第一篇：人感染H7N9禽流感早診早治專家共識(shí)

人感染H7N9禽流感早診早治專家共識(shí)

早診早治對(duì)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感（以下簡(jiǎn)稱H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）基礎(chǔ)上，通過分析總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早治早診工作形成以下共識(shí)：

一、早期診斷

（一）對(duì)于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（咳嗽和/或咽痛）患者要詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史。

（二）對(duì)可疑H7N9病例要及時(shí)規(guī)范采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)，宜首選核酸檢測(cè)，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。

二、早期治療

（一）對(duì)疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，要在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用抗病毒藥物，不必要等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

（二）如癥狀無改善或持續(xù)惡化，對(duì)發(fā)病時(shí)間已超過48小時(shí)的患者，也要進(jìn)行抗流感病毒治療。

（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、維拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險(xiǎn)因素、無法經(jīng)胃腸道給藥或胃腸功能減弱，建議使用維拉米韋注射液。

（四）對(duì)癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。

三、轉(zhuǎn)診

（一）對(duì)于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（二）對(duì)H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告并妥善處置。

陽光醫(yī)院

2017年3月2日

第二篇：人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)

人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)

國(guó)家人感染H7N9禽流感臨床專家組在總結(jié)前一階段醫(yī)療救治工作經(jīng)驗(yàn)，分析現(xiàn)有病例救治情況的基礎(chǔ)上，就人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治相關(guān)工作形成以下共識(shí)：

一、病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。

（一）甲型流感病毒抗原篩查。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，部分檢測(cè)試劑可用在診室或病床旁完成檢測(cè)，并可在15分鐘內(nèi)獲得結(jié)果，適用于基層的流感篩查。現(xiàn)有甲型流感病毒抗原篩查法的缺點(diǎn)一是敏感性低，試劑間存在較大差異。既往研究表明，甲型流感病毒抗原篩查法對(duì)季節(jié)性流感篩查的敏感性為20-70%，目前缺乏此方法對(duì)人感染H7N9禽流感病毒篩查價(jià)值的臨床評(píng)價(jià)。二是本方法不能確定流感病毒的亞型，但不會(huì)影響抗病毒藥物的早期使用。

（二）H7N9核酸檢測(cè)。采用realtimeRT-PCR方法，對(duì)患者呼吸道標(biāo)本H7N9禽流感病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)，診斷敏感性高、特異性強(qiáng)，推薦臨床首選使用。受條件和設(shè)各限制，本診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對(duì)于高度懷疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)，以明確診斷。由于病毒復(fù)制過程中，血凝素抗原及神經(jīng)氨酸酶抗原mRNA含量不同，在標(biāo)本檢測(cè)中可能會(huì)出現(xiàn)H7檢測(cè)陽性而N9檢測(cè)陰性的情況。因此，在我國(guó)目前尚無其它H7亞型流感病毒感染人的情況下，建議可僅檢測(cè)敏感性較高的H7亞型來進(jìn)行臨床診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)病例。

（三）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒，為實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在符合P3級(jí)生物安全要求的實(shí)驗(yàn)室開展。

（四）特異性抗體檢測(cè)。動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

二、胸部影像學(xué)檢查

人感染H7N9禽流感病毒的病例發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。影像學(xué)的病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。對(duì)于有流行病學(xué)史，臨床懷疑肺炎的患者，應(yīng)及時(shí)行胸部影像檢查。X線胸片不能明確診斷的病例，須行CT檢查。

（一）病變?cè)缙?。在發(fā)病2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。病變以磨玻璃密度影為主，可合并肺實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。

（二）重癥肺炎。

胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí)，提示病變嚴(yán)重。1.片狀影像范圍超過3個(gè)肺野。2.病變進(jìn)展迅速，1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%以上。對(duì)于重癥肺炎患者，根據(jù)臨床要求每1~2天行胸片檢查。

（三）急性呼吸窘迫綜合征。

當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（以下簡(jiǎn)稱ARDS）。1.重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上，或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者。

