第一篇:心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得
心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得
不知不覺(jué),在心內(nèi)科忙碌的工作生活中,一星期的學(xué)習(xí)時(shí)間已經(jīng)匆匆過(guò)去。雖然只短短一星期的光陰,但對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理卻以往的聽(tīng)說(shuō)階段上升到了理解階段。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)心科感觸頗多。
首先就是彈性化的排班制度,建立責(zé)任制模式結(jié)構(gòu)圖。病區(qū)共設(shè)立三個(gè)責(zé)任大組,每個(gè)責(zé)任大組又設(shè)三小組,設(shè)立三位責(zé)任組長(zhǎng),并實(shí)行新老搭配,實(shí)行小組包干制,制訂切實(shí)可行的基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)間表。大家分工合作,明確崗位職責(zé),責(zé)任組長(zhǎng)起帶頭作用,做好把關(guān)指導(dǎo)工作,參加每日的晨交班并補(bǔ)充發(fā)言,全面提高護(hù)理質(zhì)量。
我覺(jué)得應(yīng)該加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在心內(nèi)科真正體會(huì)到了“以患者為中心”服務(wù)理念。責(zé)任制護(hù)士對(duì)新入院病人進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)病情落實(shí)好治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作,做好細(xì)節(jié)護(hù)理。每日做好晨間護(hù)理,幫助病人完成翻身,剪指甲,刮胡子等基礎(chǔ)護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)輸液患者的液體巡視,觀察用藥后的不良反應(yīng)。主動(dòng)并反復(fù)與患者及家屬溝通交流,做好各種檢查指導(dǎo)的宣教,實(shí)行個(gè)性化的健康教育并傾聽(tīng)反饋,全科護(hù)理人員統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),全面有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
其次心內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作也得到了護(hù)理部及科主任的大力支持。護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)不間斷地深入病房,關(guān)心實(shí)際情況并加以解決,加強(qiáng)指導(dǎo)。科主任要求臨床醫(yī)師盡量集中開(kāi)立醫(yī)囑,使護(hù)士把更多的時(shí)間還給病人,有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。與此同時(shí),大家積極響應(yīng),開(kāi)展文明用語(yǔ)和微笑服務(wù),把心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)反復(fù)滲透在對(duì)患者無(wú)微不至地關(guān)懷和照料中,不斷改進(jìn)服務(wù)流程,提倡全程護(hù)理服務(wù)。
心內(nèi)科這樣不止要保質(zhì)護(hù)理保量,還要考慮是否每個(gè)人都滿意,心理的壓力是可想而之的!體會(huì)最深的是微笑服務(wù)意識(shí),微笑也許就在不經(jīng)意中漸漸減少護(hù)患之間的矛盾和不理解,使?jié)M意度上升。然后就是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的健康宣教。每位責(zé)任護(hù)士從踏進(jìn)病房的第一步到走出病房,嘴上說(shuō)的,心里想的都是關(guān)于患者的疾病宣教。安全指導(dǎo),藥物宣教,飲食指導(dǎo),心里護(hù)理等等,如此反反復(fù)復(fù)耐心強(qiáng)調(diào)講解,讓患者真正從心里理解了疾病的健康宣教。我想我們?cè)诠ぷ髦幸欢ㄒ獓?yán)格要求自己,不斷的改進(jìn)護(hù)理流程、轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識(shí),才能有效的提高整體護(hù)理質(zhì)量。才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù),才能把我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。使我們的病人看到我們?cè)谂Ω倪M(jìn),感受到我們?cè)谔峁┤轿坏膬?yōu)質(zhì)服務(wù),明白我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的性。這樣才能讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)更好的開(kāi)展下去,讓病人得到真正的實(shí)惠,從而達(dá)到社會(huì)、人民、國(guó)家都滿意!
