)

A 對于事先不知道問題答案的情況可設置開放式問題

B 對于等級問題，開放式問題比封閉式問題更能獲得相對真實的回答

C 封閉式問題更便于統(tǒng)計處理和分析

D 封閉式問題可將不相干的回答減少到最小程度

48.β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥治療心絞痛共同的藥理學基礎是

A.擴張血管

B.防止反射性心率加快

C.抑制心肌收縮力

D.降低心肌耗氧量

E.減小心室容積

正確答案:D

49.對青霉素過敏患者的革蘭陰性菌感染宜選用

A.頭孢唑林

B.頭孢他啶

C.拉氧頭孢

D.克拉維酸 E.氨曲南

正確答案:E

50.原形從腎臟排泄率最高的喹諾酮類藥物是

A.諾氧沙星

B.環(huán)丙沙星

C.氟羅沙星

D.氧氟沙星

E.依諾沙星

正確答案:D

第五篇：簡述繁殖障礙性牛病的臨床鑒別診斷與防治

簡述繁殖障礙性牛病的臨床鑒別診斷與防治

但堂軍1何國安2 袁春兵2 王劍春3 龔桂權4

（1，重慶市云陽縣普安鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站404504；2，重慶市云陽縣動物疫病預防控制中心404500； 3，重慶市云陽縣巴陽鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站404508；4，重慶市云陽縣鳳鳴鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站404502）