2.X線胸片表現(xiàn)為“白肺”，是ARDS的典型征象。

3.常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDS的影像學(xué)征象。

（四）其他影像表現(xiàn)。

可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。

三、人感染H7N9禽流感病例的早期識(shí)別

早期識(shí)別H7N9禽流感病毒感染者并給予早期干預(yù)，是降低重癥病例發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對(duì)已有人感染H7N9禽流感確診病例的地區(qū)，按照下圖流程進(jìn)行診治：

圖1 有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早期識(shí)別流程圖

（一）對(duì)于發(fā)熱病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)行胸部Ⅹ線平片和（或）肺部CT平掃檢查。

（二）對(duì)于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測(cè)。

1.具各PCR檢測(cè)條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測(cè)。

2.不具各PCR檢測(cè)條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測(cè)。

3.甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測(cè)陽性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測(cè)雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。

四、重癥病例的診斷

（一）誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險(xiǎn)因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括： 1.年齡>60歲；

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T>39C）3天及3天以上； 4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低； 5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高； 6.胸部影像學(xué)提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

（二）人感染H7N9禽流感重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人感染H7N9禽流感確診病例，符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： 1.Ⅹ線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%； 2.呼吸困難，呼吸頻率>24次/分；

3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3-5升/分條件下，患者Sp02<92%； 4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。

五、重癥病例的治療

對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

（一）氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療： 1.Sp02<92%；

2.平臥位時(shí)，患者呼吸頻率增快（呼吸頻率>24bpm），呼吸困難或窘迫。

（二）呼吸功能支持。

1.機(jī)械通氣：患者經(jīng)氧療（雙腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5升/分鐘）2小時(shí)，Sp02仍<=92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí)，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為ARDS。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起注意。

（1）無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患者，可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣，推薦使用口鼻面罩。如果重癥病例經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。

（2）有創(chuàng)正壓通氣。

給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣： ①氧合指數(shù)（0I）仍小于150； ②呼吸困難或窘迫改善不明顯； ③影像學(xué)檢查顯示，病變進(jìn)展迅速。

建議對(duì)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者都應(yīng)進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，必要時(shí)考慮應(yīng)用肌松劑。鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略，參照ARDS的治療流程（見圖2）。

肺保護(hù)性通氣策略為： ①小潮氣量：6-8mls/kg理想體重； ②合理選擇PEEP的水平（通常用10-20cmH20）。

在上述措施不能達(dá)到滿意的氧合水平（Sp02<=92%）時(shí)，應(yīng)盡快考慮應(yīng)用挽救性治療措施： ①肺復(fù)張：注意氣壓傷及對(duì)循環(huán)的影響。②俯臥位通氣：注意通氣管道的管理及安全以及體位對(duì)循環(huán)的影響； ③高頻振蕩通氣：對(duì)已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使用高頻振蕩通氣； ④體外膜氧合（ECMO）。應(yīng)用ECMO指征為：經(jīng)過積極的機(jī)械通氣治療，包括采用挽救性治療措施后，仍未能達(dá)到滿意的氧合；在PEEP15-20cmH20條件下，0I<80mmHg和/或pH<=7.20（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)6小時(shí)以上。

圖2 ARDS呼吸支持治療

（三）循環(huán)支持。

1.加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。2.合理使用血管活性藥物。

3.有條件的，可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。4.在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意液體平衡。

（四）抗病毒治療。爭(zhēng)取早期應(yīng)用，盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重癥患者，根據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測(cè)結(jié)果可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可根據(jù)病情酌情加量，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

（五）糖皮質(zhì)激素。不推薦常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無效時(shí)，可使用。

（六）中醫(yī)藥治療。早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效的中藥湯劑或中成藥，推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營(yíng)湯等，推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地蘭口服液、痰熱情注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液等。

（七）其他治療。

1.人工器官支持：持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）∶女口果患者出現(xiàn)急性腎損傷，推薦使用CRRT，不推薦使用間歇血液透析。

2.抗菌藥物的使用：本病為病毒性疾病，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；但應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染征象或存在細(xì)菌感染的高危因素，應(yīng)選擇抗菌藥物治療。3.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保持腸道微生態(tài)平衡。