喻斌
第二篇:心內(nèi)科治療學(xué)習(xí)心得
心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)
一問(wèn)一世界,朱老師問(wèn)我:“你喜歡什么花”。我回答道:“蘭花”。一花一世界,我反問(wèn)朱老師:“那朱老師喜歡什么花呢?”。她說(shuō):“你猜”。我說(shuō):“玫瑰”。她說(shuō):“加10分”。從笑容中看到一個(gè)睿智的世界。
在心內(nèi)科這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里,我的收獲很多很多,每天都受益匪淺。我們知道實(shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn),就像馬云說(shuō)的:“每一份私下的努力,都會(huì)在公眾場(chǎng)合表現(xiàn)出來(lái)?!北M管在心血管內(nèi)科的這段時(shí)間很短,但對(duì)我是很重要的。我們倍償珍惜這段時(shí)間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì),珍惜與老師們這段難得的師徒之情。感謝心血管內(nèi)科給我們提供了非常好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件,感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo),讓我們?cè)诮窈蠹磳⑻ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)。第一天朱老師就全面介紹病房結(jié)構(gòu),介紹各班工作,并強(qiáng)調(diào)工作過(guò)程中要學(xué)會(huì)保護(hù)自己,讓我盡快的地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。為能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ),學(xué)會(huì)適應(yīng),學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
我們?cè)诮o病人護(hù)理和溝通的過(guò)程中,我們了解甚深的是各種疾病,實(shí)踐掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以
我在實(shí)習(xí)中切身體會(huì)到護(hù)士的職責(zé)。在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過(guò)失敗和成功,在老師的鼓勵(lì)下我走過(guò)失敗,在病人的肯定和稱贊中,我終于在實(shí)習(xí)中找回了自信,只有自己肯努力,自己定會(huì)有好成績(jī)。因此,我們要嚴(yán)格要求自己,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,按時(shí)參加護(hù)理查房,熟悉病人病情,規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作,正確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。要自覺(jué)培養(yǎng)愛(ài)心、細(xì)心、耐心,努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急, 樹(shù)立良好形象,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在今后的工作中,我將不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實(shí)
踐,全面提高自身的護(hù)士素質(zhì),促進(jìn)自身的成長(zhǎng)成才。篇二:心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得
心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得
不知不覺(jué),在心內(nèi)科忙碌的工作生活中,一星期的學(xué)習(xí)時(shí)間已經(jīng)匆匆過(guò)去。雖然只短短一星期的光陰,但對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理卻以往的聽(tīng)說(shuō)階段上升到了理解階段。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)心科感觸頗多。
首先就是彈性化的排班制度,建立責(zé)任制模式結(jié)構(gòu)圖。病區(qū)共設(shè)立三個(gè)責(zé)任大組,每個(gè)責(zé)任大組又設(shè)三小組,設(shè)立三位責(zé)任組長(zhǎng),并實(shí)行新老搭配,實(shí)行小組包干制,制訂切實(shí)可行的基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)間表。大家分工合作,明確崗位職責(zé),責(zé)任組長(zhǎng)起帶頭作用,做好把關(guān)指導(dǎo)工作,參加每日的晨交班并補(bǔ)充發(fā)言,全面提高護(hù)理質(zhì)量。
我覺(jué)得應(yīng)該加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在心內(nèi)科真正體會(huì)到了“以患者為中心”服務(wù)理念。責(zé)任制護(hù)士對(duì)新入院病人進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)病情落實(shí)好治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作,做好細(xì)節(jié)護(hù)理。每日做好晨間護(hù)理,幫助病人完成翻身,剪指甲,刮胡子等基礎(chǔ)護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)輸液患者的液體巡視,觀察用藥后的不良反應(yīng)。主動(dòng)并反復(fù)與患者及家屬溝通交流,做好各種檢查指導(dǎo)的宣教,實(shí)行個(gè)性化的健康教育并傾聽(tīng)反饋,全科護(hù)理人員統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),全面有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
其次心內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作也得到了護(hù)理部及科主任的大力支持。護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)不間斷地深入病房,關(guān)心實(shí)際情況并加以解決,加強(qiáng)指導(dǎo)。科主任要求臨床醫(yī)師盡量集中開(kāi)立醫(yī)囑,使護(hù)士把更多的時(shí)間還給病人,有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。與此同時(shí),大家積極響應(yīng),開(kāi)展文明用語(yǔ)和微笑服務(wù),把心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)反復(fù)滲透在對(duì)患者無(wú)微不至地關(guān)懷和照料中,不斷改進(jìn)服務(wù)流程,提倡全程護(hù)理服務(wù)。
心內(nèi)科這樣不止要保質(zhì)護(hù)理保量,還要考慮是否每個(gè)人都滿意,心理的壓力是可想而之的!體會(huì)最深的是微笑服務(wù)意識(shí),微笑也許就在不經(jīng)意中漸漸減少護(hù)患之間的矛盾和不理解,使?jié)M意度上升。然后就是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的健康宣教。每位責(zé)任護(hù)士從踏進(jìn)病房的第一步到走出病房,嘴上說(shuō)的,心里想的都是關(guān)于患者的疾病宣教。安全指導(dǎo),藥物宣教,飲食指導(dǎo),心里護(hù)理等等,如此反反復(fù)復(fù)耐心強(qiáng)調(diào)講解,讓患者真正從心里理解了疾病的健康宣教。我想我們?cè)诠ぷ髦幸欢ㄒ獓?yán)格要求自己,不斷的改進(jìn)護(hù)理流程、轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識(shí),才能有效的提高整體護(hù)理質(zhì)量。才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù),才能把我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。使我們的病人看到我們?cè)谂Ω倪M(jìn),感受到我們?cè)谔峁┤轿坏膬?yōu)質(zhì)服務(wù),明白我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的性。這樣才能讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)更好的開(kāi)展下去,讓病人得到真正的實(shí)惠,從而達(dá)到社會(huì)、人民、國(guó)家都滿意!喻斌篇三:醫(yī)生外地學(xué)習(xí)心得體會(huì)(心內(nèi)科)廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修心得體會(huì)
喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院干綜合
2012年8月1日,由我院領(lǐng)導(dǎo)派遣,我到廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)9個(gè)月。能獲得這樣一個(gè)機(jī)會(huì),對(duì)我而言,無(wú)疑是一件幸事。在這里,他們幫我安排好我的住宿、飲食,因?yàn)槲沂且晃簧贁?shù)民族,飲食方面有講究,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的專(zhuān)門(mén)安排使我在飲食方面得到了照顧,他們從多方面關(guān)心照顧我,讓我感到十分溫暖,使我的進(jìn)修生活變得更加充實(shí)。我非常珍惜此次鍛煉和自身提高的機(jī)會(huì),學(xué)習(xí)了不少新知識(shí)、9個(gè)月的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝,通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí),使我開(kāi)拓了視野,拓寬了思路,改變了理念。
我進(jìn)修的廣東省人民醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院,內(nèi)、外、婦、兒等各專(zhuān)科齊全,心血管專(zhuān)科是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科。心血管病研究所從1982年開(kāi)始,連續(xù)5屆擔(dān)任世界衛(wèi)生組織心血管疾病研究合作中心,該研究所在心內(nèi)科、心外科、心兒科基礎(chǔ)研究和臨床流行病學(xué)等方面全面發(fā)展,診斷治療均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,不少研究領(lǐng)域已與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌,是全國(guó)三大心血管疾病治療中心之一。
我記憶最深的就是心血管病研究所,它是一所集心血管病臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)三位一體的醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu),同時(shí)也是一所技術(shù)力量雄厚的、著名的心血管病醫(yī)院。她成立于1958年,前稱廣東省胸腔疾病研究所。二十世紀(jì)七十年代初,在敬愛(ài)的周恩來(lái)總理的直接關(guān)懷下,我國(guó)組建了一支以廣東省心血管病研究所心臟外科醫(yī)生為主的醫(yī)療隊(duì)伍,赴阿根廷進(jìn)行為期一年醫(yī)學(xué)考察,這批專(zhuān)家回國(guó)后即積極開(kāi)展
工作,全面促進(jìn)我國(guó)心血管病醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,廣東省心血管病研究所也因此成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)最早恢復(fù)心血管疾病科研和臨床的單位,并由此邁開(kāi)了它高速發(fā)展的步伐。