（八）重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)與集中救治。對(duì)于重癥患者，建議集中在當(dāng)?shù)鼐吒骶戎螚l件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。如醫(yī)院不具各必要的重癥病例救治條件，充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)后，在保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)上，可考慮轉(zhuǎn)到具各良好救治和隔離條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。

六、預(yù)后

人感染H7N9禽流感患者預(yù)后差，大約有57%的患者發(fā)展為ARDS。影響預(yù)后的因素包括高齡、合并基礎(chǔ)疾病以及存在肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、妊娠等臨床情況等。老年和肺部有基礎(chǔ)疾病的患者，例如肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等疾病，由于肺臟儲(chǔ)各能力差，預(yù)后較一般人群差。

《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)》起草專家名單 鐘南山 李蘭娟 尚紅中 馬大慶 王廣發(fā) 盧洪洲 劉清泉 李興旺 杜 斌 楊毅東 陳文祥 趙 偉 徐小元 席修明 高占成 曹 彬 顧 勤 黎毅敏 中國(guó)工程院院士，廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)

中國(guó)工程院院士，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授 華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 北京友誼醫(yī)院放射科主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染科主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師

北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心主任 江蘇省傳染病醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，北京復(fù)興醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師

北京朝陽醫(yī)院感染與臨床微生物科主任醫(yī)師 南京市鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師

第三篇：人感染H7N9禽流感試題

人感染H7N9禽流感（2013年1版）培訓(xùn)考試題 姓名 職稱 成績(jī) 單位： 時(shí)間：2013年4月8日

一、選擇題：(多選題，每題4分，共20題，80分)

1.關(guān)于H7N9禽流感病毒的病原學(xué)特征： A.普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。

B.65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。C.病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月。

D.對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。

E.在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。2.發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循: A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

B.接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。

D.接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3.對(duì)疑似或確診患者采取措施： A.及時(shí)進(jìn)行隔離。

B.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。C.陪伴者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

D.指導(dǎo)患者注意呼吸道衛(wèi)生及手衛(wèi)生。

4.為控制疫情的傳播、蔓延，醫(yī)務(wù)人員做到（單選題）： A．早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療 B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療

C.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早轉(zhuǎn)院、早治療 D.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療

5、不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下條件的： A.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)。B.具有肺炎的影像學(xué)特征。

C.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少。

D.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。6.下列說法正確的是：

A.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

B.監(jiān)測(cè)定義的病例報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。C.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。D.疑似病例、確診病例報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。

7．采集的臨床標(biāo)本不包括：

A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。B.咽漱液和鼻洗液。C．氣管吸取物。D.肺洗液。E.氣管、肺組織標(biāo)本。F.血漿標(biāo)本。8．密切接觸者正確的: A.診治疑似或確診病例過程中采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員。

B.在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。

C.經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。

D.診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的曾照料患者的家屬。9.對(duì)密切接觸者：

A.由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晚1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。

B.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后）。

C.當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒?guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

D.醫(yī)學(xué)觀察期限為自最早一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。

10.流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容和方法包括： A.病例家庭及家居環(huán)境情況。

B.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。

C.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

D.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。

E.若病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。

F.病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。11.消毒隔離管理錯(cuò)誤的：

A.用于疑似患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具可以專人專用。

B.用于確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

C根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離的防護(hù)措施。D.根據(jù)其傳播途徑采取接觸隔離的防護(hù)措施。E.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。12.關(guān)于易感人群及高危人群：

A.目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。

B.現(xiàn)有確診病例見于任何年齡。C.現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者。D.在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

13、實(shí)驗(yàn)室檢查正確的說法： A.白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板增加。

B.血生化多有肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，乳酸脫氫酶下降。C.對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或RT-PCR）

檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。

D.從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

14、發(fā)生肺炎的患者胸部影像學(xué)檢查正確的： A.肺內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、棉絮狀影像。

B.重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像。

C.發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。D.可合并少量胸腔積液。

15、關(guān)于診斷正確的是:

A.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

B.在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，可以診斷。

C.疑似病例為臨床癥狀符合及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史。

D.確診病例為符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。

E.重癥病例為肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者。

16、應(yīng)注意與（）等疾病進(jìn)行鑒別診斷: E.俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。A.人感染高致病性H5N1禽流感 19.其傳播途徑是： B.甲型H1N1流感 C.細(xì)菌性肺炎 A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接觸播途 D.傳染性非典型肺炎（SARS）E.新型冠狀病毒肺炎 D.血液播途 E.母嬰播途 F.腺病毒肺炎 J.軍團(tuán)菌肺炎H.支原體肺炎 G.衣原體肺炎 17．關(guān)于治療，正確的是： A．單獨(dú)使用離子通道M2阻滯劑如：金剛烷胺和金剛乙胺治療有效。B.重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。C.呼吸功能支持可以使用機(jī)械通氣。D.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。E.中醫(yī)中藥無效。18.重癥患者病情進(jìn)展迅速,在需要機(jī)械通氣的重癥病例采用： A.可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。B.有創(chuàng)正壓通氣 C.無創(chuàng)正壓通氣 D.體外膜氧合（ECMO）

20、其潛伏期一般為（單選題）： A.5天 B.7天 C.10天 D.12天 E.14天

二、填空題：(每空1分，共20題，共20分)

21、人感染H7N9禽流感是： 病原體引起的 傳染病。22.傳染源：。23.一般表現(xiàn)為 癥狀，如，，可伴有、和。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為，體溫大多持續(xù)在 ℃以上，出現(xiàn)，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性、縱隔氣腫、膿毒癥、、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。24.鑒別診斷主要依靠 檢查。25.臨床疑似診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行 治療。應(yīng)盡早應(yīng)用 藥物,如 抑制劑，如可用。4

第四篇：人感染H7N9禽流感防治知識(shí)講座

人感染H7N9禽流感防治知識(shí)講座

1、什么是流感？

流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，最常見的流感起病突然，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39~40度，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常伴有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等。如無并發(fā)癥，多于發(fā)病3~4天后癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽，體力恢復(fù)常需要1~2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2~3天可恢復(fù)。

2、什么是禽流感？什么是H7N9禽流感？

禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人。流感病毒可以分為甲（A）、乙、丙型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。目前出現(xiàn)的病人，是全球首次報(bào)告人感染H7N9病毒病例。經(jīng)對(duì)病人的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果，未提示該病毒具有較強(qiáng)的人傳人能力。

3、人感染H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現(xiàn)？

目前確診病例主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38度以上），咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5~7天出現(xiàn) 呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為呼吸窘迫綜合癥并死亡。目前對(duì)該疾病臨床特征的認(rèn)識(shí)還有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)將會(huì)發(fā)生變化。

4、本次人感染H7N9禽流感的病例的感染來源？

此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學(xué)上屬于禽源流感病毒，既往國(guó)際上所發(fā)現(xiàn)的人感染H7亞型的流感病毒也多來自于禽類，但截至目前，確診病例的具體感染來源尚不清楚。

5、H7N9禽流感病毒是否能夠在人與人之間傳播？

目前尚未證實(shí)該病毒具有人傳播人的能力。

6、如何預(yù)防H7N9流感？

目前國(guó)內(nèi)外尚無針對(duì)H7N9禽流感的疫苗。市民預(yù)防禽流感，是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，也能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。（1）保持室內(nèi)空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，清潔口鼻后應(yīng)及時(shí)洗手。（2）盡可能減少與禽類不必要的接觸，不購(gòu)買無衛(wèi)生檢疫的活禽。應(yīng)避免接觸和食用病（死）禽、畜。（3）買回家的禽類制品要洗凈，燒熟后方可食用，加工時(shí)要注意手部是否有傷口，如有傷口應(yīng)帶橡皮手套操作。（4）加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。（5）不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

2013年4月8日

為了增強(qiáng)社區(qū)居民的健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)文明健康的生活方式。4月17日，八五二農(nóng)場(chǎng)和平管理區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站與管理區(qū)計(jì)生辦在老年活動(dòng)中心聯(lián)合舉辦“公共衛(wèi)生齊參與、健康生活共受益”為主題的預(yù)防H7N9禽流感健康教育知識(shí)講座。