我在這里進(jìn)修近一年的時(shí)間受益不少。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù),全面熟練掌握了心內(nèi)科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療,熟練掌握心內(nèi)科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿,基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次,各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng),每位醫(yī)生也有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng),才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要,如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出,才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題,有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù),會(huì)讓我們迎刃而解,豁然開(kāi)朗。盡管如此,常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得,依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備,只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù),開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議:
1、科室要發(fā)展,醫(yī)院要強(qiáng)大,在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地,必須要走專(zhuān)科化建設(shè)道路,學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全,科 學(xué)在發(fā)展,學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻,學(xué)科門(mén)類(lèi)越分越細(xì),必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng),必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展,必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作,光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平,使更多的患者受益,更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益,提高醫(yī)院的知名度。
第三篇:心內(nèi)科心得
選用降壓藥物的原則
①治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此,宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等)作為基礎(chǔ)降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物。
②用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,達(dá)到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用。
③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí),宜向病人說(shuō)明,從坐為起立或從平臥位起立時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢,特別是夜間起床小便時(shí)更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。
④緩進(jìn)型第一期病人,癥狀不明顯,一般治療(包括鎮(zhèn)靜劑)即能奏效,可不必應(yīng)用降壓藥物,必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物。
⑤臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療,最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效,又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪,β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí),各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂(lè)定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對(duì)血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多,病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適,且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。
各種降壓藥物的作用特點(diǎn)及副作用:
一、利尿藥
(一)作用機(jī)制:通過(guò)排鈉,使細(xì)胞外液容量減低,減少外周血管阻力。
(二)作用特點(diǎn):緩和,服藥2-3周后作用達(dá)高峰,適用于輕中度高血壓,尤其是老年性高血壓,合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時(shí)降壓效果更顯著。可單獨(dú)使用,也可與其他類(lèi)降壓藥合用。
(三)分類(lèi):有噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑3種。
1、噻嗪類(lèi)最常用,如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、吲達(dá)帕胺等,但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及影響血糖、血脂、血尿酸代謝,痛風(fēng)患者禁用。
2、袢利尿藥又稱高效利尿劑,臨床應(yīng)用的有呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺)和依他尼酸(利尿酸)。多用于腎功能不全者。
3、保鉀利尿劑,如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等,長(zhǎng)期及大量使用可引起高血鉀,不宜與ACEI類(lèi)藥物合用(因?yàn)锳CEI類(lèi)藥物亦可使血鉀升高),腎功能不全者禁用。
二、β受體阻滯劑:
(一)作用特點(diǎn):起效迅速,適用于不同程度高血壓,尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛時(shí)。
(二)常用藥物:美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。不良作用有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)涼、抑制心肌收縮力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1
態(tài)竇房結(jié)綜合癥、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯、周?chē)懿≌摺?/p>
注意:糖尿病患者應(yīng)慎用,冠心病患者不能突然停藥,否則可誘發(fā)心絞痛。
三、鈣離子通道阻滯劑:
(一)作用機(jī)制:通過(guò)降低血管平滑肌及心肌收縮力,使血壓下降。
(二)作用特點(diǎn):迅速,作用較強(qiáng),長(zhǎng)期應(yīng)用有抗動(dòng)脈硬化的作用,尤其適用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。
(三)分類(lèi):有二氫吡啶類(lèi)(如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等)和非二氫吡啶類(lèi)(維拉帕米、地爾硫卓)藥物。后者可抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性,不宜用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。目前主張應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)緩釋、控釋或長(zhǎng)效制劑。
四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
(一)作用特點(diǎn):起效緩慢,逐漸增強(qiáng),3-4周達(dá)高峰,尤其適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。
(二)常用藥物:卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反應(yīng)為刺激性干咳和血管性水腫。高血壓、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過(guò)3mg/dl者慎用。
五、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)
(一)作用特點(diǎn):降壓平穩(wěn),但起效慢,一般6-8周達(dá)高峰。
(二)常用藥物:氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等,適應(yīng)癥及禁忌癥與ACEI相同,但不引起干咳。
六、其他
包括A受體阻滯劑如酚妥拉明,交感神經(jīng)抑制劑如可樂(lè)定、利血平,直接血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪等。
注意:當(dāng)三種降壓藥物聯(lián)合降壓時(shí),必須包含利尿劑(禁忌癥除外)。難治性高血壓降壓藥物的選擇流程:
①根據(jù)患者臨床特征,選擇任何一種適合患者的降壓藥。
②ARB/ACEI類(lèi)降壓藥+鈣離子通道阻滯劑。
③ ARB/ACEI類(lèi)降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日。
④ ARB/ACEI類(lèi)降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日+a受體阻滯劑(如酚妥拉明)
⑤ARB/ACEI類(lèi)降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片半片1/日+a受體阻滯劑+β受體阻滯劑
注意:β受體阻滯劑可加入上述任何一種情況中,但哮喘患者禁用。上述降壓藥物臨床應(yīng)用時(shí)要遵循小劑量聯(lián)合的原則。多種降壓藥物長(zhǎng)期治療仍不能有效降低血壓,應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能,積極尋找病因,治療原發(fā)病,大部分人在治療原發(fā)病的同時(shí),血壓即會(huì)得到明顯控制。
心律失常(我科常遇到的幾種情況)
1、心房顫動(dòng):
病因:絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,其次是冠心病、高血壓。
臨床表現(xiàn):①癥狀主要受心室率快慢的影響。當(dāng)心室率超過(guò)150次/分,患者可感覺(jué)心悸、氣短,并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí),患者甚至不覺(jué)察其存在。
②體征:第一心音強(qiáng)弱變化不定,心率絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可誘發(fā)脈搏
短絀。心電圖表現(xiàn):
(1)p波消失,代之以f波,頻率為350-600次/分。
(2)心室率絕對(duì)不規(guī)則。
(3)QRs波群形態(tài)正常。
注意:房顫患者有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn),脫落的栓子可隨循環(huán)到周?chē)鷦?dòng)脈引起肢體、腦及腎等器官的動(dòng)脈栓塞,附壁血栓呈球形而較大時(shí),可堵塞二尖瓣口引起暈厥,甚至猝死。
治療原則:恢復(fù)并維持竇性心律,減慢室性心律和抗凝治療。臨床上常用胺碘酮(可達(dá)龍)微量泵泵入的方式治療持續(xù)性房顫。近年來(lái),鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑已有作為控制房顫心室率的首選用藥的趨勢(shì),但如果快速房顫合并心衰時(shí),洋地黃類(lèi)藥物仍是首選,如地高辛、心地蘭等。對(duì)房顫持久而無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)的患者,以控制心室率為主,可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。應(yīng)用華法林或阿司匹林預(yù)防栓塞。
華法林治療窗窄,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,劑量個(gè)體化,通過(guò)檢測(cè)凝血酶時(shí)間(PT)調(diào)整劑量,或者使凝血酶原的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化(INR)達(dá)2-3,但高齡患者INR應(yīng)在1.6-2.5為宜。
1、陣發(fā)性/(初發(fā)性)快速房顫的治療流程:
心地蘭 0.2mg(半支)靜推→如無(wú)效可再靜推心地蘭
0.2mg或者口服倍他樂(lè)克治療→如無(wú)效可使用胺碘酮注射