最近，在我國(guó)部分省市發(fā)生了H7N9人感染禽流感疫情，并呈散發(fā)狀況，主要是禽與人類接觸傳播。管理區(qū)醫(yī)療服務(wù)站工作人員就禽流感的傳染源、傳播途徑、易感人群、傳染病防保原則及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站及管理區(qū)計(jì)生辦的工作人員向參加活動(dòng)的中老年人發(fā)放了基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育系列手冊(cè)、健康宣傳手冊(cè)、惠家工程服務(wù)手冊(cè)等知識(shí)讀本，使他們對(duì)健康知識(shí)、各種傳播性疾病的防治有了更全面的了解。（杜月琴 劉啟國(guó) 楊淑玲）

第五篇：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)總結(jié)

***衛(wèi)生院H7N9

禽流感防控技術(shù)培訓(xùn)總結(jié)

近期上海、江蘇、浙江、安徽發(fā)生人感染H7N9禽流感，正是春夏交替之時(shí)，也是禽流感等各類傳染病流行的季節(jié)，為有效預(yù)防和控制禽流感的暴發(fā)與流行及防治禽流感在人間的傳播發(fā)生，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。為此我鎮(zhèn)衛(wèi)生院特舉辦了一次關(guān)于人感染H7N9禽流感防控技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，現(xiàn)將有關(guān)培訓(xùn)工作總結(jié)如下：

一、高度重視、完善組織領(lǐng)導(dǎo)

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視人感染H7N9禽流感的防治工作，成立了H7N9禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由我院***同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由我院***同志擔(dān)任，***為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)我鎮(zhèn)人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)工作。其主要職責(zé)是：收集人禽流感疫情發(fā)生、發(fā)展及處理的有關(guān)信息，掌握動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；及時(shí)向我區(qū)疾控中心上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、重視培訓(xùn)工作 此次培訓(xùn)工作于2013年4月8日上午9:00在我院三樓會(huì)議室舉行。此次培訓(xùn)在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視組織下，全院職工以及各村鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加了此次培訓(xùn)。培訓(xùn)課程有我院***講解。培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞《***》，重點(diǎn)內(nèi)容為

1、H7N9禽流感的概念；

2、H7N9禽流感流行病學(xué)；

3、H7N9人禽流感傳染源；

4、H7N9禽流感易感人群；

5、經(jīng)呼吸道傳播疾病的隔離防護(hù)與消毒；

6、人感染H7N9禽流感的預(yù)防與控制；

7、人感染H7N9禽流感的診斷；

8、人感染H7N9禽流感病例的管理與感染控制；

9、H7N9禽流感標(biāo)本采集與檢驗(yàn)；

10、H7N9禽流感的預(yù)后防治。培訓(xùn)

結(jié)束后我院***作了總結(jié)，總結(jié)強(qiáng)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)H7N9禽流感疾病的防控，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，密切關(guān)注我鎮(zhèn)內(nèi)的各個(gè)禽類養(yǎng)殖點(diǎn)與外來禽類的檢疫工作，確保我鎮(zhèn)無禽流感發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)我鎮(zhèn)發(fā)熱病人的篩查，并嚴(yán)格實(shí)行每日13點(diǎn)前報(bào)告制度。

三、加強(qiáng)防控和疫情檢測(cè)

通過組織培訓(xùn)，廣大醫(yī)務(wù)人員都提高了對(duì)人禽流感防治的認(rèn)識(shí)，掌握了禽流感預(yù)防、診斷、治療、流行病學(xué)調(diào)查、消毒、防護(hù)等基本知識(shí)，并重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)發(fā)熱門診、內(nèi)科、兒科、急診、檢驗(yàn)、放射等科室的管理，完善了疫情報(bào)告制度。同時(shí)培訓(xùn)會(huì)議要求，為了讓廣大群眾了解人禽流感的防治知識(shí)，共同做好人禽流感的防治工作，各醫(yī)療單位培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)在相應(yīng)的工作負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)做好對(duì)群眾宣傳與培訓(xùn)，使我鎮(zhèn)全民總動(dòng)員，合力防治禽流感等傳染病。