液(可達(dá)龍)治療。用法:先靜推1支,再微量泵泵入4
支,維持一周→之后,長(zhǎng)期口服可達(dá)龍治療,用法:3片
口服1/日(第一周),2片 口服 1/日(第二周),1片 口
服1/日(第三周),療程維持3-6個(gè)月。
注意:胺碘酮注射液(可達(dá)龍)不與β受體阻滯劑聯(lián)用,避免引起異位心律。
2、持續(xù)性房顫的治療流程:
原則:抗凝+控制心室律
1、抗凝治療:首選華法林。
2、控制心室律:
地高辛片 半片 1/日→如無(wú)效,可將地高辛片加至1片1/日,或者加用β受體阻滯劑治療(均應(yīng)小劑量開(kāi)始,防止心律下降過(guò)快)→對(duì)無(wú)效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者,可靜脈使用心地蘭治療,用法:
0.9%氯化鈉注射液 20ml靜推1/日(靜推時(shí)間10分鐘)
心地蘭注射液0.2mg(半支)
3、對(duì)于心房不大、無(wú)血栓形成的持續(xù)性房顫患者,可嘗試使用胺碘酮注射液(可達(dá)龍)轉(zhuǎn)復(fù)心律治療。
洋地黃中毒表現(xiàn):
因地高辛的治療量與中毒量極為接近,因此臨床上極易發(fā)生洋地黃中毒。心臟表現(xiàn)(主要為心律失常,特別是室性期前收縮)和心臟外表現(xiàn)(惡心、嘔吐、視物模糊、黃視、綠視等)。
洋地黃中毒處理:
立即停藥,輕者停藥后自動(dòng)消失??焖傩穆墒СU?,應(yīng)用靜脈補(bǔ)鉀(血鉀低時(shí)),也可以用利多卡因或苯妥英鈉,經(jīng)用電復(fù)律;緩慢心律失常者,可應(yīng)用阿托品治療。
2、房性早搏:通常無(wú)需治療,但癥狀明顯或者房早觸發(fā)室上速時(shí),可給予β
受體阻滯劑、普羅帕酮等藥物治療。
3、室性早搏:治療與房早基本相同。
第四篇:心內(nèi)科工作計(jì)劃
2016年昭蘇縣人民醫(yī)院
特色科室發(fā)展計(jì)劃
2016年我院的建設(shè)和發(fā)展正處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,不進(jìn)則退。如何建設(shè)一所人民滿意的綜合醫(yī)院,是擺在全體醫(yī)、護(hù)、藥工作者面前急待解決的一大課題?,F(xiàn)代公立醫(yī)院的建設(shè),只有以專(zhuān)科專(zhuān)病的建設(shè)為突破口,充分彰顯科室特色和優(yōu)勢(shì),才能滿足廣大群眾對(duì)防病治病的需求,才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中搶占一席之地和立于不敗之地。近幾年來(lái),我院通過(guò)細(xì)化科室分工,既突出了綜合醫(yī)院的特色與優(yōu)勢(shì),又帶動(dòng)了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的不斷提高,在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,使我院的特色科室建設(shè)工作有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展,以確保我院的總體建設(shè)規(guī)劃能夠按時(shí)、按 質(zhì)、按量完成,并通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)把我院的特色專(zhuān)科水平再上一個(gè)新臺(tái)階,現(xiàn)制定計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)特色科室管理,明確目標(biāo)任務(wù)
1.心血管內(nèi)科年內(nèi)需要達(dá)到: ①頑固性心功能不全的診治
②埋藏式臨時(shí)起搏植入術(shù)
③急性心肌梗塞合并癥的診治
④心臟瓣膜病、心包疾病的規(guī)范化診治
⑤經(jīng)胸心臟超聲檢查
2.產(chǎn)科年內(nèi)需要達(dá)到:
①妊娠合并內(nèi)外科疾病的診斷(妊娠合并心臟病,高血壓病,慢 性腎炎,糖尿病,甲亢,血液病,免疫性疾病等)②復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)(疤痕子宮、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝)③臀位助娩術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù) ④死胎穿顱手術(shù)
⑥質(zhì)量指標(biāo)要求(1)剖宮產(chǎn)率<35%(2)會(huì)陰側(cè)切率<70%,傷口感染率≤0.5%(3)子癇發(fā)生率(院內(nèi))<0.1%(4)妊娠結(jié)局隨訪率>90% 3.新生兒科年內(nèi)需要達(dá)到: ①各種先天性心臟病的診斷 ②新生兒高膽紅素血癥的診治 ③早產(chǎn)兒、低體重兒的重癥監(jiān)護(hù)與救治 ④小兒腹瀉病的病原學(xué)(細(xì)菌、病毒)檢查
4.每年12月底組織開(kāi)展項(xiàng)目工作總結(jié),充分研究實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足,找出差距,制定優(yōu)化措施,并盡量在最短的時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)和充實(shí)。
二、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)
提高業(yè)務(wù)總量
始終堅(jiān)持科技興院的發(fā)展戰(zhàn)略,突出以綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)多樣化為核心的辦院方針;進(jìn)一步充實(shí)專(zhuān)科專(zhuān)治治療體系;遂步完善科室制度和專(zhuān)科、專(zhuān)病診療護(hù)理規(guī)范;加強(qiáng)特色科室特色療法,培養(yǎng)并增強(qiáng)我院特色科室在本地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)上的核心竟?fàn)幜?。通過(guò)多方努力,力爭(zhēng)本專(zhuān)科住院、門(mén)診、手術(shù)人次及業(yè)務(wù)收入均較2015增長(zhǎng)5%,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全面達(dá)到二甲A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
三、加速人才引進(jìn)培養(yǎng)
堅(jiān)持科技建院、人才興院的一貫方針。通過(guò)各種渠道,全面提高特色科室人才隊(duì)伍的素質(zhì)。注重重點(diǎn)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。每個(gè)特色科室建設(shè)科室每年計(jì)劃送出1-2名專(zhuān)科臨床骨干醫(yī)師外出進(jìn)修,學(xué)習(xí)結(jié)束后能達(dá)到獨(dú)立開(kāi)展工作。定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診講學(xué)。加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)。
四、增加硬件投入
改善住院條件為特色科室業(yè)務(wù)開(kāi)展工作提供更加良好的硬件條件,通過(guò)改善部分基礎(chǔ)建設(shè),提高特色科室的住院環(huán)境,提高特色科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
五、鼓勵(lì)科室人員發(fā)表學(xué)術(shù)論文
要求三個(gè)特色科室工作人員年內(nèi)不少于一篇學(xué)術(shù)論文發(fā)表于國(guó)家
六、運(yùn)行專(zhuān)科網(wǎng)站
開(kāi)展多方位交流
定期把科普知識(shí)和我院特色科室開(kāi)展的新理論、新技術(shù)、新療法放入網(wǎng)站、微信平臺(tái),加大特色科室網(wǎng)絡(luò)科普宣傳。讓患者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解更多保健知識(shí)和我院的專(zhuān)科業(yè)務(wù)開(kāi)展動(dòng)態(tài)。通過(guò)網(wǎng)站,擴(kuò)大我院的影響面;全面提高我院社會(huì)知名度和美譽(yù)度。
第五篇:心內(nèi)科2017工作計(jì)劃
2017年心血管內(nèi)科1區(qū)工作計(jì)劃
我科將以《2017年醫(yī)院發(fā)展工作報(bào)告》為指導(dǎo),以飽滿的熱情投入到心血管內(nèi)科專(zhuān)科建設(shè)工作中去,為順利完成心血管內(nèi)科專(zhuān)科建設(shè)任務(wù)努力做好各項(xiàng)工作,爭(zhēng)取按時(shí)、按質(zhì)、按量完成建設(shè)任務(wù)。
回顧2016年我科取得的成績(jī)及存在的不足之處。取得的成績(jī):
2016年在我科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)與量的進(jìn)一步提升。
2016年門(mén)診診療人數(shù)為4965人次;出院人數(shù)1158人,危重病人378人次,搶救500余例,治愈好轉(zhuǎn)率 98 %;成功率病95%;完成介入手術(shù)350余例,其中冠脈造影300余例,冠脈支架植入術(shù)105例,先天性心臟病治療6例,起搏器植入術(shù)7例,急診手術(shù)20例,病床使用率98.5%,2016年全年實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2000余萬(wàn)元,與2015年相比增長(zhǎng)5%。
全科醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)更普遍提高,患者反映良好,2016年我科共收到錦旗6面,感謝信3 封,各種花籃 2個(gè)。
存在的不足:
1、客觀不足:①周邊居民較少:我院位于老城區(qū),缺乏大型生活社區(qū)及樓盤(pán),病源相對(duì)不足;②交通不便:近年來(lái),醫(yī)院周邊道路長(zhǎng)期施工,以及醫(yī)院周邊缺乏停車(chē)位,給患者就診帶來(lái)不便。
2、醫(yī)改政策影響:①分級(jí)診療制度:近年來(lái),我科新農(nóng)合患者已經(jīng)明顯減少,這與分級(jí)診療制度規(guī)定的一些疾病必須在基層醫(yī)院進(jìn)行救治有關(guān)。②醫(yī)保政策的進(jìn)一步收緊:進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)比例是醫(yī)保政策的大趨勢(shì)、大方向,但有限的醫(yī)保資金促使了醫(yī)保政策的逐步收緊,繳納醫(yī)保的患者已逐漸被限制使用一些檢查和治療,進(jìn)一步影響了我們的業(yè)務(wù)收入。
3、西醫(yī)技術(shù)不強(qiáng),中醫(yī)特色不明顯:
西醫(yī)方面,我科于2003年開(kāi)展心血管介入診療,經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,我科已逐步開(kāi)展冠心病介入診療、先心病介入診療、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)。然而,一些新開(kāi)展的項(xiàng)目,由于病例數(shù)較少、手術(shù)難度大、必要的設(shè)備配備不足,以心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)為例,我們不但需臨時(shí)調(diào)配相關(guān)設(shè)備,同時(shí)還需請(qǐng)外院專(zhuān)家協(xié)助并才能完成手術(shù),可見(jiàn)我科與區(qū)內(nèi)頂級(jí)心血管介入診療中心還存在明顯的差距。
中醫(yī)方面,雖然我科目前使用一些中醫(yī)外治取得了患者的好評(píng),但中藥飲片在門(mén)診及住院患者中使用不足,及協(xié)定膏方種類(lèi)過(guò)于單一,不能滿足我科多個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的臨床需要,難以展示中醫(yī)中藥治療心血管疾病的特色。
4、人才隊(duì)伍建設(shè)需提高。
一方面我科還缺乏一些新介入診療技術(shù)的人才,這些新技術(shù)包括:左心耳封堵術(shù)、原發(fā)性醛固酮增多癥介入診療、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)等;另一方面,介入人員隊(duì)伍儲(chǔ)備不足,由于介入人員有限,一些參與介入手術(shù)的醫(yī)生不但參與夜班排班,同時(shí)還承擔(dān)著教學(xué)、科研等工作,任務(wù)十分繁重;
5、科研項(xiàng)目較少,需要加大科研力量。
近年來(lái),我科取得了一些科研項(xiàng)目,在核心期刊發(fā)表了數(shù)篇論文,但總體上看,我科取得的科研項(xiàng)目、科研成果、論文發(fā)表數(shù)量較少,與其他醫(yī)院的心血管學(xué)科團(tuán)隊(duì)有一定差距。
結(jié)合目前的醫(yī)療環(huán)境及嚴(yán)峻形勢(shì),全科必須統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),既要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前所面臨的醫(yī)療嚴(yán)峻形勢(shì)及我們存在的不足之處,又要認(rèn)識(shí)到我們的中西醫(yī)結(jié)合、“兩條腿走路”的優(yōu)勢(shì),發(fā)揮創(chuàng)新,爭(zhēng)取在社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益上更上一層樓。
一、加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)
堅(jiān)持以中醫(yī)藥特色發(fā)展為主線,我科擬邀請(qǐng)老中醫(yī)定期到我科查房,以及請(qǐng)老中醫(yī)結(jié)合我科實(shí)際情況逐步完善并豐富我科協(xié)定膏方,一方面可創(chuàng)造心血管疾病中醫(yī)中藥治療的氛圍,另一方面可增加中藥飲片及協(xié)定膏方的使用,提高中醫(yī)治療率,增加業(yè)務(wù)收入。最重要的是,可以逐步培養(yǎng)一支可獨(dú)立精準(zhǔn)開(kāi)方的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療隊(duì)伍,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的傳幫帶。
二、繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)外治,建立中醫(yī)特色治療室
過(guò)去一年,通過(guò)不斷努力,我們將我科的中醫(yī)外治繼續(xù)提高了一個(gè)檔次,我科開(kāi)展?fàn)C熨治療、雷火灸、八段錦養(yǎng)生操、神燈照射治療、足浴等,受到了患者的高度好評(píng),中醫(yī)外治的使用率及患者的滿意度得到穩(wěn)步提升,2017年我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)外治的發(fā)展,計(jì)劃增加藥枕等新項(xiàng)目。此外,繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士中醫(yī)外治的操作培訓(xùn)及外出進(jìn)修,培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型的中醫(yī)骨干護(hù)士,進(jìn)一步提高患者對(duì)中醫(yī)外治的好感度。
由于我科中醫(yī)特色外治的需求不斷增加,結(jié)合《瑞康醫(yī)院2017年發(fā)展工作報(bào)告》的要求,我科將建立中醫(yī)特色治療室,中醫(yī)特色治療室擬配備適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)設(shè)施(如電視、音響等),并將現(xiàn)有的雷火灸、燙熨治療、足浴等移至中醫(yī)特色治療室開(kāi)展,讓患者在身心愉快的環(huán)境中進(jìn)行中醫(yī)外治,進(jìn)一步提高中醫(yī)外治的患者體驗(yàn)。
三、加強(qiáng)冠脈綠色通道建設(shè),建立胸痛中心
胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到建立胸痛中心的重要性,目前全國(guó)已有9批次,約120余家醫(yī)院已建立了胸痛中心并通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證。
目前我科已建成急診科-介入室-ICU病房-心內(nèi)科病房四位一體的急診冠脈綠色通道,為急性冠脈綜合征患者盡早開(kāi)通冠脈、挽救患者生命做出重大貢獻(xiàn)。2017年我科將繼續(xù)加強(qiáng)急診冠脈綠色通道的建設(shè),積極籌備胸痛中心的建立,推動(dòng)我院胸痛中心的認(rèn)證工作,為進(jìn)一步降低患者胸痛確診時(shí)間、降低再灌注治療時(shí)間、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量做出努力。
四、積極推進(jìn)介入診療亞學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)
介入診療在心血管疾病中有舉足經(jīng)重的作用,然而介入診療對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、策略選擇、并發(fā)癥的評(píng)估和處理等能力的要求較高,所以人才培養(yǎng)的周期一般較長(zhǎng)。一方面我們要推動(dòng)亞學(xué)科發(fā)展,在現(xiàn)有的冠脈先心組和電生理起搏器組的基礎(chǔ)上,積極拓展新的方向,培養(yǎng)新的人才;另一方面,盡可能縮短人才培養(yǎng)時(shí)間,盡快建立一支技術(shù)過(guò)硬的介入人才梯隊(duì)。
五、加強(qiáng)科研工作,促進(jìn)學(xué)術(shù)交流
積極爭(zhēng)取國(guó)家自然科學(xué)基金、廣西自然科學(xué)基金等科研立項(xiàng)。積極參與區(qū)內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與合作,從交流中獲得科研的思路和方向,又以科研促進(jìn)學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)大學(xué)科影響力。擬計(jì)劃今年科研立項(xiàng)1-2項(xiàng),發(fā)表專(zhuān)科學(xué)術(shù)論文2-3篇。
六、做好宣傳工作。
通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站,開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)科普宣傳。繼續(xù)加強(qiáng)與周邊市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位的聯(lián)系,不定期到這些單位推廣自己的新技術(shù)、新療法、新理論。開(kāi)展與空港院區(qū)及田陽(yáng)院區(qū)的業(yè)務(wù)聯(lián)系及合作。利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便利優(yōu)勢(shì),擬建立心血管醫(yī)患信息交流群,定期推送心血管健康知識(shí)、公布患教活動(dòng)的內(nèi)容,擴(kuò)大我科知名度和影響力。
在新的一年里,我們將繼續(xù)在瑞康醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以更加扎實(shí)的工作及輝煌的業(yè)績(jī),提高我科的業(yè)務(wù)能力及綜合實(shí)力,更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
心血管內(nèi)科1區(qū) 2017年4月11日